Шейный остеохондроз я ю попелянский

Психопатологические нарушения у больных шейным остеохондрозом обусловлены, по-видимому, влиянием шейных симпатических образований на церебральную нейродинамику (Я. Ю. Попелянский, 1961, 1962; А. Г. Марголин, 1962).

В последнее время наметилась тенденция включать многие нарушения со стороны гипоталамической области и со стороны ретикулярной формации ствола мозга в синдром позвоночной артерии. Мы обладаем хирургически верифицированным наблюдением, доказывающим несомненную роль поражения позвоночной артерии в формировании гипоталамической патологии.

39-летний машинист паровоза в течение года страдал болями, распространявшимися от шеи к голове, и приступами: чувство жара, удушья. Появлялись ознобоподобные состояния, ощущал неприятный запах какого-то лекарства, артериальное давление повышалось до 180 мм. Приступы эти часто возникали в момент сгибания и разгибания головы. При постукивании по точке позвоночной артерии - боль, распространяющаяся вверх к голове. На спондилограмме был выявлен подвывих C_III-IV. Ангиографически выявленная позвоночная артерия на этом уровне соприкасается непосредственно с передним верхним углом суставного отростка C_IV, что делает возможной травматизацию симпатического сплетения артерии при движениях шеи. Процедура вертебральной ангиографии сопровождалась появлением типичного (описанного выше) приступа. После пневмомиелографии, выявившей грыжу диска C_III-IV, произведена дискэктомия со спондилодезом (А. И. Осна). Эта операция, исключающая возможность травматизации позвоночного нерва при движениях шеи, привела к полному исчезновению головной боли и гипоталамических приступов. Точка позвоночной артерии стала безболезненной.

Среди 900 больных шейным остеохондрозом, лечившихся в нервной клинике Новокузнецкого ГИДУВ, различные мезо-диэнцефальные нарушения отмечены в 3,4%. При этом приходится учитывать не только патологию симпатических образований шейной области.

Шейный остеохондроз возникает во второй половине жизни, чаще всего в климактерическом возрасте. В каждом конкретном случае следует поэтому учитывать не только локальную шейную патологию, т. е. не только афферентную импульсацию, но и эндокринные факторы, общесосудистые и церебральнососудистые, связанные с возрастом и перенесенными в прошлом заболеваниями. Следует признать, что в отдельных работах по психопатологическим проявлениям шейного остеохондроза эти соображения учитывались недостаточно. Влияние на тормозящие и пробуждающие структуры ретикулярной формации, да и на все церебральные функции у таких больных, относилось лишь за счет шейного остеохондроза.

Психические нарушения при синдроме позвоночной артерии отмечали Reischauer (1949), Gutzeit (1951), Pia (1955), Zulch (1955), Tönis и Krenkel (1955). Находили и электроэнцефалографические изменения - Zulch, Muller (1955), Facon и Constantinescu (1957).

Из числа больных шейным остеохондрозом мы неоднократно отмечали лиц с различными нарушениями психики. У 7 из 300 обследованных имелись кратковременные приступы выключения сознания. Кроме того, у одной больной наблюдались приступы растерянности с карпопедальными судорогами, а у двух - нарколептические состояния в связи с приступами мезодиэнцефального характера. Из 10 перечисленных больных у 2 человек потеря сознания сочеталась с судорожными припадками. Патогенетическая связь изменений сознания с шейным остеохондрозом документируется их сочетанием с головокружениями, головной болью или другими церебральными нарушениями и усилением брахиальгических симптомов.

Однако одной патологии шейной области недостаточно, чтобы наступили нарушения сознания. Об этом свидетельствует гот факт, что у 5 из 10 упомянутых больных в прошлом была травма не только шеи, но и головы. У 6-й больной обморочные состояния стали появляться через 3 месяца после возникновения травматического эпикондилита. У 7-й больной с синдромом левой позвоночной артерии приступу мгновенной потери сознания предшествовало ощущение отсутствия левых конечностей. Таким образом, условием нарушения сознания у больных шейным остеохондрозом является наличие дополнительной патологии, локализующейся в головном мозгу или на периферии. Этим и определяется сравнительная редкость подобного рода нарушений сознания при синдроме позвоночной артерии. Их описывали Gutmann (1953) - эпилептические припадки, Unterharnscheidt (1959) - обморочные припадки. Такие припадки отмечены и в наблюдениях В. К. Пинчука (1957), А. Г. Марголина (1962). Что же касается приступообразных сосудистых кризов у больных шейным остеохондрозом, можно указать на наблюдение 14-е Frykholm (1951), в котором левосторонняя брахиальгия сочеталась с периодическими афатическими эпизодами.

Важное значение афферентных импульсов из тканей дегенеративно измененного позвоночника и позвоночной артерии подтверждается тем фактом, что у 3 наблюдаемых нами больных первым сигналом экзацербации процесса в области шейного отдела позвоночника и корешков были сновидения. Больной М. приснилось, что льдинки падают на затылок. Проснувшись, она испытывала боли в шее и правом плече - развилась картина шейного прострела и компрессии корешка C₇. У больной Б. и больной П. боли в руке начинались в момент пробуждения после кошмарного сновидения.

Как и поражение других сосудов, синдром позвоночной артерии, создавая патологическую импульсацию из ангиорецепторов, участвует в возникновении тревожно-ипохондрических состояний, которые мы нередко наблюдали у больных. В выраженной форме этот синдром отмечен у 7 человек, причем он становился особенно подчеркнутым при усилении брахиальгии под влиянием травм или интеркуррентных инфекций.

У 11 больных выявлен неврастенический синдром (обычно с депрессивной окраской). При этом мы учитывали лишь те наблюдения, в которых исключалась психогенная основа процесса. У некоторых больных шейным остеохондрозом развитию неврастенического симптомокомплекса способствуют длительные боли в руке и шее, нарушающие сон. В таких случаях психопатологическая симптоматика нередко ошибочно приурочивается к артериосклерозу или климаксу.

Так, например, больная З., перенесшая в прошлом году травму правого глаза, поступила в клинику с диагнозом: полирадикулит, церебральный артериосклероз. Детальное обследование позволило поставить диагноз: шейный остеохондроз C_III-IV и C_IV-V, плече-лопаточный периартрит, неврастенический синдром. С появлением болей в руке и шее у больной нарушился сон, она стала крайне раздражительной, плаксивой, не переносила громких звуков, радиопередач. Не могла смотреть кинофильмы. Плакала по любому поводу. Внимание было неустойчивым. Грубых мнестико-интеллектуальных нарушений не было. Менструации в норме. Проводилось местное лечение (без седативных средств) новокаинизацией передней лестничной мышцы, диатермией на плечевой сустав, массажем и лечебной физкультурой. Исподволь улучшалась функция руки, почти исчезли боли.

При осмотре через 10 месяцев больная стала спокойной, уравновешенной, хорошо сосредоточивалась, наладился сон, спокойно смотрела фильмы, слушала радиопередачи, хорошо справлялась с работой. В данном наблюдении неврастенический синдром определялся болевыми импульсами, ограничением работоспособности из-за тугоподвижности руки, нарушением ритма работы и сна.

То же относится и к больному К., 41 года, страдавшему в течение нескольких лет болями в шее, левой руке и пояснице при наличии остеохондроза C_VI-VII; у него резко изменилось психическое состояние. Больной стал вспыльчивым и слезливым. Временами испытывал тоску, появлялись суицидальные мысли. По мере проведения физиотерапевтического лечения и прекращения болей уменьшились и астено-депрессивные явления.

У больного А., 64 лет, раздражительность и тревожность сочетались с некоторыми другими психопатологическими проявлениями, оценивавшимися как артериосклеротические. Однако дальнейшее течение под влиянием лечебных воздействий на шейный отдел позвоночника показало, что эти нарушения связаны с процессом не первично-церебральной, а шейно-симпатической природы.

При динамическом клинико-рентгенологическом изучении больных мы убедились, что в порядке компенсации статических и корешковых нарушений у больных шейным остеохондрозом вырабатываются сложные и противоречивые координации шейных мышц (1962). В наиболее тяжело протекающих случаях мы отмечали выраженные функциональные нарушения нервной системы. Упомянутые трудные статические перестройки в сочетании с болевыми ощущениями создают, по-видимому, известную почву для невротизации больных.

Нами неоднократно обнаруживались также истерические симптомы, приуроченные к негрубой органической основе в связи с неврологическими синдромами шейного остеохондроза. В этих симптомах не было чего-либо специфического, оценка их может даваться в плане общепринятых взглядов на отношение органического и функционального.

Снижение высоты межпозвоночных дисков

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Межпозвонковый остеохондроз может проявляться разными симптомами. Первый признак заболевания, характерный как для поясничного, так для шейного отдела позвоночника – болевые ощущения разной степени интенсивности на месте локализации недуга. Течение заболевания, его характер зависят от степени тяжести поражения межпозвонковых дисков. Межпозвоночный остеохондроз проявляется следующими наиболее распространенными симптомами:

дискомфортными ощущениями разных отделов позвоночного столба, при этом наблюдаются болевые ощущения тянущего, режущего характера, нередки, так называемые, прострелы;
значительной утомляемостью не только после тяжелой физической работы, но после интеллектуальных нагрузок;
онемением конечностей, болезненными ощущениями в руках и ногах;
иррадиирующими болями, исходящими от нервных окончаний;
при шейном остеохондрозе – болью в шее, головными болями, болями в затылке, отдающими в лопатку;
снижением остроты зрения, усталостью глаз при работе;
остеохондроз поясничного отдела характеризуется не только болями, но сексуальными дисфункциями.

Остеохондроз шейного отдела встречается наиболее часто. К группе риска относятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, занимающиеся однообразной в основном сидячей работой: конструкторы, программисты, часовщики, водители, бухгалтера, офисные работники и т.п. Езда за рулем автомобиля – один из предрасполагающих факторов для возникновения и развития заболевания. Симптомы шейного отдела позвоночника проявляются обусловленными симптомами:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

слабовыраженными головными болями;
головокружениями;
болевыми ощущениями в области грудной клетки, в лопатках;
прострелами;
порой возникает онемение языка.

Заболевание шейного отдела может проявляться скачками артериального давления, потемнением в глазах. Это обусловлено особенным строением шейного отдела: через поперечные отростки шейных позвонков проходит не только спинно-мозговой канал и позвоночная артерия.

Характерный признак поражения межпозвоночных дисков при поясничном остеохондрозе – болевые ощущения. Как при шейном остеохондрозе, боли при остеохондрозе поясничного отдела могут быть разного характера – тупые, ноющие, режущие, тянущие. Боль отдается в ногу, копчик, а может в грудную клетку. Кроме болевых ощущений появляются другие проблемы поясничного остеохондроза:

Грыжа межпозвоночных дисков поясничного, грудного или шейного отдела – наиболее распространенное и самое тяжелое последствие остеохондроза, который сопровождается развитием болевого корешкового синдрома. Симптомы корешкового синдрома проявляются расстройствами чувствительности, параличом нижних конечностей, парезами, нарушением функций органов таза.

Грыжа поясничного, грудного или шейного отделов позвоночника возникает из-за разрыва межпозвонковых дисков. Грыжа выпячивается в сторону и назад, при этом надавливает на корешки нервов на месте их выпадения из спинно-мозгового канала, что вызывает воспалительный процесс, сопровождающийся отеком.

К болезни приводят факторы риска:

Боль – это всегда недостаток эндорфинов. Их количество регулируется лимбико-ретикулярной формацией и корой головного мозга. Во время стресса регуляция нарушается и эндорфинов недостаточно. Как следствие, обостряется любая патология., в том числе и мышечная. Психогенные боли – мышечные.

Мужчины	Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших	0.1	0.1	1	1000	3000	10000	20000	0.1	0.1	1	1200	3600	10000	20000

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
2. Рентгенография
3. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

Встречается межпозвонковый шейного отдела относительно часто. В группе риска находятся люди, занимающиеся однообразной работой: программисты, конструкторы, часовщики, стоматологи и т.п. Езда за рулем также является предрасполагающим фактором для появления дегенеративно-дистрофических изменений в области позвоночного столба. Проявляется данный недуг следующими симптомами:

Слабовыраженными головными болями;
Головокружением;
Болью в области верхних конечностей и грудной клетки;
Прострелами;
Онемением языка.

Шейный остеохондроз также характеризуется резким поднятием давления и потемнением в глазах. Обусловлено это особенностями строения шейной области позвоночного столба. Через район поперечных отростков позвонков шейной области проходит не только канал для спинного мозга, но и так называемая позвоночная артерия. Направлена она в полость черепа и необходима для обеспечения питания мозжечка, вестибулярного аппарата и центров, лежащих в области основания мозга и затылка.

Вследствие смещения позвонков происходит рефлекторный спазм позвоночной артерии, что в тяжелых случаях сопровождается ее сдавливанием. Таким образом, происходит нарушение кровоснабжения вегетативных центров и центров равновесия, отвечающих за процессы жизнедеятельности организма.

Данный процесс и становится причиной появления распространенного диагноза вегето-сосудистой дистонии.

Шейный остеохондроз может проявляться корешковыми симптомами (шейным радикулитом), которые заключаются в том, что боль отдает в руки или пальцы, что сопровождается их характерным онемением и постоянным ознобом. Причиной этому служит нарушение импульсов, проходящих по нервным волокнам.

Полностью вылечить снижение высоты дисков нельзя. Можно лишь остановить развитие патологических процессов. Процедуры направлены:

На снятие болевого синдрома;
Улучшение кровообращения и обменных реакций;
Восстановление подвижности позвоночных дисков.

При этом лечение может быть консервативным, либо оперативным. Все зависит от стадии развития болезни. Методы лечения должен подбирать невропатолог, исходя из результатов обследования и клинической картины. В зависимости от симптомов и стадии развития болезни, применяются различные виды препаратов:

Для снятия отеков и уменьшения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Кетанов, Мовалис и др.);
Для усиления обмена веществ назначают витаминные комплексы (Мильгама, Юнигама);
Для улучшения кровотока – Эуфилин, Тренетал;
Для снятия спазм используют различные виды миорелаксантов (Мидокалм, Тизанидин).

Лекарственные препараты и их дозировки должны подбираться только специалистом. Не стоит заниматься самолечением. Это может привести к серьезным последствиям.

Врач может назначить различные обезболивающие препараты. В особо тяжелых случаях применяется лекарственная блокада. В период лечения необходимо соблюдать щадящий режим для спины. Исключаются любые нагрузки на позвоночник. Доктор может назначить курс физиопроцедур, лечебную физкультуру, массаж, плавание. Все эти процедуры способствуют снятию мышечных спазм, улучшению кровообращения и питания в межпозвоночных дисках.

Операционное вмешательство требуется лишь в том случае, если длительное лечение не дает результата.

Полный перечень причин возникновения остеохондроза очень большой. В него входят как отдельные факторы, так и их сочетания, становящиеся причиной смещения межпозвоночных дисков. Но наиболее часто остеохондроз развивается вследствие таких причин:

наследственность – если у одного из родителей был остеохондроз, то человек попадает в группу риска, поскольку структура межпозвоночного хряща часто передается по наследству;
тяжелый труд, нагрузки при котором превышают допустимые санитарными нормами для рабочих;
длительное пребывание в одной позе также может стать важным фактором. Нередко остеохондроз диагностируется у людей сидячих профессий;
различные заболевания спины, приводящие к искривлению позвоночника;
авитаминоз и гиповитаминоз;
травмы спины;
инфекционные заболевания;
врожденные дефекты позвоночника, которые приводят к быстрому стиранию межпозвоночных дисков;
естественное старение организма;
;
постоянные стрессы;
переохлаждения.

Прогноз при своевременно начатом и рациональном лечении обычно благоприятный. В запущенных случаях возможна инвалидизации из-за нарушения опороспособности позвоночника и неврол, расстройств.

Библиография: Антонов И. П. Современное состояние проблемы так называемых радикулитов, Клин, мед., т. 55, № 9, с. 10, 1977; о н ж е, К патогенезу и диагностике заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы, Журн, невропат, и психиат., т. 79, № 4, с. 385, 1979; Антонов И. П. и Кашиц-к и й Э. С. Грязелечение больных с заболеваниями периферической нервной системы, Вопр, курортол., физиотер., № 4, с. 68, 1979; А сс Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит, с. 203, М., 1971; Б ог о-родинскийД. К.идр. Спондилоген-ный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975; БротманМ. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза, Киев, 1975; Верещагин A. П., Данилова JI. А. и Дрей- е р А. JI. Остеохондроз межпозвоночных дисков, Сов. мед., № 9, с. 30, 1973; Д е-м и ч e в Н. П. Ультразвуковая диэскэк-томия при межпозвонковом остеохондрозе, Вестн, хир., т. 118, №2, с. 75, 1977, библиогр.; КлионерИ. JI. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике, с. 106, М., 1962; он ж е, О клиническом значении остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника, Сов. мед., № 3, с. 97, 1975; Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофиче-ские поражения костно-суставного аппарата, с. 101, JI., 1961; Медицинская генетика и наследственные болезни человека, под ред. JI. О. Бадаляна, с. 148, М., 1976; МихеевВ. В.идр. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника, М., 1972; О с н а А. И. Принципиальные вопросы стабилизации и декомпрессии в лечении поясничного остеохондроза, Науч. труды Новосиб. науч.-исслед, ин-та травмат. и ортоп., в. 10, с. 101, 1976; Остеох’онд-роз позвоночника, под. ред. А. И. Осны, JI., 1975; П а л л о JI. Н. Распространенный остеохондроз, Здравоохр. Белоруссии, №4, с. 48, 1977;Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз, Компрессионные и рефлекторные синдромы, М., 1966; о н ж е, Вертеброгенные заболевания нервной системы, т. 1—3, Казань — Йошкар-Ола, 1974—1980; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 495, М., 1964; Синдромы позвоночного остеохондроза, под ред. B. Ф. Богоявленского, Казань, 1978; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Об-росова, с. 245, М., 1976; Стрелкова Н. И. Достижения в лечении физическими методами больных пояснично-крестцовым радикулитом, Вопр, курортол., физиотер., Ка 3, с. 1, 1977; T а г e р И. JI. иДьяченкоВ.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, с. 344, М., 1971; Хвисюк Н. И. и Пухаче-в а С. С. Особенности остеохондроза поясничного отдела позвоночника у детей и юношей, Ортоп, и травмат., № 3, с. 5, 1977; Цивьян Я. JI. и Райхи н- штейн В. Е. Межпозвонковые диски, с. 165, Новосибирск, 1977; Ю м а- ш e в Г. С. Отдаленные результаты оперативного лечения остеохондроза позвоночника, Хирургия, № И, с. 3, 1974; Юма-шевГ.С.иФ урманМ.Е. Остеохондрозы позвоночника, М., 1973; В о 1 1 e t С h. e t Kahn М. F. Lombalgies, lombos-ciatiques discales et reclassement profes-sionnel, Readaptation, t. 236, p. 22, 1977; Brocher J. E. W. Die Wirbelsaulenlei-den und ihre Differentialdiagnose, S. 295, Stuttgart, 1962; Decking D. u. G u t-m a n n G. Die Vergleichbarkeit von Ront-genbildern der Halswirbelsaule, Fortschr. Rontgenstr., Bd 122, S. 368, 1975; H a- g e n J. Die Entwicklung des Hals-Wirbel-saulen-Syndroms in den letzten 15 Jahren, Marburg, 1971; J u d o v i с h B. a. Bates W. Pain, syndromes, Philadelphia, 1954; L e w i t K. Manuelle Therapie in Rahmen der arztlichen Rehabilitation, Lpz., 1973; R e i s с h a u e r F. Untersuchungen iiber den lumbalen und cervicalen Wirbel-bandscheibevorfall, Stuttgart, 1949.

А. И. Казьмин; М. К. Климова (рент.), Я. Ю. Попелянский (невр.), Н. И. Стрелкова (физиотер.).

Сегодня термином Остеохондроз обозначают только дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, главным образом — межпозвоночных дисков, сопровождающеся их расслоением и деформацией. Остеохондроз влияет на многие системы организма, но особенно сильно его последствия проявляются в позвоночнике.

Начало заболевания отмечается появлением незначительных болей в позвоночнике. Некоторые пациенты жалуются на резкое проявление остеохондроза в виде острых, невыносимых болей. Течение болезни сопровождается периодическими обострениями с постепенным нарастанием тяжести заболевания. Тяжесть болезни зависит от степени, характера и поражения межпозвоночных дисков.

Центральная часть позвоночного диска, высыхает и частично утрачивает функцию амортизатора. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии межпозвонкового диска, истончается, в нем образуются трещины. Студенистое ядро смещается, образется протрузия диска. При разрыве фиброзного кольца образуется межпозвонковая грыжа. В пораженном позвоночном сегменте возникает нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз).

Эффективен в виде внутримышечных инъекций (уколов). Эффект от применения Артрадола наблюдается уже через 2-3 недели после начала введения препарата. Терапевтический эффект сохраняется длительное время после окончания курса лечения.

Диагностика О. и его синдромов в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования. При обследовании больного выявляют особенности позы, в частности наличие анталгических наклонов туловища, напряжение мышц спины, болезненные точки при пальпации, ограничение движений. Для диагностики грыжи диска показана спинномозговая пункция (см.), при синдроме позвоночной артерии и миелопатии производят вертебральную ангиографию (см.) и венографию позвоночного сплетения (см. Флебография) .

Рис. 1. Боковая рентгенограмма шейного отдела позвоночника больного шейным остеохондрозом: небольшое сужение (1) межпозвонкового хрящевого диска между VI и VII позвонками; склероз смежных за мыкающих пластинок (2) тел позвонков; передние краевые остеофиты (3).

Рис. 2. Боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больного поясничным остеохондрозом: сужение (указано стрелкой) межпозвонкового хрящевого диска между III и IV позвонками, замыкающие пластинки тел позвонков склерозированы.

Рентгенол, исследование позвоночника при О. дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патол, процесса. Лежащий в основе О. дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках рентгенологически проявляется уменьшением высоты межпозвоночного пространства; в связи с этим но мере прогрессирования О. смежные поверхности тел позвонков значительно сближаются. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков; они уплотняются и утолщаются. По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания, имеющие форму бахромы, клювов или мостиков (рис. 1). Костные разрастания развиваются и на задней поверхности тел позвонков, нередко выступая в сторону позвоночного канала. На фоне измененной замыкающей пластинки тел позвонков определяются полукруглой формы вдавления, образующиеся в результате пролабирова-ния фрагментов межпозвонкового диска,— хрящевые грыжи Шморля (см. Шморля узелки). Вокруг вдавлений развивается реакция в виде ободка склероза. В выраженных случаях О. наблюдается смещение позвонков, обычно не превышающее 1 см, на рентгенограмме в прямой проекции видно смещение в сторону, а на рентгенограмме в боковой проекции — в переднезаднем направлении (рис. 2). В отличие от истинного спондилолистеза (см.) смещение позвонка при О. называют псевдоспондилолистезом.

Для определения степени дисфункции межпозвонкового диска показано так наз. функциональное рентгенологическое исследование (в положении максимально возможного сгибания, разгибания и в среднем положении). При функц, исследовании в норме наблюдается физиол, смещение 2—3 позвонков по отношению друг к другу до 2—3 мм. В отличие от этого при О. псевдоспондилолистез выявляется в пределах 2 позвонков. Нарушение нормальной функции межпозвонкового диска проявляется в виде нестабильности (повышенной смещаемости — более 3 мм) позвонков или, наоборот, функц, блока. Пневмомиелография (см.) и миелография (см.) позволяют выявить выпячивания дисков в сторону позвоночного канала, вдавления и смещения стволов или корешков спинномозговых нервов. Дискография (см.) дает возможность обнаружить изменения в студенистом ядре, уточнить направление и степень его смещения.

Рентгенологически дифференциальную диагностику О. проводят с теми процессами, к-рые приводят к уменьшению высоты межпозвонковых пространств,— с туберкулезным и неспецифическим спондилитом (см.). При О. отмечается уплотнение и утолщение замыкающих пластинок тел позвонков, а не разрушение их, как при воспалительных процессах. Кроме того, О. необходимо дифференцировать с опухолевым процессом, болезнью Кальве (см. ) и последствиями повреждения дисков.

Видный невролог, основоположник вертеброневрологии, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор Я.Ю. Попелянский

Родился Яков Юрьевич Попелянский 25 ноября 1917 года в городе Самгородок Казатинского района Винницкой области (в Полтавской губернии). В 1935 году он поступил в 1-й Московский медицинский институт, который окончил 16 сентября 1940 года. Все тяжелые годы войны Яков Юрьевич провел на передовой. Демобилизован он был лишь в 1946 году. За свои ратные труды Яков Юрьевич получил 12 боевых наград.

После защиты диссертации Я.Ю. Попелянский работал в разных городах: Кишиневе, Чкалове. В 1955 году он вернулся в Москву, на должность консультанта-невропатолога в поликлинике. Здесь-то его внимание и привлекла проблема шейно-грудных и пояснично-крестцовых радикулитов. Видя ежедневно на поликлиническом приеме массу таких больных, он с изумлением обнаруживал, что их болезни — и шейно-грудные, и пояснично-крестцовые радикулиты, что они несомненно связаны с позвоночником. Эти первые наблюдения в рядовой московской поликлинике стали основой учения об остеохондрозе позвоночника, которую создал Яков Юрьевич Попелянский.

В Новокузнецкий период работы Я.Ю. Попелянского (с 1957 г.) основным направлением его научных исследований и исследований его учеников было изучение проблемы остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений — этиология, патогенез, патоморфологические субстраты, клиника, лечение, реабилитация и профилактика.

Несмотря на особый интерес к синдромам шейного остеохондроза, Я.Ю. Попелянский не оставлял без внимания и синдромы поясничного остеохондроза. Под его руководством ассистентом Бобровниковой были изучены особенности синдромов поясничного остеохондроза, уточнены частота и основные характеристики вертеброгенного синдрома грушевидной мышцы, который ранее описывался в клинике заболеваний тазовых органов или в связи с нарушениями биомеханики.

Одним из неисследованных синдромов был синдром передней лестничной мышцы, который стал предметом исследования аспиранта И. Киперваса.

Я.Ю. Попелянский обратил внимание на тот факт, что у больных с синдромами шейного остеохондроза нередко обнаруживаются изменения в других органах и тканях. У таких больных клиника синдромов остеохондроза имела характерные особенности, которые обусловливались включением в патогенез механизмов реперкуссии с развитием квадрантных (верхних и нижних) вегетативно-ирритативных синдромов.

Яков Юрьевич всю жизнь стремился делать только добро людям, он никогда не отказал в консультации ни одному больному, даже если он просто ему позвонил и пришел с улицы; оскорблялся, если ему предлагали гонорар. Будучи вынужденным (почти в 80-летнем возрасте) уехать в другую страну, в страну с другим языком, другой культурой, другим менталитетом, Яков Юрьевич не только не потерял себя, но и обрел новое дыхание. И в этой новой для него стране этот неугомонный исследователь продолжал трудиться. Переводил на английский язык свое многотомное руководство. С интересом познавал лицевую и оборотную стороны жизни этой страны. Писал полные мудрости, остроты восприятия, юмора письма в Россию.

12 января 2003 г. сердце Якова Юрьевича — этого большого ученого, прекрасного, доброго, удивительно тонкого человека — остановилось. Это стало большим горем для всех, кто его знал и любил, — многочисленных учеников, коллег, друзей, пациентов. Наш учитель ушел от нас, но остались его учение, его ученики — тысячи врачей-неврологов, его книги, давно ставшие настольными, его идеи, продолженные и развитые последователями. Среди учеников прочно укоренились его шутки и крылатые фразы. Остался и его стиль осмотра больного. Еще много десятилетий многие неврологи России с гордостью будут говорить, что им посчастливилось быть учениками и последователями Якова Юрьевича Попелянского.

Читайте также: