Сестринский уход в реабилитации пациентов с травмами позвоночника

Вид работы: Проект

Тема: Роль медицинской сестры при реабилитационно — восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника

ВВЕДЕНИЕ

Травмы позвоночника являются сложнейшей проблемой в современной нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации. Высокая смертность, глубокая инвалидизация, непомерные финансовые затраты на лечение и реабилитацию пациентов, проблемы, связанные с уходом и социальным обеспечением пострадавших и их семей, придают этой проблеме большое социальное и экономическое значение. Позвоночный столб у человека является самым большим и не защищённым среди всех костей скелета, и причины травмы позвоночника самые разнообразные. Отсутствие проведения реабилитации после травмы позвоночника может обернуться для пациента длительным процессом самолечения, который часто заканчивается фатальными осложнениями [1, стр. 128].

Роль медицинской сестры при реабилитационно — восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника переоценить невозможно, потребность пациентов в такой помощи велика.

Актуальность работы. В связи с незащищённостью позвоночника травмы его составляют 60% из всех известных травм, инвалидами становятся 12,3% пострадавших. Причем на долю компрессионных перелом позвоночника приходится около 40%. На сегодняшний день по данным статистики, а также различных авторов научно-медицинских статей, повреждения позвоночника составляют от 2% до 12% всех случаев, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата. Смертность, связанная с травматизмом позвоночника стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Цель курсовой работы: выявить роль медицинской сестры в реабилитации пациента при компрессионном переломе позвоночника с поражением спинного мозга и без поражения спинного мозга , на различных этапах реабилитации.

Проблемный вопрос: Выполнение, каких мероприятий повысит эффективность сестринского ухода за пациентами с компрессионным переломом позвоночника на этапах реабилитации?

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. изучить медицинскую литературу о причинах и распространенности компрессионных переломов позвоночника среди населения;
2. расширить и углубить знания методов реабилитации при консервативном и оперативном ведении больных в условиях стационара;
3. обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с компрессионным переломом позвоночника;
4. проанализировать полную Программу реабилитации пациентов с компрессионным переломом позвоночного столба на различных этапах восстановления.

При написании работы применялись следующие методы исследования:

1. методы анализа;
2. методы синтеза;
3. метод классификации;
4. метод изучения.

Определение и этиология компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это один из видов переломов позвонков. От других разновидностей он отличается тем, что сопровождается компрессией тел сегментов позвоночника и нервных окончаний. Это происходит следующим образом: в месте перелома чрезмерно сдавливается позвонок или несколько позвонков, вследствие чего уменьшается его/их высота, анатомическая целостность.

Наиболее часто подобное воздействие на позвоночный столб оказывается во время падения с высоты, когда приземление происходит на вытянутые ноги или ягодицы, поэтому часто компрессионный перелом тел позвонков может возникать у детей в связи с их большой активностью и повышенной возбудимостью[5, стр. 93]. Опасность получения травмы существует:

1. при нырянии в воду;
2. во время производственных травм;
3. в случае автомобильных аварий;
4. во время ударов по голове.

Анатомическое строение позвоночника, при условии, что он здоров, позволяет выдерживать значительное давление и гасить импульсы, возникающие во время удара. Однако благодаря возрастным изменениям или некоторым заболеваниям, способствующим уменьшению плотности костной ткани, эта способность значительно уменьшается, и вероятность компрессионных переломов увеличивается. Медицинская статистика свидетельствует, что виновником таких травм у людей старше 50 лет чаще всего является остеопороз[12, стр. 15].

Так как остеопороз является системным заболеванием, ослабление костных тканей происходит постепенно, и со временем даже незначительной нагрузки (прыжка на месте, соскока с небольшой высоты, легкого наклона) достаточно, чтобы произошел компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника. Раковые заболевания, если локализация метастазов находится в позвоночнике, тоже могут стать причиной такого рода переломов. Патологическая ткань, разрастаясь, разрушает нормальную структуру органа, ослабляет кость и вызывает повреждение позвонков. В большинстве случаев компрессионных переломов страдают 11-й и 12-й позвонки грудного отдела и 1-й позвонок поясничного отдела позвоночника.

Классификация компрессионного перелома позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника делятся на 2 больших группы [11, стр. 244].:

1. стабильные – поврежденные позвонки остаются на месте;
2. нестабильные – происходит смещение поврежденных позвонков.

По степени компрессионного перелома позвоночника:

1 степень — снижение высоты тела позвонка менее, чем на треть.

Выберите книгу со скидкой:

ОГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ

350 руб. 242.00 руб.

Математика. Новый полный справочник школьника для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 222.00 руб.

Дошкольная педагогика с основами методик воспитания и обучения. Учебник для вузов. Стандарт третьего поколения. 2-е изд.

350 руб. 963.00 руб.

Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 169.00 руб.

Начинаю считать: для детей 4-5 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 169.00 руб.

Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 2, 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 169.00 руб.

Пишу буквы: для детей 5-6 лет. Ч. 2. 2-е изд, испр. и перераб.

350 руб. 169.00 руб.

Русско-английский словарик в картинках для начальной школы

350 руб. 163.00 руб.

ОГЭ. Литература. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ

350 руб. 205.00 руб.

ЕГЭ. Английский язык. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 171.00 руб.

Рисуем по клеточкам и точкам

350 руб. 248.00 руб.

ЕГЭ. Информатика. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 163.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

• Все материалы
• Статьи
• Научные работы
• Видеоуроки
• Презентации
• Конспекты
• Тесты
• Рабочие программы
• Другие методич. материалы

• Назарьев Николай ВасильевичНаписать 11601 05.10.2016

Номер материала: ДБ-239517

• Другое
• Конспекты

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

05.10.2016 252

05.10.2016 1594

05.10.2016 299

05.10.2016 653

05.10.2016 811

05.10.2016 273

05.10.2016 464

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Для подтверждения перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника.

Рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) укажет на поврежденный позвонок. В некоторых случаях для более детального исследования области перелома, выявления повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). При этом исследовании возможна диагностика повреждений как костных структур, так и мягких тканей. Так же параллельно с компьютерной томографией можно провести миелографию для оценки состояния спинного мозга на уровне перелома. При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии. Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической практике.

Цель медицинской сестры для лечения у пациентов после травмы позвоночника и спинного мозга - максимальное восстановление функций, которые были утрачены после перенесенной травмы и даже в случае отсутствия возможности восстановления функций позвоночника полностью, то хотя бы научить пациента жить в новых условиях и состоянии, а также дать ему надежду на восстановление прежнего состояния и улучшения качества жизни.

Но для того что бы пациент вернулся к обычной жизни недостаточно провести удачно операцию, необходимо пройти индивидуальную программу лечения, которые позволят значительно улучшить результаты функционального восстановления больных с такой тяжелой в моральном и физическом плане травмой.

Приоритетной задачей медицинской сестры, при поступлении в стационар пациента с травмой позвоночника, независимо от сложности травмы, является обезболить пациента (сняв физическую боль, облегчить страдания), обеспечить моральную и психологическую помощь. Только расположив к себе пациента можно добиться его доверия для оказания дальнейшей медицинской помощи.

Роль медицинской сестры в лечении пациентов с травмами позвоночника сложна и многогранна:

• - подготовить пациента к предстоящей операции (физически и психологически);
• - подготовить пациента к лабораторным и инструментальным обследованиям по назначению врача;
• - выполнять назначения врача по лечению, уходу и профилактике осложнений у пациентов;
• - выявлять проблемы пациента и грамотно их решать;
• - обучение пациентов основам гигиены;
• - сокращения сроков пребывания в стационаре;
• - грамотно оказывать помощь при неотложных состояниях данной патологии;
• - оказать психологическую помощь пациентам и их родственникам, убедить родственников в необходимости их участия в лечебно-восстановительных мероприятиях;
• - давать грамотные советы относительно диеты и двигательной активности;
• - восполнить дефицит позитивной информации пациента и его родных относительно травмы позвоночника и прогноза на дальнейшую жизнь;
• - расширение объёмов помощи при лечении травм позвоночника на дому, увеличения количества и качества лечебных мероприятий;
• - работать с населением по профилактике травматизма в целом и позвоночника в частности (информировать о причинах и сопутствующих факторах приводящих к травме позвоночника, о ранней диагностике болей в области позвоночного столба, о новых методах лечения);
• - оказание паллиативной помощи.

Таким образом, рассматривая медицинскую помощь как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменения в организме, приводящий к заболеванию, следует определить ведущую роль медицинской сестры при восстановлении здоровья пациента в лечении на различных этапах.

• * кинезитерапия - это лечение движением, сначала пассивным с помощью медицинской сестры, а затем постепенно переходят к самостоятельным движениям.
• * эрготерапия - это исцеление через деятельность.

Пациентам с травмой шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга приходится сталкиваться с проблемами, связанными с дыхательными путями. Поэтому в таких случаях в обязательном порядке назначается дыхательная гимнастика. После прохождения лечебных дыхательных комплексов уменьшаются застойные явления в легких, и улучшается легочная вентиляция. В условиях стационара пока пациент не может выдерживать больших реабилитационных нагрузок, рекомендуют начинать с дыхательной и общеукрепляющей гимнастики. Такой вид гимнастики способствует активизации деятельности дыхательной и сердечно - сосудистой систем, а также улучшает вегетативные и эндокринные функции организма.

В дальнейшем под строгим руководством врача упражнения общеукрепляющего характера заменяются специальными. Благодаря физическим упражнениям:

• * улучшается процесс кровообращения и как результат - усиливается рассасывание гематом, деструктивных тканей, рубцов;
• * ускоряется регенерация нервных волокон;
• * налаживается мышечный тонус;
• * уменьшается чувство боли, и активизируются защитные функции организма.

Оптимальный режим оздоровительной физкультуры, очередность занятий и необходимые нагрузки грамотно и правильно может подобрать только хороший специалист.

Поэтому прежде чем начать занятия, стоит проконсультироваться со специалистом. Начатый в стационаре реабилитационный процесс необходимо продолжать в амбулаторных условиях, независимо от того есть по месту жительства реабилитационный центр или получаешь рекомендации у врача-травматолога [10].

Постепенно расширяется комплекс реабилитационных мероприятий, добавляют лечебный массаж, который является неоценимым и эффективным средством в процессе восстановления спинальных больных. Для лечения травм позвоночника используются следующие виды массажа:

• * ручной классический массаж;
• * сегментарный массаж;
• * точечный массаж;
• * аппаратный массаж.

ускоряет восстановления функций органов и систем организма при их заболеваниях и травмах.

Иглорефлексотерапия - воздействие на биологически активные точки организма - рефлексозоны, расположенные в местах скопления нервных окончаний и сосудов.

• * Электромиостимуляция - воздействие на организм импульсами электрического тока с целью возбуждения, усиления или восстановления ослабленной или болезненно измененной деятельности определенных органов и систем. В медицине давно доказано, что низкочастотные вибрации от 30 -50 и до 150-170 Гц отличаются широким терапевтическим диапазоном.
• * Магнитотерапия- воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем (соответственно ПМП или ПеМП), в непрерывном или прерывистомрежимах. Улучшение регенерации мягких тканей, улучшение кровообращения, что способствует скорейшему заживлению раны.
• * Ударно-волновая терапия- использование акустических ударных волн небольшой мощности для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата при осложнениях после травмы позвоночника.

* Фиксирующий корсет - Корсет для позвоночника предназначен для поддержания позвоночника в вертикальном положении, а также для снятия нагрузки с любых его отделов. Его применение препятствует дальнейшему смещению позвонков.

При уходе за больным большую роль играют беседа и квалифицированный совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует как медицинскую сестру, так и пациента.

Инвалиды с поражениями опорно-двигательного аппарата составляют до 1 /₅ всего контингента инвалидов, что определяет значимость проведения всех мер эффективной реабилитации, показанных таким пациентам.

К группе инвалидизирующих патологических состояний органов опоры и движения относятся:

■ дефекты и деформации верхней конечности (культя плеча, предплечья, отсутствие кисти; ложный сустав плеча или обеих костей предплечья; резко выраженная контрактура или анкилоз локтевого сустава в функционально невыгодном положении; отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый; трех пальцев кисти, включая первый; отсутствие первого и второго пальцев или трех пальцев с соответствующими пястными костями и др.);

■ дефекты и деформации нижней конечности (культи бедра, голени или стопы; ложный .сустав бедра или обеих костей голени; резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава; анкилоз коленного сустава в функционально невыгодном положении и др.);

■ дефекты челюсти или твердого неба, если протезирование не обеспечивает жевания;

■ деформация грудной клетки в связи с последствиями перенесенного оперативного вмешательства (резекция пяти и более ребер при наличии дыхательной недостаточности) и др.

Во многих случаях инвалидность обусловлена нарушением функций опоры и движения нижних конечностей.

Важнейшей составной частью программы реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательной системы является медицинская реабилитация, представленная разнообразными методами, направленными на профилактику инвалидности, а в дальнейшем, в случае ее наступления, – на профилактику ее утяжеления.

В настоящее время наиболее разработанной системой реабилитации данной категории пациентов является восстановление после эндопротезирования крупных суставов (плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного). Более 20 млн. чел. живут с искусственным суставом. Ежегодно более 500 тыс. пациентов во всем мире делают свой выбор в пользу операции эндопротезирования, способной привести, если не к полному снятию инвалидности, то к значительному возрастанию функциональных возможностей инвалида.

Непосредственно показанием к эндопротезированию являются выраженные стадии: деформирующего остеоартроза, посттравматического артроза, спондилоэпифизарной дисплазии, асептического некроза головки бедра, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, последствий воспалительных заболеваний суставов, в том числе вирусной этиологии и др.

Конечный результат реабилитации при эндопротезировании суставов зависит от следующих факторов:

§ тяжести исходного состояния (основное и сопутствующие заболевания);

§ вида, типа, формы эндопротеза и совершенства оперативной техники;

§ соблюдения всех этапов технологического процесса.

Весь процесс реабилитации традиционно подразделяют на три этапа: стационарный, санаторно-курортный и амбулаторный.

Стационарный этап. Этот этап реабилитации включает период предоперационной подготовки и ранний послеоперационный период.

В задачи предоперационной подготовки входят формирование положительной установки на активное участие в процессе восстановления и обучение упражнениям раннего послеоперационного периода.

Из средств реабилитации используют рациональную психотерапию и лечебную гимнастику.

В предоперационном периоде больного инструктируют по основным правилам поведения в раннем послеоперационном периоде, чтобы пациент имел время тщательно изучить эти рекомендации. Важно помнить о том, что пребывание в больнице и ожидание операции – это достаточно трудное время для пациента, большая психоэмоциональная нагрузка (в первую очередь для пациентов пожилого возраста).

Следующий, ранний послеоперационный, период продолжается до выписки из стационара. В его задачи входят: профилактика гипостатических пневмоний, тромбозов, пролежней и т. п.; купирование болей; тренировка антигравитарных мышц и пояса верхних конечностей; подготовка к вставанию (тренировка ортостатики); обучение ходьбе. Из средств реабилитации в этот период применяют: лечебную гимнастику, массаж, магнитотерапию.

В ранний послеоперационный период пациентам противопоказано:

■ сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°;

■ выполнять любые пассивные или форсированные движения в тазобедренном суставе, вызывающие болевые ощущения;

■ совершать движение с внутренней ротацией и приведением бедра.

При этом с первых дней после операции для профилактики тромбофлебита глубоких вен больному рекомендуется выполнение активных движений в голеностопном суставе (поочередное тыльное и подошвенное сгибание) и бинтование всей оперированной ноги. При выполнении большинства гимнастических упражнений в положении лежа на кровати или сидя на стуле у больного между ногами должна находиться клиновидная подушка (можно использовать валик) для отведения оперированной конечности до 10–15°. Вставать и давать осевую нагрузку на оперированную ногу больной должен только под строгим контролем врача по ЛГ. Любые перемещения, пересаживания следует совершать с поддержкой оперированной конечности инструктором по ЛГ или с помощью здоровой ноги.

Контроль за соблюдением пациентом двигательного режима возлагают на палатную медицинскую сестру.

В этот период наибольшей физической нагрузке медицинская сестра подвергается при перемещении пациента с носилок на кровать. В связи с этим никогда не следует выполнять эту манипуляцию без чужой помощи. Прежде чем куда-либо перемещать пациента, следует задать несколько вопросов, чтобы убедиться, насколько он сможет оказать помощь. Пациент должен знать весь процесс предстоящей манипуляции.

Сроки назначения упражнений ЛГ в послеоперационном периоде представлены в табл. 3.1.

Сроки назначения упражнений лечебной гимнастики в послеоперационный период

(по Г.Майхаферу, 1990)

Упражнения	Срок после операции (дни)
Дыхательная гимнастика
Активные движения для сустава здоровой конечности (голеностопный, коленный, тазобедренный)
Активная гимнастика для голеностопных суставов оперированной ноги (тыльное и подошвенное сгибание)
Изометрическая гимнастика для мышц оперированной ноги (ягодичной, четырехглавой, двухглавой бедра, мышц голени)
Поднятие таза с опорой на здоровую ногу
Присаживание в кровати	1 ч
Покачивания туловища в положении полусидя в кровати
Разработка пассивных движений в оперированном суставе на функциональной шине
Пассивно-активное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах оперированной ноги	1–3
Пассивно-активное отведение-приведение в оперированном тазобедренном суставе по скользящей плоскости	1–3
Разгибание ног в коленных суставах из положения полусидя	1–3
Пассивно-активное сгибание ноги в тазобедренном суставе оперированной ноги, разгибание с удержанием веса конечности	3–5
Повороты на живот с использованием валика между ног	5–7
Активное разгибание ноги в оперированном тазобедренном суставе (в положении лежа на животе)	5–7
Перекрещивание и разведение голеней оперированной ноги из положения лежа на животе	5–7
Вставание с кровати	7–10
Обучение ходьбе (на следующий день после подъема с кровати)	7–10
Из положения стоя – балансировка на носках с напряжением разгибателей бедра оперированной ноги	7–10
Активные движения в оперированном тазобедренном суставе из положения стоя (сгибание, разгибание, отведение)	7–10
Оперированная нога на подставке (напряжение мышц абдукторов)	7–10
Здоровая нога на подставке (напряжение мышц аддукторов)	7–10
Сгибание в оперированном тазобедренном суставе с опорой на ступеньку (подставку)	7–10
Ходьба по лестнице (через 2 – 4 дня после начала ходьбы)	10–12
Активное сгибание в тазобедренном суставе прямой ноги (подъем прямой ноги)	7–10
Активное разгибание в тазобедренном суставе прямой ноги	7–10

С первого дня пациенту разрешено выполнять дыхательные упражнения, активные упражнения свободного характера – для суставов здоровой ноги, изометрического характера – для мышц оперированной конечности (ягодичных, четырехглавой, двуглавой бедра, мышц голени и др.), пассивные движения для оперированного сустава на функциональной шине с постепенным увеличением угла сгибания (смена положений). Каждое упражнение повторяют 3 – 5 раз; время занятий 15 – 30 мин 3 – 5 раз в день.

На 3 – 5-й день добавляют активные упражнения в облегченных условиях (с самопомощью, с помощью тянки, блоковой системы, с помощью инструктора, по плоскости), повторяя каждое упражнение 5–10 раз в исходном положении – лежа на спине. Сгибание в оперированном тазобедренном суставе выполняют до угла 30°.

С 4 – 5-го дня под контролем врача, инструктора ЛФК и медицинской сестры выполняют присаживание в кровати, с 5 – 7-го дня – повороты на живот и обратно на спину (при поворотах через здоровую ногу между ногами больного должна находиться подушка; при повороте через оперированную ногу больному можно подкладывать ладонь под оперированное бедро).

Через 7 – 10 дней после операции больному разрешают вставать с кровати и назначают гимнастику из исходного положения стоя, проводят укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра.

На 10– 12-й день начинают ходьбу по лестнице и занятия в гимнастическом зале.

Во время ходьбы необходимо стремиться к следующему:

■ чтобы шаги были одинаковыми по длине;

■ чтобы опора на каждую ногу при ходьбе длилась одинаковый интервал времени;

■ всегда нужно опускать на пол в первую очередь пятку, независимо от того, здоровая нога или нет;

■ при ходьбе с тростями необходимо ставить ногу одновременно с тростью, которая находится в противоположной руке.

Техника ходьбы по ступеням имеет свои особенности. Последовательность при ходьбе вверх следующая: здоровая нога – больная нога – трости (трость), а при ходьбе вниз – трости (трость) – больная нога – здоровая нога.

Гораздо эффективнее разгрузка больной ноги происходит, когда трость расположена со стороны здоровой ноги, в этом случае общий центр масс распределяется на любую точку между больной ногой и тростью, тогда больная нога нагружается меньше.

Можно отметить несколько типичных ошибок при выработке правильного стереотипа ходьбы.

2. Пациент сгибает оперированную ногу в коленном суставе при завершении фазы опоры. Сгибание ноги в коленном суставе сопровождается более ранним и быстрым приподниманием пятки в последнюю стадию фазы опоры.

4. Четвертая ошибка является модификацией первой и заключается в том, что туловище больного во время шага оказывается впереди костылей (костыли остаются немного сзади и осевая нагрузка на них перераспределяется неправильно).

Все ошибки связаны с желанием больного избежать разгибания в оперированном суставе, вызывающего чувство дискомфорта в паховой области.

Одной из важнейших задач ухода за больными в раннем послеоперационном периоде является создание и обеспечение в отделении стационарного учреждения лечебно-охранительного режима. В основе этого режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала отделения.

Санаторный этап. Данный этап реабилитации включает поздний послеоперационный и резидуальный периоды.

Задачи позднего послеоперационного периода (до 3 мес. после операции) заключаются в следующем: увеличение амплитуды движений в тазобедренном суставе; профилактика контрактур в коленном суставе; совершенствование двигательного стереотипа ходьбы.

Средства реабилитации в этот период включают лечебную гимнастику, массаж (ручной, вибро-, баро-, подводный), гидрокинезо-терапию, аппаратную физиотерапию (электростимуляция переартикулярных мышц тазобедренного сустава и антигравитарных мышц).

Спустя 2 – 3 нед. после оперативного вмешательства возможны занятия на велотренажере. Через 3 – 4 нед. после операции назначают ЛГ в бассейне.

Полную осевую нагрузку на оперированную ногу разрешают через 12 нед. после однополюсного эндопротезирования, через 6 нед. после бесцементного и спустя 4 – 5 нед. после цементного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Желательно в положении сидя периодически класть оперированную ногу на скамейку. Во время сидения рекомендуется держать ноги врозь на расстоянии 7 – 15 см, слегка выставив оперированную ногу вперед и следя за тем, чтобы носок оперированной ноги не поворачивался внутрь или кнаружи.

В автомобиле больной должен садиться на переднее сидение, предварительно положив на сидение две подушки и максимально отодвинув его от приборной панели.

Усаживаясь на сидение, больному следует максимально откинуться к его спинке, а затем, опираясь на здоровую ногу, медленно внести в салон оперированную ногу, держа ее впереди себя.

Во время езды больному следует помнить, что ноги нужно всегда держать врозь и что скользить оперированной ногой в машине лучше, чем сгибать ногу в тазобедренном суставе.

Спать больному рекомендуется на спине. Нежелательно спать на здоровой стороне. Каждое утро и вечер нужно лежать на животе или на спине на ровной поверхности в течение 20 мин. В положении лежа и сидя нельзя скрещивать ноги. Не следует сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°.

При одевании или поднимании вещей с пола можно использовать какое-либо захватывающее приспособление.

Рекомендуется носить обувь с нескользящими подошвами. Надевать обувь лучше всего в таком положении сидя, когда лодыжка оперированной ноги находится на колене здоровой. Нельзя носить высокие каблуки, поднимать тяжелые предметы.

Рекомендуется ношение эластичных чулок в течение 3 нед. после операции, а при наличии отечности и чувства усталости в ногах – и дольше.

В этот период пациенту не следует принимать ванну в положении лежа, предпочтительнее – душ. Во время мытья рекомендуется использовать специальную скамеечку для сидения. В ванну нужно положить резиновые коврики, чтобы исключить скольжение ног. Губку можно прикрепить к палке, чтобы избежать наклонов тела во время мытья ног.

Следует рекомендовать пациенту убрать дома маленькие коврики, закрепить свободные концы ковровых покрытий в комнатах и разместить предметы на высоте тазобедренного и плечевого суставов во избежание ненужных наклонов и нагрузки.

Основное правило для больных, перенесших эндопротезирование, заключается в следующем: необходимо избегать одновременного сгибания, приведения и внутренней ротации в оперированном тазобедренном суставе. Руководствуясь этим правилом, нельзя приседать, наклоняться вниз или свешиваться с края кровати, чтобы поднять вещи с пола; нельзя тянуться к нижним ящикам или шкафчикам, сгибаться при совершении туалета, надевать (или снимать обувь) в положении максимального сгибания, приведения и внутренней ротации. Кроме того, существуют другие положения и позы, при которых наиболее велик риск возникновения нестабильности в оперированном тазобедренном суставе: вставание со стула или присаживание на него из положения, когда оперированная нога приведена и внутренне ротирована; наклон туловища вперед или поворот его в сторону оперированного сустава из такого положения сидя, когда колени соединены вместе, а стопы стоят врозь.

В задачи резидуального периода (до 1 года после операции) санаторного этапа реабилитации входят: тренировка выносливости мышц к длительной динамической и статической нагрузке; развитие рациональной осанки; тренировка локомоций; восстановление координации движений и двигательных стереотипов (бытовой уровень).

Применяют следующие методы реабилитации: ЛГ, занятия на тренажерах; гидрокинезотерапия; аппаратная физиотерапия; адаптированная спортивная тренировка (с учетом фазы послеоперационной перестройки соединительнотканных структур и функционального состояния околосуставных мышц оперированной конечности).

К труду можно приступить не ранее чем через 3 мес. после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.

Амбулаторный этап. Этот этап реабилитации после эндопротезирования проводят в условиях районной поликлиники. В его задачи входит полное восстановление профессиональной работоспособности (тренировка специальных двигательных качеств, восстановление специальных двигательных навыков и т.п.).

Методы и средства реабилитации определяет участковый, семейный врач, трудотерапевт, социальный работник в соответствии с особенностями конкретного вида профессии.

Рекомендации на будущую жизнь для пациентов следующие:

■ можно заниматься такими видами спорта, как плавание, езда на велосипеде;

■ противопоказаны бег, теннис, горные лыжи, коньки, йога и другие физические упражнения, требующие вращательных движений, быстрых остановок или стартов;

■ при появлении где-либо в организме местного инфекционного процесса следует немедленно обратиться к врачу и как можно быстрее провести курс лечения, предупреждающий распространение инфекции к тазобедренному суставу; профилактический курс антибактериальной терапии целесообразно провести и после удаления зубов;

■ следует принимать пищу, богатую белками, железом, кальцием, витамином С.

Больной должен показываться врачу через 3 мес., 6 мес., 1 год. Результатом медико-социальной реабилитации инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата является трудоустройство, адекватное их функциональному состоянию. При этом инвалидам III группы можно рекомендовать профессии преимущественно умственного труда, в том числе счетно-канцелярские, административно-хозяйственные, а также рабочие профессии, соответствующие имеющимся ограничениям и дефектам, труд в массовых профессиях – торговле и обслуживании. Для инвалидов II группы более приемлема работа на дому, для чего необходим лишь инструктаж.

Строгое соблюдение этапов технологического процесса реабилитации – залог успешности и эффективности всей программы реабилитации.