Рефераты по повреждениям позвоночника и таза
1. Причины, механизм и виды повреждения позвоночника
Частота повреждений позвоночника во многом определяется характером травмы.
Среди травм позвоночника наиболее опасны повреждения самих позвонков. Ранняя диагностика повреждения позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему. Поздняя диагностика может быть причиной усугубления тяжести травмы и, что особенно опасно, может привести к вторичному повреждению спинного мозга и его корешков. Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или (реже) разгибание. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т. е. нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Переломы позвонков в среднегрудном отделе характерны для детей.
Классификация переломов тел позвонков:
1. По механизму травмы:
· Переломовывих происходит при сгибании позвоночника, сопровождающемся сильным толчком вперед
· Компрессионный — возникает при вертикальном сдавлении позвоночника
· Раздробленный — происходит при резком сгибании позвоночника и падения в этот момент тяжести на спину
2. В зависимости от целостности заднего связочного комплекса (в него входят межостистые, надостистые и желтые связки):
· Нестабильные - повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса. К нестабильным повреждениям относятся вывихи и переломовывихи позвонков, переломы с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более
· Стабильные - задний связочный комплекс сохранен. К стабильным относятся - отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка и так называемые взрывные переломы. Взрывной перелом возникает при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом замыкательные пластины позвонка ломаются. Студенистые ядра смежных позвонков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри по принципу гидравлического удара на несколько фрагментов
Стабильные повреждения встречаются чаще нестабильных.
3. В зависимости от вовлечения в травматические изменения содержимого позвоночного канала выделяют:
· Осложненные - сопровождаются повреждением спинного мозга и его корешков. Осложненным может быть любое повреждение позвоночника
· Неосложненные повреждения позвонков без повреждения спинного мозга
2. Клинические признаки и диагностика переломов тел позвонков.
В ранние сроки после травмы наиболее часто больные жалуются на боль в поврежденном отделе позвоночника.
Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных повреждений, но и от травмы мягких тканей, общего состояния больного, индивидуального порога чувствительности и т. д.
Осмотр:
· Наличие кровоподтека и ссадин на теле больного позволяет уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы
· При переломе позвоночника больные обычно принимают вынужденное положение, что особенно заметно при переломах и вывихах шейных позвонков
· При осмотре спины следует прежде всего обращать внимание на изменение физиологической кривизны позвоночника. Истинный горб встречается редко, но сглаженность поясничного лордоза или усиленный грудной кифоз наблюдаются довольно часто. В ряде случаев возможна и боковая (сколиотическая) деформация
· У мускулистых людей бывает выражен симптом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. При повреждении шейных позвонков спастическое сокращение мышц шеи является почти постоянным симптомом
Пальпация:
· Остистых отростков на уровне повреждения болезненна
· Кроме болезненности при пальпации, можно отметить выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка
· Увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения
· Осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положении больного лежа в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливании на голову. Грубая осевая нагрузка на позвоночник и определение объема движения, особенно в вертикальном положении больного, недопустимы.
Рентгенологическое исследование начинают с обзорных рентгенограмм в двух проекциях: Наиболее постоянным симптомом перелома тела позвонка является клиновидная деформация его, которая видна на боковой рентгенограмме.
3.Осложненные переломы тел позвонков.
Осложненные переломы –это переломы, сопровождающие повреждением спинного мозга и его корешков.
Клинические признаки.
При повреждении спинного мозга в поясничном и нижнегрудном отделах — паралич нижних конечностей, нарушение акта дефекации и мочеиспускания, пролежни. При повреждении в шейном отделе — тетраплегия и нарушение дыхания.
При повреждении на уровне первого шейного позвонка — моментальная смерть за счет остановки сердца и дыхания.
Гематомиелиячаще развивается на уровне шейного и поясничного утолщения спинного мозга. При локализации кровоизлияния в сером веществе нижнешейного отдела позвоночника отмечается сужение глазной щели и зрачка с западением глазного яблока, при повреждении верхнешейного отдела развивается паралич или раздражение диафрагмы, что проявляется одышкой или икотой.
При утрате всех видов чувствительности соответствующего уровня нарушаются тазовые функции (задержка мочеиспускания и стула). Кровоизлияние в области поясничного утолщения проявляется парезом нижних конечностей и промежности.
Уточнить уровень и характер сдавления спинного мозга позволяет миелография, а в условиях специализированных стационаров — компьютерная томография и исследование ядерно-магнитным резонансом.
Осложненные повреждения позвоночника являются наиболее частой причиной инвалидизации больных. Восходящий отек мозга, пролежни, восходящая мочевая инфекция, сепсис, пневмония, а в позднем периоде и кровотечение в желудочно-кишечный тракт — вот наиболее частые причины гибели этих больных.
4. Неотложная помощь и лечение повреждений тел позвонков.
Неотложная помощь:
· Введение обезболивающих препаратов (по показаниям – наркотических и ненаркотических)
· Транспортировка пострадавших с подозрением на перелом позвоночника возможна на спине на жестком щите. Необходимо помнить, что при сгибании туловища может наступить или усилиться сдавление спинного мозга, поэтому пострадавшего перекладывают осторожно, одновременно строго по команде на щит втроем. К щиту следует прификсировать
· При бессознательном состоянии пострадавшего, его голову поворачивают набок для предупреждения асфиксии
· При переломах шейных позвонков дополнительно накладывают воротниковую шину по Шанцу
· По показаниям вводят сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, проводят противошоковые мероприятия
Лечение:
Консервативные методы проводятся при неосложненных повреждениях:
· При наличии острого синдрома сдавления спинного мозга в результате компрессионного перелома позвоночника показано оперативное вмешательство в виде ламинэктомии — удаление дужек позвонка, костных обломков, гематомы, укрепление позвоночника пластинами (остеосинтез)
· Лечение при гематомиелии главным образом сводится к предупреждению осложнений со стороны мочевыводящей системы и нарушению трофических функций. Больным назначают постельный режим на жестком матраце, тщательно следят за состоянием кожных покровов (профилактика пролежней)
· В случае нарушения функции тазовых органов осуществляется катетеризация мочевого пузыря и промывание его антисептическими растворами
· При ушибе спинного мозга без синдрома сдавления лечение, как правило, консервативное. Необходимо обеспечить положение больного на спине или боку, на жесткой постели, с повертыванием через каждые 3—4 ч и гигиену кожных покровов, устранение складок в постельном белье, массаж, лечебную гимнастику (при отсутствии повреждений позвоночника) начиная с 10-го дня после травмы. Для отведения мочи используют постоянный катетер или цистостому, для опорожнения кишечника — слабительные, очистительные или сифонные клизмы.
5.Механизм и виды повреждений таза.
Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей. Особенно опасны повреждения таза, сопровождающиеся ранением подвздошных и подчревных сосудов. Такие ранения быстро приводят пострадавших к гибели.
Тазовое кольцо образовано крестцом на уровне его сочленения с подвздошными костями, телом подвздошной кости, лобковыми и седалищными костями (исключая седалищные бугры), лобковым и крестцово-подвздошным сочленениями.
6.Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности
Это переломы костей, образующих тазовое кольцо. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и посредством другой половины.
К этим повреждениям относятся:
· Одно- или двусторонние переломы одной и той же ветви лобковой кости
· Одно- или двусторонние переломы седалищных костей
· Перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости — с другой
Механизм этих повреждений обычно прямой. Однако в редких случаях перелом может возникнуть и при непрямом механизме травмы — сдавлении таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или при нагрузке на большой вертел (перелом лобковой кости).
Клинические признаки.
· Общее состояние больных с неосложненными переломами тазового кольца обычно вполне удовлетворительное
· Они жалуются на боли в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей) на стороне повреждения. Боль усиливается при попытке движения ногой
· Сдавление таза в боковом (симптом Вернейля) и переднезаднем направлениях, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывают боль в области перелома. Легкое разведение крыльев подвздошных костей также вызывает усиление болей (симптом Ларрея)
7. Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности
При таких повреждениях каждая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается спорность таза.
Выделяют следующие повреждения:
· Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца
· Разрыв крестцово-подвздошного сочленения
· Вертикальный перелом подвздошной кости
· Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон
Эта группа тяжелых повреждений таза встречается наиболее часто (до 50%). Они, как правило, сопровождаются шоком и повреждением тазовых органов. Механизм повреждений в большинстве случаев непрямой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со значительной высоты и т. д.
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., __________
Выполнила: студентка V курса __________
Проверил: к.м.н., доцент __________
Пенза - 2008
1. Повреждения позвоночника
1.1 Повреждения шейных позвонков
1.2 Повреждения грудных и поясничных позвонков
2. Повреждения таза и мочевой системы
2.1 Переломы костей таза
2.2 Забрюшинные кровоизлияния
2.3 Разрывы почки
2.4 Разрывы мочевого пузыря
2.5 Разрыв мочеиспускательного канала
3. Повреждения лопатки и ключицы
3.1 Переломы лопатки
3.2 Вывихи ключицы
3.3 Переломы ключицы
1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
1.1 Повреждения шейных позвонков
Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомашине не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются повреждения спинного мозга различной степени сложности.
Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший нередко придерживает голову руками. При необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем. Пальпаторно определяется выстояние остистого отростка поврежденного позвонка, резкая боль при надавливании. При переломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. При полном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи. Паралич вначале вялый только через 2-3 суток переходит в спастический. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.
Диагноз. Дифференцировать переломы и вывихи шейных позвонков без рентгеновского исследования практически невозможно. Характерный механизм травмы, резкие боли в области шеи, "щадящая", поза пострадавшего, пальпаторное определение болезненной точки в области пораженного позвонка позволяет поставить диагноз бесспорным. Во всех случаях подозрения на перелом или вывих шейных позвонков нужно также провести минимальное неврологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадавшего пожать руки обследующему, проверить наличие движения в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного мочеиспускания.
Дифференциальный диагноз проводят с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом. При этом травма незначительная или отсутствует совсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц шеи, нагрузка на голову обычно безболезненна, в анамнезе - фактор простуды.
Неотложная помощь. Нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больного осторожно перекладывают на носилки на спину, голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды, или резиновый круг. Сложное шинирование шеи, которое предлагалось ранее, в случаях острой травмы осуществить невозможно и польза от него сомнительна. При наличии специальных самоотвердевающих носилок фиксируют голову и шею пострадавшего. Высокие повреждения спинного мозга могут привести к быстрому распространению отека на продолговатый мозг с остановкой дыхания. В этих случаях необходимо искусственное дыхание через маску (интубация противопоказана), при наличии спинального шока - переливание кровезаменителей, сердечные средства.
Сочетание утопления и травмы шейных позвонков наблюдается у ныряльщиков. Классические приемы оживления непригодны. Пострадавшего укладывают на спину, освобождают полость рта от тины и ила, отсасывают шприцем из полости рта и трахеи воду, начинают искусственное дыхание маской.
Госпитализация в травматологическое, нейрохирургическое (при повреждении спинного мозга) или реанимационное отделение.
1.2 Повреждения грудных и поясничных позвонков
Наблюдаются при падении на спину, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомашины), падения с высоты, автомобильных авариях, резком сгибании туловища.
Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка (пуговчатый кифоз). У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и поясницы (симптом вожжей).
Диагноз устанавливают на основании характерного механизма травмы и локальных болевых симптомов, уточнение его возможно после рентгенологического исследования. При повреждении нескольких позвонков могут развиться травматический шок, возникнуть обширная забрюшинная гематома.
Дифференциальный диагноз проводят с переломами поперечных отростков поясничных позвонков, острым, грудным и поясничным радикулитом, вывихом межпозвонкового диска. При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии; надавливание на остистый отросток безболезненно. Остистый поясничный или грудной радикулит, вывих диска возникает после подъема тяжести. Пуговчатого кифоза нет, имеется разлитая болезненность поясничной области, пальпация паравертебральных точек болезненна. Боль иррадиирует в ягодицу и по задней поверхности ноги, носит "стреляющий", "жгучий" характер. При выпадении межпозвонкового диска могут наблюдаться периферические парезы ног, нарушение чувствительности.
Неотложная помощь и госпитализация. Осмотр больного и транспортировку осуществляют с максимальной осторожностью. Больным, находящимся в состоянии возбуждения вследствие опьянения или черепномозговой травмы, нельзя разрешаться садиться, вставать, резко поворачивать туловище.
При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больного только за туловище или конечности; голова и шея должны оставаться строго во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывания. Это особенно важно для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, которые получили травму при падении с высоты. Для того чтобы переложить пострадавшего, нужно не менее 3 человек: один располагается на уровне головы и шеи, второй - туловища, третий - ног. Подложив руки, поворачивают пострадавшего на спину по команде ("повернули"), после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги - в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего устанавливают носилки, на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца или одежды. Приподнимают больного по команде ("подняли"), обращая внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продвигает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде ("положили").
При наличии шока проводят противошоковую терапию вводят наркотические анальгетики (омнопон, промедол).
Госпитализация в травматологическое отделение, при множественной травме и шоке - в реанимационное отделение.
Помощь при задержке госпитализации. Если перелом позвоночника не сопровождается повреждением мозга, пострадавшего укладывают на спину на кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головой должна быть плоская подушка. В дальнейшем осуществляют общий уход за пострадавшим, дают обезболивающие препараты внутрь (анальгин по 0,5 г 3 раза в день).
2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
2.1 Переломы костей таза
Наблюдаются при сдавливании таза во фронтальной или сагиттальной плоскости, падении с большой высоты. Изолированные переломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благоприятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцово-подвздошного сочленений являются тяжелыми травмами, сопровождающимися массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку. При них развивается картина тяжелого травматического шока, нередко имеется повреждение уретры и мочевого пузыря.
Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности. Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности может определяться гематома, но чаще она появляется в более поздние сроки. На стороне повреждения – положительный симптом "прилипшей пятки" (больной не может поднять прямую ногу, а, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели).
Диагноз устанавливают на основании изложенных выше признаков. При тяжелом шоке, бессознательном состоянии диагноз перелома костей таза бесспорен в следующих случаях: а) наличие дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого при пальпации; б) явное смещение кверху какой-либо половины таза; в) явно видимая деформация костей таза кнутри или кнаружи; г) укорочение бедра с "исчезновением" большого вертела. В остальных случаях диагноз ставят предположительно с учетом механизма травмы, наличия гематомы, ссадин, ран в области таза, признаков повреждения мочевого пузыря или уретры. Дифференцировать переломы костей таза без смещения следует от переломов шейки бедра, чрезвертельных переломов бедра, наружных вывихов бедра.
Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны (положение "лягушка"). Дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин). Наркотические анальгетики вводят с осторожностью, исключив повреждения органов живота.
При наличии шока - противошоковые мероприятия. Больного транспортируют в положении лежа на спине с валиком под коленями. Шинирование не требуется. При задержке госпитализации производит внутритазовую новокаиновую блокаду. Госпитализация в травматологическое, реанимационное (при наличии шока) отделение.
2.2 Забрюшинные кровоизлияния
Забрюшинные кровоизлияния вследствие разрыва сосудов поясничной области, сосудов почек могут быть различных размеров - от незначительных местных гематом до обширных кровоизлияний, распространяющихся за брюшиной вниз и вперед до-надлобковой области.
Обычно имеется болевой синдром. При наличии гематомы отмечается выбухание поясничной области; раздражение заднего листка брюшины может вызвать вздутие и напряжение передней брюшной стенки.
2.3 Разрывы почки
В результате прямого удара в поясницу или при переломах нижних ребер может возникнуть повреждение почки - от небольшой трещины до полного разрыва органа, иногда возникают отрывы сосудов, лоханки или мочеточника.
Всегда боль в области почки, положительный синдром Пастернацкого, почти всегда гематурия разной интенсивности (от кровянистой окраски мочи до тотальной гематурии).
2.4 Разрывы мочевого пузыря
При переломах костей таза обычно возникают внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, а при ударе по животу - внутрибрюшинные.
При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря мочеиспускание резко болезненно и поэтому ограниченно вплоть до задержки мочеиспускания. Жалобы на боль в лонной области и в паху. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочевой пузырь над лобком не определяется ни пальпаторно, ни перкуссией. Получение при катетеризации мочевого пузыря незначительного количества кровянистой мочи, выделяющейся под низким давлением, при переломе переднего отдела тазового кольца свидетельствует о повреждении мочевого пузыря. Затек рентгеноконтрастного вещества при рентгенографии подтверждает предполагаемый внебрюшинный разрыв. Для уточнения диагноза может быть использована цистоскопия.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота, признаками раздражения брюшины, отсутствием мочи в мочевом пузыре при катетеризации сразу после травмы, а в позднем периоде при катетеризации выделяется большое количество жидкости - смеси мочи и брюшинного экссудата. При цистографии контрастная жидкость распространяется между петель кишечника в виде лучей. Цистоскопия часто не удается из-за невозможности наполнить мочевой пузырь.
2.5 Разрыв мочеиспускательного канала
Разрыв мочеиспускательного канала наблюдается практически только у мужчин, у женщин - крайне редко.
Основными признаками являются уретроррагия, резкая боль в промежности при попытке к мочеиспусканию, частичная или полг ная задержка мочи и припухлость в области промежности через несколько часов после травмы (урогематома). Полная задержка мочи бывает при полных разрывах мочеиспускательного канала. Иногда у наружного отверстия его появляется капля крови: немного крови может показаться после легкого надавливания на промежность по ходу мочеиспускательного канала. Катетеризация во внебольничных условиях не рекомендуется. При неполном разрыве иногда удается ввести катетер в мочевой пузырь, причем первая порция кровянистой мочи сменяется чистой мочой, и мочевой пузырь полностью опорожняется. Более точным методом диагностики является уретрография: затек контрастного вещества за пределы уретры свидетельствует о ее разрыве.
Неотложная помощь. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря и задержке с госпитализацией ввести постоянный катетер; вводить анальгетики и антибиотики. Если у больного с разрывом мочеиспускательного канала имеется резко выраженное переполнение мочевого пузыря мочой, то ему производят чрескожную надлобковую пункцию мочевого пузыря.
Госпитализация на носилках. Больные с разрывом мочевого пузыря и мочеиспускательного канала подлежат экстренной госпитализации в урологическое отделение. В зависимости от срока с момента травмы, сопутствующих повреждений пострадавшему выполняют первичный шов уретры с дренированием мочевого пузыря и промежностей урогематомы. При поздней госпитализации (свыше 6 часов и после травмы) ограничиваются чрескожной пункционной эпицистостомией и дренированием промежностной урогематомы.
3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОПАТКИ И КЛЮЧИЦЫ
3.1 Переломы лопатки
Чаще всего возникают вследствие прямого удара и нередко сочетаются с множественными переломами ребер. По клиническим признакам установить диагноз можно только предположительно на основании наличия гематомы, болезненности и припухлости в области тела лопатки, резкой боли и ограничения движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании в стационаре.
Неотложная помощь. Изолированный перелом лопатки относится к амбулаторным травмам, и лечение проводят в травматологическом пункте. В качестве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести обезболивающие средства.
При задержке госпитализации или если предстоит длительная транспортировка в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и больную руку прибинтовывают к туловищу повязкой Дезо.
3.2 Вывихи ключицы
Механизм травмы непрямой - падение на вытянутую руку, на плечевой сустав. Нередко возникают у борцов, акробатов, гимнастов. 90% вывихов наблюдается в акромиально-ключичном сочленении, реже в грудинно-ключичном.
Отмечается выстояние акромиального конца ключицы кверху, грудинного - кпереди, реже кзади, положительный симптом "клавиша": при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прекращении давления вновь приподнимается кверху. Все эти манипуляции и движения рукой в плечевом суставе вызывают значительную болезненность.
При частичном вывихе выстояние ключицы небольшое. При опускании плеча путем потягивания за руку выстояние ключицы не увеличивается, как при полном вывихе, а остается прежним. Ключица вместе с плечом перемещается книзу.
Диагноз нетруден и может быть установлен после осмотра.
Неотложная помощь. Больных с полным вывихом необходимо госпитализировать, с частичным - можно лечить на травматологическом пункте. Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введении обезболивающих средств (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно).
Госпитализация в травматологическое отделение.
3.3 Переломы ключицы
Возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.
Для переломов со смещением характерна деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается книзу. У детей часто встречаются переломы по типу "зеленой ветки" и поднадкостичные, при которых нет смещения отломков. Определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома, ребенок щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой ручкой.
Диагноз нетруден, так как налицо все характерные признаки перелома.
Неотложная помощь. Иммобилизация заключается в подвешивании руки на косынку или прибинтовывании ее к туловищу. После обезболивания места перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация восьмиобразной повязкой или кольцами Дельбе.
Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка в положении сидя.
Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
Реферат: Особенности оказания сестринской помощи при повреждениях позвоночника и таза
Глава 1. Здоровый позвоночник и таз - основа всего организма человека
.1 Строение позвоночного столба
.2 Строение и физиология спинного мозга
Спинной мозг (medullaspinalis) расположен в позвоночном канале и представляет собой цилиндрический тяж, несколько сплющен в передне-заднем направлении. Его длина колеблется от 40 до 45 см, диаметр равен 1 см, а масса равна 35 г. Его окружают твёрдая, паутинная и мягкая оболочки. На уровне верхнего края I шейного позвонка переходит в продолговатый мозг, а внизу на уровне II поясничного позвонка оканчивается мозговым конусом, от которого отходит терминальная нить и прикрепляется ко II копчиковому позвонку. На своём протяжении спинной мозг имеет два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое. Они соответствуют местам выхода нервов, иннервирующих верхние и нижние конечности. Спинной мозг подразделяют на шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую части, которые делятся на сегменты спинного мозга. Сегмент -участок спинного мозга, от которого отходит одна пара спинномозговых нервов. Спинной мозг имеет 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Они отвечают за иннервацию определённой части тела:
шейные - шеи, верхних конечностей, диафрагмы.
грудные - груди, спины, живота.
поясничный, крестцовый и копчиковый - нижняя часть туловища и нижних конечностей. [3, 4]
Наружное строение спинного мозга. Его подразделяют на две симметричные половины: передняя срединная щель и задняя срединная бороздка. Каждая половина имеет две продольные борозды, из которых выходят передние (эфферентные, или двигательные - radixanterior) и задние (афферентые, или чувствительные - radixposterior) корешки спинномозговых нервов. Каждая половина делится на три продольных канатика: передний, боковой и задний. Место выхода корешков не соответствует уровню межпозвоночных отверстий, поэтому корешки направляются в стороны и вниз. В поясничном отделе они идут параллельно терминальной нити и образуют пучок (конский хвост). [3, 4]Внутреннее строение спинного мозга. Состоит из серого вещества, расположенного внутри и окружающего его со всех сторон белого вещества. На поперечном разрезе серое вещество похоже на бабочку. В каждой из половин спинного мозга оно образует два вертикальных тяжа неправильной формы с передними и задними столбами, которые соединены центральным промежуточным веществом. В центре него расположен центральный канал, содержащий спинномозговую жидкость. В грудном и верхнем поясничном отделах имеются боковые столбы, которые на поперечном разрезе имеют вид рогов: передний, который имеет округлую форму и содержит клетки, дающие начало передним (двигательным) корешкам спинномозговых нервов; задний -уже и длиннее, к нему подходят чувствительные волокна задних корешков, и боковой - небольшой треугольный выступ, клетки которого относят к вегетативной нервной системе.Белое вещество образовано миелиновыми волокнами, идущими продольно, и образует передний, боковой и задний канатики. Пучки нервных волокон - проводящие пути. [3]
Состав рефлекторных дуг. При осуществлении рефлексов нервные импульсы проходят путь от рецепторов через центральную нервную систему в рабочие органы. Эти пути называются рефлекторной дугой и представлены в виде цепочек нейронов, которые выполняют разные функции и соединены между собой синапсами. В зависимости от сложности рефлекса рефлекторные дуги состоят из разного количества нервных клеток, но в состав каждой обязательно входят:
чувствительный (афферентный) нейрон, периферический отросток которого (дендрит) снабжён рецептором (входное звено рефлекторной дуги),
двигательный (эфферентный) нейрон, аксон которого заканчивается в органе двигательным окончанием (выходное звено рефлекторной дуги),
кроме этого, в составе имеется разное количество вставочных (ассоциативных) нейронов, которые находятся в нервных центрах спинного и головного мозга (центры рефлексов),
исполнительный орган, деятельность которого изменяется в результате рефлекса.
Трехнейронная рефлекторная дуга состоит из чувствительного (афферетного), вставочного и двигательного (эфферентного) нейронов, между которыми находятся два синапса. В расположении нейронов соматических и вегетативных рефлекторных дуг отмечается некоторое различие.Например, трехнейронная рефлекторная дуга спинномозгового соматического рефлекса включает: чувствительные нейроны в спинномозговых узлах, вставочные нейроны в задних рогах спинного мозга и двигательные нейроны в передних рогах спинного мозга. Трехнейронная дуга спинномозгового вегетативного рефлекса состоит из чувствительных нейронов в спинномозговых узлах, вставочных нейронов в боковых рогах спинного мозга и эффективных нейронов в вегетативных узлах (ганглиях), расположенных на периферии. Следует иметь ввиду, что безусловные рефлексы осуществляются через спинной мозг и другими отделами головного мозга.В связи с наличием обратной связи между органами и регулирующими их деятельность нервными центрами рефлекторные дуги включают дополнительно чувствительные нейроны, передающие в мозг обратную информацию о характере изменений в органах. Таким образом, трехнейронная дуга двигательного спинномозгового рефлекса дополняется чувствительным нейроном. Благодаря этому регулируется тонус мышц и степень их сокращения или расслабления.[4]
Физиология спинного мозга. Спинной мозг выполняет две функции - рефлекторную и проводниковую.
Рефлекторная функция. Спинной мозг обеспечивает простые рефлексы, которые осуществляются без участия головного мозга - сгибательные и разгибательные. Возбуждение проводится по отросткам чувствительных нейронов в спинной мозг, где передаётся на двигательные нейроны. По отросткам центробежных нейронов двигательный импульс достигает исполнительного органа - мышцы, которая сокращается и разгибает. Кроме этой функции, в боковых рогах спинного мозга лежат тела первых нейронов симпатической нервной системы, а в крестцовом отделе - первые нейроны парасимпатической нервной системы. Значит, сосудистые рефлексы, рефлексы мочеполовой системы, прямой кишки, рефлексы, обеспечивающие деятельность потовых желёз, осуществляются при участии спинного мозга. В сером веществе спинного мозга большая часть нейронов относится к вставочным (промежуточным) нейронам. Они обеспечивают связь афферентных и двигательных нейронов. Таким образом, обеспечиваются межсегментарные связи спинного мозга. Межсегментарные рефлексы способствуют координации движений.
Проводниковая функция. Пучки нервных волокон, составляющие белое вещество, соединяют различные отделы спинного мозга между собой, рецепторы с исполнительными органами и головной мозг. Различают: восходящие пути, по которым возбуждение, возникающее в рецепторах туловища, шеи, конечностей и внутренних органов, проводится по спинномозговым нервам в задние корешки спинного мозга, далее достигает ствола, а затем кору больших полушарий, и нисходящие пути, проводящие возбуждение от головного мозга к двигательным нейронам спинного мозга. Отсюда это возбуждение по спинномозговым нервам передаётся к исполнительным органам.
.3 Строение таза и физиология тазовых органов
Таз состоит из трёх прочно соединённых костей: одной непарной - крестца и двух тазовых костей.
Тазовая кость (oscoxae) до 16 лет представлена отдельными костями: подвздошной (osilium), седалищной (osischii) и лобковой, или лонной (ospubis). После 16 лет они срастаются в одну. Место сращения этих костей - вертлужная впадина, куда входит головка бедренной кости.
Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Крыло расширено кверху и оканчивается длинным краем - подвздошным гребнем. Спереди на гребне подвздошной кости имеются два выступа - передние верхняя и нижняя подвздошные ости. Менее выражены такие же выступы на заднем крае гребня - задние верхняя и нижняя подвздошные ости. Углубление крыла называют подвздошной ямкой. Подвздошная кость имеет ушковидную поверхность, ягодичные и дугообразную линии.
Седалищная кость состоит из тела и ветви, на ней выделяют седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости находятся большая и малая седалищные вырезки.
Лобковая кость состоит из тела, верхней и нижней ветви. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое запирательной мембраной.
Полость таза - анатомическое пространство, ограниченное костями таза, которое содержит репродуктивные органы, мочевой пузырь, прямую кишку и многие другие органы, и анатомические образования. Так как эти структуры расположены в относительно небольшом объёме, патологические изменения в одном органе способны оказывать влияние на функцию соседних органов.Таз разделяют на два отдела: верхний, более широкий - большой таз, и нижний, более узкий - малый таз, разделённые пограничной линией, проходящей через мыс крестца, дугообразные линии подвздошных костей, гребни лобковых костей и верхний край лобкового симфиза.
Половые особенности. В строении таза у взрослого человека чётко прослеживаются половые особенности: женский таз более крупный, широкий и уплощён сверху, чем у мужчин. Полость женского таза представляет собой канал цилиндрической формы, а у мужчин он напоминает воронку. Женский крестец шире и менее вогнут. Лобковый угол у женщин прямой, а у мужчин острый.
Мышечный каркас. К костям таза спереди и сзади прикрепляются мышцы живота, спины и позвоночника, а также берут начало некоторые из мышц нижних конечностей.
Соединения таза. Кости таза сзади соединены с крестцом малоподвижным парным крестцово-подвздошным суставом, плоским по форме. Он образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и укреплен прочными связками. Спреди образуется непарное сращение - лобковый симфиз. К собственным связкам таза относятся крестцово-бугорная и крестцово-остистая. Они замыкают седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.
Таз обильно снабжен сосудами, что имеет важное значение при его переломе. Нервы, иннервирующие таз, выходят из поясничного и крестцового сплетений. Повреждение костей таза может вызвать нарушение иннервации на любом уровне - от нервных корешков до небольших периферических ветвей.
В тазу расположен нижний отдел мочевыделительного тракта. У взрослых мочевой пузырь находится позади симфиза и лонных костей; брюшина покрывает его купол и основание сзади. Расположение мочевого пузыря и степень его связи с брюшиной определяются количеством содержащейся в нем мочи. В тазу находится и нижний отдел желудочно-кишечного тракта, включая небольшую часть нисходящей толстой кишки, сигмовидную кишку, прямую кишку и анус.
Читайте также:
