Реферат на тему остеохондроз грудного отдела позвоночника

Сущность грудного остеохондроза как заболевания межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника. Рассмотрение основных причин и симптомов заболевания, его диагностика. Понятие дорсаго и дорсалгия, их отличие. Медикаментозное лечение остеохондроза.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	13.12.2016
Размер файла	17,1 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Как возникает остеохондроз грудного отдела позвоночника

Грудной остеохондроз возникает из-за нарушения метаболических процессов и повышенной нагрузки на межпозвоночные диски. Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца, который служит твердой оболочкой для полужидкого пульпозного ядра.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника нарушает нормальную структуру межпозвоночного диска. При болезни ядро высыхает и теряет амортизирующее свойство, а фиброзное кольцо истончается и трескается. В результате корешки спинномозговых нервов ущемляются и воспаляются, возникает боль. Болезнь разрушает межпозвоночные диски, суставы и связки позвоночника.

Симптомы грудного остеохондроза:

боль в груди, которая усиливается по ночам, при долгом пребывании в одной позе, охлаждении, поворотах, наклонах в сторону, большой физической нагрузке;

боль между лопатками, при поднятии правой или левой руки, наклонах;

усиление боли при глубоком вдохе и выдохе;

болезненные ощущения между рёбрами во время ходьбы;

ощущение, как будто грудь и спину сдавили обручем.

Боль при обострении болезни может длиться несколько недель.

Выделяют дополнительные симптомы грудного остеохондроза:

зуд, жжение, ощущение холода в ногах;

шелушение кожи, ломкость ногтей;

боли в области глотки и пищевода;

расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

Для остеохондроза грудного отдела позвоночника характерны два симптома -- дорсаго и дорсалгия.

Дорсалгия -- несильная боль в области поражённых межпозвоночных дисков, начинается постепенно и продолжается до 2-3 недель. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком дыхании и наклонах. Пациенту может не хватать воздуха. Боль усиливается ночью и проходит после непродолжительной ходьбы.

Грудной остеохондроз чаще всего возникает у людей, которые:

работают за компьютером;

постоянно находятся за рулем;

получали травмы позвоночника;

обладают слабыми мышцами спины;

страдают от сколиоза и других нарушений осанки.

Грудной остеохондроз встречается реже других видов болезни -- шейного и поясничного остеохондроза. Причина в том, что этот отдел позвоночника наименее подвижен и наиболее защищен благодаря рёбрам и мышечному корсету. В грудном отделе больше дисков, чем в шейном и поясничном отделах вместе взятых.

Без своевременного правильного лечения грудной остеохондроз может вызвать следующие болезни:

протрузию и грыжу грудного отдела позвоночника;

компрессию спинного мозга;

проблемы с сердцем, кишечником, печенью, почками и поджелудочной железой;

нарушения в двенадцатиперстной кишке, перистальтику кишечника, дискинезию жёлчного пузыря;

межрёберную невралгию -- сдавливание или раздражение межрёберных нервов.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника разнообразны, его легко перепутать со следующими заболеваниями:

стенокардией, инфарктом. Отличие: после приёма сердечных лекарств боль в груди не проходит, кардиограмма пациента в норме;

аппендицитом, холециститом, почечной коликой;

гастритом, язвой, колитом;

патологией молочных желёз;

пневмонией. Воспаление лёгких отличает от остеохондроза кашель, одышка и повышенная температура.

в течение дня ложитесь на 40-50 минут -- это снимет нагрузку с позвоночника;

если вы много работаете за компьютером, меняйте позу, каждые 2 часа вставайте со стула, сделайте пару наклонов в разные стороны, потянитесь, расправьте плечи;

занимайтесь водными видами спорта: плаванием, дайвингом, аквааэробикой;

не переохлаждайтесь, сохраняйте спину в тепле;

регулярно делайте следующее упражнение: лежа на животе, упритесь руками в пол и прогнитесь назад. Задержитесь в этом положении на 5-10 секунд. Повторите упражнение 8-10 раз.

Медикаментозное лечение остеохондроза

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника для снятия болевого синдрома проводится обычное симптоматическое лечение: НПВС, анальгетики, а также обезболивающие мази и гели. При необходимости назначаются миорелаксанты, антидепрессанты.

При любой стадии остеохондроза лечение предполагает назначение хондропротекторов (препаратов, восстанавливающие хрящевую ткань), витаминов и минералов (для повышения прочности связок и восстановления структуры костной ткани).

Медикаментозная терапия должна комбинироваться с другими методами лечения: остеохондроз позвоночник грудной

гимнастика при грудном остеохондрозе (выполняется ежедневно по нескольку раз в день);

акупрессура (тактильное воздействие на акупунктурные точки, оказывающее возбуждающие и успокаивающие воздействие на организм)

иглорефлексотерапия (или акупунктура) - введение с лечебной целью специальных игл в биологически активные точки.

Акупрессура и акупунктура приводят к уменьшению болевого синдрома, нормализуют артериальное давление, стимулируют работу иммунной системы.

ЛФК при остеохондрозе грудного отдела направлена на укрепление мышцы спины, мышц плечевого пояса и дыхательных мышц, восстановление физиологических изгибов позвоночника, формирование правильной осанки.

Массаж помогает снять гипертонус мышц, болевые ощущения, улучшает кровоснабжение околопозвоночных тканей и питание хрящей. Массаж в сочетании с ЛФК при грудном остеохондрозе дает максимальный положительный эффект.

Очень хорошие результаты при лечении остеохондроза грудного отдела позвоночника показал лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Питание при грудном остеохондрозе

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника рекомендуется питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Придерживайтесь следующих принципов питания:

чаще употребляйте холодец, студень, заливную рыбу, желе. Они содержат хондропротекторы, которые участвуют в синтезе хрящевой ткани;

ваш рацион должен на 1/3 состоять из белков. Их можно получить из мяса, рыбы, птицы, яиц, молока, соевых бобов, семечек, фасоли, орехов, баклажан;

ешьте больше свежих фруктов и овощей -- огурцов, помидор, моркови, лука, свёклы, петрушки, цветной и белокочанной капусты, перца, брокколи, сельдерея;

приветствуются отварные и приготовленные на пару блюда, серый, ржаной отрубной хлеб;

при остеохондрозе необходим кальций. Его содержат молочные продукты, миндаль, крапива, кресс-салат, шиповник;

включите в рацион семечки подсолнечника, орехи, авокадо, сырой шпинат, стручки бобов -- они богаты магнием;

готовьте блюда из омаров, устриц, крабов, грибов, круп -- они содержат витамин группы В;

заправляйте салаты оливковым маслом;

рекомендуется есть цельные зёрна пшеницы, проса, кукурузы, гречихи, ячменя;

ограничьте употребление винограда и овощей из семейства бобовых, концентрированных бульонов;

ешьте меньше солёных, копчёных продуктов, мучных изделий, сахара, острых приправ.

Размещено на Allbest.ru

Этиопатогенез и основные клинические формы остеохондроза. Современные физиотерапевтические технологии в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника. Тактика лечения пациентов в разные периоды заболевания, особенности протекания остеохондроза.

реферат [33,1 K], добавлен 29.11.2015

Общая схема позвоночно-двигательного сегмента, рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника. Статика и биомеханика позвоночника при остеохондрозе, вопросы патологии. Шейный остеохондроз, клинические синдромы поражения грудного отдела.

реферат [1,5 M], добавлен 13.11.2013

Общее понятие про остеохондроз позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков, причины появления. Описательная характеристика основных групп причин боли в поясничной области. Показания для хирургического лечения. Профилактика обострений остеохондроза.

презентация [1,2 M], добавлен 19.05.2012

Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, этиология и патогенез остеохондроза, его классификация и клинические проявления. Физическая реабилитация для больных остеохондрозом шеи, медикаментозное и немедикаментозное лечение.

дипломная работа [154,6 K], добавлен 25.05.2012

Определение остеохондроза, основные причины развития и обострения болезни, осложнения, связанные с ней. Основные виды остеохондроза и их характеристика. Диагностика и методы лечения заболевания, использование мануальной терапии. Значение профилактики.

презентация [2,1 M], добавлен 24.09.2011

Понятие остеохондроза. Отложения солей кальция в хрящах, дисках, мышцах, рост соединительной ткани в местах повреждений. Причины появления остеохондроза и его стадии. Остеохондроз различных отделов позвоночника: шейный, грудной, пояснично-крестцовый.

реферат [25,2 K], добавлен 03.05.2009

Этиопатогенез остеохондроза позвоночника, методы диагностики. Лечение болевого синдрома при остеохондрозе, значение лечебной физкультуры и физиотерапевтических методов. Меры профилактики остеохондроза. Реабилитационные мероприятия после операции.

дипломная работа [2,6 M], добавлен 26.01.2012

Жалобы больного и анамнез заболевания. Соматический и неврологический статус. Результаты дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника с хронически-рецидивирующим течением

история болезни [16,6 K], добавлен 12.03.2009

Описание остеохондроза позвоночника как хронического дистрофического процесса, проявляющегося снижением гидрофильности и деструкцией ткани межпозвонковых дисков. Определение нормативных показателей кардиоваскулярных проб при остеохондрозе позвоночника.

презентация [66,1 K], добавлен 08.04.2019

Заднее выпячивание диска. Формы дегенеративного поражения позвоночника. Дистрофия и истончение межпозвонковых дисков с последующим вовлечением тел смежных позвонков. Основные стадии остеохондроза. Грыжа межпозвонкового диска. Остеохондроз шейного отдела.

презентация [4,6 M], добавлен 12.04.2017

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к началу текста
вернуться к подобным работам

Рубрики
По алфавиту
Закачать файл
Заказать работу
Вебмастеру
Продать

весь список подобных работ

скачать работу можно здесь

сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселев A. M., Качков И. А.

правило, не возникают в присутствии медицинского персонала и резистентны к длительно проводимой противоэпилептической терапии.

Таким образом, пароксизмальные расстройства требуют тщательной дифференциальной диагностики, привлечения специалистов различных профилей, прежде всего - неврологов и эпилептологов. Залогом успешной терапии этих расстройств является определение их точной патогенетической и, по возможности, нозологической принадлежности.

Р.Г. Биктимиров, A.B. Кедров, A.M. Киселев, H.A. Качков

Вертикальная поза человека создает условия, когда гравитационные линии нагрузки пересекаются так, что в определенных сегментах возникает значительное скопление силовых линий. Так например, в вертикальной позиции на диск CV-CVI нагрузка может достигать 11 кг на 1 см2, на уровень Lv-St - около 9,5 кг на 1 см2. А наклон вперед или назад может изменять воздействие на определенный позвоночно-двигательный сегмент (ПДС), увеличиваясь от 10 до 20. раз, то есть 5 кг может превратиться в 110 кг.

часовое стекло между поверхностями тел позвонков. ПДС укреплен связочным аппаратом: по передней поверхности - передняя продольная связка, которая заходит на боковую часть тел позвонков; задняя продольная связка, которая соединяет задние поверхности тел позвонков или переднюю поверхность позвоночного канала; желтая связка - соединяет между собой ножки дужки; межпоперечная связка, межостистая связка; надостная связка - в шейном отделе переходит в выйную связку, в каудальном отделе истончается и представляет тонкую пластинку на уровне Ц^-Э,.

Важна роль следующих мышц и мышечных групп: трапециевидной - нижняя и средняя порция; поднимающей лопатку, ромбовидной мышцы, лестничной - передняя и средняя порция; надостной и подостной, малой грудной, дельтовидной, интеркостальных, подвздошно-поясничной, мышцы тазового дна, брюшных мышц и некоторые другие. В этих мышечных группах, чаще чем в других, развиваются нейродистрофические изменения-нейроостеофиброзы. Чаще всего это происходит за счет патологической импульсации в местах плохого кровоснабжения, в брадитрофных участках мышц -местах прикрепления к костным структурам. Мышцы теряют свою эластичность, и в них развиваются дистрофические узелки Мюллера, Корнелиуса, миогилозы Шадэ, которые мы легко пальпируем.

Следует напомнить, что дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника условно можно разделить на четыре группы:

2. При патологии гиалиновой пластинки под воздействием сил пульпозного ядра образуются грыжевые узлы в телах позвонков, которые носят название грыжи Шморля. Одна-две грыжи Шморля не дают клиники. Множественные обозначаются как юношеский кифоз Шеерман-Мау.

3. При первозданном страдании пульпозного ядра развивается остеохондроз.

4. При патологии межпозвонковых суставов - развивается спондилоартроз.

Остеохондроз относится к группе дегенеративно-дистрофических поражений, а деформирующий спондилез - к группе дегенеративно-дистрофических изменений.

Этиология остеохондроза неизвестна. Важная роль принадлежит изменениям метаболизма диска, которые характеризуются деполимерализацией полисахаридов с развитием дегидратации диска (пульпозное ядро в молодом возрасте содержит 88% воды, а с

возрастом ее содержание уменьшается до 60%). Важную роль в патофизиологии остеохондроза и его клинических проявлений играют особенности спинального кровообращения (усиление спинального бассейна или обеднение критических зон, высокая чувствительность интрамедуллярных сосудов к гипоксии). Изменения чаще возникают в возрасте 35-40 лет, но не редкость и более раннее развитие, особенно если имеет место травма, обменные нарушения, инфекции.

В основе этого заболевания лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности. Клинические проявления остеохондроза в зависимости от локализации сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам, которые чаще всего сочетаются с соответствующей рентгенологической картиной, однако постоянного параллелизма между ними нет. Было предложено много теорий этиологии заболевания, объясняющих причину возникновения дистрофических изменений в межпозвонковом диске: инволюционная, гормональная, сосудистая, инфекционная, инфекционно-аллергическая, механическая, аномалийная, функциональная, наследственная.

Инволюционно в организме происходят нарушения трофики, в первую очередь - в тех тканях, которые не имеют сосудистой сети. К таким тканям также относится и межпозвонковый диск. Известно, что в детском возрасте данное образование имеет сосудистую сеть, но к 20-25 годам сосуды полностью облитерируются. В последующем, по мере нарастания изменений в организме, возникают трофические нарушения, которые выражены преимущественно в братитрофных тканях, это приводит к качественному изменению состава пульпозного ядра. Дистрофические изменения затрагивают не только пульпозное ядро, фиброзное кольцо, но и гиалиновые пластинки. В них происходит уплотнение и утолщение, что не может не отражаться на процессах диффузии.

Гормональная теория более спорна. По всей вероятности, у части больных гормональные дисфункции играют определенную роль в развитии дистрофических изменений, но для возникновения остеохондроза этого недостаточно. Сосудистая, инфекционная и инфекционно-аллергическая теория имеют право на существование, но серьезно их рассматривать не стоит. Сторонники механической теории возникновения остеохондроза вероятно правы в том, что установили влияние перегрузок определенных ПДС на локализацию дистрофических проявлений в межпозвонковом диске.

Аномалийная теория является частным случаем механической теории возникновения остеохондроза позвоночника. Аномалии тел позвонков, расположения суставных отростков, сращения тел, незаращение дужки и т.д. могут способствовать перегрузкам дисков и вызывать дистрофические нарушения в нем.

Каждая из этих теорий имеет как сторонников, так и противников. Но ни одна из них не может претендовать на роль всеобъемлющей. Поэтому более правильно говорить о многофакторной природе остеохондроза позвоночника. Согласно этому для развития заболевания необходима предрасположенность, а для его проявления - воздействие различных факторов, как внутренних так и внешних. Так, само развитие возможно при наличии явлений декомпенсации в трофических системах и локальных перегрузок ПСД. Развитие дистрофических изменений в межпозвонковом диске может клинически не проявляться и случайно диагностироваться при рентгенологическом исследовании.

Течение остеохондроза разделяется на стадии.

III стадия,- разрыв диска с постепенным врастанием в него окружающих структур. За пределы диска нередко выпадает пульпозное ядро, образуя задние, заднебоковые, боковые грыжи дисков. Эта стадия характеризуется обилием неврологических нарушений, к числу которых относятся компрессионные расстройства:

сдавление корешка в межпозвонковом отверстии или позвоночном канале;

сдавление спинного мозга на шейном (реже грудном) уровнях; сдавление конского хвоста на верхнепоясничном уровне; пережатие корешково-медуллярной артерии с различными синдромами в зависимости от уровня поражения;

ирритативный синдром с раздражением соматических и чувствительных структур и проявляющихся болями, парастезиями, вегетативно-висцеральными и трофическими нарушениями.

Ирритативные нарушения могут сочетаться с компрессионными

или предшествовать им. В зоне пораженного диска, особенно при наличие грыжи диска, нередко возникает асептический воспалительный процесс по механизму иммунологического конфликта по типу арахноидита, эпидурита. Местный воспалительный процесс может вовлекать сосудистую сеть, провоцируя явления отека и застоя, что может несколько усугубить компрессионно-регионарную ишемию.

IV стадия - распространение дегенеративно-дистрофического поражения и на другие элементы межпозвонкового сочленения. В суставах позвонка важной особенностью является неправильное расположение суставных поверхностей. Поэтому при снижении высоты межпозвонкового диска происходит сближение тел позвонков и соответственно смещение суставных поверхностей. При сколиозах и других статико-динамических нарушениях происходит неравномерное и асимметричное смещение, дополнительная травматизация сосудистой сети, растяжение суставных капсул, что также способствует развитию артрозов и анкилозов. Изменения в суставах приводят к сужению межпозвонковых отверстий, что также является одной из причин компрессии корешков.

Принципы обследования, дифференциального диагноза различны для шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе.

Важную дисциплинирующую клиническое мышление роль играет

четкость формулировки диагноза. Строгие требования включения в диагноз: 1) точная локализация дегенеративного поражения по длиннику и поперечнику; 2) определение синдрома; 3) выраженности клинических проявлений. Такие требования обеспечивают возможность довести до минимума грубые диагностические ошибки. Если не представляется возможным сформулировать диагноз согласно указанным требованиям, врачу следует подумать, с вертеброгенным ли заболеванием он имеет дело.

Следует отметить основные векторы дифференциальной диагностики остеохондроза позвоночника. Естественно, не всякую боль в шее, спине или пояснице следует считать вертеброгенной. Зоны позвоночника могут быть лишь местами отраженной боли из различных внутренних органов и внутричерепных образований.

Так, при опухолях задней черепной ямки (ЗЧЯ) возможны и боль в области шеи, и болезненность типичных точек, и зависимость краниалгии или вестибулярных нарушений от положения головы, движениях в шее. Думать об опухоли следует тогда, когда признаки органического поражения мозга нарастают и появляются дополнительные симптомы. Мучительная головная боль, изнурительная рвота, выраженные вегетативные нарушения, мозжечковые симптомы, поражения черепных нервов не характерны для шейного остеохондроза. Следует помнить о единой связи процессов как шейного, так и интракраниальных отделов мозга. Опухоль ЗЧЯ может давать клиническую картину синдрома позвоночной артерии, у таких больных болезненность точки позвоночной артерии или ограничение подвижности в краниовертебральном переходе не является поводом для окончательного диагноза остеохондроза.

Недиагностированные опухолевые и воспалительные процессы на уровне шеи (но не в позвоночнике) могут длительное время имитировать первичный вертебральный процесс. Верхушечный рак легкого может прорастать в надключичную область, раздражать ткань позвоночника и I ребро. При этом происходит вовлечение нижнего ствола плечевого сплетения или С8 корешка, реакции передней лестничной мышцы - на первых этапах клиническая картина сходна с шейным остеохондрозом. Однако прогредиентное течение, выраженность симптомов, нарастание синдрома Горнера (неэффективность лечения, включая блокаду скаленуса), общий вид больного должны насторожить врача в отношении поражения верхушки легкого опухолью. Боль в области шеи встречается иногда при заболеваниях печени и желчного пузыря, с развитием боли в правой руке, лопатке, имитируя скаленус-синдром. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки отраженная боль нередко локализуется в пояснице, реже в верхнем квадранте тела. При панкреатите и холецистите нередко отмечается болезненность в шестом - восьмом межреберьях. При патологии мочеполовой сферы отраженные боли локализуются в области поясничного и нижнегрудного уровней, при

мочекаменной болезни боли могут иррадиировать в половые органы. Процессы в области малого таза (матка, придатки, мочевой пузырь, кишечник) вызывают боли с локализацией в пояснично-крестцовой области. Нередко, правда, возникают вторичные мышечно-тонические синдромы (рефлекторные нарушения в малой и средней ягодичных мышцах, синдром грушевидной мышцы, синдром тазового дна, симфизо-стернальный синдром) в сочетании патологии поясничного отдела позвоночника с хроническими процессами в органах и тканях малого таза. Такие больные нуждаются в коллегиальном лечении невролога-нейрохирурга, уролога, гинеколога, проктолога.

Опухоли костей таза, особенно в начале заболевания, могут имитировать люмбоишиалгию, а при наличии сопутствующего вертеброгенного процесса больные иногда подвергаются нейрохирургическому вмешательству по поводу грыжи на нижнепоясничном уровне. Это касается хондросаркомы, саркомы Юинга, ретикулосаркомы, остеобластокпастомы и некоторых других. Обязательное рентгенологическое обследование обычно решает диагностическую задачу. Не следует забывать, что общесоматическое и гематологическое состояние больного может определить онкологический аспект заболевания.

Отмечаются затруднения дифференциальной диагностики при латентном течении туберкулеза костей таза, когда нет повышения температуры и СОЭ, и боль может имитировать люмбоишиалгический синдром поясничного остеохондроза. Процесс может протекать скрытно с детского и юношеского возраста и выявиться у взрослого в виде сакроилеита. В последние годы проблема туберкулеза вновь

стала актуальной, и врач должен помнить и об этих проявлениях заболевания.

Из полисегментарных поражений, наряду с остеохондрозом или спондилоартрозом определенного ПДС, весьма значимы спондилолистез, туберкулезный спондилит (в пределах одного и двух смежных позвонков). Спондилолистез - соскальзывание позвонка вперед по отношению к нижележащему. Такое в норме невозможно, так как каждая пара позвонков фиксирована в передних отделах диском, в задних - межпозвонковыми суставами. Чаще соскальзывают 1_|У или Ц, позвонки. Соскальзывание назад происходит, обычно, из-за слабой капсулы межпозвонкового сустава, в условиях лордоза. Оно занимает лишь несколько миллиметров, и его определяют как ретро- или псевдоспондилолистез. Истинный спондилолистез различных степеней может на протяжении всей жизни оставаться бессимптомным. Часть носителей этой патологии страдают от боли в пояснице и ногах. В дальнейшем возникает сужение межпозвонкового отверстия и гипертрофия желтой связки, которые могут привести к компрессии корешков с наличием соответствующей клиники. Диагностика -рентгенологическая, обычно не вызывает затруднений.

Опухоли позвоночника чаще метастатические, их диагностика требует учета общесоматического состояния, изменений в крови, данных о первичном очаге. Возможно метастазирование из молочной железы, легкого, бронхов, желудка, предстательной железы, кишечника, матки и придатков. Обычно оно поражает тело позвонка, не затрагивая дужки, отростки и переходит с одного позвонка на другой. На рентгенограммах обнаруживаются светлые пятна в телах, их сплющивание, дугообразное искривление. Чаще метастазы вызывают остеолитические изменения.

Некоторые трудности при дифференциальной диагностике с остеохондрозом представляют первичные доброкачественные опухоли позвонков. Они встречаются реже злокачественных, но их продолжительное существование в пределах одного ПДС, длительное бессимптомное течение с наблюдающимися иногда проявлениями клиники требуют дифференциальной диагностики с остеохондрозом. Исключение составляет гемангиома, которую некоторые авторы вообще рассматривают как врожденную аномалию развития сосудов. Она долго, иногда всю жизнь, остается бессимптомной, если нет переломов. О ней нельзя забывать и при упорной и рецидивирующей боли и болезненности в любом отделе позвоночника, чаще - в грудном и поясничном. Часто гемангиома является находкой при магнитно-резонансном исследовании позвоночника.

Туберкулезный спондилит поражает наиболее часто грудной и поясничный отделы позвоночника. Процесс часто ограничивается двумя смежными позвонками. При распространении кариеса в вентролатеральном направлении образуются паравертебральные натечные абсцессы. Чаще поражаются два смежных позвонка, один

из них несколько больше. Люмбалгия и дорсалгия могут исчезать в покое, но всякое движение, сотрясение, чихание вызывает острую боль. Постепенно развивается локальная миофиксация, со временем возникают деформации: выстояние остистого отростка, лежащего выше пораженного, кифосколиоз. Развитие вертебрального синдрома сопровождается общим недомоганием, утомляемостью, субфебрилитетом; положительными пробами Пирке, Манту.

Повседневная практическая деятельность врача требует знакомства с соответствующими материалами по многочисленным вертеброгенными синдромам, дифференциальной диагностике и лечению.

Для работы практического врача важны и вопросы предупреждения и правильной тактики введения такой многочисленной группы больных. Следует особо обратить внимание на чрезмерное, а очень часто вредное, некомпетентное использование мануальной терапии в процессе якобы лечения данной категории пациентов.

Лица, перенесшие приступ заболевания, особенно до формирования устойчивой ремиссии, нуждаются в соблюдении определенных инструкций по профилактике:

1. Не наклонять туловище без опоры на руку; поднимать предметы с пола, согнув ноги в коленях.

2. Чаще менять положение тела, длительно не стоять, не сидеть.

3. Работать у стола или рабочего места, сохраняя вертикальное

положение, для этого одну ногу, полусогнутую в колене, ставить впереди другой.

4. Остерегаться выполнять специфические упражнения йогов, аэробики без рекомендации врача ЛФК или специалиста вертебролога.

5. Остерегаться переохлаждения, сквозняков, а также длительного прогревания в горячей ванне, так как расслабление мышц лишает на некоторое время иммобилизирующей защиты мышечного корсета.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Е.А. Шевцов, H.H. Шевцова

Главный пограничный клинический военный госпиталь ФСБ РФ, ФУ В МОНИКИ

Осмотр области головы и шеи. Правильно организовав рабочее место, вы обеспечите возможность тщательного и подробного осмотра любого больного. Проведение осмотра требует практики и терпения. Прежде чем вы приступите к нему, ознакомьтесь с оториноларингологическими инструментами, разложите их по порядку. Врач и больной сидят друг против друга. Столик с инструментами слева от врача. Источник света помещается на нем с правой стороны от больного, на уровне его уха, несколько сзади от него. Для направления света на осматриваемую область пользуются лобным рефлектором, закрепленным на лбу так, чтобы имеющееся в его центре отверстие находилось против левого глаза врача.

Методика отоскопического исследования. Г олову больного необходимо наклонить к плечу, противоположному осматриваемому уху; взяться за ушную раковину, оттянуть ее вверх и назад, одновременно вводя внутрь зеркало. Таким способом выпрямляется слуховой проход,

Читайте также: