Шмидт и р остеохондроз позвоночника этиология и профилактика

Термин “остеохондроз” предложил Гильдебрандт в 1933 году для определения обширного дегенеративного процесса, поражающего не только хрящ межпозвонкового диска, но и субхондральную часть тел смежных позвонков (Осна А.И.,1965, Hildebrandt A.,1933).
Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, приводящее к первичному системному нарушению биомеханики позвоночного двигательного сегмента, внутридисковому перемещению пульпозного ядра, возникающее под воздействием неупорядоченных нагрузок на хронически и вынужденно полусогнутый столб позвоночника в процессе жизнедеятельности (Суван В.В.,1988).
Популяционная частота остеохондроза позвоночника по данным некоторых авторов составляет 7,16% (мужчин- 6,68%, женщин- 7,59%). Остеохондроз позвоночника проявляется у каждого четвёртого работающего, среди причин первичной инвалидности опорно-двигательной системы занимает первое место и составляет 41,1% (Шапиро К.И.,1993).
Чаще всего среди больных госпитализированных с диагнозом остеохондроз позвоночника встречаются мужчины в возрасте 45-49 лет и женщины от 50 до 54 лет.
Первые признаки заболевания диагностируются:

  • в 15-19 лет (2,6 случая на 1000),
  • к 30 годам- 1,1%,
  • к 59 годам - 82,5%.

Тяжёлые формы остеохондроза на третьем десятилетии жизни наблюдаются у 1,8% больных, на четвёртом - у 12%, на пятом - у 26,7 %, на шестом - у 39,1 %, на седьмом - 66,7%. Начало болезни - от 10 до 60 лет, но более половины ( 67%) заболевает в возрасте до 40 лет.
“Критическим возрастом” для остеохондроза позвоночника является возраст 30-39 лет, хотя к врачу обращаются только через 10 лет, то есть в 40-49 лет. В 76% семей дети заболевают в более молодом возрасте, чем родители.
У заболевших после 50 лет чаще встречается многоуровневый остеохондроз, с более выраженными патоморфологическими изменениями. Распределение остеохондроза позвоночника по локализациям: поясничный - 87,3%, шейный - 35,4%, сочетание обеих локализаций отмечено у 22,7% больных.
Частота заболевания поясничным остеохондрозом позвоночника в 30-40 лет составляет 20%, в более старшем возрасте почти все страдают поясничными болями. У мужчин поясничный отдел позвоночника поражается чаще (78,5%), чем у женщин (66,2%) (Веренич С.В,1991, Никитин Г.Д., Салдун Г.П, Корнилов Н.В. и др.,1980).
В нашей стране по данным комплексных медосмотров 14,8% населения страдает дискогенными поясничными болями с потерей трудоспособности. В промышленно развитых странах подобные жалобы предъявляют 70-80% граждан в возрасте от 30 до 60 лет (Веселовский В.П.,1984, Jensen J.M.,1980).

Существуют различные теории развития остеохондроза в межпозвонковом диске: инволюционная, гормональная, сосудистая, инфекционно-аллергическая, механическая, аномалийная, наследственная и другие, но ни одна из них не может претендовать на роль всеобъемлющей (Антонов И.П. и др.,1980, Бородина Л.А.,1980, Ефимов А.П.,1981, Казьмин А.И.,1986, Казьмин А.И., Мицкевич В.А.,1985 Пухачева С.С., Дедух Н.В.,1980, Райхинштейн В.Х., Овсейчик Я.Г., Мотов В.М.,1971, Ратнер А.Ю., Кушнир Г.М.,1980, Слободянская Л.Г.,1980, Тимошенко О.П., Леонтьева Ф.С., Пухачева С.С.,1980, Хмара Н.Ф., Верес А.И.,1997, Шуваев В.Е.,1980, Шуваев В.Е.,1981, Sandhu H.S., 2000).

На сегодняшний день принято считать остеохондроз - не моно- и не полиэтиологическим, а мультифакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. На различных этапах процесса различные факторы становятся то основными причинами, то условиями развития заболевания. Одним словом, остеохондроз позвоночника имеет мультифакторный генез, эндогенное происхождение и относится к группе так называемых онтогенетических болезней (Попелянский Я.Ю.,1983, Попелянский Я.Ю.,1992).
В основе остеохондроза позвоночника лежит хроническое невоспалительное поражение межпозвонкового диска дистрофического характера (Корж А.А., Хвисюк Н.И.,1976, Тимошенко О.П. и др.,1980, Хэм А., Кормак Д.,1983, Шуваев В.Е., Беззубик С.Д.,1983). При развитии остеохондроза происходит постепенное высыхание межпозвонкового диска и потеря воды на фоне рассасывания межуточного основного вещества, изменяется состав и количество микроэлементов в межпозвонковом диске (Авакян А.В.,1980, Атаманенко М.Т.,1979, Бурухин А.А.,1982, Зайдман А.М. и др.,1980), что ведёт к уменьшению внутридискового давления, тангенциального растяжения фиброзного кольца и растяжимости его отдельных сегментов по размеру, что приводит к дезорганизации нормальной функции диска, нарушению его биомеханики.

При остеохондрозе повышается деформируемость межпозвонковых дисков, их возможность воспринимать и гасить аксиальные нагрузки ограничены, а динамическая функция позвоночника страдает более выраженно, чем статическая. В зависимости от локализации патологического процесса можно выделить три основные формы его проявлений: поражение межпозвонкового диска, поражение дугоотростчатых суставов и их сочетание. Таким образом, в цепи патологических изменений межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника первоначальным является поражение структурной единицы, а в последующем в процесс вовлекается вся система (Пуриньш И.Ж.,1978, Хвисюк Н.И., Чикунов А.С., Завеля М.И.,1992, Цивьян Я.Л.,1980).
В зависимости от степени патологических изменений межпозвонкового диска предложено несколько вариантов деления течения остеохондроза позвоночника на стадии:

А) Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.,1932) предлагают различать две стадии остеохондроза:

  1. хондроз, при котором дегенеративный процесс ограничивается диском;
  2. остеохондроз, при котором изменения охватывают и тела смежных позвонков;

В) Де Сез (De Seze S.,1955) описывает 4 стадии развития остеохондроза:

  1. дезорганизация структур диска;
  2. внутридисковые перемещения пульпозного ядра;
  3. выхождение пульпозного ядра за пределы диска;
  4. артроз диска (Hаhnel H., Muschik M., Zippel H.,1992).

Предложено разделение течения остеохондроза на стадии, основанное на патологических изменениях межпозвонкового диска в сочетании с поражением других участков позвоночного двигательного сегмента:

  1. мобильная протрузия диска;
  2. фиксированная протрузия межпозвонкового диска, начинает развиваться функциональный блок в дугоотростчатых суставах;
  3. формирование грыжи межпозвонкового диска: пролапс пульпозного ядра, разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра, секвестрированная грыжа диска;
  4. фиброз диска, деформирующий спондилёз, спондилоартроз;
  5. остеофиброз межпозвонкового диска, анкилозирующий спондилёз (Суван В.В.,1988).

Таким образом, остеохондроз позвоночника является широко распространным страданием, поражающим, в основном, работоспособное население, имеющем тенденцию к возрастанию, особенно в промышленно развитых странах. Его отличают разнообразие причин возникновения и механизмов развития, что не могло не отразиться в клиническом течении заболевания и его лечении, о которых мы расскажем в следующей публикации.



Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями остеохондроз позвоночника по праву может называться болезнью века.

Эпидемиология остеохондроза позвоночника

С сожалением констатирую факт, что год от года эпидемиология остеохондроза позвоночника выглядит все более удручающей. По оценкам различных специалистов до 90% взрослого населения России сталкиваются с данным заболеванием. Основной процент заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст – 35-60 лет (примерно 80%), что позволяет рассматривать данное заболевание не только как медицинскую, но и как серьезную социально-экономическую проблему. Экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности вследствие остеохондроза позвоночника в масштабах страны исчисляются миллиардами рублей. К тому же, данное заболевание занимает одно из ведущих мест, как причина полной потери трудоспособности и инвалидизации населения.

Наиболее часто встречается остеохондроз поясничного отдела позвоночника (55-60%) и шейного отдела позвоночника (20-25%). Остеохондроз грудного отдела позвоночника, как самостоятельное заболевание, встречается значительно реже.

За последние 25 лет на стыке неврологии, ортопедии и мануальной терапии сформировалась самостоятельная клиническая дисциплина – вертеброневрология, которая занимается вопросами остеохондроза позвоночника. Не могу не отметить тот неоценимый вклад, который внесли в учение об остеохондрозе позвоночника врачи и ученые Новокузнецкого ГИДУВа – проф. О. Г. Коган, проф. И.Р. Шмидт, проф. Б.Г. Петров, проф. Л. Ф. Васильева.

Этиология остеохондроза позвоночника

Важнейшая роль в обеспечении двух этих условий принадлежит межпозвонковым дискам (МПД), которые выполняют две основных функции – фиксационную (скрепляют и удерживают смежные позвонки) и амортизационную (противодействуют внешним нагрузкам, приходящимся на позвоночник).

Именно нарушение двух этих функций межпозвонковых дисков является основной причиной развития остеохондроза позвоночника, как заболевания.

Межпозвонковый диск состоит из двух частей – прочного фиброзного (хрящевого) кольца, обеспечивающего фиксационную функцию, и желеобразного пульпозного ядра,

обеспечивающего амортизационную функцию. Пульпозное ядро состоит на 90% из воды, и содержит специальные вещества – гликозаминогликаны, которые обладают свойством мгновенно связывать и высвобождать воду, тем самым, делая межпозвонковый диск мягче или жестче, в зависимости от нагрузки, приходящейся на позвоночник.

Постоянные неадекватные динамические или длительные статические перегрузки позвоночника приводят к декомпенсации в трофике диска, что ведет с одной стороны к уменьшению содержанию гликозаминогликанов, а с другой стороны, к уменьшению содержания воды в пульпозном ядре – его дегидратации.

Вследствие этого пульпозное ядро диска теряет способность адекватно реагировать на нагрузку, что ведет к травматизации фиброзного кольца, развитию в нем дегенеративно-дистрофических процессов (разволокнению хряща, его уплощению), и снижению фиксационных свойств диска. Это приводит к патологической подвижности тел позвонков (нестабильности), которая в свою очередь, запускает целый ряд патологических процессов как в позвоночнике, так и в опорно-двигательном аппарате в целом. Крайняя степень данного патологического процесса – это нарушение целостности фиброзного кольца и выдавливание части пульпозного ядра за его пределы – грыжа межпозвонкового диска.

Основными причинами, ведущими к развитию вышеуказанных патологических процессов в межпозвонковых дисках являются: длительные статические перегрузки позвоночника (сидячая работа, малоподвижный образ жизни), неадекватные динамические нагрузки (тяжелый физический труд, нефизиологичные условия труда, чрезмерные спортивные нагрузки), врожденные или приобретенные аномалии позвоночника, избыточный вес.

Стоит добавить сюда и отсутствие у подавляющего большинства людей понятия о профилактике остеохондроза позвоночника.

Патогенез остеохондроза позвоночника

Прежде всего, следует знать, что остеохондроз позвоночника является мультифактериальным патологическим процессом, в который вовлечен целый ряд структур – невральные, сосудистые, мышечные, костные, суставно-связочные.

На первом этапе заболевания формируется т. н. вертебральный синдром, т. е. патологический процесс протекает в структурах позвоночника, и не выходит за его пределы.

Различают четыре основных вертебральных синдрома – компрессионный (ущемление), дисфиксационный (нестабильность), дисциркуляторный (нарушение кровообращения и микроциркуляции), асептико-воспалительный.

Нередки случаи, когда у больного выявляются сочетанные вертебральные синдромы, например, компрессионно-дисциркуляционный, дисфиксационно-компрессионный.

Корректная диагностика вертебрального синдрома крайне важна для назначения правильного лечения, т. к. подходы к лечению каждого из вертебральных синдромов различны.

Через некоторое время после формирования вертебрального синдрома формируется т. н. экстравертебральный синдром, т.е. заболевание выходит за пределы позвоночника, и в процесс вовлекаются периферические невральные, мышечные и сосудистые структуры.

В этом случае, при поясничном остеохондрозе возникают боли в ноге (ишиалгиии), при шейном остеохондрозе возникают боли в руке (брахиалгии), формируется неоптимальный двигательный стереотип, в процесс вовлекаются суставы, мышцы, нервы, сосуды нижних и верхних конечностей, соответственно локализации остеохондроза.

Лечение остеохондроза позвоночника

Если вам назначили лечение, не проведя подобного обследования, в эффективности подобного лечения есть повод усомниться.

Во-вторых, лечение должно быть комплексным, направленным на устранение целого ряда патологических процессов, возникающих при остеохондрозе позвоночника. Не возможноодним способом решить целый ряд проблем.

В-третьих, лечение должно быть этиологическим, направленным, прежде всего на устранение причины формирования патологии, а не на устранение симптомов заболевания (купирование болевого синдрома фармпрепаратами). К сожалению, подобный подход в лечении у нас наиболее распространен в поликлиниках.

Курс комплексного лечения включает в себя противовоспалительную, миофасциальную, сосудистую, мануальную терапию, рефлексотерапию. В последнее время в нашем центре эффективно используются современные разработки в области лазерной медицины.

Несколько слов о мануальной терапии. Многие пациенты, при появлении болей в спине в первую очередь озадачиваются поисками мануального терапевта. Бесспорно, мануальная терапия является ценным и эффективным терапевтическим инструментом в арсенале врача-вертеброневролога, однако для применения мануальной терапии в лечении остеохондроза позвоночника существуют строго определенные показания и противопоказания. В одних случаях применение техник мануальной терапии способствует быстрому достижению выраженного положительного эффекта, в других же случаях – может привести к серьезным осложнениям.

Это можно отнести и к любому другому методу лечебного воздействия – массажу, иглорефлексотерапии, физиотерапии, медикаментозной терапии. Ни один из этих методов, как средство монотерапии, не может дать долговременного положительного результата. Только комплексный подход в лечении позволяет добиться стойкой, долговременной ремиссии заболевания.

Грыжа межпозвонкового диска

Разумеется, формат данной статьи не позволяет осветить все аспекты проблемы, которой посвящено множество научных трудов и исследований, которые ведутся и по сей день.

Что касается профилактики остеохондроза позвоночника, в связи с этим у многих людей возникает одна серьезная проблема – профилактикой нужно заниматься. Этому нужно посвящать определенное, время, прикладывать определенные усилия. Мы прекрасно осознаем, что лучше потратить 20-30 минут в день на профилактику, чем впоследствии месяцы на лечение. Но так мы устроены – нам трудно сделать что либо для собственного здоровья, пока у нас ничего не болит.

Однако, это не является причиной, что бы не говорить о профилактике. И в следующем номере журнала я постараюсь подробно осветить вопросы профилактики остеохондроза позвоночника и дам необходимые рекомендации.

При наприсании статьи использовалась следующая литература: В.А. Епифанов "Остеохондроз позвоночника", Ф. А. Хабиров "Клиническая неврология позвоночника", В. П. Веселовский "Практическая вертебрология и мануальная терапия", Карел Левит "Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации", Л. Ф. Васильева "Мануальная диагностика и терапия".

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков, тела позвонков, связочного аппарата, при котором разрушается костная и хрящевая ткани шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

  • Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника
  • Симптомы остеохондроза позвоночника
  • Диагностика остеохондроза позвоночника
  • Осложнения остеохондроза
  • Лечение остеохондроза позвоночника

Основная причина остеохондроза позвоночника — микротравмы при физических нагрузках, неправильное питание, сидячий образ жизни и даже генетическая предрасположенность. Если это заболевание прогрессирует, то страдает в первую очередь межпозвоночный диск и прилегающие к нему структуры. Центральная часть диска видоизменяется, что приводит к утрате амортизирующих свойств позвонка, в следствии чего на фиброзном кольце образуются трещины и утончения.

Американские статисты говорят, что первая причина ограничения активности людей до 45 лет — это боли в спинном и шейном отделах позвоночника. В группе риска оказываются большинство городских жителей, водителей, значительную часть времени проводящих в сидячем положении, перезагружая позвоночник.

Причиной более 70% случаев боли в спине является остеохондроз. С возрастом риск заболевания возрастает.

Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника

Остеохондроз позвоночника имеет длительный патогенез развития (от нескольких месяцев до десятилетий). Это зависит от факторов, влияющих на развитие заболевания.

  1. Возраст. В этой группе риска находятся люди преклонного возраста (старше 60). У людей младше 35 лет —заболевание встречается редко. Вследствие возрастных изменений происходят нарушения в гормональном фоне человека, что делает мышечную ткань и стенки кровеносных сосудов более пористыми, а значит более уязвимыми. Это провоцирует нарушения обмена веществ, перегружает межпозвоночные диски.
  2. Аутоиммунные заболевания, которые могут воспринять хрящевую ткань как инородную и начать разрушать ее.
  3. Травмы позвоночника. Это одна из главных причин развития остеохондроза у людей молодого возраста. Считается, что более половины людей, имеющих травмы позвоночника в молодом возрасте, страдают остеохондрозом позвоночника в старости.
  4. Избыточный вес, уменьшающий срок изнашиваемости межпозвоночных дисков. Хрящевые диски служат своего рода амортизаторами позвоночника, которые обеспечивают его подвижность во время физической нагрузки, ходьбы, бега и пр. и защищают костную ткань от разрушения и появления микротрещин. Тяжесть лишнего веса делает нагрузку еще более сильной, что ускоряет процесс разрушения хрящевых дисков.
  5. Плоскостопие.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Заболевания эндокринной системы, которые провоцируют нарушения метаболизма, что в свою очередь негативно влияет на состояние хрящевой ткани.

Существуют такие этапы патогенеза остеохондроза позвоночника:

  1. Нарушение кровообращения в межпозвоночных дисках и прилегающих структурах.
  2. Нарушение гормонального фона и обмена веществ в организме и межпозвоночных дисках, в частности.
  3. Деградационные процессы пульпозного ядра. На этом этапе происходит изменение строения межпозвоночного диска — уменьшается ядро, происходит утончение самого диска, нагрузка на фиброзное кольцо увеличивается, что влечет за собой различные расслоения, микротрещины, иногда разрывы.
  4. Протрузия межпозвоночных дисков — выпячивание ткани межпозвоночных дисков, зачастую в сторону позвоночного канала, ущемляя его, вызывая сильные болевые ощущения.
  5. Межпозвоночные грыжи. Прогрессирование протрузии приводит к разрушению связок, изменению высоты и формы диска, что в свою очередь провоцирует образование грыж.
  6. Компрессия корешковых артерий.
  7. Хроническая недостаточность кровоснабжения спинного мозга.

Симптомы остеохондроза позвоночника

По мере развития остеохондроза в межпозвоночных дисках и в самих хрящах возникают патологии, которые впоследствии накладываются друг на друга и могут спровоцировать появление межпозвоночной грыжи.

Симптоматика может быть как общей, так и специфической, характерной для патологических изменений в хрящах, межпозвоночных дисках, прилегающих тканях.

Самым первым признаком остеохондроза следует назвать ноющую боль в спине, онемение позвоночных отделов, ограниченность движений, усиление боли при физических нагрузках.

Специфические симптомы остеохондроза:

  1. Шейный остеохондроз характеризуется нарушением кровообращения, что вызывает головокружение, боль и шум в ушах, головную боль. Мозг плохо обогащается кислородом и питательными веществами, в следствии чего у человека возникает стрессовое состояние.
  2. Остеохондроз грудного отдела, сопровождающийся зачастую межреберной невралгией. Наблюдаются болевые ощущения в груди и ребрах.
  3. Остеохондроз поясничного отдела провоцирует развитие заболеваний люмбаго, пояснично-крестцового (ишиас) и поясничного радикулита. При ишиасе поражается седалищный нерв, наблюдается боль и гипотония в ягодицах, а также гипотония в икрах.

Симптоматика шейного остеохондроза:

  1. Цирвикалгия — болевые ощущения в шейном отделе. Характер боли разнообразный (тупая, резкая, усиливается при наклонах головы и туловища, при кашле), зависит от фактора воздействия на данный отдел позвоночника.
  2. Цервикобрахиалгия — болевые ощущения в шейном отделе позвоночника, отдающие в руку, онемение.
  3. Плече-лопаточный переартроз и переартрит — болевые ощущения в плечевом суставе, в ключице, ограничение движения руки сверху в низ.
  4. Эпикондилез — боль в локтевом суставе, ограниченность движений.
  5. Синдром позвоночной артерии — так называемая шейная мигрень, ноющие головные и шейные боли, тошнота, временами рвота, нарушение координации движений — пошатывание при ходьбе, шум в ушах.

Один из наиболее частых признаков шейного остеохондроза — нарушение циркуляции крови, что ведет к частым головокружениям, обморокам и головным болям.

Симптоматика грудного остеохондроза:

  1. Торакалгия — болевые ощущения в груди, боли связаны с неподвижностью (проявляются при длительном сидении, ночью), усиливаются при физической активности, глубоком вдохе, кашле.
  2. Кардиалгический синдром.
  3. Синдром задней грудной стенки — боли в области лопаток, болевые ощущения зависят от положения тела.
  4. Синдром передней лестничной мышцы.
  5. Трункалгический синдром — боль в половине грудной клетки.
  6. Усугубление межреберной невралгии.

Симптоматика поясничного остеохондроза:

  1. Люмбалгия — боль в нижней части спины, прострелы. Больной ощущает дискомфорт при попытке сесть или встать. Боль усиливается при физической активности, кашле, глубоком вдохе, наклонах.
  2. Люмбоишиалгии — болевые ощущения в пояснице, отдающие в ногу. Может наблюдаться парестезия, онемение ноги, мышечные спазмы, боли в суставах.
  3. Сосудистые синдромы — дебютируют при компрессии сосудов, не сопровождаются болевыми ощущениями, наблюдается слабость в мышцах, синдром конуса — слабость в обеих стопах, нарушения функциональности тазовых органов.

Симптоматика остеохондроза в поясничном отделе разнообразна. Эта часть позвоночника нагружена более других.

Диагностика остеохондроза позвоночника

При первых болях в спине необходимо провести обследование для установления источника болевых ощущений. Остеохондроз — сложно диагностируемое заболевание, так как болевые ощущения могут быть вызваны другими патологиями, не связанными с позвоночником. Пациенту потребуются консультации нескольких специалистов: невролога, в первую очередь, ортопеда, вертебролога.

Методы диагностики остеохондроза:

  1. Рентгенография. Проводится для точного определения высоты межпозвоночных дисков или изменения в строении позвонков, изменений диаметра отверстий между позвонками. Рентгенография чаще всего делается в двух позициях — лежа на спине и на боку. Две разные проекции снимков позволяют более точно определить наличие патологии. Иногда делают рентгенограмму с опущенной нижней челюстью.
  2. МРТ и КТ. Результаты МРТ считаются более точными и помогают быстрее определить локализацию сегментов, которые были поражены патологией, наличие или отсутствие межпозвоночных грыж, сдавливание корешков.
  3. Лабораторные анализы: анализ крови на определение уровня кальция в крови и скорости оседания эритроцитов. Лабораторные исследования назначают самыми первыми, долее, уже на основании этих результатов, врач направляет на аппаратное диагностирование.

Важно дифференцировать остеохондроз позвоночника в ряде других заболеваний с похожей клинической картиной, например: новообразования на позвоночнике онкологического характера, нарушение целостности хрящевой ткани, воспалительные процессы, перемежающая хромота, образование кист на внутренних органах, мочекаменная болезнь, гастрит, пиелонефрит, язва желудка, стенокардия, нарушения нервной системы. С этой целью могут быть назначены исследования органов пищеварения, нервной системы, кровообращения. Применяют такие методы диагностики — кардиограмма, ультразвуковое исследование, элекроэнцефалография, эндоскопическое исследование (органы пищеварения).

Осложнения остеохондроза

Чаще всего течение данного заболевания сопровождается неврологическими осложнениями:

  1. Стадия. Осложнения, вызванные протрузией — резкие болевые простреливающие ощущения.
  2. Стадия. Радикулиты, которые характеризуются болевыми синдромами и другой симптоматикой, зависящей от локализации радикулита.
  3. Стадия. Патологии корешков и спинного нерва, наличие межпозвоночных грыж. Нередко возникает парез мышц, вызывающий вследствие паралич всего тела.
  4. Стадия. Нарушение циркуляции крови и кровоснабжения всего спинного мозга. Симптомы: постоянные сильные боли в спине, паралич определенных групп мышц, ишемический инсульт спинного мозга.

Лечение остеохондроза позвоночника

Процесс лечения любой разновидности остеохондроза преследует одну цель — обезболить, предотвратить разрушение и деформацию тканей позвоночника. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Тип и метод лечения назначается индивидуально для каждого пациента, исходя из поставленного диагноза (стадия, тип заболевания, общее самочувствие пациента).

В остром периоде болевого синдрома рекомендуется расслабление и покой, приписываются противовоспалительные препараты (диклоберл, вольтарен), инъекции спазмолитических смесей, витамин В, препараты для растирки — дип рилиф, живокост и пр. по мере ослабления болевого синдрома может быть назначен курс лечебной физкультуры и физиотерапии (диадинамические токи, электрофорез, магнитотерапия).

Применение консервативных методов лечения длится примерно два месяца. Кроме перечисленных методов лечения могут применяться также массажи, мануальная терапия, рефлексотерапия, вытяжка. Результат консервативного лечения напрямую зависит от настойчивости и исполнительности самого пациента.

Существует также хирургический метод лечения, который используется при наличии межпозвоночных грыж давностью более полугода, сдавливания корешков спинного мозга вследствие уменьшения щели между позвонками. Принцип оперативного лечения заключается в удалении деформированного диска. Реабилитационный период после операции составляет примерно полгода. Реабилитация включает в себя ЛФК, физиотерапию, прием витаминов.

Профилактика остеохондроза позвоночника состоит в борьбе с факторами риска — ведение активного способа жизни, занятие спортом, правильное питание, использование корсетов и специальных поясов при нагрузках на спину, сон на ортопедических матрацах и подушках, избежание переохлаждения и травм.

Стандарты лечения остеохондроза позвоночника минздрав


      1. Луцик А.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника / А.А. Луцик, М.А. Садовой, А.В. Крутько, А.Г. Епифанцев. – Новосибирск: Наука, 2012-264c/
    2. Цивьян Я.Л., Бурухин А.А. Дегенерация межпозвонкового диска // Ортопед, травматол. и протезир. – 1988. – № 6. – С. 27–34.
    3. Косинская Н.С.

      Основные положения проблемы дегенеративно-дистрофических поражений / Н.С. Косинская // Остеохондрозы позвоночника. – Новокузнецк, 1962. – С. 27–37.

    4. Freemont AJ, Peacock TE, Goupille P, et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. Lancet 1997; 350: 178–81.
    5. Берсенев В.П., Давыдов В.А., Кондаков Е.Н.

      Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб: Специальная литература, 1998. – 368 с.

    6. Калашникова Е.В. К вопросу этиологии остеохондроза позвоночника / Е.В. Калашникова, A.M. Зайдман, Н.Г. Фомичев // Новые аспекты остеохондроза. – СПб: МОРСАР АВ, 2002. – С. 43–49.
    7. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / А.А. Луцик.

      G: Molecular biology of degenerative disc disease // Neurosurgery. – 2000. – Vol. 47. – P. 1034–1040.

    8. Melrose J, Roberts S, Smith S, et al. Increased nerve and blood vessel ingrowth associated with proteoglycan depletion in an ovine anular lesion model of experimental disc degeneration. Spine 2002; 27: 12; 78–85.
    9. Гайдар, Б.В.

      Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / Б.В. Гайдар. – СПБ, 2002. – С. 533–539.

    10. Коробов М.В., Войтенко Р.М., Дубинина И.А., и др. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации, 2003
    11. Крылов В.В., Лебедев В.В., Гринь А.А. Состояние нейрохирургической помощи больным с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга в г. Москве // Нейрохирургия.

      – 2001. – № 1. – С. 60–66.

    12. Чертков А.К., Кутепов СМ., Мухочев В.А. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника протезированием межпозвонковых дисков функциональнымиэндопротезамиТравматол. и ортопед. России. – 2000. – № 3. – С. 58–62
    13. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н., Алексеев В.В. и соавт.

      Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов. //Боль. -2003. №1. С. 38–43 Dewing, Christopher B.; Provencher, Matthew T.; Riffenburgh, Robert H.; Kerr, Stewart; Manos, Richard E.

      The Outcomes of Lumbar Microdiscectomy in a Young, Active Population: Correlation by Herniation Type and Level// Spine. 33(1):33–38, January 1, 2008. Weinstein, JamesN; Lurie, JonD; Tosteson, TorD; Tosteson, AnnaN. A.; Blood, EmilyA.; Abdu, WilliamA.; Herkowitz, Harry; Hilibrand, Alan; Albert, Todd; Fischgrund, Jeffrey .

      Surgical Versus Nonoperative Treatment for Lumbar Disc Herniation: Four-Year Results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT)// Spine. 33 (25):2789–2800, December 1, 2008.

    14. Осна А.И. Новые взгляды на патогенетическое хирургическое лечение остеохондроза позвоночника /А.И. Осна //Остеохондрозы позвоночника— Новокузнецк, 1973– Ч. 2– С. 233–240.
    15. Крутько А. В.

      Хирургическая тактика и организация специализированной помощи больным с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Диссертация док. мед. наук. 2012 – г Новосибирск. Корж Н. А., Продан А. И., Барыш А. Е, Дегенеративные заболевания позвоночника и их структурно-функциональная классификация. Украинский нейрохирургический журнал. № 3 / 2004. с.71-79.

    16. Крутько А. В. Декомпрессивная ламинопластика в лечении дегенеративного стеноза позвоночного канала: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.00.28 / Крутько Александр Владимирович – Новосибирск, 2006.
    17. Кузнецов В.Ф. Стеноз позвоночного кана­ла / В.Ф. Кузнецов // Медицинские новости. – 1997. – № 5. – С. 22–29.
    18. Wiltse LL, Newman PH, Macnab I.

      Classification of spondylolisis and spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 1976 Jun; (117):23-9.

    19. Куценко В.А., Продан А.И. Классификация спондилолистеза Н.И. Хвисюка. Хирургия позвоночника. 4/2008 (С. 72–77)
    20. Кудратов А. Н. Коблация в лечении рефлекторных болевых синдромов поясничного остеохондроза: (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. на соиск. учен. степ.

      к. м. н.: специальность 14.01.18 lt;Нейрохирургияgt; / – Новосибирск: 2012. – 26 с.:

    21. Spincemaille GH, de Vet HC, Ubbink DT et al. The results of spinal cord stimulation in critical limb ischaemia: a review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2001; 21:99-105.

    Конфликт интересов отсутствует.

    Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    • Врачи-неврологи;
    • Врачи-нейрохирурги;
    • Врачи скорой медицинской помощи;
    • Врачи-травматологи-ортопеды.

    Для сбора/селекции доказательств использовались поиск в электронных базах данных, библиотечных ресурсах. Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASEи MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике.Глубина поиска составляла 10 лет.

    Для оценки качества и силы доказательств использовались оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой и консенсус экспертов. Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

    Уровни достоверности доказательств (Приложение 1) и уровни убедительности рекомендаций (Приложение 2) приводятся при изложении текста рекомендаций.

    Уровни убедительности рекомендаций (УУР) по классификации SIGN
    Итоговая оценкаХарактеристика
    АПо меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов илигруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
    ВГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов илиэкстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1 или 1
    СГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2
    DДоказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

    При упоминании в тексте медикаментов знак # обозначает, что показания не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата.

    Порядок обновления рекомендаций

    Клинические рекомендации редактируются не реже одного раза в пять лет в соответствии с регламентом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

    Клинические рекомендации остеохондроз позвоночника


    Пульпозное ядро диска находится под постоянным давлением. Высота диска из-за давления массы тела, находящегося в течение дня в вертикальном положении, уменьшается. Когда диски молоды и здоровы, они содержат в себе много воды — так много, что ночью, когда они напитываются влагой и расправляются мы, прибавляем в росте до двух сантиметров.

    – гиподинамия (низкая двигательная активность);

    – однообразное или скудное питание;

    – постоянная работа в неблагоприятных метеоусловиях, когда низкая температура сочетается с большой влажностью воздуха;

    – незаметная неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия самых разных факторов (например, неправильное положение позвоночника при работе и других ежедневных видах деятельности);

    – длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение, согнувшись за письменным столом в школе, институте, дома, на работе; сидение за баранкой автомобиля, за пультом компьютера, за чертежной доской, стояние у станка, за прилавком и т. д.

    Как правило, возрастные изменения в межпозвоночных дисках проявляются после 45 — 50 лет.

    Однако они могут возникнуть и в более раннем возрасте, особенно, если имели место макро- и микротравмы, инфекционные поражения, нарушения обмена веществ.

    Причинами заболевания могут быть и неблагоприятная наследственная предрасположенность, и слабость опорно-двигательного аппарата, хрящевой структуры, мышечного корсета. Общую ситуацию ухудшает избыточная масса тела.

    При этом кровоснабжение и обеспечение питательными веществами тканей, прилегающих к позвоночнику, тел позвонков и межпозвонковых дисков почти в 30 раз хуже, чем при рациональном двигательном режиме. Вследствие этого в тканях межпозвонковых дисков, связках и мышцах соответствующего участка позвоночника падает содержание микроэлементов, ферментов и витаминов.

    С течением времени диск на 70% утрачивает свои прежние свойства и уже не может служить в качестве прочного и надежного амортизатора. С возрастом мягкое ядро межпозвоночного диска теряет воду и перестает выполнять свои функции. Сокращается масса ядра, тем самым сокращается высота диска.

    Также снижается растяжимость и эластичность оболочки диска (фиброзного кольца). В этот период может произойти и возникновение мелких трещин в фиброзном кольце вокруг ядра и диска, и вещество ядра начнет вдавливаться в эти трещины. Трещины эти появляются и вследствие нарушения питания межпозвонковых дисков и нагрузки на позвоночник.

    Это первая стадия заболевания — хондроз, когда патологический процесс ограничивается диском. Распознать болезнь очень трудно. В начале заболевания человек испытывает легкий дискомфорт. Рентген не показывает каких-либо изменений.

    Начиная со второй стадии — дорсопатии, характеризующегося дальнейшим распространением процесса на костную основу позвоночника, тела смежных позвонков и межпозвонковые суставы. Происходит дальнейшее разрушение фиброзного кольца, нарушается фиксация позвонков между собой, появляется их патологическая подвижность.

    В третьей стадии заболевания, если происходит полный разрыв фиброзного кольца (например, в результате значительной физической нагрузки — подъема тяжести), образуются межпозвонковые грыжи (деформированное студенистое ядро прорывается (выпадает) сквозь фиброзное кольцо за пределы диска). Под давлением грыжи раздражаемые нервы посылают импульсы в центральную нервную систему, и человек испытывает сильную боль.

    Четвертая стадия характеризуется болезненным уплотнением и смещением позвонков. Деформированный межпозвоночный диск не обеспечивает полного соединения тел позвонков, и, таким образом, происходят небольшие смещения их относительно друг друга, что, в свою очередь, вызывает реакцию окружающих околопозвоночных мышц, которые болезненно сокращаются, спазмируются.

    В результате описанных изменений в поясничном отделе позвоночника позвонки смещаются кзади (псевдоспондилолистез, или ретролистез), а в шейном — возникают их подвывихи. Ощущения боли и дискомфорта в спине или шее, как правило, усиливаются в неудобных позах. Связь между позвонками нарушается, и позвоночник теряет свою гибкость, подвижность.

    Если весь этот процесс продолжается, что неизбежно при сохраняющейся нагрузке на позвоночник, то позвонки реагируют образованием патологических костных разрастаний (остеофитов), сужающих межпозвонковые отверстия.

    Все это приводит к раздражению, сдавлению и воспалению нервных корешков (радикулит), спазмированию сосудов (нарушение лимфообращения, артериального и венозного кровообращения в позвоночнике), компрессии (сдавлению) спинного мозга, вследствие чего возникают поражения центральной и периферической нервной системы.

    Сокращение пространства между телами позвонков ведет к развитию картины деформирующего заболевания позвоночника спондилоартроза (артроза межпозвоночных суставов).

    Недуг приводит к истинному бедствию: снижается двигательная активность, нарушается подвижность позвоночника, резкие движения причиняют острую, порой буквально невыносимую боль.

    В запущенных случаях на этой стадии заболевания может наступить инвалидность.

    Все четыре стадии дорсопатии присущи любым видам дорсопатии — шейному, грудному, пояснично-крестцовому. Наибольшее число людей страдают от дорсопатии шейного отдела позвоночника, так как 40% высоты шейного отдела позвоночника приходится на хрящевые межпозвоночные сочленения, тогда как в грудном отделе на их долю выпадает только 20%, а в поясничном — около 33%.

    Принимая на себя тяжесть головы (функция опоры), шейный отдел в значительной мере нейтрализует толчки и сотрясения головного мозга. Шейный отдел позвоночника — наиболее подвижный, так как шея обеспечивает большой диапазон движений головы, и поэтому ее мышцы устают гораздо быстрее, чем мышцы всего остального корсета спины.

    Шейный отдел позвоночника отличается от других отделов в первую очередь тем, что помимо канала для спинного мозга здесь проходит канал для позвоночной артерии. На уровне 6-го шейного позвонка артерия входит в канал поперечных отростков, а на уровне 2-го позвонка выходит и, проникая в полость черепа, участвует в кровоснабжении головного мозга.

    При патологических изменениях в шейном отделе позвоночная артерия спазмируется, тем самым уменьшается поступление крови в головной мозг. Кроме того, позвоночная артерия оплетена волокнами симпатического нерва, а в его функции входит и передача болевых сигналов. При остеохондрозе шейного отдела, когда раздражаются волокна нерва, на мозг обрушивается поток болевых импульсов.

    Шум в ушах, онемение пальцев рук, слабость кистей рук, дискомфорт и боли в руках, в области лопатки, плече, в области сердца, ухудшение слуха, зрения, колебания артериального давления, нарушение координации движений, головокружения и даже обмороки (синкопальный синдром) — это также неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника.

    Повреждение межпозвонковых дисков с последующим спондилоартрозом нижних участков шейного отдела позвоночника может затронуть нервные корешки, волокна которых ведут к плечевым суставам и верхним конечностям.

    Боли из шейного отдела отдают в плечевой сустав и руку, возникают нарушения чувствительности, пальцы затронутой руки становятся непослушными.

    Если повреждены нервы, обслуживающие плечевой сустав, то происходит ограничение его подвижности.

    Известно, что все контролирующие и управляющие нейронные связи головного мозга с нашими органами проходят через спинной мозг. В результате дорсопатии (ввиду компрессии, то есть сдавления спинного мозга) эта связь нарушается, нарушаются функции жизненно важных органов, то есть работа всего нашего организма. Именно поэтому позвоночник называют столбом жизни.

    Больные, страдающие дорсопатией, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей. Основными симптомами дорсопатии являются:

    • Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.