Рецидивы после удаления межпозвоночной грыжи отзывы

Внедрение основных принципов современной хирургии — атравматичности и малоинвазивности — позволило выполнять больше вмешательств, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков. Значительное увеличение числа операций статистически ведет и к увеличению количества повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи. По каким причинам проводятся эти повторные вмешательства, каковы показания к их проведению, и какими они бывают?

МРТ. Верхняя стрелка показывает рецидив выпячивания, нижняя показывает след-канал от предыдущего вмешательства.

Причины рецидива грыжи

• фрагментарное, или неполное удаление грыжи. В результате оставшийся фрагмент продолжает компремировать окружающие ткани (27%)*;
• малоинвазивная, и особенно чрескожная операция может быть выполнена на другом уровне, вне пораженного сегмента (2%);
• повторное выпячивание грыжи межпозвонкового диска, причём на том же уровне (при этом речь идет о выпячивании оставшейся части диска, но в другом направлении). Чаще всего это состояние формируется в течение трех месяцев после первичного оперативного вмешательства (30%);
• образование грыжи рядом, в соседнем сегменте, с сохранением прежней клиники такого же болевого синдрома (4%);
• развитие массивных задних остеофитов (4%);
• развитие нестабильности двигательного сегмента (9%);
• возникновение воспаления (2%). В данном случае речь идёт о спондилите или спондилодисците;
• развитие постламинэктомического синдрома (если вскрывались позвоночные дуги с доступом к центральному каналу, то есть проводилась ламинэктомия). На многих сайтах Рунета стоит знак равенства между этим синдромом и FBSS, но это неверно. Постламинэктомический синдром гораздо чаще связан с нестабильностью, так как вскрытие нескольких дужек нарушает опорную функцию позвоночного столба (12%);
• развитие эпидурального фиброза и возникновение спаечного процесса, либо местное поражение оболочек спинного мозга;
• несостоятельность внедренных металлоконструкций (10%);

Схематичное изображение грыжи.

Причиной является и сформировавшийся вторичный стеноз центрального канала, но поскольку все причины могут к нему приводить, то отдельно он не выделен.

Наконец, особняком стоит первичная и вторичная психогенная боль. Своевременно не диагностированная, она может приводить к ненужным ревизионным операциям. В данном случае болевой синдром будет проявлением стойкого соматоформного болевого расстройства, и являться эквивалентом депрессии.

Показания к повторному оперативному вмешательству

Основной симптомокомплекс, который беспокоит пациента, и приводит повторно к хирургам — это хронический, рецидивирующий болевой синдром, он не купируется в течение двух месяцев назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Втрая причина — прогрессирование неврологического дефицита. В данном случае речь идёт:

• о развитии периферических парезов, угнетении сухожильных рефлексов, развитии гипотрофии мышц конечностей и снижении силы;
• когда затронуты чувствительные структуры, будет прогрессировать главным образом онемение в конечностях и парестезии.

Конечно, существуют и частные ситуации. Например, при развитии спаечного процесса в области конского хвоста пациента будут беспокоить:

• резкие, стреляющие боли в ногах;
• онемение кожи промежности;
• императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи;
• у мужчин возможна стойкая эректильная дисфункция.

Выраженное перекрытие спиномозгового канала. Секвестр.

Поэтому практически все причины формирования FBSS являются показанием к повторному оперативному вмешательству, за несколькими исключениями:

• психогенная боль;
• спондилит и спондилодисцит.

В большинстве случаев удается справиться с воспалением консервативными способами. Но если возникает значительная деструкция тел позвонков, ухудшение качества жизни и развитие сильного болевого синдрома с риском инвалидизации пациента, требуется неотложная операция. Однако её необходимо проводить в фазу ремиссии и обязательно под прикрытием антибактериальной терапии.

В данной статье не будут разбираться такие узкоспециальные методики повторных вмешательств, как транспедикулярная винтовая фиксация, резекция тел позвонков, а также спондилодез с формированием устойчивого костного блока из соседних позвонков. Рассмотрим малоинвазивные методы, используемые в случае повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.

