Шкалы боли в спине

Медицинский эксперт статьи

Шкалы оценки боли предназначены для определения интенсивности боли. Шкалы позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент боли в момент исследования. Наиболее широкое распространение получили вербальные, визуальные и цифровые шкалы или шкалы, в которых сочетаются все три варианта оценки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Вербальные рейтинговые шкалы оценки боли

Verbal Rating Scale

Вербальная рейтинговая шкала позволяет оценить интенсивность выраженности боли путем качественной словесной оценки. Интенсивность боли описывается определенными терминами в диапазоне от 0 (нет боли) до 4 (самая сильная боль). Из предложенных вербальных характеристик пациенты выбирают ту, которая лучше всего отражает испытываемые ими болевые ощущения.

Одной из особенностей вербальных рейтинговых шкал является то, что словесные характеристики описания боли могут быть представлены на рассмотрение пациентов в произвольном порядке. Это поощряет пациента к тому, чтобы выбрать именно ту градацию боли, которая основана на семантическом содержимом.

4-балльная вербальная шкала оценки боли (Ohnhaus E. E., Adler R., 1975)

5-балльная вербальная шкала оценки боли
(Frank A. J. М., Moll J. М. H., Hort J. F., 1982)

Боль средней интенсивности

Боль средней интенсивности

Очень сильная боль

Вербальная описательная шкала оценки боли

Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. et al., 1990)

Таким образом, возможны шесть вариантов оценки боли:

• 0 - нет боли;
• 2 - слабая боль;
• 4 - умеренная боль;
• 6 - сильная боль;
• 8 - очень сильная боль;
• 10 - нестерпимая боль.

Если пациент испытывает боль, которую нельзя охарактеризовать предложенными характеристиками, например между умеренной (4 балла) и сильной болью (6 баллов), то боль оценивается нечетным числом, которое находится между этими значениями (5 баллов).

Вербальную описательную шкалу оценки боли можно применять и у детей старше семи лет, которые способны ее понять и использовать. Данная шкала может быть полезна для оценки как хронической, так и острой боли.

Шкала одинаково надежна как для детей младшего школьного возраста, так и более старших возрастных групп. Помимо этого, данная шкала эффективна и у различных этнических и культурологических групп, а также у взрослых с незначительными нарушениями познавательных способностей.

Лицевая шкала боли

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Лицевая шкала боли была создана в 1990 г. Bieri D. и соавт. (1990).

Авторы разработали шкалу с целью оптимизации оценки интенсивности боли ребенком, используя изменение выражения лица в зависимости от степени испытываемой боли. Шкала представлена картинками семи лиц, при этом первое лицо имеет нейтральное выражение. Последующие шесть лиц, изображают нарастающую боль. Ребенок должен выбрать то лицо, которое, по его представлению, лучше всего демонстрирует тот уровень боли, которую он испытывает.

Лицевая шкала боли имеет несколько особенностей по сравнению с другими рейтинговыми лицевыми шкалами оценки боли. Во-первых, она в большей степени является пропорциональной шкалой, а не порядковой. Кроме того, преимуществом шкалы является и то, что детям легче соотнести собственную боль с рисунком лица, представленного на шкале, чем с фотографией лица. Простота и легкость использования шкалы делают возможным ее широкое клиническое применение. Шкала не валидизирована для работы с детьми дошкольного возраста.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Модифицированная лицевая шкала боли The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von BaeyerC. L. et al., 2001)

Carl von Baeyer со студентами из Университета Saskatch-ewan (Канада) в сотрудничестве с Pain Research Unit модифицировал лицевую шкалу боли, которая получила название модифицированной лицевой шкалы боли. Авторы вместо семи лиц в своей версии шкалы оставили шесть, сохранив при этом нейтральное выражение лица. Каждое из представленных в шкале изображений получило цифровую оценку в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Инструкция по использованию шкалы:

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. С., 1974)

С обратной стороны линейки нанесены сантиметровые деления, по которым врач (а в зарубежных клиниках это обязанность среднего медперсонала) отмечает полученное значение и заносит в лист наблюдения. К безусловным преимуществам этой шкалы относятся ее простота и удобство.

Также с целью оценки интенсивности боли можно использовать и модифицированную визуально-аналоговую шкалу, в которой интенсивность боли определяется также различными оттенками цветов.

Недостатком ВАШ является ее одномерность, т. е. по этой шкале больной отмечает лишь интенсивность боли. Эмоциональная составляющая болевого синдрома вносит существенные погрешности в показатель ВАШ.

При динамической оценке изменение интенсивности боли считается объективным и существенным, если настоящее значение ВАШ отличается от предыдущего более чем на 13 мм.

Числовая шкала боли (ЧСБ)

Numeric Pain Scale (NPS) (McCaffery М., Beebe A., 1993)

По изложенному выше принципу построена еще одна шкала - числовая шкала боли. Десятисантиметровый отрезок разбит метками, соответствующими сантиметрам. По ней пациенту легче, в отличие от ВАШ, оценить боль в цифровом выражении, он гораздо быстрее определяет ее интенсивность на шкале. Однако оказалось, что при повторных тестах пациент, помня числовое значение предыдущего измерения, подсознательно воспроизводит не реально существующую интенсивность

боли, а стремится остаться в области названных ранее величин. Даже при ощущении облегчения больной старается признать более высокую интенсивность, дабы не спровоцировать доктора на снижение дозы опиоидов и пр., - так называемый симптом страха повторной боли. Отсюда стремление клиницистов отойти от цифровых значений и заменить их словесными характеристиками интенсивности боли.

Шкала боли Bloechle и соавт.

Pain scale of Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

Шкала была разработана для оценки интенсивности боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Она включает в себя четыре критерия:

1. Частота приступов боли.
2. Интенсивность боли (оценка боли по шкале ВАШ от 0 до 100).
3. Потребность в анальгетиках для устранения боли (максимальная степень выраженности - потребность в морфине).
4. Отсутствие работоспособности.

NB!: Шкала не включает в себя такой характеристики, как продолжительность приступа боли.

Причины болей в пояснице

Опросники – один из способов оценить интенсивность и выраженность боли, поставить диагноз, проконтролировать эффективность лечения. При жалобах на боль в пояснице, шее или другом отделе позвоночника практикующие врачи и исследователи чаще всего прибегают к нескольким вариантам шкал и опросников:

• ВАШ – визуально-аналоговая шкала;
• ШВО – шкала вербального оценивания;
• Опросник боли Мак-Гилла;
• Опросник боли Роланда-Морриса.

Большинство из этих анкет универсальные, они служат для работы с пациентами, которые жалуются на боль любой локализации. Но существуют также специфические опросники, разработанные для пациентов с болями в позвоночнике: Роланда-Морриса, Освестри, Хопкинса.

Недостаток шкалы ВАШ кроется в ее одномерности и неточности – под влиянием эмоций пациент способен сильно преувеличить интенсивность боли.

Зато врач получает возможность эффективно отслеживать изменение болевых ощущений до лечения, в его процессе и после завершения процедур.

Короткая версия опросника Мак-Гилла состоит из 20 классов. Каждый класс описывает одну группу явлений, но предлагает разные степени выраженности боли.

Дайте описание Вашей боли, подчеркнув те или иные ее характеристики в любых из 20 вопросов, необязательно в каждом, но только по одной в каждом вопросе.

• Какими словами Вы можете описать свою боль?
• пульсирующая, схватывающая, дергающая, стегающая, колотящая, долбящая
• подобная электрическому разряду, удару тока, выстрелу
• колющая, впивающаяся, буравящая, сверлящая, пробивающая
• острая, режущая, полосующая
• давящая, сжимающая, щемящая, стискивающая, раздавливающая
• тянущая, выкручивающая, вырывающая
• горячая, жгучая, ошпаривающая, палящая
• зудящая, щиплющая, разъедающая, жалящая
• тупая, ноющая, мозжащая, ломящая, раскалывающая
• распирающая, растягивающая, раздирающая, разрывающая
• разлитая, распространяющаяся, проникающая, пронизывающая
• царапающая, саднящая, дерущая, пилящая, грызущая
• немая, сводящая, леденящая
• Какие чувства вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику?
• утомляет, изматывает
• .чувство тошноты, удушья
• чувство тревоги, страха, ужаса
• угнетает, раздражает, злит, приводит в ярость, приводит в отчаяние
• обессиливает, ослепляет
• боль - помеха, досада, страдание, мучение, пытка
• Как Вы оцениваете свою боль?
• слабая, умеренная, сильная, сильнейшая, невыносимая.

Специальные опросники

Пациенту предлагают подчеркнуть те утверждения, которые являются для него актуальными в день обращения за медицинской помощью. Затем специалист считает количество пунктов.

С помощью опросника Роланда-Морриса может оценить выраженность нарушений и контролировать эффективность лечения.

Когда у Вас болит спина, Вам может быть трудно выполнять некоторые из тех дел или действий, которые Вы обычно выполняете. Подчеркните только те утверждения, которые характеризуют Ваше состояние на сегодня.

• Я остаюсь дома большую часть времени из-за спины
• Я хожу медленнее, чем обычно, из-за моей спины
• Из-за моей спины я не могу делать обычную работу по дому
• Из-за моей спины мне приходится пользоваться палкой, чтобы ходить по лестнице
• Из-за моей спины мне достаточно часто приходится лежать и отдыхать
• Из-за моей спины мне приходится держаться за что-либо, чтобы подняться со стула (кресла)
• Из-за моей спины мне приходится просить других людей что-то делать для меня
• Я одеваюсь медленнее, чем обычно, из-за моей спины
• Я стою только короткое время из-за моей спины
• Из-за моей спины я не пытаюсь нагибаться или вставать на колени
• Мне очень трудно вставать со стула (кресла) из-за моей спины
• Моя спина или ноги болят почти все время
• Мне трудно поворачиваться в постели из-за моей спины
• У меня есть проблемы с надеванием носков из-за моей спины
• Я сплю меньше из-за моей спины
• Я избегаю тяжелой работы по дому из-за моей спины
• Из-за болей в спине я более раздражен и резок с другими людьми, чем обычно
• Из-за болей в спине я хожу по лестнице медленнее, чем обычно.

Опросник Освестри – одна из самых популярных в мире анкет, с помощью которых определяют качество жизни пациента с болями в пояснице.

Состоит из 10 разделов, каждый из которых посвящен определенной сфере жизни. Когда пациент заполнил анкету, врач проставляет напротив ответов баллы, соответствующие порядковому номеру ответа (счет начинается не с единицы, а с нуля).

Индекс ответов представляет собой сумму баллов, умноженную на два. Опросник Освестри дает исчерпывающую картину состояния человека, от предыдущих анкет он отличается подробностью и всесторонностью охвата.

Раздел 1. ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ

1. Я могу переносить боль без приема болеутоляющих средств
2. Боль сильная, но я справляюсь с ней без приема болеутоляющих средств
3. Болеутоляющие средства полностью избавляют меня от боли
4. Болеутоляющие средства умеренно облегчают боль
5. Болеутоляющие средства очень слабо уменьшают боль
6. Болеутоляющие средства не действуют на боль

Раздел 2. САМООБСЛУЖИВАНИЕ (умывание, одевание, приготовление, прием пищи и т.д.)

1. Самообслуживание не нарушено и не вызывает дополнительной боли
2. Самообслуживание не нарушено, но вызывает дополнительную боль
3. При самообслуживании из-за усиливающейся боли я действую замедленно
4. При самообслуживании я нуждаюсь в некоторой помощи, однако большинство действий выполняю самостоятельно
5. Я нуждаюсь в помощи при выполнении большинства действий по самообслуживанию
6. Я не могу одеться, умываюсь с большим трудом и остаюсь в постели

Раздел 3. ПОДНИМАНИЕ ПРЕДМЕТОВ

1. Я могу поднимать тяжелые предметы без появления дополнительной боли
2. Я могу поднимать тяжелые предметы, но это усиливает боль
3. Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднять их, если они удобно расположены, например, на столе
4. Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднимать предметы средней тяжести, если они удобно расположены
5. Я могу поднимать только очень легкие предметы
6. Я не могу поднимать или удерживать никакие предметы

Раздел 4. ХОДЬБА

1. Боль не мешает мне проходить любые расстояния
2. Боль мешает мне пройти более 1 километра
3. Боль мешает мне пройти более 1/2 километра
4. Боль мешает мне пройти более 1/4 километра
5. Я могу холить только при помощи палки или костылей
6. В основном я лежу в постели и с трудом добираюсь до туалета

Раздел 5. СИДЕНИЕ

1. Я могу сидеть на любом стуле как угодно долго
2. Я могу сидеть долго только на моем любимом стуле
3. Боль мешает мне сидеть долее 1 часа
4. Боль мешает мне сидеть более 1/2 часа
5. Боль мешает мне сидеть долее 10 минут
6. Из-за боли я совсем не могу сидеть

Раздел 6. СТОЯНИЕ

1. Я могу стоять как угодно долго без усиления боли
2. Я могу стоять как угодно долго, но это вызывает усиление боли
3. Боль мешает мне стоять долее 1 часа
4. Боль мешает мне стоять более 30 минут
5. Боль мешает мне стоять более 10 минут
6. Из-за боли я совсем не могу стоять

1. Сон у меня хороший и боль не нарушает его
2. Крепко спать я могу только с помощью таблеток
3. Даже приняв таблетки, я сплю менее 6 часов ночью
4. Даже приняв таблетки, я сплю менее 4 часов ночью
5. Даже приняв таблетки, я сплю менее 2 часов ночью
6. Из-за боли я совсем не сплю

Раздел 8. СЕКСУАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ

1. Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает дополнительной боли
2. Моя сексуальная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей
3. Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но резко усиливает боли
4. Боль значительно ограничивает мою сексуальную жизнь
5. Боль почти полностью препятствует сексуальной жизни
6. Из-за боли сексуальная жизнь невозможна

Раздел 9. ОБЩЕСТВЕННАЯ ЖИЗНЬ

1. Моя общественная жизнь нормальна и не вызывает усиления болей
2. Моя общественная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей
3. Боль существенно не нарушает мою общественную жизнь, но ограничивает те виды деятельности, которые требуют больших затрат энергии (например, танцы)
4. Боль ограничивает мою общественную жизнь, и из-за боли я часто не могу выйти из дома
5. Боль ограничила мою общественную жизнь только областью моего дома

Из-за боли я совсем не участвую в общественной жизни

Раздел 10. ПОЕЗДКИ

1. Я могу ездить куда угодно без усиления боли
2. Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли
3. Боль мешает мне совершать поездки более 1 часа
4. Из-за боли я могу совершать лишь самые необходимые поездки длительностью не более 30 минут
5. Боль мешает всем моим поездкам, кроме визитов к врачу

Симптоматический опросник Хопкинса – клиническая анкета, помогающая составить комплексное представление о состоянии пациентов, страдающих хронической болью в пояснице.

Состоит из 20 пунктов, сгруппированных в 4 шкалы: настроение, межличностные отношения, психосоматические симптомы и приспособление к болезни.

Поскольку у пациентов с хроническими заболеваниями позвоночника наблюдаются расстройства невротического спектра, опросник Хопкинса позволяет зафиксировать не только боль, но также тревогу, депрессию и другие сопутствующие симптомы.

Этой анкетой можно заменить шкалу Цунга, однако опросник Хопкинса считается немного устаревшим – специалисты отдают предпочтение разработанному позже опроснику Освестри.

• Чувствуете ли Вы себя несчастным или подавленным большую часть времени?
• Чувствуете ли Вы безнадёжность по отношению к будущему?
• Беспокоитесь ли Вы по мелочам?
• Бывает ли у Вас паника (сильный испуг, страх) без причины?
• Считаетесь ли Вы нервным человеком?
• Легко ли Вы раздражаетесь?
• Пугаетесь ли Вы внезапных вспышек раздражения, которые не в состоянии контролировать?
• Чувствуете ли Вы себя одиноким?
• Считаетесь ли Вы обидчивым человеком?
• Ваши чувства легко уязвимы?
• Чувствуете ли Вы, что люди не понимают Вас или не симпатизируют Вам?
• Часто ли у Вас болит голова?
• Имеете ли Вы проблемы со сном: нарушено засыпание, беспокойный сон, сон, не приносящий отдыха?
• Удовлетворены ли Вы качеством предоставляемой медицинской помощи?
• Чувствуете ли Вы, что Ваши проблемы с поясницей сильно ограничивают Вашу деятельность?
• Считаете ли Вы себя несчастным из-за проблем со здоровьем?
• Злоупотребляете ли Вы алкоголем или лекарственными препаратами, не назначенными врачом?
• Были ли у Вас когда-либо нервные потрясения?
• Получали ли Вы когда-либо помощь психиатра?
• Искали ли Вы консультативную помощь по поводу Ваших проблем?

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Олизарович М.В., Латышева В.Я.

Болевой синдром - один из главных клинических проявлений дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника. Выраженность болевого синдрома зависит от степени компрессии спинальных корешков грыжей межпозвонкового диска, остеофитом или гипертрофированной желтой связкой. Проведено сопоставление результатов оценки корешковой боли , полученных при использовании различных шкал боли .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Олизарович М.В., Латышева В.Я.

APPLICATION OF SCALES AND QUESTIONNAIRES IN PAIN ASSESSMENT OF LUMBAR RADICULOPATHY

Pain syndrome is one of the main clinical manifestations of degenerative disease of the lumbar spine. The severity of pain depends on the degree of compression of spinal roots of the intervertebral disc herniation, osteophytes or hypertrophied yellow ligament. The article presents the comparison of the evaluation results of radicular pain when using different scales of pain.

Проблемы здоровья и экологии

Таким образом, оценка выраженности дистрофических изменений подвздошно-поясничных связок посредством определения ЯЦО может быть рекомендована для ориентировочного определения выраженности дистрофических изменений в связке. Однако при использовании данного критерия не следует забывать о морфофункциональной гетерогенности клеток фибробластического диф-ферона. Ведь способностью к синтезу коллагенов I и III типа и кислых мукополисахаридов, а значит, и способностью влиять на состав внеклеточного матрикса обладают не только дифференцированные фибробласты, но и другие клетки фибробла-стического ряда: миофибробласты, юные формы и, в определенной мере, фиброкласты [10, 14] (правда, у последних в отличие от миофибробластов и юных форм отмечается превалирование функции фиброклазии над продукцией коллагена, что бывает в местах перестройки и (или) инволюции соединительной ткани) [10]. Поэтому вполне возможно, что применение подходов, учитывающих морфофункциональную гетерогенность клеток фиброб-ластического дифферона, а также некоторые другие параметры (например, индекс пролиферации [15]) позволит повысить диагностическую точность предложенного критерия при оценке локальных дистрофических изменений связок.

1. Кукушкин, М. Л. Комплексная терапия неспецифической боли внизу спины / М. Л. Кукушкин // Медицина. — 2011. — № 2. — С. 93-95.

2. Юрковский, А. М. Экспертиза подвздошно-поясничной связки при синдроме боли в нижней части спины / А. М. Юрковский // Проблемы здоровья и экологии. — 2011. — № 3. — С. 106-110.

3. Миронов, С. П. Поясничные боли у спортсменов и артистов балета: патология пояснично-подвздошной связки / С. П. Миронов, Г. М. Бурмакова, А. И. Крупаткин // Вестник травматол. ортопед. — 2001. — № 4. — С. 14-21.

4. Movin and Bonar scores assess the same characteristics of tendon histology / N. Maffulli [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2008. — Vol. 466. — P. 1605-1611.

5. Юрковский, А. М. Сопоставления сонографических и гистологических данных при дистрофических изменениях подвздошно-поясничной связки / А. М. Юрковский, О. И. Аникеев, С. Л. Ачинович // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2011. — № 4. — С. 74-77.

6. Юрковский, А. М. Сопоставление сонографических и гистологических данных при дистрофических изменениях сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы бедра / А. М. Юрковский // Проблемы здоровья и экологии. — 2009. — № 3. — С. 52-57.

7. The cellular matrix: a feature of tensile bearing dense soft connective tissues / I. K. Lo [et al.] // Histol. Histopathol. — 2002. — Vol. 17. — P. 523-537.

8. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA /

O. Ю. Реброва. — М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.

9. Бахтадзе, М. А. Оценка воспроизводимости методик (согласие методика/наблюдатель): критерий каппа Кохена / М. А. Бах-тадзе, О. А. Святкина, В. В. Беляков // Мануальная терапия. — 2008. — № 2. — С. 49-59.

11. Age- and gender-related changes in ligament components / T. Osa-kabe [et al.] // Ann. Clin. Biochem. — 2001. — Vol. 38. —

12. Characteristics of the three ligaments of human spring ligament complex from a viewpoint of elements / Y. Tohno [et al.] // Biological Trace Element Res. — 2012. — Vol. 146, № 3. — Р. 293-301.

13. Mechanical properties and collagen cross-linking of the patellar tendon in old and young men / C. Couppe [et al.] // J. Appl. Physiol. — 2009. — Vol. 107. — P. 880-886.

14. Фибробласты и их роль в развитии соединительной ткани / И. А. Шурыгина [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2012. — № 3. — С. 8-12.

15. Tenocyte responses to mechanical loading in vivo: A role for local IGF-I signaling in early tendinosis / A. Scott [et al.] // Arthritis & Rheumatism. — 2007. — Vol. 56, № 3. — Р. 871-881.

ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛ И ОПРОСНИКОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ БОЛИ ПРИ ПОЯСНИЧНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ

1 2М. В. Олизарович, 1В. Я. Латышева

1Гомельская областная клиническая больница 2Г омельский государственный медицинский университет

Болевой синдром — один из главных клинических проявлений дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника.

Выраженность болевого синдрома зависит от степени компрессии спинальных корешков грыжей межпозвонкового диска, остеофитом или гипертрофированной желтой связкой.

Проведено сопоставление результатов оценки корешковой боли, полученных при использовании различных шкал боли.

Ключевые слова: корешковая боль, шкала боли.

APPLICATION OF SCALES AND QUESTIONNAIRES IN PAIN ASSESSMENT OF LUMBAR RADICULOPATHY

1 2M. V. Olizarovich, 1V. Ya. Latysheva

1Gomel Regional Clinical Hospital 2Gomel State Medical University

Pain syndrome is one of the main clinical manifestations of degenerative disease of the lumbar spine.

The severity of pain depends on the degree of compression of spinal roots of the intervertebral disc herniation, osteophytes or hypertrophied yellow ligament.

The article presents the comparison of the evaluation results of radicular pain when using different scales of pain.

Key words: radicular pain, scale of pain.

Проблемы здоровья и экологии

Радикулопатия — нарушение функции нервного корешка со следующими возможными жалобами больных и проявлениями: боль в зоне иннервации этого корешка, нарушение чувствительности по корешковому типу, слабость мышц, иннервируемых этим нервным корешком, и снижение рефлексов растяжения с одноименных мышц [6, 7]. Дополнительно у пациентов может иметь место гиперестезия и снижение или отсутствие поверхностных рефлексов [2, 4].

Верификация компрессионного характера радикулопатии проводится методом рентгеновской компьютерной (КТ) или магнитнорезонансной томографии (МРТ) [5].

По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одну из ведущих (от 11 до 40 %) причин обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи. Распространение боли в спине (дорсопатия) составляет от 12 до 33 % [4]. Согласно определению, боль — неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. Выделяют следующие виды физической боли: острая, хроническая, кожная, соматическая, внутренняя, фантомная, невропатическая, психогенная.

Предложены различные оценочные шкалы боли.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) — линейная шкала со штриховыми делениями и схематическим изображением лица, демонстрирующего боли разной степени выраженности [3, 4].

Вербально-ранговая шкала (ВРШ) — описательная шкала со словесным определением интенсивности болевого синдрома [2, 3].

Боль является патогномоничным проявлением любой дорсопатии. Всестороннее изучение болевого синдрома при поясничном остеохонд-

розе позволит уточнить уровень поражения спинномозговых корешков, определить степень расстройства трудоспособности, а также разработать комплекс мероприятий по улучшению качества жизни пациентов.

Анализ характера дорсопатий, в том числе на поясничном уровне при грыже межпозвонкового диска с использованием шкал и опросников.

Материалы и методы

Методикой исследования был личный опрос пациентов и оценка клинических данных с учетом результатов нейровизуализации. В основной блок диагностики болевого синдрома включены шкала визуально-аналоговая, шкала вербально-ранговая и опросник Мак-Гилла [2, 3].

Проанализированы следующие показатели: поло-возрастная структура пациентов, социальный статус и тип физической нагрузки, характер болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях. Полученные результаты статистически обработаны с использованием непараметрических методов. Учитывались также абсолютные числа и относительные величины в процентах.

Результаты и обсуждение

Эпидемиология болевого синдрома при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза

Полученные нами данные по поло-возрастному составу представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Распределение пациентов по возрасту и полу

Возраст, лет Количество пациентов, n = 41 % Пол

До 20 1 2,4 1 2,4 0 0

20-29 8 19,5 2 4,8 6 14,6

30-39 13 31,7 6 14,6 7 17,1

40-49 15 36,6 5 12,2, 10 24,0

50-59 4 9,8 1 2,4 3 7,2

Всего 41 100 15 36,6 26 63,4

Как следует из данных таблицы 1, среди пациентов с болевым синдромом при поясничном остеохондрозе преобладали мужчины — 26 (63,4 %) человек (чел.). По возрасту — трудоспособные лица — от 30 до 49 лет (28 чел. — 68,3 %).

Важным фактором, провоцирующим поясничную и корешковую боль, является физическая нагрузка, в связи, с чем получены данные

Проблемы здоровья и экологии

Клинические формы радикулопатии в исследованной группе

При поступлении пациентов в стационар проводилось ортопедо-неврологическое обследование, уточнялся объем активных движений в поясничнокрестцовом отделе позвоночника, выраженность симптомов натяжения (Ласега, Нери), определялась мышечная сила в нижних конечностях.

Диагноз устанавливали согласно классификации, разработанной в Белорусском НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, с учетом статистической классификации МКБ 10-го пересмотра [1].

В исследованной группе диагностированы: вертеброгенная радикулопатия L3 — 1 (2,4 %) случай (случ.), L4 — 15 (36,6 %), L5 — 12 (29,3 %) и радикулопатия Si — 13 (31,7 %) случаев.

Оценка болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника

Характеристика по ВАШ

Данные о выраженности поясничных болей, полученные при оценке по ВАШ в группе пациентов с вертеброгенной поясничной ради-кулопатией, представлены в таблице 2.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что в исследованной группе наиболее характерной была средневыраженная (3-6 баллов) поясничная боль (27 чел. — 65,9 %). При анализе внутри групп с различным уровнем радикулопатии установлено, что данное превалирование соблюдалось при поражении корешков L4, L5 и S1 (соответственно, 73,3, 66,7 и 61,5 %).

Таблица 2 — Результаты оценки болей в поясничном отделе позвоночника по ВАШ

Баллы по ВАШ Количество пациентов, n = 41 % Радикулопатия

1-2 9 22,0 1 3 2 3

3-4 16 39,0 0 7 4 5

5-6 11 26,8 0 4 4 3

7-8 2 4,9 0 1 1 0

9-10 1 2,4 0 0 0 1

Анализ поясничной боли с использованием ВРШ Эта шкала позволяет проводить оценку болей путем ее вербализации. Выраженность

поясничных болей по ВРШ в группе пациентов с поясничной радикулопатией представлена в таблице 3.

Таблица 3 — Результаты оценки болей в поясничном отделе позвоночника по ВРШ

Выраженность боли Количество % Радикулопатия

по ВРШ пациентов, n=41 L3 L4 L5 S1

Легкая 9 22,0 0 3 3 3

Умеренная 25 61,0 1 9 7 8

Сильная 3 7,2 0 2 1 0

Очень сильная 2 4,9 0 1 0 1

Нестерпимая 0 0 0 0 0 0

Нет боли 2 4,9 0 0 1 1

Как следует из данных таблицы 3, при использовании ВРШ пациенты наиболее часто указывали на умеренный и легкий характер боли в поясничном отделе позвоночника (соответственно, 61,0 и 22,0 %). При анализе внутри уровней радикулопатии установлено, что данная интенсивность болевых ощущений типична для всех пораженных корешков.

Оценка с использованием опросника МакГилла

Применение опросника Мак-Гилла позволяет более глубоко оценить структуру болевого синдрома пациентов. Его особенности, выявленные с помощью опросника, в группе обследованных представлена в таблице 4.

Таблица 4 — Оценка люмбалгии по опроснику Мак-Гилла (в баллах)

Возраст, лет Сенсорная шкала Аффективная шкала Эвалюативная шкала Индекс числа выбранных дескрипторов Ранговый индекс боли

До 20 4,0 0 2 3,0 6,0

20-29 9,0 3,5 1,8 7,0 14,3

30-39 9,0 3,8 1,8 7,7 14,7

40-49 13,0 4,3 1,9 9,3 19,3

50-59 7,8 3,5 1,0 7,8 13,3

Проблемы здоровья и экологии

Данные анализа, представленные в таблице, показали, что наиболее сильные болевые ощущения в поясничном отделе позвоночника отмечались среди лиц трудоспособного возраста (2049 лет). При этом выраженность эмоциональной окраски боли (аффективная шкала) в исследованной группе нарастала до возраста 49 лет (4,3 балла), после чего начинался спад (3,5 балла). В возрастной группе 40-49 лет отмечены наиболее высокие баллы индекса числа выбранных дескрипторов и рангового индекса боли (соответственно, 9,3 и 19,3), что указывает на высокую восприимчивость к боли у лиц этой подгруппы.

Можно полагать, что это обусловлено более выраженными возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и, возможно, астенизацией пациентов вследствие длительного болевого синдрома.

Характеристика корешкового болевого синдрома

Оценка с использованием ВАШ

Нами использована ВАШ для раздельной оценки корешковых и некорешковых болей. Показатели выраженности радикулярных болей в группе обследованных представлены в таблице 5.

Таблица 5 — Результаты оценки корешковой боли по ВАШ

Баллы по ВАШ Количество пациентов, n = 41 % Радикулопатия

1-2 6 14,6 1 2 3 0

3-4 12 29,3 0 4 3 5

5-6 15 36,6 0 5 5 5

7-8 7 17,1 0 3 1 3

9-10 1 2,4 0 1 0 0

По результатам анализа данных таблицы, установлено, что корешковая боль наиболее часто была с интенсивностью 5-6 баллов (15 чел. — 36,6 %). У каждого пятого пациента (19,5 %) болевой синдром был резко выраженным (7-10 баллов).

Нередко, согласно полученными нами данным, слабый корешковый болевой синдром (1-2 балла) может определяться большой по размеру грыжей диска (8-10 мм), что может быть следствием ранней ишемизации спинномозгового корешка и начальными проявлениями диашиза. КТ поясничного отдела позвоночника пациента с таким вариантом патологии представлена на рисунке 1.

Срединные грыжи больших размеров при отсутствии дистрофического стеноза позвоночного канала также могут не вызывать выраженных болей. На рисунке 2 представлена МРТ пациента со срединной грыжей МПД LIV-V, у которого отмечался легкий корешковый болевой синдром (1-2 балла по ВАШ).

Нестерпимые боли (9-10 баллов по ВАШ) возникают в случаях непосредственной компрессии корешков спинного мозга. Как показывают полученные данные, это возможно в случае секвестрированной грыжи. КТ пациента с нисходящей грыжей МПД LIV-V слева представлена на рисунке 3.

Рисунок 1 — Грыжа МПД LV-SI слева (1) Рисунок 2 — Срединная грыжа МПД LIV-V (1) у пациента у пациента с болями 1-2 балла по ВАШ с корешковыми болями 1-2 балла по ВАШ

Рисунок 3 — Секвестрированная грыжа МПД (1) на уровне LIV-V слева, вызывающая корешковые боли 9-10 баллов по ВАШ

Проблемы здоровья и экологии

При сравнительном анализе интенсивности по ВАШ корешковых и локальных поясничных болей установлено большее число лиц, страдающих выраженными и резко выраженными корешковыми болями (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

50-59 9,3 4,5 2,3 8,7 16,0

Как следует из данных таблицы 7, боли, обусловленные компрессией корешка, были значительнее люмбалгии во всех возрастных группах. Эмоциональная реакция на радикулярные боли превысила таковую на локальные поясничные боли во всех возрастных группах (на 2 балла). Превалирование по силе корешковых болей сохранилось за возрастной группой 40-49 лет (индекс числа выбранных дескрипторов и ранговый индекс боли, соответственно, 11,6 и 27,7).

1. Для пациентов с дискогенной поясничной радикулопатией наиболее характерной была средневыраженная (3-6 баллов по ВАШ) поясничная боль (у 65,9 % обследованных), что соответствовало данным по ВРШ (61, 0 %).

2. Большее число лиц, страдающих выраженными и резко выраженными болями, выявлено при оценке компрессионного корешкового синдрома, чем люмбалгии. По ВАШ — 19,5 % против 7,3 %, по ВРШ — 14,6 % против 4,9 %.

3. Анализ по опроснику Мак-Гилла позволил установить, что эмоциональная реакция на

радикулярные боли в каждой из возрастных групп превышала таковую на поясничные боли.

4. Комплексное использование в клинической практике различных оценок болевого синдрома при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза позволяет более объективно охарактеризовать степень страдания пациента.

1. Антонов, И. П. Классификация заболеваний периферической нервной системы / И. П. Антонов // Журн. неврол. и психиатр. — 1985. — № 4. — С. 481-487.

2. Болевые синдромы в неврологической практике / М. В. Вейн [и др.]; под общ. ред. М. В. Вейна. — М.: МЕД пресс, 1999. — С. 93-108.

3. Бурлачук, Л. Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л. Ф. Бурлачук, С. М. Морозов. — СПб., Питер Ком. — 2008. — 864 с.

4. Боль в спине / Р. Г. Есин [и др.]. — М., 2010. — 268 с.

5. Кротенков, П. В. МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков / П. В. Кротенков, A. M. Киселев, Л. А. Шерман // Вест. рентгенологии и радиологии. — 2007. — № 4. — С. 53-57.

6. Никифоров, А. С. Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению / А. С. Никифоров, О. И. Мендель // Укр. мед. часопис. — 2009. — Т. 5, 6, № 3 (71). — С. 29-35.

7. Парфенов, В. А. Диагноз и лечение при острых болях в нижней части спины / В. А. Парфенов // Рос. мед журн. —2007. — № 4.—С. 17-21.