Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поперечные повреждения спинного мозга вовлекают один или несколько сегментов и полностью или частично прерывают спинной мозг. Полное пересечение спинного мозга на шейном или грудном уровне вызывает следующие симптомы:

1. Полная, в конечном счёте спастическая, тетрапалегия или, если пострадали только ноги, нижняя параплегия, который в случае полного повреждения приобретает характер параплегии в положении сгибания;
2. Тотальная анестезия проводникового типа ниже уровня поражения;
3. Нарушения функций тазовых органов;
4. Нарушение вегетативных и трофических функций (пролежни и др.);
5. сегментарный вялый паралич и мышечные атрофии вследствие вовлечения передних рогов на уровне одного или нескольких повреждённых сегментов.

Чаще встречается синдром неполного (частичного) поперечного поражения.

Синдром конуса спинного мозга (S3 и более дистальные сегменты) характеризуется отсутствием параличей (при изолированном поражении конуса); наличием седловидной анестезии, вялым параличом мочевого пузыря и параличом анального сфинктера, отсутствием анального и бульбо-кавернозного рефлексов; сухожильные рефлексы сохранны; отсутствуют пирамидные знаки.

Заболевания, вызывающие повреждения лишь на одной половине спинного мозга, приводят к известному синдрому Броун-Секара (Вrown-Sequard), который здесь детально не обсуждается (в большинстве случаев встречаются неполные варианты синдрома Броун-Секара).

При медленно развивающихся поражениях грудного и шейного отдела возможно развитие синдрома спинального автоматизма с защитными рефлексами, что может быть использовано для определения нижней границы спинального процесса, например, опухоли.

Основные причины неполного (частичного) поперечного поражения:

1. Окклюзия передней спинальной артерии.
2. Патология позвонков (позвоночника).
3. Экстрамедуллярная и интрамедуллярная опухоль (исходящая из ткани позвоночника, метастазы, саркома, глиома, спинальная ангиома, эпендимома, менингиома, невринома).
4. Неопухолевая компрессия (грыжа межпозвонкового диска, эпидуральный абсцесс, эпидуральное кровоизлияние (гематома), поясничный стеноз.
5. Миелит, эпидурит, абсцесс, демиелинизирующие заболевания.
6. Радиационная миелопатия.
7. Травма с ушибом спинного мозга (контузия) и поздняя травматическая компрессия спинного мозга.

Окклюзия передней спинальной артерии

Передняя спинальная артерия, идущая вдоль вентральной поверхности спинного мозга, кровоснабжает передние две трети спинного мозга посредством многочисленных бороздчато-коммисуральных артерий, входящих в спинной мозг в вентродорзальном направлении. Эти артерии кровоснабжают передние и боковые рога спинного мозга, спиноталамические, передние кортикоспинальные и, что особенно важно, латеральные кортикоспинальные тракты.

Важнейшим моментом является невовлеченность задних канатиков и задних рогов. Исходя из данных анатомических соотношений, синдром передней спинальной артерии (идентичный синдрому центрального спинального поражения) представлен следующими симптомами): центральный нижний парапарез (иногда монопарез ноги), который в острой фазе заболевания может быть вялым (спинальный шок) с арефлексией, но затем, спустя несколько недель, происходит постепенное повышение мышечного тонуса по спастическому типу, развивается гиперрефлексия, клонусы, симптом Бабинского, задержка мочеиспускания, которая постепенно переходит в недержание мочи (гиперрефлекторный мочевой пузырь) снижение болевой и потеря температурной чувствительности. В отличие от нарушенной болевой и температурной чувствительности, тактильная чувствительность и способность локализовать раздражитель сохраннны, это же касается вибрационной чувствительности. Нередко наблюдают корешковые боли, соответствующие верхнему уровню поражения. Иногда инфаркту спинного мозга предшествуют транзиторные ишемические спинальные атаки.

Причиной окклюзии может быть эмболия или локальный атеросклеротический процесс. Реже причиной спинального инфаркта становятся системные болезни (например, узелковый периартериит). Болезнь начинается остро. Неполное поперечное поражение спинного мозга возникает на нижнем шейном или грудном уровнях, где в переднюю спинальную артерию впадают крупные питающие сосуды. Возраст пациентов преимущественно пожилой (но не всегда). Выявляются признаки распространенного атеросклероза. При рентгенологическом исследовании отклонений нет. Ликвор не изменен. Иногда, как и при церебральном инсульте, повышен гематокрит.

Инфаркт задней спинальной артерии не даёт картины поперечного поражения спинного мозга.

Редкая причина синдрома компрессии спинного мозга - венозный инфаркт.

Компрессия спинного мозга может быть вызвана патологией позвоночника, (опухоль,спондилит, пролапс межпозвонкового диска) при которой происходит внедрение дисторофически измененных тканей позвонка, неопластической или воспалительной ткани в спинномозговой канал. В анамнезе могут быть указания на корешковые боли на уровне поражения, предшествовавшие острому развитию симптомов, однако такая информация может отсутствовать. Довольно часто синдром неполного поперечного поражения спинного мозга развивается без каких-либо предвестников. При неврологическом обследовании можно лишь примерно определить уровень поражения. На неврологическое обследование, в основном, можно полагаться при определении поперечного характера поражения, а не уровня поражения спинного мозга. Причина этого - так называемое эксцентрическое расположение длинных восходящих и нисходящих волокон. Любой очаг, воздействующий на спинной мозг в направлении снаружи кнутри, в первую очередь будет оказывать воздействие на эти длинные волокна, поэтому первые клинические проявления обычно возникают в анатомических областях, локализованных ниже уровня локализации самого очага поражения.

Определенную полезную информацию можно получить при лабораторных исследованиях (например, СОЭ). Другие нужные диагностические тесты в момент поступления пациента могут быть недоступны (например, исследование показателей метаболизма костной ткани).

Для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования. Традиционными методами являются рентгенография и нейровизуализация в режиме визуализации костей, позволяющие выявить деструктивные изменения позвонков вследствие локального воздействия на них новообразования или воспалительного процесса. В случае отсутствия изменений при рентгенографии или нейровизуализации диагностически ценным оказывается сцинтиграфия позвоночника. Сцинтиграфическое исследование выполняет роль поискового метода, когда уровень поражения позвоночного столба установить не удается. При определении уровня поражения о степени компрессии спинного мозга и экстраспинальном воздействии судят по результатам миелографии в сочетании с КТ.

Экстрамедуллярная или интрамедуллярная опухоль

Для выявлении экстрамедуллярных интрадуральных объемных процессов наиболее информативна миелография в сочетании с КТ или МРТ Позвоночный столб в таких случаях часто интактен, в то же время имеется компрессия спинного мозга. Преимуществом миелографии является ее способность хорошо визуализировать локализацию патологического процесса, кроме того, одновременно можно взять ликвор для исследования и получить диагностически ценную информацию. Спектр экстрамедуллярных патологических процессов широк: от невриномы или менингиомы (обычно расположенных на заднебоковой поверхности спинного мозга и требующих хирургического вмешательства) до лимфомы, которая лучше поддается лучевой терапии, и арахноидальной кисты.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга встречаются редко. На передний план в клинической картине выходит не боль, а парестезии, парапарез и нарушения мочеиспускания. При такой симптоматике, если вообще возникают предположения о неврологической патологии, то подозревают в первую очередь спинальную форму рассеянного склероза. Однако ни многоочаговости, ни течения с обострениями и ремиссиями при данном состоянии нет. Прогрессирующее течение спинальной патологии с вовлечением разных систем (чувствительной, двигательной, вегетативной) должно быть основанием для поиска объемного процесса.

Неопухолевая компрессия спинного мозга

Выпадение грыжи межпозвонкового диска на шейном уровне обычно ведет к синдрому Броун-Секара, но возможно формирование и синдрома передней спинальной артерии. Для выпадения грыжи не требуется какого-либо экстраординарного воздействия: в большинстве случаев это происходит в совершенно непримечательных ситуациях, например - при потягивании (вытягивании рук) в положении лежа на спине. Среди дополнительных методов исследования методом выбора является нейровизуализация.

Эпидуральный абсцесс характеризуется синдромом неполного поперечного поражения спинного мозга прогредиентного характера: локальная, почти нестерпимая боль и напряженность заинтересованной части позвоночного столба; локальная болезненность; и воспалительные изменения крови. В данной ситуации, времени для проведения дополнительных исследований нет, за исключением рентгенографии и миелографии. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Эпидурит требует дифференциального диагноза с миелитом. Решающее диагностическое значение имеет МРТ или миелография. Поясничная пункция при подозрении на эпидурит абсолютно противопоказана.

Острое развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга у пациента, получающего антикоагулянты, наиболее вероятно обусловлено кровоизлиянием в эпидуральное пространство (эпидуральная гематома). Таким пациентам следует немедленно вводить антагонисты антикоагулянтов, поскольку в данной ситуации необходимы проведение нейровизуализационных исследований и миелографии и срочное хирургическое вмешательство.

Миелит и рассеянный склероз

Более или менее полное поперечное поражение спинного мозга происходит при воспалительном (вирусный, паранепластический, демиелинизирующий, некротизирующий, поствакцинальный, микоплазматический, сифилитический, туберкулёзный, саркоидозный, идиопатический миелит) процессе в спинном мозге. Иными словами возможна как вирусная так и иная этиология миелита; часто он возникает как постинфекционная иммунная реакция, проявляющаяся в виде многоочаговой перивенозной демиелинизации. Это состояние иногда не просто дифференцировать от рассеянного склероза. Характерным знаком последнего является синдром атактического парапареза. Однако атактический синдром в острой стадии может отсутствовать.

Миелит возникает остро или подостро, нередко на фоне общеинфекционных симптомов. Появляются боли и парестезии в зоне иннервации поражённых корешков; к ним присоединяются тетраплегия или нижняя параплегия (парапарез), которые в остром периоде носят вялый характер. Характерны нарушения функций тазовых органов, трофические расстройства (пролежни). Функции задних столбов нарушаются не всегда.

Уточнение этиологии миелита требует комплекса клинических и параклинических исследований, включая исследование ликвора, МРТ спинного мозга, вызванные потенциалы разной модальности (в том числе зрительные), серологическую диагностику вирусной инфекции, в том числе ВИЧ-инфекции. Примерно в половине случаев изолированного воспаления спинного мозга причину выявить не удаётся.

Радиационная миелопатия может развиваться отсроченно (через 6-15 месяцев) после радиационной терапии опухолей в области грудной клетки и шеи. Периферические нервы более устойчивы к этому повреждению. Постепенно появляются парестезии и дизестезии в стопах и феномен Лермитта; затем развивается слабость в одной или обеих ногах с пирамидными знаками и симптомами вовлечения спиноталамических трактов. Имеет место картина поперечной миелопатии или синдрома Броун-Секара. Ликвор не обнаруживает заметных отклонений от нормы, за исключением лёгкого увеличения содержания белка. МРТ помогает увидеть сосудистые очаги пониженной плотности в паренхиме спинного мозга.

Спинальная травма и поздняя травматическая компрессия спинного мозга

Диагностика острой травмы спинного мозга трудностей не вызывает, так как имеется соответствующая анамнестическая информация. Если же травма произошла много лет назад, то пациент может забыть сообщить о ней врачу, поскольку не подозревает, что эта травма может быть причиной имеющейся прогрессирующей спинальной симптоматики. Поэтому, хроническую сосудистую миелопатию вследствие компрессионного повреждения позвонка без помощи рентгенографии диагностировать может быть нелегко.

Другие (редкие) причины синдрома компрессии спинного мозга: рубцово-спаечные процессы, гематомиелия, гематоррахис, спинальный сифилис (гумма), цистициркоз, кисты.

Поражение верхнешенного отдела (С1—С4): паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич конечностей (тетраплегия) с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения, расстройство функций тазовых органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи и кала), корешковые боли в области шеи.

Поражение нижнешейного отдела (С5—Th1): периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних конечностей: расстройства всех видов чувствительности книзу от уровня поражения по проводниковому типу, те же расстройства функций тазовых органов, синдром Горнера-Клода Бернара (птоз, миоз, энофтальм). Возможны корешковые боли в верхних конечностях.

Поражения грудного отдела (Th3—Th12): нижняя параплегия с теми же расстройствами функций тазовых органов, утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела, опоясывающие корешковые боли.

Поражение поясничного утолщения (L1—S2): периферический паралич нижних конечностей, расстройства чувствительности на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.

Поражения мозгового конуса (S3—S5): выпадение чувствительности в области промежности, расстройства функций тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи), трофические расстройства, чаще в виде пролежней в области крестца-

Поражение конского хвоста: периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания по типу задержки или истинного недержания, расстройства чувствительности на нижних конечностях и в промежности, выраженные корешковые боли. Характерна асимметрия указанных симптомов.

Инсульты

— острые расстройства мозгового кровообращения. Сопровождающиеся стойкими очаговыми симптомами вследствие некроза участков ткани мозга. Основные формы инсультов - кровоизлияние в мозг, субарахноидальное крово-излияние, тромбоз и эмболия сосудов мозга, нетромботическое размягчение. Первые два вида могут быть объединены под названием геморрагический инсульт; следующие три формы относятся к разновидностям ишемического инсульта

Лечение, помимо предоставления покоя, профилактики пневмонии и пролежней, состоит в применении сосудорасширяющих и сердечных средств. В остром периоде при тромбозе сосудов мозга рекомендуются антикоагулянты: гепарин

Эмболия мозговых сосудов обычно развивается внезапно. Она характеризуется развитием судорог, расстройств движений (чаще в форме правостороннего гемипареза), чувствительности, речи. Возникает днем, после перемены положения, волнения. Предвестниками являются сердцебиения, одышка. Кратковременная (минуты) утрата сознания. Лицо бледное, иногда с цианозом губ; дыхание учащенное; пульс аритмичный, учащенный; АД нормальное или пониженное; температура нормальная или несколько повышена (при эндокардите); умеренный лейкоцитоз крови. Очаговые симптомы: корковая моноплегия или гемипарез, реже капсулярный синдром.

Причиной заболевания являются бородавчатые эндокардиты, тромбофлебиты, реже источниками оказываются переломы трубчатых костей. При лечении помимо средств, направленных на устранение тромботического процесса, необходимо учитывать процесс, явившийся источником эмболии. Показаны сосудорасширяющие и противоотечные средства (эуфиллин, никотиновая кислота, блокады верхнего шейного симпатического узла), сердечные средства. При эндокардите—противоинфекционная терапия.

Недостаточность мозгового кровообращения является причиной возникновения так называемых нетромботических размягчений - несоответствием между фактическим мозговым кровотоком и потребностью мозговой ткани в кислороде и других продуктах. Нетромботические инсульты возникают либо на фоне церебрально-сосудистой недостаточности вследствие падения общего или локального артериального давления, либо вследствие ангиоспазма. Развиваются очаговые симптомы, обусловленные ишемией, в форме парезов, нарушений чувствительности и речи, альтернирующих стволовых синдромов. Лечение: сердечные средства, эуфиллин, глюкоза, гипотензивные, сосудорасширяющие средсва.

Геморрагический инсульт — это внутричерепное кровоизлияние, возникающее в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга. Выделяют: паренхиматозное, субарахноидальное, вентрикулярное, паренхиматозно-субарахноидальное, паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияния.

Причины - артериальная гипертензия (первичная или вторичная), в сочетании с атеросклерозом, гипертонии Разрыв аневризмы

-разрыв мозговых сосудов на участке их патологических изменений (атеросклероз, милиарные аневризмы, периарте-риит и др.) во время колебания артериального давления, резких его подъемов.

-ангионекоз и диапедез, вызванных патогенным воздействием на стенку сосуда ферментов и других вазоактивных соединений,

-Диапедезные кровоизлияния, возникающие вследствие ишемии сосудистой стенки и повышения ее про-ницаемости.

Клиника и течение геморрагического инсульта. кровоизлияние развивается внезапно. Реже этому предшествуют головные боли, схожие с приступом мигрени или внутричерепной гипертензии. Иногда возникают эпилептические припадки — фокальные или гснерализованные. Им предшествует тяжелая физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение. Выделяют три формы внутримозговых геморрагий: острая, подострая, хроническая.

Острая форма - Заболевание начинается с развития глубокого коматозного состояния с нарушением функций жизненно важных систем (дыхания и сердечной деятельности). Характерны выраженные вегетативные нарушения: гиперемия (иногда бледность) кожи лица, шеи, профузное потоотделение, акроцианоз. Пульс напряженный, редкий.. Обильная бронхорея обусловливает появление влажных хрипов. Часто наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подострая форма сопор, глубокое оглушение. за 1-3 суток больной отмечает появление стойкой головной боли, пошатывание при ходьбе, шум в ушах, головная боль, очаговые полушарные симптомы: расстройства движений, гемианопсия, афазия и др. тахипноэ до 20-25 в минуту, тахикардия или брадикардия, артериальное давление, как правило, высокое.

Хроническое течение - медленное (на протяжении нескольких недель) нарастание неврологических симптомов,

Очаговая симптоматика - гемиплегия, с центральным парезом мимической мускулатуры и языка. автоматизированная жестикуляция (паракине-зы). гемигипестезия. Афазия (моторная, сенсорная, тотальная) определяется симптом Кернига, ригидность мышц затылка

Лечение геморрагического инсульта

Основным направлением при лечении геморрагического инсульта является уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение разрушения сформировавшегося тромба. Для этого применяют ангиопротекторы (пармидин, продектин, аскорутин, троксевазин, этамзилат), вазоселективные блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), вазоактивные препараты (винпоцетин, кавинтон, ницерголин, инстенон, эуфиллин, циннаризин). Для профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга артериального давления. Необходимо также как при ишемическом инсульте предотвратить отек мозга. Наиболее эффективным в большинстве случаев остается хирургическое лечение геморрагических инсультов.Показания для хирургического лечения инсульта:

Внутримозговые полушарные кровоизлияния объемом более 40 мл (по данным КТ головы).

Кровоизлияние в мозжечок.

Обструктивная гидроцефалия при геморрагическом инсульте.

Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и/или ишемии мозга.

Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ или МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.

ЗАДАЧА

ДЗ – ЗЧМТ, ушиб ГМ легкой степени тяж, перелом костей, через 2 часа субдуральная гематома

Диф дз – менингит, гемипарез

План – КТ ГМ, ЭХО-энцефалоскопия, нейрохир.

БИЛЕТ 11

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы

Если поперечное поражение спинного мозга развивается не внезапно, а постепенно, например, вследствие сдавления медленно растущей опухолью, то спинальный шок не возникает. В таких случаях синдром поперечного поражения обычно бывает неполным. Прогрессирование тяжелого спастического пареза ниже уровня поражения сочетается с чувствительными расстройствами, нарушением мочеиспускания, дефекации и половой функции и вегетативными нарушениями (нарушение вазомоторной регуляции и потоотделения, склонность к образованию пролежней).

Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного отдела спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга выше СIII несовместимо с жизнью, так как приводит к нарушению дыхания (полная утрата функции диафрагмального и межреберных нервов). Спасти жизнь больного может лишь искусственная вентиляция легких в первые же минуты после травмы, что случается крайне редко.

Поперечное поражение спинного мозга в нижнешейном отделе вызывает тетрапарез с вовлечением межреберных мышц: возможно тяжелейшее нарушение дыхания с у грозой для жизни. Мера нарушения движений и чувствительности в руках непостоянна и зависит от уровня поражения. Уровень поражения можно точно определить по уровню чувствительных расстройств.

Синдром поперечного поражения на уровне грудного отдела спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга на уровне верхнего грудного отдела не нарушает движений и чувствительности в руках, однако вызывает расстройство дыхания и ввиду вовлечения внутренностных нервов может привести к развитию паралитической кишечной непроходимости.
Поперечное поражение спинного мозга на уровне нижнего грудного отдела не только не затрагивает мышцы брюшной стенки, но и не нарушает дыхания.

Синдром поперечного поражения на уровне поясничного отдела спинного мозга. Травматическое поперечное поражение поясничного отдела спинного мозга часто сопряжено с тяжелейшими нарушениями, поскольку ему сопутствует повреждение основной артерии, кровоснабжающей нижние отделы спинного мозга, — большой радикулярной артерии Адамкевича. Итогом ее повреждения становится инфаркт поясничного и крестцового отделов спинного мозга.

Синдром поражения эпиконуса, вызванный поражением спинного мозга на уровне L4—S2, встречается относительно редко. В отличие от поражения мозгового конуса (см. ниже) при нем развиваются спастический или вялый парезы мышц нижних конечностей, что зависит от уровня поражения. Отмечаются парез или паралич мышц, вращающих бедро кнаружи (L4-S1), разгибающих бедро (L4—L5) и в некоторых случаях сгибающих ногу в колене (L1,—S2), а также сгибающих и разгибающих стопу и пальцы ноги (L4—S2).

Ахиллов рефлекс утрачивается, в то время как коленный рефлекс сохраняется. Чувствительные нарушения распространяются в пределах дерматомов L4 — S5. Опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки происходит только рефлекторно, половая функция утрачена, нередок приапизм. Имеют место преходящее расширение сосудов и преходящее нарушение потоотделения.

Синдром поражения мозгового конуса развивается при поражении спинного мозга ниже уровня S3 и также встречается редко. Причинами становятся опухоли спинного мозга, ишемия или большая грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника.

Изолированное поражение мозгового конуса ведет к следующим неврологическим расстройствам:
• арефлексия детрузора в сочетании с парадоксальной ишурией (моча непрерывно выдавливается из переполненного мочевого пузыря по каплям);
• недержание кала;
• импотенция;
• анестезия в области промежности (S3—S5);
• выпадение анального рефлекса.

Пареза в ногах нет, ахиллов рефлекс сохранен (L5—S2). Если причиной синдрома поражения мозгового конуса является опухоль, то патологический процесс рано или поздно задевает нервные корешки поясничных и крестцовых сегментов, спускающиеся вдоль конуса. В этих случаях проявления синдрома мозгового конуса сопровождают симптомы поражения конского хвоста: парез в мышцах ног и более обширные чувствительные расстройства, чем при изолированном поражении мозгового конуса.

При синдроме поражения конского хвоста в патологический процесс вовлекаются нервные корешки поясничных и крестцовых сегментов, которые спускаются вдоль мозгового конуса спинного мозга под него и следуют в субарахноидальном пространстве пояснично-крестцовой области до выходных (межпозвонковые) отверстий. Наиболее распространенной причиной такого поражения становится опухоль (эпендимома или липома). Больные обычно жалуются на корешковую боль в зоне иннервации седалищного нерва и сильную боль в области мочевого пузыря, усиливающуюся при кашле и чихании.

Позднее из-за поражения нервных корешков утрачиваются все виды чувствительности, начиная с уровня L4 или ниже. Если очаг воздействует на верхний отдел конского хвоста, то уменьшается чувствительность в ногах и в промежности. Возможно развитие вялого пареза в ногах в сочетании с арефлексией; также наряду с недержанием мочи и кала может нарушаться половая функция. При поражении нижнего отдела конского хвоста парез в ногах отсутствует, а чувствительные расстройства ограничиваются областью промежности (S3—S5), однако нарушаются мочеиспускание, дефекации и половая функция.

Опухоль конского хвоста, в отличие от опухоли мозгового конуса, клинически проявляется медленным и неравномерным прогрессированием, так как нервные корешки поражаются выборочно и в различные сроки, а некоторые из них могут оставаться сохранными длительное время.

1. Синдромы поражения см (по поперечнику):

переднего рога– 1) периферический паралич в мышцах данного сегмента (снижение силы,арефлексия (прерывание эфферентного звена),атония (разрыв гамма-петли),атрофия мышц) + 2) фасцикулярные подергивания;

бокового рога– 1) нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне сегмента;

задних канатиков – 1) утрата глубокой чувствительности (позы, локомоции, вибрации) ипсилатерально + 2) сенситивная атаксия ипсилатерально;

боковых канатиков– 1) центральный парез ипсилатерально (при двустороннем поражении - нарушение функции тазовых органов по центральному типу) + 2) нарушение температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу контрлатерально (на 2 сегмента ниже верхней границы очага – прекрест осуществляется на уровне 2 сегментов);

передней спинномозговой артерии (Преображенского)- поражение передних 2/3 спинного мозга;

половинного поражения СМ (Броун-Секара)– 1)выпадение поверхностной чувствительностиипсилатерально на уровне сегмента, контрлатерально - на 2-3 сегмента ниже по проводниковому типу, 2)выпадение глубокой чувствительностиипсилатерально с уровня поражения, 3)периферический парезипсилатерально на уровне сегмента,центральный парез ипсилатерально ниже уровня поражения, 4)трофические расстройстваипсилатерально на уровне сегмента.

полное поперечное поражение СМ: 1)выпадение поверхностной чувствительностис уровня поражения, 2)выпадение глубокой чувствительностис уровня поражения, 3)периферический парезна уровне сегмента,центральный парез ниже уровня поражения, 4)вегетативные рассройства

2. Синдромы полного поперечного поражения см на разных уровнях (Геда-Риддоха, по длине):

краниоспинальный:

1) чувствительная сфера: а)анестезия по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в каудальных зонах Зельдера, на затылке, руках, теле и ногах, б)боли и парестезиив области затылка;

2) двигательная сфера: а) центральныйтетрапарез, б)нарушения дыхания(диафрагма);

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(повреждение нисходящего симпатического пути от гипоталамуса (телоI)) – вегетативный птоз (сужение глазной щели), миоз, энофтальм;

5) поражение каудальной группы черепных нервов;

6) внутричерепная гипертензия.

верхнешейных сегментов(C2-C4):

1) чувствительная сфера: анестезия по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на затылке, руках, теле и ногах;

2) двигательная сфера: а)тетрапарез(ВК-смешанный, НК-центральный), б)нарушения дыхания(паралич диафрагмы) или икота (С4);

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(поражение пути от гипоталамуса);

шейного утолщения(C5-Th1):

1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на руках, теле и ногах;

2) двигательная сфера: тетрапарез (ВК-периферический, НК-центральный);

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера:а)синдром Бернара-Горнера (поражение цилиоспинального центра - боковые рога С8-Th1, тело II симпатического пути); б) вегетативные нарушенияна ВК,

грудного отдела(Th2-Th12):

1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на теле и ногах;

2) двигательная сфера:центральный нижний парапарез;

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера:а)вегетативные нарушенияна ВК, б) кардиалгии (Th5).

поясничного утолщения(L1-S2):

1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на ногах (паранестезия) и в перианальной области;

2) двигательная сфера:периферический нижний парапарез;

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера:вегетативные нарушенияна НК.

эпиконуса(L4-S2):

1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в перианальной области и по задней поверхности бедра, голеней;

2) двигательная сфера:периферический парез стоп(выпадение ахиллова рефлекса);

3) центральные тазовые нарушения;

4) вегетативная сфера:вегетативные нарушенияна НК.

конуса(S3-Co2):

1) чувствительная сфера: анестезияв перианальной области с обеих сторон;

2) двигательная сфера:периферический парезмышц промежности;

3) периферические тазовые нарушения(недержание, парадоксальная ишурия);

4) вегетативная сфера:вегетативные нарушенияфункции тазовых органов.

конского хвоста (корешки L2-S5):

1) чувствительная сфера: а) БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ СЕДЛА и НОГ, б) асимметричнаяанестезияв области седла и ног с обеих сторон;

2) двигательная сфера:периферический парезмышц НК и промежности (L2-S5);

3) периферические тазовые нарушения(недержание).