Шрам на спине рак

Каждый человек сталкивается с различными повреждениями кожи. Травмы, ожоги, перенесенные болезни, хирургические вмешательства. После заживления на поверхности дермы остаются рубцы. Они не только портят внешний вид кожи, но негативным образом сказываются на психологическом состоянии человека. Иногда на месте раны возникает рубец, который со временем перерастает в онкологическое заболевание – рак кожи.

Рубцы относятся к фоновым предракам и не являются предраковыми заболеваниями, однако на их фоне может происходить развитие раковых клеток. Такое явление встречается как на видимых рубцах, так и не заметных. Рак, который образовывается на рубцах, отличается агрессивным поведением. Частота рецидивов и метастазирования значительно выше, чем у других спонтанных видов рака. Классические схемы лечения онкопатологий малоэффективны. По статистике, среди всех заболевших раком кожи от 2 до 6 % случаев – именно рак кожи, развившийся с рубцов. Основной метод лечения – иссечения рубца и лучевая терапия. Применение лучевой методики в качестве монотерапии дает рецидив в 50% случаев.

Виды рубцов, из которых развивается рак кожи

После ожогов.
После полученных травм.
После свища.
Длительно не заживающие язвы на дерме.
Коллоидные рубцы.
Старческие кератозы.
Лейкоплакия.

Типы рубцов

Келоидный рубец. Такой рубец образовывается в случае, если заживление раны проходит с отклонением от нормы. В результате в соединительной ткани на месте травмы происходит повышенное деление клеток и образовывается нарост, который и может спровоцировать возникновение рака. Келоид может увеличивать свою площадь путем захвата здоровой ткани эпителия. Такие рубцы растут постоянно, скорость развития зависит от особенностей организма пациента. Келоиды могут образовываться сразу после заживления, или спустя несколько месяцев. Именно сложность своевременного диагностирования является опасным факторов при развитии келоидов.

Рубец после проведения Кесарева сечения. При усложненных родах используется метод кесарева сечения, когда плод извлекается через переднюю брюшную стенку. В результате операции остается массивный шов. Вероятность образования рака кожи на таком виде рубца крайне низко. Решение про удаление стоит принимать после консультации с онкологом-хирургом.

Атрофические. Атрофические рубцы являются следствием глубоких повреждений и расположены ниже уровня окружающих тканей.

Нормотрофические. Плоские рубцы, которые находятся вровень с здоровыми тканями дермы, практически не отличаются от кожного покрова, имеет меньшую эластичность. Такие рубцы образовываются вследствие нормального заживления повреждения.

К пластике рубцов хирургическим методом прибегают для удаления атрофических и гипертрофических рубцов, которые образовались в результате травм, аварий или перенесенных заболеваний. Показанием к операции являются также химические, термические ожоги, бытовые травмы, огнестрельные, ножевые ранения. Основным показанием к оперативному вмешательству является исключение рисков спонтанного рака кожи из рубцовой ткани. Обратиться к помощи хирурга следует также в эстетических целях, когда рубец причиняет дискомфорт, вызывает проблемы личного и социального характера.

В зависимости от локализации, при хирургическом вмешательстве рубцы удаляют следующими методиками:

Иссечение до 5 мм.
Иссечение от 5 до 10 мм.
С пластикой местными тканями (большие рубцы).

В первых двух случаях происходит иссечение рубца на ширину до 5-10 мм, что зависит от его типа, особенностей, размера, расположения на теле. Затем для удаления избытка соединительных тканей кожный покров ушивается специальным, очень тонким шовным материалом, способствующим формированию аккуратного, почти незаметного нитевидного следа шириной от 1 до 3 мм.

В отдельных ситуациях требуется применение метода пластики местными тканями, когда необходимо иссекать большие по площади участки кожного покрова. Для этого может применяться пересадка здорового кожного лоскута.

Если широкий рубец на лице или конечностях создает ограничения подвижности суставов, подкожных структур, вызывает боль вследствие натяжения кожи, производится удлинение рубцов (формирование встречных треугольных лоскутов). Тем самым устраняется чрезмерное натяжение кожи и образуется чуть видимый эстетичный рубец.

Как перед любым хирургическим вмешательством, перед пластикой рубцов пациент проходит тщательное обследование. Определяется резус-фактор, группа крови, сдается анализ крови на свертываемость, биохимию, общий. Пациенту следует на время перед операцией отказаться от алкоголя и приема препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Перед хирургическим вмешательством пациент обращается на консультацию к лечащему онкологу-хирургу, который изучает рубец, характер и историю его возникновения, оценивает состояние окружающих тканей (особенно если требуется пластика местными тканями).

Продолжительность операции длится, как правило, от получаса до часа. В зависимости от сложности рубца, возможно применение местного обезболивания или же общего наркоза. Иссечение рубцов выполняется при помощи скальпеля или лазера.

После операции пациенту рекомендуется избегать чрезмерного натяжения в этой области, травмирования, а также попадания прямых солнечных лучей. Швы снимаются на 5-10 день, после чего даются рекомендации по уходу за кожей (увлажняющие средства, лазерная шлифовка и пр.). Результат оценивается по результатам гистологического исследования.

возникновение гематом и кровотечения;
результаты не соответствуют ожиданиям;
возможно проявление невралгии;
необходимость шлифовки нового рубца;
рецидив;
образование новой келоидной рубцовой ткани.

Беременность — один из самых прекрасных периодов в жизни каждой женщины. Но случается так, что по медицинским показаниям родоразрешение естественным путем не всегда возможно. Существует альтернативный метод родов, оперативный или хирургический - кесарево сечение. Доступ к плоду в данном случае осуществляется через переднюю брюшную стенку, на которой, в зависимости от конкретной ситуации, производится продольный или поперечный разрез. Продольный разрез в направлении от пупка до лобка применяется, как правило, в экстренных ситуациях, при угрозах жизни матери или младенца, на шов накладывают нерассасывающиеся нити. Поперечный разрез еще называется косметическим, поскольку он меньше в размерах, на него накладывается саморассасывающийся шовный материал, что способствует наилучшему заживлению. Однако, по ряду причин, шов после заращения превращается в грубый рубец. Факторами, приводящими к столь печальным последствиям, считаются неправильная обработка послеоперационной раны, генетическая предрасположенность к грубому заживлению, избыточная масса тела, послеоперационные осложнения.

Рубцы после кесарева сечения на теле женщины являются косметическим дефектом, который доставляет не только эстетический, но и психологический дискомфорт. Кроме того, наличие рубцов является фактором спонтанного рака кожи. Причины его появления малоизученны, но он может развиваться на рубцовой ткани. В настоящее время, существуют доказавшие свою эффективность методы борьбы с данной проблемой. Пластика рубца после кесарева сечения включает в себя несколько последовательных этапов. Первоначально иссекается имеющийся грубый рубец, затем края вновь образовавшейся раны сопоставляются и сшиваются между собой непрерывным внутрикожным косметическим швом. Используя саморассасывающийся шовный материал, доктор избавляет пациента от процедуры снятия швов. По окончанию накладывается асептическая повязка. Во время проведения пластики рубца после кесарева сечения используется местная анестезия. После проведения пластики рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, травматизации области шва тесной одеждой или иными предметами, также оправданно применение косметологических средств, способствующих наилучшему заживлению и закреплению результата.

К преимуществам пластики рубцов после кесарева сечения относится хороший эстетический результат, короткий период реабилитации, возможность вернуться к обычному ритму жизни спустя пару часов после проведения манипуляции. Удаление рубца позволяет исключить появление раковых клеток рубцовой этиологии.

Наилучший эффект от проведения пластики рубцов достигается в первый год после проведения кесарева сечения. Чем больше времени прошло после оперативного родоразрешения, тем сильнее рубец обрастает соединительной тканью, что усложняет технику проведения пластики. Противопоказания к пластике рубца после кесарева сечения: острые инфекционные заболевания, хронические соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, дерматологическая патология, онкологические процессы. Для принятия решения относительно иссечения рубца после кесарева сечения обратитесь к пластическому хирургу и онкологу-хирургу.

Рубцы на лице, образующиеся в результате патологического заживления ран, являются одной из важнейших проблем, прежде всего, эстетической медицины. Рубцы представляют собой новообразованную соединительную ткань на месте поврежденной кожи. Они могут возникать вследствие е механического воздействия (разрезы, в том числе хирургические, разрывы), термического воздействия (ожоги), последствия заболеваний кожи (акне). При физиологическом течении процесса регенерации повреждений формируются нормотрофические рубцы, соответствующие по величине и форме замещаемому дефекту кожи. Рубцы на лице, особенно келоидные, являются существенным эстетическим недостатком, отрицательно влияют на психологическое состояние пациента и существенно снижают качество жизни. Также это позволяет исключить риск развития онкопатологий кожи из рубца. Добиться полного удаления рубцов на лице невозможно, но правильное сочетание методик позволяет сделать их практически незаметными.

Пластика рубцов на лице заключается в хирургическом иссечении рубцовых образований в пределах здоровых тканей и правильном сопоставлении краев раны с последующим наложением косметических швов. При обширности пораженной зоны производится пересадка кожного трансплантата. Пластика рубцов позволяет максимально сопоставить края раны с последующим формированием тонкого, практически незаметного шва.

Для правильного формирования послеоперационного рубца на лице рекомендуется:

Избегать инсоляций.
Избегать чрезмерно нагрузки на область разреза.
Использовать холодные компрессы с целью уменьшения послеоперационной опухоли.
Выполнять перевязки в назначенные сроки.
Не удалять самостоятельно корочки в области послеоперационного рубца.
Регулярно посещать лечащего врача для мониторинга процесса заживления.

Пластику рубцов на лице рекомендуется проводить на начальных стадиях формирования рубца для достижения лучшего результата. Обычно хирургическое удаление рубца осуществляют через 3-4 месяца после травматического повреждения.

Беременность и период лактации.
Воспалительный процесс в области рубца.
Инфекционные заболевания.
Тяжелая соматическая патология.

Пожалуй, всем очевидно, что послеоперационные рубцы на коже – это серьезный косметический дефект. На сегодняшний день возможности хирургии позволяют избавляться от послеоперационных рубцов или шрамов быстро и безболезненно. После тщательного осмотра вашей кожи врач примет окончательное решение, каким способом пластики воспользоваться. Удаление рубцов подразумевает несколько этапов:

Хирургическая коррекция рубцов.
Шлифовка рубцов.
Физиотерапевтические методы.
Криодеструкция шрамов.

Золотым стандартом является хирургическое иссечение рубцов. К этому методу также прибегают в том случае, если другие варианты пластики оказались не эффективны. С помощью специальных инструментов рубец иссекается из кожи и замещается здоровой тканью. Но, если рубец не очень большой, можно ограничиться простым сшиванием краев раны с помощью специальных косметических швов. Хирургическая пластика послеоперационных рубцов, естественно, проходит под местным или общим обезболиванием и занимает от 40 мин до часа.

Как и для каждой медицинской операции, для пластики послеоперационных рубцов существуют свои противопоказания:

Нарушение свертываемости крови.
Обострение хронических заболеваний.
Онкологические болезни крови (нужна консультация онколога).
Беременность и период лактации.
Наличие высыпаний на месте предполагаемой операции (вирус Эпштейна-Барр).

Наличие рубцов – фактор развития раковых опухолей. Особенно часто возникают патологии на келоидных и гипертрофированных рубцах. Поэтому, рекомендуется проводить иссечение до того, как будет диагностирован рак. Решение про удаление других видов рубцов – после кесарева, после операций – принимает врач. Для того чтобы добиться максимального эффекта от выполненной операции мы советуем вам заняться лечением свежих рубцов до того, как потребуется снимать швы. Окончательный результат проделанной работы вы сможете оценить только спустя полгода. В этом вам отлично помогут физиотерапевтические методы лечения (лазеротерапия, ультразвуковая терапия, лимфодренаж, микротоки и т.д.), особенно, если оно было начато до 5 дня после наложения шовного материала. Пластика рубцов является недорогой процедурой и доступна для широкого сегмента населения.

Шрамы на спине — повреждения кожи, которые приносят эстетический дискомфорт, а в некоторых случаях красные полоски на спине являются признаком патологических процессов, происходящих в слоях дермы и в организме в целом. На что похожи участки растяжения кожи, и как избавиться от не эстетичных рубцов?

Особенности шрамов на спине

Особенностей у физиологических шрамов после травм, прыщей или оперативных вмешательств на спине нет. Другое дело – келоидные рубцы и стрии или растяжки.

Келоидный шрам является особенностью кожи конкретного индивида. Может появиться после хирургического вмешательства, травмы с разрывом тканей, татуировки. Клетки дермы начинают хаотично делиться, и рубец выпячивается не наружу, как при нормальном процессе заживления, а расширяется во внутренние слои дермы. Возникает обширное плотное новообразование.

Лечение и хирургическое иссечение таких рубцовых изменений затруднено, и гарантировать, что заживление новой травмы будет проходить физиологическим образом, не может ни один врач.

Стрии или растяжки – это нарушение целостности кожи без повреждения верхних слоев. При этом нормальная ткань замещается рубцовой. Появление связно с нарушением продукции коллагена или его дефицитом.

Особенностью такого дефекта является:

отсутствие болевого синдрома и кровотечения;
первоначальный цвет полоски – красный, с течением времени может или усиливается до синих и фиолетовых оттенков, или бледнеть и становиться менее заметным;
причины – реакция кожи на внутренние изменения в организме;
сложность лечения – иссечь сложно, так как поражены глубокие слои дермы. Прочие методы направлены на то, чтобы убрать стрии;
рубцы от растяжек на спине могут иметь разнообразную форму и направленность, стрии же на этом месте – только горизонтальную и располагаются практически параллельно друг относительно друга;
шрам физиологический – в основном единичное явление на коже, стрии – множественное.

Убрать рубцовые изменения в слоях дермы сложно. Но они поддаются консервативной и оперативной терапии.

Причины появления у подростков

У подростка растяжки на спине могут возникнуть в силу различных причин. Причины растяжек:

лишний вес;
малоподвижный образ жизни;
высокие темпы роста, когда кожа не успевает продуцировать коллаген в необходимом количестве;
гормональный дисбаланс – как временный во время подросткового возраста, так и патологический связанный с дисфункцией репродуктивных органов, коры надпочечников, гипофизом;
беременность – при резком растягивании кожи на поздних сроках.

У девушек стрии появляются на ягодицах, груди, ногах. У юношей линии чаще всего на спине, ногах, животе, пояснице, в области позвоночника.

Методы избавления от рубцов на спине

Лечение растяжек – процесс длительный. Начинать его следует сразу же после появления рубцовых изменений в коже. На раннем сроке – до полугода с момента появления – в тканях стрии сохраняются кровеносные сосуды. Это свидетельствует о потенциале для восстановления кожных покровов. У старых растяжек – от 8 месяцев и старше – способность к восстановлению резко снижается.

Что предлагает современная медицина и косметология чтобы убрать растяжки у мужчин на спине, у женщин – на прочих участках тела:

Кремы космецевтики GERnetic – препараты назначает дерматолог. Мази наносятся на пораженные участки длительное время. Курс может длиться от полугода до полутора лет. Некоторые препараты наносятся 2 раза в день, другие – 2–3 раза в неделю. Индивидуальную программу определяет дерматолог исходя из объема и возраста стрий.
Мезотерапия поможет удалить растяжки, которые образовались сравнительно недавно, существенно улучшить внешний вид застарелых рубцов. Процедуры направлены на улучшение микроциркуляции в дерме. Введение мезококтейлей проводят 1 раз в неделю. Курс – минимум 10 процедур. Эффективность мезотерапии можно усилить, используя различные пилинги.
Терапевтическая дермабразия – удаление рубцовой ткани при помощи шлифовки с одновременным вакуумным массажем тканей. Проводить следует осторожно, так как кожные покровы над стриями истончены. Количество процедур составляет от 4 до 10 и зависит от толщины отторгаемого слоя эпидермиса.
Оперативный пилинг при помощи лазера – по сути, это полноценная операция, но роль скальпеля выполняет световой луч определенной частоты.

Дополнительно проводят электрофорез с лидазой, что способствует рассасыванию рубцовой ткани. Показаны также лазеротерапия, фонофорезы, массажи, обертывания.

Домашние методы для устранения стрий желаемого результата не принесут. Применять их можно для самоуспокоения.

К какому врачу обратиться

Начинать лечение растяжек следует с посещения дерматолога. Дополнительно придется обратиться к гинекологу женщинам и андрологу у мужчин. Обязательное условие терапии – определение гормонального статуса, так как при наличии дисбаланса в этой сфере любое лечение не принесет ожидаемого результата.

Оперативное удаление стрий проводится на базе медицинского учреждения. В косметическом салоне проводят только малоинвазивные процедуры – введение средств мезотерапии, дермабразии, пилинги.

Профилактические меры

Предугадать появление стрий невозможно. Но следование несложным рекомендациям специалистов позволят избежать появления растяжек.

Что советуют дерматологи:

нормализовать питание и вес;
вести активный образ жизни;
принимать витаминные комплексы;
во время беременности пользоваться ухаживающей косметикой, маслами.

Если же стрии появились у подростка, следует немедленно обратиться к дерматологу, урологу или гинекологу для оценки состояния кожных покровов и гормонального статуса.

Рак кожи симптомы и признаки.

Признаки рака кожи различаются в зависимости от его гистологической разновидности, формы роста, наследственных особенностей человека. Кроме того, каждый случай заболевания у одного человека может различаться по проявлению симптомов. Так, как рак кожи появляется от мутаций в клетках. А мутации — процесс, во многом, случайный.
Самые главные признаки рака кожи под микроскопом (гистология) после иссечения или взятия кусочка опухоли на анализ (биопсия). На основании гистологического исследования опухоль относят к 3 основным разновидностям: базальноклеточный, плоскоклеточный рак кожи или меланома. Остальные разновидности встречаются редко, но их достаточно большое количество: саркомы кожи, себорейная карцинома, карцинома из клеток Меркеля, аденокистозная карцинома и множество других.
Каждый из основных гистологических типов рака кожи делится еще на несколько разновидностей на основании внешних признаков и симптомов, характера роста. Все особенности разделения отражены в содержании. Ранние признаки лучше смотреть в другой статье, туда включены многие предраковые заболевания.

Базальноклеточный рак кожи:
- узловой;
- язвенный;
- поверхностный;
- склерозирующий.
Плоскоклеточный рак кожи:
- высокодифференцированный;
- низкодифференцированный.
Меланома:
- лентиго-меланома;
- поверхностная;
- акральная лентигинозная;
- узловая.

Базальноклеточный рак кожи: симптомы и признаки.

Базальноклеточный рак (базалиома) бывает нескольких разновидностей. Каждый автор любит приносить что-то свое в классификацию, некоторые из них выделяют более 20 типов базалиомы. Однако, для получения оптимальных результатов лечения и своевременной диагностики рака кожи достаточно знать
признаки небольшого количества основных форм. Более подробная характеристика представлена на странице базалиома фото-классификация.

Узловая разновидность базальноклеточного рака кожи имеет следующие признаки: маленькая шишечка с блестящей полупрозрачной восковидной поверхностью и множеством расширенных сосудов. Шишечка округлой формы, растет вверх и вширь, красного, розового или телесного цвета. Постепенно, в центре шишки на коже появляется вдавление, ранка по корочкой, а затем и язва. Эти симптомы означают переход в язвенный вид базальноклеточного рака кожи.

Язвенная может образовываться из любых других форм базалиомы. Ее признаки: длительно не заживающая кровоточивая рана с приподнятыми краями. В краях можно заметить те же симптомы, как и в узловой разновидности: блеск, восковая полупрозрачность, расширенные сосуды. Рана часто покрывается кровавыми корками, из-за чего становится не видно краев.

Чаще всего ее можно встретить на туловище, ногах, руках. Реже на голове и шее. Признаками поверхностной базалиомы является пятно красного цвета или бляшка, которая шелушится, легко травмируется и кровоточит, покрывается мелки красными корочками. Окраска может меняться на белую, розовую, пятно может даже иногда пропадать, и снова появляться. Симптомы рака кожи со временем прогрессируют, захватывая все большие площади кожи.

Базальноклеточный рак склерозирующей разновидности имеет следующие признаки: появляется шрам бледной окраски, уплотнение в коже без четко определяемых границ. В этом шраме могут быть темные вкрапления, цвет его может изменяться со временем. Иногда, появляются шишки или язвы в этом месте. Это худшие симптомы, которые могут быть у базалиомы. Такую опухоль сложно лечить.

Признаки рака кожи плоскоклеточной разновидности.

Плоскоклеточный рак кожи может быть разной степени дифференцировки. В зависимости от признаков клеток, увиденных под микроскопом. Чем более они похожи на нормальные — тем выше дифференцировка. По внешним симптомам, опухоль, состоящая из высокодифференцированных клеток, отличается своими особенностями от низкодифференцированного рака кожи. Возможно увеличение и уплотнение лимфатических узлов, расположенных в данном регионе тела.

Этот рак кожи имеет симптомы сдавленной шишки, уплотнения в коже красного цвета или узла. На поверхности имеются толстые чешуйки или ороговение. Когда происходит эрозия или изъявление, шишка покрывается красной коркой в центре и имеет плотные возвышающиеся края. Роговые чешуйки или даже наросты могут быть представлены по краям или в центре повреждения. Сами очаги с разнообразными вариантами признаков: плотные, многогранные, овальные, округлые, изъязвленные или с втяжением. Окраска красноватая, желтоватая или телесного цвета. Плоскоклеточный рак кожи в области рубцов от ожогов, хронических язв, очагов хронического воспаления трудно определим. В первую очередь, надо подозревать очаги с симптомами уплотнения на ощупь и с появлением роговых масс.

Низкодифференцированный рак кожи имеет симптомы мягких, бугристых, легкоранимых, эрозированных шишечек, узелков или сосочковых разрастаних. Уплотнение может быть в форме язвы с омертвевшим основанием и мягкими мясистыми краями. Характерные признаки рака кожи: кровоточивость при малейшем воздействии, покрывается кровавыми корками, струпьями. Очаги красного цвета, мягкие, могут быть многогранной, неправильной формы. Часто встречаются похожие на цветную капусту. При этой разновидности больше вероятности встретить метастазы в регионарные лимфоузлы. Рак кожи из области рубцов после лучевой терапии — обычно, низкодифференцированные, и наиболее агрессивные.

Меланома кожи признаки.

Симптомы и признаки меланомы зависят от клинической разновидности. Всего 4 главных разновидности. Примерно 80% процентов меланом, во всяком случае, поначалу, имеют признаки поверхностных. В первую очередь, необходимо обратить внимание на них. Существующие правила для определения подозрительных родинок (симметрия, границы, цвет, размеры, изменения) подходят и для меланомы. Про эти правила написано в разделе про меланому.

Симптомами этого рака кожи является появление пятна с неравномерной окраской от светло- до темно-коричневой. Форма его неправильная, края неровные. Пятно увеличивается в размерах в течение многих лет прежде, чем появится узел, и рак начнет прогрессировать.

Это самый распространенный тип меланомы у европеоидов. Так же имеет симптомы пятна с неправильной окраской, но изменения более выраженная. Цвет меняется в более широких пределах часто наблюдаются черные очаги, где встречаются розовые, красные, белые участки. Кроме того этот рак может давать уплотнение в коже. Шишечки и переход в более позднюю стадию формируются гораздо быстрее, чем при лентиго меланоме.

Встречается на ладонях и ступнях. Это самая частая разновидность меланому у монголоидной расы людей. У европеоидов встречается редко. Признаки рака кожи, поначалу, заключаются в образовании темных пятен на ладонях или подошвах. Под ногтями могут формироваться темные разводы, как после травмы. Со временем ногти разрушаются, а в области темных пятен появляются узлы.

Симптомами этого рака кожи является появление выпирающей родинки, которая увеличивается, кровоточит, меняет цвет на более темный. Вокруг, нередко, образуются маленькие черные родинки, что является плохим признаком, и означает распространение опухоли. Это самая быстрорастущая разновидность меланомы.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зикиряходжаев Д. З., Орифов Б. М., Хусейнов З. Х.

В работе представлены результаты обследования, особенности лечения и морфологического строения рака кожи , развившегося из рубцов у 57 больных. Установлено его более агрессивное течение по сравнению с раком, развившимся на неизменённой коже, либо вследствие других причин. Приведены результаты хирургического и комбинированного лечения рака кожи из рубцов .

Peculiarities of skin cancer a rising from scars

Follow-up and treatment results of 57 patients with skin cancer arising from scars are presented in the work. We show the peculiarities of treatment and morphological structure of the skin cancer arising from scars ,its more aggressive character in comparison with the cancer which has developed in unchanged skin or owing to other reasons is established. Surgical and, combined treatment results of skin cancer arising from scars are discussed.

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _2013, том 56, №9_

Д.З.Зикиряходжаев, Б.М.Орифов*, З.Х.Хусейнов ОСОБЕННОСТИ РАКА КОЖИ, РАЗВИВШЕГОСЯ ИЗ РУБЦОВ

ГосударственноеучреждениеРеспубликанский Онкологический научный центр, Согдийский областной онкологический центр

(Представлено членом-корреспондентом АН Республики Таджикистан Т.Г.Гульмурадовым 26.08.2013 г.)

В работе представлены результаты обследования, особенности лечения и морфологического строения рака кожи, развившегося из рубцов у 57 больных. Установлено его более агрессивное течение по сравнению с раком, развившимся на неизменённой коже, либо вследствие других причин. Приведены результаты хирургического и комбинированного лечения рака кожи из рубцов.

Ключевые слова: рак кожи - рубцы - лечение - прогноз.

Проблема рака кожи, развившегося из рубцов (РКР), и на сегодняшний день является актуальной для специалистов-онкологов, хотя проблема рака кожи довольно хорошо изучена и освещена и при этой локализации злокачественных новообразований достигнуты обнадеживающие результаты в лечении. Следует отметить, что рак кожи, развившийся на рубцах, является исключением, так как до настоящего времени остаются малоизученными вопросы возникновения опухоли на фоне рубцов.

Рубцы относятся к так называемым фоновым предракам и по своей сути не являются предраковыми заболеваниями, но на их фоне может развиться рак кожи 2, однако изредка встречаются случаи возникновения рака на видимо неизменённой коже.По данным исследователей[6, 7], клиническая картина "спонтанного" рака кожи имеет более или менее доброкачественное течение, с низким процентом появления отдаленных метастазов и довольно хорошо подаётся лечению. Тогда как рак кожи, развившийся на рубцах, протекает крайне агрессивно, частота его метастазирования и рециди-вирования выше, по сравнению с раком кожи, исходящим не из рубцовой ткани. Эти свойства до сих пор не изучены основательно, а причины их не выявлены. Что касается лечения рака кожи, развившегося на рубцах, то применяемые обычные схемы лечения мало эффективны. На долю рака кожи, развившегося из рубцов, по данным различных авторов, приходится от 1.5 до 6% случаев от общего количества больных раком кожи. Несмотря на то, что рак кожи, развившийся на рубцах, не является часто встречающимся заболеванием кожи, его клиническое течение и особенности лечения представляют собой интересную и наиболее сложную проблему в медицине.

Целью данного исследования явилось изучение особенностей клинического течения и лечения рака кожи, развившегося из рубцов.

Данное исследование проведено в Республиканском онкологическом научном центре МЗ РТ и Согдийском областном онкологическом центре (г. Худжанд). В основу исследования положен анализ клинических данных 57 больных раком кожи, развившимся из рубцов, получавших стационарное лечение в 1976-2012 гг. Возраст пациентов варьировал в пределах 19-70 лет и старше. Верификация диагноза была основана на анамнестических клинико-лабораторных и морфологических данных. В сомнительных случаях ретроспективный пересмотр стекол-препаратов и консультации проводились в лаборатории гистохимии и электронной микроскопии Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН (г. Москва).

Степень распространенности опухоли кожи нами оценена по классификации злокачественных опухолей ТКМ Международного противоракового союза. Эффективность проводимой терапии оценена в зависимости от длительности клинической ремиссии и качества жизни пациентов.

Результаты и их обсуждение

Установлено, что из 57 больных было 40 (70.18%) мужчин и 17 (29.82%) женщин. При изучении возрастных особенностей определено, что большинство пациентов были в возрасте 50-59 лет (28.07%), 60-69 лет (21.05%) и 40-49 лет (19.3%) и преобладающее количество больных было жителями села - 68.42% (табл.1).

Согласно классификации злокачественных опухолей Международного Противоракового Союза от 2007 г. по системе ТКМ, при анализе исследуемых больных нами установлено, что пациенты за медицинской помощью обращаются довольно поздно (табл. 1).

Распределение больных по классификации ТММ среди городского и сельского населения

Т^Мс Т2МэМ0 Тз^Мэ Т4М0М0 Т4^М0 Итого

Город 1 2 3 9 3 18

Село 0 4 6 21 8 39

Итого 1 6 9 30 11 57

Так, с Ш-1У (Т4К0-1М0) стадией к врачу обратились 41 (71.93%) больных, тогда как со II (Т2.3К0М0) стадией - 15 (26.32%) пациентов, а с I стадией (Т1К0М0) - только один пациент (1.75%).

Как видно из таблицы, больные обращаются к онкологам в далеко зашедших стадиях заболевания и данная ситуация, по нашему мнению, обусловлена незнанием основных симптомов болезни врачами общей лечебной сети, постановкой ошибочного диагноза, неосведомленностью больного о раке кожи и небрежным отношением пациентов к своему здоровью.

Одним из важнейших факторов для выбора адекватных методов лечения рака кожи из рубцов является морфологическая структура опухоли (табл. 2).

Как видно из табл. 2, у 52 (91.23%) больных был установлен плоскоклеточный тип морфологического строения, причём преимущественно ороговевающая форма - 40 (71.43%) случаев, неорого-вевающая форма установлена у 12 (21.43%) больных. Базальноклеточный тип морфологического строения установлен у 4 (7.14%) пациентов. Учитывая особенности строения рубцовой ткани различной этиологии, мы пришли к выводу, что морфологическое исследование биоптатов у 4 больных ба-

зальноклеточным раком производилось из материалов пограничных тканей, то есть кожи + зоны ма-лигнизации рубца.

Распределение больных по морфологической структуре и локализации рака кожи из рубцов

Гистологическая структура Голова/шея Туловище Верхние Нижние Всего больных

рака конечности конечности абс. %

Плоскоклеточный орогове-вающий 1 2 3 34 40 71.43

Плоскоклеточный неоргове-вающий 1 2 3 6 12 21.43

Базальноклеточный 2 2 - - 4 7.14

Итого, абс. 4 6 6 40+1 без гистол. иссл. 56

% 7.01 10.53 10.53 71.93 100

Примечание: одна пациентка отказалась от обследования и лечения, поэтому гистологическое исследование ей не произведено. Диагноз был установлен на основании бесспорных клинических проявлений болезни.

Необходимо отметить, что плоскоклеточный рак кожи из рубцов отмечался с более агрессивным течением - развитием рецидивов и метастазов в ближайшие сроки после специальной терапии -у 14 (26.92%) больных. Привлекает внимание частая локализация плоскоклеточного ороговевающе-горака кожи из рубцов на нижних конечностях - 34 (65.38%) случая. Вероятно, это связано с частотой травм, ожогов в этой области.

Большой клинический интерес для нас представляли причины возникновения рубцов и сроки появления на их фоне рака кожи. При этом установлено, что причинами образования рубцов преимущественно оказались сандаловый ожог и ожог пламенем - по 17 (29.82%) случаев. Относительно реже факторами формирования рубцов оказались рубцы, полученные после механических травм -8 (14.03%) и огнестрельных ранений - 7 (12.28%). Далее по частоте формирования рубцов оказались ожоги, полученные кипятком - 4 (7.02%) и химические ожоги - 2 (3.51%). Немаловажный клинический интерес представляли развитие злокачественной опухоли кожи на фоне рубца образовавшегося после укуса змеи и горячим маслом эти случаи составили по 1.75% соответственно (табл. 3).

Причины возникновения рубцов и сроки появления рака кожи

Причины рубцов Сроки возникновения рака кожи из рубцов, лет

до 10 до 15 до 20 до 25 до 30 до 35 до 40 и >

Сандаловый ожог 2 5 10

Ожог пламенем 5 2 1 5 1 3

Огнестрельные 1 5 1

Ожог кипятком 2 1 1

Механическая травма 1 2 2 3

Химические ожоги 1 1

После укуса змеи 1

Ожог горячим маслом 1

Далее, анализируя полученные данные, мы установили очень большой разброс во времени появления рака и его зависимость от причины образования рубцов. Следует отметить, что сроки появления рака кожи на фоне сандаловых и огнестрельных рубцов оказались более длительным (25-40 лет и более) - 29.8 и 12.2%, соответственно. Однако при рубцах, полученных от ожога пламенем

(29.8%) и вследствие травм (14.0%), время появления новообразования имеет более широкий диапазон. Такой разброс сроков появления рака кожи в зависимости от этиологии рубцов остается для нас непонятным. Возможно, это зависит от строения самих рубцов и степени разрушения структуры кожи до перерождения в рак кожи (гипертрофический, фильтрирующий, деформирующий).

С особым интересом были изучены результаты лечения больных данной категории (табл. 4). Из 56 больных, получивших лечение, операцию перенесли 46 (82.14%) пациентов, в том числе 15(26.78%) больным произведены лимфодиссекции зон регионарного метастазирования. При распределении операции по объёмам установили, что в 24 (42.85%) случаях произведены ампутации нижних и в 5 (8.93%) случаях - верхних конечностей.

Результаты лечения больных раком кожи, развившимся из рубцов

Виды лечения Количество больных

Ампутация верхней конечности 5 8.93

Ампутация нижней конечности 24 42.85

Органосохраняющие операции 17 30.35

Лимфодиссекция зон регионарного метастазирования 15 26.78

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия 12 21.43

Лучевая терапия 18 32.14

Операция+химиотерапия 5 8.93

Операция+лучевая терапия 11 19.64

Комплексное лечение 4 7.14

Лишь в 17 (26.78%) случаях больным произведены органосохраняющие оперативные вмешательства с использованием достижений сосудистой и пластической хирургии, причём, из числа больных, которые перенесли органосохраняющие операции, рецидивы заболевания наблюдались у 5 (29.41%) больных. Химиотерапии подверглись 12 (21.43%) больных. Лучевая терапия применена в отношении 18 (32.14%) пациентов. Должного внимания заслуживает проведение комбинированного лечения у 16 (28.57%) заболевших со11 (Т3К0М0) и III (Т4К0-1М0) стадиями заболевания (опера-ция+химиотерапия - 5 (8.93%) случаев, операция+лучевая терапия - 11 (19.64%) случаев). Комплексное лечение проведено 4 (7.14%) больным. Одна больная вовсе отказалась от лечения.

Необходимо подчеркнуть, что из 57 больных у 18 (31.5%) появились рецидивы и метастазы в лимфатических узлах в течение 12 мес. после лечения, независимо от сочетания методов. Из них у 7 (38.8%) эти осложнения явились показаниями для производства калечащих операций.

Нам удалось провести динамическое диспансерное наблюдение за 36 пациентами, остальные больные исчезли из поля зрения в связи с выездом из республики и по другим социальным причинам.

Продолжительность жизни у 16 (44.4%) больных составила 9-28 месяцев, у 9 (25.0%) - до 46 месяцев, 11 (30.5%) больных в настоящее время остаются под наблюдением. Качество жизни больных после производства ампутации конечностей резко ухудшается из-за отсутствия реабилитационных центров, дороговизны протезирования и других социально-экономических причин.

Таким образом, полученные нами результаты позволяют сделать следующие выводы:

- рубцы на коже любой этиологии нередко трансформируются (перерождаются) в рак, причём в любой период жизни пациентов, особенно после сандаловых ожогов;

- рак кожи из рубцов в большинстве случаев имеет строение плоскоклеточной опухоли и склонен к агрессивному течению с появлением рецидивов и метастазов в ближайшие сроки после лечения.

Пациенты с рубцами на кожной поверхности любой этиологии должны находиться под пристальным наблюдением врачей, так как позднее обращение к онкологу значительно ухудшает прогноз заболевания.

Поступило 27.08.2013 г.

1. Яценко К.Д. Рак кожи из рубцов (клиника, диагностика, лечение). - Автореф. дисс. к.м.н.- М., 1974, 24 с.

2. Сангинов Д.Р. Особенности клинического течения, диагностики и лечения рака кожи в Таджикистане. - Автореф. дисс. д.м.н. - Душанбе, 2002, 43 с.

3. Dreno B., Bernier C. - Rev. Prat., 2000, 50, №19, pp. 2157-2162.

4. Shore R.E. = Med. Pediatr. Oncol., 2001, 36, № 5, pp. 549-554.

5. OkudaM., AdeS., TakamiJ.etal. - Jpn. J. Plast. Reconstr. Surg., 1995, 38, № 12, pp. 1331-1336.

6. Хусейнов З.Х. Особенности клинического течения и пути оптимизации лечения плоскоклеточного рака кожи головы и шеи. - Автореф. дисс. к.м.н. - Душанбе, 2004, 20 с.

7. Баротов З.З. Особенности клинического течения, диагностика и пути оптимизации лечения ба-зальноклеточного рака кожи головы и шеи - Автореф. дисс. к.м.н. - Душанбе, 2011, 23 с.

Д.З.Зикиряхочаев, Б.М.Орифов*, З.Х.Хусейнов

ХУСУСИЯТ^ОИ ХОСИ САРАТОНИ ПУСТ, КИ ДАР ИЗИ СУХТА ВА ДИГАР НАМУД^ОИ ОСЕББАРДОРЙ ПАЙДО ШУДААСТ

Муассисаи давлатии Маркази Цум^уриявии илмии саратоншиноси, *Маркази саратоншиносии вилояти Сугд

Дар макола натичах,ои муоинот ва табобати 57 нафар беморон бо ташхиси саратони пуст, ки дар изи сухта ва дигар намуди осеббардори пайдо шудааст оварда шудаанд. Инчунин хусусиятхри табобат ва сохтори морфологии чунин беморон омухта шудаанд. Бо намуди табиаташ тачовузнок гузаштани ин кабил беморин аник карда шудааст. Гайр аз ин, натичах,ои муоличаи чаррохй ва комбинатсионй оварда шудааст. Калима^ои калиди: саратони пуст - изи захм - табобат - пешгуй.

D.Z.Zikiryakhodzaev, B.M.Orifov*, Z.H.Huseinov PECULIARITIES OF SKIN CANCER A RISING FROM SCARS

State Institution Republican Oncological Scientific Center, *Sogd Regional Oncological Center Follow-up and treatment results of 57 patients with skin cancer arising from scars are presented in the work. We show the peculiarities of treatment and morphological structure of the skin cancer arising from scars,its more aggressive character in comparison with the cancer which has developed in unchanged skin or owing to other reasons is established. Surgical and, combined treatment results of skin cancer arising from scars are discussed.

Key words: skin cancer - scars - treatment - prognosis.

Читайте также: