Шины при переломе шейного отдела позвоночника

Создание обездвиживающих конструкций для головы и шеи представляет большую сложность. Крепление шины к голове затруднительно, а на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов. В связи с этим при повреждениях головы и шеи чаще всего применяются наиболее простые способы транспортной иммобилизации.

Все действия по обездвиживанию, как правило, выполняют с помощником, который должен бережно поддерживать голову пострадавшего и тем самым предупреждать дополнительное травмирование. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляют несколько человек, один из которых поддерживает только голову и следит за недопустимостью резких толчков, грубых движений, перегибов в шейном отделе позвоночника.

Пострадавшим с тяжелыми повреждениями головы, шеи, позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы.Травмы головы часто сопровождаются потерей сознания, западением языка и рвотой. Поэтому придание голове неподвижного положения нежелательно, поскольку при рвоте возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути. Иммобилизация при травмах черепа и головного мозга прежде всего направлена на устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы во время транспортировки.

Показаниями к иммобилизации являются все проникающие ранения и переломы черепа, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.

Рис. 36.Импровизированная шина для головы в виде замкнутого в кольцо валика: а - общий вид шины; б - положение головы пострадавшего на ней

В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.

Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.

Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника.Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, тяжелых повреждениях мягких тканей шеи, острых воспалительных процессах.

Признаки тяжелых повреждений шеи: невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении; искривление шеи; полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга; кровотечение; свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рис. 37. Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14-16 см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй прикладывает и прибинтовывает шину.

Рис. 37.Транспортная иммобилизация шиной Башмакова: а - моделирование шины; б - обертывание шин ватой и бинтами; в - прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г - общий вид наложенной шины

Иммобилизация картонно-марлевым воротником (типа воротника Шанца). Воротник может быть заготовлен заранее. Успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника. Из картона делают фигурную заготовку размерами 430x140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки (рис. 38). Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

Рис. 38.Картонный воротник типа воротника Шанца: а - выкройка из картона; б - выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в - общий вид иммобилизации воротником

Иммобилизация ватно-марлевым воротником. Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14-16 см (рис. 39). Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях головы и шеи.

• Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

• Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

• Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

• Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

Рис. 39.Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

Транспортировка пострадавших с повреждениями шеи и шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

Перелом шеи является очень опасной травмой. Позвонки выполняют защитную функцию для костного мозга, а так же работают как амортизатор во время движений головой и туловищем. Когда возникает перелом шейного отдела позвоночника, то может стать причиной сдавливания позвоночного канала, а вместе с ним и спинного мозга. Такое повреждение носит прямую угрозу жизни пострадавшего.

Чтобы обезопасить себя от подобных травм и последствий, необходимо знать, в каких ситуациях может произойти перелом шейных позвонков и какие возникают симптомы перелома шеи. А так же какие действия необходимо предпринять, если человек сломал шейный позвонок.

Причины

Шейный отдел позвоночника можно сломать из-за таких причин;

• При ДТП, особенно если отсутствует подголовник над сиденьем. В момент резкого торможения или удара автомобиля, голова водителя или пассажира делает резкий наклон вперед, а потом назад, вследствие чего происходит перелом шеи.
• Из-за прямого удара по шее. Это может быть как случайностью, так и преднамеренным нападением.
• По причине сильного удара областью шеи обо что-то твердое.
• Во время удара или прыжка с определенной высоты. При этом совершенно не обязательно ударяться шеей;
• При ударе головой об дно во время ныряния.

Кроме главных причин перелом шейного позвонка могут спровоцировать:

• У людей пожилого возраста можно чаще встретить данную травму, поскольку позвонки имеют свойство изнашиваться с годами. Структура позвонков становится более слабой и подвергается дегенеративным изменениям, приводящим к ее разрушению.
• Люди, занимающиеся спортом, часто получают различные повреждения костной ткани, они часто ломают руки, ноги и шею.
• Водители личного или служебного транспорта подвержены переломам шейного отдела, так как авария может произойти не только по причине алкогольного опьянения, но и от усталости, либо невнимательности человека за рулем.
• Быстрое снижение веса может послужить фактором травмы. Хорошо развитая мышечная ткань поддерживает и равномерно распределяет нагрузку в отделе шеи. При получении человеком удара в шею, мышечная ткань, сокращаясь, предотвращает возникновение перелома. У людей астенического телосложения такой защитной функции не наблюдается.

Каковы бы не были причины, приводящие к травме, перелом шеи может стать причиной инвалидности или даже летального исхода.

Анатомия шейного отдела

Шея человека состоит из трех отдельных столбцов. В переднем отделе расположены передние трети позвонков, диски и фиброзное кольцо. Средний отдел состоит из задней трети позвонков, фиброзного кольца и межпозвоночных дисков. Задний отдел состоит из дужек, пластины и остистых отростков. При возникновении перелома в одном столбце спинной мозг защищается от повреждения двумя остальными столбцами. Если же повреждаются сразу 2 столбца, то происходит разделение позвоночника на две части. При такой травме очень легко может произойти разрыв спинного мозга.

Все позвонки в медицине обозначаются буквой С и цифрой (порядковым номером). Всего позвонков в шее семь:

1. Первый позвонок называется Атлантом или С1. Данный позвонок служит связывающим звеном между позвоночником и черепом человека. Перелом атланта встречается довольно редко, но является очень тяжелым.
2. Второй позвонок имеет название эпистрофей. Другое название данного позвонка — остистый позвонок или С2. Перелом второго позвонка может стать причиной повреждения спинного мозга.
3. Позвонки от С3 до С6 собственных названий не имеют, они небольшие, имеющие короткие отростки. Наиболее часто возникает перелом с4, хотя перелом 5-го и 6-го шейного позвонка тоже не является редкостью.
4. Позвонок С7 неофициально называют выступающим, он имеет длинный отросток, его можно нащупать внизу шейного отдела.

Самой опасной является травма, произошедшая вверху шеи, первого или второго шейного позвонка.

Клинические проявления

Симптомы перелома шеи зависят от того, в каком именно позвонке произошло нарушение целостности костной ткани. Однако есть и общие признаки, характерные для повреждения любого из позвонков. К ним относится нарушение двигательной функциональности в области шеи, а также значительные болевые ощущения, которые постепенно становятся сильнее.

В зависимости от локализации травмы клиническая картина выглядит следующим образом:

• при переломе самого верхнего позвонка будет болеть не только шея, но и область затылка;
• перелом шеи в области второго и третьего позвонка протекает с нарушением движений головой или параличом;
• перелом 4-го, а также 5-го шейного позвонка, как и шестого, сопровождается отечностью тканей и резким болевым синдромом. Человек утрачивает возможность совершать движения головой, шеей и плечами. Есть риск возникновения неврологических нарушений;
• когда ломается 7-й позвонок, это можно понять даже без рентгена, тем более, если перелом сопровождается смещением. При травме седьмого позвонка кость выпирает и визуализируется сквозь кожный покров.

При возникновении любого признака, указывающего на травму шеи, следует вызвать медицинских работников и оказать пострадавшему первую помощь.

Оказание доврачебной помощи

До приезда нельзя медиков перемещать человека, сажать его и всячески двигать.

Поворачивать потерпевшего в положение на живот можно только в том случае, если из-за отечности шеи у него произошел сбой дыхательной системы. Для предотвращения травматического шока следует дать человеку обезболивающий препарат, если он в состоянии совершать глотательные движения. Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии недопустимо пытаться давать какие-либо препараты или воду.

Постановка диагноза

При повреждении среднего отдела шеи, например, четвертого или пятого позвонков, доктор может обнаружить повреждение во время пальпации. При переломе в седьмом позвонке травму видно невооруженным взглядом. Для постановки диагноза при повреждении первых двух позвонков необходимо проведение рентгенографии в боковой проекции и в передней через рот пациента.

Помимо осмотра врач направляет больного на рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Благодаря данным методикам диагностики доктор определяет точное место расположения травмы, ее тип, а также может обнаружить сопутствующие осложнения, к примеру, повреждение спинного мозга.

Лечебные мероприятия

Во время лечения пациенту придется пребывать в специальном шейном воротнике, поддерживающим позвонки, обеспечивающим неподвижное состояние и фиксирующим анатомическое положение шеи. Выздоровление невозможно без соблюдения пациентом постельного режима. Также для купирования болевого синдрома прописываются анальгетики, а при сильно выраженной боли и наркотические обезболивающие средства.

При нарушении в спинном мозге доктора прибегают к хирургическому вмешательству, в ходе которого восстанавливается правильное положение позвонка. При этом освобождаются нервные корешки, и увеличивается позвоночное пространство. При переломе с костными отломками тело позвонка восстанавливается или заменяется имплантом. После окончания операции на шею пациента надевают специальный бандаж на срок около трех месяцев.

Возможные последствия

Последствия перелома шейных позвонков могут возникнуть не сразу, а через какой-то промежуток времени. Одним из опаснейших последствий является пневмония не бактериального характера. Данное воспаление легких происходит из-за плохой их вентиляции по причине дыхательной недостаточности. Так как образование бактерий не происходит, то болезнь не поддается лечению с помощью антибиотиков и часто приводит к смерти пациента.

При длительном вынужденном лежачем положении высок риск появления пролежней, а также обострения хронических заболеваний. При минимальном повреждении спинного мозга при переломе шеи последствия проявляются в виде нарушения полноценной двигательной активности и чувствительности конечностей. Выполнение врачебных рекомендаций и реабилитация способна улучшить состояние больного и хоть частично справиться с параличом.

Шейный воротник Шанца для взрослых и детей – это мягкий фиксатор шейного отдела позвоночника. Если давать точное определение, для чего и зачем, нужен воротник, и что такое воротник Шанца (шина Шанца), то это своеобразный ортопедический воротник, который применяется в лечебно-профилактических целях для корректировки межпозвоночных дисков, костно-мышечного и связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Для шеи бандаж Шанца используется как корсет (ошейник), ограничивающий от сгибания, разгибания и вращения позвонков. Шина Шанца обеспечивают костным суставам шейного отдела – тепло, покой и снижение болевых ощущений.

Воротники Шанца: конструктивные особенности

Основная задача воротника Шанца – это снижение нагрузки на пораженный очаг шейного сустава, обеспечение массажных свойств в очаге деформации, а также сохранение тепла суставным связкам верхнего отдела позвоночника. Ортопедическое изделие (шина Шанца), конструктивно не имеет существенных различий, однако, отличаются по материалу изготовления, и соответственно, по медицинским показаниям использования и виду:

• Мягкий воротник Шанца выполнен из гибкого поролона или упругого пористого материала, и предназначен для лёгкого вытяжения позвонков. Обычно такие лёгкие фиксаторы для шеи назначают для новорожденных и для грудничков в качестве профилактического лечебного средства при кривошее. Применяться для детей, такой воротник Шанца может, лишь в случае, когда отмечены незначительные ортопедические отклонения от нормы.
• Надувной бандаж – это ортопедическое резиновое изделие, надуваемое при помощи насоса или воздушной груши. Лечебная миссия надувного бандажа – это профилактика и поддержка шеи в период ремиссии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Вытяжение шейных позвонков позволяет увеличить межсуставное пространство, и тем самым, облегчить страдание больного при остром болевом приступе.
• Полужесткого типа шины Шанца применяются как взрослому, так и ребенку, при более серьезных ортопедических патологиях, когда необходимо плотно облегать пораженную шею, а также ограничить её повороты и наклоны. В инструкции по применению оговаривается, что полужесткий тип имеет металлические вставки и/или прочие конструкционные элементы. Для новорожденного такой вид шейной коррекции не подходит.
• Жесткий бандаж – это воротник, имеющий металлическую конструкцию для жесткой фиксации шеи, придающей ей нужное положение. Такой ограничитель шейной свободы ставится на верхний отдел позвоночника лишь при переломе шейных позвонков.

Следует учесть, что такие изделия требует весьма продолжительной повседневной носки.

Детский воротник Шанца при кривошее

Иногда новорожденные младенцы страдают кривошеей – ортопедическим заболеванием, обусловленным структурными изменениями в мягких тканях шейного скелета и/или нервов. В этом случае, воротник Шанца для новорожденных – это своеобразный корректор, обеспечивающий выравнивание шейным позвонкам. Назначает воротник Шанца для новорожденных или грудных детей только детский врач-ортопед. Не следует родителям приобретать несертифицированный товар в аптечной сети.

Внимание! Подбирается шейный фиксатор в экспериментальных государственных протезно-ортопедических предприятиях по направлению лечащего врача-ортопеда – бесплатно.

Среди прочих показаний к носке шины:

• родовая травма шейного отдела позвоночника;
• гипервозбудимость шейных позвонков;
• синдром короткой шеи;
• другие нарушения двигательной активности шейного отдела.

Воротник Шанца при неврологических патологиях

Частые боли в шее, периодически возникающее головокружение, затылочная или височная боль, снижение зрительной остроты, болевая симптоматика в плечевом поясе – всё это может свидетельствовать о шейном остеохондрозе. После снятия болевых синдромов, в качестве восстановительной терапии, нередко специалисты назначают ношение бандажа Шанца. Ортопедический воротник позволяет укрепить и обезопасить от механического воздействия костно-мышечный каркас позвоночника, восстановить здоровое кровообращение в сосудистой системе, обеспечить человеку психическое и эмоциональное равновесие после продолжительных болевых ощущений. Существуют и прочие неврологические предпосылки для ношения ортопедического воротника:

• поражение шейного отдела при грыже межпозвоночного диска;
• осевое смещение шейного позвонка;
• спондилез;
• компрессия спинномозгового нервного корешка;
• мигрени из-за неврологических осложнений и так далее.

Часто задаваемые вопросы, отзывы врачей и пациентов

Свои вопросы мы решили адресовать ведущему специалисту Санкт-Петербургского диагностического центра ортопедии и травматологии, кандидату медицинских наук, врачу-ортопеду В. Н. Северинову.

Самостоятельно подбирать ортопедическое изделие не следует, так как пациент с проблемой обращается к врачу, который обязан правильно подобрать размеры, указать на достоинства и недостатки того или иного вида ортопедического воротника, а также определить противопоказания и осведомить пациента о возможных побочных эффектах.

Такие ортопедические приспособления стоят недорого, однако, не следует приобретать изделия у несертифицированных распространителей. Лучше обращаться в специализированные медицинские учреждения.

Обычно взрослым пациентам, мы советуем носить ортопедический ошейник не более 5-6 часов в сутки, но если человек заснёт с воротником, то ничего страшного не случится. Временной интервал – это тонкая субстанция, которая рассматривается в индивидуальном порядке. Тем более что при жестком фиксировании шейного отдела, пациент не только спит с воротником, но и кушает, гуляет, а иногда и плавает, так как ошейник Шанца к нему прикреплен на 6-12 месяцев, а иногда и больше.

Воротник Шанца – это старая и проверенная ортопедами медицинская практика, которая не подвергается сомнению. Это вам скажет каждый специалист, а мнение и отзывы пациентов, конечно же, узнайте.

Отзывы

Анна С.,26 лет, г. Павловск

Дочке 1,5 годика. Воротник Шанца назначили еще в родильном отделении после диагноза кривошея. Всего бандаж проносили 4 месяца, и после осмотра у ортопеда, было решено приспособление, наконец-то снять. Сейчас находимся в Центре ортопедии и травматологии на плановом, и я надеюсь последнем осмотре.

Евгений К., 42 года, г. Санкт-Петербург

В медицинский центр меня привел остеохондроз. Год назад стали беспокоить сильные боли в области шеи. Трудно было поворачивать головой. Врачи определили остеохондроз шейного отдела позвоночника. После лечения назначили гимнастику, массаж и ношение ортопедического шейного бандажа. Всего проносил этот ошейник 3–4 месяца. Носил каждый день по 6–8 часов. Сейчас пришёл на консультацию.

Дмитрий Воронин, 35 лет, г. Ломоносов

Воротник Шанца одел после дорожно-транспортного происшествия, когда повредил себе шейный позвонок и сильно растянул мышцы. Доктор В. Н. Северинов после лечения назначил фиксирующий бандаж, который я проносил, не снимая 11 месяцев. Вот сегодня пришёл торжественно проститься с ортопедическим ошейником. Надеюсь, что больше он мне не пригодится.

Наталья Петровна, 65 лет, г. Санкт-Петербург

Бандаж Шанца был назначен моей маме по старости, ей уже 87 лет. Последнее время она стала жаловаться на боли в спине и голове. Доктор обследовал, и определил. Что у неё грыжа в шейном позвонке. От лечения мама отказалась, а ортопедический бандаж носит с удовольствием. Заставляю её снимать его перед сном. Мой вам совет.

Все позвонки человека соединяются в позвоночный столб, который является опорой скелета и вместилищем спинного мозга. В зависимости от тяжести травмы шейных позвонков, следовательно, и будет зависеть симптоматика — поражен или не поражен мозг: в последнем случае страдает его проводимость.

Классификация травм шейных позвонков

Травмы шейного отдела могут отличаться по степени тяжести:

Легкая – в момент травмирования не возникает никаких неприятных ощущений: они появятся только через некоторое время. И это могут быть тошнота, головокружение, головная боль, онемение конечностей со снижением чувствительности.

Тяжелая – симптомы появляются сразу: резкая боль во всем позвоночнике, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Иногда – ухудшение зрения и боль в грудной и поясничной области. При значительном повреждении нарушается функция мозга, сердца и легких.

При воздействии на шею возможно травмирование не только костной части позвоночника, но и окружающих тканей.

Повреждения связок: разрыв вплоть до полного, и отрыв. Это вызывает боль в шее и скованность при движении.

Повреждение дисков между позвонками. Чаще появляется у лиц зрелого и пожилого возраста, когда возникает некоторая дистрофия с истончением фиброзного кольца диска. Может иметь место и у молодых — при попытке быстро повернуть шею или при поднятии тяжести.

Так называемая хлыстовая травма шеи – возникает при нырянии в воду, падении, в автоаварии: вначале шея отклоняется вперед, а потом резко – назад, как при движении хлыста, вызывая травму связок и межпозвонковых суставов.

В зависимости от легкой или тяжелой степени повреждения, симптоматика различна: от небольшой тошноты до сильной боли в позвоночнике и рвоты.

Ушиб шейного отдела. Возникает в результате удара. Характеризуется болью в месте ушиба с распространением на затылок, спутанностью сознания и нарушением координации. Также отмечается ослабевание рефлексов и мышечной силы вплоть до развития параличей.

Нередко возникает нарушение функции тазовых органов. Иногда — нерегулярное дыхание. Особую опасность представляет развитие гематомы в месте повреждения – она может сдавить артерии и спровоцировать ишемический инсульт.

Перелом тела позвонка. Может быть следствием либо спонтанного и сильного удара, либо – сильного сдавления шеи. Перелом 1-го шейного позвонка (Атланта) проявляется болью в месте травмы с постепенным переходом на затылок.

При переломе 2-го позвонка (Аксиса) возникает неудобство при попытке повернуть голову из стороны в сторону. Нередки преходящие параличи с онемением пальцев рук. Повреждение 3-го шейного позвонка характеризуется появлением боли и ограничением двигательной функции.

Редко перелом сопровождается учащенным сердцебиением и расстройством дыхательной функции. В месте перелома отмечается отечность и мышечное напряжение.

Перелом остистых отростков: возникает, если удар наносится сзади по косой. Чреват повреждением позвоночной артерии.

Подвывихи и смещение позвонков.

Повреждение спинного мозга (спинальная травма): нарушение движений и чувствительности в руках. При полном разрыве с нарушением проводимости – остановка дыхания и кровообращения.

Первая помощь при переломе позвоночника

Что можно сделать до прибытия медиков:

• Осмотреть больного, определить место и силу травмы.
• Положить пострадавшего на жесткую и ровную поверхность.
• Иммобилизировать позвоночник в шейном отделе: надеть корсет или воротник Шанца из подручных материалов – самодельная шина, у которой передняя часть – длинная, а задняя – короткая.
• Ни в коем случае не пробовать повернуть шею, придать ей нормальное положение, тянуть больного за ноги, пытаться его поставить или посадить. Также нельзя при нарушении глотания давать лекарства или поить.
• При кровотечении прижать сосуд пальцем или тампоном.
• Измерить АД, посчитать пульс и число дыханий в минуту.

При сильном болевом синдроме без нарушения глотания дать любые имеющиеся анальгетики.

Шина Крамера — простое и гениальное изобретение середины прошлого века, принадлежащее советскому ученому, врачу-травматологу Гарри Крамеру, до настоящего времени широко применяется в травматологии. Шина Крамера является самым удобным средством фиксации при переломах конечностей, шейного отдела позвоночника в быту и на производстве, во время ДТП и занятий спортом, на время транспортировки пострадавшего в больницу.

Устройство

Конструкция чрезвычайно проста, она представляет собой лестницу из металлической проволоки, которую можно согнуть в любом месте и под любым углом, повернуть вокруг оси – словом, придать ей форму, наиболее физиологичную для конкретной части тела. При этом пострадавшему причиняется гораздо меньше боли, чем при наложении деревянной шины или шины из подручного материала.

Наружный каркас (рама) изготавливается из алюминиевого сплава, это придает гибкость и возможность принимать нужную форму. Внутренние перемычки (сетка) изготовлены из негнущейся стальной проволоки, которая и обеспечивает жесткую фиксацию.

Благодаря сетчатому строению, шина имеет небольшой вес , что также уменьшает вероятность травмирования при перевозке пациента. Помимо этого, можно быстро смонтировать шину и фиксировать не только сам участок перелома, но и ближайшие к нему суставы, а при необходимости — и всю конечность. Это обеспечивается за счет надежного обездвиживания. Также предупреждается смещение отломков во время транспортировки пациента в лечебное учреждение.

Шины Крамера бывают самых различных размеров : от маленьких и узких для кисти до 2-метровых, накладываемых на бедро, плечо, есть и широкие конструкции на случай переломов позвоночника, костей таза.

Производители лестничных шин – различные российские компании, заводы и объединения по выпуску медицинских принадлежностей. Стоимость невысока – от 500 рублей, приобрести можно в магазинах медицинской техники, в интернете на сайтах компаний-поставщиков.

Показания к применению

Проволочная шина используется при оказании первой помощи для временной иммобилизации при таких травмах:

• переломах и вывихах верхней конечности;
• переломах и вывихах нижней конечности;
• переломах костей плечевого пояса;
• переломах костей таза;
• повреждениях шейного отдела позвоночника;
• разрывах связок, мышц и сухожилий, нервных волокон, сосудов;
• повреждениях суставов;
• обширных ожогах и отморожениях конечностей;
• тяжелых черепно-мозговых травмах.

Однако применение не ограничивается только лишь тяжелыми травмами, ее вполне можно наложить для временной фиксации при несложных переломах, ранах в области суставов , а также при воспалительном процессе, когда необходим покой конечности ( воспалении сухожилий, суставов, гнойном процессе ).

С другой стороны, это — лишь временная мера, чтобы доставить пациента в больницу, где ее заменят на гипсовую повязку после обследования, или направят больного на операцию, если это необходимо.

Наложение шины при переломах

В практике шина наиболее востребована для первичного обездвиживания при различных переломах – как со смещением, так и без него. При этом нужно соблюдать следующие правила ее наложения. Общий алгоритм действий таков:

• сначала надо выполнить моделирование (изогнуть), но примерять на здоровую, а не на травмированную конечность, чтобы не допустить дополнительного травмирования;
• моделирование должно соответствовать конфигурации поврежденной конечности в данный момент, чтобы не изменять ее форму, не усугублять травму;
• шину необходимо обернуть ватой и замотать бинтом, чтобы металлическая поверхность не давила на тело, а если она уже в чехле, то этого делать нет необходимости;
• между шиной и костными выступами (локтем, лодыжкой, пяткой) нужно подложить небольшие ватно-марлевые подушечки, чтобы не было сдавливания;
• одежда и обувь не снимаются, шина накладывается сверху, если перелом закрытый, если же имеется открытая рана, прежде нужно разрезать одежду, обработать кожу вокруг настойкой йода, рану закрыть стерильной марлевой повязкой;
• в морозную погоду поверх шины нужно укутать конечность одеялом, теплой одеждой, чтобы охладившийся металл не повредил кожу.

Моделируют шину на здоровой руке, накладывают от здорового плечевого сустава, далее вдоль плечевого пояса сзади и спускаются по наружной поверхности плеча, предплечья до кончиков пальцев, изогнув в области локтя под углом 90°, оборачивают ватой и бинтом, на концах привязывают тесемки. Прикладывают к поврежденной руке, предварительно подложив подмышку ватный или матерчатый валик и слегка подав плечо вперед примерно на 30°. Верхний конец должен заходить на здоровый плечевой сустав. Тесемки завязывают, сверху на всем протяжении прибинтовывают широким бинтом.

Подготавливают шину, моделируя по здоровой руке, от кончиков пальцев до верхней трети плеча, согнув в локтевом суставе под прямым углом. Оборачивают, прикладывают по наружной поверхности конечности, предварительно положив в ладонь и под локтевой отросток ватно-марлевый валик. Прибинтовывают, снаружи оборачивают косынкой или шарфом, широким бинтом, подвешивают к шее, чтобы у руки был упор. Если имеется только перелом лучевой кости без смещения, шину кладут от кончиков пальцев до локтевого сустава, руку подвешивают на косынку.

Шина Крамера на бедре эффективна при переломах в нижней и средней трети. При более высоких повреждениях она не дает достаточно жесткой фиксации из-за сильного сокращения мощных мышц, в этих случаях применяются деревянные не гнущиеся шины. Обязательно наличие 3 шин разных размеров . Одна должна идти по задней поверхности, начиная от подошвенной стороны пальцев стопы, в области пятки ее сгибают под прямым углом, а под коленом слегка выгибают вперед. Верхний край шины должен доходить до уровня лопатки. Другая шина идет по наружной поверхности голени и бедра от края стопы до подмышечной области, третья – по внутренней стороне голени и бедра от края стопы до паховой складки. Все это осторожно укладывают поверх одежды и обуви, фиксируют тесемками на спине, бинтом на стопе, голени и бедре.

Важно все это делать пошагово, чтобы не увеличить смещение отломков кости.

На голень также накладывают 3 шины: по задней и боковым поверхностям. Заднюю изгибают на уровне пятки в виде сапожка, ведут от пальцев до верхней трети бедра, в подколенную ямку кладут небольшой валик, чтобы не было движений в суставе. Наружная шина идет от края стопы до верхней трети бедра, внутренняя – до паха. Под лодыжки необходимо положить небольшие ватные валики. Все вместе бинтуют, слегка приподняв ногу.

Если перелом голени ограничивается областью голеностопного сустава, достаточно одной широкой шины, наложенной в виде сапожка по задней поверхности, чтобы обязательно край шины выступал над уровнем пальцев стопы. Под пятку и нижнюю часть ахиллова сухожилия подкладывают ватно-марлевый валик.

Для иммобилизации шеи и головы берут 2 длинных шины. Одна накладывается по задней поверхности вдоль средней линии, начиная от края роста волос на лбу, изгибается на затылке, под затылочные бугры подкладывают ватно-марлевый валик, на уровне углов лопаток прибинтовывают к грудной клетке. Второй этап наложение поперечной шины, она идет, огибая центр головы, над ушными раковинами к верхней трети обоих плеч, где фиксируется бинтами.

Шины фиксируют одна к другой в области лба тесьмой.

Важно предварительно отмоделировать их на здоровом человеке, приблизительно с такими же параметрами, как и пострадавший.

Заключение

Лестничная шина Крамера – оптимальное средство для оказания первой помощи при различных травмах. Важно правильно наложить ее, выполняя изложенные выше рекомендации. Отнюдь не лишним будет иметь такую вещь в доме, в багажнике автомобиля.