Социальная и профессиональная реабилитация при травме позвоночника

Современное понятие излечения — это возврат к активной профессиональной работе и общественной жизни. На этом фоне следует подчеркнуть, что цель современной медицины — это не только излечение больного как индивидуума, но и как члена общества.

Социальная реабилитация предусматривает воздействие на больного со стороны общества и государственных институтов с тем, чтобы помочь ему стать полноценным и активным членом общества. Здесь имеются в виду: а) создание благоприятных условий быта; б) организация средств и возможностей передвижения; в) обеспечение материальных условий жизни; г) обеспечение другими техническими средствами, позволяющими пользоваться культурными и общественными благами.

Профессиональная реабилитация ставит своей целью вернуть инвалида к труду, к той профессии, по которой он может работать или переквалифицировать его. Эта деятельность должна начаться еще в период нахождения больного в лечебном учреждении (поликлиника, санаторий), после установления пригодности к данной профессии как с точки зрения физической, так и психологической. Этот вид реабилитации должен быть тесно связан с лечебной реабилитацией.

Профессиональная реабилитация проводится в направлении: а) профессионального обучения; б) приспособления станков на производстве к возможностям инвалида; в) организации трудовых институтов в виде специальных коллективов; г) организации специальных трудовых институтов для тяжелых инвалидов, где они обеспечиваются жильем и могут работать по соседству на производстве.

Для оценки состояния инвалидности необходима детализация с точки зрения: а) общественной; б) психологической; в) морфологической; г) функциональной.

Анализ общественной жизни инвалида заключается в сборе данных об образовании, заинтересованности его в работе, месте работы, расстоянии от жилья, бытовых условиях и материальном положении.

Психологическое исследование проводится врачом-психиатром в процессе наблюдения за больным. Психологическое исследование позволяет: а) выяснить наличие и глубину инвалидности у лиц, находившихся длительное время в отрыве от общественной жизни; б) дать оценку готовности к профессиональному обучению; в) выбрать, в каком направлении можно вести обучение и каким условиям оно должно отвечать.

Определение пригодности к профессии — один из основных элементов в процессе реабилитации. В этом исследовании должны принять участие лечащий врач, психолог, физиолог, представитель общественности и специалист-производственник, которому принадлежит решающее слово.

Физическая тренировка и спортивные соревнования

Многолетняя отечественная и зарубежная практика работы с инвалидами показывает, что оздоровительная физкультура и спорт у данного контингента — наиболее действенный метод среди основных видов реабилитации. Физическая активность, которая начинается уже во время пребывания больного в стационаре (средства лечебной физкультуры) и продолжается после выписки, идеальным образом препятствует уходу инвалида в свою болезнь. Физическая культура и спорт противодействуют тому ненормальному психологическому и антисоциальному поведению, которое часто возникает на почве тяжелой инвалидности.

В наши дни реабилитационный спорт вышел за пределы больниц, поликлиник, реабилитационных центров и приобрел самостоятельное направление - физическая культура и спорт инвалидов. Это движение принимает различные формы; группы, секции, физкультурно-оздоровительные и спортивные клубы. Занятия оздоровительной физкультурой и спортом необходимы для всех возрастных групп, независимо от пола и состояния тренированности.

Вместе с тем, всегда следует учитывать, что если для здорового человека занятия физическими упражнениями — потребность, то для инвалидов с последствиями травм спинного мозга — это жизненная необходимость. Начало занятий обязательно санкционируется врачом. При этом учитываются локализация и степень повреждения спинного мозга, время, прошедшее с момента травмы, тренированность, физическое и психологическое состояние, функциональные возможности организма больного.

Вид спорта, объем физических нагрузок подбирают соответственно диагнозу, физическим возможностям, полу, возрасту и желанию инвалида, но только после тщательного клинико-функционального обследования.

Построение целенаправленной и эффективной восстановительно-компенсаторной терапии, адекватной имеющемуся поражению, подготовки к тренировочным занятиям и выступлению на соревнованиях возможно лишь на основании разностороннего и объективного клинико-физиологического исследования организма и, в частности, двигательной сферы инвалида. При этом определенное значение имеют исследование и анализ проприоцепции — одного из ведущих факторов в осуществлении двигательного акта.

Помимо общепринятых в нейротравматологии методов клинического, нейропсихологического и функционального (линейные и угловые измерения) обследования, целесообразно использование дополнительных приемов, обеспечивающих более прицельную постановку и эффективное разрешение общих и специальных задач (определение физической работоспособности, оценка двигательных возможностей по пятибалльной системе, мануальное мышечное тестирование, координаторные пробы, суммарная оценка двигательных возможностей и др.).

Мануальное мышечное тестирование (ММТ)

Оценка координации движений

Исследование амплитуды движений:

0 баллов — движения отсутствуют;
1 балл — минимальная амплитуда движений;
2 балла — 1/4 нормальной амплитуды движений;
3 балла — 1/2 нормальной амплитуды движений;
4 балла — 3/4 нормальной амплитуды движений;
5 баллов — полный объем движений.

Показания и противопоказания для занятий оздоровительной физкультурой и спортом. К спортивным тренировкам и соревнованиям могут допускаться инвалиды с последствиями повреждения спинного мозга на любом уровне, оперированные или прошедшие курс консервативного лечения. После травмы 1—2-й степени (группа больных с обратимыми изменениями спинного мозга и больных с сочетанием обратимых и необратимых изменений спинного мозга) спортивные тренировки могут начинаться через 6 мес; после тяжелых травм (группа больных с перерывом спинного мозга) - через 1 год.

Абсолютные противопоказания для участия в тренировочном процессе и соревнованиях: состояние после удаления злокачественных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит в стадии обострения, трофические нарушения с гнойным течением процесса. Не следует допускать к спортивным соревнованиям или тренировкам инвалидов, которые часто лихорадят, имеют психические нарушения.

Занимаясь спортом, инвалиды могут пользоваться протезами (туторами, ортезами), колясками (стандартными и спортивными), с помощью которых они передвигаются, дополнительной опорой. Существуют такие виды спорта и игры, в которых инвалиды могут принять активное участие: сидя в креслах-колясках — стрельба из лука, настольный теннис, баскетбол, определенные виды легкой атлетики (гонки на колясках, толкание ядра, метание диска и копья, пятиборье): вне коляски — волейбол (сидя на площадке), плавание, тяжелая атлетика и др.

Соревнованиям предшествует не только клинико-функциональное обследование инвалида, определение противопоказаний для выступлений в соревнованиях, но и медицинская классификация, позволяющая создать равноценные условия для каждого спортсмена-инвалида.

Специалисты, проводящие медицинскую классификацию, должны в совершенстве владеть мануально-мышечным тестированием (ММТ):
Класс IA — поражение верхнешейного отдела спинного мозга (CIV—СVII) — трехглавая мышца резко ослаблена (не более 3 баллов).
Класс IB — поражение шейного отдела на уровне CVIII сегмента и выше — нормальная сила трехглавой мышцы (4—5 баллов), снижена сила мышц предплечья (0—3 балла).
Класс IС — поражение нижнешейного отдела — нормальная сила трехглавой мышцы и сгибателей предплечья, ослаблена сила мышц кистей, туловища и ног.
Класс II - поражение грудного отдела спинного мозга (ТhII-V сегменты) — межреберные мышцы и мышцы туловища не функционируют, равновесие в положении сидя на стуле (на кушетке) не удерживается, нижний спастический парапарез или параплегия.
Класс III — поражение грудного отдела спинного мозга (ТhVI-Х сегменты) — мышцы туловища ослаблены, снижена сила мышц живота, нижний спастический парапарез, параплегия.
Класс IV — поражение поясничного отдела спинного мозга (ТhХI-LIII сегменты) — мышцы туловища сохранены (более 3 баллов), ослаблены мышцы голени и приводящие мышцы бедра (1-2 балла). Суммарная сила мышц нижних конечностей составляет 1—2 балла.
Класс V — поражение крестцового отдела спинного мозга (LIV-SI сегменты) — четырехглавая мышца бедра функционирует в пределах 3—4 баллов, остальные мышцы нижних конечностей ослаблены.

Систематические занятия оздоровительной физкультурой и спортом должны стать толчком, который может помочь восстановлению или вообще установлению контакта инвалидов с окружающим миром и тем самым облегчить и ускорить их возвращение в общество, их признание в качестве равноправных граждан.

Содержание статьи:

Цели реабилитации больных с заболеваниями и травмами позвоночника – почему она так важна?

Успех восстановительного лечения и реабилитации после повреждений позвоночника и спинного мозга в результате болезни или травм зависит от многих факторов, это:

Тяжесть заболевания или повреждения позвоночника и спинного мозга.
Количество времени, которое прошло с периода болезни или травмы.
Возраст пациента.
Правильно выбранное и вовремя проведенное лечение.
Другие факторы здоровья, а именно – наличие хронических заболеваний, состояние обмена веществ, присутствующий лишний вес.
Вредные привычки и образ жизни больного.

Соблюдение всех пунктов программы реабилитации, назначенной врачом, в течение многих месяцев и лет.

Главная опасность, которая имеется после травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга – это параличи разной степени и связанная с этим инвалидизация больного.

Раневой сепсис.
Пролежни.
Инфекции органов мочеиспускания.
Пневмония.
Тромбоз глубоких вен – и, как грозное осложнение – тромбоэмболия легочной артерии.
Спастический синдром.

Реабилитационная программа, которая должна начинаться, когда состояние пациента стабилизируется и минует угроза жизни, составляется для каждого индивидуально и должна быть комплексной. Различные виды реабилитационной программы могут реализовываться, как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Максимально возможное восстановление двигательной функции конечностей и тела пациента.
Выполнение самообслуживания.
Улучшение качества жизни больного путем его адаптации ко всем бытовым условиям при сложившихся обстоятельствах здоровья.
Психологическая и физическая адаптация к своим ограниченным возможностям.
Социализация больного.
Предупреждение более глубокой инвалидизации пациента.
Возвращение возможности работать.
Выявление и лечение осложнений травмы или заболевания позвоночника и спинного мозга.

После реабилитации больной, даже при остаточных явлениях нарушений функций спинного мозга, должен максимально комфортно приспособиться к своей обычной жизни.

Мануальный терапевт.
Специалист ЛФК.
Физиотерапевт.
Невролог, невропатолог.
Психолог.
Процесс реабилитации контролируется лечащим врачом.

Три группы пациентов со спинальной травмой или патологией для выбора программы реабилитации

Клинически существуют три группы больных, перенесших заболевания или травмы позвоночника и спинного мозга, которые различаются по тяжести повреждений и последствий:

Больные с легким повреждением спинного мозга, при котором не нарушены, или почти не нарушены, его функции.
Больные с патологией, травмой позвоночника и спинного мозга средней тяжести или тяжелой, локализованными в зоне поясничного отдела или нижних грудных позвонков.
Больные с патологией, травмой позвоночника и спинного мозга средней тяжести или тяжелой, локализованными в зоне шейного отдела или верхних грудных позвонков.

Для больных из 1 группы реабилитация имеет цели — полностью восстановить все функции поврежденного спинного мозга и позвоночника, стабилизация позвоночного столба, укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника, устранение болевого синдрома и восстановление двигательной активности в полной мере, возвращение трудоспособности. Главные методы реабилитации 1 группы больных – лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, бальнеолечение. По срокам реабилитация данных больных может занимать период от 1 месяца до 6-8 месяцев.
У больных 2 группы реабилитация призвана обеспечить максимально возможное восстановление функций позвоночника и спинного мозга. Люди должны быть самостоятельны в повседневной жизни, иметь навыки и способности обслуживать себя в быту, контролировать процессы мочеиспускания и дефекации. Больные из второй группы в процессе социальной реабилитации могут получить возможность управлять автомобилем, вернуться к прежней работе или освоить новую профессию. Из реабилитационных методов используются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, а также специальные мероприятия, которые направлены на восстановление функции мочеиспускания и дефекации. По срокам программа реабилитации данной группы пациентов занимает период от 10-12 месяцев и более.
Для пациентов 3 группы с тяжелыми поражениями позвоночника и спинного мозга, реабилитация имеет цель восстановить частичные навыки самообслуживания, а также постепенно возвращать утраченные рефлексы, тонус мышц, чувствительность. Комплекс реабилитационных мероприятий для таких больных включает в себя лечебную физкультуру и массаж, использование различных технических средств реабилитации и специальной аппаратуры. Период реабилитационной программы для пациентов данной группы может составить от 1,5-2 лет и больше.

Самые эффективные методы физической реабилитации больного с патологиями и травматическими повреждениями позвоночника и спинного мозга

Помогает восстановить тонус мышц.
Улучшает кровообращение во всех тканях и органах.
Способствует восстановлению нервных тканей.
Улучшает процессы общего обмена веществ и энергии в организме.
Стимуляция органов мочеиспускания и дефекации.
Помогает уменьшить боли.
Активизирует иммунитет.

Режим и программу лечебной физкультуры, а также уровень нагрузок и виды упражнений должен подбирать специалист.

Занятия ЛФК должны быть поэтапными, каждый комплекс упражнений должен соответствовать конкретному периоду в лечении больного и его состоянию.

Какие этапы включает в себя лечебная физкультура после травм и патологий позвоночника и спинного мозга?

Физиологически рациональное положение тела больного.
Пассивные движения в суставах нижних и верхних конечностей.
Дыхательная гимнастика.
Общеукрепляющие упражнения.
Специальные упражнения, направленные на разработку движений.

Аппараты CPM терапии для пассивной разработки суставов (Continous passive motion) являются незаменимым методом ЛФК для людей с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга. Они позволяют выполнять упражнения без участия самого человека, сгибая суставы на определенный градус, который со временем становится всё больше, приближаясь к нормальным физиологическим значениям.

Существуют разные аппараты СРМ, которые разрабатывают отдельные суставы.

Преимущества CРМ-терапии:

Усиление кровообращения в конкретном суставе.
Увеличение амплитуды движений в суставе.
Постепенное увеличение объема движений в суставе.
Разработка контрактур сустава.
Улучшение трофики и крообращения – как местной, в конкретном суставе, так и общей в организме.

При спинальных патологиях и травмах показаны различные виды лечебного массажа:

Классический массаж, выполняемый специалистом (основные приемы – растирание, поглаживание, вибрация, разминание).
Сегментарный массаж – для воздействия на определенные зоны тела.
Точечный массаж – воздействие пальцами на биологически активные точки.
Разновидности аппаратного массажа — механический, воздушный, вибрационный, гидромассаж.

Миостимуляция точно так же, как и массаж, способна воздействовать на различные участки тела, возбуждая нервные рецепторы и стимулируя рефлекторные ответы мышечных тканей. Для миостимуляции используют специальные аппараты с низкочастотной вибрацией от 30-50 Гц до 150- 170 Гц.

Это – очень эффективный метод в лечении последствий спинальной травмы и патологий позвоночника и спинного мозга, так как позволяет стимулировать биологически активные точки, тем самым пробуждая собственные резервы организма для восстановления.

Иглорефлексотерапия позволяет даже уменьшить лекарственную терапию боли, так как хорошо купирует болевой синдром.

Самые эффективные методы иглорефлексотерапии:

Акупунктура.
Точечный массаж.
Магнитотерапия.
Баночный (вакуумный) массаж.
Аурикулотерапия.
Массаж камнями.
Прижигание биологически активных точек.
Гирудотерапия.

Для реабилитации больных со спинальными травмами и заболеваниями, а также после операций на позвоночнике, разработаны специальные тренажеры-вертикализаторы, позволяющие со временем придать вертикальное положение тела пациента, который длительное время мог только лежать или сидеть.

Вертикализаторы различаются конструкцией – оны бывают передними и задними.

Плюсы занятий на вертикализаторе:

Значительное улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.
Улучшение функции дыхания и вентиляции легких.
Помощь в работе кишечника – улучшение перистальтики.
Снятие спастических явлений в суставах и мышцах.
Значительное улучшение подвижности суставов.
Профилактика дегенеративных процессов в мышцах.
Улучшение выделительной функции мочевой системы и кишечника.
Профилактика пролежней.
Улучшение общего самочувствия больного.

Наиболее эффективные методы, используемые в физиотерапии для лечения пациентов со спинальными травмами или патологиями – холод и тепло, магнитное поле, ультразвук, лазер, электрический ток и др.

Улучшение микроциркуляции тканей организма.
Повышается иммунитет, мобилизуются защитные силы организма.
Нормализуются процессы метаболизма.
Усиливается способность тканей к регенерации.
Раны заживляются гораздо быстрее, костная ткань быстрее срастается.
Устраняется или значительно уменьшается болевой синдром.

Социальная реабилитация больного после травм или заболеваний позвоночника и спинного мозга

Приобретение больным новых навыков в обычной жизни.
Изучение и развитие своих способностей в новых условиях.
Формирование хобби, увлечений, которые могут стать досугом больного.
Адаптация к тем социальным и эмоциональным последствиям, которые вызваны болезнью или травмой.
Навыки, которые необходимо восстановить в процессе реабилитации в первую очередь:
Осуществление туалета, уход за мочевым пузырем, мочевым катетером самостоятельно.
Контроль за процессами мочеиспускания и дефекации.
Уход за собой – принятие пищи, одевание, умывание, чистка зубов, стрижка ногтей, расчесывание, купание и т.д.
Двигательные навыки – ходьба, выполнение назначенных упражнений и гимнастики, самомассаж, управление коляской.

03 апреля 2015 -->

Виды травм позвоночника и их последствия

Последствия спинномозговых травм можно условно поделить на две большие группы:

Нарушение иннервации конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга приводит к тому, что больной теряет возможность управлять собственным телом. Это проявляется:

в нарушении двигательных функций — наблюдается вялый (полное расслабление мышц) или спастический (их патологическое напряжение) паралич верхних и/или нижних конечностей;
в нарушении чувствительности ниже зоны поражения — кожа тела и конечностей может стать невосприимчивой к прикосновениям, высокой и низкой температуре, болевым ощущениям, вибрации и т.д.;
в изменении функций органов таза — опорожнение мочевого пузыря и кишечника происходит самопроизвольно, нарушается эректильная функция.

Даже частичный паралич или выпадение отдельных функций наносит глубокую психологическую травму пациентам: иногда, осознав свое положение, люди, пережившие спинальные травмы, утрачивают интерес к жизни и даже пытаются совершить суицид. Их мучают приступы паники, жалость к себе, озлобленность по отношению к окружающему миру, затяжная депрессия. Работа с такими последствиями повреждений спинного мозга не менее важна, чем физическая реабилитация: необходимо внушить больному оптимизм и веру в эффективность курсов восстановительного лечения, стимулировать у него мотивацию для адаптации к новым условиям жизни и сохранению контактов с обществом, желание быть полезным для окружающих.

Особенность реабилитации больных с травмами позвоночника — тяжелое состояние пациента, которое часто ограничивает его способность принимать активное участие в восстановительных мероприятиях. Врачам нередко приходится, одновременно с применением методов, направленных на стимуляцию центральной и периферической нервной системы, бороться с осложнениями. Они вызваны длительным неподвижным положением больного: атрофией мышц, общей слабостью, нарушением работы внутренних органов и так далее. Несмотря на то, что в первые дни после получения травмы пациенту часто запрещается двигаться, к реабилитационным мероприятиям следует приступать так рано, насколько это возможно (по согласованию c лечащим неврологом и нейрохирургом). Речь идет о методах реабилитации и действиях, направленных на повышение жизненного тонуса и морального духа пострадавшего, то есть о начале активизации пациента.

В зависимости от диагноза и самочувствия пациента, программа реабилитации будет включать в себя различные методы, доказавшие эффективность при тех или иных синдромах, сопровождающих повреждения спинного мозга.

Частичный или полный паралич тела может быть устранен как под воздействием внутренних регенеративных процессов (медленного восстановления нервных связей взамен утраченных), так и в результате работы над развитием компенсаторных механизмов и рефлекторной стимуляции мозга извне. В рамках этого направления реабилитации применяются методы кинезиотерапии. Речь идет о физической нагрузке пациента в объеме его функциональных возможностей как с использованием веса собственного тела, так и с применением отягощений и тренажеров. Совместно с кинезиотерапией ведется работа эрготерапевта, назначаются процедуры в рамках электротерапии, массаж. Все эти мероприятия направлены на приобретение пациентом навыков самообслуживания. В ходе занятий больной учится самостоятельно менять положение тела, садиться на кровати, вставать с нее, пересаживаться на коляску, ходить на костылях и пользоваться ортезами.

Крайне важна, так как любое ограничение привычных функций угнетающе действует на психику даже самых уравновешенных людей. Общение с психологом, концентрация на целях реабилитации и сохранение интереса к жизни помогают: с большей вовлеченностью участвовать в реабилитационных мероприятиях; стойко переносить болезненные или причиняющие дискомфорт лечебные манипуляции; сохранять оптимизм в общении с родными и друзьями; подстраиваться под условия жизни в посттравматический период; смиряться с необратимыми физиологическими изменениями и т.д.

Каждому человеку с ограниченными возможностями важно обрести независимость от окружающих — вернуть себе способность к самообслуживанию, домашним делам, в идеале — к привычной работе. Все это включает в себя работа эрготерапевта, который при помощи особых приспособлений и методик заново обучает своего подопечного действиям, которые в дальнейшем позволяют минимизировать зависимость от окружающих и вернуться к привычному образу жизни.

Часто спинальная травма означает невозможность сохранять былую активность, утрату профессиональных навыков или даже социальную изоляцию по причине несовершенства инфраструктуры за пределами квартиры больного (отсутствие пандусов, лифтов для инвалидов и т.д.). Специалисты реабилитационных центров вместе с пациентами продумывают меры по сохранению прежних социальных связей, осваиванию новой рабочей специальности, преодолению барьеров на улице, использованию автомобиля для передвижения и т.д.

Травма позвоночника, ее лечение и последствия вынужденной обездвиженности в раннем восстановительном периоде представляют собой серьезный удар по здоровью человека, поэтому качественная программа реабилитации в обязательном порядке включает в себя общеукрепляющие мероприятия, устранение факторов риска хронических заболеваний и профилактику заболеваний, косвенно связанных с основной патологией (например, ожирения, дыхательной недостаточности, проблем с пищеварением и т.д.).

Спинальная травма — испытание, которое тяжело пройти и больному, и его близким. Но мужество в борьбе со сложностями и надежда на лучший исход помогут пациенту сохранить самое ценное: возможность радоваться жизни и видеть цель, к которой хочется стремиться. Помните, что в неврологии есть много белых пятен, механизмы восстановления изучены далеко не до конца, поэтому даже самый мрачный диагноз не должен звучать как приговор. Упорство и оптимизм еще никогда не приводили в тупик, а значит, в наших интересах не терять присутствие духа и всегда надеяться на возвращение здоровья.

Читайте также: