Россия повреждение спинного мозга

Препарат на основе двух генов поможет восстановить двигательную активность пациента после травмы спинного мозга. Революционная разработка российских ученых защищает нейроны от гибели, стимулирует рост кровеносных сосудов и новых нервных волокон. Эффективность препарата показали проведенные на крысах эксперименты — спустя несколько месяцев после начала лечения животные смогли ходить на прежде парализованных конечностях. Для того чтобы начать доклинические испытания, исследователям осталось решить проблемы с финансированием.

Травма спинного мозга, возникшая в результате аварии, несчастного случая или падения с высоты, нередко приводит к потере чувствительности и способности двигать частями тела ниже места поражения. Сейчас помочь мышцам усилить сигнал может только экзоскелет и нейропротезы, и то при условии, что не полностью утрачена связь между спинным и головным мозгом. Исследователи из Казанского федерального университета (КФУ) создали препарат, который позволяет успешно бороться с травмами спинного мозга, несмотря на наличие осложняющих выздоровление факторов.

Дело в том, что при повреждении спинного мозга организм постепенно наращивает в месте травмы рубец, состоящий из соединительной ткани. Он необходим для своеобразной фиксации места повреждения, но в дальнейшем препятствует росту аксонов, отростков нервных клеток, с помощью которых осуществляется связь с другими клетками.

Перед исследователями стояла задача создать такой препарат, который снижал бы скорость образования рубца и восстанавливал нервную ткань.

Исследователи из института фундаментальной медицины и биологии КФУ создали такой препарат, взяв за его основу два гена (VEGF и FGF2). Первый ген нормализует кровоснабжение при нейротравме, поддерживает выживаемость нейронов, стимулирует нейрогенез, рост новых сосудов и аксонов. Второй ген представляет собой фактор роста, обладает выраженным нейротрофическим действием — поддерживает выживаемость клеток в области повреждения, способствует развитию нервных волокон. Получившийся препарат содержит и регуляторные элементы, которые контролируют работу этих генов.

Испытания препарата на животных проходили следующим образом. Чтобы смоделировать повреждение спинного мозга, у подопытных вскрывали позвоночник и по нему с помощью специального молоточка наносили удар строго определенной силы. После операции животные теряли чувствительность задних конечностей и способность ими двигать. Во время всего эксперимента за животными тщательно ухаживали, помогая справляться с гигиеной и приемом пищи.

После нанесения травмы ученые переходили к лечению. Опытной группе животных вводили генный препарат, а контрольной позволяли восстанавливаться без стороннего вмешательства.

У крыс контрольной группы через два месяца после травмы наблюдалось частичное восстановление двигательных функций — животные сгибали лапы в одном или двух суставах. Однако полноценно передвигаться, удерживать вес тела и координировать движения грызуны не могли. Крысы в опытной группе в этот же период стали уверенно вставать на лапы, ходить, контролируя движения передних и задних конечностей.

— Помимо применения генного препарата мы проводим исследования эффективности лечения травм спинного мозга с помощью мезенхимных стволовых клеток, — рассказал старший научный сотрудник лаборатории генных и клеточных технологий института фундаментальной медицины и биологии КФУ Яна Мухамедшина. — Результаты обеих работ обнадеживают и показывают, что мы можем эффективно восстанавливать травмированный спинной мозг и его функции у крупных животных, в частности свиней, а в дальнейшем и у человека.

В перспективе ученые планируют сочетать эти методики для лечения травм головного мозга и терапии нейродегенеративных заболеваний.

Несмотря на то что гены в составе препарата и так присутствуют в человеческом организме, некий элемент риска всё равно есть и его невозможно предсказать, считает директор Института молекулярной медицины Научно-технологического парка биомедицины Сеченовского университета Андрей Замятнин.

— В составе генетической конструкции, которая используется, есть части (регуляторные элементы), которые в человеческом организме отсутствуют, — пояснил он. — Их влияние на организм абсолютно непредсказуемо. Поэтому для доказательства безопасности препарата необходимо провести клинические испытания.

Ученые готовы начать доклинические испытания в течение года, если решат вопрос финансирования.

Травмирование и разрыв спинного мозга – это опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Повреждения спинного мозга и позвоночника несут серьезные последствия для организма, различных его органов и систем. В Юсуповской больнице созданы все условия для восстановления нарушенных функций у пациентов, которые перенесли спинальную травму:

• Комфортные условия пребывания;
• Качественное диетическое питание;
• Профессиональный уход;
• Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников;
• Применение инновационных методик и авторских программ физической реабилитации.

Восстановительные мероприятия после повреждения спинного мозга могут занимать большое количество времени, а иногда и всю жизнь. Длительность восстановительного периода будет зависеть от масштабов поражения тканей, а также общего состояния организма. Грамотно подобранный план реабилитации позволяет восстановить максимум нервно-двигательных функций и вернуть человека к полноценной жизни. В Юсуповской больнице план реабилитации травмы позвоночника составляют индивидуально, что дает возможность получать лучший результат лечения.

Причины

Повреждение спинного мозга может быть обусловлено врожденными аномалиями, всевозможными заболеваниями и травмами позвоночника. К последним относятся переломы, ушибы, сдавливания, вывихи, сотрясения, сопровождающиеся различной степенью повреждения целостности тканей. Травмы могут происходить в результате автокатастрофы, падения, получения перпендикулярного удара в область спины (пулевое, ножевое ранение, тупая травма).

Наиболее опасен разрыв спинного мозга. Он подлежит длительному лечению и восстановлению нарушенных функций. Однако необходимо быть готовым к тому, что при такой травме очень сложно полностью восстановиться, а в некоторых случаях возобновление работы некоторых органов и систем не представляется возможным. В такой ситуации психологи Юсуповской больницы помогают пациенту человеку адаптироваться к новым условиям жизни.

Симптомы

Признаки травмы спинного мозга обычно проявляются сразу и не вызывают сомнений при постановке диагноза. При повреждении спинного мозга возникают следующие симптомы:

• Нарушение сознания (дезориентация, потеря сознания, кома);
• Боль в области травмы;
• Головная боль;
• Рвота;
• Двоение в глазах;
• Нарушение дыхания;
• Спутанность речи;
• Онемение участков тела ниже области поражения;
• Паралич;
• Недержание кала и мочи.

Наиболее опасным считается повреждение спинного мозга в шейном отделе, поскольку в этом случае существует риск развития паралича всего тела. При данной травме нарушается работа головного мозга, возможна остановка дыхания.

Симптомом повреждения спинного мозга может быть спастичность мышц. При этом состоянии наблюдается патологический тонус мускулатуры, который возрастает при напряжении и пассивном движении. Спастичность не позволяет контролировать мышцы, свободно двигаться, говорить.

Она характеризуется непроизвольным подергиванием мышц, что связано с нарушением нервной проводимости при травме спинного мозга. Однако наличие спастичности может говорить о том, что связь между мышцами и мозгом осталась. Таким образом, при разрыве спинного мозга спастичность – хороший признак, повышающий шансы на восстановление нормальной работы конечности.

Последствия

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга приводит к серьёзным последствиям для организма. Их выраженность будет зависеть от масштабов поражения тканей, своевременности и качества лечебных мероприятий. При незначительных травмах повреждаются периферические нервные клетки. Их работу могут взять на себя здоровые нейроны. В этом случае последствия будут незначительными.

При поражении более глубоких слоев спинного мозга последствия могут быть катастрофическими. У пациента может наступить летальный исход или он останется инвалидом. Головной мозг полностью утрачивает связь с телом ниже области повреждения спинного мозга, что приводит к полной потере чувствительности в этом участке и обездвиживанию.

После тяжелой травмы позвоночника человек испытывает шоковое состояние, которое вводит его в кому. Это защитная реакция организма на возникшее повреждение. Спинальный шок может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время все органы и системы (за исключением сердца и легких) не работают правильно, поэтому нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений. Мышцы за время коматозного состояния атрофируются, поэтому их тонус специалисты клиники реабилитации поддерживают массажем, гимнастическими упражнениями и электрическими импульсами.

К наиболее серьезным последствиям повреждения спинного мозга относятся:

• Паралич всего тела или отдельных частей;
• Сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
• Тромбоз глубоких вен;
• Пролежни;
• Мышечная спастика;
• Нарушение работы легких (проблемы с дыханием.)

Отдаленные последствия травмы спинного мозга могут проявиться при неполноценной реабилитации. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения и выполнять профилактические мероприятия для поддержания работы организма.

Чем опасен разрыв спинного мозга

Разрыв спинного мозга – очень тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.

Особенно тяжелое осложнение разрыва спинного мозга – спинальный шок. Длительность спинального шока нельзя спрогнозировать. Она может составлять несколько недель и месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несет прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжелый период удается пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Реабилитация при травме спинного мозга

Восстановление спинного мозга после травмы состоит из множества мероприятий. К реабилитации приступают как можно раньше. Реабилитационные мероприятия включают:

• Выполнение физиотерапевтических процедур;
• Лечебную физкультуру;
• Массаж.

Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет нормализовать ток крови и лимфы в нижних конечностях, восстановить нервную проводимость. Выполнение реабилитации должно постоянно контролироваться специалистами. Необходимо отслеживать реакцию организма на проводимую терапию и выполнять своевременные корректировки.

Травматическая болезнь спинного мозга

Учёные-медики выделяют следующие периоды травматической болезни спинного мозга (ТБСМ):

1. Острый период. Длится около 3-х суток. Как правило, в это время проявляются симптомы спинального шока, такие как потеря рефлексов сухожильных и висцеральных, потеря или нарушения движений, понижение тонуса мышц, потеря чувствительности;
2. Ранний период. Длится около 3-х недель. В этот период начинается постепенное восстановление рефлекторной возбудимости. Оно постепенно переходит в гиперрефлексию, также повышается тонус мышц и появляется клиническая активность;
3. Промежуточный период. Длиться около 2-3 месяцев. Началом периода считается время от момента получения травмы. Начинает формироваться преобладание разгибательного или сгибательного тонуса мышц. Также может появиться контрактура в суставах, спастичность и гипотрофия мышц;
4. Поздний период. Длится около года. В это время происходит постепенное однонаправленное ухудшение или улучшение состояния пациента;
5. Резидуальный период. Длится более года от момента получения травмы. В этот период проявляются последствия травмы и остаточные явления, а также формирование нового уровня неврологических функций, которые будут постоянными.

Большинство специалистов утверждает, что хирургические операции при травматической болезни позвоночника должны выполняться как можно быстрее. Оперативные вмешательства, выполненные больше, чем через трое суток после травмы, как правило, оказываются малоэффективными из-за того, что за этот период могут развиться необратимые изменения и их выполнение будет затруднено по ряду причин.

Любое хирургическое вмешательство, цель которого – декомпрессия спинного мозга, сопровождается ревизией спинного мозга с использованием оптического увеличения. Эта ревизия выявляет наличие внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний. Они сразу удаляются, иначе могут стать причиной образования кист и рубцов. Очень быстро образуются спайки, которые находятся между веществом спинного мозга, оболочками и нервными корешками. Это значительно усложняет операцию, так как требует применения сильного оптического увеличения и микроинструментов.

Хирургическое вмешательство невозможно при наличии травматического шока, сопутствующих повреждений внутренних органов, острой дыхательной недостаточности и ранних септических осложнениях болезни. При полном поражении спинного мозга основная цель лечении – улучшение сегментарных функций. Данный метод лечения имеет большие успехи в последнее время.

Реабилитация ТБСМ

В последнее время существует множество новых методов реабилитации. Наиболее перспективная и интересная – функциональная электрическая стимуляция. Её основная задача состоит в том, чтобы заставить работать парализованные мышцы, используя для этого специальные стимуляторы. Например, для нормализации работы мочевого пузыря, имплантируются крестцовые электростимуляторы, чтобы предотвратить недержание мочи и активизировать мочеиспускание. Для рук применяются наружные и внутренние стимуляторы и т. д. Большинство подобных устройств, как правило, соединяется с тренажерами, главное призвание которых состоит в предотвращении атрофии мышц.

В Юсуповской больнице широко используется методика обратной биологической связи. Она улучшает двигательные функции пострадавшего после травмы, а у пациентов с неполным повреждением спинного мозга может полностью восстановить возможность передвижения, даже если после травмы они не ходили. Комплексы тренировок разрабатываются индивидуально специалистами клиники реабилитации.

Врачи Юсуповской больницы составляют профессиональный курс реабилитации индивидуально для каждого пациента. В больницу можно обратиться как для основного лечения травмы позвоночника, так и в послеоперационном периоде. В Юсуповской больнице работают лучшие врачи Москвы – хирурги, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты, которые назначают оптимальный план реабилитации, позволяющий достигать максимальных результатов. Записаться на прием к врачам, уточнить информацию о работе клиники реабилитации и задать любой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

• " href="https://fcn-tmn.ru/%d1%81%d0%bf%d0%b8%d0%bd%d0%be%d0%bc%d0%be%d0%b7%d0%b3%d0%be%d0%b2%d1%8b%d0%b5-%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%b2%d0%bc%d1%8b/" hreflang="ru-RU" lang="ru-RU">
• " href="http://fcn-tmn.ru/en/english/" hreflang="en-GB" lang="en-GB">

Спиномозговые травмы

Отделение:	Нейрохирургическое отделение №3 (спинальное)
Методы лечения (технологии):

Под спинномозговой травмой (СМТ) понимают механическое повреждение позвоночника и/или содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов).

Классификация повреждений спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала

Все повреждения позвоночника и спинного мозга делятся, на открытые и закрытые.

Классификации повреждений позвоночника F. Magerl и соавт, 1994, основывающаяся на патоморфологических критериях и механизме травмы, облегчает выбор хирургической тактики

• Выделяют три типа повреждений — А, В и С.
• В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых в свою очередь содержит три подгруппы в зависимости от особенностей повреждения позвонков и степени тяжести повреждений.
• Типы повреждений зависят от основных механизмов травм: компрессии (тип А), сочетание ее с дистракцией (В) и сочетание с осевым скручиванием (С).

Классификации повреждений позвоночника

1) ушиб позвоночника;

2) частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента;

3) самовправившийся вывих позвонка;

4) разрыв межпозвонкового диска;

5) вывихи позвонков;

6) переломо-вывихи позвонков;

7) переломы позвонков.

1. Первичное повреждение спинного мозга, которое варьирует от функциональной, обратимой его дисфункции или мелких очагов ушиба до грубой деструкции, захватывающей весь или почти весь поперечник мозга. Может быть полный или частичный анатомический разрыв мозга.
2. Вторичное повреждение мозга:

вторичный геморрагический некроз;

вторичный ишемический некроз мозговых структур;

отек и кислородное голодание мозга (повреждение, сдавление или спазм сосудов и внутрисосудистые стазы и тромбозы;

вторичные гистохимические нарушения (энзиматический липидный гидролиз с продукцией эйкозаноидов, свободно-радикальное липидное окисление с накоплением недоокисленных продуктов (лактатов, пируватов и др.), инфлюкс Са++, увеличение протеазной активности, накопление возбуждающих аминокислот, кининов, серотонина, динорфина;

воспалительный нейронофагоцитоз полиморфноядерными лейкоцитами;

Особое место занимают апоптоз и выраженная воспалительная реакция мозга, в результате которых разви­вается отсроченная распространенная деге­нерация и демиелинизация проводников спинного мозга. По данным не­которых авторов, он наблюдается в течение первых двух недель после травмы. По экспериментальным данным И.А. Борщенко, 2000, апоптоз дости­гает своей выраженной разрушительной силы уже через 4 часа после повреждения спинного мозга с максимальным пиком гибели глиальных клеток на 40-й день после травмы. Одновременно с разрушением нейрональных связей происходят репаративно-пластические изменения, установление новых нервных кон­тактов и изменение функционирования ста­рых. Отмечается спраутинг, когда освобожденные синапсы занимаются отростками нейронов. Повреждение мозга стимулирует запрограммированную смерть нервных структур: дегенерацию нейронов и демиелинизацию глии. Глиальная реакция играет важную роль в процессе санации очага травмы и способствует нейрональному выживанию и восстановлению. Уже через 24 часа в зоне травмы с участием комплимента активизируются микроглиоциты, которые превращаются в макрофаги, активно поглощающие мозговой детрит. Перестройка астроцитов в онтогенетически ранние формы способствует повреждению гемато-энцефалического барьера.

В остром периоде травматической болезни спинного мозга выраженность неврологических расстройств обычно не соответствует степени морфологического повреждения мозга в связи с наличием спинального шока. Спинальный шок обычно клинически проявляется синдромом полного нарушения рефлекторной деятельности спинного мозга в среднем в течение трех недель.

Травма шейного отдела позвоночника составля­ет 2—4,6% от общего числа случаев всей закрытой травмы. В общей структуре травмы позвоночника повреждения шейного отдела составляют 60—80%.

Приводя к глубокой инвалидности, травма шей­ного отдела тяжелейшим образом отражается на жизни пациента, его семьи и всего общества. В ос­новном речь идет о молодых людях — средний возраст, получающих травму, 15—35 лет. Травму позвоночника чаще получают мужчины — соотно­шение мужчин и женщин 3 : 1. В 45—60% повреж­дений шейного отдела позвоночника возникают неврологические расстройства и в 15% — смер­тельные исходы. Наиболее часто поражаемый позвонок — С₅ и наиболее часто возникающее смещение происходит на уровне С₅—€5.

В 1/3 случаев к травме приводят автомобиль­ные аварии, в 1/3 — падения с высоты, в 1/3 — спортивные травмы — в основном ныряние, травмы, связанные с насилием — проникающие повреждения.

Полное повреждение спинного мозга при трав­ме шейного отдела встречается у 60% больных, чуть меньше по сравнению с грудным и грудопояснич-ным отделами.

• инструментальные методы исследования (спондилография, поясничная пункция с ликвородинамическими пробами,
• КТ (и /или МРТ),
• миелография,
• КТ-миелография, вертебральная ангиография).

Осложнения и последствия повреждений позвоночника и спинного мозга делят следующим образом [Бабиченко Е.И., 1994]:

нейротрофические и сосудистые нарушения;

нарушения функции тазовых органов;

• Паралич мочевого пузыря и спастичность

Травма спинного мозга (ТСМ), парализует мочевой пузырь. После травмы в мочевой пузырь должен быть вставлен катетер для отведения мочи. Катетеры (например, катетер Фолея, который вводят через мочеиспускательный канал) имеют высокий риск проникновения инфекций. Стерильная периодическая катетеризации так же рекомендуется, но она может быть осложнена спастичностью мочевого пузыря или спонтанными его сокращениями.

Существуют так же способы отвода мочи, связанные с установкой мочевого сфинктера и размещением надлобкового катетера или созданием кишечного канала от брюшной стенки мочевого пузыря, то есть процедура по принципу Митрофанова (Принцип Минтрофанова, основан на создании канала между брюшной стенкой и мочевым пузырем, для периодической самокатетеризации).

• Запоры и нарушения функций кишечника

Кишечник обычно работает без особого добровольного контроля. Тем не менее, травмы спинного мозга замедляют его деятельность, и время прохождения пищи в кишечнике.

Люди с ТСМ часто используют различные стимуляторы, слабительные и свечи, для облегчения деятельности кишечника. Нарушения функций кишечника, является серьезной проблемой, часто ограничивающей социальную активность и занятость людей с травмой спинного мозга.

Распространенным методом управления кишечником, является создание собственного графика его очистки, чтобы очищать кишечник по расписанию. Устанавливаются и искусственные сфинктеры, но процент успеха таких процедур все еще весьма ограничен. Методы изменения в секреции могут привести к диспепсии, ухудшению аппетита, тошноте, камням в желчном пузыре, и другим проблемам, особенно у людей с цервикальной травмой спинного мозга.

• Эрекция и эякуляция
• Большинство людей считают, что повреждение спинного мозга исключает возможность сексуальной функции вообще. Однако, это не верно. Для большинства мужчин с повреждением спинного мозга, эрекция полового члена — является рефлексом, и многие мужчины способны иметь эрекцию даже после

Последние исследования показывают, что Виагра так же имеет положительное действие у людей с повреждением спинного мозга. Вибраторы или электрические стимуляторы, так же могут быть использованы для облегчения эякуляции. В связи с спастичностью сфинктера или плохой координацией сфинктеров мочевого пузыря, продукты эякуляции часто попадают в мочевой пузырь, а не наружу. Тем не менее, с определенной комбинацией электро — эякуляции и сбором спермы, можно собрать эякулят почти из всех мужчин, и они способны иметь детей.

Повреждение спинного мозга может влиять и на менструальный цикл, у подавляющего большинства молодых женщин с ТСМ, но они всё ещё способны забеременеть.

Атрофия и Уменьшение Объема Мышц

В связи с потерей активности после травмы спинного мозга, мышцы, кости и кожа атрофируются. Кроме того, часть нервной системы в головном и спинном мозге может полностью отключится.

Когда части тела не используются, они подвергаются атрофии. Например, мышцы сокращаются, кости теряют кальций и становятся хрупкими, а кожа становится тоньше. Активная мышечная деятельность, нагрузки на кости и костный скелет, в сочетании с постоянным контактом с кожей, способны предотвратить атрофию. Даже пассивное движение поможет Вам избежать фиброза и атрофии мышц.

Спастичность и спазмы помогают частично предотвратить атрофию и поддерживают объем мышечной массы. Применение анти – спастических лекарств, в больших дозах, является плохим и даже неправильным действием, которое может повлечь за собой то, что Ваши ноги и мышцы станут вялыми (т.е. не проявляют признаков движения).

Электрическая стимуляция (функциональная электрическая стимуляция), так же может быть использована для активации мышц и способна предотвратить атрофию мышц.

Вертикализация и стояние на ногах, поможет предотвратить остеопороз и потерю костной и мышечной массы. Существует множество препаратов, доступных для повышения кальция в костях. Без упражнения или нагрузок на кости, такие препараты могут навредить, увеличивая хрупкость костей, не увеличивая способность костей для поддержания веса.

Нейронные цепи в спинном мозге также могут отключаться, если они не используются. Травма спинного мозга вызывает длительные периоды бездействия у пострадавших людей. Например, человек не может ходить и двигаться в течение многих месяцев после травмы спинного мозга, и это может привести к отключению нейронных схем, необходимые для определенных движений.

В начале 1990-х годов несколько исследований сообщили, что интенсивное обучение ходьбе может восстановить независимое передвижение на 50% или более, у людей, которые имеют некоторые остаточные сенсорные или моторные функции, но никогда не ходили после травмы спинного мозга. Перемещение ног, пока они не начинают ходить самостоятельно — вручную, или при помощи тренажеров, является одним из основных подходов при обучении ходьбе. Многие реабилитационные центры во всем мире изучают и используют эти эффекты.

Предотвращение атрофии и обращение её вспять, является важной и основной целью реабилитации. Неприменение и не занятие реабилитационными упражнениями может помешать восстановлению основных функций, несмотря на регенеративную и интенсивную терапию.

Некоторые реабилитационные методики предлагают интенсивные программы подготовки, которые могут предотвратить или обратить вспять атрофию. К сожалению, интенсивные и продолжительные программы — предлагаемые в специализированных центрах, очень трудоемки, и, следовательно, дорогостоящи, однако существуют и такие методики которыми можно заниматься самостоятельно в домашних условиях.

Инфекционно-воспалительные осложнения могут быть как ранними (развиваются в острый и ранний периоды спинномозговой травмы), так и поздними.

В острой и ранней стадии гнойно-воспалительные осложнения в основном связаны с инфицированием мочевыводящей и дыхательной систем, а также с пролежнями, которые протекают по типу гнойного воспаления. При открытой спинномозговой травме возможно также развитие таких тяжелых осложнений, как гнойный менингомиелит, гнойный эпидурит, остеомиелит костей позвоночника, абсцесс спинного мозга.

К поздним инфекционно-воспалительным осложнениям относят хронический арахноидит и эпидурит. Сосудистые и нейротрофические нарушения возникают в связи с нарушением иннервации тканей и органов. В мягких тканях у больных со спинномозговой травмой очень быстро образуются пролежни и тяжело заживающие трофические язвы. Язвы и пролежни являются входными воротами инфекции и причинами септических осложнений, приводя в 25-30% случаев к смерти.

Для анатомического перерыва спинного мозга свойственно образование так называемых твердых отеков ног. Характерны нарушения метаболизма (гиперкальциемия, гипергликемия, гипопротеинемия), анемия, остеопороз.

Нарушения вегетативной иннервации внутренних органов способствуют развитию гнойно-некротических язвенных колитов, гастритов, энтероколитов, острых желудочно-кишечных кровотечений, дисфункции печени, поджелудочной железы, почек. Наблюдается увеличение камнеобразования в желчных и в мочевыводящих путях.

Нарушение симпатической иннервации сердца (при травмах грудного и шейного отделов спинного мозга) проявляется аритмией, брадикардией, гипотензией. Может возникнуть либо усугубиться ишемическая болезнь сердца, причем больные могут не ощущать боли в результате нарушения ноцептивной афферентной импульсации от сердца.

Со стороны легких более чем у 60% больных в раннем периоде возникает пневмония, которая служит одной из наиболее частых причин гибели больных.

Другим тяжелым осложнением, приводящим зачастую к летальному исходу, является тромбоз глубоких вен. Наиболее высок риск развития тромбоза глубоких вен в первые 2 недели после повреждения. Следствием тромбоза глубоких вен может быть эмболия легочной артерии, которая бывает в среднем у 5% больных и является главной причиной смерти при спинномозговой травме. При этом по причине травмы спинного мозга могут отсутствовать привычные клинические симптомы эмболии (диспноэ, боль в груди, кровохарканье); первыми симптомами могут быть нарушения сердечного ритма.

Ортопедические последствия СМТ могут быть следующими: нестабильность травмированного отдела позвоночника; сколиозы и кифозы позвоночника (особенно склонны к прогрессированию кифотические деформации с углом кифоза, превышающим18-20°); вторичные вывихи, подвывихи и патологические переломы; дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, суставах и связках позвоночника; деформация и сужение позвоночного канала с компрессией спинного мозга. Данные последствия сопровождаются обычно стойким болевым синдромом, ограничением подвижности травмированного отдела позвоночника и его функциональной несостоятельностью, а в случаях сдавления спинного мозга — прогрессирующим нарушением функций спинного мозга. Возникшие ортопедические нарушения при отсутствии своевременного лечения часто прогрессируют и приводят больного к инвалидности.