Сегментация шейного отдела позвоночника

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Фото: Marta Jastrzebska

Особенности анатомии шейного отдела позвоночника. Виды повреждений и дисфункций. И так ли часто встречается вывих Атланта, или не верь глазам своим…

О “правке Атланта”

Правка Атланта — это технический приём, основанный на убеждении о том, что позвонки куда то смещаются (в частности первый шейный), и что из за этого происходят все проблемы со здоровьем.

Наибольший вклад в распространение продажи услуги правки Атланта внесли продолжатели фирмы AtlasPROfilax Academy Switzerland®, продающие механический аппарат для “правки Атланта”, обучающие специалистов и проводящие собственно “правку Атланта”.

Обилие разномастных “правщиков Атланта” — от аппаратных до мануальных, в основном не врачей, разносит заразу всеобъясняющего подвывиха и обязательной коррекции верхнешейного отдела позвоночника. Инстаграм-герои распространяют идею о 100% встречаемости родовой травмы шеи у детей и международном заговоре врачей.

Высокая встречаемость небольших асимметрий этого отдела позвоночника, выявляемая при рентгенологическом исследовании и высокая степень ошибок укладки подогревает нездоровый интерес к Атланту. Ещё больший интерес подогревается желанием человека получить простое решение сложных проблем (Эликсир молодости).

А был ли мальчик…

Посмотрим с точки зрения анатомии, рентгенологии, травматологии и нейрохирургии на вопросы повреждений шейного отдела позвоночника, и в частности Атланта.

Атлант — первый шейный позвонок. Тело позвонка у Атланта отсутствует (эмбрионально оно ушло на построение зуба второго шейного позвонка). Позвоночное отверстие большое, на внутренней поверхности передней дужки имеется ямка для сочленения с зубом второго шейного позвонка — так формируется срединный атлантоосевой сустав (сустав Крювелье). На верхней поверхности задней дуги имеется борозда (борозды — с обеих сторон) позвоночной артерии.

Атлант посредством верхних суставных поверхностей соединяется с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижними суставными поверхностями Атлант сочленяется с Аксисом, или вторым шейным позвонком — это латеральные атланто-осевые суставы.

Таким образом Атлант и Аксис имеют три сустава: один срединный и два латеральных, некоторые авторы из за особенностей физиологии движения выделяют здесь четвёртый сустав — между задней суставной поверхностью зуба и поперечной связкой Атланта. Сочленение мыщелков затылка, Атланта и Аксиса функционально образуют один общий сустав, который называют суставом головы, или суставом затылка.

• Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка
• Передняя продольная связка
• Задняя продольная связка
• Покровная перепонка
• Поперечная связка Атланта (её ножки — крестообразная связка)
• Нижняя боковая связка зуба
• Собственные связки зуба:
• крыловидная связка
• связка верхушки зуба
• задняя (posterior) затылочно-позвоночная перепончатая связка
• Дорзальная (dorsalis) атлантоаксиальная перепончатая связка
• Желтые связки
• Межостистые связки
• Выйная связка
• Межпоперечные связки

Связочный аппарат зуба

От верхушки зуба второго шейного позвонка до переднего края большого отверстия затылочной кости идут три связки: связка верхушки зуба и две крыловидные связки. Сзади сустав Крювелье укреплён поперечной связкой, фиксированной к боковым массам Атланта. Передняя дужка и волокна поперечной связки образуют очень плотное, крепкое, устойчивое к травме костно-фиброзное кольцо. От поперечной связки вверх — к затылочной кости и вниз — к Аксису направлены волокна крестообразной связки. Все связки зуба покрыты лентой задней продольной связки, которая отделяет сустав Крювелье от спинного мозга.

В шейном отделе позвоночника имеются оригинальные для позвоночника суставы — унковертебральные сочленения (Troland), или суставы Люшка — соединения вытянутых верхнебоковых краёв тел (крючковидных отростков) каудальных позвонков с нижнебоковыми углами тел краниальных позвонков с образованием суставов, имеющих щель около 2-4мм, заполненную синовиальной жидкостью.

Не смотря на то, что размеры шейных позвонков наименьшие в позвоночном столбе нагрузка на 1см2 межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника большая чем в поясничном отделе (Matiash et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004). Развитый связочный аппарат обеспечивает относительно незначительную подвижность между телами шейных позвонков — их диапазон горизонтального смещения составляет 3-5мм (R.Galli et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004).

Анатомия верхнешейного отдела рассматривается в биомеханике со следующими особенностями движения: скольжение мыщелка затылочной кости вентрально сопровождается дорсальным скольжением противоположного мыщелка, что вызывает боковой наклон головы в сторону вентрально расположенного мыщелка и ротацию головы в сторону дорсального мыщелка (Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Кроме особенностей анатомии позвонков следует отметить и наличие в данной области наиважнейшей части головного (продолговатый мозг) и спинного мозга — уровень их границы находится на выходе из сегмента С1 спинномозговых корешков, которые идут горизонтально и выходят из позвоночного канала над позвонком СI. Далее в шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего по счёту позвонка.

Позвоночные артерии

Есть особенности и со стороны системы кровообращения. Позвонки шейного отдела у оснований поперечных отростков имеют отверстия, формирующие канал для позвоночных артерий. В подзатылочной области они покидают позвоночник и заходят в голову — здесь имеются петли позвоночных артерий, обеспечивающие повороты головы без артериального обкрадывания, но эта же особенность создаёт уязвимость для внешнего давления на сосуды.

Позвоночные артерии кровоснабжают заднюю часть головного мозга, также участвуют в общем кровоснабжении мозга (их вклад порядка 30%). Кровоснабжению по позвоночным артериям могут препятствовать: аномалия Кимерли, спазм мышц (например, нижней косой мышцы головы), атеросклеротические бляшки, тромбы и тромбоэмболы, другие эмболы, аномалии и особенности развития (повышенная извитость, перегибы).

Резервное пространство

Нужно понимать, как в данной области мало места. Первый-второй шейные позвонки небольших размеров, внутри в канале проходит достаточно толстый спинной мозг, который над этой областью превращается в продолговатый мозг (головной). На этом уровне располагаются важнейшие нервные центры и проходят нервные пути.

Пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала называется “резервным пространством”, в шейном отделе позвоночника оно составляет спереди 0,3-0,4см, сзади 0,4-0,5см, с боков 0,2-0,95см (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002). Наибольшее резервное пространство в шее находится на уровне Атланто-аксиального сочленения, наименьшее (за счёт шейного утолщения спинного мозга) — на уровне четвёртого шейного позвонка.

• Боли в покое и при движении
• Ограничение подвижности головы и шеи
• Изменение положения головы
• Вынужденное положение головы
• Неустойчивость головы
• Звуки (хруст, треск, хлопок)
• Искры и потемнение в глазах
• Нарушения чувствительности в конечностях
• Боль в затылке, плече, руке
• Другие неврологические симптомы

Грубое механическое повреждение на данном уровне (вывих, переломовывих, перелом) часто приводит к повреждению (ушиб, сдавление) спинного мозга и может сопровождаться неврологическими нарушениями: двигательными — от глубокого тетрапареза до тетраплегии с угасанием рефлексов, задержкой мочи и парадоксальным мочеиспусканием, чувствительными — гипестезией, анестезией, расстройствами проводникового характера.

По механизму

• Сгибательные
• Разгибательные
• Ротационные
• Наклона
• Сдвига
• Компрессионные
• Смешанные (комбинированные)

По дальнейшей подвижности

• Стабильные
• Нестабильные

По повреждению спинного мозга

• Осложнённые (с повреждением мозга и корешков)
• Неосложнённые (без повреждения мозга и корешков)

По клиническому периоду

• Острый (дни)
• Ранний (недели)
• Промежуточный (месяцы)
• Поздний (годы).

Структуральные повреждения

• перелом
• переломо-вывих
• лопающийся перелом Атланта (перелом Джефферсона)
• вывихи и подвывихи Атланта (вывихи Кинбека)
• вывихи и подвывихи других позвонков
• разрыв межпозвонкового диска
• травматическая грыжа диска
• разрыв связок
• сотрясение спинного мозга
• ушиб спинного мозга
• сдавление спинного мозга (позвонком, диском, кровью)
• кровоизлияние под оболочки
• ушиб (кровоизлияние) мягких тканей
• разрыв мышц.

• Вентральная (передняя) фиксация мыщелка затылочной кости
• Дорсальная (задняя) фиксация мыщелка затылочной кости
• Ротационная дисфункция сегмента СI-СII
• ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
• FRS (флексия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
• ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
• FRS (флексия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
• NSR (нейтральное положение, латерофлексия, ротация) нижнешейных сегментов.

(Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).

Остеопатический заговор

Дисфункции шейного отдела позвоночника исправляются за секунды — минуты, техники коррекции дисфункций проходят в базовом остеопатическом образовании. Если бы всё дело было в подвывихе первого шейного позвонка, который достаточно легко коррегируется, то почему бы всех не излечивать таким простым образом?

Мнение некоторых пациентов-параноиков: “Вы специально не исправляете Атлант, чтобы долго лечить пациента” (заявление по типу: “Стоматологи специально повреждают соседние зубы, что бы потом у человека развился кариес, чтобы потом его лечить”, или «Педиатры специально вакцинируют детей, что бы они потом болели«).

Вывих или подвывих?

Если смещение сочленяющихся суставных поверхностей происходит не на всю их длину, то говорят о подвывихе. Если смещение произошло на полное расстояние, а верхушки суставных отростков зафиксировались друг на друге, то такой вывих называют верховым. Передние вывихи с наклоном вывихнутого позвонка называют опрокидывающимися, а без такового — скользящими (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002).

Кто вывихнут?

Какой позвонок считать вывихнутым — верхний, или нижний? Большинство травматологов, нейрохирургов и рентгенологов считают вывихнутым верхний позвонок на нижнем, обосновывая это тем, что неподвижной частью позвоночника является крестец, по аналогии с вывихами конечностей, где вывихнутой считается дистальная часть конечности относительно туловища.

В простонародье под “вывихом Атланта” понимают асимметрию затылка относительно первого шейного позвонка, и асимметрию второго шейного позвонка, относительно первого и затылочной кости. Такая асимметрия проявляется на рентгенологическом исследовании, или МРТ как асимметрию положения зуба второго шейного позвонка, или разница расстояний между зубом второго шейного и первым шейным позвонком.

Диагностика

• Опрос
• Осмотр
• Пальпация
• Рентген-диагностика
• Другие методы

Особенности диагностики шеи

Рентгенологическая диагностика верхнешейного отдела позвоночника требует очень аккуратной укладки. Снимок производится через открытый рот, либо при открывающемся и закрывающемся рте. Особенность такого снимка в том, что укладка сложная, пациент чувствует определенный дискомфорт, пациент-ребёнок во время рентгенографии маловероятно может спокойно и ровно лежать.

Из за малых размеров первого и второго шейных позвонков, ещё меньших размеров пространств в канале этих позвонков и относительно большого угла прохождения рентген лучей ошибки оценки симметрии при рентгенографии данного отдела достаточно высоки.

Асимметрия боковых расстояний зуба второго шейного позвонка — частая находка на рентгенографии. Получается противоречивая картина: на рентгенограмме — выраженная асимметрия, а человек не имеет симптомов вывиха (подвывиха) этого уровня шейного отдела позвоночника. Похожая картина будет, если в кабинет свободно и уверенно войдёт пациент со снимком бедра, где будет перелом со смещением…

(По Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентгенанатомия позвоночника.Русский врач. Москва. 2008)

Для изучения положения позвонков шейно-затылочного перехода используются краниовертеброметрические показатели (Орел А.М., 2006, Орел А.М., Гридин Л.А., 2008). Достаточно информативны снимки в сагиттальной и фронтальной проекциях, на которых можно оценить следующие показатели.

Линия Чамберлена

Расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задние края твёрдого нёба и большого отверстия затылочной кости. Совпадающая линия — показатель Мак-Грегора, или расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задний край твёрдого нёба с нижней точкой чешуи затылочной кости (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001, Орел А.М., Гридин Л..А, 2008).

Линия Тибо-Вакенгейма

Основная линия проводится касательно к скату затылочной кости — показатель, отражающий аномалии развития основания черепа.

Угол Велкера

Показатель, характеризующий основание черепа, формируется пересечением линий — касательно решётчатой и основной костей, и касательно к скату.

Угол Бродской

Угол Бродской З.Л. — образуется пересечением линии, касательной ската и линии задней поверхности зуба второго шейного позвонка.

Линия Свищука

Линия соединяет передние контуры теней основания остистых отростков I, II, III шейных позвонков, визуализируя заднюю стенку позвоночного канала.

Индекс Чайковского

Индекс Чайковского М.Н., или Индекс Pavlov (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001) — отношение ширины позвоночного канала на уровне IV шейного позвонка к величине переднезаднего размера тела этого позвонка.

Линия Fischgold-Metzger

Линия соединяет вершины теней сосцевидных отростков, в норме верхушка зуба Аксиса находится на 1-2мм выше этой линии (Королюк И.П., 1996).

Линия Задорнова

Показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на рентгенограмме во фронтальной проекции.

При оценке снимка во фронтальной плоскости определяют симметрию положения зуба второго шейного позвонка. Расстояние между медиальными стенками боковых масс Атланта и боковыми поверхностями зуба Аксиса должно быть одинаковым и симметричным (Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971, Сипухин Я.М., Беляев А.Ф., Суляндзига Л.Н., 2005, Левит К, Захсе Й, Янда В., 1993).

Рентген-диагностика мягких тканей шеи

На рентгеногорамме возможна оценка мягких тканей шеи. В ретровертебральное пространство, где оценивается плотность мягких тканей, остистые отростки позвонков, нижний контур затылочной кости и другие структуры проецируются выйная связка.

Процесс костеобразования нередко обнаруживается и в передней продольной связке в виде участков окостенения на уровне межпозвонковых пространств, что объясняется, вероятно, функцией надкостницы, которую выполняет передняя продольная связка. Это состояние диагностируется как проявление фиксирующего гиперостоза Форестье (Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентген-анатомия позвоночника. Русский врач. Москва. 2008).

Зарисовка

• Можно к вам записаться?
• А что случилось?
• У меня вывих Атланта, а наши врачи мурыжат-мурыжат и даже не пытались меня обследовать. Я в Интернете как прочла про Атлант, так мне всё сразу стало ясно.
• Как вы узнали о том, что у вас вывих Атланта?
• Так рентген то всё и показал. Я как увидела результаты рентгена, вообще всё совпало. Вы мне его поставьте на место и всё.
• …

Выводы о шее

Неосторожное, а то и ложное заявление одного специалиста, который убедительно указывает на наличие той или иной проблемы, которая якобы всё объясняет и которую должен исправить другой специалист (и тогда все болезни волшебным образом уйдут как вода в песок) приводит к недопониманию пациента и врача на следующем этапе оказания медицинской помощи.

В организме человека нет какой то специальной области, типа кнопки, выключив которую исчезают все симптомы. У одного человека может быть несколько заболеваний, часто мало связанных друг с другом.

Механическая травма шейного отдела позвоночника — это конкретное повреждение (вывих, перелом, кровоизлияние и тд), которое должно быть доказано несколькими методами диагностики. Эта позиция касается и новорожденных.

Травма шейного отдела позвоночника не встречается у всех новорожденных младенцев. Как не встречается любое заболевание или повреждение у всех людей в популяции. Эта идея также касается глистов, нарушений иммунитета, гиповитаминоза, гастрита, или психосоматических расстройств.

У врачей нет договорённости не лечить пациентов и делать им специально хуже. Все врачи прошли базовое медицинское образование 6 лет (стоматологи 5 лет) и ординатуру 2 года (или интернатуру 1 год), большая часть — постдипломное образование, и разбираются в вопросах анатомии, физиологии, патологии и клинической медицины лучше чем инженер, продавец, водитель, или музыкант. Что не мешает врачам ошибаться.

За всю историю человечества не найдено ни одного универсального, помогающего всем людям, всеисцеляющего метода, даже такого прекрасного как правка Атланта…

Решение найдётся!

б) Визуализация:

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Деформированные сросшиеся позвонки ± сколиоз, кифоз
о Рентгенограммы, выполненные стоя в положении наклонов вперед/назад и в стороны, позволяют оценить влияние нагрузки на сколиотическую деформацию позвоночника

3. КТ признаки нарушения сегментации позвонков:
• Костная КТ:
о Незавершенная сегментация тел позвонка:
- Широкие, причудливой формы тела позвонков, расположенные на протяжении одного и более уровней
- ± сращение корней дуг, ребер, задних элементов позвонков

4. МРТ признаки нарушения сегментации позвонков:
• Т1-ВИ:
о Деформированные сливающиеся тела и задние элементы позвонков
о ± сколиоз
о Нормальная интенсивность сигнала костного мозга
• Т2-ВИ:
о Находки аналогичны Т1-ВИ
о ± сколиоз, компрессия спинного мозга

(Слева) Сагиттальный КТ-срез (тяжелая форма синдрома Клиппеля-Фейля): сращение всех шейных позвонков, а также сращение С7 с основанием черепа. Уменьшение размеров тел позвонков является типичным признаком врожденного нарушения сегментации позвонков.
(Справа) Фронтальный КТ -срез (тяжелая форма СКФ): признаки гипоплазии зубовидного отростка и сращение правых мыщелка затылочной кости, боковых масс С1 и С2. Слева боковая масса С1 не сливается ни с мыщелком затылочной кости, ни с боковой массой С2.

в) Дифференциальная диагностика нарушения сегментации позвонков:

1. Ювенильный хронический артрит:
• Дифференциальный диагноз с блокированными шейными позвонками представляет определенные трудности
• Обращайте внимание на другие пораженные суставы, соответствующий анамнез заболевания

г) Патология:

1. Общие характеристики нарушения сегментации позвонков:
• Этиология:
о Аномалии сегментации и слияния позвонков развиваются на фоне нарушения нормальных процессов формирования позвоночника
о Наиболее легкая (и самая частая) форма аномалии представляет собой появление неопределенного (переходного) позвонка на уровне грудопоясничного и пояснично-крестцового перехода
• Генетика:
о Нарушение экспрессии РАХ1 гена → нарушение нормальной работы сигнальной системы в развивающемся позвоночнике о АСС встречается при многих врожденных синдромальных ассоциациях:
- Синдром Кпиппеля-Фейля (АСС шейного отдела): часто, ген расположен в локусе 8q22.2
- Спондилоторакальная дисплазия (синдром Ярхо-Левина): нечасто, сращения грудных позвонков с множественными сращениями ребер
• Сочетанные аномалии:
о Другие аномалии нейрооси (40%):
- Дизрафия, синдром расщепления нотохорды
- Частичное или полное нарушение формирования позвонков (аплазия позвонков,полупозвонки, позвонки-бабочки)
- Частичное удвоение (добавочные полупозвонки)
о Сколиоз
о Аномалии развития почек, желудочно-кишечного тракта, пороки сердца
• Нормальное эмбриологическое развитие: нормальное развитие позвонков проходит три сменяющих друг друга периода:
о Мембранозное развитие: сегментарное формирование медиального склеротома (тела позвонков) и латерального миотома (паравертебральные мышцы)
о Хондрификация: склеротомы разделяются в поперечном направлении и сливаются с образующимися в результате этого деления половинками соседних склеротомов → в результате в телах и дугах позвонков формируются парные точки хондрификации
о Оссификация: из единственного центра оссификации начинается оссификация хондрального скелета

2. Стадирование, степени и классификация нарушения сегментации позвонков:
• Блокированные позвонки: нарушение сегментации ≥ двух позвоночных сомитов:
о Высота сросшихся позвонков может быть нормальной, уменьшенной или увеличенной
о Межтеловое пространство часто присутствует лишь в виде рудиментарного остатка или отсутствует вовсе
о Нередки сочетания с полупозвонками/аплазией позвонков выше или ниже уровня блока, со сращением задних элементов
• Аномалии задних элементов позвонков:
о Нарушения слияния костных элементов по срединной линии → дизрафия (± одностороння аплазия/гипоплазия корней дуг)
о Отсутствие слияния остистого отростка с дугой позвонка: L5, S1 > С1 > С7 > Т1 > нижнегрудной отдел позвоночника
о Многоуровневое сращение задних элементов позвонков → врожденная межпозвонковая перемычка

3. Микроскопические и хирургические особенности:
• При отсутствии сопутствующих метаболических нарушений костная ткань имеет нормальную плотность
• Хирургические находки соответствуют данным лучевых методов исследования

4. Микроскопия:
• При отсутствии сопутствующих метаболических расстройств костная ткань имеет нормальное гистологическое строение

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция (мальформация Киари 2): характерные признаки мальформации задней черепной ямки с дислокацией червя мозжечка ЕЯ в верхнюю часть спинномозгового канала и нарушение сегментации С7 и Т1, у которых помимо тел отмечается слияние суставных и остистых отростков.
(Справа) Рентгенограмма в боковой проекции: одноуровневое нарушение сегментации остистых отростков и пластинок дуг L4 и L5 позвонков. Межтеловое пространство L4/5 также уменьшено в высоте и гипопластично.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина нарушения сегментации позвонков:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Бессимптомное течение
о Кифосколиоз
• Другие симптомы/признаки:
о Неврологический дефицит (обычно миелопатия), аномалии развития конечностей или внутренних органов
о Дыхательная недостаточность (редко, связана с ограничением экскурсии грудной клетки при тяжелом скодиозе, слиянии ребер)
• Внешний вид пациента:
о Заболевание не проявляет себя и обнаруживается случайно либо в ходе обследования пациента по поводу искривления позвоночника

2. Демография:
• Возраст:
о Тяжелые аномалии диагностируются в младенческом возрасте, легкие случаи могут манифестировать только во взрослом возрасте
• Пол:
о М ∼ Ж, зависит от типа синдромальной ассоциации
• Эпидемиология:
о Изолированные или синдромальные, одиночные или множественные
о АСС составляют 18% случаев сколиоза, частота их выше при мультисистемных аномалиях, отмечается семейная предрасположенность

3. Течение заболевания и прогноз:
• Часто отмечается прогрессирование сколиоза:
о Односторонняя несегментированная костная перемычка в сочетании с полупозвонком с противоположной стороны → быстрое прогрессирование, тяжелая врожденная сколиотическая деформация
о Изолированные блокированные позвонки редко приводят к развитию сколиоза
• Аномальные позвоночные сегменты могут сохранить тенденцию к дальнейшему блокированию

4. Лечение нарушения сегментации позвонков:
• Консервативное лечение в легких случаях (ортезирование, наблюдение)
• Спондилодез для блокирования/коррекции кифосколиотической деформации в средней степени и тяжелых случаях

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: случай нарушения сегментации L4 и L5 позвонков, сопровождающейся патологическим сглаживанием поясничного лордоза и легко выраженной локальной кифотической деформацией на уровне измененного сегмента. Остальные поясничные позвонки выглядят нормально.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: случай врожденного нарушения сегментации L1-L4 сегментов. На этих уровнях видны рудиментарные остатки межпозвонковых дисков, отмечается патологическая кифотическая установка позвоночника. Спинной мозг оканчивается на уровне L1-L2, однако фиксирован в спинномозговом канале утолщенной и инфильтрированной жиром терминальной нитью.

ж) Список использованной литературы:
1. Ramadorai U et al: Incidental findings on magnetic resonance imaging of the spine in the asymptomatic pediatric population: a systematic review. Evid Based SpineCareJ. 5(2):95-100, 2014
2. Solomon BD et al: An approach to the identification of anomalies and etiologies in neonates with identified or suspected VACTERL (vertebral defects, anal atresia, tracheo-esophageal fistula with esophageal atresia, cardiac anomalies, renal anomalies, and limb anomalies) association. J Pediatr. 164(3):451-7.e1,2014
3. Eckalbar WL et al: Scoliosis and segmentation defects of the vertebrae. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 1 (3):401—23, 2012
4. Thawait GK et al: Spine segmentation and enumeration and normal variants. Radiol Clin North Am. 50(4):587-98, 2012
5. Kawakami N et al: Classification of congenital scoliosis and kyphosis: a new approach to the three-dimensional classification for progressive vertebral anomalies requiring operative treatment. Spine (Phila Pa 1976). 34(17): 1756-65, 2009
6. Menezes AH: Craniocervical developmental anatomy and its implications. Childs NervSyst. 24(10):1 109-22, 2008
7. Tsirikos Al et al: Congenital anomalies of the ribs and chest wall associated with congenital deformities of the spine. J Bone Joint Surg Am. 87(11):2523-36, 2005
8. Arlet V et al: Congenital scoliosis. Eur Spine J. 12(5):456-63, 2003
9. Cornier AS et al: Controversies surrounding Jarcho-Levin syndrome. Curr Opin Pediatr. 1 5(6):614-20, 2003
10. Isono M et al: Limited dorsal myeloschisis associated with multiple vertebral segmentation disorder. Pediatr Neurosurg. 36(1 ):44-7, 2002
11. Kim YJ etal: Surgical treatment of congenital kyphosis. Spine. 26(20):2251 -7, 2001
12. Nagashima H et al: No neurological involvement for more than 40 years in Klippel- Feil syndrome with severe hypermobility of the upper cervical spine. Arch Orthop Trauma Surg. 121(1 — 2):99—101,2001
13. Suh SW et al: Evaluating congenital spine deformities for intraspinal anomalies with magnetic resonance imaging. J Pediatr Orthop. 21 (4):525-31,2001
14. Jaskwhich D et al: Congenital scoliosis. Curr Opin Pediatr. 12(1):61 —6, 2000
15. Yildiran A et al: Semantic and nosological confusions on multiple vertebral segmentation defects. Pediatr Neurosurg. 33(3): 168, 2000
16. McMaster MJ et al: Natural history of congenital kyphosis and kyphoscoliosis. A study of one hundred and twelve patients. J Bone Joint Surg Am. 81 (10): 1367-83,1999
17. McMaster MJ: Congenital scoliosis caused by a unilateral failure of vertebral segmentation with contralateral hemivertebrae. Spine. 23(9):998-1005, 1998
18. Anderson PJ et al: The cervical spine in Crouzon syndrome. Spine. 22(4):402-5, 1997
19. Aslan Y et al: Multiple vertebral segmentation defects. Brief report of three patients and nosological considerations. Genet Couns. 8(3):241 -8, 1997
20. Lopez BC et al: Inadequate PAX-1 gene expression as a cause of agenesis of the thoracolumbar spine with failure of segmentation. Case report. J Neurosurg. 86(6):1018—21, 1997
21. Mortier GR et al: Multiple vertebral segmentation defects: analysis of 26 new patients and review of the literature. Am J Med Genet. 61 (4):310-9, 1996
22. Jansen BR etal: Discitis in childhood. 12-35-year follow-up of 35 patients. Acta Orthop Scand. 64(1):33-6, 1993
23. Lee CK et al: Isolated congenital cervical block vertebrae below the axis with neurological symptoms. Spine. 6(2): 1 18-24, 1981
24. Mayfield JK et al: Congenital kyphosis due to defects of anterior segmentation. J Bone Joint Surg Am. 62(8):1 291—301, 1980

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.7.2019