Шурыгин и а спинальная анестезия при кесаревом сечении

Метод обезболивания при кесаревом сечении определяется анестезиологом индивидуально для каждой роженицы и зависит от причины, приведшей к операции, от состояние самой беременной и плода, а также от вида операции: плановая или экстренная операции кесарева сечения.

При операции кесарева сечения возможно использование следующих методик анестезии:

1. Региональная анестезия (эпидуральная или спинальная). При таком методе обезболивается только нижняя половина туловища, включая место операции.
2. Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз).

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия в родах является одним из эффективных методов, однако технически сложнее, чем спинальная и требует наличия специального оборудования и определенной квалификации анестезиолога. Эпидуральную анестезию выполняют для обезболивания как при обычных родах, так и при кесаревом сечении.

Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику. Если пробная доза проходит успешно, то в перидуральном пространстве, обычно, оставляют катетер, через который по мере необходимости добавляется лекарство, доза которого варьируется по мере необходимости.

Показания для эпидуральной анестезии: гестоз - улучшает почечный и плацентарный кровоток; при патологии сердечно-сосудистой системы (снижает нагрузку на сердце и снижает риск осложнений), экстренное кесарево сечение с полным желудком и др.

Противопоказания для эпидуральной анестезии в родах не отличаются от общих противопоказаний: низкое артериальное давление, риск кровопотери, применение антикоагулянтов, воспалительные реакции в месте пункции, отказ пациентки, тяжелые деформации позвоночника, поражения центральной нервной системы.

Возможны осложнения при эпидуральной анестезии: головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, аллергия и др.

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении

В большинстве случаев при проведении планового кесарева сечения анестезиологи выбирают спинальную анестезию. При этом роженица находится в бодрствующем состоянии, что обеспечивает безопасность со стороны дыхательных путей, ребенок рождается в хорошем состоянии. Спинальная анестезия также показана при экстренной необходимости осуществления кесарева сечения.

Методика может использоваться даже при небольшом опыте со стороны анестезиолога; анестезия наступает быстро и обеспечивает хорошие условия для оперирующего хирурга.

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Спинальный блок осуществляют в положении женщины сидя или на боку. Если женщина сидит на краю операционного стола, то ее ступни ног располагаются на подставке, а тело наклоняется вперед и она опирается локтями на колени. Процедура может выполняться и когда женщина лежит на левом боку с максимально согнутыми бедрами и коленями. В любом случае необходимо добиться максимального сгибания спины.

Небольшой участок спины обрабатывают раствором антисептика, затем в пространство между двумя позвонками вводится игла для спинальной анестезии. Через несколько минут после введения препарата наступает блокада нервных волокон в нижней части тела, роженица начинает ощущать тепло, постепенно возникает онемение, снижается чувствительность, расслабляются мышцы нижних конечностей, и хирург может начать операцию уже через 5-7 минут.

После окончания введения местного анестетка на место пункции накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется лейкопластырем. Роженице никогда не позволяют лежать на спине, так как в таком положении матка сдавливает полую вену, вызывая гипотонию (снижение артериального давления). Поэтому женщина лежит на боку, это достигается или наклоном операционного стола или вставкой валика под правый бок. Матка смещается немного влево и полая вена не сдавливается. Во время операции под спинальной анестезией роженицы дают маску с кислородом.

Как правило, при спинальной анестезии качество обезболивание настолько высокое, что женщина даже не понимает, что ее оперируют, но при возникновении неприятных ощущений, что случается редко, анестезия немедленно будет дополнена введением мощных внутривенных аналгетиков или женщину переведут на общий наркоз.

В зависимости от выбранного препарата блокада может длиться от одного до трёх часов. После отхождения от наркоза возможны не очень приятные ощущения – сильный озноб.

Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной анестезией при кесаревом сечении.

1. Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций.
2. Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.
3. Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.
4. Меньшие дозы местных анестетиков в несколько раз сводит к нулю риск токсических реакций.
5. Отсутствует такое грозное осложнение при эпидуральной анестезии, как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.
6. Значительно дешевле общей и эпидуральной анестезии.

Преимущества спинальной анестезии перед общей анестезией при кесаревом сечении

1. Роженица находится в сознании при появлении на свет ребенка, может услышать первый крик малыша, взять его на руки, в некоторых роддомах разрешают приложить к груди сразу после обработки пуповины, что способствует более раннему появлению лактации и эффективному сокращению матки.
2. После общего наркоза первичный восстановительный период длится несколько часов, в течение которых женщина может находиться в заторможенном (полусонном) состоянии, а после спинальной анестезии женщина остается активной и по прибытии в послеоперационную палату, например, может сообщить по телефону радостное известие или заняться ребенком.
3. Смертность при спинальной анестезии в несколько раз ниже, чем при общем наркозе, так как нет проблем трудной интубации (введения в гортань через рот специальной трубки с целью устранения нарушения дыхания), полного желудка и т.п.

Противопоказания к спинальной анестезии

• Отказ пациента.
• Отсутствие условий, если нет под рукой средств для реанимации (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала).
• Кровопотеря, обезвоживание.
• Нарушение свертывания крови, в противном случае может развиться тяжелая гипотония.
• Лечение антикоагулянтами (гепарин, варфарин).
• Сепсис.
• Инфекция кожи в месте пункции.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Аллергическая реакция на местные анестетики.
• Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
• Дистресс, гипоксия плода.
• Обострение герпетической инфекции.
• Заболевания центральной нервной системы

• Экстренность, отсутствие времени.
• Пороки развития плода, гибель плода.
• Пороки сердца, декомпенсация сердечной деятельности.

Возможные осложнения при спинальной анестезии

После спинальной анестезии может возникать характерная головная боль, которая может усиливаться при вставании или при подъеме головы и уменьшаться при горизонтальном положении. Может появиться как в день операции, так и на второй или на третий день. Локализация боли может быть любой. В типичных случаях боль возникает в лобной области, переносице, над глазницами и в висках, реже - в других областях.

Боль в спине (в поясничном отделе позвоночника) после анестезии; проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже аналгетиков.

Общая анестезия при кесаревом сечении

При кесаревом сечении общая анестезия проводится при наличии противопоказаний к региональной анестезии, а также в тех случаях, когда женщина или оперирующий хирург не хотят, чтобы у роженицы сохранялось сознание во время операции: когда есть угроза для жизни и требуется немедленная операция, поскольку общий наркоз действует быстрее, при подозрении на плотное прикрепление плаценты (если плаценту не удастся отделить вручную производят экстренное удаление матки, а удаление любого органа проводят только под общим наркозом), если местная анестезия не удается.

Основной риск общей анестезии связан с контролем проходимости дыхательных путей. Одно из наиболее грозных осложнений общей анестезии в акушерстве - аспирация желудочного содержимого (всего лишь 30 мл кислого желудочного сока может привести к фатальному пневмониту).

Если предстоит операция под общей анестезией, то препарат для обезболивания введут женщине внутривенно, и через несколько секунд она уснет. Как только ее мышцы расслабятся, анестезиолог введет в трахею трубку, чтобы обеспечить безопасность легких и контролировать дыхание. При этом женщина находится в бессознательном состоянии и подключена к аппарату для искусственного дыхания. Во время операции контролируется проходимость дыхательных путей и состояние жизненно важных систем организма: измеряется артериальное давление и пульс.

Общий наркоз – метод обезболивания, который на сегодняшний день применяется только в самых экстренных случаях.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении, ПОШАГОВАЯ ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ, последствия, есть ли ОСЛОЖНЕНИЯ, болит ли голова, а также ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ и влияние на ребенка.

Всем привет!

Прошло 2 года, с тех пор, как я ощутила на себе прогресс современной медицины в виде спинальной анестезии при кесаревом сечении. Если бы в то время писал отзывы- написала бы сразу по свежим впечатлениям. Но опять же сейчас я могу рассказать точно, с холодным умом и про технику проведения, есть ли осложнения, болит ли голова, а также психологический аспект и влияние на ребенка.

Вообще перед родами я часто думала, что лучше- родить без боли/схваток/потуг с общим наркозом или самой, быть в сознании (во избежание лишней операции), но при этом дико мучиться…. Кто ж знал, что в моём случае совместятся оба варианта?

Беременность протекала в целом нормально. Если не считать четырёхмесячного токсикоза каждый день. А вот под конец беременности начались скитания по больницам: то угроза преждевременных родов на 35 неделе (легла на сохранение). На 38 неделе случился инсульт, срочно на скорой в областной центр, неврологическое отделение… долгая история. Конечно рожать самой меня не пустили. Но, к слову сказать- я и не рвалась.

Я и раньше то боялась сильной боли, а с инсультом рожать самой наверно- самоубийство.

Кесарево в моём случае не было экстренным, меня 2 недели лечили от последствий инсульта, потом перевели в роддом. Там я полежала в 3 отделениях (предродовое, затем интенсивная терапия и уже с ребенком- не помню как называется- наверно детское отделение). Теперь подробней о процедуре.

Что вообще такое

Спинальная (спинномозговая) анестезия является техникой регионарной анестезии. Регионарная анестезия выключает чувствительность, в том числе и болевое ощущение, в необходимых областях тела (регионах). В это время пациент находится в сознании и может наблюдать за происходящим.

Простым русским языком: делают укол в спину и вы не ощущаете тело ниже живота.

На тот момент я не была знакома с сайтом Айрек, поэтому отзывы не читала. Зато слушала рассказы подруг (один ужаснее другого). Кто то советовал выбрать (если будет необходимость) только общий наркоз- чтобы не видеть как будут резать. Кто то советовал рожать только самой. Кто то говорил, что спинальная анестезия- это ничуть не хуже других видов наркоза, но есть осложнения- головные боли. У меня от этих рассказов голова шла кругом. Но мне врачи предрекали естественные роды, поэтому о наркозах я не беспокоилась.

Когда случился инсульт, для меня было самым важным- побыстрей уже родить, надоело скитаться по больницам.

За несколько дней до плановой операции ко мне пришел добрый доктор- анестезиолог, для беседы. Он предложил мне спинальную анестезию, чтобы избежать лишнего наркоза. Обещал, что никто наживую резать меня не будет. Я согласилась. Теперь подробней.

Меня привезли в операционную, это наверно был для меня самый жуткий момент. Увидеть эти белые стены, яркий свет, люди в белых халатах с безразличными лицами. Мне стало не по себе.

Потом подошел мой добрый доктор (анестезиолог), он говорил таким мягким голосом, что мне как то сразу стало спокойней. Он объяснил, что нужно повернуться набок, ноги согнуть, голову подтянуть к коленям, и он сделает укол. Тут главное лежать и не дергаться- чтобы всё прошло правильно.

Я сделала как мне сказали. Конечно с животом это проблемно было. Ну уж как смогла.

Сам укол был… как обычный укол. Не было сильной боли. Просто укол.

Затем я легла на спину. Мне привязали руки. Вот это тоже кстати неприятный момент- с психологической точки зрения.

Медсестра подключила аппарат для измерения давления. Потом подключали что то ещё. Установили ширму перед носом. Я плохо помню это время. Но не потому что прошло 2 года. Просто у меня в такие волнительные моменты мозг словно отключается, наверно защитная реакция.

Потом пришла врач, которая непосредственно и делала операцию, она заместитель главного врача роддома. С ней я тоже познакомилась заранее. Замечательная женщина и настоящий профессионал. Была еще и другая врач. Они друг с другом о чем то переговаривалась, стоя уже возле моего живота. Я поняла только главный смысл- они делают гигиеническую обработку.

Кстати в это время со мной болтал анестезиолог- спрашивал как я себя ощущаю, чувствую ли я тепло в ногах, что мы ели вчера на ужин, на обед. Видимо, чтобы понять степень моей адекватности. Я безмерно ему благодарна, потому меня как то потрясывало от волнения, а разговор меня отвлекал.

Сейчас вспоминаю, и это так волнительно! А на тот момент мозг был словно в ступоре, я смогла только вяло улыбнуться.

Я очень рада, что была не под общим наркозом, и смогла увидеть такой волнующий момент- рождение моего малыша!

Мне его показали сразу. Потом унесли, помыли, одели шапочку, принесли, приложили к груди на минутку, снова унесли.

Затем врачи снова занялись своей работой, видимо зашивали. Ну а я уже была спокойна- главное малыш уже родился!

Операция закончилась также неожиданно как и началась. Сняли ширму- и меня повезли в палату интенсивной терапии (ПИТ)

В ПИТе меня положили на кровать, я была в полном сознании, нижнюю часть тела по-прежнему не ощущала. Мне было разрешено пить воду. У меня с собой было припасено несколько бутылок воды (врач сказал, что пить нужно больше).

К каждой девушке в палате была прикреплена медсестра (очень заботливые девочки). Медсестра сказала, что скоро чувствительность начнет восстанавливаться, нужно просто спокойно лежать, отдыхать и ждать. Когда начнутся болевые ощущения- нужно позвать медсестру и она сделает укол.

Первые часа 2 я лежала в некой полудрёме- это было очень приятное ощущение! Я чувствовала, что большого живота уже нет, мне так легко дышалось! Чуть позже начала восстанавливаться чувствительность ног. Это было постепенно, с кончиков пальцев и как то незаметно я стала ощущать ноги.

Конечно, начались и болевые ощущения в животе- в области шва. Мне сделали укол и сказали: нужно постепенно вставать. Катетер уже к тому времени убрали, так что в туалет пришлось идти самой. Было конечно очень больно. Каждый шаг давался с трудом. Шла по стеночке.

Болевые ощущения частично снимали уколами. Боль была только в области живота (шутка ли- всё внутри то разрезано). В спине болей не было. Головных болей тоже не было!

В конце дня меня перевели в обычную палату, в скором времени принесли малыша и это уже совсем другая история…

А по данной процедуре вот что хочу еще сказать. По прошествии 2 лет не было никаких болей: ни головных, ни спинных. Никаких неприятных ощущений от данного вида наркоза у меня не было. Конечно, я думаю- это заслуга врача- анестезиолога. Только профессионал может сделать укол так хорошо, в нужное место, чтобы не было последствий.

Еще хочу обратить внимание на важный

Быть в сознании во время операции- для кого то это кошмар и ужас, для кого то это наилучший вариант. Я отношусь ко второй категории. Для меня ужас- когда у меня полностью отключают сознание и я не знаю- что там вообще со мной делают. У меня был однажды общий наркоз, и мне было очень страшно, что я теряю контроль над ситуацией, а вдруг я не проснусь, а вдруг мне сделают что то не так…

А вот при спинальной анестезии я видела и слышала все вокруг, смогла увидеть ребенка сразу и была уверенна, что его потом случайно не перепутают (да, был у меня такой страх, насмотрелась фильмов).

Для кого то это жутковато- знать, что тебя режут, а ты в сознании. Но, друзья мои, не забывайте- чувствительности то нет, перед носом ширма. Я не задумывалась о том, что происходит за ширмой. Мне было важно- поскорей уже родить и поехать домой. Думайте и Вы об этом, уважаемые читатели!

Что еще немаловажно- на ребенка не оказывается никакого негативного влияния! Вот общий наркоз 100% попадает в кровь малыша. Конечно, кто то может усомниться в безопасности спинального обезболивания. Но я уверенна- всё равно это лучше, чем общий наркоз.

На моём личном примере скажу так: у меня молочку пришло на 3 сутки, через месяц нам все таки пришлось начать докорм смесью, но тут причина наверно во мне (у меня у самой выраженный дефицит веса, поэтому молока было маловато) . По шкале Апгар малышу поставили 8/9 баллов. В развитии он не отстает. Все нормально.

Итак, подведем итоги:

********* какие я вижу ПЛЮСЫ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ******

*отсутствие боли

*вы в сознании (для тех, кто боится потери контроля)

*нет побочек (тошноты, рвоты, болей головы)

*не оказывает влияние на ребенка

*вы сразу видите малыша

Я считаю спинальный наркоз великим достижением современной медицины. Конечно, есть люди, которым не повезло- если укол сделали не профессионально. Но не бывает ничего идеального, тем более в медицине. Каждому из нас в чём то везет, в чем то нет. Мне вот не повезло с инсультом, зато повезло с обезболиванием.

Сейчас спинальная анестезия становится всё более распространённой. Врачи учатся. Поэтому если вам предлагают такой метод- я думаю стоит соглашаться. От общего наркоза побочки точно есть- тошнота, рвота, ослабление памяти, поседение волос (да да- у меня резко пошла седина, когда мне сделали общий наркоз для удаления кисты- еще до беременности).

РЕЗЮМЕ: я рекомендую данный вид анестезии. И желаю всем здоровья!!

Отзывы о других испытанных медицинских процедурах:

Общая анестезия заключается в медикаментозном воздействии на роженицу с целью полной потери ей чувствительности и сознания.
Преимущества:
Легче переносится матерью, метод при правильном применении обеспечивает полное обезболивание.
Быстрое введение в наркоз. Следовательно, операцию можно начать незамедлительно, что является особенно важным в случаях угрожаемых состояний плода.
Превосходные условия для операции. Полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы обеспечивают хорошие условия для работы хирурга.
Стабильность сердечно – сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает снижения давления, предшествующего моменту родов, поэтому общая анестезия является методом выбора для выполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери.
Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная или эпидуральная анестезия. По сравнению с методами спинальной или эпидуральной (вместе обе методики называются регионарной анестезией далее по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.
Недостатки:
Риск невозможности произвести интубацию трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату искусственного дыхания) по разным причинам.
Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц нарастает быстрее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса.
Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого)
Обычно связан с трудностью или невозможностью быстрой защиты дыхательных путей.
Повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе искусственной вентиляции легких.
Угнетение ЦНС новорожденного

Общие анестетики в различной степени проникают через плацентарный барьер, что чревато развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особое значение в случаях недоношенности или в ситуациях, когда удлиняется промежуток времени между введением в наркоз и родоразрешением (например, у больных с выраженным ожирением или при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, когда можно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости). Однако, благодаря использованию современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным, при правильном подборе препаратов оно не имеет серьезных последствий и не должно быть сдерживающим фактором для применения общей анестезии.

Роль
Таким образом, общая анестезия показана:
В случаях, когда необходимо быстрое родоразрешение, например, при угрожающих состояниях плода.
В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, например, в связи с кровотечением.
В случаях, когда регионарная анестезия невозможна из-за патологического ожирения или обширной операции на позвоночнике.

В случаях, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.

Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в эпидуральное пространство.
Преимущества:
Мать остается в сознании
Следовательно, исключается риск невозможности интубации или аспирации. Более того, многие роженицы желают оставаться в сознании во время кесарева сечения, что дает их супругам возможность присутствовать на операции и обоим получать удовольствие от рождения ребенка.
Относительная сердечно – сосудистая стабильность
Постепенное развитие обезболивания в этом случае способствует сохранению сердечно-сосудистой стабильности в отличие от гипертензивного (повышающего артериальное давление) ответа на индукцию (введение в наркоз, засыпание) при общей анестезии и гипотензивной (снижающей артериальное давление) реакции на быструю симпатическую блокаду, связанную со спинальной анестезией.
Относительное сохранение двигательной способности, несмотря на адекватное устранение чувствительности – преимущество над спинальной анестезией, особенно у больных с мышечной патологией, например, миопатией.
Исключение раздражения верхних дыхательных путей. В связи с этим эпидуральная анестезия более предпочтительна, чем общая у больных с бронхиальной астмой.
Большая длительность
При затянутом или осложненном оперативном вмешательстве использование продленной анестезии с помощью катетеризации эпидурального пространства позволяет растянуть ее на любой желаемый период. При необходимости эпидуральная анестезия, начатая по поводу родов, может быть продолжена на время выполнения кесарева сечения или послеродовой перевязки труб.
Послеоперационное обезболивание
Для послеоперационного обезболивания в эпидуральное пространство могут быть введены опиоиды (наркотические анальгетики – промедол, морфий).
Недостатки:
Опасность ошибочного внутрисосудистого введения
Не обнаруженное своевременно внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к развитию судорог и резкому снижению давления вследствие токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом такого осложнения может быть смерть матери или повреждение головного мозга.
Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга)
В результате необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. Если при этом лечебные мероприятия запаздывают, возникают остановка дыхания и резкая гипотония, которые приводят к прекращению сердечной деятельности. Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика должна вводиться тест – доза. Достаточно 2 минут ожидания, чтобы установить возможное возникновение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную анестезию, необходимо иметь под рукой соответствующие средства для сердечно – легочной реанимации.
Технические трудности
Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям.
Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен.
Неадекватное обезболивание в 17% случаев
При эпидуральной анестезии, особенно при высоких введениях анестетика в поясничной области, могут не блокироваться крестцовые нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Иногда неадекватность эпидуральной анестезии обусловлена боковым расположением катетера в эпидуральном пространстве, что может приводить к односторонней блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двухстороннего обезболивания перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи булавочных уколов. В случае односторонней блокады катетер медленно подтягивают на 1 – 2 см и повторно вводят местный анестетик.
Неврологические осложнения

При наличии опыта и достаточной бдительности серьезные неврологические осложнения, например, повреждения конского хвоста (пучок спинномозговых нервов), должны быть исключены. Изолированное повреждение нервного корешка, как результат эпидуральной анестезии, может быть следствием прямой травматизации иглой или катетером.

В 90-е годы по причинам, которые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия будет, в основном, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная анестезия показана в двух случаях. Во – первых, когда эпидуральный катетер был уже установлен, например, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как безопасная и эффективная. Во – вторых, при высоком акушерском риске, например, тяжелой преэклампсии, когда существует потребность в мягком изменении артериального давления (АД).

Спинальная анестезия
Спинальная (спинномозговая) анестезия заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в подпаутинное пространство. При этом, в отличие от эпидуральной анестезии, требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг (игла вводится несколько глубже, чем при эпидуральной анестезии).
Преимущества:
Превосходное обезболивание
Быстрое начало
В период подготовки к операции, не позднее, чем через 2 минуты от начала анестезии может быть начата обработка брюшной стенки.
Более легкое исполнение
Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной или общей, является более легкой в исполнении благодаря возможности точно определить конечный ориентир введения иглы.
Отсутствие системной токсичности
В отличие от эпидуральной анестезии при ошибочном внутрисосудистом введении дозы местного анестетика токсические реакции со стороны ЦHC или сердечно – сосудистой системы, как правило, не возникают. В этом плане применение спинальной анестезии более безопасно, чем эпидуральной.
Недостатки:
Ограниченная продолжительность действия
При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении).
Резкое начало действия и выраженная степень снижения артериального давления. Этот недостаток может быть нивелирован с помощью мер профилактики.
Постпункционная головная боль
Частота постпункционной головной боли варьирует в различных лечебных учреждениях от 2% до 24% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Низкая или умеренная степень выраженности головной боли (продолжительностью 1-3 дня) не имеет существенного значения. Только сильно выраженная постпункционная головная боль является важной, потому что она длится в течение многих дней и месяцев, приводит к утрате трудоспособности.
Неврологические осложнения
а) При анестезии с однократным введением
Использование стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл обеспечивает профилактику таких серьезных осложнений, как бактериальный или химический менингит.
б) При продленной спинальной анестезии
В качестве опасного неврологического осложнения этой методики описано повреждение конского хвоста. Его причины объясняют:
1) Ошибочным расположением катетера, в результате чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном итоге, к длительной остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов.

2) Интраспинальным положением катетера, что чревато непосредственной травматизацией спинного мозга за счет его растяжения или разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения подобного грозного осложнения следует помнить, что если рассчитанная общая доза местного анестетика оказалась недостаточной, чтобы вызвать ожидаемый блок, необходимо отказаться от последующих инъекций, катетер следует ввести повторно или предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии или другую форму анестезии.

Роль
С учетом достоинств, указанных выше, мы считаем, что спинальная анестезия является лучшей техникой для кесарева сечения. Правильная оценка недостатков метода, профилактика осложнений, а в случаях их развития – адекватное и своевременное лечение являются важными дополнениями к высказанному утверждению. В нашем центре все операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией за исключением:
Общая анестезия используется в случаях внутриутробной гипоксии плода или при наличии противопоказаний для регионарной анестезии (например, дородовое кровотечение, выраженная кардиальная патология, особенно заболевания сердца с цианозом, повышенное внутричерепное давление). Преждевременная отслойка плаценты, диагносцированная ультразвуковым исследованием, которая может предшествовать серьезному кровотечению, является противопоказанием к спинальной анестезии.
Эпидуральная анестезия применяется в случаях, когда для предшествующего периода родов уже использовалась адекватная (достаточная) эпидуральная блокада.