Снижение болевого синдрома в спине

Болевой синдром позвоночника поясничного отдела может возникать в любом возрасте. Он в равной степени поражает как мужчин, так и женщин. Впервые бол в области поясницы может появиться в раннем возрасте, в 12 – 15 лет. Это связано с тем, что в этот период происходит активная гормональная перестройка организма. У девочек и мальчиков в это время идет формирование костного кольца таза, наблюдаются изменения в составе гормонов.

Все это может негативно сказываться на фиброзном кольце межпозвоночных дисков. Они обеспечивают надежную защиту корешковых нервов, отходящих от структур спинного мозга через фораминальные отверстия в телах позвонков. Если высота межпозвоночных дисков снижается, то происходит защемление корешковых нервов, что неизбежно вызывает поясничный болевой синдром.

Поясничный синдром не всегда является характерным клиническим признаком остеохондроза. Часто это состояние возникает при менструальном синдроме у женщин, почечной и печеночной колике, развитии спаечной болезни после хирургической операции на органах брюшной полости и малого таза. Проводить дифференциальную диагностику и устанавливать точную причину появления боли должен только врач. Следует отказаться от идеи самостоятельно определить у себя диагноз и провести лечение. Это может привести к крайне негативным последствиям.

Очень часто синдром поясничного отдела, развивающийся на фоне дегенерации межпозвоночных дисков провоцирует нарушение функции внутренних органов брюшной полости и малого таза. Поэтому у пациента возникает ощущение, что на самом деле его беспокоит кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь и т.д. При проведении тщательной диагностики оказывается, что все нарушения были спровоцированы нарушением иннервации, связанной с компрессией корешкового нерва. После проведенного успешного лечения методами мануальной терапии у таких пациентов боли в области поясницы полностью проходили и восстанавливалась работа внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Причины синдрома поясничной боли

Синдром поясничной боли может возникать по ряду причин. На первом месте по частоте распространения стоит пояснично-крестцовый остеохондроз. Поражается чаще всего межпозвоночный диск L5-S1. На него приходится условный центр тяжести человеческого тела. При ходьбе, беге, прыжках и просто при положении тела стоя на данный межпозвоночный диск оказывается колоссальная амортизационная и физическая нагрузка. Поэтому при малейшем нарушении в процессе его диффузного питания запускается процессе дегенеративных дистрофических изменений. Очень быстро они провидят к тому, что ткани межпозвоночного диска обезвоживаются, разрушаются и замещаются отложениями солей кальция. При появлении остеофитов на поверхности межпозвоночных дисков развивается первичный синдром поясничной боли.

Межпозвоночная грыжа – еще одна частая причина появления синдрома поясничной боли. Это осложнение длительно протекающего остеохондроза позвоночного столба. При данном заболевании нарушается процесс диффузного питания фиброзного кольца межпозвоночного диска. Собственной кровеносной сети у межпозвоночного диска нет. Он может получать жидкость и растворенные в ней питательные вещества, и кислород для окисления в том числе, только при активной работе мышц, расположенных вдоль позвоночного столба. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, занят сидячей работой или имеется избыточную массу тела, то его поясничные мышцы практически не работают. Они постоянно находятся в состоянии статического напряжения. Это блокирует полностью процесс диффузного питания хрящевой ткани межпозвоночного диска.

В результате этого фиброзное кольцо утрачивает свою эластичность, забирает часть жидкости из расположенного внутри него пульпозного ядра, лопается и возникает межпозвоночная грыжа. Она сдавливает окружающие мягкие ткани, провоцирует воспаление и вызывает острый синдром поясничной боли.

Другие причины возникновения синдрома поясничной боли включают в себя:

1. заболевания внутренних органов брюшной полсти и малого таза;
2. опухолевые процессы в области поясницы;
3. инфекционные заболевания структур спинного мозга и дуральных оболочек;
4. болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и другие ревматоидные процессы, приводящие к образованию избыточного количества рубцовой ткани возле позвоночника;
5. травмы спины, приводящие к растяжению и разрыву связочного и сухожильного аппарата, гематомам внутри паравертебральных мышц, трещинам и переломам в области тел позвонков и их остистых отростков.

Боль могут вызывать спазм подвздошно-поясничной мышцы, миофасциальный, фасеточный и мышечно-тонический синдром, поражение поясничного нервного сплетения и т.д. Рассмотрим наиболее частые клинические случаи возникновения боли в области поясницы.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Синдром поясничной мышцы является частой причиной боли. В большинстве случаев подвздошно-поясничный синдром развивается в молодом возрасте и является следствием травматического воздействия на одноименную мышцу.

Она участвует в сгибании и разгибании туловища, приведении и отведении бедра. Поэтому резкие и чрезмерные движения в этих направлениях могут привести к появлению внутренних гематом. Постепенно в этих местах начинается процесс рубцевания, с замещением физиологической ткани, состоящей из миоцитов. Хронический синдром подвздошно-поясничной мышцы может привести к частичному параличу и даже инвалидности вследствие невозможности самостоятельного передвижения в пространстве.

Первые симптомы синдрома подвздошно-поясничной мышцы включают в себя острую боль, появляющуюся при попытке перейти из положения лежа в положение сидя. Также начинают появляться трудности со сгибанием ноги в коленном и тазобедренном суставе.

Начинать лечение синдрома подвздошно-поясничной мышцы необходимо на ранней стадии. Это позволит полностью устранить очаги патологической деформации миоцитов и восстановить физическую активность пациента. Чаще всего для лечения пояснично-подвздошного синдрома используются методы мануальной терапии в сочетании с кинезиотерапия и лечебной гимнастикой.

Мышечно-тонический синдром поясничного отдела

Еще одна распространенная у молодых людей причина боли в пояснице – это мышечно-тонический синдром поясничного отдела, который может возникать при ряде негативных факторов влияния. К потенциальным причинам появления мышечного поясничного синдрома можно отнести:

• дистрофию мышечного каркаса спины;
• накопление в миоцитах молочной кислоты после длительной изнурительной физической нагрузки;
• разрывы и растяжения связок, сухожилий и мышц в области поясницы;
• искривление позвоночника и нарушение осанки;
• дефицит магния, кальция, железа в рационе питания, в результате чего возникает нарушение электролитного баланса крови и железодефицитная анемия;
• диабетическая ангиопатия и нейропатия.

Болевой синдром поясничного отдела проявляется в виде тонических судорог, возникающих спонтанно, после воздействия определённых негативных факторов. Спровоцировать боль может психоэмоциональный стресс, тяжелая физическая работа, простудное вирусное заболевание, переохлаждение или перегревание тела.

Клинические симптомы поясничного синдрома включают в себя скованность движений, ощущение слабости в теле, резкую боль, распространяющуюся по ногам.

Фасеточный синдром поясничного отдела

Фасет-синдром поясничного отдела – это осложнение других патологий, при которых происходит разрушение межпозвоночного диска и снижение его высоты. В нормальном состоянии стабильность фасеточных суставов между соседними телами позвонков обеспечивается за счет упругости межпозвоночного диска. При его деформации на сустав оказывается повышенная амортизационная нагрузка. В результате этого он начинает разрушаться и деформироваться.

Фасеточный синдром поясничного отдела значительно снижает качество жизни человека, постепенно приводит к полной обездвиженности позвоночного столба. При отсутствии своевременного и адекватного лечения могут возникать компрессионные поражения корешковых нервов, что негативно скажется на функционировании внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Клинические симптомы фасеточного синдрома поясничного отдела напоминают остеохондроз и его осложнения:

• боль в области поясницы;
• скованность движений;
• хруст в позвоночнике при резких движениях;
• онемение в нижней конечности на стороне поражения;
• сглаженность поясничного лордоза и искривление осанки в одну из сторон;
• синдром мышечного натяжения.

Для лечения фасеточного синдрома поясничного отдела необходимо в первую очередь устранить компрессию. Для этого используется метод тракционного вытяжения позвоночного столба. После купирования острой боли начинается индивидуальное лечение того заболевания, которое спровоцировало поражение фасеточных позвоночных суставов.

Синдром поражения поясничного сплетения

Синдром поражения поясничного сплетения — это тяжелейшая неврологическая патология. Поясничное нервное сплетение формируется из ответвлений 4-го поясничного и 12-го грудного корешковых нервов. Затем оно распадается на бедренный, подвздошные, латеральный кожный и другие нервы, отвечающие за иннервацию нижней конечности с левой и с правой стороны.

Поясничный вертеброгенный синдром, связанный с поражением нервного сплетения приводит к частичному параличу нижней конечности на стороне поражения. Постепенно нарушается кожная чувствительность. Острая боль присутствует только в первые 2 недели. Затем начинается атрофия нервного волокна и на смену острой боли приходит притупление чувствительности и её полное выпадение по ходу тех нервов, которые были повреждены тотально. Пациент испытывает парестезии, чувство ползающих по ноге мурашек. Начинаются проблемы с самостоятельным передвижением.

Лечение пояснично-крестцового синдрома

Пояснично-крестцовый синдром необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это опасное состояние, поскольку оно является не самостоятельным заболеванием, а лишь комплексом клинических признаков.

Лечение поясничного синдрома можно проводить с применением методов мануальной терапии. Широко используется массаж и остеопатия – они позволяют в полной мере восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге патологических изменений. Затем применяется тракционное вытяжение позвоночного столба – данная процедура призвана увеличить межпозвоночные промежутки и создать благоприятные условия для восстановления поврежденной хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволят укрепить мышечный каркас спины и восстановить нарушенное диффузное питание межпозвоночного диска. Рефлексотерапия в лечении пояснично-крестцового синдрома позволяет снять мышечное напряжение, купировать боль, устранить воспалительную реакцию и запустить процесс естественной регенерации тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально. Он также может включать в себя лазерное воздействие, физиотерапию и многое другое. В зависимости от установленного диагноза врач должен разработать индивидуальный курс лечения для пациентов.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Остеохондроз – дегенеративное заболевание позвоночника, одна из самых часто встречающихся патологий человека. Для болезни характерно постепенное разрушение хрящевой ткани позвонков: по мере прогрессирования заболевания в деструктивные процессы вовлекаются связки, мышцы, костные структуры.

Наиболее показательным признаком патологии выступают боли в спине различного характера – резкие, ноющие, острые, периодические и постоянные. Всем пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника полезно знать, как снять боль при остеохондрозе и устранить воспаление на острой стадии заболевания.

1. Боль при дегенеративных заболеваниях позвоночника
2. Причины и сопутствующие симптомы болевого синдрома
3. Как устранить боль при остеохондрозе
   • Немедикаментозная помощь в домашних условиях
   • Лекарства для снятия боли и воспаления
   • Клиническая терапия

Боль при дегенеративных заболеваниях позвоночника

Боль – основной, но не единственный симптом остеохондроза. Само по себе разрушение хрящевой ткани не сопровождается болевым синдромом, особенно на начальной стадии заболевания. Болевые ощущения возникают, когда патологические трансформации затрагивают нервные окончания, мышцы и связки.

Болезненные процессы приводят к утрате эластичности и подвижности межпозвоночных дисков. На прогрессирующих этапах остеохондроза в дисках возникают трещины, а фиброзное кольцо меняет своё анатомическое положение. Данные процессы приводят к возникновению протрузий и грыж межпозвоночных дисков: это основные и самые опасные осложнения заболевания.

Рядом с межпозвоночными дисками располагаются нервные окончания, кровеносные сосуды и собственно спинной мозг. Деформированные диски сдавливают нервные окончания и травмируют их. Данный процесс и выступает первичной причиной болевых симптомов, воспалений, спазмов мышц и связок. Боли в спине нередко иррадиируют в другие части тела, поскольку нервные окончания спинного мозга связаны со всеми системами организма.

Болевая симптоматика при поражениях различных отделов позвоночника чрезвычайно многообразна. На прогрессирующих стадиях болезни, помимо болей в спине, пациенты могут ощущать боли в шее, головные, шейные, плечевые, желудочные и кишечные боли. Неприятные симптомы возникают в ногах, стопах, ягодичных мышцах, органах малого таза (нередко с нарушением функциональности).

Признаки усиливаются при:

• Физической активности;
• Усталости;
• Длительном нахождении в одной позе;
• Стрессах;
• Переохлаждении;
• Инфекционных процессах в организме.

При выраженной компрессии спинного мозга и кровеносных сосудов возможны серьёзные патологии внутренних органов. Особенно опасна компрессия в шейном и поясничном отделах. Нередко следствием патологических процессов при запущенном остеохондрозе выступают такие опасные заболевания, как инсульт, эректильная дисфункция, бесплодие, утрата контроля функций пищеварительных органов и мочевого пузыря.

Причины и сопутствующие симптомы болевого синдрома

Основные причины болевого синдрома при остеохондрозе:

• Сдавливание нервных окончаний при смещении дисков;
• Спазмы мышц;
• Компрессия кровеносных сосудов;
• Воспалительные процессы в окружающих позвонки мягких тканях.

Наиболее частая локализация болевых ощущений – поясничная область спины. Это наиболее подвижный отдел позвоночника: на него приходится основная нагрузка при физической активности, поднятии тяжестей. В крестцовой зоне находятся главные нервные сплетения и отделы спинного мозга, контролирующие внутренние органы.

При осложнениях нередко возникает синдром конского хвоста - воспаление нервных окончаний поясничного отдела. Данный синдром сопровождается сильными болями в нижней части спины. Отчасти они обусловлены рефлекторным мышечным напряжением. Дабы уменьшить боли, организм пытается ограничить мышечную активность, что приводит к спазму мускулатуры. Постоянное напряжение способствует накапливанию в мышечных тканях молочной кислоты, что также усиливает болевые симптомы.

В шейном отделе часто диагностируется синдром позвоночной артерии. Нарушение кровоснабжения головного мозга вызывает головные боли различной локализации (теменной, затылочной, височной). Поскольку боль имеет отраженный характер, обычные анальгетики не облегчают состояния. Другие признаки компрессии позвоночной артерии – цервикалгия, рефлекторные боли в шее и руках.

Сопутствующие признаки болей:

• Покалывание в конечностях:
• Онемение определенных участков тела, нарушение чувствительности;
• Ограничение амплитуды движения;
• Мышечная атрофия;
• Чувство постоянной усталости;
• Пониженная работоспособность.

Кашель, резкие движения, чихание смех – все эти факторы усиливают боли или провоцируют их возникновение.

Как устранить боль при остеохондрозе

Как устранить боль при остеохондрозе? Большинство людей ответят однозначно – лекарствами. С одной стороны это верно: анальгетики играют определённую роль при купировании болей. Но медикаментозные препараты дают лишь кратковременный эффект. Такое лечение имеет чисто симптоматический характер и не влияет на истинные причины заболевания.

Постоянно заглушать боли анестетиками – в корне неверная тактика. Квалифицированные врачи применяют лекарства только на начальном этапе лечения. Дальнейшая терапия зависит от стадии болезни, текущего состояния больного и прочих сопутствующих обстоятельств.

После устранения острой стадии болезни обязательно практикуются другие методики лечения – физиотерапия, профессиональный массаж, лечебная гимнастика, рефлексотерапия, остеопатия, комплексная санаторно-курортная терапия. Стимулируя кровообращение и метаболизм, укрепляя мышечный каркас и связки, мы тем самым предупреждаем дальнейшие дегенеративные процессы и препятствуем возникновению новых болей.

Даже в домашних условиях при отсутствии лекарств есть способы если не полностью купировать боль, то хотя бы облегчить состояние больного. Существуют специальные положения тела, которые уменьшают болезненные проявления и обеспечивают пораженному участку двигательный покой.

При шейном остеохондрозе помогает отдых на специальной ортопедической подушке. Важно обеспечить полную иммобилизацию шейной области, поэтому подушка должна быть достаточно твёрдой и жесткой. Лежать лучше на спине. Прекрасно, если у вас имеется ортопедический воротник. Такие приспособления можно приобрести в магазинах медтехники либо сделать их своими руками из плотного картона и мягкой ткани.

При поясничной локализации боли есть несколько вариантов правильного расположения тела для снятия боли:

• Лёжа на спине, согните ноги в коленях и тазобедренных суставах (под колени можно положить подушку для удобства);
• Лёжа на боку, согните ноги и подтяните их к подбородку (под голову нужно положить небольшую подушку, чтобы выровнять ось позвоночника).

При болевом синдроме невоспалительного характера допускается мягкое прогревание пораженной области. Можно воспользоваться тёплой грелкой, можно просто закрыть спину шерстяным шарфом или пледом. Полный покой расслабляет мышцы и частично снимает спазм.

Воспалительные процессы в нервных корешках требуют обязательного применения нестероидных противовоспалительных средств. Это достаточно обширная группа препаратов, представленная различными лекарственными формами – мазями, таблетками, растворами для инъекций. Наиболее популярные препараты – Ибупрофен, Диклофенак, мази Вольтарен, Фастум и другие.

Применяются также обезболивающие препараты местного назначения – Финалгон, Капсикам: эти мази, помимо анальгетического эффекта, ускоряют кровоток и обмен веществ. Существуют комплексные лекарства (хондропротекторы), которые частично восстанавливают ткань хряща и замедляют её разрушение.

Периоральные средства стараются назначать как можно реже: любые лекарства, помимо полезного действия, обладают побочными эффектами. Наиболее популярные и востребованные таблетированные препараты – Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Кеталонг, Мовалис.

Такие средства часто назначают курсом в 5-7 дней (по 1 таблетке трижды в сутки). При отсутствии терапевтического эффекта требуются более радикальные методы лечения.

В больницах запущенные случаи остеохондроза с выраженным болевым синдромом лечат с помощью лекарственных инъекций. Самый действенный метод такого плана – новокаиновая блокада. Данный способ обезболивания близок к местной анестезии. Лекарство при инъекциях проникают непосредственно в нервные окончания и блокируют поступающие в мозг сигналы боли.

Блокада – эффективный, но исключительно симптоматический метод терапии. Само заболевание инъекции не излечивают, а лишь купируют его проявления. Нередко такая процедура назначается в целях диагностики – врачам необходимо выяснить, какой именно нерв воспален и даёт болевую симптоматику.

Лекарственная блокада как метод терапии обладает определенными преимуществами:

• Быстродействие (анальгезирующий эффект возникает буквально через несколько минут);
• Минимальное попадание лекарства в общий кровоток (уменьшение побочного действия на весь организм);
• Возможность частого применения (при необходимости).

Кроме анальгетиков, для усиления оздоровительного эффекта в организм иногда вводят спазмолитики, противоотечные лекарства и вещества, стимулирующие трофику (питание) и кровоснабжение пораженной зоны. Допускается внутримышечное введение витаминных препаратов.

Наиболее актуальные лекарства, используемые при блокадах: Лидокаин, Новокаин (анестетики), Гидрокортизон (кортикостероидное противовоспалительное средство), витамины группы В, АТФ (для питания клеток), Лидаза. Блокады бывают эпидуральными (делаются прямо в позвоночные структуры), паравертебральными (укол ставят в окружающие ткани).

Другие виды клинической терапии для лечения болевого синдрома: лекарственный электрофорез или фонофорез, магнитотерапия, гипотермия (воздействие холодом), парафиновые, озокеритовые аппликации, кинезиотейпирование (наложение терапевтических пластырей), рефлексотерапия – иглоукалывание.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 40% населения земного шара страдает различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, важное место среди которых занимают различные боли в спине (дорсалгия) [1] . По мнению ученых, к этому приводят тяжелый физический труд, физическое перенапряжение, вынужденная статическая рабочая поза, избыточный вес, травмы и переохлаждения [2] .

Боль в спине опасна тем, что от нее страдают люди трудоспособного возраста. Болевой синдром ограничивает человека в движениях, иногда приходится отказываться от работы или увлечений из-за проблем со спиной. По данным отечественных публикаций, боль в спине занимает второе место по количеству дней и третье место по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. Около 42% пациентов, имеющих I или II группу инвалидности, страдают хроническим болевым синдромом в спине [3] .

Однако большинство заболеваний, приводящих к боли, можно предотвратить. Если болезнь уже возникла, то чем раньше начать лечение, тем больше вероятность благополучного исхода или длительной ремиссии.

Почему болит спина?

Существует множество заболеваний, при которых может возникнуть боль в спине.

Проблемы в позвоночнике и нервной системе

При малоподвижном образе жизни, постоянных нагрузках на позвоночник, после травм и в результате врожденных заболеваний соединительной ткани может развиваться значительное число заболеваний:

• остеохондроз позвоночника;
• грыжа (пролапс) или протрузия межпозвонкового диска;
• смещение позвонков относительно друг друга;
• опухоли позвоночника, спинного мозга и корешков;
• врожденные или приобретенные деформации позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, гиперлордоз) и так далее.

Позвонки могут страдать при остеопорозе, онкологических заболеваниях и туберкулезе. В результате поражения позвонков или дисков уменьшается просвет межпозвонковых отверстий, через которые от спинного мозга отходят нервные пучки, и может происходить сдавление спинномозговых корешков. Основное проявление в этом случае — выраженная и длительная боль, обостряющаяся при определенном положении тела. Иногда боль возникает не в результате сдавления, а при воспалении в области нервных корешков при их раздражении.

Проблемы со стороны мышечной системы

Боли в спине могут возникать при длительном напряжении или, наоборот, растяжении мышц или связок. В результате нахождения в неудобном положении или при переохлаждении образуется локальный мышечный гипертонус — на ощупь можно обнаружить уплотненную чувствительную мышцу. Чаще это мышцы, испытывающие длительную нагрузку и отвечающие за положение тела: мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы и мышца, выпрямляющая позвоночник. Болевые ощущения при этом могут быть сконцентрированы в одной точке или распространены по области, боль имеет тянущий и ноющий характер. Мышечный спазм также может возникать в ответ на сдавление нервных корешков при поражении позвоночника — как защитная реакция и попытка организма обездвижить больной участок.

Соматические заболевания

Заболевания других органов могут также проявляться болью в спине. Это так называемые отраженные боли в спине при болезнях внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов). Особенностью соматических заболеваний будет наличие и других проявлений: например, при проблемах с пищеварением также возможна тошнота или рвота, связь боли с приемом пищи, а при заболеваниях почек может меняться цвет мочи. Такие боли проявляются, кроме области спины, в брюшной полости, малом тазу, грудной клетке. В зависимости от расположения боли возможные причины отличаются.

Боль в спине на уровне грудной клетки, между лопаток, может говорить:

• о проблемах с сердцем, например стенокардия или инфаркт миокарда;
• о проблемах с сосудами — аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии;
• о заболеваниях пищевода или желудка — эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит или язва желудка.

Боли в спине на уровне нижних краев ребер встречаются:

• при проблемах с почками, при почечной колике;
• при остром панкреатите и панкреонекрозе (носят опоясывающий характер).

Боли в области поясницы могут указывать на:

• камень в мочеточнике в результате мочекаменной болезни;
• аневризму брюшной аорты или тромбоз сосудов брыжейки;
• воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит;
• воспаления органов малого таза (могут отдавать в область крестца).

Независимо от уровня расположения боли, причиной, встречающейся реже, может быть онкологическое заболевание — метастазы в позвоночник или лейкоз. Многие указанные соматические заболевания, например проблемы с сердцем и сосудами, могут быть смертельно опасны. При этом поставить правильный диагноз в домашних условиях практически невозможно. И чтобы исключить возможный риск для жизни, нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Первым этапом при обследовании обычно является прием врача-терапевта или врача общей практики. Врач уточняет, чем человек болел или болеет, а также какие заболевания встречаются у его родственников. На приеме терапевт может провести общий осмотр, оценить состояние пациента, выполнить функциональные пробы, заподозрить наличие различных заболеваний и направить на необходимые исследования или на консультацию к другому специалисту.

Из инструментальных методов могут потребоваться следующие исследования:

• Рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет оценить состояние позвонков, увидеть кальцинаты в межпозвонковых дисках и связках.
• КТ, или компьютерная томография, — продвинутая версия рентгенологического исследования. Позволяет получать поперечные изображения (так называемые срезы) исследуемой области. Используется при сложных поражениях позвоночника.
• МРТ, или магнитно-резонансная томография, оценивает состояние мягких тканей, а также используется для получения изображения спинного мозга.
• УЗИ, или ультразвуковое исследование, используется реже — для диагностики соматических заболеваний. УЗИ помогает исследовать состояние сосудов и сердца, а также почек.
• Электрокардиограмма помогает исключить инфаркт миокарда.
• Фиброгастроскопия показана при подозрении на болезни желудка.

Лабораторные исследования, которые могут быть назначены при болях в спине:

• Общий анализ мочи для оценки работы почек.
• Общий анализ крови — нужен реже — при болях в спине помогает обнаружить наличие в организме очагов воспаления или диагностировать лейкоз.
• Биохимический анализ крови при болях в спине — необходим гораздо реже — при наличии подозрения на какое-либо заболевание. Так, анализ на креатинин используется при оценке работы почек, а исследование тропонина показано при подозрении на инфаркт миокарда. Исследование уровня кальция может потребоваться при диагностике остеопороза.

Лечение боли в спине зависит от причин, которыми она вызвана. Тактика ведения пациентов с неспецифической болью включает следующие меры [5] :

• наблюдение и лечение у врача общей практики или участкового терапевта с еженедельной оценкой динамики состояния при острой боли или обострении хронической;
• при хронической боли в спине — осмотр раз в четыре–шесть недель и информирование пациента о причинах хронической боли в спине и ее доброкачественной природе;
• для устранения боли назначение лечения с доказанной степенью эффективности;
• исключение постельного режима и обеспечение достаточного уровня повседневной активности;
• коррекция тактики лечения при ее неэффективности в течение четырех–шести недель;
• консультация невролога при неэффективности терапии на протяжении шести недель.

При выявлении серьезного поражения спинного мозга или позвоночника применяются методики лечения диагностированного заболевания. В большинстве случаев назначается госпитализация для проведения комплексного обследования и лечения [7] .

Боль, вызванная заболеваниями внутренних органов и сосудов, лечится соответствующим специалистом.

Лекарственные препараты для лечения неспецифической боли нижней части спины

В первую очередь для купирования боли используются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) в уколах и таблетках. Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. При неэффективности НПВС можно использовать более сильные анальгетики, но их назначают обычно в условиях стационара. В лечении хронической боли эффективны трициклические антидепрессанты, которые снижают интенсивность болезненных ощущений. При расстройствах с преобладанием тревоги и нарушений сна показаны короткие курсы бензодиазепинов.

Миорелаксанты, препараты для расслабления мышц, также могут применяться при острой мышечной боли в спине. Лечение миорелаксантами показано и при сдавлении корешков спинного мозга, чтобы снять усугубляющий состояние спазм мышц на уровне пораженного позвоночного сегмента.

Диуретики могут быть назначены в комплексе для уменьшения отека тканей и, как следствие, для уменьшения компрессии нервного корешка. С похожей целью, для снятия отека и воспаления, могут применяться кортикостероиды — как более сильные противовоспалительные средства. Дополнительно врач может посоветовать средства, защищающие нервную ткань, антиоксиданты, витаминные препараты.

Обезболивающие блокады

Если при сильном болевом приступе не помогает прием анальгетиков, то возможно выполнение паравертебральной блокады. В этом случае раствор местного анестетика (прокаина, лидокаина) вводится непосредственно в пораженную зону. Эффект наступает очень быстро и длится несколько часов и больше. Противопоказанием может служить аллергия на вводимый препарат.

Мануальная терапия

Массаж, приемы мануальной терапии и акупунктуры хорошо помогают в тех случаях, когда боль в спине обусловлена спазмом мышц. Массажные движения способствуют расслаблению мышечной ткани, улучшают кровообращение и помогают снять отек. При остром периоде радикулопатии массаж может быть противопоказан. Кроме этого, не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции грыжи межпозвонкового диска. Для применения мануальной терапии противопоказанием может стать чрезмерная подвижность или смещение позвонков относительно друг друга.

Вытяжение позвоночника (тракционная терапия)

Тракционная терапия помогает уменьшить болевые проявления, снимает гипертонус мышц, способствует декомпрессии нервных корешков. Однако применять этот метод противопоказано в остром периоде заболевания, при наличии секвестрированных грыж и других заболеваний. Существует множество видов тракционной терапии. Вытяжение может проводиться с использованием бассейна и без него. Каждый из видов и технических приемов имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать при ее назначении. Другой необходимой стороной правильного выбора данного метода является строгое определение показаний, а также индивидуальный подбор оптимальной величины воздействующей нагрузки [9] .

Согласно действующим в РФ клиническим рекомендациям по лечению хронической боли в спине, пациентам с болями в нижней части спины назначение тракционной терапии не рекомендуется. Причина заключается в том, что, как показали научные исследования, подобное воздействие не приносит пользы [10] .

Упражнения

Занятия лечебной физкультурой используются в периоде восстановления и ремиссии. Их задача — укреплять мышцы спины, снимать излишнее напряжение. Для расслабления мышц можно использовать упражнения постизометрической релаксации. Они основаны на феномене расслабления мышцы при ее растяжении и задержке в таком положении. Согласно данным американских исследователей, при слабых и умеренных хронических болях в пояснице хорошо помогает йога, а именно вини-йога [11] .

Физиотерапия

Методы механического и физического воздействия, такие как магнитотерапия, электростимуляция или лазерная терапия, также используются при лечении хронической боли в спине. Эти методы улучшают кровоснабжение в пораженной зоне, активируют передачу нервных импульсов, способствуют питанию тканей. При острой боли в спине показаны местные тепловые процедуры.

Оперативное лечение

Большинство эпизодов боли в спине поддается консервативному лечению. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к хирургической помощи. Показанием к срочной операции будет сдавление спинного мозга. Если лечение боли в спине в полном объеме не дает результата, а боль сохраняется больше трех–четырех месяцев, в этом случае врач также может порекомендовать операцию. Целью оперативного вмешательства обычно является устранение причины давления на нервный корешок. Это может быть операция открытого типа, то есть удаление диска или участков позвонка.

Однако в настоящее время все большее распространение получают малоинвазивные операции, например эндоскопическая дискэктомия (при остеохондрозе позвоночника) или пункционная вертебропластика, которую проводят пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз. Они меньше травмируют окружающие ткани, пациент быстрее восстанавливается после операции. Малоинвазивная хирургия подходит не для всех типов проблем с позвоночником. Важную роль играют предварительное обследование пациента и соответствующий опыт хирурга.

Если болит спина, лечение может быть направлено и на причину, и на следствие. Чаще всего именно симптоматическое лечение позволяет избавиться от боли. Кроме того, оно более доступно. Бережное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу даст возможность определить характер боли и вовремя провести нужное лечение. Это позволит свести к минимуму влияние боли в спине на жизнь человека.

Таблетки следует принимать после еды, запивая достаточным количеством воды. Максимальная суточная доза для взрослого человека составляет три таблетки.

* Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.

Боль в суставах часто беспокоит пожилых людей, а также тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, страдает ожирением и заболеваниями костной ткани.

Причинами болевых ощущений в мышцах могут быть избыточные нагрузки, травмы и растяжения, а также заболевания сосудов и суставов.

Болевые ощущения могут быть следствием серьезных проблем со здоровьем, однако облегчить состояние помогают анальгезирующие средства.

Некоторые обезболивающие препараты не вызывают привыкания и продаются без рецепта врача.

Препарат Некст ® , содержащий парацетамол и ибупрофен, помогает уменьшить боль и воспаление.

Не верь­те ми­фам, гла­ся­щим, что при бо­лях в спи­не про­ти­во­по­ка­за­ны фи­зи­чес­кие на­груз­ки. Не толь­ко йо­га, но и пи­ла­тес, ци­гун, тан­це­валь­ные прак­ти­ки иног­да по­мо­га­ют из­ба­вить­ся от бо­ле­во­го син­дро­ма. Пос­ле кон­суль­та­ции с вра­чом мож­но по­се­щать да­же си­ло­вые тре­ни­ров­ки, ра­зу­ме­ет­ся, при уме­рен­ной ра­бо­те с ве­сом.