Виды повторных операций

После установления показаний к повторному оперативному вмешательству и исключения психогенной боли необходимо выбрать оперативный доступ с учётом причин предыдущего неудачного лечения. Как показывает клиническая практика, опытный хирург всегда будет подразумевать риск повторного оперативного вмешательства. Из этого следует, что первая операция, которую многие врачи считают единственной, должна планироваться с расчётом возможного проведения повторной. К примеру, не стоит думать, что если на уровне ниже второго поясничного позвонка спинной мозг отсутствует, то это служит оправданием к удалению любых грыжевых выпячиваний только задним доступом. Ведь именно при таком варианте наиболее часто возникает разрастание фиброзной ткани.

Хирургический шрам после вмешательства задним доступом.

Именно поэтому при выборе лечебно-профилактического учреждения необходимо ориентироваться не только на его известность, но, в первую очередь, на богатый опыт оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков вообще с минимальной статистикой развития FBSS. Одним из вариантов является лечение осложненного остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков в Чехии.

Микродискэктомия, (или удаление диска из мини-доступа) — это самый распространенный способ оперативного вмешательства с использованием операционного микроскопа. При этом диск не удаляется вместе с грыжей, а ликвидируется только его часть, непосредственно сдавливающая нервные структуры, и вызывающая боль. Сам доступ производится через небольшой разрез, измеряемый в миллиметрах. Однако если сперва также была выполнена неудачная микродискэктомия, то во втором и в последующих случаях при выполнении такого же вмешательства риск рецидива, соответственно, будет выше.

Полное название этого метода — Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD). Главное его отличие от микродискэктомии в том, что хирурги не используют ретракторы, и ранорасширители. Просто в рану вводится эндоскоп, и поэтому не травмируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то лучше всего подойти сбоку, так называемым трансфораминальным доступом. Тогда эндоскоп вводится через естественное межпозвонковое отверстие. Но в том случае, если у пациента существуют выраженные остеофиты, или деструкция, тогда боковой доступ невозможен. В таком случае используют интерламинарный вариант ведения эндоскопа. Через эндоскоп и проводится удаление пораженной части диска.

В отличие от классической микродискэктомии, при эндоскопическом удалении не рассекаются мышцы, остаётся целой желтая связка, и не резецируются, пусть и частично, фасеточные суставы. Всё это позволяет пациенту уже через 2-3 часа сидеть, и риска нестабильности практически не существует. После выполнения микродискэктомии же пациенту можно сидеть только через месяц, а до этого – только ходить и стоять.

В том случае, если у пациента дефект диска небольших размеров, то вполне возможно удалить пульпозное ядро, то самое, которое и приводит к избыточному давлению и разрыву фиброзного кольца. При этом виде оперативного вмешательства не нужны никакие швы, а только лишь рентгеновский контроль. Под этим контролем в диск вводится игла, а затем подается лазерное излучение. Оно испаряет хрящевую ткань, а затем закупоривает канал по мере удаления обратно этого лазерного светодиода.

Если за один проход не удаётся полностью ликвидировать студенистое ядро, то тогда процедура осуществляется в несколько подходов. Результатом этой процедуры является декомпрессия, то есть внутри диска значительно уменьшается давление, уменьшается его объем, а фиброзное кольцо становится на место. Конечно, это методика эффективна только в том случае, если фиброзное кольцо целое, и нет его разрыва. Поэтому наиболее эффективный лазерный, а также другие варианты нуклеопластики применяются при лечении протрузий, которые также могут вызывать выраженный болевой синдром.

В настоящее время самым эффективным способом радикального лечения грыж межпозвоночных дисков является эндопротезирование диска. У него существует целый ряд преимуществ перед остальными видами оперативного лечения, и тем более перед спондилодезом. Применение эндопротеза улучшает подвижность, предупреждает развитие нестабильности, позволяет быстро восстановиться после оперативного вмешательства и значительно повышает качество жизни.

Имплантат, заменяющий естественный диск, служит очень долго, и обладает, пожалуй, даже лучшими биомеханическими свойствами, чем естественные диски. Ведь в них даже на фоне полного здоровья протекают процессы дегенерации и обезвоживания, связанные с общим старением организма.

Виды межпозвоночных имплантов.

Несмотря на то, что эндопротезирование является самым современным методом, при возможной оценке ее проведения нужно учитывать противопоказания. К сожалению, довольно часто предшествующее оперативное вмешательство как раз и относится к этим противопоказаниям. Нельзя делать протезирование в том случае, если:

• проводилась ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением половины дужки;
• если удалялись фасеточные суставы, или был выполнен спондилодез;
• не делается протезирование при значительной нестабильности в необходимом сегменте, когда смещение составляет более 3 мм в передне-заднем направлении.

МРТ после вмешательств.

Существуют и другие противопоказания, которые описаны в специальной литературе.

Таким образом, при выборе способа первичного оперативного вмешательства необходимо всегда помнить о риске развития синдрома FBSS. Следует таким образом проводить оперативное лечение, чтобы при необходимости повторного вмешательства у хирурга оставалось как можно больше возможностей для радикального лечения.

Больные, однажды перенесшие хирургическое вмешательство на спинном хребте, иногда сталкиваются с рецидивом межпозвоночной грыжи. Выяснить причины обострения важно, чтобы предупредить его появление.

Причины рецидивов

При межпозвонковой грыже наблюдается болезненное выпячивание хряща за пределы поврежденного фиброзного кольца. Возникает компрессия, сильная отечность тканей, устойчивый болевой синдром. Хрящ после оперативного вмешательства, учитывая особенности диффузного кровообращения, ни при каких обстоятельствах не может вернуть свою целостность.

Повторная грыжа после операции на позвоночнике может быть спровоцирована следующими причинами:

• несоблюдение рекомендаций лечащего врача в реабилитационный период;
• отказ от ежедневных занятий лечебной физкультурой;
• только лекарственная терапия;
• отказ от применения физиотерапии;
• продолжительные нагрузки позвоночника при возврате на работу;
  

Ошибочно полагать, что физическая активность незначительно воздействует на возобновление грыжи. Люди, не поменявшие свой образ жизни, сталкиваются с негативным проявлением чаще. По этой причине крайне важно проводить лечебные процедуры своевременно.

Вероятность возврата заболевания

По медицинской статистике около 4% прооперированных пациентов впоследствии сталкиваются с рецидивом. Учитывая этот факт, следует направлять все усилия на предупреждение подобного состояния и непредсказуемых послеоперационных обострений.

Вторичное образование грыжи может проявиться незамедлительно после оперативного вмешательства или через несколько лет. Как правило, большинство возвратов болезни происходят во время реабилитации. В таких случаях обычно проводят еще одну неотложную операцию – микродискэктомию. Когда случается множественный рецидив грыжи, делают спондилодез: диск приходится удалять полностью с дальнейшим соединением позвонков, а иногда с заменой поврежденного элемента хребта на искусственный.

Любые профилактические меры не гарантируют отсутствия возобновления обострений. Поэтому настоятельно рекомендуется своевременно обращаться за врачебной помощью и лечиться, как только начинают появляться признаки патологии.

Симптоматика при рецидиве грыжи

Рецидив после удаления грыжи позвоночника сопровождается последующими проявлениями:

• усиление боли, если сравнивать с начальными симптомами;
• усугубление неврологического дефицита относительно предыдущего обострения;
• послеоперационное состояние имеет более высокую выраженность неврологического дефицита;

Вероятность наступления инвалидности у людей с рецидивом позвоночной грыжи после вынужденного оперативного вмешательства намного больше. Большинство нейрохирургических учреждений работают над поиском методов снижения частоты послеоперационных рецидивов.

Основные осложнения, наблюдающиеся после оперирования грыжевого образования:

• стеноз (уменьшение просвета спинного хребта), который происходит из-за образования рубцов и спаек;
• осложнения острого хондроза;
• менингит – инфекционное поражение спинного мозга;
• паралич, вызванный травмой нервных окончаний при хирургической операции.

Тщательное выполнение рекомендаций лечащего врача в период восстановления значительно снижает вероятность появления нежелательных последствий.

Диагностика и лечение

С осложнениями, которые возникают после оперирования позвоночной грыжи, чаще всего борются консервативными способами. Начать терапию нужно как можно раньше. Это предупредит усугубление патологии, появление иных заболеваний. Индивидуальный план лечения подготавливает нейрохирург, который оперировал больного. Врач основывается на результатах осмотра спинного хребта, рентгенографии, МРТ.

Терапия последствий операции включает в себя лекарственные средства, действие которых направлено:

• на избавление от болей в области спины, конечностях;
• на приведение в норму физической активности;
• на снятие воспаления, тканевых отеков.

Для достижения вышеперечисленных целей применяются такие лекарства:

• антибиотики (Гентамицин, Кларитромицин), если присоединилась инфекция;
• релаксанты (Тизанидин);
• противовоспалительные (Диклофенак, Кеторол, Ибупрофен);
• хондропротекторы (Ферматрон, Артра).

Терапия лекарственными препаратами обязательно дополняется иными лечебными методами, которые существенно ускоряют возобновление правильного функционирования опорно-двигательной системы, сокращают реабилитационный срок после оперирования.

В обязательном порядке пациенту назначают физиопроцедуры: электро- и фонофорез, лазерное лечение, УВЧ, магнитотерапию. Если у больного в позвоночнике развиваются острые процессы воспаления, физиотерапия не используется.

Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях спинного хребта являются показаниями к ношению бандажа. Изделие снижает нагрузку на хребет, избавляет от болей. Выбирать бандаж следует вместе с врачом.

После оперирования межпозвоночной грыжи необходима лечебная физкультура. Упражнения подбираются индивидуально с учетом положения пациента и заболевания.

При ограничении активности, сложных нарушениях в функционировании опорно-двигательной системы рекомендуется делать упражнения в лежачем или сидячем положении. В иных случаях разрешается заниматься стоя.

На протяжении всего периода восстановления больному требуется придерживаться лечебной диеты.

С целью закрепления результатов терапии больной может пройти санаторно-курортный курс лечения.

Еще одно оперативное вмешательство может потребоваться в случае вторичного появления грыжевого образования, развития остеомиелита.

Методы профилактики

Избежать рецидивов возможно только после полного избавления от заболевания спинного хребта. Чтобы не пришлось повторно делать операцию, требуется снижать факторы риска:

• создать удобные условия для работы и сна;
• следить за весом и здоровым питанием;
• сохранять физическую активность;
• проходить поддерживающие сеансы мануальной терапии (раз в полгода).

После прохождения реабилитации и выполнения профилактических мероприятий возможно полное восстановление опорно-двигательного аппарата.

Эндоскопическая операция. Отзыв спустя 2 месяца после операции

Всем привет! Если вы читаете эту ветку, значит у вас либо предстоит операция, либо она уже позади, и вы не знаете как жить дальше. В обоих случаях постараюсь быть полезной😊

Моя история началась около 1,5 лет назад с сильных прострелов в пояснице, боль отдавала в левую ногу. Врачи говорили одно- остеохондроз. По своему желанию сделала МРТ. Заключение:

Сначала лечилась консервативно, было все, уколы, таблетки, физиопроцедуры, массаж, мануальная терапия, даже курс ударной волны прошла. Помогло, но на время. Через полгода опять обострение(( На этот раз все консервативные манипуляции оказались безрезультатны.

Боль в ноге нарастала, я ходила с трудом, хромала. Сидеть могла не более 10 минут, жутко тянуло ногу. Так промучалась 3 месяца. Обошла кучу врачей, потрачено много денег! Толку ноль🤕

И только один врач, в клинике Бобыря, куда я пошла в отчаянии, но с желанием все таки пройти очередной курс лечения, за деньги, отказался меня лечить мануальной терапией(за что ему огромное человеческое СПАСИБО!) Он внимательно посмотрел мои снимки и свежие, и годичной давности и вынес вердикт- Секвестр и только ОПЕРАЦИЯ.

Я была в шоке(( Проревев целый день, начала искать хирурга. Поиски привели меня на форум Медхаус, где я нашла прекрасного врача с золотыми руками. Работает он в НИЦ Неврологии в Москве.

Итак, я на приеме у нейрохирурга. Он внимательно посмотрел диск с последним МРТ, расспросил меня о симптомах и подробно рассказал про операцию, даже на макете позвоночника показывал что будут делать. Также дал подробную инструкцию по оформлению КВОТЫ. Мне все говорили, что квота-это долго, ее не всем дают, можно ждать год. Я очень переживала, но надеялась на лучшее.

На сбор документов и анализов, комиссию, и оформление квоты ушло 2 недели. И еще через неделю, о чудо, мне позвонили из больницы и пригласили на операцию! Я была рада уже тому, что все так быстро и просто.

ОПЕРАЦИЯ. 26.08 легла в больницу, 27.08 прооперировали, на следующий день подняли, 30.08 выписали домой!! Операция была эндоскопическая, т.е.через прокол с помощью эндоскопа, под общим наркозом, длилась около 2 часов. Первые сутки лежишь, вставать нельзя. На второй день пришел врач, поднял на ноги, велел ходить. Сидеть нельзя около 1,5 месяцев! Показал, как правильно вставать и ложиться на постель. Ходила в туалет и в столовую. Боль в ноге ушла! Я счастлива. Но впереди еще долгий период реабилитации.. Шрам после операции выглядит так:

Выписка из больницы об операции, а также рекомендации врачей по дальнейшему восстановлению:

17.10 пишу этот отзыв по прошествии почти 2х месяцев после операции. За это время было всякое. Болел шов, периодически первые 2 недели были прострелы как током по левой ноге (врач сказал, что нерв восстанавливается, он был очень долго зажат), температура почти каждый день поднималась до 37,2. Но! Это все терпимо. По сравнением тем состоянием, что у меня было до операции, это небо и земля.

На данный момент чувствую себя хорошо. Много хожу, по 5-10 тыс шагов в день. Начала по немногу сидеть, 5-10 минут. Ногу периодически тянет, особенно на погоду реагирует. Таблетки никакие не пью, только поливитамины. Стараюсь избегать наклонов и скручивания. За руль еще не садилась, подожду еще месяцок. Делаю ЛФК и физиотерапию. Еще на больничном, но скоро планирую его закрыть и вернуться к работе.

Операцию по удалению грыжи однозначно рекомендую. Если есть для нее показания, конечно. И лучше не затягивайте, чем дольше зажат нерв, тем дольше и сложнее будет восстановительный период!

Всем здоровья! Задавайте любые вопросы! Ко мне на ТЫ)))

Здравствуйте Тимур Юсуфович! Меня зовут Марина, мне 30 лет, рост 165 см, вес 78 кг.

Очень надеюсь услышать Ваше мнение по поводу моей ситуации. В 2005 г. Мне сделали операцию по удалению грыжи диска L4-L5. История До операции такова: спина побаливала периодически с 2002 г. , но особого внимания я тогда по молодости лет на это не обращала. Серьезно прихватило в ноябре 2004 г., так что 5 дней буквально встать не могла. Сильно болела поясница.Откололась диклофенком. Более менее встала. Начала ходить к мануальщику..после процедур стало легче. Далее с февраля 2005 г. Пошла в больницу и уже серьезно начала заниматься лечением. Доктор сначала сказал, что у меня протрузия диска. Делал мне мануальную, кололи диклофенак, иглорефлексотерапию (после которой стало хуже), пиявки, таблетки. К маю улучшений не было, поясница сильно болела и мучали прострелы в пах и по ногам, стоять на ногах больше 15 минут было невыносимо. Тогда он мне дал направление на МРТ, где врач сказала что у меня большая грыжа диска и надо делать операцию. Доктор , который лечил сказал что и грыжи лечатся консервативно и мы продолжили все то же самое, плюс блокады. К сентябрю особо положение не изменилось, боль пришла опять с новой силой , что даже блокады не помогали. Итог: в октябре я иду на консультацию к нейрохирургу. Он однозначно сказал что резать. В октябре сделали операцию. Хирург сказал что диск был гораздо хуже чем на снимке, что упущено время, и что если бы я сделала ее раньше то все было бы лучше. Пролежала в больнице 2 месяца. Выписали. Далее еще месяц в реабилитационном центре.

После операции боль ушла. Поясница стала легкая. Но пришлось заново учиться ходить, на левую ногу в общем то прихрамываю до сих пор. Парез левой стопы. Хирург сказал что это из за того что очень длительно были сжаты нервные корешки. Делала электронейромиографию в декабре 2006 г.Заключение:Выраженная аксонально-демиелинизирующая нейропатия левого большеберцового и левого малоберцового нервов.

На протяжении всего времени после операции поддерживала себя ЛФК, плавание, 2 раза в год массаж лечебный, и капельницы с тренталом и актовегином, уколы прозерин, мильгама,никотиновая кислота( невропатолог назначил).Чувствовала себя в общем то очень хорошо. Весь практически 2009 г. Вообще ни капельки спина не беспокоила. Жила обычной нормальной жизнью.

Понятно что пишу Вам не от хорошей жизни. Сейчас ситуация следующая.В ноябре 2009 г. Начала потихоньку ныть поясница, меня боль насторожила, так показалось что похожа на ту после операции. После длительного хождения начинала болеть, посижу отойдет. Долго сидеть тоже не могла…также начинались боли. В декабре боль усилилась. В Новый год от безысходности стала колоть диклофенак. Пошла к массажисту. И начались мои мучения……он мне делал лечебный массаж, и мягкую мануалку как поняла. Поясница то опускала..то с новой силой. Но по факту уже 3 месяца я живу с постоянной болью в спине. Начали делать потихоньку вытяжение позвоночника. После него было то легче то снова все дико болело. Боль пульсировала в основном слева, немного было по утрам онемение левой ноги в районе голени, потом проходило. А в целом каждый день новые сюрпризы от спины, то слева болит, то вся поясница. Боли стали в марте невыносимо сильные. Пошла к неврологу. Сделали МРТ 10 марта. (результаты всех снимков напишу ниже). Он сказал что в чудеса не верит и что скорее всего надо делать вторую операцию. Прописал 5 капельниц с эуфилином, дексаметазоном, баралгином. Уколы кетонала. НЕ помогли. Сделала их 2 недели назад. Сейчас вот что происходит со мной, неделю назад боль в пояснице исчезла.

НО..начали буквально отниматься ноги. Утром тяжело встать, дико болит правая нога по задней и боковой поверхности полностью. При ходьбе и по передней тоже. Идет через всю ягодицу. Ночью спать вообще невозможно. Переворачиваться больно, кашлять больно.Любой поворот вызывает сильную боль в ней. Я даже толком выпрямиться из за этой ноги не могу. На работу и обратно еле иду, каждый шаг вызывает жуткую боль. При хождении начинает онемевать левая нога. Иду даже их не чувствую. Боль по моим ощущением ниже колена опускается. Была у нейрохирурга который делал операцию. Посмотрел последний снимок, сказал что снимок плохой. Но ситуация там непонятная. Предложил лечь в неврологию на стандартный курс лечения, если не поможет сказал звони, будем делать операцию.Я уже так опять измучалась, что сил нет. Не могу ни ЛФК делать ни плавать. Боли такие в ногах, что хочется побыстрее что то с этим сделать. НЕ знаю я пытаюсь верить в лучшее, но в первый раз ни консервативная терапия, ни вера, ни всякие даже целители мне не помогли.

Вопрос мой в том, что может не тянуть с консервативным лечением, а сразу к хирургу. Потому что такое ощущение что с каждым днем мне все хуже.

Результаты всех МРТ .

МРТ май 2005 г. (до операции)

МРТ ноябрь 2008 г.

На серии МР-томограмм физиологический лордоз пояснично-крестцового отдела позвоночника выпрямлен. Тела позвонков с краевыми костными заострениями и разрастаниями. Замыкательные пластинки тел позвонков и межпозвонковые сочленения умеренно деформированы. Межпозвонковые диски с признаками дегидратации, высота диска L4-L5 снижена.

На уровне межпозвонкового диска L4-L5 определяется циркулярная протрузия до 5 мм, с экструзией элементов диска срединно до 7 мм и каудально до 6 мм, с сужением позвоночного канала до 4 мм. Межпозвонковые отверстия на данном уровне сужены, нервные корешки интимно прилежат к элементам диска. На уровне диска L5-S1 определяется циркулярная протрузия с латерализацией влево до 3.5 мм.В позвоночном канале на уровне L4-L5 определяются послеоперационные изменения. Интенсивность сигнала от тел позвонков, спинного мозга и корешков конского хвоста на Т1 и Т2 ВИ на протяжении исследования не изменена. Заключение: Остеохондроз, деформирующий спондилез,с пондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия диска L4-L5 с элементами экструзии. Протрузия диска L5-S1.Стеноз позвоночного канала.

Прогресс медицины позволяет все большему количеству больных проходить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. Но в силу ряда обстоятельств в определенных случаях существует риск рецидива заболевания. Это требует проведения повторной операции по удалению грыжи позвоночника.

Причины рецидива грыжи

Суть операций по удалению грыжи заключается в фрагментировании или удалении выпирающей, разрушенной части хряща. После этого он не способен восстановить свою целостность в силу особенностей питания. Поэтому новая грыжа может сформироваться в том же месте или в другом.

Разрез после удаления грыжи диска.

Тем не менее возникновение болевого синдрома в той же области, что и ранее, наблюдается в 2 — 5 % случаев оперативного лечения. Такой разброс показателей обусловлен применением разных хирургических техник. Рассмотрим все возможные причины повторного появления болей:

• неполное удаление грыжи, что обуславливает сохранение эффекта сдавливания окружающих тканей;
• повторное выпячивание одного и того же межпозвоночного диска, но в другом направлении (обычно возникает в течение первых 3-х месяцев после первой операции);
• формирование патологического выпячивания в соседнем позвоночно-двигательном сегменте, что проявляется практически идентичными симптомами;
• развитие спондилита, спондилодисцита;
• постламинэктомический синдром (типичен для хирургических вмешательств, в ходе которых вскрывались позвоночные дуги);
• возникновение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента;
• проведении чрескожной операции на другом сегменте;
• эпидуральный фиброз, образование спаек, воспаление оболочек спинного мозга;
• поломка установленных металлоконструкций;
• вторичный стеноз спинномозгового канала (может быть обусловлен любым из вышеприведенных факторов).

Не стоит исключать соматические расстройства, проявлением которых способна быть психогенная боль. Если они не будут вовремя диагностированы, следствием станут необоснованные ревизионные вмешательства. Естественно, в ходе них не будет обнаружено никаких отклонений в состоянии позвоночника.

Тем не менее несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций в послеоперационный период часто может стать причиной рецидива заболевания. Например поднятие больших тяжестей раньше шести месяцев после операции или лишний вес, который пациент не скинул после хирургии.

Рецидив грыжи диска. Стрелкой указан фрагмент разрушенной части диска.

Показания к повторной операции

Сохранение болей более 2-х месяцев после операции, несмотря на проводимую противовоспалительную терапию, является прямым показанием к мрт обследованию и возможно хирургическому вмешательству. То есть оно требуется при любой из вышеперечисленных причин, кроме психосоматических расстройств и развития спондилита или спондилодисцита (риск развития 1-2 %).

При длительном сдавлении корешка, если не оперировать грыжу диска могут появиться следующие симптомы:

• возникновении парезов, снижении выраженности сухожильных рефлексов, мышечной слабости и гипотрофии;
• онемении в конечностях, коже промежности;
• резких прострелах в ногах;
• частых неотложных позывах к мочеиспусканию или недержании мочи;
• стойкой эректильной дисфункции у мужчин.

Виды повторных операций

Повторное удаление межпозвоночных грыж, как и первичное, может выполняться посредством применения разных методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Конкретная выбирается на основании данных предоперационного обследования, в частности результатов МРТ-диагностики. Но иногда хирургу приходится менять тактику непосредственно в ходе процедуры в связи с появлением непредвиденных трудностей.

Наиболее результативным способом лечения межпозвонковых грыж является удаление патологически выпирающей и сдавливающей окружающие анатомические структуры части диска через разрез, размером около 3 см, под контролем операционного микроскопа. Применение этой тактики при первом вмешательстве риск нового рецидива всего 2-3 %.

После микродискэктомии больные должны оставаться некоторое время в стационаре. Сидеть можно через три часа после операции, вставать и ходить можно практически сразу же.

Процедура преследует те же цели, что и предыдущая, но имеет некоторые отличия в технологии. Удаление грыжи производится посредством тонкого эндоскопа, что исключает необходимость использовать большие разрезы , рассекать желтую связку или резецировать фасеточные суставы .

При образовании патологического выпячивания в поясничном отделе его удаление обычно выполняют боковым доступом через естественные межпозвонковые отверстия. Но применение этого вида доступа невозможно при образовании крупных остеофитов или выраженной деструкции диска. Тогда эндоскоп вводится через задний доступ.

Удаление грыжевого выпячивания осуществляется с помощью погружаемых сквозь эндоскоп специальных инструментов. Спинальный хирург имеет возможность следить за всеми своими действиями через монитор, на который транслируется изображение с имеющейся на конце эндоскопической трубки камеры.

Эндоскопическая операция относится к числу малотравматичных. Поэтому после нее возможна ранняя активизация пациента. Сидеть ему разрешается уже через час после нее. При этом она практически полностью лишена риска развития нестабильности позвонков.

При протрузиях весьма эффективна лазерная нуклеопластика. Это чрескожная операция, при которой осуществляется выпаривание пульпозного ядра пораженного диска. Ее суть состоит во введении в него специальной иглы под рентгеновским контролем. Как только она достигнет студенистого содержимого хряща, сквозь имеющуюся в ней полость вводится световод, подсоединенный к генератору.

Лазерное излучение приводит к быстрому нагреву тканей и их испарению. Световод продвигают назад по направлению к точке введения, при этом наблюдается моментальное закупоривание образующегося канала. Созданный пар выводится из организма через специальное отверстие на инструменте.

Именно увеличение объема студенистого содержимого провоцирует повышение давления и в конечном итоге разрыв фиброзного кольца, т. е. формирование полноценной грыжи. Лазерная нуклеопластика позволяет добиться уменьшения объема пульпозного ядра, что приводит к стойкой декомпрессии и возвращению фиброзного кольца в нормальное состояние.

Добиться аналогичного результата при меньшем риске развития осложнений возможно посредством холодноплазменной нуклеопластики. Именно эта методика сегодня считается самой перспективной в лечении протрузий межпозвонковых дисков.

После их применения на коже не остается никаких следов, необходимость в наложении швов отсутствует. Пациенты могут возвращаться домой через пару часов после процедуры, а реабилитация не требует существенных ограничений. Но эти чрескожные методы могут применяться исключительно при отсутствии разрывов фиброзного кольца.

Одним из лучших способов радикального лечения грыж позвоночника является эндопротезирование межпозвоночного диска. Применение этого вида операции позволяет полностью устранить риск рецидива в данном позвоночно-двигательном сегменте, поскольку подразумевает удаление пораженного диска и его замену специальными имплантами.

Эндопротезирование отличается следующими преимуществами:

• повышается подвижность в пораженном сегменте позвоночника;
• устранение риска возникновения нестабильности позвонков;
• современные протезы имеют более высокие биомеханические свойства, чем природные хрящи, и не подвержены возрастным изменениям;
• повышает качество жизни;
• отличается коротким и легким восстановительным периодом.

Несмотря на это, операция такого типа не всегда может быть произведена. Обычно невозможность ее осуществления обусловлена неоправданной уверенностью хирургов, проводивших первое хирургическое вмешательство, в отсутствии рецидива и выполнении ими ламинэктомии с удалением части дужки позвонка, фасеточных суставов , проведении спондилодеза (сращения соседних позвонков). Также эндопротезирование противопоказано при патологическом смещении позвонка в передне-заднем направлении относительно нижележащего на 3 мм и более.

В случаях, при нестабильности позвонков или частых рецидивов грыжи может применяться спондилодез. Хирургическое вмешательство подразумевает установку специальных кейджей и их фиксирование винтами или полное сращение позвонков пораженного сегмента между собой. Но если патологический процесс затрагивает несколько соседних межпозвоночных дисков, выполнение обширного спондилодеза может привести к незначительному ограничению подвижности в данной области позвоночника.

Стоимость хирургического лечения рецидива грыжи диска от 120 000 руб и зависит от:
— Способа удаления грыжи диска (микрохирургический, эндоскопический, стабилизация, протезирование диска)
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты (если нужно удалять полностью диск).
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе