Сколиоз операции у михайловского

Полный текст:

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Cited By

В статье представлена принятая в Новосибирском НИИТО тактика раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза. Идиопатический сколиоз - генетически детерминированное заболевание. Для его раннего выявления необходимы скрининговые обследования детей и подростков. Наиболее эффективный метод консервативного лечения - корсетотерапия. Хирургическое лечение строго дифференцировано в зависимости от возраста больного. У пациентов первой декады жизни используется многоэтапное лечение инструментарием VEPTR. Пациенты в возрасте 11-13 лет подлежат одноэтапному вмешательству с использованием транспедикулярной фиксации на всем протяжении дуги. Больные 14-20 лет лечатся одно- или двухэтапным вмешательством в зависимости от мобильности дуги. При деформациях свыше 90° показано многоэтапное вмешательство с вентральной и дорсальной мобилизацией позвоночника.

1. Aксенович Т.И., Семенов И.Р., Гинзбург Э.Х., Зайдман А.М. Предварительный анализ наследования сколиоза // Генетика. 1988. Т. 24. С. 2056-2063.

2. Васюра А.С., Михайловский М.В., Удалова И.Г. Способ предоперационного планирования хирургического лечения грубых форм идиопатического сколиоза. Патент РФ № 2297191. Дата подачи заявки 18.07.2005; дата публ. 20.04.2007, бюл. № 11.

3. Васюра А.С., Михайловский М.В., Удалова И.Г. Способ профилактики неврологических осложнений при хирургическом лечении грубых форм идиопатического сколиоза Патент РФ № 2325854. Дата подачи заявки 22.08.2006; дата публ. 10.06.2008, бюл. № 16.

4. Васюра А.С., Новиков В.В., Белозеров В.В. Опыт применения гибридного инструментария при хирургическом лечении идиопатического сколиоза // VI съезд Ассоциации хирургов-вертебрологов. Краснодар, 2015. Том II. С. 6-10.

5. Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. Идиопатический сколиоз: нейрофизиология, нейрохимия. СПб., 2013.

6. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С., Сарнадский В.Н., Кузьмищева Л.Г. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза // Вестник травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2003. № 1. С. 3-10.

7. Новиков В.В., Васюра А.С. Способ коррекции грубых форм сколиоза. Патент РФ № 2362503. Дата подачи заявки 09.07.2007; дата публ. 27.07.2009, бюл. № 21.

8. Новиков В.В., Васюра А.С., Лебедeва М.Н., Михайловский М.В. Способ интраоперационной диагностики неврологических осложнений при операциях на позвоночнике. Патент РФ № 2423935. Дата подачи заявки 19.08.2009; дата публ. 20.07.2011, бюл. № 20.

9. Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г. Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления. Евразийский пат. № 000111. Дата подачи заявки. 26.08.96; дата публ. 27.08.1998, бюл. № 4.

11. Andras LM, Badkoobehi H, Broom A, McCarthy RE, Skaggs D. Does the law of diminishing returns apply to guided growth Shilla construct? Spine Deformity. 2014;2:512-513. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.09.037.

12. Dickson RA. Conservative treatment for idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Br. 1985;67:176-181. DOI: 10.1097/01241398-198509000-00063.

13. Dubousset J. Recidive d’une scoliose lombaire et d’un bassin oblique apres fusion precoce: Le phenomene de villebrequin. Proceedings Group etud de la scoliose. Lyon, France: CRF Massues, 1973:62-67

14. Latalski M, Fatyga M, Gregosiewicz A. The vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR) in the treatment of scoliosis and thoracic deformities. Preliminary report. Ortop Traumatol Rehabil. 2007;9:459-466.

15. Lonstein JE, Karlson JM. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am. 1984;66:1061-1071.

16. School Scoliosis Screening Programme. Ministry of Health of Malaysia, Medical Development Division, 2009. 55 p.

17. Winter RB. Scoliosis and spinal growth. Orthop Rev. 1977;7:17.

18. Winter RB. The pendulum has swung too far. Bracing for adolescent idiopathic scoliosis. Orthop Clin North Am. 1994;25:195-204.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Как в лечении сколиоза столярный инструмент сочетается с высокими технологиями

Профессор Михаил Михайловский за работой

Чтобы закрепить позвоночник в правильном положении, надо его каким-то образом растянуть. Второй хирург Василий Суздалов – крупный, спокойный – берет в руки дрель Makita (на вид такая же, как у меня дома в ящике с инструментами). Происходящее выглядит жутковато, да. Болезни – всегда страшно. Их лечение – тоже. Без этого невозможно.

Так вот. В черепе, чуть выше висков, Суздалов аккуратно сверлит два симметричных углубления и закрепляет в них концы большой скобы, охватывающей голову девочки. Затем не спеша переходит к другому концу стола и двумя длинными спицами за полминуты просверливает насквозь обе лодыжки. Девочку переворачивают на живот, спицы прикрепляют к столу, а скобу – к специальному устройству с ручкой и динамометром. Растяжка готова. Четверо хирургов уже стоят вокруг стола. Михайловский долго ощупывает позвоночник под кожей, сравнивая тактильные ощущения с рентгеновским снимком, а затем одним уверенным движением проводит скальпелем длинный прямой разрез.

12-летняя Чаросой готова к операции

Установка шурупа в позвоночник

Профессор хмурится. В нормальном позвоночнике так называемые остистые отростки – костные выросты с задней стороны позвонков (именно их вы ощущаете, если пытаетесь нащупать позвоночник) – идут ровной линией. У Чаросой они торчат в разные стороны. Непонятно, как все это можно привести в порядок.

Чаросой уже немножко киборг. С обеих сторон позвоночника у нее винты. Надо закрепить на них стержни, которые будут держать позвоночник. Хирурги примеряют их, подгибают, и Суздалов, поднапрягшись, огромными кусачками обрезает ненужные кончики. Прежде чем окончательно закрепить всю конструкцию, маленькую Чаросой растягивают посильнее: в начале операции усилие составляло 8 кг, сейчас – почти 20. А сама она весит всего 30: дети со сколиозом обычно некрупные.

Изгиб позвоночника – 102 градуса. Это 4-я степень сколиоза, самая большая

Илья Гвоздев внутри и снаружи

Фото Владимира Дубровского

Поднапрягшись, Василий Суздалов огромными кусачками обрезает кончик стержня, который будет держать позвоночник

Молоток, шило, отвертка и другие хирургические инструменты

Хирург Василий Суздалов

Операция – рутинная, но тяжелая – продолжалась три часа

Раздвижную конструкцию для позвоночника обычно устанавливают за счет благотворительных фондов: государство ее не оплачивает

Завтра утром Артура Каримова заберут на операцию

Подпишитесь на канал Русфонда в Telegram — первыми узнавайте новости о тех, кому вы уже помогли, и о тех, кто нуждается в вашей помощи.

Федеральное государственное бюджетное учреждение
“Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
им. Я.Л.Цивьяна” Министерства здравоохранения Российской Федерации

ФГБУ “ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна” Минздрава России

Главная

Пациентам

Общие сведения и время работы

Консультативный прием

Контакты контролирующих организаций

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Оказание платных медицинских услуг

Запись на исследование

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Правила и сроки госпитализации

Правила посещения пациентов

Документы, территориальная программа госгарантий, лекарственное обеспечение

Работа с обращениями граждан

Медицинский туризм
Medical tourism

Об институте

История ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна

ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна сегодня

Структура, руководство, кадры

Лицензии

Стандарты и порядки

Учредительные документы

Cпециальная оценка условий труда 2018

Cпециальная оценка условий труда 2019

Учетная политика

Кузбасский филиал

Клиника

Детская и подростковая вертебрология и ортопедия

Патология позвоночника взрослых

Эндопротезирование и эндоскопическая хирургия суставов

Нейроортопедия

Нейрохирургия

Анестезиология и реаниматология

Физиотерапевтическое отделение

Приёмное отделение

Диагностика
- Лучевая диагностика
  Функциональная диагностика
  Клинико-биохимическая лаборатория

Наука

Диссертационный совет

Ученый совет

Прикрепление

Совет молодых ученых

Ассоциации

Лаборатория заготовки и консервации биотканей

Научно-исследовательские подразделения

Конференции и семинары

Научные отчеты

Журнал "Хирургия позвоночника"

Журнал "Политравма"

Конкурсы на замещение научных должностей

Образование

Сведения об образовательной организации

Абитуриенту

Повышение квалификации

Непрерывное медицинское образование

Приемная комиссия

Личный кабинет

Контакты

Новиков Вячеслав Викторович – начальник научно-исследовательского отделения детской и подростковой вертебрологии, д-р мед. наук.
Михайловский Михаил Витальевич – главный научный сотрудник, врач-травматолог-ортопед высшей категории, д-р мед. наук, профессор.

Основные направления деятельности – диагностика и хирургическая помощь пациентам с тяжёлыми деформациями позвоночника, в том числе осложнёнными неврологической симптоматикой, с применением сегментарного инструментария третьего поколения; врожденные и приобретённые патологии опорно-двигательного аппарата.

Специалисты отделения проводят хирургическое лечение следующих патологий:

	инфантильные, ювенильные, прогрессирующие у подростков, паралитические, тяжелые формы идиопатического сколиоза, а также сколиозы на почве генетических синдромов и заболеваний;
	врожденные деформации позвоночника;
	кифоз на почве болезни Шейерманна.

Число пациентов, получивших лечение в отделении детской и подростковой вертебрологии, составляет до 300 в год. Всего помощь оказана более 4000 тяжелых больных с прогрессирующими деформациями позвоночника. Здесь получают помощь не только дети и подростки, но и взрослые пациенты, так как специалисты клиники не разделяют мнение некоторых коллег о жёстких возрастных рамках хирургической вертебрологии.

На лечение могут поступать пациенты с любой степенью тяжести заболевания, а в случае отсутствия противопоказаний, включая так называемые сверхтяжелые, – более 120°.

Хирургическое лечение идиопатических сколиозов дифференцировано в соответствии с возрастом больного и особенностями течения болезни.

Пациенты с врожденными кифозами, сколиозами и кифосколиозами также составляют значительную часть от госпитализированных. При лечении этой группы заболеваний применяются различные вертебротомии, резекции позвоночника (SPO, PSO, VCR), в том числе на нескольких уровнях и при использовании как комбинированного переднезаднего, так и только заднего хирургического доступа к позвоночнику.

В отделение поступают дети младшего возраста с синдромом каудальной регрессии, то есть сакральной агенезии. В лечении таких пациентов мы применяем собственные оперативные методики.

Наши специалисты имеют самый большой опыт в стране хирургического лечения тяжелых кифозов на почве болезни Шейерманна. Коррекция таких деформаций позволяет кардинально изменить форму туловища и качество жизни пациента.

Мы принимаем на лечение пациентов с деформациями позвоночника на почве нейрофиброматоза, болезни Марфана, Элерса-Данло и редкими синдромальными поражениями.

В отделении могут быть прооперированы и пациенты после ранее проведенных не вполне удачных вмешательств. Широко применим метод транспедикулярной фиксации, позволяющий существенно повысить качество лечения. Этот метод фиксации элементов инструментария к позвоночнику нашел дальнейшее продолжение в различных современных металлоконструкциях, применяемых в клинике.

В клинике детской ортопедии выполняется полный спектр хирургических вмешательств у детей и подростков с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата, посттравматическими дефектами и деформациями, рецидивами и осложнениями после хирургических вмешательств.

Основными направлениями последних лет стали использование биодеградируемых имплантатов и малоинвазивные методы управления ростом костей у детей и подростков. Данные методы в большинстве случаев позволяют исправить деформацию костей конечностей или разницу их длины без необходимости существенных двигательных ограничений после операции.

Накоплен большой опыт хирургического лечения пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) . Хирургическое лечение данной группы пациентов включает устранение спастической нестабильности тазобедренных суставов, контрактур нижних конечностей, сухожильно-мышечную пластику, корригирующие остеотомии, реконструктивно-пластические вмешательства на стопах. Одно из активно развивающихся направлений хирургической деятельности клиники - лечение эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей и подростков с применением классических методик и собственных модифицированных вмешательств.

В структуре врожденных деформаций грудной клетки (воронкообразная, килевидная, синдром Поланда, врожденная расщелина грудины, изолированные деформации ребер, синдром Куррарино-Сильвермана) превалируют воронкообразные деформации .

Индивидуально планируется оптимальный вид хирургического вмешательства, цель которого – улучшение кардиореспираторных функций, физической активности, повышение трудоспособности пациента, увеличение продолжительности жизни, устранение косметического дефекта и связанных с ним психологических комплексов.

Ортопедическая патология верхней конечности .

Большинству пациентов эффективно помогает своевременно начатое консервативное лечение. С 2009 г. в клинике применяется метод Понсети – методика малоинвазивного лечения врожденной косолапости . Это позволяет устранить все компоненты деформации стопы применением биомеханически обоснованных этапных гипсовых повязок и малоинвазивных (в сравнении с традиционными методами) хирургических вмешательств. Методика эффективна при лечении пациентов раннего возраста и в тяжелых случаях – пациентов старше 3 лет.

На этапе диагностики применяется многосрезовая компьютерная томография. Хирургическое лечение проводится с применением эндоскопической техники, современных металлоконструкций и тканевых имплантатов.

Отдельную сложную группу составляют пациенты с врожденными генерализованными деформациями опорно-двигательного аппарата (хондродистрофия, дисхондроплазия, несовершенный остеогенез, артрогрипоз), нуждающиеся в реконструктивно-пластических вмешательствах, в том числе с применением внешней фиксации.

Выполняются хирургические вмешательства при ортопедической патологии области шеи: врожденная мышечная кривошея, шейные ребра, болезнь Клиппеля-Фейля.

Остеохондропатии – нозологическая группа, хорошо поддающаяся консервативному лечению. Однако некоторым пациентам по показаниям проводится хирургическое лечение.

Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.

Показания к хирургическому лечению

Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:

сращение ребер (синостоз);
присутствие добавочных полупозвонков;
другие врожденные аномалии.

В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.

Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:

сердечную недостаточность;
дыхательную недостаточность;
высокий риск повреждения спинного мозга;
выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.

Виды операций при сколиозе

Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.

Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза . Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.

Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться. Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко. Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.

Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.

Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.

Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.

Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.

Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко

Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI). Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.

Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.

Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.

Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.

Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги. Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков. Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.

Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей

Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.

Преимущество малоинвазивной методики:

Небольшая травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому восстановительному периоду после операции
На коже остается незначительный рубец
Небольшая кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови
Низкие риски инфекционных осложнений
Длительность операции около 2-х часов

При малоинвазивной хирургии используют технологию дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии. После того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку, выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство, называемое трубчатым ретрактором. Это позволяет хирургу визуализировать анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.

Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.

Особенности подготовки

Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:

КТ;
спирографию;
ЭКГ;
ОАМ и ОАК.

Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков. Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы. При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.

Реабилитационный период

Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток. Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа. Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.

В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.

Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.

На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.

Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.

Цена лечения сколиоза оперативным путем

Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.

В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга. Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.

Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Читайте также: