Сегменты шейного отдела внутренней сонной артерии

Сосудистые мозговые бассейны

Как для магистиральных мозговых артерий, так и для артерий, питающих центральные отделы мозга [лентикуло-стриарные артерии, возвратные артерии Гюбнера (т.н. средняя стриарная артерия) и др.] характерна значительная вариабельность как в зонах их кровоснабжения, так и в местах их отхождения от ПМА и СМА.

Артериальное кровоснабжение мозга

Правильно сформированный Виллизиев круг имеется только в 18% случаев. Гипоплазия одной или обеих ЗСА встречается в 22-32% случаев; сегмент А1 может быть гипоплазирован или отсутствует в 25% случаев.

В 15-35% случаев одна ЗМА получает кровоснабжение через ЗСА из ВСА, а не из ВБС, а в 2% случаев обе ЗМА кровоснабжаются через ЗСА (фетальное кровоснабжеиие).

NB: ПСА располагается над верхней поверхностью хиазмы зрительных нервов.

Анатомические сегменты внутричерепных мозговых артерий

Табл. 3-9. Сегменты внутренней сонной артерии

• сонная артерия: традиционная числовая система наименования сегментов была в рострально-каудальном направлении (т.е. против направления кровотока, а также номенклатурных систем для др. артерий). Предложен ряд других номенклатурных систем для преодоления этого несоответствия, а также для обозначения анатомически важных сегментов, которые не были учтены первоначально (см., напр., табл. 3-9)

• передняя мозговая артерия (ПМА), сегменты:
o А1 : ПМА от устья до ПСА
o А2: ПМА от ПСА до места отхождения каллезо-маргинальной артерии
o А3: от устья каллезо-маргинальной артерии до верхней поверхности мозолистого тела в 3 см от его колена
o А4: перикаллезный сегмент
o А5: конечные ветви

• средняя мозговая артерия (СМА)18, сегменты:
o М1: СМА от устья до развилки (на передне-задней АГ это горизонтальный сегмент)
o М2: СМА от развилки до выхода из Сильвиевой щели
o М3-4: дистальные ветви
o М5: конечные ветви

• задняя мозговая артерия (ЗМА) (существуют несколько номенклатурных схем обозначения ее сегментов, напр., по названиям цистерн, через которые они проходят):
o Р1 (ножковой цистерны): ЗМА от устья до ЗСА (др. названия этого сегмента: мезенцефальный, прекоммуникантный, циркулярный, базилярный и др.).
1. мезэнцефальные перфорирующие артерии (⇒ покрышку, ножки мозга, ядра Эдингера-Вестфаля, III-го и IV-го ЧМН)
2. межножковые длинные и короткие таламоперфорантные артерии (1-ая из двух групп задних таламоперфорантных артерий)
3. медиальная задняя ворсинчатая артерия (в большинстве случаев отходит от Р1 или Р2)
o Р2 (охватывающей цистерны): ЗМА от устья ЗСА до устья нижней височной артерии (др. названия этого сегмента: посткоммуникантный, перимезенцефальный).
1. латеральная (медиальная) задняя ворсинчатая артерии (в большинстве случаев отходит от Р2)
2. таламо-коленчатые таламоперфорантные артерии (2-ая из двух групп задних таламоперфорантных артерий) ⇒ коленчатые тела и подушку
3. артерия гиппокампа
4. передняя височная (анастомозирует с передней височной ветвью СМА)
5. задняя височная
6. ножковая перфорирующая
7. шпорная
8. теменно-затылочная
o Р3 (четверохолмной цистерны): ЗМА от устья нижней височной ветви до устья конечных ветвей.
1. четверохолмные и коленчатые ветви ⇒ четверохолмную пластинку
2. задняя перикаллезная артерия (артерия валика мозолистого тела): анастомозирует с перикаллезной артерией из ПМА
o Р4: сегмент после отхождения теменно-затылочной и шпорной артерий, включает корковые ветви ЗМА

Рис. 3-10. Виллизиев круг (вид с основания мозга)

Кровоснабжение передних отделов

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Острая закупорка ВСА приводит к инсульту в 15-20% случаев.

Сегменты ВСА и их ветви

• С1 (шейный): начинается от развилки общей сонной артерии. Проходит вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом в каротидном чехле; постганглионарные симпатические волокна (ПГСВ) охватывают его. Располагается кзади и медиальнее наружной сонной артерии. Заканчивается у входа в канал сонной артерии. Не имеет ветвей

• С2 (каменистый): также окружен ПГСВ. Заканчивается у заднего края рваного отверстия (ниже и медиальнее края Гассерового узла в Мекелевой пазухе). Имеет 3 сегменты:
A. вертикальный сегмент: ВСА поднимается вверх, а затем изгибается, образуя
B. заднее колено: кпереди от кохлеа, затем изгибается в передне-медиальном направлении, образуя
C. горизонтальный сегмент: располагается глубже и медиальнее большого и малого каменистого нервов, впереди от барабанной перепонки (БП)

• С3 (сегмент рваного отверстия): ВСА проходит над рваным отверстием (а не сквозь него), образуя латеральное колено. Поднимется в каналикулярной порции до околоселлярного положения, прободая ТМО, проходя через петролингвальную связку и становится кавернозным сегментом. Ветви (на АГ обычно не видны):
A. каротико-тимпаническая ветвь (непостоянная) ⇒ барабанная полость
B. крылонебная (vidian) ветвь: проходит через рваное отверстие, имеется в 30% случаев, может продолжаться в виде артерии крылонебного канала

• С4 (кавернозный): покрыт сосудистой мембраной, выстилающей синус, все еще опутан ПГСВ. Проходит вперед, затем вверх и медиально, загибается назад, образуя медиальную петлю ВСА, проходит горизонтально и загибается вперед (часть передней петли ВСА) к переднему клиновидному отростку. Заканчивается у проксимального дурального кольца (которое неполностью охватывает ВСА). Имеет много ветвей, наиболее важными из которых являются:

A. менинго-гипофизарный ствол (наибольшая и наиболее проксимальная ветвь):
1. артерия тенториума (артерия Бернаскони и Кассинари)
2. дорсальная менингеальная артерия
3. нижняя гипофизарная артерия (⇒ заднюю долю гипофиза): ее окклюзия вызывает инфаркты гипофиза при послеродовом синдроме Шехана; однако, развитие несахарного диабета наблюдается редко, т.к. стебель гипофиза сохраняется)
B. передняя менингеальная артерия
C. артерия нижней части каверзного синуса (имеется в 80%)
D. капсулярные артерии МакКоннела (имеются в 30% случаев): кровоснабжают капсулу гипофиза

• С5 (клиновидный): заканчивается у дистального дурального кольца, которое полностью охватывает ВСА; после него ВСА располагается уже интрадурально

• С6 (офтальмический): начинается от дистального дурального кольца и заканчивается проксимальнее устья ЗСА
A. офтальмическая артерия (ОфтА) – в 89% случает отходит от ВСА дистальнее кавернозного синуса (интракавернозное отхождение наблюдается в 8% случаев; ОфтА отсутствует в 3% случаев). Проходит через зрительный канал в орбиту. На боковой АГ имеет характерный штыкообразный изгиб
B. верхние гипофизарные артерии ⇒ переднюю долю гипофиза и стебель (это первая ветвь супраклиноидной части ВСА)
C. задняя соединительная артерия (ЗСА):
1. несколько передних таламоперфорирующих артерий (⇒ зрительный тракт, хиазму и задние отделы гипоталамуса): см. Кровоснабжение задних отделов ниже)
D. передняя ворсинчатая артерия: отходит на 2-4 мм дистальнее ЗСА ⇒ часть зрительного бугра, медиальные отделы бледного шара, колено внутренней капсулы (ВК) (в 50% случаев), нижнюю часть задней ножки ВК, крючок, ретролентикулярные волокна (лучистый венец) (окклюзионные синдромы)
1. сегмент сплетения: входит в супракорнуальный карман височного рога ⇒ только эту часть сосудистого сплетения

• С7 (коммуникантный): начинается сразу же проксимальнее устья ЗСА, проходит между II-ым и III-им ЧМН, заканчивается ниже передней продырявленной субстанции, где делится на ПМА и СМА

Средняя мозговая артерия (СМА): ветви и ангиографический вид

Передняя мозговая артерия (ПМА): проходит между II-ым ЧМН и передней продырявленной субстанцией.

Кровоснабжение задних отделов

Вертебральная артерия (ВА) является первой и обычно основной ветвью подключичной артерии. В 4% случаев левая ВА может отходить непосредственно от дуги аорты. ВА имеет 4 сегмента:

• первый: направляется кверху и назад и входит в поперечное отверстие обычно 6-го шейного позвонка

• второй: поднимается вертикально вверх через поперечные отверстия шейных позвонков в сопровождении сети симпатических волокон (из звездчатого ганглия) и венозного сплетения. Он поворачивает кнаружи в поперечном отростке С2

• третий: выходит из отверстия С2, изгибается кзади и медиально в борозде на верхней поверхности атланта и входит в БЗО

• четвертый: проникает через ТМО и соединяется с противоположной ВА на уровне нижней границы моста, образуя вместе с ней основную артерию (ОА)

Гипоплазия правой ВА встречается в 10% случаев, левой – в 5% случаев.

Ветви вертебральной артерии:

1. передняя менингеальная: отходит на уровне тела С2, может участвовать в кровоснабжении хордом или менингиом БЗО, может быть путем коллатерального кровоснабжения в случае закупорки

2. задняя менингеальная

3. медуллярные (бульбарные) артерии

4. задняя спинномозговая артерия

5. задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМК) – главная ветвь: имеет 4 сегмента, 3 ветви:
A. передняя медуллярная: начинается у нижней границы оливы
B. латеральная медуллярная (на АГ – каудальная петля): начинается у нижнего края продолговатого мозга
C. задняя медуллярная: направляется вверх в тонзилло-медуллярной борозде
D. супратонзиллярная (на АГ – краниальная петля):
1) ворсинчатая артерия (1-ая ветвь) (хориоидальная точка) ⇒ сосудистое сплетение IV-го желудочка
E. терминальные ветви:
1) тонзилло-полушарная (2-ая ветвь)
2) артерия нижнего червя (3-ья ветвь) нижний изгиб = копулярная точка

6. передняя спинномозговая артерия

Основная артерия (ОА) образуется при слиянии двух вертебральных артерий. Ее ветви:

1. передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА): отходит от нижней части ОА, направляется назад и латерально впереди VI-го, VII-го и VIII-го ЧМН. Часто образует петлю, которая заходит во ВСК, где от нее отходит артерия лабиринта. Она кровоснабжает переднебоковые отделы нижней части мозжечка, а затем анастомозирует с ЗНМА
2. внетренняя слуховая артерия (артерия лабиринта)
3. мостовые артерии
4. верхняя мозжечковая артерия (ВМА)
5. артерия верхнего червя
6. задняя мозговая артерия (ЗМА): соединяется с ЗСА в ≈1 см от устья

Наружная сонная артерия

1. верхняя щитовидная артерия: первая передняя ветвь

2. восходящая глоточная артерия

3. язычная артерия

4. лицевая артерия: ее ветви анастомозируют с ветвями ОфтА (важный путь коллатерального кровоснабжения)

5. затылочная артерия

6. задняя ушная артерия

7. поверхностная височная артерия
A. лобная ветвь
B. теменная ветвь

8. верхнечелюстная артерия – первоначально проходит внутри околоушной слюнной железы
A. средняя оболочечная артерия
B. дополнительная оболочечная артерия
C. нижняя альвеолярная артерия
D. подглазничная артерия
E. другие: дистальные ветви, которые могут анастомозировать в ветвями ОфтА в орбите

'''Terminologia Anatomica''' 1998 года выделяет четыре части артерии:

Однако, в клинической практике больше придерживаются рекомендаций Bouthillier 1996 года, который описывает семь анатомических сегментов внутренней сонной артерии. Его классификационная система часто используется в практике нейрохирургами, нейрокардиологами и неврологами, и является единственной, которая базируется на ангиографическом представлении артерии и её топографическом расположении.

Сегменты внутренней сонной артерии:

Шейный сегмент (С1), идентичный шейной части.
Каменистый сегмент (С2).
Сегмент рваного отверстия (С3).
- С2 и С3 объединяют в каменистую часть.
Пещеристый сегмент, кавернозный (С4), идентичный пещеристой части.
Клиновидный сегмент (С5). Этот сегмент находится между пещеристой и мозговой частями.
Офтальмический, или надклиновидный, сегмент (С6).
Коммуникативный сегмент (С7).
- С6 и С7 вместе составляют мозговую, или надклиновидную, часть.

Топография

Внутренняя сонная артерия является конечной ветвью общей сонной артерии. Начинается приблизительно с уровня третьего шейного позвонка, где общая сонная артерия разделяется на неё и более поверхностную ветвь — наружную сонную артерию.

Шейный сегмент, или С1, внутренней сонной артерии располагается от бифуркации общей сонной артерии до наружного отверстия сонного канала височной кости, кпереди от яремного отверстия.

В самом начале внутренняя сонная артерия несколько расширена. Эта часть артерии больше известна, как каротидный синус. Восходящая часть шейного сегмента располагается дистальнее от синуса, где сосудистые стенки снова идут параллельно.

Далее внутренняя сонная артерия идёт вертикально вверх и вступает в полость черепа через сонный канал. На протяжение этой части пути она лежит спереди от поперечных отростков первых трёх шейных позвонков (С1 - С3). В области сонного треугольника шеи артерия располагается относительно поверхностно. Здесь она лежит позади и кнаружи от наружной сонной артерии, сверху пересекается грудино-ключичносо-сцевидной мышцей, и прикрыта глубокой фасцией, платизмой, собственной оболочкой. Далее артерия проходит под околоушной слюнной железой, будучи пересекаемой подъязычным нервом, двубрюшной мышцей, шилоподъязычной мышцей, затылочной артерией и задней ушной артерией. Выше внутренняя сонная артерия отграничивается от наружной сонной артерии посредством шилоязычной и шилоглоточной мышц, верхушкой шиловидного отростка и шилоподъязычной связки, языкоглоточного нерва и глоточных ветвей блуждающего нерва.

Данный сегмент артерии граничит с:

сверху — длинная мышца головы, верхний шейный узел симпатического ствола, верхний гортанный нерв;
латерально (с наружной стороны) — внутренняя яремная вена, блуждающий нерв;
медиально (с внутренней стороны) — глотка, верхний гортанный нерв, восходящая глоточная артерия.

На основании черепа языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы располагаются между артерией и внутренней яремной веной.

В отличие от наружной сонной, внутренняя сонная артерия в норме на шее ветвей не даёт.

Каменистый сегмент, или С2, внутренней сонной артерии располагается внутри каменистой части височной кости, а именно в сонном канале. Этот сегмент тянется вплоть до рваного отверстия и подразделяется на три отдела: восходящий (вертикальный); колено (изгиб); горизонтальный.

Когда внутренняя сонная артерия входит в сонный канал височной кости, то она сперва направляется вверх, затем изгибается вперёд и медиально (кнутри). Вначале артерия лежит спереди от улитки и барабанной полости, от последней отделена тонкой костной пластинкой, которая у молодых людей решетчатая, а с возрастом часто частично рассасывается. Более кпереди артерия отделена от тройничного узла тонким костным слоем, формирующим дно тройничного углубления и крышу горизонтального отдела канала. Часто этот слой редуцирован в большей или меньшей степени, и в таком случае между узлом и артерией находится фиброзная мембрана. Сама артерия отделена от костных стенок сонного канала продолжением твёрдой мозговой оболочки и окружена множеством мелких вен и волокнами сонного сплетения, которое берёт начало от восходящей ветви верхнего шейного узла симпатического ствола.

Ветви каменистого сегмента внутренней сонной артерии:

артерия крыловидного канала,
сонно-барабанные артерии.

Сегмент рваного отверстия, или С3, — короткий сегмент внутренней сонной артерии в момент её прохождения через верхнюю часть рваного отверстия, в то время как нижняя часть рваного отверстия заполнена фиброзно-хрящевой тканью. Таким образом, внутренняя сонная артерия не покидает череп. Данный сегмент не покрыт твёрдой мозговой оболочкой, вместо этого окружён периостом и фиброзно-хрящевой тканью.

Классически сегмент рваного отверстия не даёт ветвей, но иногда от него могут отходить несколько видиевых артерий.

Пещеристый сегмент, или С4, внутренней сонной артерии начинается в момент выхода артерии из рваного отверстия и заканчивается на проксимальном кольце твёрдой мозговой оболочки, которое формируется медиальным и нижним периостом переднего наклоненного отростка клиновидной кости. Пещеристый сегмент окружен пещеристым синусом.

Артерия прокладывает свой путь между листками твёрдой мозговой оболочки, формирующими пещеристый синус, но покрыта оболочкой синуса. Вначале сегмента артерия поднимается вверх к заднему наклоненному отростку, затем направляется вперёд по боковой поверхности тела клиновидной кости, и снова изгибается вперёд к срединной поверхности переднего наклоненного отростка, где проходит сквозь стенку синуса. Изгиб пещеристого сегмента называется сифон внутренней сонной артерии. Этот участок артерии окружен волокнами симпатического ствола, и с латеральной стороны примыкает отводящий нерв.

Ветви пещеристого сегмента:

базальная ветвь намёта;
краевая ветвь намёта;
менингиальная ветвь;
ветвь ската;
нижняя гипофизарная артерия;
ветвь тройничного узла;
ветвь пещеристого синуса;
ветви нервов.

Клиновидный сегмент, или С5, — ещё один короткий сегмент внутренней сонной артерии, который начинается с момента, когда артерия покидает пещеристый синус через проксимальное кольцо твёрдой мозговой оболочки, и тянется дистально вплоть до дистального кольца, после чего артерия уходит в субарахноидальное пространство.

Клиновидный сегмент в норме не даёт ветвей, но иногда глазная артерия может брать начало от этого сегмента.

Офтальмический сегмент, или С6, тянется от дистального кольца твёрдой мозговой оболочки дистально до отхождения задней соединительной артерии. Данный сегмент идёт в горизонтальном направлении, параллельно зрительному нерву, который находится сверху и медиально (кнутри) от данного участка внутренней сонной артерии.

Ветви офтальмического сегмента:

Коммуникативный сегмент, или С7, — конечный сегмент внутренней сонной артерии, который проходит между зрительным нервом и глазодвигательным нервом к переднему продырявленному веществу на медиальном крае латеральной борозде головного мозга. Ангиографически данный сегмент протягивается от места отхождения задней соединительной артерии до бифуркации внутренней сонной артерии на конечные ветви.

Ветви коммуникативного сегмента:

задняя соединительная артерия,
передняя ворсинчатая артерия.

Далее внутренняя сонная артерия делится на свои конечные ветви:

передняя мозговая артерия,
средняя мозговая артерия.

Внутренняя сонная артерия может получать кровоток от важного коллатерального кольца мозговых артерий, более известного, как виллизиев круг.

Ветви

Внутренняя сонная артерия даёт следующие ветви посегментно:

C1: Ветви от шейного сегмента — нет.
C2: Ветви от каменистого сегмента:
- сонно-барабанные артерии;
- артерия крыловидного канала.
C3: Ветви от рваного отверстия сегмента — нет.
C4: Ветви от пещеристого сегмента:
- базальная ветвь намёта;
- краевая ветвь намёта;
- менингиальная ветвь;
- ветвь ската;
- нижняя гипофизарная артерия;
- ветвь тройничного узла;
- ветвь пещеристого синуса;
- ветви нервов.
C5: Ветви от клиновидного сегмента — нет.
C6: Ветви от офтальмического сегмента:
- глазная артерия;
- верхняя гипофизарная артерия.
C7: Ветви от коммуникативного сегмента:
- задняя соединительная артерия;
- передняя ворсинчатая артерия;
- передняя мозговая артерия (конечная ветвь);
- средняя мозговая артерия (конечная ветвь).

Внутренняя сонная артерия (ВСА) представляет собой парный крупный сосуд шеи и головы — конечную ветвь общей сонной артерии.

ВСА является одним из основных каналов, поставляющих кровь к тканям головного мозга. Крайне редко имеет аномалии в строении и считается максимально постоянным. Начало свое берет в области деления общей сонной артерии на уровне третьего шейного позвонка.

После проведения длительных исследований ученые смогли установить все особенности строения данного сосуда. Внутренняя сонная артерия характеризуется сложной анатомией и делится на такие отделы:

шейный — начинается от места бифуркации общей сонной артерии (зоны ее деления на внутреннюю и наружную) и заканчивается в месте входа ВСА в пирамиду височной кости, а именно в ее сонный канал;
каменистый — является продолжением шейного отдела сосуда и ограничивается в области вхождения внутренней сонной артерии в кавернозный синус;
кавернозный — берет начало от места входа ВСА в кавернозный синус и протягивается к проксимальному дуральному кольцу;
супраклиноидный — отходит от дистального дурального кольца;
клиноидный — находится внутри твердой мозговой оболочки.

Отделы в свою очередь подразделяются на сегменты внутренней сонной артерии, из которых несколько имеют ответвления. Их нумеруют, начиная от области развилки внутренней сонной артерии.

Супраклиноидный отдел делится на такие сегменты:

С 1 А — хориоидальный;
С 1 В — коммуникантный;
С 2 — офтальмический.

Клиноидный отдел имеет один сегмент, который так и называется — С 3 клиноидный.

Кавернозный подразделяется на два отрезка:

С 4 — горизонтальный;
С 5 — восходящий.

Каменистый отдел также условно делят на два участка:

С 6 А — горизонтальный;
С 7 В — вертикальный.

Шейная часть внутренней сонной артерии, как и клиноидная, имеет один сегмент — С 7 шейный.

Особенности строения

Больше всего ветвей дает кавернозный отдел ВСА, их может быть от 2 до 6. Важная роль отводится менингогипофизарному стволу, который отходит от задней стенки артерии и имеет два ответвления — нижнюю гипофизарную и артерию мозжечкового намета. Также важными считаются нижние артерии кавернозного синуса и капсулярные сосуды, которые поставляют кровь к передней доле гипофиза.

Офтальмический сегмент супраклиноидного отдела ограничен дистальным дуральным кольцом и устьем ВСА. Этот участок сосуда дает одну крупную ветвь — глазную артерию, которая имеется у 97% людей, а также несколько мелких перфорирующих артерий (от 1 до 7). Последние отвечают за кровоснабжение хиазмы, части желудочка мозга, зрительного нерва и тракта, твердой мозговой оболочки переднего наклоненного отростка и еще некоторых структур.

Коммуникантный сегмент также проксимально ограничивается устьем ВСА, а дистально входит в устье передней ворсинчатой артерии. От него только редко отделяются перфорирующие сосуды, которые, как правило, короткие.

Хороидальный сегмент супраклиноидного отдела, как и коммуникантный, дает множественные перфорирующие артерии. Также от него ответвляется передняя ворсинчатая артерия, которая в свою очередь делится на такие два сегмента, как плексальный и цистернальный. Последний имеет несколько перфорантов, поставляющих кровь к нескольким элементам головного мозга (зрительной лучистости, среднему мозгу, зрительному бугру, бледному шару и к задней части внутренней капсулы).

Все сегменты внутренней сонной артерии имеют важное значение и во многом определяют качество мозгового кровоснабжения.

Но так ли всё плохо? Отнюдь нет! Просто нужно всё разложить по полочкам в соответствии с классификацией.

Совет: начинайте учить сосуды головы-шеи именно со внутренней сонной артерии. Когда вы будете приступать к наружной сонной, у вас уже будет часть темы, которую вы будете знать хорошо, ваше сильное место, так сказать.

Да, когда мы подходим ко внутренней сонной, подразумевается, что вы уже знаете сердце, аорту, плечеголовной ствол и общую сонную артерию. Итак, если очень кратко:

Первое, что вам необходимо запомнить про внутреннюю сонную артерию – это то, что она кровоснабжает головой мозг и орган зрения.
Вторая важная вещь – в изучении этой артерии нам очень-очень сильно поможет топография.

Всё очень просто — топографически внутренняя сонная артерия делится на 4 части.

Шейная часть (pars cervicales). Показывается от бифуркации сонной артерии до входа в сонный канал височной кости (до входа в череп, проще говоря). Сонная артерия должна нести большой объём крови к головному мозгу, поэтому шейный отдел не имеет ветвей – вся кровь должна поступать в полость черепа.
Каменистый отдел (pars petrosa). Итак, сонная артерия зашла в череп. Несколько тоненьких сонно-барабанных артерий (arteriae caroticotympanicae) отойдёт здесь в барабанную полость. Снова сонная артерия экономит кровь, чуть-чуть прокровоснабжала барабанную полость и понесла основной массив крови прямо к головному мозгу. Показываем каменистую часть внутри сонного канала височной кости.
Пещерстый отдел (pars cavernosa). Очень простая ассоциация. Пещеристые синусы окружают турецкое седло, на котором восседает гипофиз. Именно здесь к гипофизу отойдёт нижняя гипофизарная артерия (arteria hypophyseos inferior).
Мозговой отдел (pars cerebralis). Здесь мы видим окончание внутренней сонной артерии и её конечные ветви – средние мозговые, передние мозговые, глазные артерии (о них чуть ниже), задние соединительные. Давайте чуть-чуть отодвинем глазные артерии, которые понятно что кровоснабжают, и рассмотрим передние и задние соединительные, которые принимают участие в формировании Виллизиевого круга.

Мы дали определение Виллизиевому кругу, научились показывать его на планшете, рассмотрели его функцию. Теперь давайте узнаем, из чего же он состоит. Итак, Виллизиев круг формируется:

Также в зоне Виллизиевого круга располагается сегмент внутренней сонной артерии, от которой отходят серединные мозговые артерии, но непосредственного участия в Виллизиевом круге они не принимают. Теперь давайте рассмотрим на планшете всё, что мы перечислили.

Давайте чуть поближе посмотрим на переднюю соединительную:

Задние артерии мы сейчас не рассматриваем. Важно понять и запомнить соединительные артерии – переднюю и заднюю. Тогда у вас перед глазами сразу возникнет Виллизиев круг.

Итак, ещё раз – передняя соединительная артерия соединяет две передних мозговых артерии (ветви внутренней сонной), задние соединительные соединяют внутреннюю сонную с задними. Совсем позади круг замыкается базиллярной артерией, её мы также пока что не касаемся.

Средняя мозговая артерия

Также не забудьте про среднюю мозговую артерию (arteria cerebri media) – она находится примерно посередине мозга с такого ракурса, как у нас, поэтому вы её сразу запомните. Я решил её выделить в длину — её размеры это позволяют.

Глазная артерия

Итак, с Виллизиевым кругом закончили. У нас остаётся ещё один очень важный момент — орган зрения. Он имеет колоссальную важность для восприятия внешнего мира, следовательно, ему требуется значительное кровоснабжение.

Мой текст не является 100% точным, его не следует использовать как единственный источник подготовки. Я написал его, чтобы помочь структурировать уже имеющиеся, но находящиеся в хаотичном порядке знания. А вот для начала вам помогут ваши лекции, учебник Сапина, атлас Синельникова, и, конечно, видео великолепного анатома Владимира Изранова.

Лексический минимум

Arteria carotis communis;
Arteria carotis interna;
Pars cervicales;
Pars petrosa;
Pars cavernosa;
Pars cerebralis;
Arteriae caroticotympanicae;
Arteria hypophyseos inferior;
Arteria cerebri anterior;
Arteria communicans anterior;
Arteria communicans posterior;
Arteria cerebri media;
Arteria ophthalmica;
Arteriae ethmoidales anterior et pasterior;
Arteria lacrimalis;
Arteriae musculares;
Arteria centralis retinae;
Arteriae palpebrales mediales

Сонная артерия является одним из важнейших сосудов. Она составляет основу Виллизиева круга. Посредством сонной артерии, расположенной около щитовидной железы, осуществляется приток 70% крови к клеткам мозга и шейным тканям. Нарушение функциональности сосудистой системы (сужение, закупорка или развитие воспалительного процесса) влечет ухудшение качества зрения, потерю речи и полный паралич. Длительное прекращение поступления крови грозит летальным исходом.

Строение и расположение сонных артерий

Сонные артерии отличаются большим показателем диаметра, правильной цилиндрической формой и эластичностью. Общая сонная артерия включает две составляющие. Одна располагается справа, а другая — слева. Показатель глубины левой артерии выше на 20—25 см, так как она берет начало в дуге аорты. Правая сонная артерия исходит из плечеголовного ствола.

Каждая артерия делится на наружную и внутреннюю часть. Передняя проходит выше области гортани по направлению к лицевой части головы. В зоне кадыка она делится на две борозды. Ветви наружной сонной артерии питают кровью головной мозг, глаза и лицо. В конце расположена извилистая капиллярная сеть, которой кровоснабжаются головной мозг и шея.

Каротидный синус является областью расширения сонной артерии на шее перед разветвлением. Это важная зона рефлексов. Здесь располагаются барорецепторы и хеморецепторы. Первые обеспечивают постоянство показателей артериального давления, а вторые реагируют на изменение состава крови и показатель давления кислорода.

Внутренняя часть сонной артерии условно делится на сегменты. Берет начало от бифуркации (места, где артерия разделяется на внутреннюю и наружную часть) и заканчивается мелкой капиллярной сеткой. Разветвление отмечается в зоне третьего шейного позвонка.

Каждая доля отличается своей анатомией и функциональностью:

Шейная. Бороздка отходит от бифуркации и заканчивается в наружном отверстии височной кости. Канал не обладает ответвлениями и не обеспечивает питание тканей. На этом отрезке проходит граница сонной артерии с блуждающим нервом, проходящим в гортани и под языком.
Каменистая. Сегмент начинается в кости виска и заканчивается в рваном отверстии, расположенном в основании черепа. Отвечает за питание барабанной перепонки (внутреннего уха).
Рваного отверстия. Отрезок располагается в рваном отверстии. Он короткий, не отличается разветвленностью, поэтому не обеспечивает кровоснабжение тканей.
Пещеристая. Начинается в рваном отверстии. Она направлена в проксимальное кольцо твердой оболочки мозга. Вблизи располагается пещеристый синус. Участок отличается с-образным изгибом, который называется сифоном внутренней сонной артерии. Отвечает за питание мозговых клеток, гипофиза и нервных окончаний.
Клиновидная. Берет начало в пещеристом синусе, а заканчивается в дистальном кольце. Сегмент обладает небольшой длиной. В редких случаях отмечается разветвление артерии в области глаз. Отвечает за питание глазного яблока.
Офтальмическая. Начинается в дистальном кольце. Отрезок направлен к задней соединительной артерии. Обеспечивает кровоснабжение тканей гипофиза и глаз.
Коммуникативная. Берет начало в области ответвления соединяющей артерии. Заканчивается капиллярной сеткой. Является конечным сегментом, который отвечает за питание мозговых клеток. Он соединяется с позвоночными артериями.

Внутренняя сонная артерия, которая разветвлена внутри черепа, осуществляет питание мозга, зрительных нервов, гипофиза, гипоталамуса, обеспечивая их нормальную функциональность.

Область сифона является самой уязвимой, так как в ней чаще всего развиваются патологии. Среди заболеваний следует отметить выраженную извилистость, сужение или расширение сосуда. Отклонения выражаются в интенсивной мигрени, ухудшении коммуникативных навыков, слабости конечностей. В некоторых случаях у пациентов отмечается потеря сознания. Также в данном участке часто диагностируется разрыв сосуда по причине его растяжения или истончения. Патология вызывает кровоизлияние и, как следствие, смерть.

Показатель диаметра сонной артерии у взрослых составляет 5,98 см. При гипертензии маркер может увеличиваться до 6,15 см. Диаметр наружной и внутренней части составляет 5 мм, а капилляров — 0,01 мм.

С возрастом в сосудах начинают разрастаться соединительные ткани, в результате чего ухудшается проходимость артерий, но показатель наружного диаметра не изменяется.

Функциональное значение

Основной функцией сонной артерии является транспортировка крови от сердца к мозгу, шее и другим периферийным органам, находящимся в области головы. Именно благодаря этому магистральному сосуду мозг постоянно снабжается кислородом. Сдавливание артерии может спровоцировать дискомфортное ощущение. Вызывается уменьшение сокращений сердечной мышцы, что влечет падение показателей артериального давления и замедление функции дыхания. Аналогичной работой отличается организм в период пребывания в сонном состоянии.

Функциональность наружной и внутренней сонной артерии различается, так как они снабжают кислородом разные органы.

Наружная часть питает:

жевательные и мимические лицевые мышцы;
кожу лица и эпидермис под волосяным покровом на голове;
ротовую полость;
язык;
слюнные железы;
зубные корни;
полость носа;
ткани среднего уха;
щитовидную железу;
область глотки и гортани.

Внутренняя часть отвечает за снабжение кислородом:

головного мозга;
области лба и висков;
ткани глазных яблок.

Наружная и внутренняя часть артерий соединены множеством сосудов, выполняющих компенсаторную функцию: они обеспечивают постоянное поступление крови к тканям в случае замедления кровотока на другом участке артерии.

Благодаря нервным окончаниям сонные артерии выполняют дополнительные функции:

нормализуют маркеры артериального давления;
регулируют количество сокращений сердечной мышцы;
реагируют на недостаток содержания кислорода в крови.

При правильном воздействии на сонную артерию можно снизить показатели давления до нормальных значений. Данная процедура должна осуществляться только специалистом, так как интенсивное сжатие сосуда может привести к летальному исходу.

Каким заболеваниям подвержена сонная артерия

Наиболее распространенные патологии сонной артерии:

Очень важна своевременная диагностика и терапия патологий. В противном случае в организме развиваются необратимые осложнения. Не исключен летальный исход.

Методы диагностики

Так как сонная артерия проходит в области шеи и головы, при подозрении на развитие патологического процесса в сосуде следует обследовать весь участок от аорты до капиллярной сетки.

Для выявления заболевания необходим сбор анамнеза и визуальный осмотр, предполагающий пальпацию. Пациент должен рассказать об имеющихся симптомах, наследственных и хронических патологиях. Также проверяются показатели давления, координация движения и когнитивные функции.

Показано проведение общего анализа крови и мочи. Полученные данные позволяют определить наличие инфицирования в организме. Также химический анализ крови делается с целью определения маркера тромбоцитов и холестерина.

Из аппаратных диагностических мероприятий проводят:

Дуплексное сканирование посредством УЗИ. Процедура позволяет вывить наличие бляшек в сосудах, определить степень их сужения и показатель скорости кровотока.
МРТ и КТ с применением контрастного вещества. Методы дают возможность получить снимки в нескольких проекциях. Точно выявляют показатель диаметра артерии.
Электроэнцефалографию. Определяет уровень активности мозговых клеток.
Реоэнцефалографию. Выявляет состояние сосудов головного мозга.

Для точного диагностирования рекомендуется пройти хотя бы два аппаратных обследования. Схема терапии назначается специалистом после проведения всех диагностических процедур.

Принципы лечения

При выявлении признаков стеноза или закупорки тромбами показана корректировка питания. Из рациона исключаются продукты с высоким показателем холестерина. Рекомендовано потребление свежих овощей, фруктов, каш, нежирных сортов рыбы и мяса. При наличии патологии в области ЖКТ меню должно составляться диетологом. Голодание в этом случае противопоказано. Диета способствует предотвращению формирования холестериновых бляшек.

Для устранения старых новообразований требуется медикаментозная терапия. Поэтому диета сочетается с приемом лекарственных препаратов. Обычно назначаются препараты Аторис, Розарт, Ливазо. Они способствуют снижению индекса холестерина в крови.

Показан прием препаратов, способствующих разжижению крови и улучшению кровотока. Среди них следует отметить Варфарин, Аспирин, Тромбоасс, Фенилин.

Для устранения гипотензии назначаются Амприлан, Анаприлин, Атенолол, Престариум.

С целью улучшения когнитивных функций и оптимизации питания головного мозга назначаются препараты группы нейропротекторов Актовегин, Микседол, Нейрокс, Цераксон, Глиатилин, Интеллан, Церебролизин.

При корректировке рациона и приеме лекарственных препаратов риск возникновения холестериновых бляшек снижается.

Все препараты назначаются комплексно. При проведении своевременной терапии прогноз благоприятен. Оптимизация состояния отмечается после прохождения полного терапевтического курса. Положительный результат лечения подтверждается вторичным обследованием проходимости крови в артерии.

При низкой эффективности лечения медикаментозными препаратами прибегают к оперативному вмешательству. Проводится очищение сосудов хирургическим методом.

Среди оперативных способов следует отметить восстановление проходимости сосудов. Данная процедура применяется с целью устранения сужения диаметра просвета, которое вызвано частыми спазмами артерии или носит врожденный характер. В поврежденный сегмент вживляется каркас из металла.

В случае выраженного морфологического нарушения участок протезируется. Операция предполагает полное отсутствие противопоказаний.

При нарушении проходимости артерий или развитии в них воспаления совместно с перечисленными медикаментами специалист назначает гормональные препараты Преднизолон или Дексаметозон.

Читайте также: