Симптомы вассермана при остеохондрозе

В ответ на превышение болевого порога, как правило, происходит мышечный спазм, который может усугубляться при наличии проблем с позвоночником и всем опорнодвигательным аппаратом (к примеру, если диагностирован остеохондроз или артрит).

Именно из-за ущемления нервных корешков по причине остеохондроза или иного заболевания ОДА происходит мышечный спазм, провоцирующий развитие того или иного симптома натяжения.

Важность неврологической диагностики

Как правило, вовремя и правильно диагностировать неврологические заболевания позвоночного отдела задача не из простых, так как нередко симптомы подобных нарушений схожи с другими заболеваниями, а при длительном болевом синдроме боль может восприниматься головным мозгом неправильно.

Почти все заболевания позвоночника вызывают спазмы мышц разного класса и степени, а также провоцируют разрушение нервных корешков и онемечение повреждённой конечности.

Кроме того, довольно часто симптом натяжения может быть сопровождающим признаком при остеохондрозе и прочих дегенеративных заболеваниях.

В неврологии существует несколько распространенных синдромов натяжения и каждый из них проверяется определенным способом.

Симптом Ласега

Практически всегда при вертеброгенном болевом синдроме происходит мышечный спазм, блокирующий нервные корешки, а это, как правило, вызывает симптом натяжения Ласега.

Если при оценке синдрома Ласега больной совершал резкие движения, то необходимо дополнительное обследование на наличие повреждённых нервных окончаний, так как даже движение ногой может разорвать волокна, соединяющие нервы между собой. Также при защемлении седалищного нерва (он самый крупный во всем организме) может начать развиваться двухсторонний синдром Ласега.

повышение болевого синдрома при поднятии повреждённой конечности;
пульсация в ноге.

Определение и лечение:

первым делом врач определяет максимальный угол подъема ноги;
далее, нога по полной возможности сгибается в коленном суставе (при этом болевые ощущения пропадают либо в разы уменьшаются).

Врач назначает лечащий комплекс, состоящий из лечебного массажа и прочих физиологических процедур.

Симптом посадки

Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом:

во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами);
если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.

Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии.

Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного.

Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.

Симптом треножника

При обследовании пациентов с жалобами на вертероброгенный болевой синдром практикующие специалисты очень внимательно изучают характерные клинические признаки заболевания, позволяющие отличить боли в спине, вызванные поражением нервной, костной и мышечной тканей от психогенных болевых ощущений, обусловленных особенностями психоэмоционального состояния человека.

Одним из наиболее специфичных признаков, которые помогают различить типы болевых ощущений в позвоночнике, является так называемый симптом треножника.

При осмотре пациента с истинной болью в позвоночном столбе опытный вертебролог обращает особое внимание на:

положение больного в кровати – он может сидеть только лишь, опираясь обеими руками позади спины и не допуская движений;
вставание с постели – пациент старается максимально не напрягать мышцы спины;
положение человека на стуле – для уменьшения болевых ощущений и разгрузки мышц больной старается запрокинуть тело назад, опирается на руки.

Внешний вид такого пациента достаточно характерен, именно поэтому такое положение больных с истинным вертебральным синдромом получило название симптома треножника. Очень часто такой признак определяют у людей, перенесших оперативное вмешательство на позвоночном столбе с установкой металлоконструкции.

Другие синдромы натяжения

К симптомам натяжения также относятся:

Реакция Бонне. Если пациент при предварительном неврологическом осмотре не может свести и развести ногу, то это может означать, что у него симптом Бонне, который характерен не только повышением болевого порога, а и онемением конечностей. Болезненные ощущения локализируются только в повреждённой зоне.
Симптом Вассермана-Мацкевича. При сильном натяжении мышц у пациента могут проявиться синдромы Вассермана и Мацкевича. Проявляются они при повреждениях периферической нервной системы или нервов позвоночного отдела.
Симптом Нери проявляется при раздражении задних корешков спинного мозга, развивающееся вследствие остеохондроза позвоночника с костными остеофитами, грыжами дисков, опухолях корешков, что и приводит к неприятным болевым ощущениям.
Синдром Дежерина – это симптом натяжения, который имеет невралгический характер и именно поэтому при диагностике врач обращает внимание на малейшие детали. Боль локализируется в позвоночном отделе и проявляется только при физических нагрузках. Проявляется из-за поражения столба спинного мозга.

Провоцирующие заболевания

Если, после проведения всех необходимых диагностических мер был выявлен тот или иной синдром натяжения, то это может указать на первые стадии следующих заболеваний:

Остеохондроз позвоночника – это довольно распространённое заболевание, которое возникает из-за защемления нервов между межпозвоночных дисков. Данное забивание характерно онемением повреждённой области, повышением болевого порога и простреливанием в области ягодиц.
Защемление седалищного нерва – болевые ощущения распространяются по всему нерву (подобный синдром в медицинской литературе называют (ишиасом).
Заболевание Бехтерева характерно болью и отложениям соли и кальция по всей позвоночной области.
Радикулит пояснично-крестцового отдела – это ярко выраженная болезнь, которая проявляется такими симптомами: симптомы натяжения нервных корешков, крестцовый синдром (при поднятии здоровой конечности боль отдается и в нее), защемление нерва и синдром Нери, при котором боль распространяется по всему туловищу.

Для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых патологий, необходима своевременная диагностика и лечение. Сделать это может врач-невропатолог, который после проведения специальных диагностических мероприятий может выявить заболевание неврологического характера.

Содержание:

Симптом Вассермана (Мацкевича) – болезненное состояние, которое появляется, если пациента, лежащего на животе, попросить поднять вверх ногу. В этот момент боль появляется не только в области бёдер, но и в области паха и голеней. Объяснить это можно раздражением нерва, который проходит по верхней поверхности бедра.

Впервые этот признак был обнаружен немецким врачом Вассерманом, от имени которого и получил своё название. Одновременно с ним свои исследования проводил русский врач Мацкевич, но они не были опубликованы как впервые доказанные.

Причины

Симптом Вассермана не появляется просто так. Для его появления всегда есть свои причины, и чаще всего это всевозможные заболевания спины и позвоночника.

Пояснично-крестцовый радикулит, при котором происходит не только поражение корешков спинного мозга, но и растяжение бедренного нерва.
Выпячивание грыжи в области поясницы. Здесь этот признак выражен особенно сильно и стойко.
Миозиты и переохлаждения поясницы – вот ещё две частых причины, на фоне которого может развиться симптом Вассермана. В этом случае виноваты в его появлении мышечно-тонические сокращения мускулатуры.

Если врач будет проводить этот вид диагностики по всем правилам и по отлаженному алгоритму, то ущемление нервных корешков можно обнаружить практически в 80% всех случаев с подозрением на то или иное неврологическое заболевание. Затруднения в применении теста может вызвать болевой порог, который иногда сильно затрудняет применение теста.

Поэтому для достоверности результата следует придерживаться специально разработанного алгоритма, который позволит выявить патологию на начальной стадии развития и при этом не даст ложного положительного или ложного отрицательного результата.

Алгоритм проведения

Симптом Вассермана в неврологии применяется по специально разработанному алгоритму. Все патологические признаки следует разделить на 4 группы:

Компрессионные.
Мышечно-тонические.
Ликвородинамические.
Компрессионно-ирритативные.

По такому разделению нет необходимости определять проявления натяжения у тех пациентов, которые не предъявляют жалоб или признаков ущемления нервов.

В первом и четвёртом случае применяется другая схема. Так, например, при наличии сильной боли, но с отсутствием протрузии и грыжи, а оценить это можно при помощи МРТ, используются другие диагностические симптомы — Гольюфлама и Меннела. При наличии протрузии следует применять описываемый нами симптом. Но при грыже было бы вернее использовать симптомы Мутар-Мартена и Минор-1.

Для оценки объёма поражений в области поясницы также есть своя схема. При наличии нескольких протрузий или грыж определяется симптом Мутар-Мартена. При наличии сильного болевого синдрома — Векслера и Селецкого. Если усиление болевого синдрома происходит при наклонах туловища — Мацкевича и Ласега.

Применять описанные выше признаки следует только врачам, и ни в коем случае не экспериментировать в домашних условиях, так как у некоторых людей это может вызвать болевой шок.

Провоцирующие болезни

Симптом натяжения Вассермана должны знать все врачи, начиная от хирурга и заканчивая терапевтом. Конечно, чаще всего заболевания позвоночника, такие, как грыжи диска, протрузии, остеохондроз, диагностируются у пожилых людей, но зачастую эти болезни можно обнаружить и у людей довольно молодого возраста. И если на приём приходят пациенты с жалобами на боли в области ягодиц, бёдер, голени, слабостью и нарушением кожной чувствительности, то выполнение этого теста является обязательным. Только его правильное использование позволит в дальнейшем провести адекватное лечение и не запустить патологию.

При каких же заболеваниях чаще всего этот тест окажется положительным? При остеохондрозе позвоночника поясничного и крестцового отдела, что проявляется болью в ягодицах и ногах. При радикулите тех же областей позвоночного столба, когда есть не только боль, но и нарушения кожной чувствительности. При миелорадикулопатии, что выражается в поражении нервных корешков при сдавлении спинного мозга.

Но одновременно с этими признаками специалист должен поверить наличие и других проявлений заболевания — непроизвольные сокращения мышц тела, боль в спине при покашливании, выпадение сухожильных рефлексов. При наличии любого из вышеперечисленных проявлений, а также при положительном тесте пациента необходимо обязательно направить на приём к терапевту.

Остеохондроз – заболевание позвоночника, которое поражает межпозвонковые диски и хрящи. Согласно данным статистики, около 70 % взрослого населения во всем мире страдает остеохондрозом. Нередко остеохондроз идентифицируется как процесс старения позвоночника. Однако в отличие от других возрастных изменений в организме, развитие остеохондроза может значительно ускорить влияние различных факторов. Чаще всего встречается остеохондроз поясничного отела позвоночника.

Симптомы поясничного остеохондроза

Боль в пояснице. Ноющая боль в пояснице наиболее частый симптом. Обычно боль усиливается во время резких движений, поднятия тяжестей, при чихании, кашле, наклонах туловища вперед, а также при длительном пребывании в одной статичной позе, после которого человек с трудом может поменять положение тела. Другой симптом – острые стреляющие боли в спине.
Ограничение подвижности. В большинстве случаев по причине болей резко ограничивается комплекс и амплитуда движений: человек не может нормально сидеть, ходить, вставать и садиться и т. д. Иногда облегчение приносит вынужденная поза: сидя на корточках или лежа на здоровом боку, согнувшись и притянув колени к груди. В горизонтальном положении тела боли обычно снижаются.
Иррадиирующие боли и нарушения чувствительности. При остеохондрозе боли нередко отдают в ягодицы, бедро, голень, стопу. Снижается чувствительность этих частей тела, появляется зябкость ног, чувство покалывания, спазмы артерий стоп. Возможно нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи в болезненных местах.

Диагностика поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз диагностируется на основе клинической картины заболевания и инструментальных методов обследования, таких, как обычная рентгенография, компьютерная томография (КТ), миелография, магнитно–резонансная томография (МРТ) и др.

Постановка диагноза проходит в несколько этапов. На первом этапе в ходе беседы врача с пациентом выясняются:

Конкретные жалобы пациента (боль в позвоночнике, чувство тяжести, ощущение дискомфорта в спине и т.д.);
Локализация, характер, интенсивность и продолжительность неприятных ощущений;
Факторы, провоцирующие появление, усиление или уменьшение симптомов (покой или движение, условия внешней среды, лечебные средства и мероприятия);
Анамнез заболевания (сколько оно продолжается, как начиналось, по какой причине, что вызывает обострение и каково самочувствие в период ремиссии — ослабляются или исчезают симптомы болезни);
История и образ жизни пациента (насколько активный образ жизни ведет, как переносит физические нагрузки, занимался ли спортом, в каких условиях живет и работает, чем болел, имел ли травмы позвоночника).

На втором этапе производится осмотр пациента, который включает:

Оценку положения туловища, рук, ног, головы, походки и движений пациента;
Сравнение симметричных участков тела больной и здоровой сторон, оценка кожных покровов (наличие пигментации, шелушения и т. д.)
Определение степени поражения позвоночника, объема движений в позвоночнике: наклонов вперед, назад и в стороны, вращательных движений таза с учетом того, меняется ли при этом конфигурация позвоночника, участвуют ли в наклонах корпуса тазобедренные и коленные суставы;
Оценку физиологических изгибов позвоночника, наличия искривлений или косого положения таза, уплощения поясничного лордоза;
Пальпацию, с помощью которой определяется температура кожи, изменения ее тургора и влажности, отеки, болезненные уплотнения под кожей, спазмы мышц и другие изменения;
Выстукивание пальцем или молоточком остистых отростков позвонков, межостистых связок, окружающих тканей для определения участков отдачи боли;
Выявление расстройства чувствительности путем легкого царапанья либо покалывания иголочкой;
Оценку состояния мышечной системы: контуров и тонуса мышц, увеличения или уменьшения их объема и пр. При длительной болезни происходит снижение мышечного тонуса и усыхание мышц (атрофия). Вследствие мышечной атрофии ягодичная складка на стороне поражения может находиться ниже, чем на здоровой стороне. Может наблюдаться заметная атрофия мышц голени.

Чтобы организм смог приспособиться к новым условиям функционирования, возникает ограничение объема движений (скованность) и фиксация. Это заметно при выполнении обычных действий: например, чтобы снять носок или обувь, больной откидывает туловище назад и сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах, чуть отводя ее в сторону; вставая из положения сидя, опирается на ладони выпрямленных рук; чтобы поднять предмет с пола, больной приседает на двух ногах, стараясь максимально сохранять вертикальное положение тела.

Фиксация может провоцировать прогрессирование остеохондроза и может, наоборот, иметь лечебный эффект, способствуя исчезновению боли. Фиксация считается декомпенсированной, если она не приводит к положительным сдвигам в позвоночнике.

Однако даже если фиксация препятствует развитию основного поражения, изменения тонуса мышц и суставные блокады могут одновременно привести к нарушениям в других звеньях опорно-двигательного аппарата. В заключение врачебного осмотра может быть осуществлен ряд приемов для определения симптомов корешкового натяжения.

Симптом Ласега. Пациент ложится на спину, врач сгибает его ногу (со стороны повреждения) в коленном и тазобедренном сустава, потом медленно разгибает ее в коленном суставе. Это может вызвать боль в пояснице и по задней стороне ноги.

Перекрестный симптом Ласега или симптом Бехтерева. Врач аналогичным способом сгибает и разгибает здоровую ногу. Это вызывает боль на противоположной стороне.

Симптом Дежерина. При напряжении мышц живота возникают боли в пояснице. Подобные боли появляются также при чихании, кашле и любом физическом напряжении.

Симптом Нери. Быстрый наклон головы к груди в положении лежа (иногда сидя и стоя) вызывает боль в пояснице.

Симптом Вассермана. Пациент ложится на живот, врач максимально разгибает его больную ногу в тазобедренном суставе. Боль возникает в паховой области и по передней поверхности бедра.

Симптом Мацкевича. В положении лежа при максимально согнутой в коленном суставе ноге боль также возникает в паху и по передней стороне бедра.

С введением в клиническую практику магнитно-резонансной томографии существенно улучшилась диагностика поясничного остеохондроза. Сагиттальные (спереди назад) и горизонтальные срезы позволяют определить просвет позвоночного канала, дать оценку взаимодействия пораженного межпозвонкового диска с окружающими тканями.

При МРТ определяются размеры дисковых протрузий, какие нервные корешки и какими структурами сдавлены; устанавливается соответствие между ведущим клиническим синдромом и степень (характером) поражения. С хирургической точки зрения определяется оптимальный операционный доступ.

К недостаткам МРТ можно отнести сложности, связанные с обследованием больных с клаустрофобией, и высокую стоимость самого исследования. Компьютерная томография является достаточно информативным способом диагностики, особенно в сочетании с миелографией, но поскольку сканирование осуществляется в горизонтальной плоскости, уровень предполагаемого поражения должен быть определен с максимальной точностью.

Рентгенография используется для определения патологий в костной ткани. Типичными рентгенологическими признаками остеохондроза являются сужение межпозвонковых щелей, выпрямление лордоза, обызвествление диска, образование остеофитов (краевых разрастаний позвонков), смещение позвонков. Помимо обычных снимков осуществляется функциональное рентгенологическое исследование — снимки в положениях сгибания, разгибания и боковых наклонов. На функциональных снимках лучше всего видна нестабильность и патологическая подвижность позвоночника.

Неврологические заболевания - одни из самых распространенных среди взрослого населения. Многим знакомы болевые ощущения в области шеи, лопаток, поясницы или крестца. Все это - результат чрезмерной нагрузки, неправильной осанки, осложнения других заболеваний.

Любая подобная патология может привести к ухудшению общего самочувствия, развитию болевого синдрома. Поэтому так важно своевременно и правильно выявить причину недомогания и начать принимать меры по ее устранению.

Так, одним из методов ранней и достоверной диагностики является процедура определения симптома Вассермана.

Понятие о симптоме

Второе название - симптом Мацкевича. Это состояние, при котором появляется болезненное ощущение в области бедра, паха и голени у лежачего на животе человека, если ему поднять вверх ногу.

Это объясняется тем, что при патологии имеет место натяжение и раздражение нерва, проходящего по верхней части бедра. Отсюда боль.

Первым это состояние описал немецкий ученый Вассерман. Симптом одновременно с ним изучал русский врач с фамилией Мацкевич. Однако первым свои труды опубликовал немец.

Актуальность применения симптома Вассермана в неврологии

В современной медицине данный способ используется гораздо реже, нежели раньше. Дело в том, что довольно часто результаты получаются ложноположительные или ложноотрицательные. Несмотря на это, врачи старой закалки умеют безошибочно отличить норму от патологии и часто применяют данный метод.

О чем говорит симптом?

Если человек ощущает боль при данном действии, то можно считать, результат определения симптома Вассермана-Мацкевича положительным. Это позволяет заподозрить у него развитие какой-либо из перечисленных патологий:

Радикулит в области крестца. Это болезнь, при которой происходит поражение спинного мозга, а также повреждение бедренного нерва.
Особенно сильно симптом Вассермана заметен при наличии грыжи в области поясницы.
Миозит. При таком состоянии происходит повышение мышечного тонуса и сокращение мускулатуры.
Болезнь Бехтерева — патология, при которой происходит поражение позвоночника.
Кроме того, симптом натяжения может развиваться при таком патологическом состоянии, как грыжа в области межпозвоночных дисков.
Наличие опухоли в области крестца.
Повреждение суставной ткани.
Наличие воспаления или деформации в мышечном скелете.

Симптомы, при которых врач может проводить данное обследование

Пациент жалуется на боли в области поясницы.
Пациент утверждает, что чувствует боль, покалывания в области ягодиц, бедер и голеней.
Еще одним из симптомов может стать пониженная чувствительность кожи в этих местах.
"Прострелы" в районе позвоночника при резкой смене положения.

Действия врача

Помимо симптома натяжения Вассермана, существует еще множество различных методик обследования больного на предмет повреждения нервных окончаний. Очень важно для врача и его пациента, чтобы первый из них мог выбрать правильную тактику действий. Для этого надо понять, какая именно у пациента болезнь.

Симптом Вассермана применяется по специально разработанному алгоритму. Все патологические признаки следует разделить на 4 группы:

Компрессионные.
Мышечно-тонические.
Ликвородинамические.
Компрессионно-ирритативные.

Такое разделение симптомов позволяет не проводить определение данного признака у пациентов, которые вообще не жалуются на ущемление нервов.

При жалобах человека на очень сильную боль в области нижней части спины, ягодицах, бедрах, следует проверить, не имеется ли у него грыжа или протрузия. Если подобные патологии отсутствуют, то лучше использовать диагностику симптомов Гольюфлама и Меннела.
При наличии протрузии следует применять определение симптома Вассермана.
При наличии грыжи лучше использовать симптомы Мутар-Мартена и Минор-1.
В том случае, если у пациента имеется несколько грыж и протрузий, то следует использовать симптом Мутар-Мартена.
Если болевой синдром усиливается при наклоне туловища вперед, то использовать следует методику Меннела и Лассега. Симптом Вассермана в этом случае не даст достоверного результата.

Следует отметить, что использовать данные методики может только квалифицированный врач, в противном случае возможно ухудшение состояния больного и даже развитие боевого шока. Ведь в области спины и поясницы находится огромное количество нервов, целые сплетения. И при наличии воспаления здесь каждое неверное движение может привести к возникновению интенсивного болевого синдрома.

Алгоритм проведения обследования

Чрезвычайно важно сделать процедуру максимально правильно. Это позволит избежать возникновения ложноположительного или ложноотрицательного результата. При правильных действиях достоверный результат получается более чем в 80 % случаев.

Пациент располагается животом вниз на твердой, ровной поверхности, без подушки.
Голова должна лежать на боку, руки по швам, плечи прижаты.
Пациенту следует максимально расслабить все тело.
После этого невролог плавно поднимает выпрямленную, не согнутую в колене нижнюю конечность.
Пациент в это время прислушивается к своим ощущениям и сообщает, если чувствует хоть малейший дискомфорт.
По результатам обследований врач делает вывод о наличии у пациента того или иного неврологического заболевания.
Как правило, особенно интенсивно боль отдает в область паха и передней части бедра. Дело в том, что именно здесь происходит максимальное натяжение нерва. Результат является положительным, если больной чувствует хоть немного выраженную боль.

Лечение

Как правило, при лечении какого-либо из неврологических заболеваний необходимо комплексное решение проблемы. Это значит, что для эффективной терапии необходимо применять не только лекарственные препараты, но и физиологические процедуры.

Лекарственная терапия обязательно должна включать в себя применение нестероидных противовоспалительных средств в качестве обезболивающего компонента. Сюда относятся такие препараты, как "Диклофенак", "Ибупрофен".

При более выраженном болевом синдроме, пациенту показано применение "Нимесулида", "Декскетопрофена", "Мелоксикама" и так далее. Дозировки и схема лечения назначаются врачом в индивидуальном для каждого пациента порядке и зависит от выраженности симптомов.

Часто схема терапии включает в себя две ступени:

Сначала применение препарата в уколах - для быстро купирования проблемы.
Поддержание самочувствия пероральными формами медикаментов.

Еще один лекарственный компонент назначение которого часто является обязательным - миорелаксанты. Например, "Мидокалм" - препарат на основе толперизона. Вещество устраняет воспаление, повреждение в нервном волокне. Имеет инъекционную форму выпуска и таблетированную.

Нелишним является назначение пациенту витаминов группы В. Как правило, препаратом выбора в этом случае становится "Комплигам В" или "Комбилипен". Препараты включают в себя витамины В₁, В₆, В₁₂ и лидокаин в качестве обезболивающего компонента. Обладая таким мощным составом, лекарство эффективно питает нервную систему и поддерживает ее здоровое функционирование.

Заключение

Определение симптома Вассермана - быстрый и простой способ выяснения состояния у пациента с жалобами на боль той или иной неврологической патологии. Главное, что должен сделать врач, - правильно провести процедуру диагностики и назначить соответствующее лечение.

Симптом Нери был изучен итальянским неврологом в 1882 году, когда он обнаружил зависимость между болью в пояснице и сгибанием головы у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Чтобы выполнить тест, следует пригнуть голову пациента, находящегося в положении лежа на спине, к груди. При этом у человека при наличии пояснично-крестцового радикулита возникают сильные боли в пояснице. Их появление обусловлено дополнительным раздражением оболочек спинного мозга на выходе из них воспаленных корешков спинномозговых нервов.

Симптом Нери появляется при следующих заболеваниях:

Миелорадикулопатии в поясничном отделе позвоночника, при которой наблюдается ущемление нервных корешков L5-S1. При патологии возникает выпадение сухожильных рефлексов на нижних конечностях (ахиллового, коленного), нарушение потоотделения, потеря кожной чувствительности, патологические изменения в пораженной конечности. При выполнении лабораторных анализов спинномозговой жидкости, в ней могут прослеживаться эритроциты и лейкоциты;
Радикулит (воспаление нервных корешков) возникает при остеохондрозе позвоночника в сочетании с межпозвонковыми грыжами, опухолями корешков, травмах позвоночника;
Мышечный спазм мускулатуры поясницы при переохлаждении сопровождается вовлечением в процесс спинномозговых нервов, проходящих в толще мышечной ткани. В такой ситуации симптом Нери появляется из-за компресссии и удлинения нервных волокон;
При остеохондрозе поясничного отдела 2-4 степени симптом натяжения формируется при уменьшении высоты межпозвонкового диска на 2/3 высоты.

У каждого человека собственный порог болевой чувствительности. Он может быть сильным и слабым, что не позволяет оценить синдром по обобщенным критериям. Вследствие этого в каждом конкретном случае анализировать выраженность патологии должен врач индивидуально.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы синдрома натяжения паравертебральных мышц (Ласега, Вассермана, Нери) при остеохондрозе формируются из-за:

Выпячивания межпозвонкового диска;
Срастания позвонков;
Наличия костных остеофитов;
Воспаления мышечно-связочного аппарата.

Патогенетическим механизмом симптома Нери является ущемление нервных корешков в сегментах L3-S1 (от 3 поясничного до 1 крестцового позвонка). На фоне постепенного смещения пульпозного ядра, прогрессирования его деструктивных изменений, дегенеративных изменений мягких тканей постепенно возникают разрывы гиалиновых пластинок, которые выпячиваются за пределы функционального позвоночного сегмента.

Компрессия нервного корешка возникает часто при заднем выпадении межпозвонкового диска. В такой ситуации синдром характеризуется сильной болью в пояснице.

Читайте также о том, что такое антеролистез.

Варианты болевого синдрома при патологии поясничного отдела позвоночника:

Сильная боль в пояснице при малейшем движении практически всегда вызывает натяжение паравертебральных мышц (положительные симптомы Ласега, Нери, Вассермана). Ее причиной в большинстве случаев является ущемление нервных корешков (Нажотта);
Слабовыраженный болевой синдром в течение 3 недель формируют ложноотрицательные симптомы натяжения. С течением времени у человека появляется боль в нижних конечностях, которая сохраняется на протяжении всего заболевания;
Выраженные неврологические симптомы (вегето-сосудистый, корешковый) с незначительными болями наблюдаются при боковом направлении межпозвонковой грыжи. При этом заболевании синдром натяжения Нери может не наблюдаться при выпячивании межпозвоночного диска не более 10 мм.

Таким образом, синдром Нери является важным прогностическим признаком, позволяющим начать своевременное лечение позвоночной патологии. В сочетании с другими синдромами натяжения (Ласега, Вассермана) его можно применять для оценки динамики терапии заболевания.

Широко распространенный в мире остеохондроз шейного отдела и других областей хребта в той или иной степени поражает более половины как женщин, так и мужчин при достижении тридцатилетнего и более возраста, а также детей. Для ребенка это особо опасный недуг, поражающий межпозвоночные диски и суставы, приводящий к губительным последствиям для формирующегося позвоночника. Осложнения, к которым приводит болезнь, бывают различной степени. Одним из них может являться грыжа, признаки которой следует рассматривать отдельно.

Больше всего проблем человеку доставляют симптомы шейного остеохондроза. Это связывают с тем, что именно в этой части расположено огромное количество нервных окончаний и волокон. Кроме того, здесь сосредоточены важнейшие для снабжения головного мозга кровеносные сосуды. Итак, основные признаки рассматриваемой болезни:

Приступ боли при шейном остеохондрозе (код по МКБ -10 – М42) – очень распространенный симптом. Этот приступ может ограничиваться лишь шейной областью, а может распространиться на плечи, мышцы затылка.

Однако, чаще всего пациенты жалуются на боль в голове. Эта боль различной степени (ноющая, распирающая) может усиливаться при поворачивании головы. Человек чувствует давление в глазном яблоке, могут возникать ощущения дискомфорта в области сердца, под лопатками, неметь руки. Приступ боли объясняется мощным механическим раздражением нервных окончаний, проходящих между позвонками.

Разветвленная нервная система обеспечивает терморегуляцию, контроль за двигательной, сенсорной функциями, ответственна за координацию движений, мышечный тонус. Даже ущемление рецепторов фрагментами межпозвоночных дисков либо костными выростами вызывает боли при шейном остеохондрозе.

Головокружение, как симптом шейного остеохондроза (код по МКБ-10 – М42), может проявляться после сна, но не только. Особенно если человек спал на высокой подушке. Приступ головокружения способны вызвать и резкие движения головы (они могут сопровождаться хрустом позвонков). При этом явлении происходит резкое потемнение в глазах, пациент теряет ориентацию в пространстве. Также головокружение может сочетаться с тошнотой, рвотой, другими симптомами шейного остеохондроза, привести к обморочному состоянию. Естественно, что лечить при этом нужно не само головокружение, а его причину, то есть остеохондроз.

Кроме того, вызываются ущемлением нервных окончаний спинного мозга, воспалением нервов, недостаточностью кровообращения, патологическим напряжением глоточной мускулатуры.

Лучше уйти на больничный, не дожидаясь этого. Внезапная потеря сознания случается у больных шейным остеохондрозом (код по МКБ- 10 – М42) по причине выраженного спазма артерий. Этот спазм происходит в ответ на ущемление нервных окончаний деформированными отростками костей позвонков.

Бывают случаи, когда после обморока у больного наблюдаются некоторые двигательные и(или) речевые нарушения разной степени.

Дыхательные и другие упражнения, в том числе при занятии йогой, зарекомендовали себя эффективными в преодолении этого симптома. Однако, заниматься йогой следует только под руководством опытного специалиста.

Гипертония — довольно распространенный диагноз, как следствие обострения остеохондроза (код по МКБ 10 – М42), то есть, при развитии межпозвонковых грыж либо протрузий шейного отдела.

Одним из главных признаков при этом следует считать скачки, перепады артериального давления, которые сопровождает приступ головокружения и болей в голове. Артериальная гипертензия (гипертония) довольно часто обостряется при так называемом голодании головного мозга, происходящего при поражении шейного участка различной степени.

За короткий период зрение может улучшиться, а затем наоборот.

Основные проявления шейного остеохондроза у детей такие же, как и у взрослых мужчин и женщин. Однако, например, приступ головной боли у ребенка имеет несколько другой характер.
Взрослые страдают болезненными ощущениями различной степени, которые сначала наступают в затылочной области, а затем распространяются на области лба, глаз и ушей. При повороте головы боль нарастает. А вот у детей такой четкой закономерности нет, боли имеют менее локальный характер.

Приступ головной боли у ребенка может быть такой степени, что не даст заниматься уроками, выполнять домашнюю работу, нормально посещать школу и нужно будет взять больничный. При остеохондрозе шейных позвонков у детей пациенты стараются зафиксировать голову в определенном положении и боятся ею пошевелить. Менее выражены у ребенка другие симптомы болезни. А вот ощущение хруста и треска во время поворотов головы у ребенка очень часты.

Распространенный остеохондроз шейного отдела у детей может быть следствием родовой травмы позвоночника.

Диагностика заболевания в раннем возрасте детей не так сложна.

Симптомы шейного остеохондроза при их своевременном выявлении, диагностика заболевания у женщин, мужчин и детей — верный ключ, который позволит бороться за исцеление шейного отдела позвоночника, предотвратить возможные осложнения. Среди методов борьбы – специальные процедуры, гимнастика, занятия йогой.

2016-03-31

Для каких болезней характерен симптом натяжения Ласега?

Впервые симптом возникновения болевых ощущений в пояснице и седалищном нерве во время сгибания прямой ноги в районе тазобедренного сустава был описан французским врачом Ласегом.

Синдром был назван затем по имени этого медика.

Чтобы понять суть синдрома стоит обратить внимание на самый большой нерв человека — седалищный, который образован корешками нервов спинного мозга.

Если травматическое воздействие или чрезмерное натяжение этого нерва вызывает у человека, лежащего на спине, резкую боль, когда конечность пытаются поднять или согнуть, то проявляется синдром натяжения Ласега.

Это тест, который используется в этой области, когда врач подозревает наличие у пациента болезней нервной системы или отделов позвоночника.

Чтобы поставить верный диагноз необходимо выявить участки с патологией в области позвоночника, при которой организм, пытаясь поставить защиту, образует блоки и защемляет нервные корешки при этом.

Найти такой участок и пытаются, проверяя пациента на этот симптом.

Важные правила при осуществлении проверки таковы:

плавное поднятие нижних конечностей;
прекращение манипуляций с ногой даже при небольшом угле подъёма ноги, если появился болевой синдром;
проверка проводится без предварительного обезболивания, чтобы результаты теста не были искажены.

В медицине существуют понятия положительного и отрицательного симптома Ласега.

Определить точно наличие симптома натяжения можно, если больной примет позицию лёжа на спине. Доктор осторожно поднимает ногу пациента, пока последний не почувствует в седалищном нерве боль.

Синдрома Ласега может быть:

Положительным симптом признаётся, если при поднятии ноги больного на 30° в конечности возникает ощущение боли. Оно проходит при поэтапном сгибании нижней конечности в колене и тазобедренном суставе. Такой симптом может говорить о сдавливании поясничного и крестцового корешков, что чаще всего происходит при остеохондрозе.
В случае если болевой синдром не исчезает в процессе сгибания ноги в тазобедренной или коленной области симптом Ласега называется отрицательным, а боль может быть вызвана патологией этих частей конечности. Пациент с такой клинической картиной при обследовании должен быть диагностирован дополнительно для выявления реальной причины болевого синдрома.
Боли в нижней конечности зачастую имеют психогенный характер. Часто они наблюдаются у истеричных женщин. При диагностике обычно связь между изменением положения ноги и симптомами у пациента не обнаруживается. Псевдоположительный симптом может быть также диагностирован у человека со слабыми мышцами задней поверхности бедра. Обычно такие признаки отмечаются у пожилых людей.

Практика показывает, что появление боли при подъёме ноги на 70°говорит о наличии патологии в суставе. Требуется консультация ортопеда, который определяет патологию бедренных мышц.

Причиной синдрома натяжения может быть возникновение грыжи или остеохондроза.

Волокна седалищного нерва имеют определённую величину, поэтому не могут удлиняться бесконечно. А развитие этих болезней заставляет волокна перерастягиваться, когда они огибают образовавшиеся выпуклости, что приводит к появлению боли со стороны патологии.

Если происходит выпадение, то боль ощущается в бедре и голени.

Необходимо дополнить обследование методом МРТ и рентгена.

Риски от натяжения седалищного нерва связаны с тем, что при его ущемлении или укорачивании за счёт межпозвоночной грыжи возможно разрушение нервных соединений.

Это может привести к развитию паралича.

Исследование на предмет данного синдрома проводится при положении пациента на спине при пассивном движении его ногой в 3 фазах:

поднимая ногу под углом в 60°;
сгибая её в коленном суставе на 45°;
разгибая в суставе колена (угол 30°).

Выраженность синдрома натяжения определяется 3 степенями:

Первая степень. Для неё характерны слабые болезненные ощущения, которые появляются, когда нижняя конечность поднята под
углом 60°.
Вторая степень. Боль появляется при поднятой ноге на 45°, вегетативная реакция будет иметь умеренный характер. Отдельные мышцы резко сокращаются.
Третья степень. Когда конечность поднята под 30°, происходит сильное сокращение мышц, проявляется вегетативная реакция в резкой форме.

Клиническая картина синдрома натяжения проявляется как следствие нарушения функционирования нервных окончаний крестцового сплетения или корешков спинного мозга.

Симптомы в зависимости от степени проявляются следующим образом.

Симптом считается положительным, если в первой фазе направления прямой ноги вверх под углом появляется интенсивная боль в наружной или задней части голени или бедра, в следующей фазе боль исчезает или уменьшается, а затем ощущения боли появляется снова.

Особенностью является исчезновение болевых ощущений, когда сгибается коленный или тазобедренный сустав. Происходит это по причине расслабления определённых корешков.

Врачами выделяются следующие симптомы, свидетельствующие о наличии у пациента синдрома Ласега:

болезненные ощущения при поднятии нижней конечности;
при сгибании коленного и тазобедренного суставов боль прекращается;
при поднятой здоровой конечности боль ощущается в больной ноге (перекрёстный симптом);
во время проведения теста немеют кожные покровы передней части бедра.

Врачи никогда не ставят диагноз только на основании теста, потому что люди имеет разный порог чувствительности боли. Для получения более достоверной информации этот тест совмещают с симптомом Бехтерева-Файерштейна.

Когда определяются патологические признаки натяжения седалищного нерва, выявленные после тестов, невролог направляет больного на дополнительное обследование, используя методы аппаратной диагностики.

Назначаются обследования методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии или проводится рентгенологическое обследование позвоночника. Благодаря этому диагноз устанавливается наиболее достоверно.

К заболеваниям, когда седалищный нерв приходит в натянутое состояние, относятся:

Позвоночный остеохондроз в поясничной области. Это самая распространённая причина появления симптома Ласега. Боль является результатом защемления позвонка S1. При остеохондрозе наблюдается и онемение кожи в районе, где чувствуется боль, которая простреливает в область ягодицы.
Поражение седалищного нерва. Боль по всему нерву называется ишалгией. Возможной причиной болезни являются
инфекции, сахарный диабет, интоксикации.
Болезнь Бехтерева. Для неё характерны боли, вызванные отложением солей кальция в связках позвоночника.
Пояснично-крестцовый радикулит. К признакам натяжения добавляются перекрёстный симптом (боль в конечности отмечается при поднятой здоровой ноге) и симптом Нери (боль в пояснице связана со сгибанием головы).
Синдром может проявиться и при грыжах межпозвоночных дисков, негативных изменениях в мышцах бедра, суставах, опухолях.

Лечение болезней, которым сопутствует симптом Ласега, состоит в лекарственной терапии с применением обезболивающих средств, физиотерапевтических процедурах, иглорефлексотерапии, использовании ортопедических корректирующих средств.

Хорошо помогают снять боль лечебные блокады с анестетиками, а после облегчения состояния больного применяется мануальная терапия, только по рекомендации врача.

Выявленный положительный результат является начальным звеном оценки состояния пациента в комплексе. Он позволяет обратить внимание на появление патологических процессов в организме, определить очаг поражения и начать его лечение.

Читайте также: