Ситуационные задачи заболевания шеи
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии
1. Какой основной диагноз заболевания?
2. О каком осложнении основного заболевания можно думать?
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному?
4. Какие основные направления лечения основного заболевания?
5. Ваша тактика относительно образования сальниковой сумки?
6. Какое оперативное лечение показано больному?
7. Сроки его выполнения?
8. Исход данного осложнения?
10. Ваши рекомендации при выписке?
1. Острый панкреатит. Асептический панкреонекроз. Оментобурсит.
2. Общий анализ крови, билирубин, печеночные пробы, амилаза, липаза, сахар крови, ПТИ, фибриноген.
Обзорная рентгенография легких, ФГДС, УЗИ, пункция оментобурсита на инфицированность.
3. Борьба с шоком (болью), нормализация объема циркулирующей крови, и нейровегетативных функций;
воздействие на местный патологический очаг;
коррекция тромбогеморрагического синдрома;
оперативное лечение по показаниям.
4. Пункция при асептическом воспалении, наружное дренирование при инфицировании.
5. Малоинвазивное вмешательство.
6. Рассасывание образований кисты, инфицирование.
Ситуационная задача по хирургии 22
Больной 40 лет обратился с жалобами на дефект кожи по медиальной поверхности нижней трети левой голени, существующий более 3 лет. При осмотре левая голень толще правой. Имеется отек в области стопы, нижней и средней третей голени. Кожа нижней трети голени блестящая, коричневого цвета, лишена волос, сухая, плотная, в складку не берется. Имеется варикозное расширение вен по передней и медиальной поверхности голени. Над медиальной лодыжкой округлый дефект кожи диаметром около 3 см, дно покрыто фибрином, некротическими тканями.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Клиническая классификация данной патологии?
3. Дифференциальная диагностика причин возникновения дефекта кожи?
4. План обследования больного?
5. Возможности инструментальных методов исследования?
6. Направления консервативной терапии?
7. Этапы хирургического лечения? Возможности малоинвазивных технологий?
1. Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, хроническая венозная недостаточность III степени, открытая венозная трофическая язва левой голени.
2. Классификация варикозной болезни (Москва, 2000г.) учитывает форму заболевания, степень ХВН и её осложнения:
- Формы варикозной болезни:
1. Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса (рефлюкса).
2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорантным венам.
3. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.
4. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
- Хроническая венозная недостаточность: 0 – III степень.
- Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва
3. Дифференцировать трофические язвы при варикозной болезни, посттромбофлебитической болезни, хронической артериальной недостаточности, сахарном диабете, нейротрофических расстройствах.
4. -Функциональные пробы на клиническом этапе обследования.
-Инструментальная диагностика: ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирования вен, радионуклидная флебосцинтиграфия, посев с язвы на флору и чувствительность к антибиотикам.
5. Ультразвуковая допплерография, как метод скрининговой диагностики признаков варикозной болезни. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование и радионуклидная флебосцинтиграфия дают исчерпывающую информацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен.
6. Компрессионная терапия (эластичные бинты, компрессионный трикотаж), медикаментозное лечение (флеботоники, дезагреганты, НПВС, антибиотики, стимуляторы репаративных процессов, местное лечение).
7. Первый этап – ликвидация рефлюкса по несостоятельным перфорантным венам (эндоскопическая субфасциальная диссекция, эндовазальная лазерная коагуляция, склерозирование). Второй этап – венэктомия, (кроссэктомия, удаление стволов подкожных вен и притоков) после восстановления трофики или заживления язвы.
Ситуационная задача по хирургии 23
Мужчина 46 лет, поступил с жалобами на сильные боли постоянного характера за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, усиливающиеся при глотании и форсированном дыхании, обильное слюноотделение, температуру тела до 40 ˚С, озноб, сопровождающийся проливным потом.
Объективно: Состояние тяжелое. Больной вялый, адинамичный, сниженного питания. Обращают на себя внимание заостренные черты лица, небольшая припухлость шеи слева и наклон головы вправо. Пальпаторно в области шеи слева, а также в яремной ямке и левой надключичной области определяется подкожная крепитация. Пульс около 120 в минуту, ритмичный, артериальное давление 90/60 мм. рт. ст. Язык влажный. В легких в нижних отделах в обеих сторон дыхание несколько снижено, хрипов нет. Частота дыхательных движений – 26 в минуту. Живот симметричный, мягкий, не вздут, безболезненный. Перистальтика вялая, перитонеальные симптомы не определяются. Поясничная область безболезненна, мочеиспускание свободное, однако мочи при катетеризации мочевого пузыря в течении 2-х часов получено не более 40 мл.
Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по хирургии:
Анализ крови:Количество лейкоцитов 18х10 9 /л, выраженный сдвиг формулы влево.
ФГДС: На уровне С6 – С7 на задней стенке пищевода имеется участок гиперемии слизистой диаметром до 3 – 4 см с выбуханием в просвет, в центре которого находится инородное тело. При надавливании концом эндоскопа на инфильтрат около инородного тела наблюдается вытекание гноя.
Обзорная рентгенография легких: Зона затемнения в проекции заднего средостения. Признаки эмфиземы средостения, расширение его тени, увеличение расстояния между позвоночником и пищеводом, небольшое количество жидкости в левом плевральном синусе и перикарде.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
1. Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы и висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,8 °С. Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты не определяются. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 1 м, разговорную — 3 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха (неперфоративное). Парацентез. Показано медикаментозное лечение.
2. Больная жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль, повышение температуры тела до 37 °С, общее плохое самочувствие. Больна в течение 12 дней. После насморка появилась заложенность правого уха, боль стреляющего характера, повышение температуры тела до 38 °С. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечилась в поликлинике, но гноетечение продолжалось; 2 дня назад появились боль в заушной области, головная боль, температура тела в последние дни повысилась до 37 °С. Объективно: ушная раковина оттопырена кпереди, наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания верхнезадней стенки, в глубине его слизистогнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. В области сосцевидного отростка — отечность мягких тканей, болезненность при пальпации. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 0,5 м, разговорную — 2.5 м. Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.
Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха, осложненное мастоидитом. Обследование должно включать общий анализ крови, рентгенографию височных костей по Шюллеру. При отсутствии деструкции кости — лечение консервативное.
3. Больная жалуется на снижение слуха па левое ухо, гноетечение из него, головную боль. Больна с детства после скарлатины. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно, но гноетечение из уха продолжалось. В течение 2 мес появилась головная боль, при туалете уха возникает головокружение. Отоскопия: ушная раковина и заушная область не изменены. В наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка рубцово изменена, видна краевая перфорация в задних квадрантах, в барабанной полости сочные грануляции и крошковидные беловатые массы. Шепотную речь воспринимает левым ухом около ушной раковины, разговорную — 1,5 м. Спонтанного нистагма нет, выявляется фистульный симптом. Поставьте диагноз, определите план обследования и лечебную тактику.
Ответ. Хроническое гнойное воспаление левого среднего уха (эпитимпанит) с грануляциями и холестеатомой, осложненного ограниченным серозным лабиринтитом с фистулой. В плане обследования — рентгенография височных костей по Шюллеру, аудиометрия и вестнбулометрия. Лечение хирургическое — радикальная операция левого уха.
4. Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39 °С, озноб, боль в левом ухе н гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха продолжается с детства. Лечился нерегулярно. 5 дней назад появились боль в левом ухе и головная боль, усилилось гноетечение, в течение 2 дней были ознобы. Состояние больного средней тяжести, кожный покров с землистым оттенком. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Температура тела 38 °С. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект ее в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции Сосцевидным отросток не изменен, болезненность при пальпации по заднему краю его. Шепотную речь воспринимает левым ухом с 0,5 м, разговорную — 1 м. Анализ крови- лейкоцитов — 18*109/л. Поставьте диагноз, определите лечебную тактику.
Ответ. Обострение левостороннего хронического гнойного среднего отита (эпитимианита) с грануляциями, осложненного тромбозом сигмовидного синуса. Лечение хирургическое — срочная радикальная операция левого уха со вскрытием задней черепной ямки и ревизией сигмовидного синуса.
5. Больной 32 лет обратился в клинику с жалобами на понижение слуха на оба уха, чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущение переливания жидкости в ушах при перемене положения головы. Болен в течение месяца после перенесенного острого респираторного заболевания. Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутные, опознавательные пункты не определяются, подвижность барабанных перепонок ограничена. Проходимость слуховых труб III степени. ШР на правое ухо — 2 м, на левое ухо — 2,5 м, РР — 5 м на оба уха. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Ответ. Экссудативный средний отит. Катетеризация слуховых труб, удаление экссудата, введение протеолитических ферментов и глюкокортикоидов транстубарно; пневмомассаж барабанных перепонок на фоне гипосенсибилизирующей, антибактериальной и стимулирующей терапии.
6. Больная 40 лет жалуется на шум в ушах, понижение слуха. Больная 6 лет, заболевание связывает с перенесенным гриппом. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться. При эндоскопии уха и верхних дыхательных путей патологических изменений не выявлено. Слуховой паспорт свидетельствует о двустороннем понижении слуха по типу поражения звуковоспринимающего аппарата. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Ответ. Двусторонний кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость). В плане обследования — комплексная акуметрия. Лечение консервативное.
7. Больная 27 лет жалуется на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Больна 3 года. Заболевание развилось постепенно, не лечилась. После родов год назад усилился шум в ушах и значительно снизился слух. Отмечает улучшение слуха в шумной обстановке. Объективно: отоскопическая картина справа и слева идентичная — наружный слуховой проход широкий, сера отсутствует, барабанная перепонка блестящая, опознавательные пункты выражены. Опыты Ринне и Желле отрицательные. Поставьте диагноз, назначьте обследование.
Ответ. Отосклероз. Комплексная акуметрия и вестибулометрия.
8. Мужчина 40 лет утром по дороге на завод почувствовал заложенность левого уха и усиление в нем шума, который замечал уже в течение 3 мес. Спустя 2 ч во время работы на станке внезапно появились резкое головокружение с ощущением вращения предметов влево, расстройство равновесия, тошнота, позывы к рвоте, общая слабость. Врачом медицинского пункта констатировано побледнение и повышенная влажность кожи, низкое артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст., урежение пульса до 60 ударов в минуту, спонтанный нистагм влево, понижение слуха на левое ухо. Указаний на какое-либо заболевание ушей в прошлом нет. О каком заболевании следует подумать в данном случае? Какие мероприятия первой врачебной помощи следует провести?
Ответ. Следует подумать о возможности возникновения у больного приступа болезни Меньера. Мероприятия первой врачебной помощи: I) постельный режим, 2) дегидратационная терапия, 3) атропин, кофеин, пипольфен парэнтерально.
9. Рожденный в срок при нормально протекающей беременности ребенок сразу же после рождения закричал и начал задыхаться. Установлено, что у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание. При зондировании полости носа катетер в носоглотку не проникает. Поставьте диагноз. Какая требуется врачебная помощь?
Ответ. У новорожденного — полная атрезия хоан. Необходимо произвести срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан.
Ответ. Вазомоторный ринит, аллергическая форма. Необходимо про аести исследование на выявление аллергена. При лечении предусмотреть средства специфической и цеспецифической гипосенсибилизании.
11. Больная обратилась к врачу с жалобами на боль в горле, недомогание, повышение температуры тела до 39 °С. Больна в течение 3 дней и связывает заболевание с охлаждением. Объективно: выраженная гиперемия и отек небных миндалин, устья лакун покрыты белым фибринозным налетом, который не выходит за пределы миндалин и легко снимается. Поставьте диагноз — проведите дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.
Ответ. Лакунарная ангина. Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией зева. Следует назначить пенициллинотерапию, дезинфицирующие полоскания глотки, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины, режим ностельный.
Ответ. Врач Осип Степанович Дымов заболел дифтерией (токсическая форма).
13. Больная обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С. Объективно: открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной области увеличены, болезненны при пальпации, больше справа. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Ответ. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Обязательное вскрытие абсцесса. Необходимо медикаментозное лечение, включающее антибиотики, витамины, гипосенсибилизирующие средства, полоскания глотки дезинфицирующими растворами.
14. Больная 18 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2—3 раза в год. Из анамнеза выяснено, что больная страдает ревматизмом. Три года назад диагностирован порок сердца — недостаточность митрального клапана. Фарингоскопия: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах казеозные пробки, лимфатические узлы в значительной области увеличены. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?
Ответ. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм. Показана тонзиллэктомия на фоне лечения антибиотиками и гипосенсибилизирующими средствами.
15. На приеме у врача ребенок 4 лет. Родители обеспокоены тем, что у мальчика постоянное затруднение носового дыхания, беспокойный сон. частые простудные заболевания. При осмотре: рот полуоткрыт. Дыхание через обе половины носа затруднено. Твердое небо высокое, готической формы, нарушение прикуса. В своде глотки — образование розового цвета с дольчатой поверхностью, прикрывающее сошник на 2/3. Барабанные перепонки втя нуты. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Ответ. Аденоиды II степени; лечение хирургическое — аденондэктомия.
Ответ. Сусанин (бас) — Ф. И. Шаляпин, М. Д. Михайлов, Б. Т Штоколов, Е. Е. Нестеренко. Антонида (сопрано) — А. В. Нежданова, В. А Барсова, И. И. Масленникова.
Ответ. Партия Ленского — тенор (Л. В. Собинов, С. Я. Лемешев И. С. Козловский), партия Онегина — баритон (П. М. Норцов, Ю. А. Гуляев Ю. А. Мазурок), партия Гремииа — бас (Б. Т. Штоколов, Е. Е. Нестеренко)
18. Больному в условиях участковой больницы произведена трахеостомия по поводу ранения шеи. В трахеостому введена трахеоканюля № 5. Спустя 3 ч дыхание больного ухудшилось, появилась эмфизема подкожной клетчатки шеи с переходом на грудную клетку и лицо. Почему ухудшилось дыхание через трахеостому и какую помощь необходимо оказать больному?
Ответ. Трахеоканюля вышла из просвета трахеи. Необходимо в экстренном порядке произвести ревизию трахеостомы и ввести трахеокашолю в просвет трахеи.
19. Больной 56 лет жалуется на охриплость в течение месяца. Боли при глотании, предшествующего переохлаждения не отмечают. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани розового цвета, влажная, налетов нет. Правая голосовая складка утолщена, бугристая, ограниченно подвижна при дыхании, при фонации складки смыкаются неполностью. Голос хриплый, дыхание свободное. Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Ответ. Рак гортани. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгено- и томографию гортани, цитологическое исследование мазка с поверхности измененной голосовой складки, биопсию, исследование крови (общий анализ RW), рентгеноскопию грудной клетки, микроларингоскопию и стробоскопию.
20. Больной с опухолью верхней доли левого легкого по поводу охриплости направлен к оториноларингологу. При осмотре гортани признаков воспаления и опухолевого роста не обнаружено. Какую ларингоскопическую картину увидел врач и каков диагноз?
Ответ. При 3 м моменте ларингоскопии (глубокий вдох) выявлена неподвижность левой голосовой складки. Паралич левого возвратного гортанного нерва.
Фурункул.
Волосы вокруг фурункула тщательновыстригают. При фурункулах туловища, шеи, конечностей следуетприменять наклейки, которые предохраняют кожу в областивоспаления от механических воздействий (трения), чегонельзя избежать при наложении повязок. При локализации наконечностях рекомендуется иммобилизация ее косыночной повязкой.Категорически запрещается массаж в области очага воспаления.
Карбункул.
Пациенту необходим постельный режим,иммобилизация конечности. При карбункуле лица —уменьшить сокращение мимических и жевательных мышц.Показана молочно-растительная диета, обильное питье.
Гидраденит.
Перед лечением осторожно удаляютволосы, тщательно антисептическими растворами обрабатываютобласть поражения. Руку на стороне гидраденита подвешиваютна косынке. Для предупреждения развития новых очагов кожув этой области обрабатывают спиртом (салициловым, левомицетиновым, борным). Для закрытия раны рекомендуется применятьне повязки, а наклейки. С пациентом обязательно проводитсябеседа о важности гигиенического содержания областей,где может развиться гидраденит, о борьбе с потливостью.
Флегмона.
Пациент должен соблюдать постельныйрежим, необходима иммобилизация конечности. Назначаетсяобильное питье, молочно-растительная диета. В первые3—4 дня сохраняется строгое наблюдение за состоянием пациента:измерение температуры тела до 4 раз в день, подсчет пульса,измерение артериального давления, ежедневное исследованиеобщего анализа крови и мочи. Все эти мероприятия необходимыдля профилактики осложнений (прогрессирование флегмоны,сепсис).
Экстренная профилактика столбняка.
Показания:
- травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
-обморожениях и ожогах II—III—IV степени;
- проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта;
- родах вне медицинских учреждений;
- гангрене или некрозе тканей любого типа;
-длительно текущих абсцессах, карбункулах и другой гнойнойинфекции;
Экстренная профилактика столбняка заключается в ПХО раны и одновременной иммунопрофилактике.
Профилактику следует проводить как можнораньше.
Противопоказаниемк применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:
- повышенная чувствительность к препарату;
При экстренной иммунопрофилактике применяются адсорбированныйстолбнячный анатоксин (АС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержаниемантигенов (АДС-м), сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная (ПСС), иммуноглобулин противостолбнячныйчеловека (ПСЧИ).
Перед введением этих препаратов:
- тщательно осмотреть ампулу (этикетку, срок годности, наличиеосадка в ампуле или ее трещины),
- встряхнуть АС до получениягомогенной взвеси, хорошо обрабатывает кожу в месте введения70% спиртом,
- препараты набирать одной иглой, а дляинъекции использовать другую иглу,
- ПСС хранить, накрыв стерильнойсалфеткой, не более 30 минут.
Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащихстолбнячный анатоксин, у особо чувствительных людейможет развиться шок, за каждым привитым пациентом наблюдаютв течение часа после проведения прививки.
Проблемно-ситуационная задача №1.
В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной области. Со слов пациентки, она несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.
При осмотре медсестра обнаружила в правой подмышечной области уплотнение округлой формы, резко болезненное при пальпации, гиперемию кожи и местное повышение температуры.
Задания:
· определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план
сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства;
· проведите с пациенткой беседу о возможных причинах возникновения
Эталон ответа на ПСЗ 1.
- боль и уплотнение в подмышечной области;
Потенциальные: риск абсцедирования.
Приоритетная – боль и уплотнение в подмышечной области.
Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль, не произойдет абсцедирование.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра обеспечит туалет кожи подмышечной области – обработает 96 0 спиртом. | Профилактика инфицирования окружающей кожи. |
| 2. По назначению врача медсестра поставит согревающий компресс. | Для рассасывания инфильтрата. |
| 3. Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача). | Проведение противовоспалительного лечения. |
| 4. Медсестра осуществит контроль затемпературой тела, пульсом, общим состоянием. | Оценка эффективности лечения. |
Проблемно-ситуационная задача №2.
Жалобы на головную боль, общее недомогание, боли в области операции.
При осмотремедсестра выявила: пациентка вялая, лежит в постели неподвижно, так как считает, что малейшее движение может вызвать усиление боли. По этой же причине отказывает есть и пить.
Пульс 92уд. в минуту, ритмичный, ЧДД -22 в минуту. АД – 110/80мм. рт. ст. Температура 38,7 0 С 0 . Повязка на шее умеренно промокла кровянисто-гнойным отделяемым.
Задание:
- Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Эталон ответа на ПСЗ 2.
- боль в области операции;
1. риск распространения гнойного процесса.
Приоритетная – боль в послеоперационной ране. Общее недомогание.
Цель краткосрочная – боли уменьшатся, самочувствие улучшится.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат. | Уменьшение боли. |
| 2. Медсестра обеспечит проведение инфекционной терапии по назначению врача. | Снятие интоксикации. |
| 3. Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии. | Противовоспалительное лечение профилактика распространения гнойного процесса. |
| 4. Проведет беседу с пациенткой о необходимости активности, приема пищи и жидкости. | Для активизации пациентки. |
| 5. Медсестра обеспечит своевременную смену повязки и контроль за ее состоянием. | Профилактика инфицирования окружающих тканей. |
| 6. Обеспечит наблюдение за пульсом, давлением, АД, ЧДД. | Контроль за состоянием пациентки и эффективностью лечения. |
Ситуационная задача №3.
Вы постовая медицинская сестра терапевтического отделения больницы. К Вам во время дежурства обратилась пациентка И. 58 лет, находящаяся в отделении с диагнозом Гипертоническая болезнь, с жалобами на боли в левой ягодице, озноб.
При осмотре: температура тела 38,9 °С., больной себя считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления дома фельдшером "скорой помощи" в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магния сульфата.
В верхненаружном квадранте левой ягодицы определяются гиперемия кожи, припухлость.
У мужчины 42 лет при профилактическом осмотре полости рта на слизистой щеки обнаружено белесоватое образование до 0,7 см в диаметре в виде бляшки, возвышающейся над поверхностью слизистой. Из анамнеза выяснено, что данный участок слизистой в течение 2-х лет травмировался коронкой.
При гистологическом исследовании обнаружено ороговение многослойного плоского неороговевающего эпителия, утолщение эпителиального пласта, акантоз; признаков клеточной атипии не отмечено.
1. Какое заболевание обнаружено у больного?
2. К каким заболеваниям относится данный процесс?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать это заболевание?
У больного 64 лет, курильщика с длительным стажем, на слизистой нижней губы 3 месяца назад появилась язва до 0,5 см в диаметре, которая не заживает, а увеличивается в размерах. При пальпации в области дна и краев язвы определяется уплотнение ткани. Из краев язвы взят биоптат. При гистологическом исследовании биоптата обнаружено разрастание эпителиальных пластов, состоящих из полиморфных клеток, с гиперхромными ядрами с ороговением, отмечаются многочисленные (в том числе патологические митозы).
1. Какое заболевание обнаружено у больного?
2. Какие существуют еще гистологические формы данного заболевания?
3. Каковы возможные этиологические факторы в возникновении этого заболевания?
Больная 35 лет, перенесшая острое респираторное заболевание, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,3 С°, резко выраженную болезненность и припухлость в околоушной области справа.
При хирургическом рассечении тканей околоушной области из околоушной слюнной железы выделяется гной. Взят материал для биопсийного исследования. Гистологически в биоптате ткани слюнной железы отмечается выраженный отек и нейтрофильная инфильтрация с мелкими участками некроза.
1. Каким заболеванием страдает больная?
2. Назовите морфологическую форму данного заболевания?
3. Каковы возможные осложнения заболевания?
У женщины 28 лет на десне в области верхнего 3-го зуба справа обнаружено грибовидное образование до 1см белесоватого цвета. Из образования взят биоптат. Гистологически образование состоит из соединительной ткани с тонкостенными сосудами и большим количеством гигантских клеток типа остеокластов.
1. Какое заболевание обнаружено у больной?
2. К какой группе заболеваний оно относится?
3. Назовите гистологические формы этого заболевания.
У больного 34 лет на вестибулярной поверхности верхних 1, 2, 3 зубов справа и слева, и нижних 1, 2 зубов слева обнаружены мелкие меловидные пятна, охватывающие около 20 процентов от площади коронки зуба.
1. Какое заболевание обнаружено у больного?
2. Какая степень заболевания имеет место быть в данном случае?
3. Какова этиология данного заболевания?
У женщины 35 лет при рентгенологическом исследовании лицевого черепа в области угла нижней челюсти выявлено очаговое образование 3 см в диаметре, четко отграниченное от окружающей костной ткани, при пальпации плотное, безболезненное. При гистологическом исследовании образование состоит из костного вещества с большими костномозговыми полостями.
1. Какое заболевание обнаружено у больной?
2. Какие существуют гистологические формы данного заболевания?
3. К каким заболеваниям по классификации относится данное заболевание и каков его прогноз?
Мужчина 40 лет обратился к отоларингологу с жалобами на постоянные боли в области верхнечелюстной пазухи справа. При рентгенологическом исследовании лицевого черепа в верхнечелюстной пазухе справа выявлено объемное образование с четкими контурами, выполняющее практически всю пазуху. При гистологическом исследовании биоптата данное образование отличается бедной стромой, наличием характерных веретенообразных клеток (похожих на фибробласты), тесно прилегающих друг к другу и собирающихся в пучки. В отдельных полях зрения определяются так называемые тельца Верокаи. При окраске по Ван-Гизону имеются участки с желтым и красным прокрашиванием.
1. Как называется заболевание?
2. Характер роста и прогноз данного заболевания?
3. Какие еще существуют гистологические типы данного заболевания?
Мальчик 17 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в области большого коренного зуба нижней челюсти справа, повышение температуры тела, отек щеки справа. При обследовании выявлен пульпит большого коренного зуба, периостит. На рентгенограмме выявлен участок разрежение костной ткани в проекции данного зуба. При гистологическом исследовании данного участка костной ткани выявлено образование секвестров, окруженных гнойным экссудатом и располагающихся в т.н. секвестральной полости, ограниченной секвестральной капсулой.
1. Как называется данное заболевание?
2. Какая существует классификация данного заболевания?
3. Какие существуют пути проникновения инфекции при развития данного заболевания?
У мальчика 10 лет при профосмотре в толще мягких тканей щеки справа обнаружено округлое образование 1см в диаметре, мягко-эластической консистенции. Со слов матери образование появилось год назад, постепенно стало увеличиваться в размерах. При ревизии установлено, что данное образование локализуется в подкожной жировой клетчатке, на разрезе красного цвета, имеет вид крупнопятнистой губки, пронизанной многочисленными отверстиями и ходами. При гистологическом исследовании образование состоит из группы крупных, выстланных эпителием и заполненных кровью полостей, разделенных тонкими соединительнотканными перемычками.
1. Какое это заболевание?
2. Какие еще разновидности этого заболевания существуют согласно международной гистологической классификации?
3. Каков прогноз при данном заболевании?
1. Как называется данное заболевание?
2. К какой рубрике относится данное заболевание согласно международной гистологической классификации?
3. Каков прогноз данного заболевания?
После удаления первого большого коренного зуба вверху справа у больного появились болевые ощущения в верхней челюсти. В последние дни с каждым часом боль усиливалась, иррадиировала вначале в ухо, висок, глаза; в последние сутки боль несколько уменьшилась, но появился отек правой половины лица.
Со стороны крови отмечались лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 15мм/г.
При стоматологическом обследовании прикосновение к области лунки зуба вызывало болезненность. Макроскопически отмечалась припухлость десны вследствие отека и инфильтрации периоста и слизистой оболочки. Рентгенологически определялись признаки воспаления периоста и формирования субпериостального абсцесса. Исследование биопсийного материала из прилегающей кости выявило дистрофические изменения с лакунарным ее рассасыванием, расширением костно-мозговых пространств.
2. Какие клинические формы в соответствие с признаками и локализацией очага различают?
3. Какие микроскопические изменения характерны для данного заболевания?
4. какие осложнения могут развиться у больного?
Больной жалуется на острую боль в правой половине нижней челюсти, общую слабость, озноб, значительные колебания температуры в течение суток.
При обследовании наблюдается ассиметрия лица, гиперемия и отек десен больше на правой стороне, вздутие тела челюсти; тризм, симптом Венсана (парестезия половины нижней губы), увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов.
В анамнезе у больного имелась травма нижней челюсти за 2 дня до появления первых признаков заболевания.
1. Какое заболевание у больного?
2. Какие этиологические и патогенетические варианты этого заболевания различают?
У женщины 37 лет в толще верхней губы слева от уздечки имеется плотное образование 0,5х0,5см, слегка подвижное, не спаянное с кожей и слизистой оболочкой, безболезненное. Впервые больная обнаружила мелкое (до 0,2см) уплотнение в губе около 5 лет назад, но к врачу не обращалась. Образование удалено оперативным методом.
Макро- и микроскопически в нем определялась четко выраженная капсула, от которой в толщу отходили соединительно-тканные перемычки, разделяющие жировую ткань.
1. Какое заболевание развилось у женщины в верхней губе?
2. Какие существуют гистологические варианты данного заболевания?
У ребенка 7 месяцев выявлено фиолетово-красное плоское образование 1х1,5см в диаметре на слизистой оболочке левой щеки. При нажатии шпателем отмечается его побледнение, а по прекращении давления – восстановление прежней окраски. Со слов родителей в последние 1,5 месяца образование значительно увеличилось в размерах (при рождении его величина составляла 0,3см). Исследование биосийного материала из образования выявило обильное скопление новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся и анастомозирующих друг с другом.
1. О каком заболевании и его форме можно думать?
2. Назовите этиопатогенетические варианты заболевания?
3. Назовите гистологические формы данного заболевания?
Мужчина 65 лет обратился к стоматологу с жалобами на изменение вкуса, проявляющееся в искажении восприятия сладкого и горького, боль в языке при еде и разговоре, иррадиирующую в ухо и зубы нижней челюсти, кровоточивость.
При осмотре полости рта на слизистой оболочке левого края языка ближе к linia terminalis выявлен плотный инфильтрат без четких границ, с изъязвлением в центре. Из краев инфильтрата и зоны изъязвления взят биопсийный материал. Микроскопически в биоптате в толще слизистой оболочки определялись структуры, в общих чертах сходные с многослойным плоским эпителием, однако с выраженным клеточным полиморфизмом, полиморфизмом ядер, их вакуолизацией, гиперхроматозом, большим количеством атипичных митозов, среди которых встречались концентрической формы скопления клеток с ороговением в центре.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Как называются концентрической формы скопления клеток с ороговением в центре?
3. Какой гистологической форме данного заболевания соответствует микроскопическая картина биоптата?
4. Чем обусловлено изменение вкуса у больного?
5. Объясните механизм возникновения боли и иррадиации ее в ухо и нижнюю челюсть?
ОТВЕТЫ на ситуационные задачи
2. Это предраковое заболевание.
3. Необходимо дифференцировать с плоскоклеточным раком.
1. Плоскоклеточный ороговевающий рак.
2. Рак губы гистологически бывает: плоскоклеточный (ороговевающий и неороговевающий), недифференцированный.
3. Физические и химические факторы (особенно курение).
1. Острый сиалоаденит.
2. Гнойный сиалоаденит.
3. Флегмона шеи, медиастенит, сепсис.
2. Опухолевидные заболевания.
3. Гистологические формы эпулисов: фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный.
2. Вторая степень.
3. Заболевание развивается вследствие длительного избыточного поступления фтора в организм.
2. Различают остеомы мягкие, компактные и губчатые.
3. Остеома относится к органонеспецифическим неодонтогенным опухолям челюстных костей. Прогноз заболевания благоприятный.
2. Растет медленно, часто в виде узла, прогноз благоприятный
3. Гистологические типы: фибриллярный и ретикулярный.
1. Острый гнойный остеомиелит.
2. По происхождению: инфекционные и неинфекционные; по характеру первичного инфекционного очага – одонтогенные и неодонтогенные; по течению – острые и хронические.
3. Каналикулярный, гематогенный, контактный, через поврежденную слизистую оболочку десны или дна десневого кармана.
1. Кавернозная гемангиома.
2. Доброкачественная гемангиоэндотелиома; капиллярная, кавернозная, венозная, гроздевидная, внутримышечная, системный гемангиоматоз, гемангиоматоз с врожденным артериовенозным свищом или без него, гламусная опухоль, ангиомиома, пиогенная гранулема.
3. Прогноз - может рецидивировать, однако не способна к метастазированию.
1. Миобластома (зернисто-клеточная опухоль, опухоль Абрикосова).
2. Неэпителиальные опухоли полости рта и языка.
3. Прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы.
1. у больного развился одонтогенный периостит.
2. В соответствии с клиническими признаками и локализацией очага различают:
§ гнойный периостит, локализующийся преимущественно в пределах альвеолярного отростка или преимущественно в области тела челюсти.
4. При неустранении источника инфекции возможен переход острого периостита в хронический, развитие флегмонозного воспаления окружающих мягких тканей, остеомиелита челюсти.
1. у больного развился острый остеомиелит.
2. По происхождению остеомиелиты классифицируются на инфекционные и неинфекционные (в результате ушиба и сотрясения всех элементов кости). В зависимости от характера первичного инфекционного очага различают одонтогенные и неодонтогенные (контактные, гематогенные, травматические, стоматогенные) остеомиелиты.
1. У женщины развилась липома – доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения.
2. В зависимости от преобладания в липоме жирового компонента или других тканей гистологически различают: липофиброму, фибролипому, ангиолипому, миолипому, миксолипому.
1. У ребенка диагностирована капиллярная гемангиома.
2. На основании этиопатогенеза, темпа развития и структуры опухоли различают: 1) врожденные; 2) травматические, возникшие при родах (быстро растущие); 3) травматические, возникшие после рождения (истинные – быстро растущие), (ложные – медленно растущие).
3. В международной гистологической классификации выделяются следующие формы опухолей и опухолеподобных поражений сосудов:
§ Капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома);
§ Гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная);
§ Внутримышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная, артерио-венозная);
§ Гемангиоматоз с врожденным артерио-венозным свищом или без него;
§ Гемангиома грануляционного типа (пиогенная гранулема).
1. У больного развился рак языка.
3. Микроскопическая картина биоптата соответствует высокодифференцированному плоскоплеточному раку.
4. Изменение вкуса обусловлено ростом опухоли и гибелью вкусовых почек, располагающихся в эпителии слизистой края языка и отвечающих за восприятия сладкого и горького.
5. Боль в языке обусловлена развитием вторичных изменений в опухоли (изъязвление) с поражением нервных окончаний. Слизистая оболочка данной области языка получает чувствительную иннервацию из n.trigeminus (V пара черепных нервов), ветви которого участвуют в чувствительной иннервации кожи наружного слухового прохода и зубов.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 2273 | Нарушение авторских прав
Читайте также:
