Симптом лермитта при остеохондрозе

Что такое синдромы остеохондроза? Большинству знакомо дискомфортное ощущение в какой-либо части тела, когда боль охватывает шею, спину или руки. При этом она не позволяет нормально функционировать и выбивает из колеи.

Процесс болевого синдрома может быть вызван различными заболеваниями и практически имеет много разновидностей, которые отличают по месту локализации. Появление боли говорит человеку о том, что требуется проверка состояния организма и, если необходимо, лечение. Тогда из множества синдромов можно поставить точный диагноз, который будет иметь конкретный способ по устранению боли.

Как снять

Первое, что необходимо при возникновении болевого синдрома шейного или поясничного отдела, это помочь как можно быстрее облегчить состояние больного. Уровень интенсивности боли решает, какой способ будет наиболее эффективным для конкретного случая.

При наличии сильнейших болей, требуется серьезное медикаментозное лечение или госпитализация. В любом случае, нельзя оставлять без внимания свое состояние организма. Важно найти время, чтобы продиагностироваться у специалистов, которые подскажут способ снять боль.

Болевые синдромы снимаются общими методами для всех видов разновидностей заболевания (если нет противопоказаний, если нет вероятности навредить больше, например, при защемлении позвонков, если нет ограничений от лечащего врача-специалиста):

Первое, что требуется сделать больному, это не тревожить больное место и постараться расслабить его (например, если это спина – аккуратно прилечь, если шея – сесть или лечь, подложив мягкое под голову, если болит копчик – лечь на живот). Такой метод хорошо работает при состоянии, когда говорят “заклинило”, тогда нужно прилечь на ровную жесткую поверхность, вытянуть руки и ноги, расслабиться.

Когда боль стихает или незначительна, часть тела можно слегка размять. Это могут быть легкие массажные движения в области больного места и вокруг него, легкие гимнастические движения (внимание! не резкие). Например, наклоны для спины, наклоны головы, полуприседания. Хорошо сделать аккуратно растяжку, слегка потянуться.

Такой способ позволить крови разогнаться в теле и ее приток ослабит боль. Растяжку делать нужно плавно, начинать с наклонов и переходить к плавным круговым движениям. При этом каждый элемент действия максимально вытягивать и зависать на восемь или десять секунд, затем расслаблять и переходить к следующему действию.

Домашний или лечебный. Его начинают с легких круговых движений в области больного места, затем более сильнее массируют ладонью или большими пальцами рук, после переходят к круговому массажу подушечками пальцев. Заканчивают массаж легкими похлопываниями или пощипыванием. Перед процедурой можно нанести обезболивающий или лечебный гель, и таким образом, втереть его.

Некоторые боли снимаются с помощью наложения теплых компрессов – это могут быть уксусные растворы, водяные. Смоченные компрессы накладывают поверх больного места, при этом обязательно соблюдать постельный режим. Например, такой народный метод позволит избавиться от головной боли, вызванной остеохондрозом шейных позвонков.

Действует как профилактический способ, позволить уменьшить или предотвратить болевой приступ. Можно делать упражнения самостоятельно, их легко найти в интернете, вспомнить разминку в школе или получить комплекс упражнений от врача-специалиста. Последний вариант предпочтительнее.

К упражнениям относятся статические и динамические. Первые это наклоны и повороты с фиксацией полученного положения конечностей на восемь или десять секунд, вторые – максимальные поднятия и сгибания конечностей. Упражнения выполняют лежа, стоя или сидя.

Самый простой и доступный способ. Он позволяет снять спазмы и облегчить состояние человека. Это таблетки, мази, обезболивающие пластыри. Таблетки, которые снимают спазмы можно приобрести в аптеке без рецепта, а сильные обезболивающие только по рецепту врача, после его посещения.

Лекарственные средства для снятия и облегчения синдрома боли: анальгин, но-шпа, кетанал, найз в таблетках и геле, нектс, цитрамон, пенталгин, диклофенак, бутадион.

Виды при остеохондрозе

Остеохондроз представляет собой болезненное поражение костной, мышечной и нервной ткани позвоночного столба. Позвоночные диски сжимаются и раздавливают нервную ткань спинного мозга. Это приводит к отеку и боли.

1. Синдром лермитта при остеохондрозе – вспышка боли, которая возникает при нагрузке на позвоночный столб. Может появиться при поднятии тяжести, резком наклоне или повороте. Больше напоминает прохождение электрического разряда по всей длине позвоночника с окончанием в кистях рук и стопах.
2. Кохлеарный синдром при остеохондрозе – улитковый, то есть при поражении шейных позвонков, их смещение пережимает слуховой нерв и приводит к тугоухости.
3. Мышечно-тонические синдромы при остеохондрозе – повышается тонус мышечных волокон, вызывая в них спазмы.
4. Болевой синдром при остеохондрозе – возникает при смещении позвоночных элементов. При этом пережимаются нервные волокна, вызывая боль. Она при этом может локализоваться не в очаге, а отдавать в другие части тела. Например, головная боль при шейном защемлении.
5. Синдром вбн на фоне остеохондроза – ухудшение кровотока в базилярной артерии головного мозга. Возникает при пережимании позвонками спины и верхнего отдела шеи позвоночной артерии.

Нейрососудистый синдром на фоне шейного остеохондроза – проявляется в невралгических нарушениях при сдавливании артерий и нервных волокон позвонками шейного отдела.
Позвоночной артерии – характеризуется понижением зрения и слуха, головокружениями и тошнотой, пульсирующей головной болью. В конечностях ощущается дискомфорт при некоторых движениях или статично.
Подробностиздесь.
Корешковый – возникает в корешковом пути позвоночника, характерно при искривлении и характеризуется болями, параличами и онемением рук, ступней, бедер, плечей. В народе – радикулит. Характеризуется “мурашками” и покалываниями в пальцах.
Подробностиздесь.
Гипоталамический синдром – возникает при изменениях в гипоталамусе, клинически выражается разнообразием болевых ощущений и мест их локализации, а также проявляется как неврастения.
Синкопальный синдром – выражается в резкой потере сознания или обморока. Падения могут быть без обморочного состояния, то есть потеря равновесия больным.
Ирритативно-рефлекторный – выражается в острой или жгучей боли в области затылка, при этом боль отдает в плечо или грудь.
Кардинальный – возникает по подобию стенокардии. Появляется при раздражении на нерв в диафрагме, из-за чего боль направлена на левое плечо и руку, тянет в груди, усиливается при движениях шеи и кашле.
Вегетативно-дистонический синдром – смещение в шейном отделе, которое приводит к развитию вегето-сосудистой дистонии. Выражается в невралгических нарушениях, в нестабильности кровотока в мозге и скачках давления.

Напасть двадцать первого века. Постоянное сидячее положение, лицо, уткнувшееся в мобильный телефон или кривая осанка, за которой никто не следит. Таким страдают подавляющее большинство – от сидения за компьютером, вождением автомобиля. Мышцы шеи затекают и не развиваются, а при малейшей нагрузке смещаются, вызывая боль.

. Самые распространенные синдромы при шейном остеохондрозе – болевой и синдром лермитта, ирритативно-рефлекторный, корешковый, кардинальный, синкопальный, нейрососудистый, мышечно-тонический.[/attention]

Один из самых распространенных видов, так как большая часть нагрузок направлена на поясницу. Это вызывает межпозвонковый синдром, который перерастает в грыжу, сколиоз и постоянные защемления. При этом распространены синдромы – синдром лермитта. позвоночной артерии, мышечно-тонический и болевой.

Заключение

Заболевание остеохондроз очень распространено как среди молодежи, так и среди людей старшего возраста. Не стоит забрасывать диагностику и лечение заболевания. Даже при малейшей или незначительной боли, нужно обращаться за консультацией к специалистам. Это позволит во время диагностировать болезнь, чтобы начать лечение и предотвратить ее развитие в более сложное и болезненное.

Полезное видео

Посмотрите комплекс лечебной физкультуры против онемения рук.

Остеохондроз – очень распространенная патология, одна из ведущих причин болей в шее, спине, пояснице. Для того чтобы установить точный диагноз и определиться с оптимальной тактикой лечения, нужно правильно оценить симптомы пациента и провести дополнительное обследование. Врачи в Клинике Бобыря занимаются этим уже более 30 лет – доверьтесь нашим специалистам.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Точная диагностика причин болей в спине, шее, пояснице.
Врачи со средним опытом работы 15 лет.
Комплексное лечение, улучшение самочувствия после первых сеансов.

Для того чтобы правильно назначить лечение, врач должен осмотреть пациента и провести обследование, выяснить, какой отдел позвоночного столба поврежден, что стало причиной, насколько далеко зашли патологические изменения, носит ли процесс обратимый характер.

Первое, с чего начинается диагностика – осмотр врача. Зачастую уже на этом этапе удается диагностировать остеохондроз. Доктор задаст некоторые вопросы, на которые нужно дать максимально подробные и точные ответы:

О характере болей: когда появились впервые, с чем было связано их появление. Постарайтесь рассказать, какие именно боли вас беспокоят: жгучие, давящие, ноющие, распирающие, острые и т. д. Не забудьте упомянуть о локализации боли, отдаёт ли она в конечность или распространяется на другие области тела.

Потеря чувствительности даже на непродолжительное время является предпосылкой к серьёзным осложнениям. Если у вас без видимых причин возникало онемение в руке, ноге или в других частях тела – об этом нужно рассказать врачу.

После беседы доктор приступит к осмотру:

Пальпация – ощупывание, при котором выявляется зона болезненности, напряжение мышц в области поврежденного отдела позвоночника, оценивается температура, состояние кожных покровов и т. д.
Врач проверит коленный и другие рефлексы. При остеохондрозе они зачастую снижены.
Проводится оценка объема движений в руках, ногах.
Врач попросит вас раздеться выше пояса и нагнуться вперед – осмотр в таком положении помогает выявить искривления позвоночника.

Врачебный осмотр при остеохондрозе состоит из нескольких этапов:

Определение болевых точек. Врач надавливает пальцем на точки по бокам позвоночника, в местах прикрепления ребер к позвоночному столбу и грудине. Затем он ощупывает мышцы спины, шеи, поясницы, проверяет, нет ли в них болезненности.

Оценка мышечной силы. Врач пытается совершить пассивные движения, например, сгибает руку или ногу больного, и просит сопротивляться. Важно сравнить силу мышц с правой и левой стороны.

Оценка чувствительности. Для того чтобы проверить, чувствительность кожи, доктор использует специальную иголку или щеточку.

Проверка рефлексов. Проводится с помощью неврологического молоточка.

Оценка подвижности в суставах, позвоночном столбе. Для этого врач просит пациента согнуть, разогнуть руку или ногу, отвести ее в сторону, наклониться вбок, вперед, пытается сам совершить пассивные движения. Ограничение движений может быть вызвано патологическим мышечным спазмом, контрактурой, вызванной дистрофическими изменениями в суставах.

Проверка координации движений и чувства равновесия. Доктор просит пациента встать, свести ноги вместе, вытянуть руки вперед, закрыть глаза и постоять так в течение некоторого времени. Затем с закрытыми глазами нужно коснуться кончика носа правой, левой рукой.

Проверка симптомов натяжения. Существуют разные пробы, чаще всего применяются следующие:

Симптом Ласега. Пациент лежит на спине. Врач пытается поднять его ногу, сгибая в тазобедренном суставе, так, чтобы она была выпрямлена в коленном суставе. Различают три степени нарушений. I степень – ногу удается поднять до угла 60 градусов, после чего возникает боль. II степень – ногу удается поднять до угла 45 градусов. III степень – ногу удается поднять до угла 30 градусов. В некоторых случаях симптом Ласега можно проверять в положении стоя. Иногда применяют его модификацию: больной лежит на кушетке на спине, его ноги свободно свисают. Проверяют, при опускании ноги на какой угол возникает боль.
Симптом де-Клейна. Больного просят быстро поворачивать голову и запрокидывать ее назад. Если при этом возникает головокружение, шум в голове и тошнота, то высока вероятность, что у пациента сдавлена позвоночная артерия.
Симптом Фенца. Пациента просят наклонить голову и поворачивать ее в стороны. При остеофитах – костных разрастаниях на позвонках – во время этой пробы возникает боль в шее.
Симптом Нери. Больной лежит на кушетке на спине. Врач подкладывает свою руку под его затылок и пытается согнуть шею. Появление боли свидетельствует о защемлении нервных корешков.
Симптом Лермитта. Пациента просят резко наклонить голову вперед. В этот момент возникает сильная боль, многие описывают ее как напоминающую удар электрическим током.
Симптом Бонне помогает выявить натяжение грушевидной мышцы. Больной лежит на спине, его ногу приводят и поворачивают внутрь. При этом возникает боль.
Симптом посадки. Когда больной пытается сесть в постели с выпрямленными ногами, его ноги все равно сгибаются.
Симптом Бехтерева. Когда проводят пробу Ласега на здоровой ноге, возникает боль в ноге на стороне поражения.
Симптом Вассермана. Проверяют так же, как симптом Ласега, но больной должен лежать не на спине, а на животе. Возникновение боли говорит о том, что поражен бедренный нерв (а при положительном синдроме Ласега - седалищный).
Симптом Мацкевича также предназначен для проверки состояния бедренного нерва. Больной лежит на спине, а врач пытается согнуть его ногу в коленном суставе.
Симптом звонка. Когда надавливают на точки между остистыми отростками, на сам остистый отросток или рядом с пораженным позвонком, возникает боль, которая отдает в ногу.
Маршевая проба. Врач просит больного маршировать на месте и в это время ощупывает его поясничные мышцы. На стороне поражения отмечается напряжение.

Проведённый осмотр позволит врачу поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения необходимо инструментальное обследование, которое более точно покажет локализацию и характер патологического процесса, а также наличие возможных осложнений.

Данный метод эффективен для выявления дегенеративно-дистрофических изменений на поздних сроках. Во время исследования делаются два снимка – в прямой и боковой проекции, на них можно увидеть смещения позвонков относительно вертикальной оси. Обычно такое состояние сопровождается сильными болями в области поражения, которая распространяется на верхнюю или нижнюю конечность. При необходимости выполняют снимки в других проекциях.

Врач внимательно изучает снимки, отмечает расположение позвонков, расстояние между их телами. На снимке в прямой проекции отмечается дистанция между правым и левым краем позвонков, которая должна быть одинакова. При исследовании снимка в боковой проекции делается замер расстояния между передним и задним краями тел позвонков. При несоответствии значений стандартным предполагается наличие патологического процесса в межпозвонковых дисках.

Снимки в двух проекциях – передней и боковой – выполняются у всех пациентов, обычно именно с них начинается обследование при подозрении на остеохондроз и другие патологии позвоночного столба. Рентгенография помогает оценить форму и размеры позвонков, изучить их внутреннюю структуру. Оценивают конфигурацию позвоночного столба, проверяют, соответствуют ли его изгибы физиологическим. Измеряют высоту тел позвонков и межпозвоночных дисков. На рентгенограммах могут быть видны плотные патологические образования (например, костные разрастания на телах позвонков - остеофиты), которые сдавливают спинной мозг, нервные корешки.

Чаще всего также показаны снимки в косых проекциях, когда тело пациента находится в разных положениях под углом к источнику рентгеновского излучения. Это помогает оценить состояние межпозвоночных отверстий и выявить их сужения.

Еще один информативный вариант исследования – рентгенография с функциональными пробами. Пациента просят наклоняться в разные стороны, и в это время выполняют снимки. По ним можно судить об ограничении или чрезмерном увеличении подвижности позвоночника, нестабильности позвонков и дисков.

В некоторых случаях (такая необходимость возникает редко) врач может назначить контрастные исследования. Контрастирование помогает лучше оценить состояние позвоночного столба:

Пневмомиелография – исследование, во время которого в позвоночный канал, под оболочки спинного мозга, вводят газ. Этот метод диагностики предполагает проведение спинномозговой пункции: газ вводят с помощью иглы, введенной между двумя соседними позвонками.
Миелография – аналогичное пневмомиелографии исследования, но вместо воздуха в позвоночный канал вводят рентгеноконтрастный раствор.
Дискография – рентгеноконтрастное исследование, во время которого с помощью иглы контрастный раствор вводят в межпозвоночный диск.
Веноспондилография – исследование, во время которого прокрашивают венозные сплетения позвоночника. При этом рентгеноконтрастный раствор вводят в остистые отростки позвонков.

Для того чтобы выявить сдавление сосудов и нарушение кровотока, проводят ангиографию. Во время этого исследования рентгеноконтрастный раствор вводят в позвоночную или сонную артерию, после чего выполняют серию рентгеновских снимков.

КТ является более точным методом диагностики, чем рентгенография. КТ позволяет получить детальные снимки исследуемой зоны, благодаря чему удаётся выявить признаки остеохондроза на ранних стадиях.

Доктор, скорее всего, назначит КТ, если:

Пациента беспокоит постоянная болезненность в области позвоночника.
Боль плохо снимается обезболивающими средствами, возникает при физической нагрузке и в покое.
Во время первичного исследования были обнаружены неврологические симптомы, которые говорят о серьезном поражении нервов.
Присутствует кашель, одышка, тахикардия, расстройства моторики кишечника.
Отмечается нарушение дефекации и мочеиспускания.
Имеется подозрение на наличие осложнений.

Магнитно-резонансная томография, в отличие от КТ, помогает максимально полно оценить состояние мягких тканей, окружающих позвоночник, нервов. Во время магнитно-резонансной томографии вместо рентгеновского излучения применяют магнитное поле.

При помощи МРТ можно выявить:

Патологические процессы в мягких тканях, в межпозвоночных дисках.
Воспаление в окружающих тканях.
Сколиоз и патологический кифоз, которые могут быть причиной или осложнением остеохондроза.
Зоны, страдающие от недостаточности кровообращения.
Сдавленные нервные корешки.

МРТ назначают при подозрении на остеохондроз с согласия больного – этот метод хоть и информативный, но достаточно дорогостоящий. Противопоказаний немного, главное требование – отсутствие в теле больного металлических имплантов. Не стоит забывать о том, что пациенту придётся 30–40 минут находиться в замкнутом пространстве, что проблематично людям с клаустрофобией. Если у больного имеются имплантаты или кардиостимуляторы – необходимо выбрать другой метод исследования. Технические сложности с проведением МРТ возникают у людей с тяжелым ожирением, в таких случаях исследование противопоказано.

Во время этого исследования используют специальные электроды, чтобы оценить прохождение электрических импульсов в нервах и мышцах. Данный метод диагностики показан при нарушениях чувствительности, движений, он помогает выявить причину этих симптомов.

В основе этого исследования лежит эффект Допплера – изменение характеристик ультразвуковых волн при отражении от движущихся объектов. В организме человека такой движущейся средой является кровь. Ультразвуковую допплерографию применяют для оценки кровотока в сонных, позвоночных артериях.

Когда пациента беспокоят боли и другие симптомы, их проще всего списать на остеохондроз – ведь это наиболее распространенное заболевание позвоночного столба. Реже встречаются другие патологии, и такую вероятность всегда нужно учитывать, поэтому врач должен внимательно оценить состояние больного и провести тщательную диагностику.

В первую очередь остеохондроз нужно дифференцировать с другими патологиями позвоночного столба. Это могут быть межпозвонковые грыжи, изменения, вызванные гормональным дисбалансом, последствия травм, доброкачественные и злокачественные опухоли, спондилолистез – заболевание, при котором вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему, воспалительные и инфекционные процессы, болезнь Бехтерева.

Зачастую позвоночник и вовсе ни при чем, а симптомы, которые испытывает пациент, связаны с состоянием, известным как миофасциальный болевой синдром. Он характеризуется возникновением в мышцах спины, поясницы, плечевого пояса болезненных уплотнений из-за спазма – так называемых триггерных точек. Это происходит в результате частого длительного пребывания в неудобной однообразной позе, стрессов, сопровождающихся мышечным напряжением.

У некоторых пациентов симптоматика связана с психосоматическими нарушениями, когда первопричиной являются расстройства со стороны нервной системы. Например, больные страдающие неврозами, часто испытывают боль и неприятные ощущения в разных частях тела, их беспокоить чувство онемения, покалывания, им кажется, что у них слабость в определенных группах мышц.

Распространенный симптом остеохондроза шейного отдела позвоночника – головные боли. Они также могут быть вызваны мигренью, сосудистыми нарушениями. Существуют кластерные головные боли, головные боли напряжения и другие разновидности.

Грудной остеохондроз нередко имитирует приступы стенокардии, заболевания желудка, легких. При ишемической болезни сердца боль сохраняется не более 5 минут и проходит после приема нитроглицерина, в то время как при остеохондрозе грудного отдела позвоночника она беспокоит в течение длительного времени, усиливается после длительного пребывания в однообразной позе, физических нагрузок.

Дифференциальную диагностику остеохондроза поясничного отдела позвоночника нужно в первую очередь проводить с заболеваниями почек: пиелонефритом, гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, травмами, доброкачественными и злокачественными опухолями. К болям и другим симптомам могут приводить заболевания кишечника, органов малого таза: мочевого пузыря, прямой кишки, яичников и матки у женщин. Довольно распространено состояние, известное как тазовый невроз. Оно часто встречается у людей с истероидными чертами личности.

Диагноз неясен? Приходите на прием к врачу в Клинике Бобыря. Наш опытный специалист разберется в причинах ваших симптомов и порекомендует эффективное лечение.

В целях дифференциальной диагностики остеохондроза и других заболеваний могут потребоваться дополнительные исследования, такие как рентгенография, КТ грудной клетки, электрокардиография, УЗИ сердца, органов брюшной полости, таза. Врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам: кардиологу, урологу, нефрологу, гинекологу, гастроэнтерологу.

Врачи, специализирующиеся на применении мягких мануальных техник, имеют несколько специфический подход к пониманию механизмов развития заболеваний, отличающийся от классического. В остеопатии считается, что организм является единым целым, и сосредотачивать внимание только на одном конкретном органе или диагнозе – значит упускать из вида многие другие патологические изменения, коррекция которых важна для восстановления здоровья пациента.

В основе остеопатической диагностики лежат некоторые важные принципы:

Организм человека – единая биомеханическая система, в которой все составляющие тесно связаны. Любая анатомическая структура может влиять на состояние и работу других органов, и эти связи не всегда бывают очевидны.
Чаще всего нарушения в организме выходят за рамки одного диагноза.
Врач должен обнаружить и устранить все патологические изменения, которые мешают позвоночнику функционировать правильно.
Первопричина расстройства может находиться далеко от того места, где возникли симптомы. Например, в основе остеохондроза в старшем возрасте может лежать плоскостопие или изменения в суставах нижних конечностей.

Сеанс приема у врача-остеопата всегда начинается с диагностики. В качестве диагностического инструмента специалист использует собственные руки. В процессе обучения и длительной практики они приобретают повышенную чувствительность и могут обнаруживать в организме изменения, порой недоступные даже для современного диагностического оборудования. После того как обнаружены все нарушения, доктор применяет соответствующие методы коррекции. Основная цель лечения – восстановить нормальное функционирование организма, естественные процессы самовосстановле6ния и самоисцеления.

В дефанотерапии – уникальной методике, созданной доктором Бобырем – основное внимание уделяется хроническому напряжению в различных группах мышц как основному патогенетическому фактору. Врач выявляет спазмированные мышцы и затем выполняет специальные приемы, направленные на уменьшение их тонуса. В конце сеанса пациенту дается установка на поддержание правильной осанки, что позволяет надолго закрепить достигнутый эффект.

За много лет применения в нашей клинике дефанотерапия зарекомендовала себя как очень эффективный метод лечения. Многие пациенты отмечают, что им стало лучше, уже после первых сеансов.

Запишитесь на прием к нашему врачу. Опытный специалист в Клинике Бобыря разберется в причинах ваших симптомов, установит точный диагноз и составит оптимальную программу лечения.

Диск C IV - С V - боль, иррадиирующая от шеи в надплечье и к наружной поверхности плеча, слабость и гипотония дельтовидной мышцы (поражение корешка C V ).

Диск C V - C VI - боль в руке, распространяющаяся от шеи и лопатки к надплечью, по наружной стороне поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к пальцам, уменьшение чувствительности в зоне корешка C VI ; ослабление рефлекса с сухожилия m. biceps, cлабость и гипотрофия двуглавой мышцы, уменьшение мышечной силы в I пальце (поражение корешка C VI ).

Диск C VI - C VII - боль по дорсолатеральной поверхности плеча, дорсальной поверхности предплечья с иррадиацией во II и III палец; болезненность паравертебральных точек в области C VI - C VII ; уменьшение чувствительности по ходу корешка C VII ; слабость и гипотрофия m. triceps, выпадение рефлекса с сухожилия m. triceps (поражение корешка C VII ).

Диск C VII - C VIII - боль от надплечья по внутренней поверхности плеча, предплечья до IV и V пальцев; уменьшение чувствительности в зоне корешка С VIII ; слабость межкостных мышц; ослабление или выпадение стилорадиального и супинаторного рефлексов. Нередко возникает синдром Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, западение глазного яблока) на стороне поражения (поражение корешка C VIII ).

Плексит - поражение сплетений спинномозговых нервов. Шейное сплетение (С I - C IV ) изолированно поражается редко, чаще при воспалительных процессах в клетчатке и мышцах. Характеризуется болью в шее, чаще в области передней и боковой поверхности, в области уха. В зоне соответствующих нервных ветвей может быть расстройство чувствительности.

Поражение плечевого сплетения (C V - Th II ) вызывают инфекции, интоксикации, чаще травма, а также патологические процессы и образования в шейной области - аневризмы сосудов, опухоли, пораженные лимфатические узлы, добавочное шейное ребро и т.д. Боль диффузная, часто носит характер симпаталгии, сопровождается расстройством чувствительности по всей руке. Отмечаются атрофия мышц руки и плечевого пояса, особенно выраженная в дистальных отделах, выпадение или резкое снижение сухожильных и периостальных рефлексов. Наблюдаются грубые трофические расстройства - отечность кисти и предплечья, истончение кожи или пшеркератоз, изменение цвета кожи, нарушение потоотделения, изменение кожной температуры и пульса. Характерны резкая болезненность над- и подключичных, а также надлопаточных точек, боль по ходу нервных стволов на руке, резкая болезненность в области сплетения при отведении вытянутой руки.

Поражение верхних стволов сплетения вызывает расстройство чувствительности на наружной поверхности плеча и предплечья.

Этот симпатомокомплекс известен как паралич Дюшенна -Эрба. Поражение нижних стволов сплетения носит название паралич Дежерина-Клюмпке. Наблюдаются такие симптомы: расстройство чувствительности на внутренней поверхности плеча и предплечья, паралич и атрофия дистального отдела руки. Характерен синдром Горнера (птоз, миоз, анофтальм) на стороне поражения что объясняется поражением симпатических волокон, идущих в составе корешков C VII - Th I от цилиоспинального центра.

Дифференциальную диагностику следует проводить с сирингомиелией, при которой расстройство чувствительности носит диссоциированный характер, и поражением плечевого сустава, иногда сопровождающимся вторичными мышечными атрофиями (но с другим характером и распространением боли). При левосторонней локализации необходимо исключить стенокардию и инфаркт миокарда.

Корешковые синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника проявляются межреберной невралгией (невритом), который обусловлен компрессией корешка этого уровня. Причиной компрессии чаще являются клювовидные разрастания межпозвонковых суставов в сторону межпозвонковых отверстий, реже - переднебоковые остеофиты, выпадение диска или расслабление и выпадение (иногда с обызвествлением) желтой связки, еще реже - эпидуриты и арахноидиты, в том числе аутоиммунные.

В неврологической фазе основным признаком является боль, распространяющаяся по ходу одного или нескольких пораженных корешков. Она носит постоянный характер. В некоторых случаях боль проявляется пароксизмально и приобретает каузалгический характер. Болевые точки определяются в паравертебральной области при надавливании пальцем в зоне проекции поперечных отростков, в других точках по межреберью и у грудины. Надавливание на остистые отростки пораженной зоны усиливает боль, проецируемую по межреберью.

Вегетативно-ирритативный синдром грудного уровня компрессионный и рефлекторный. Протекает в форме трунцита с поражением ганглиев симпатического ствола обычно одной стороны. Клиническая картина синдрома складывается в основном из чувствительных и висцерально-эффекторных нарушении. Двигательные нарушения непостоянные, проявляются оживлением рефлексов на руке и (или) ноге и повышенной мышечной утомляемостью - преимущественно в кисти. В верхнегрудном отделе нередко выявляют синдром Горнера. В большинстве случаев встречается снижение чувствительности с признаками гиперпатии, реже - гиперестезия с сегментарным распределением зон. Спинальные синдромы остеохондроза шейного отдела позвочника обусловлены компрессией спинного мозга грыжей диска, крупным остеофитом и др.

Сосудистые корешково-спинальные синдромы этого уровня проявляются миелогенной парестезией и др.

Синдрома Лермитта обусловлен компрессией и острым раздражением оболочек и задних канатиков шейного отдела спинного мозга гипертрофированными желтыми связками и дужками позвонков, чаще на уровне С III - C IV . Этот синдром может быть первым признаком миелопатии. Частота пароксизмов зависит от степени гипертрофии желтой связки или дистрофии дужки позвонка.

Кроме преходящей радикулоишемии (радикуломиелоишемии, миелопатии), может наблюдаться стойкая (инсульт в бассейне передней и задней спинальных артерий и др.) и хроническая (ишемическая радикуломиелопатия, миелопатия - синдромы бокового амиотрофического склероза передних рогов, боковых столбов и др.).

Спинальные синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника - компрессионные и сосудистые. Синдром проводниковых нарушений (двигательных, чувствительных) как клиническое проявление компрессии спинного мозга возникает при сдавлении его грыжей диска или значительным по размеру остеофитом. Диагностика во всех случаях должна быть направлена на исключение объемного процесса.

Дифференциальная диагностика синдрома проводниковых нарушений на грудном уровне в патогенетическом плане также затруднительна, поэтому необходимо учитывать все возможные механизмы. Дифференциальная диагностика разных форм перемежающейся хромоты основывается на четких критериях: миелогенная перемежающаяся хромота - слабость одной или обеих ног; каудогенная - корешковая боль и парестезии в пояснично-крестцовых дерматомах; периферическая перемежающаяся хромота - боль в мышцах ног, чаще икроножных. Для всех форм характерны приступообразная боль, возникающая только при ходьбе, и кратковременность приступа.

Неотложная помощь. В тех случаях, когда болевой синдром является следствием остеохондроза и в клинической картине заболевания четко представлен вертебральный синдром, целесообразно активное лечение последнего по общепринятым правилам. При наличии рефлекторных и корешковых синдромов назначают покой с иммобилизацией шейного отдела позвоночника, валик под шею. Применяют анальгетики: трамадол (1 мл препарата, содержащий 50 мг трамадола гидрохлорида, вводят внутривенно, подкожно, внутримышечно; затем в капсулах по 50 мг 2 - 3 раза в день). Рекомендуются комбинации, содержащие парацетамол и не содержащие психолептиков: томапирин С (1 растворимая таблетка содержит 0,2 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г парацетамола и 0,3 г аскорбиновой кислоты), а также комбинации парацетамола и психолептиков при резко выраженном болевом синдроме - пливалгин (1 таблетка содержит 0,21 г парацетамола, 0,21 г пропифеназола, 0,05 г кофеина, 0,025 г фенобарбитала, 0,01 г кодеина фосфата) и солпадеин (1 капсула содержит 0,5 г парацетамола, 0,008 г кодеина фосфата, 0,03 г кофеина). Показан баралгин - по 5 мл внутривенно, внутримышечно или внутрь в таблетках. Можно назначить эффералган (по 500 мг 3 раза в сутки) или эффералган с кодеином.

Читайте также: