Смещение позвонков спондилолистез боковой

Последствия спондилолистеза могут быть самые разнообразные: от бессимптомного течения, до развития сильных мучительных болей и поражения внутренних органов. Вправление смещенных позвонков проводится как консервативно, так и с помощью оперативного вмешательства.

1 Описание болезни

Вопреки обывательскому мнению, когда смещается позвонок боли может не быть вовсе (обычно на ранних стадиях так оно и бывает). Даже если произошло тяжелое смещение, то обычно пациенты ощущают лишь дискомфорт, а вот сильные болевые ощущения присоединяются позже – через года или два после начала заболевания.

Анатомия позвонка человека

Также глупо полагать, что смещенный позвонок легко вправить назад. Многие пациенты ошибочно полагают, что первым к кому нужно обращаться с таким заболеванием – к мануальному терапевту или остеопату. На самом деле болезнь куда сложнее, а вправление требует комплексного подхода.

Попытки самостоятельного вправления чреваты тяжелыми осложнениями, вплоть до параличей или недержания кала/мочи (если поражен поясничный отдел позвоночника).

Спондилолистез может развиваться во всех трех отделах позвоночника: шейном, грудном и пояснично-крестцовом. Особенно серьезно протекает спондилолистез поясничного отдела, так как со временем болезнь в патологический процесс вовлекает внутренние органы брюшины, вызывая серьезные осложнения.

При спондилолистезе боли могут отдавать в ногу

В шейном отделе чаще всего поражаются позвонки С2, С3, С4 и С5 (первый позвонок поражается чрезвычайно редко). В грудном отделе чаще всего поражаются позвонки D4, D6, D7 (при тяжелых травмах – еще и второй), в поясничном отделе — L1, L2, L3, L4, L5 (прямо говоря – все, это наиболее опасная локализация в плане вероятности развития спондилолистеза).

При отсутствии адекватной и, главное, своевременной терапии возникают дегенеративно-дистрофические процессы в телах позвонков, развивается компрессия (ущемление) нервов и даже позвоночных сосудов.
к меню ↑

Спондилолистез подразделяется на ретролистез (смещение кзади) и антелистез (смещение вперед, наиболее встречаемый вариант), весьма редко наблюдается боковое соскальзывание.

Также спондилолистез подразделяется на виды по этиологии (причинам) и течению заболевания, а именно:

Диспластический вид. Чаще всего патология встречается у детей (у грудничков – весьма редко). Причина развития диспластического смещения позвонков у ребенка – врожденные дефекты и аномалии позвоночного столба.
Спондилолизный вид. Данный вид заболевания встречается чаще всего. Одинаково часто встречается по всех возрастных группах. У подростков и лиц юношеского возраста нередко проходит самостоятельно.
Инволютивный вид. Данный вид спондилолистеза чаще всего поражает людей в возрасте 50-70 лет. Главная причина – фоновые заболевания позвоночника, включая грыжи позвоночных дисков, дефекты межсуставной части и так далее.

Многие пациенты считают, что, если сместился позвонок – нужно ждать и опасаться исключительно боли. Какова ирония: выраженные болевые ощущения встречаются не так часто, зато поражения внутренних органов – постоянно.

Скованность в спине при смещении позвонка

Болезнь действительно может проявляться в виде болей, повышения температуры или скованности в спине, но главная проблема – возможность развития недержания кала и мочи, а также возникновение полного или частичного паралича.

Описанные осложнения характерны для поясничной локализации заболевания, но и при шейно-грудной локализации могут развиваться тяжелые осложнения. Среди них стоит отметить сильные головокружения и головные боли (вплоть до потери сознания), постоянную рвоту и сердечно-сосудистые патологии (но не критичные).

Большинство описанных проявлений и осложнений спондилолистеза развиваются при отсутствии его лечения, чем грешат многие пациенты, предпочитая терпеть болезнь, а не пытаться ее быстро купировать.
к меню ↑

Существует с дюжину причин развития смещения позвонков, но все они так или иначе связаны с травмами позвоночного столба, в том числе с ротационными. В большинстве случаев главной предпосылкой к появлению спондилолистеза являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике.

Оперативное лечение спондилолистеза

Основные причины смещения позвонков таковы:

серьезные травмы позвоночного столба (особенно опасны возникшие после них переломы или вывихи);
дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночного столба;
сопутствующие заболевания – остеохондроз, сколиоз, патологические кифозы или лордозы;
последствия оперативного вмешательства на позвоночнике (наиболее часто болезнь возникает после ламинэктомии);
у грудничков наиболее частой причиной патологии является резкое движение головы назад и различные ротационные травмы;
чрезмерная физическая нагрузка, постоянные подъемы тяжестей;
врожденные аномалии и дефекты строения позвоночника и окружающих его тканей.

Клинические признаки спондилолистеза ощущаются пациентов далеко не с первых дней от развития заболевания. Обычно симптомы появляются к концу первого года, в редких случаях – спустя десятилетия.

В целом же симптомы смещения позвонков могут быть следующими:

При поражении шейного отдела: головокружения, головные боли различной интенсивности, боли в области смещения, постоянная сонливость, частичная иммобилизация шейного отдела.
При поражении грудного отдела: затруднения дыхания, боли в области патологического процесса, развитие межреберной невралгии, синусовая тахикардия, подъем температуры тела.
При поражении поясничного отдела: боли (нередко сильные) в области патологического процесса, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, импотенция, ограниченность в движениях позвоночного столба (скованность в спине).

Боли при поясничном спондилолистезе

Диагностику смещения позвонков проводят с помощью классической рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Наиболее предпочтительный вариант – компьютерная томография (без применения контрастных веществ).
к меню ↑

Спондилолистез является достаточно распространенным заболеванием. Статистически в мире им страдает по меньшей мере около 10% популяции, то есть одна десятая всего населения планеты. Болезнь редко поражает детей и подростков, обычно ее регистрируют у людей старше 35 лет.

С возрастом вероятность развития спондилолистеза неминуемо повышается, даже у тех людей, которые ведут здоровый образ жизни. В группе риска находятся спортсмены, работники тяжелого физического труда (грузчики, строители), люди с малоподвижным образом жизни.

Несмотря на то, что женщины реже мужчин занимаются профессиональным спортом и гораздо реже работают грузчиками или строителями, спондилолистез чаще всего наблюдается именно у них. На долю женщин припадает не менее 70% всех случаев спондилолистеза на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе.
к меню ↑

При осмотре призывника в поликлинике при военкомате врачи обращают внимание на степень заболевания, величину смещения (определяется в мм) и на наличие/отсутствие выраженного болевого синдрома.

Для последующих призывных кампаний подтверждения наличия спондилолистеза не требуется. Дело в том, что еще с 2005 года было отменено медицинское переосвидетельствование по поводу подобных заболеваний.

На практике в большинстве случаев первая степень спондилолистеза не является причиной освобождения от службы. Классификация данного заболевания в Российской Федерации подразумевает под первой степенью спондилолистеза смещение менее чем на ¼ диаметра тела позвонка.
к меню ↑

Исправить ситуацию при спондилолистезе самостоятельно практически невозможно. Обычно пациенты при самодеятельности создают проблем больше, чем решений. Даже безобидная общая гимнастика без предварительной консультации с врачом может стать причиной осложнений на фоне смещения.

Диагностика смещения позвонка

Но что делать в таком случае? В первую очередь нужно посетить семейного врача – терапевта. Терапевты не занимаются лечением спондилолистеза, однако выдают направление к узкоспециализированным докторам – неврологам, вертебрологам и травматологам.

Именно к этим докторам вы и должны обращаться. Первым этапом лечения является диагностика, которую ни в коем случае нельзя игнорировать. Также мы рекомендуем проводить компьютерную томографию, даже несмотря на то, что она значительно дороже, чем классическая рентгенография.

Причина проста – КТ может показать гораздо больше информации о заболевании (в том числе о его причинах), нежели рентген или МРТ.
к меню ↑

к меню ↑

Если же консервативная терапия оказалась бессильна (это случается сравнительно редко) – применяется хирургическое лечение. Цель оперативного вмешательства – стабилизация позвоночного столба на том сегменте, где выбит позвонок. Опять же, особо смысла вправлять его нет.
к меню ↑

2 Способы и правила лечения

Разобравшись с общими принципами терапии спондилолистеза, пациент справедливо задастся вопросом: а как лечить его консервативно? На самом деле весьма просто, а в легких случаях и практически без денежных затрат.

Гимнастика для лечения спондилолистеза

Существует множество способов консервативной терапии. Обращаем ваше внимание, что не обязательно использовать их все вместе. Обычно достаточно связки из двух-трех методик, а связки из большего количества методик обычно назначаются больным с тяжелым и осложненным течением спондилолистеза.

Консервативная терапия данного заболевания подразумевает применение следующих методик и процедур:

Физические упражнения по индивидуально составленному специалистами курсу лечебной физкультуры (ЛФК).
Обычная ежедневная гимнастика и зарядка для позвоночника, проводимая самостоятельно. Никаких резких движений, делайте все плавно и медленно.
Ношение ортопедических корректирующих и поддерживающих позвоночный столб корсетов и бандажей.
Классический и мануальный массаж спины.
Физиотерапевтические процедуры курсом в 2-3 месяца.
Покой для позвоночника – сведению к минимуму подъема тяжестей и тяжелой физической работы.

Общие сведения

Спондилолистез — это болезнь позвоночника, при которой у человека происходит смещение позвонка вперед или назад относительно других позвонков. Определяются понятия антеролистез (позвонок смещается вперед) и ретролистез (позвонок смещается назад).

Последствием смещения позвонков может стать серьезная деформация позвоночника, сужение канала позвоночника, а также сдавливание корешков нервов, которые выходят из межпозвоночных отверстий (так называемый фораминальный стеноз).

Причины спондилолистеза

Таким образом, спондилолистез – это смещение позвонков по отношению нижележащего позвонка. Чаще всего у больных диагностируется смещение на уровне 5 позвонка, а также 4 позвонка. Реже диагностируется смещение грудных позвонков.

Основной причиной смещения позвонков является спондилолиз. Этим термином определяют наличие дефекта одного из позвонков, расположенных в поясничном отделе позвоночника. При развитии этого недуга у пациента происходит перелом ножки позвонка. Ножка позвонка – это образование, с помощью которого соединяется тело позвонка и фасеточные суставы. Если у человека развивается спондилолиз, то задняя часть позвонка с телом позвонка соединяется только с помощью рубцовой ткани. Как правило, такое состояние развивается как приобретенное заболевание. Перелом ножки позвонка у человека происходит еще в детстве. В основном причиной этого становятся занятия некоторыми видами спорта. Такой перелом никогда не срастается полностью, и позже у больного начинают развиваться симптомы спондилолистеза.

При развитии спондилолиза фасеточные суставы не способны удержать позвонок, поэтому он смещается. Как следствие, происходит постепенное растягивание межпозвоночного диска при нагрузках, и позвонок, лежащий выше, соскальзывает. В большинстве случаев позвонки поясничного и грудного отдела позвоночника соскальзывают медленно, поэтому на протяжении несколько лет лечение болезни не практикуется. Но со временем заболевание прогрессирует, и у человека уже развивается боль внизу спины. Болевые ощущения, как правило, начинают серьезно беспокоить человека после 35-летнего возраста.

Специалисты определяют некоторые факторы риска развития этого заболевания. Прежде всего, это спинальные болезни у родственников, возникновение растяжения позвоночника или повторных травм. Рискуют заболеть спондилолистезом и спортсмены, у которых позвоночники подвергаются растяжению. Это тяжелоатлеты, гимнасты, игроки в регби и др.

Виды спондилолистеза

Выделяется пять разновидностей спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. Диспластический спондилолистез является врожденным недугом. Он развивается, если присутствует определенный порок развития позвонка, из-за которого тот смещается.

Дегенеративный спондилолистез у человека развивается как последствие изменений артритического характера в суставах позвонков. Это явление возникает из-за дегенерации хряща. Данную форму болезни часто диагностируют у пожилых людей.

Травматический спондилолистез – последствие прямых травм, а также повреждения позвонков. Болезнь развивается вследствие перелома ножки, фасеточного сустава, пластинки дуги позвонка. В итоге его передняя часть смещается вперед.

Патологический спондилолистез – последствие возникновения дефекта в кости, который появляется под влиянием опухоли.

Симптомы спондилолистеза

Главным симптомом спондилолистеза является боль в пояснице, которая приобретает хронический характер. Но специалисты отмечают, что боль в спине обостряется далеко не у всех больных спондилолистезом. Просто при развитии этого явления у человека возрастает риск возникновения хронического болевого синдрома в спине. При этом заболевании может развиваться боль механического характера, а также корешковые боли. Механическая боль проявляется вследствие нестабильности позвонково-двигательного сегмента из-за соскальзывания позвонка. Возникновение корешковой боли – следствие сдавливания нервного корешка связками и костями. Нервный корешок также может сдавливаться рубцовой тканью, которая образуется в том месте, где произошел перелом.

При смещении вперед вышележащего позвонка может развиваться стеноз позвоночного канала.

Как правило, болевые ощущения при спондилолистезе проявляются в нижней части спины, при этом боль отдает в область ягодиц. Часто боль становится сильнее, когда человек разгибает поясницу. Если сдавливается нервный корешок, то проявляется боль в ногах, иногда сопровождающаяся слабостью и онемением конечности.

Смещение позвонков поясничного отдела подразделяется на четыре этапа. На первой стадии человек чувствует редко проявляющиеся боли в пояснице. На второй стадии смещение позвоночных позвонков уже вызывает более выраженные боли и дискомфорт при движениях. На третьей стадии заболевания симптомы проявляются не только болевыми ощущениями, но и проседанием позвоночника. Наиболее выражено смещение позвонков на четвертом этапе, когда у человека уже развивается характерная походка. Лечение в этом случае наименее эффективно.

Смещение шейных позвонков ведет к проявлению боли в области шеи. Этот диагноз может иметь негативные последствия, поэтому его лечение необходимо проводить только под наблюдением специалиста. Симптомы тяжелого смещения позвонков шейного отдела могут проявляться нарушением функций верхних конечностей.

Диагностика

Перед проведением исследований врачу необходимо провести подробный опрос пациента и изучить историю болезни. Необходимо узнать о том, когда боль проявилась впервые, каков ее характер, проявляется ли онемение и слабость ног. Специалист обязательно проводит физикальное исследование. Это осмотр и пальпация областей, где проявляется болезненность, проверка сухожильных рефлексов, определение силы мышц, чувствительности кожи, натяжения нервных корешков.

В зависимости от интенсивности смещения позвонка выделяется пять степеней спондилолистеза. Если при первой степени наблюдается смещение, не превышающее 25%, то пятая степень спондилолистеза диагностируется, если позвонок полностью отделяется от соседнего с ним позвонка.

Лечение

Спондилолистез позвоночника, который поражает грудной, поясничный и шейный отделы, лечится как консервативным, так и хирургическим методом. Консервативное лечение спондилолистеза проводится теми же методами, что и терапия боли при нестабильности позвоночника. Основная задача при этом – укрепить мышцы спины и брюшного пресса, чтобы предотвратить смещение позвонка и уменьшить выраженность нестабильности позвоночника. Если выражен болевой синдром, назначаются препараты, которые купируют боль и уменьшают спазм околопозвоночных мышц. Если пациент жалуется на острую боль, то на некоторое время ему назначается ношение специального корсета. Но носить такой корсет нельзя на протяжении длительного времени, так как это увеличивает нестабильность позвоночника. Практикуются также специальные упражнения, которые при длительном выполнении позволяют уменьшить симптомы спондилолистеза.

Иногда симптомы болезни облегчает запрещение некоторых видов физической активности – резкого нагибания, поднятия тяжестей, активных спортивных упражнений.

Иногда при сильных болевых ощущениях практикуется проведение эпидуральной инъекции стероида (кортизона).

Операция назначается в том случае, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Хирургическое вмешательство проводится с целью стабилизации позвоночника и уменьшения сдавливания структуры нервов. В основном в качестве оперативного вмешательства проводится ламинэктомия, то есть удаление дужки позвонка. Специалист удаляет лишнюю рубцовую ткань там, где развился спондилолиз. Как следствие, прекращается сдавливание нервных корешков. После этого проводится стабилизация позвоночника, чтобы уменьшить нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Сегодня также существуют новые методы оперативного лечения спондилолистеза. Один из них состоит в том, чтобы соединить смещенные позвонки специальными винтами и прикрепить к конструкции из металла. Такие операции также проводят при сколиозе и других болезнях.

Специалисты говорят о хорошем прогнозе при спондилолистезе. В большинстве случаев эффективно действует консервативная терапия.

Спондилолистез — форма патологического поражения позвоночной системы, при которой происходит смещение или соскальзывание близлежащих позвонков относительно друг друга.

Лечение спондилолистеза позвоночника, по описанию различных медицинских источников, можно смело отнести к категории клинических патологий поясничного отдела, так как в 85 % случаев поражение определяют, как спондилолистез L5 – S1 позвонков, около 10% случаев соскальзывания фиксируется на уровне L4 и L5, спондилолистез L3 и L4 позвонков относят к 5% патологической аномалии.

В редких случаях определяются патологии шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Краткая историческая справка

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Изучение и лечение болезни условно разделяется на несколько исторических этапов — до появления рентгенологического аппарата и после. Однако по-настоящему проблема спондилолистеза, причины образования которого до сей поры вызывают споры в ученом мире, остается одной из самых загадочных клинических патологий позвоночного столба.

В 1782 году впервые было описано аномальное смещение позвоночных сегментов бельгийским профессором морфологии C. Herbinieaux. Однако как самостоятельная патология опорно-двигательной системы, заболевание было определено австрийским специалистом H. F. Kilian.

Другие авторы, например, D. W. Tailard в 1957 году или N. Capener в 1960 году, предлагали объединить смещение позвонковых тел вследствие дефекта части дужки межсуставной композиции (спондилолиз) и спондилолистез в единый диагностический термин.

В конце прошлого столетия были высказаны учеными мнения о природе развития патологии, опубликованы многочисленные монограммы по клинической картине заболевания, определены основные фармакологические лекарственные средства для лечения без операции. Настоящий профессиональный интерес к клинической проблеме появился после внедрения в практику рентгенологического аппарата.

Классификация

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез	Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический	Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный	Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический	Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический	Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный	Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Смещенный позвонок занимает наиболее удобное для себя место и долго не причиняет болезненного дискомфорта.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Стадии клинической патологии

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Исключением из правил остаются пациенты с диспластической патологией, у которых неврологическое осложнение возможно только на дегенеративной стадии.

Степени и симптомы заболевания

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

Диагностика спондилолистеза

Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Видео о диагностике патологии:

Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

Следующий этап диагностического осмотра – это уточнение степенной фазы редукции смещенного тела позвонка. С этой целью под крестцовый отдел позвоночника подкладывают жесткий валик и после выдержки в 10-15 минут проводят спондилографию в боковой сагиттальной проекции.

Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Принципы лечения

Основные требования к лечению клинической патологии:

Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

Видео-рекомендации от Александры Бониной:

Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Показания к оперативной коррекции позвоночника

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
стабильная стадия неврологической патологии;
рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Техника проведения ламинэктомии:

Компрессионная составляющая и степень смещения позвоночного сегмента не всегда определяют выраженность неврологической аномалии.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

Читайте также: