Сколиоз и мочевой пузырь

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МОЧЕПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Вестник Российского университета дружбы народов

Серия "Медицина". 1999. № 1. С. 109-110.

В.В. ПРОСКУРИН, Е.В. МАЛКОВА, Н.В. НОЗДРЮХИНА

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии. РУДН, Медицинский факультет, Москва, 117198, ул. Миклухо-Маклая , 8.

Описание 70 больных с остеохондрозом позвоночника, у которых развились приступы почечной колики, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, снижение потенции и другие мочеполовые расстройства.

Вегетативно-висцеральные нарушения занимают значительное место среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника. У одних больных они сочетаются с мышечно-тоническими, корешковыми или другими неврологическими синдромами и находятся как бы в их тени, у других - выдвигаются на первый план, составляя основу клинической картины заболевания. В некоторых, довольно редких случаях они являются единственными клинически значащими симптомами остеохондроза позвоночника и тогда их распознование и трактовка бывают связаны с определенными трудностями.

Мы наблюдали 70 больных с остеохондрозом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, у которых имелись те или иные расстройства со стороны мочеполовой системы. Диагноз верифицировался с помощью рентгенографии позвоночника, включая фукнциональную спондилографию , компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию позвоночника и спинного мозга. Все больные консультировались урологом или гинекологом, проводилось полное обследование: УЗИ почек и органов малого таза, экскреторная урография, повторные анализы мочи, биохимическое исследование крови и т.д.

У 20 больных отмечались боли, иррадиирующие в область паха, мочевого пузыря, низ живота, мошонку , имитирующие заболевания мочеполовой сферы. Часть из них длительное время лечились длительное время от почечно-каменной болезни, хронического сальпенгоофорита . Проведенное комплексное лечение позвоночника привело к исчезновению стойкого болевого синдрома.

У 8 больных типичные приступы почечной колики и дизурические расстройства сопровождались обострением корешковой симптоматики. Наши наблюдения подтверждают предположение М.К.Бротмана (1973) о патогенетической общности почечно-каменной болезни и дискогенных вегетативных синдромов на основе первичной ирритации поясничного отдела вегетативной нервной системы.

В 22 случаях остеохондроз поясничного отдела позвоночника явился причиной развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. У больных возникали разнообразные расстройства мочеиспускания: вялая струя мочи, необходимость сильнее обычного тужиться во время мочеиспускания, наличие остаточной мочи, учащенное или болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жжением или другими неприятными ощущениями. По мнению В.В.Калинкина (1969), хроническое раздражение рецепторов синувертебрального нерва вызывает поток патологической афферентации , тормозящей рефлекторную активность спинальных центров, и ведет к угнетению симпатической иннервации мочевого пузыря, а это, в свою очередь, - к снижению его чувствительности и развитию гипотонического нейрогенного мочевого пузыря.

Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря в виде задержки или истинного недержания мочи мы наблюдали у 7 больных при полной компрессии корешков конского хвоста грыжами межпозвонковых дисков. Отмечался вялый паралич детрузора , сфинктера, мышц тазового дна, анестезия или гипестезия в аногенитальной области.

Приводим одно из наших наблюдений.

Больной Б., 56 лет, поступил в неврологическое отделение с клиникой обострения дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Предъявлял жалобы на сильные боли в поясничной области, иррадиирующие в левую ногу, слабость разгибателей левой стопы. На этом фоне возникли затруднения при мочеиспускании. В течение 8 лет страдает остеохондрозом позвоночника с ежегодными обострениями. Последнее обострение в течение двух недель связывает с подъемом тяжести и переохлаждения.

Объективно: ограничение движений в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, анталгическая поза, болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков

L 4-S I, ограничение тыльного сгибания левой стопы, ослабление правого и выпадение левого ахиловых рефлексов, симптом Ласега - слева под углом 45 градусов, справа под углом 60 градусов. Струя мочи ослаблена, при мочеиспускании вынужден сильно тужиться, напрягая мышцы брюшной стенки и диафрагмы, отмечаются задержки мочи.

Урологом при осмотре и дополнительном обследовании (цистоскопия, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы) патологии не выявлено.

Рентгенография нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника: умеренный сколиоз, сужение межпозвонковых щелей T10 - T11 и L1 - L2, склерозирование замыкательных пластинок и краевые остеофиты преимущественно на уровне T11 - T12, L3 - L4 симптом "распорки" на уровне L4 - L5.

Компьютерная томография позвоночника: пролапс диска LI У -LУ размером 7 мм с компрессией спинномозгового корешка, латеральная грыжа диска LIII-LIУ размером 4 мм.

Больной был осмотрен нейрохирургом, который рекомендовал дальнейшее обследование и оперативное лечение в условиях нейрохирургического стационара, от чего больной категорически отказался. В связи с этим проводилось консервативное лечение: баралгин, реопирин , витамины В 6 и В12, никотиновая кислота, фуросемид , прозерин , стекловидное тело, физиотерапия (синусоидальные модулированные токи, ультразвук), массаж, лечебная гимнастика. Проведен курс иглорефлексотерапии, а после стихания болевого синдрома - курс мануальной терапии. В результате лечения боли и радикулярная симптоматика регрессировали, наросла сила разгибателей левой стопы, функция мочевого пузыря существенно улучшилась.

У 13 больных с остеохондрозом позвоночника мы наблюдали различные половые расстройства. Чаще это было снижение потенции у мужчин, потеря или ослабление либидо у женщин. В некоторых случаях у женщин в период обострения радикулярного синдрома отмечались преходящие нарушения менструального цикла.

Как и при поражении других органов, не всегда бывает легко доказать связь мочеполовых расстройств с остеохондрозом позвоночника. Диагностика вертеброгенных нарушений должна опираться на наличие явных клинических и рентгенологических признаков дегенеративного поражения позвоночника, регионарного вегетативно-ирритативного синдрома, четкого параллелизма в течени и мочеполовых и вертебральных расстройств. В неясных случаях допустимо назначение пробного комплексного лечения остеохондроза позвоночника, которое, как правило, приводит к значительному регрессу вертеброгенных нарушений функций мочеполовой системы.

1. Бротман М.К. Висцеральная патология при поясничном позвоночном остеохондрозе//Неврология и психиатрия. - Вып.3. - Киев: Здоровья, 1973. - с.101-105.

2.Калинкин В.В. Нейрогенный мочевой пузырь - нейровисцеральный синдром при поясничном остеохондрозе.// Проблемы патологии позвоночника. - М., 1969. - с.53-55.

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

К мочевыделительной системе относят мочеточники и почки, мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал. Почки – это парный орган, главными функциями которого являются фильтрация крови и выделение из организма человека продуктов обмена. От каждой почки к мочевому пузырю идет мочевыводящий канал (мочеточник) длиной приблизительно 27–30 см. Мочевой пузырь располагается в проекции малого таза. Главная его функция – накопление и выведение мочи. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал (уретра), длина которого у лиц мужского пола – 18–20 см. У женщин он намного короче (3–4 см), поэтому больше предрасположен к воспалению.

Стенка мочевого пузыря представлена тремя оболочками: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Мышечная ткань, выполняющая функцию выведения мочи (детрузор), состоит в свою очередь из трех слоев: наружного, внутреннего (продольного), а между ними – кругового, в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формирующего внутренний сфинктер мочевого пузыря.

При акте мочеиспускания внутренний сфинктер может расслабиться только при сокращении детрузора. При этом мочеиспускательный канал под действием вклиненных в него круговых волокон укорачивается, что соответственно приводит к пассивному раскрытию внутреннего сфинктера. Уретра заканчивается наружным сфинктером, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры промежности. Его раскрытие подчиняется сознательному управлению.

Иннервация мочевого пузыря

Нервная регуляция акта опорожнения мочевого пузыря осуществляется за счет влияния вегетативной (парасимпатической и симпатической) и соматической нервной системы.

Симпатические клетки, которые иннервируют пузырь, находятся около позвоночника на уровне L 1-L 2 сегментов спинного мозга. Под влиянием симпатических нервов детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сокращается (способствует наполнению мочевого пузыря).

Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется от позвоночника на уровне копчиковых сегментов S 2-S 4 спинного мозга. Под ее действием детрузор сокращается, а внутренний сфинктер расслабляется (способствует мочевыделению).

Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается в позвоночном канале на уровне S 2-S 4 и активируется через двигательные парасимпатические волокна.

Произвольный (сознательный) компонент акта мочеиспускания регулируется с помощью соматической иннервации (уровень S 2-S 4) и включает в себя управление наружным сфинктером и вспомогательными мышцами (мышцами диафрагмы, живота, таза).

Нейрогенный мочевой пузырь. Его типы при повреждении спинного мозга

Нейрогенным называют мочевой пузырь, функция которого была трансформирована определенной патологией его иннервации, что может быть следствием разрыва проводящих путей, которые осуществляют связь спинного мозга с контролирующими центрами в головном мозге. При спинномозговой травме функция мочевого пузыря зависит от уровня и степени травмы спинного мозга, от времени, которое прошло после повреждения.

В момент спинального шока (во время механического повреждения) мочевой пузырь отличается вялостью и отсутствием рефлексов, а сфинктер спазмирован (максимально сокращен). Пузырь не реагирует на различные виды раздражителей, детрузор не сокращается при повышении объема мочевого пузыря, моча скапливается и растягивает стенки пузыря. В этом случае необходимо применение катетера, так как присутствует риск развития острой задержки мочи.

После окончания фазы спинального шока при травме позвоночника и повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4, L 1-L 2) его рефлекторная активность возобновляется за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Поскольку сам рефлекс не нарушен, вырабатывается автоматизм мочевого пузыря. По мере его растяжения от накопленной мочи возникают должные раздражения рецепторов растяжения, которые в свою очередь возбуждают парасимпатические нейроны, иннервирующие детрузор. Возникают непроизвольное напряжение детрузора и атрофия сфинктеров. Моча опорожняется непроизвольно. Объем мочевого пузыря может немного уменьшиться, но образуемое детрузором давление становится достаточным для мочеиспускания. Чувство наполнения мочевого пузыря и позыв к акту мочеиспускания часто отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре.

Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами к мочеиспусканию. В этих случаях при наличии позыва присутствует неспособность надолго удерживать мочу. Это чаще всего случается при неполном перерыве спинного мозга.

При травме парасимпатической иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4) и соответствующих корешков нарушается акт рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт под действием симпатической иннервации сегментов L 1-L 2. Мочевой пузырь наполняется, в то время как рефлекс не срабатывает. Если мочевой пузырь сильно переполнен, в результате механического растяжения внутреннего сфинктера моча самопроизвольно небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в пузыре. Такой вид патологии врачи называют парадоксальным недержанием мочи, или вялым мочевым пузырем.

При травмах спинного мозга, которые приводят к нарушениям симпатической иннервации (сегменты L 1-L 2), может наблюдаться истинное недержание мочи. В этих случаях становится невозможным удерживать мочу. Она не накапливается в мочевом пузыре, а постоянно выделяется по каплям.

Девочки страдают сильнее, чем мальчики.

Что такое сколиоз

mayoclinic.org

В норме позвоночный столб, если смотреть на него со спины, вертикальный и идеально прямой. При сколиозе же он изгибается в ту или иную сторону.

Чаще всего искривление позвоночника впервые проявляется в возрасте 10–15 лет Scoliosis – Symptoms, Diagnosis and Treatment , в период активного роста и полового созревания. Но пострадать также могут и взрослые, и маленькие дети.

В зависимости от того, насколько силён изгиб, отечественная ортопедия выделяет разные степени Дегенеративный сколиоз заболевания. Если отклонение позвоночного столба от вертикали составляет:

• менее 10 градусов — это сколиоз I степени;
• 11–30 градусов — сколиоз II степени;
• 31–60 градусов — сколиоз III степени;
• от 61 градуса и более — сколиоз IV степени.

Впрочем, деление на степени во многом условно. Например, американские ортопеды при выборе способа лечения пользуются Treatment For Scoliosis иной условной шкалой, где искривления до 20 градусов считаются лёгкими, от 20 до 40 — средними, свыше 40 — тяжёлыми.

Чем опасен сколиоз

У большинства он протекает в лёгкой форме, и на определённом этапе искривление либо останавливается, либо позвоночник и вовсе восстанавливает вертикаль сам собой. Но у некоторых позвоночный столб продолжает деформироваться. А этот процесс может вызвать ряд осложнений, включая весьма серьёзные. Вот они Scoliosis :

• Боли в спине. Люди, у которых в детстве был сколиоз или которые сохранили искривление позвоночника, жалуются на боли в спине чаще, чем среднестатистический здоровый человек.
• Пониженная самооценка и другие эмоциональные проблемы. Заметное искривление спины больше других бьёт по подросткам, поскольку они острее реагируют на любые несовершенства собственной внешности.
• Нервная компрессия. При искривлении позвоночника иногда сдавливаются окружающие его нервные волокна. А это может привести к целому ряду проблем: от слабости в ногах до потери контроля над мочевым пузырём или эректильной дисфункции (это касается только мужчин, естественно).
• Проблемы с лёгкими и сердцем. В тяжёлых случаях искривлённый позвоночник прижимает внутренние органы к грудной клетке. Это вызывает их сдавливание. Как следствие, возникают проблемы с дыханием и сердечной деятельностью, а также увеличивает риск лёгочных инфекций — те же пневмонии становятся постоянными.

Под особым ударом находятся девочки: их сколиоз в 8 раз чаще Scoliosis – Symptoms, Diagnosis and Treatment прогрессирует до состояния средней и высокой степеней тяжести.

Как распознать сколиоз

Нелады с позвоночником можно легко заметить по внешним признакам Scoliosis – Symptoms, Diagnosis and Treatment :

• плечи расположены на разной высоте;
• голова не отцентрирована прямо над тазом, будто смещена немного вбок;
• одна лопатка выступает больше, чем другая;
• рёбра сильнее выпячивают с одной стороны, линия талии не горизонтальна;
• иногда меняется внешний вид или текстура кожи над позвоночником: на ней появляются ямочки, цветные пятна, излишнее оволосение.

Вот классический пример искривлённого позвоночника.

nhs.uk

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили малейшие симптомы сколиоза у себя или своего ребёнка — сразу же обращайтесь к ортопеду.

Некоторые родители не обращают внимания на слабый сколиоз, но в период подросткового активного роста он быстро может перейти из первой степени во вторую или третью. Тогда кривизна позвоночника станет не только очевидной, но и повлияет на работу внутренних органов и кровообращение.

У детей слабый сколиоз может со временем пройти самостоятельно, но лучше не рисковать и проконсультироваться с доктором.

Как диагностировать и лечить сколиоз

Чтобы понять, что у пациента искривление позвоночника, грамотному ортопеду достаточно провести физический осмотр. А узнать, насколько запущено состояние, можно с помощью рентгена.

Если искривление невелико, до 20 градусов, никакое лечение может не понадобиться Treatment For Scoliosis . Подросткам достаточно раз в 4–6 месяцев ходить на осмотр Everything you need to know about scoliosis к врачу, чтобы сразу принять меры, если сколиоз будет прогрессировать. Взрослых и вовсе не наблюдают, поскольку после завершения фазы активного роста искривление, как правило, не усугубляется.

При небольшом изгибе развитие сколиоза можно приостановить с помощью массажа и лечебной физкультуры. Эти процедуры назначает врач. В более тяжёлых случаях применяют корсеты и вытяжение позвоночника с устранением спазмированности околопозвоночных мышц.

Юрий Корюкалов, нейрофизиолог и реабилитолог

При искривлении от 20 до 40 градусов подростку может потребоваться корсет. Это приспособление не лечит, его задача — не дать позвоночнику искривиться ещё больше. Корсет опять же назначает только врач. Возможно, ребёнку придётся носить его от 16 до 23 часов в день несколько лет, пока не закончится фаза активного роста. Считается Scoliosis: Diagnosis and Treatment , что у девочек этот этап наступает через два года после первой менструации, а у мальчиков — в тот период, когда начинают активно расти усы и волосы на подбородке.

Сколиоз более тяжёлой степени лечат хирургическим путём, сращивая позвонки или устанавливая вдоль позвоночника стержень, который не позволяет тому искривляться.

Что касается физических упражнений и массажа, то их эффективность в непосредственном лечении сколиоза не доказана. Зато они укрепляют мышцы спины, которые поддерживают позвоночник, и тем самым не позволяют заболеванию прогрессировать.

Откуда берётся сколиоз и каким он бывает

Чаще всего врачи честно признаются, что не знают. В 80% случаев What Is Scoliosis and What Causes It? сколиоз называется идиопатическим — то есть таким, причины которого установить невозможно. Медики осторожно предполагают Scoliosis , что искривление позвоночника может быть генетической особенностью, поскольку нередко заболевание распространяется в семьях. Но это не доказано.

Впрочем, в некоторых случаях причина сколиоза всё же кристально ясна. И это отнюдь не привычка сидеть сгорбившись.

Вот виды сколиоза, с происхождением которых медики разобрались.

• Неструктурный. В этом случае позвоночник абсолютно здоров: он просто выглядит искривлённым. Причина тому либо мышечные спазмы, либо некоторые внутренние воспаления (например, аппендицит), либо несимметричность тела (например, когда одна нога у человека длиннее другой). Данный вид сколиоза проходит сам собой, если устранить те состояния, которые его вызвали.
• Структурный. Этот вид сколиоза неисправим. Его провоцируют серьёзные заболевания: церебральный паралич, мышечная дистрофия, опухоли и генетически обусловленные состояния — например, синдром Дауна или синдром Марфана.
• Врождённый. Развивается ещё до появления ребёнка на свет из‑за неправильного формирования позвонков.
• Дегенеративный. С возрастом суставы и диски позвоночника из‑за постоянной нагрузки изнашиваются — особенно сильно в нижней части спины. Поэтому со временем в этой области позвоночника может образоваться искривление. Логично, что данный вид сколиоза встречается только у взрослых.

Как предотвратить сколиоз

Некоторые виды сколиоза, как понятно из текста выше, предотвратить нельзя. Но если речь идёт об идиопатической форме, то есть искривлении позвоночника, которое по неустановленным причинам развивается в подростковом возрасте, то тут можно побороться. Причём достаточно простыми методами.

Чтобы уменьшить риск возникновения сколиоза, старайтесь с 4–5 лет отдавать детей в спортивные секции или обеспечивать им занятия с тренером хотя бы в течение часа три раза в неделю.

Юрий Корюкалов, нейрофизиолог и реабилитолог

Также важно следить за осанкой, чтобы позвоночник привыкал находиться в анатомически верном — строго вертикальном — положении.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Еникеева З. М., Еникеев А. Р., Ахмадеева Э. Н.

Исследовано состояние уродинамики нижних мочевыводящих путей у 105 детей в возрасте 11-15 лет с грудопоясничным сколиозом, в том числе у 60 со сколиозом I-II степени, у 45 со сколиозом III-IV степени. У большинства (80%) детей с грудопоясничным сколиозом, в отличие от контрольной группы, обнаружена дисфункция мочевого пузыря . Установлены достоверные различия частоты нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей у детей со сколиозом (100% при III-IV и 55% при I-II степени), характера нарушений (преобладание гипорефлексии мочевого пузыря у детей с тяжелой степенью сколиоза и гиперрефлексии при I-II степени). Подчеркнута связь деформации позвоночника с нарушением функции спинальных центров регуляции мочеиспускания, а также роль дисплазии соединительной ткани в развитии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Еникеева З. М., Еникеев А. Р., Ахмадеева Э. Н.

Lower urinary tract urodynamics in children with scoliosis

The urodynamics of the lower urinary tract was studied in 105 children aged 11-15 years, who had thoracolumbar scoliosis , including 60 patients with first-to-second-degree scoliosis and 45 with third-to-fourth degree. Unlike the controls, most (80%) children were found to have urinary bladder dysfunction . There were significant differences in the frequency of impaired lower urinary tract urodynamics in children with scoliosis (100 and 55% in its third-to-fourth and first-to-second degree, respectively) and in the pattern of impairments (a predominance of urinary bladder hyporeflexia in children with severe scoliosis and bladder hyperreflexia in first-tosecond scoliosis). Emphasis is laid on the association of spine deformity with dysfunction of the spinal urination control centers and on the implication of connective tissue dysplasia in the development of neurogenic bladder dysfunction.

Состояние уродинамики нижних мочевыводящих путей у детей со сколиозом

З.М. Еникеева, А.Р. Еникеев, Э.Н. Ахмадеева

Lower urinary tract urodynamics in children with scoliosis

Z.M. Enikeyeva, A.R. Enikeyev, E.N. Akhmadeyeva

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Исследовано состояние уродинамики нижних мочевыводящих путей у 105 детей в возрасте 11—15 лет с грудопоясничным сколиозом, в том числе у 60 — со сколиозом I—II степени, у 45 — со сколиозом III—IV степени. У большинства (80%) детей с грудопоясничным сколиозом, в отличие от контрольной группы, обнаружена дисфункция мочевого пузыря. Установлены достоверные различия частоты нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей у детей со сколиозом (100% при III—IV и 55% — при I—II степени), характера нарушений (преобладание гипорефлексии мочевого пузыря у детей с тяжелой степенью сколиоза и гиперрефлексии — при I—II степени). Подчеркнута связь деформации позвоночника с нарушением функции спинальных центров регуляции мочеиспускания, а также роль дисплазии соединительной ткани в развитии нейро-генной дисфункции мочевого пузыря.

Ключевые слова: дети, дисфункция мочевого пузыря, сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника, ретроградная цистометрия.

The urodynamics of the lower urinary tract was studied in 105 children aged 11—15 years, who had thoracolumbar scoliosis, including 60 patients with first-to-second-degree scoliosis and 45 with third-to-fourth degree. Unlike the controls, most (80%) children were found to have urinary bladder dysfunction. There were significant differences in the frequency of impaired lower urinary tract urodynamics in children with scoliosis (100 and 55% in its third-to-fourth and first-to-second degree, respectively) and in the pattern of impairments (a predominance of urinary bladder hyporeflexia in children with severe scoliosis and bladder hyperreflexia in flrst-to-second scoliosis). Emphasis is laid on the association of spine deformity with dysfunction of the spinal urination control centers and on the implication of connective tissue dysplasia in the development of neurogenic bladder dysfunction.

Key words: children, urinary bladder dysfunction, thoracolumbar scoliosis, retrograde cystometry.

Нарушение акта мочеиспускания у детей со сколиозом является одной из важных проблем. Патология мочеиспускания, проявляющаяся изменением частоты и ритма мочеиспускания, объема выделяемой мочи, является основным клиническим синдромом, указывающим на заболевание мочевой системы [1, 2]. Частота гиперактивного мочевого пузыря, характеризующегося императивными позывами и учащенным мочеиспусканием с ургентным недержанием мочи или без такового, в общей популяции у взрослых составляет 16—22% [3]. Ряд исследователей указывают на связь дисфункции мочевого пузыря с патологией позвоночного столба [4, 5]. При анализе рентгенограмм у 625 детей с вторичным пиелонефритом Ж.Г. Леви-ашвили [5] выявил дисплазию пояснично-крест-цового отдела позвоночника, включая сколиоз, в 28% случаев. Частота сколиоза у детей с нейро-генной дисфункцией мочевого пузыря составила 42,3% [5].

Ros Vestn Perinatal Pediat 2008; 1:58-62

Адрес для корреспонденции: 450000 Уфа, ул. Ленина, д. 3

Нейрогенный мочевой пузырь является опасным осложнением повреждения позвоночника и спинного мозга врожденного или травматического генеза у детей [6]. В основе многих дисфункций мочевого пузыря лежит недостаточная координация активности детрузора, шейки мочевого пузыря или наружного сфинктера [7, 8]. Однако до настоящего времени вопросы о состоянии уродинамики нижних мочевыводящих путей у детей со сколиозом остаются недостаточно изученными.

Целью настоящего исследования явилась оценка состояния уродинамики нижних мочевыводя-щих путей у детей с различной степенью сколиоти-ческой деформации позвоночника.

Характеристика детей и методы исследования

Под наблюдением находились 105 детей в возрасте 11—15 лет с грудопоясничным сколиозом, в том числе 60 — со сколиозом I—II степени, 45 — со сколиозом III степени (рис. 1) и IV степени (рис. 2). У всех детей деформация грудного отдела позвоночника сочеталась с деформацией поясничного отдела (грудопоясничный сколиоз). Контрольную группу составили 45 здоровых детей в возрасте 11—15 лет.

Рис. 1. Рентгенограмма позвоночника ребенка А., 13 лет. Диагноз: грудопоясничный сколиоз III степени.

При клинической диагностике сколиоза учитывали отклонение линии остистых отростков от среднего положения и смещение анатомических структур относительно срединной линии туловища. Степень деформации позвоночника оценивали по общепринятой методике [9, 10] с учетом данных визуального осмотра при проведении теста Адам-са и рентгенограммы позвоночника в двух проекциях. Для сколиоза I—II степени было характерно отклонение позвоночника с углом первичной дуги 5—25°. При сколиозе III—IV степени отклонение позвоночника составило с углом первичной дуги 26—90°. Клинически выявлялись реберный горб, деформация грудной клетки, перекос таза.

Состояние уродинамики оценивалось методом регистрации ритма спонтанного мочеиспускания (у 105 детей со сколиозом и 45 здоровых детей) и проведением ретроградной цистометрии у 45 детей со сколиозом (у 20 — со сколиозом I—II степени, у 25 — со сколиозом III—IV степени) и 20 здоровых детей. Регистрация ритма спонтанного мочеиспускания осуществлялась в течение 3 дней с измерением частоты, количества выделяемой мочи и оценкой силы, скорости, прерывистости акта мочеиспускания и напряжения передней брюшной стенки. Ретроградная цистометрия (оценка

Рис. 2. Рентгенограмма позвоночника ребенка С., 13 лет. Диагноз: грудопоясничный сколиоз IV степени.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При исследовании ритма спонтанного мочеиспускания у 76 (72,4%) из 105 пациентов с грудо-поясничным сколиозом обнаружено нарушение уродинамики, проявляющееся у 40 (38,1%) из них гипорефлекторной, у 36 (34,3%) — гиперрефлекторной дисфункцией мочевого пузыря. У всех детей со сколиозом и нарушением уродинамики были выражены признаки соединительнотканной дис-плазии: гипермобильность суставов, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (пролапс

Таблица 1. Частота (в %) клинических проявлений расстройств мочеиспускания у детей со сколиозом и в контрольной группе

Показатель Сколиоз ]—П степени Сколиоз III—IV степени Контроль (я=45)

Редкое мочеиспускание 31,7 46,7* 0

Частое мочеиспускание 31,7 37,8 0

Ночное недержание мочи 35,0 53,3** 4,45

Императивное недержание мочи 33,3 55,5** 0

Императивные позывы 21,7 68,9# 0

Ложные позывы 30 62,5# 2,22

Двухэтапное мочеиспускание 21,7 44,5# 0

Прерывистое мочеиспускание 20,0 48,9# 0

Примечание. Достоверность различий в сравнении показателей у детей со сколиозом Ш—1У и 1—11 степени: * — p 0,05). При тяжелой степени деформации позвоночника редкое мочеиспускание отмечалось достоверно чаще (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.