Реабилитация при травме позвоночника реферат

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 21 Ноября 2012 в 23:49, курсовая работа

В работе дана характеристика травм позвоночника и методы физической реабилитации при данной патологии. Приведена оценка эффективности применяемых методов реабилитации.

ВВЕДЕНИЕ 3
РАЗДЕЛ 1 5
ХАРАКТЕРИСТИКА МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА 5
1.1. Этиология, патогенез, виды травм 5
1.2. Статистические данные о позвоночно-спинальной травме 7
1.3. Симптоматика и диагностика поражений 9
1.4. Механизмы восстановления функций при травмах позвоночника и спинного мозга 12
1.5 Лечение травм позвоночника и спинного мозга 14
РАЗДЕЛ 2 17
МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 17
2.1. Исследование и оценка двигательных функций мышц 17
2.2. Кинезотерапия и механотерапия 19
2.3. Лечебный массаж 24
2.4. Обучение бытовым навыкам и самообслуживанию 27
РАЗДЕЛ 3 29
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ 29
3.1. Клиническая характеристика исследуемых групп больных 29
3.2. Методы исследований 32
3.3. Анализ результатов, выводы, рекомендации 35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 40

Курсовая работа.docx

При повреждении грудного отдела спинного мозга возникает вялый паралич (при менее грубом его повреждении — парез) мышц ног с выпадением брюшных рефлексов, а также сухожильных рефлексов на нижних конечностях. Нарушения чувствительности обычно носят проводниковый характер (соответствуют уровню повреждения спинного мозга), расстройства функций тазовых органов заключаются в задержке мочи и кала.

Важную роль при обследовании больных с повреждением спинного мозга играет тщательно проведенное неврологическое исследование. На основании данных об уровне нарушений чувствительности, их выраженности, изменений двигательной и рефлекторной сферы в большинстве случаев можно с большей точностью установить локализацию повреждения спинного мозга и его степень. Важнейшими специальными методами диагностики являются рентгенологическое (рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, миелография) и ликворологическое (ликвородинамические пробы и др.) исследования. Большое значение имеет электрофизиологическое исследование. Все инструментальные исследования при П.-с. т. выполняют в условиях стационара.

Спинномозговая пункция должна проводиться всем больным с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга, за исключением случаев, когда есть показания к неотложному оперативному вмешательству, т.к. лечебная тактика не зависит от ее результата, например при грубой деформации позвоночника (особенно позвоночного канала), вдавленных переломах дужек, которые указывают на сдавление спинного мозга. Противопоказанием к пункции являются также повреждения шейного отдела, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием больного, которое обусловлено восходящим отеком продолговатого мозга, а также обширные пролежни на уровне предполагаемой пункции. Спинномозговая пункция при П.-с. т. позволяет определить давление церебральной жидкости, проходимость подпаутинного пространства, выявить изменение в составе церебральной жидкости.

Обнаружение с помощью ликвородинамических проб полного нарушения проходимости подпаутинных пространств свидетельствует о сдавлении спинного мозга и служит прямым показанием к оперативному вмешательству. Вместе с тем отсутствие признаков нарушения проходимости подпаутинного пространства при проведении ликвородинамических проб не является абсолютным доказательством отсутствия частичного сдавления спинного мозга. Так, при переднем сдавлении может сохраняться частичная проходимость за счет неизмененных передней, боковых и задней камер подпаутинного пространства.

1.4. Механизмы восстановления функций при травмах позвоночника и спинного мозга

В последние годы благодаря развитию современных наук, находящихся на грани различных областей знания (биофизика, гистохимия, гистофизиология и др.), возникает реальная возможность воссоединения и обобщения разрозненных знаний о жизнедеятельности организма и его патологии, а также о тех свойствах и качественных особенностях, которые обеспечивают ему высокий уровень приспособительной активности. Основным направлением жизнедеятельности организма во время болезни, осуществляемым всеми его приспособительными механизмами, является обеспечение выздоровления, т. е. восстановления нарушенных функций. Каким путем осуществляется эта деятельность при патологии спинного мозга и какие закономерности лежат в ее основе? Подходя к этим вопросам с биологической точки зрения, можно предположить, что в основе восстановительных процессов в организме лежит приспособительная деятельность в широком значении этого слова. К сожалению, терминология, применяемая при описании восстановительных процессов, настолько разнообразна и неопределенна (регенерация, приспособление, компенсация, компенсаторное приспособление, компенсаторная регенерация и др.), что нередко бывает довольно трудно ориентироваться в конкретном содержании вопроса, освещаемого в той или иной работе.

Критическое изучение многочисленных работ, посвященных восстановлению и компенсации нарушенных функций при различных состояниях и заболеваниях организма, позволяет считать, что следующая схема (именно схема!), устраняя терминологический разнобой, отражает основные формы проявления приспособительной деятельности при поражении спинного мозга.

Реституция — это процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных структур.

Регенерация — это структурно-функциональное восстановление целостности тканей и органов, измененных в результате их повреждения или частичной утраты. В основе этого процесса лежит способность к росту и размножению специфических элементов различных тканей.

Компенсация — это процесс, объединяющий в себе различные сложные и многообразные реакции организма, направленные на функциональное замещение или возмещение утраченных или недостаточных функций.

Теснейшая взаимосвязь и взаимообусловленность этих процессов обеспечивают восстановление нарушенных функций. Естественно, что позитивное знание закономерностей восстановительных процессов и умение управлять ими являлись бы залогом успешной терапии заболеваний, предотвращения осложнений и их последствий.

1.5 Лечение травм позвоночника и спинного мозга

Лечение осуществляют в условиях специализированного травматологического или нейрохирургического стационара. При подозрении на повреждение позвоночника, даже без нарушения функции спинного мозга или его корешков, больному нельзя садиться, самостоятельно передвигаться (поворачиваться или ходить), т.к. первично неосложненная травма в результате вторичного смещения может стать осложненной. В связи с этим очень важна правильная транспортная иммобилизация позвоночника с помощью импровизированных или специальных шин или на жестком щите.

Основными задачами лечения в остром периоде травмы позвоночника и спинного мозга являются: ликвидация нарушений жизненно важных функций организма с помощью методов реанимации и интенсивной терапии, проведение оперативных вмешательств, направленных на ликвидацию компрессии спинного мозга, создание условий для предупреждения развития аутодеструктивных процессов в поврежденном спинном мозге, выведение из состояния спинномозгового шока.

Критерием выхода из спинномозгового шока является появление ранее отсутствовавшей рефлекторной активности спинного мозга, регистрируемой многократно в течение всего периода спинального шока с помощью электрофизиологических методов исследования. Ранняя подпороговая электростимуляция позволяет активизировать функционально заторможенные в результате травмы и расположенные вблизи очага повреждения структуры спинного мозга и сократить сроки спинномозгового шока при тяжелой травме спинного мозга до 7—10—14 дней.

Травма позвоночника и спинного мозга в значительной части случаев требует активного хирургического лечения. Оперативное вмешательство необходимо для ликвидации всех видов сдавления мозга и устранения деформации позвоночника с последующей его стабилизацией. Показаниями для оперативного лечения являются: наличие в позвоночном канале костных отломков и инородных тел; переломовывихи позвоночника, вызвавшие компрессию спинного мозга; прогрессирование нарушений функции спинного мозга, обусловленное его отеком и гематомиелией; нарушение проходимости субарахноидального пространства. Противопоказания — тяжелый травматический шок, особенно при сочетанных повреждениях, геморрагическом шоке или грубых нарушениях жизненно важных функций.

Комплекс реадаптационных мероприятий при повреждении спинного мозга основан на результатах исследования некоторых эмоциональных и личностных особенностей больных. Знание этих особенностей необходимо для определения возможностей и перспектив медицинской и социальной реабилитации больных.

При невозможности восстановления функции спинного мозга больных снабжают специальными ортезами, колясками. Некоторые больные могут заниматься производительным трудом и обслуживать себя, другие нуждаются в постоянном уходе и лечении с участием невропатолога, специалистов по реабилитации (физиотерапевта, врача ЛФК и др.). Иногда для улучшения двигательных функций выполняют ортопедические операции.

Прогноз в основном зависит от характера и уровня повреждения структур позвоночника и спинного мозга. Так, при закрытых повреждениях без нарушения целости позвоночника и функциональных нарушениях деятельности спинного мозга он благоприятный, а при выраженной деформации со сдавлением спинного мозга, особенно с полным или частичным его перерывом, — неблагоприятный.

Раздел 2

Методы физической реабилитации

2.1. Исследование и оценка двигательных функций мышц

Практика реабилитации больных требует детальной оценки функционального состояния аппарата опоры и движения и углубленного анализа биомеханики нарушенного локомоторного акта. Основой для такого анализа являются: 1) детальное ознакомление с историей болезни, выяснение механизма повреждения позвоночника, вида и характера травмы сшитого мозга, определение стадии и периода болезни; 2) оценка общего состоянчя больного, активности позиции, его психоэмоционального статуса, данных гемодинамики, лабораторных показателей; 3) осмотр больного, определение формы паралича или пареза и тестирование двигательных возможностей; 4) специальные параклинические и инструментальные методы исследования — рентгенография, биомеханическая и электро-физиологическая регистрация, определение работоспособности п степени физической адаптации.

По данным такого анализа составляют карту исходных показателей двигательной функции. Сопоставление этой карты с функциональной характеристикой мышц, участвующих в произвольных движениях. позволяет правильно выбрить объем и направленность занятии, облегчает разработку индивидуальной программы лечения.

Мышечную силу принято оценивать в баллах. Наиболее проста 5-балльная оценочная шкала. Исследование сократительной силы мышц может быть проведено с помощью динамометров. Силу мышц сгибателей верхних конечностей определяют ручным динамометром, бицепс - динамометром Уфлянда. Мышцы-разгибатели исследуют с помощью реверсивного динамометра, один конец которого фиксируют неподвижно, а другой помещают на исследуемую конечность. Мышцы — разгибатели туловища исследуют становым динамометром. Динамометрия дыхательных мышц проводится с помощью торакодинамометра Вигдорчика и Уфлянда. Некоторые динамометры позволяют проводить исследования отдельных групп мышц. К ним относятся динамометры конструкции Матье-Колена, Берелиуса, Шейденга, Розенблата, Каптелина, Винокурова, ножной динамометр, дактилодинамометр. Существуют аппараты, с помощью которых можно измерить силу как сгибателей, так и разгибателей (например, кистевой динамометр конструкции Ю. М. Уфлянда). Универсальным аппаратом является полидинамометр П. И. Белоусова, позволяющий измерить силу мышц плеча, предплечья, бедер, голени, стоп. Результаты динамометрии выражаются в килограммах. Измерение силы мышц голени удобно проводить с помощью прибора, разработааного Л. С. Алеевым и соавторами (1974). Прибор регистрирует сгибание стопы, передающееся на динамометр с помощью тензометрического датчика сопротивления. Тензометрический курковый динамометр применяется для исследования силы пальцев руки.

Эргография — изучение нагрузки при ритмичной динамической работе мышц. Существуют эргографы для мышц пальцев, плеча, ног. Удобен механический ручной динамограф для определения уровня мышечной работоспособности кистей рук (ДРМ-1). Он позволяет регистрировать на движущейся бумажной ленте увеличение силы мышц кисти во времени, визуально наблюдать за изменениями этой силы и оценивать затраченную работу.

Степень бытовой активпости удобно оценивать по методу S. Katz и соавторов (1963), используя индекс ADL (индекс независимости в повседневной жизни), основанный на оценке уровня активности больных при выполнении элементарных бытовых операций.

Статика, кинематика и динамика двигательных функций более полно могут быть оценены на основе биомеханических исследований. Из всего многообразия методик мы выделяем только то, что может оказаться полезным в спинальной клинике.

Перечисленные методы диагностики могут быть дополнены электрофизиологическими исследованиями: регистрацией электроактивности мышц и биоэлектрических изменений в них

Комплекс исследований необходимо проводить в начале в конце каждого этапа лечения, чтобы по анализу вступающих сдвигов и по сравнительной характеристике определить адекватность лечебных приемов, необходимость коррекции и сделать выбор последующих терапевтических программ.

2.2. Кинезотерапия и механотерапия

Среди всех видов лечения движением (кинезотерапии), лечебная гимнастика является, пожалуй, главнейшим средством восстановления здоровья для больных данной категории. Лечебную гимнастику следует строго дифференцировать. Дифференцированный подход к упражнениям ориентирован по виду паралича, срокам травмы, степени компенсации больного, по принципу этапности и индивидуализацпп лечения. Мы подразделяем лечебную гимнастику на 5 видов, каждый из которых имеет свои задачи и методические приемы. При этом для выполнения упражнений в парализованных конечностях могут использоваться некоторые облегчающие положения, а также различные приспособления.

Мобилизующие упражнения проводятся обычно в форме утренней гигиенической гимнастики с элементами дыхательной гимнастики и силовых упражнений. Они имеют профилактическую направленность, оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие, улучшают кровообращение, дыхание, способствуют нормализации обменных процессов и тканевого метаболизма. Они как бы готовят больного к основным занятиям в течение дня. Упражнения просты, однотипны, доступны, охватывают различные мышечные группы, то есть отвечают принципу рассеянности нагрузки. Основные физические усилия при этом приходятся на здоровые мышцы, денервированные мышцы включаются в работу пассивно — самим больным или с помощью инструктора.

Основные причины возникновения травм — это ДТП (40%), падения с большой высоты (30%), различного рода ранения (10%). Каждая травма чревата десятками осложнений вплоть до летального исхода, например, в случае сепсиса. Некоторые осложнения дают о себе знать моментально, тогда как другие выявляются не сразу. Чтобы избежать серьезных последствий после травмирования, очень важно правильно провести период реабилитации.

Этапы медицинской реабилитации после перенесенной травмы

К сожалению, никто из нас не застрахован от травм. С одними из них организм справляется легко, другие требуют длительного лечения и восстановления утраченных функций. Это в первую очередь относится к сложным переломам, повреждениям головы, конечностей, суставов, менисков и связок. Травмированная часть тела обычно долгое время находится без движения, поэтому возникают отеки, нарушается кровообращение, атрофируются мышцы. А это в свою очередь становится причиной общего ослабления организма и может спровоцировать появление новых болезней. Вот почему так важно серьезно отнестись к восстановительному периоду.

Реабилитация после переломов и травм должна проходить по индивидуальной программе, но в целом она состоит из следующих этапов:

• Устранение сосудистых изменений и отеков. Эти явления, увы, неизбежны при долгой неподвижности конечностей или всего организма.
• Повышение эластичности и тонуса мышц. Прежде чем переходить непосредственно к двигательной активности, нужно убедиться в том, что мышцы готовы к этому, иначе возвращение к привычному образу жизни может стать чересчур болезненным.
• Восстановление двигательных функций. Процесс должен носить поступательный характер и не предполагать чрезмерных физических нагрузок. Это позволит избежать растяжений и физиологических стрессов.
• Укрепление общего состояния организма — соблюдение режима дня и питания, пребывание на свежем воздухе. Этими рекомендациями необходимо руководствоваться на протяжении всех этапов реабилитации, так как от этого во многом зависят темпы выздоровления.

Основное место в восстановительной медицине занимает физическая реабилитация. Она предполагает комплексное применение как физических упражнений и воздействий, так и природных факторов. Этот тип реабилитации направлен на восстановление функций поврежденных органов, адаптацию после травм, вовлечение в привычный образ жизни. Рассмотрим более подробно методы физической восстановительной терапии:

Каждый из описанных выше методов применяется с учетом характера и особенностей травмы. Об этом мы и поговорим далее.

Они могут быть получены в результате ушибов, падений, сдавливаний и других воздействий. Это один из самых опасных видов механических повреждений, так как может привести к крайне тяжелым последствиям: нарушению проводящих путей спинного мозга. Последнее влечет за собой неподвижность и потерю чувствительности.

Программа и сроки реабилитации зависят от степени тяжести полученной травмы, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Начальный этап реабилитации нужно проводить уже в первые дни после травмы. Прежде всего больному необходимо помочь занять правильное положение на кровати, следует проводить профилактику возникновения пролежней и застойных явлений в легких. Пациентам, получившим травму позвоночника, также сразу назначают дыхательную гимнастику, диетическое питание.

На втором этапе восстановления рекомендуется массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, механотерапия и лечебная гимнастика.

На третьем этапе комплекс упражнений меняется: к лечебной физкультуре, физиотерапии и механотерапии может быть добавлено плавание в бассейне. Для восстановления утраченных навыков проводятся занятия с эрготерапевтом.

Сроки реабилитации и комплекс восстановительной терапии при таких повреждениях зависят от степени тяжести травмы. При легких черепно-мозговых травмах — при соблюдении режима, правильном питании и физиотерапевтическом лечении — восстановление обычно происходит в течение месяца и не требует дополнительных реабилитационных мероприятий.

Что же касается тяжелых и среднетяжелых черепно-мозговых травм, то они способны вызвать, затруднение передвижения, пациентам становится сложно самим себя обслуживать. Могут возникнуть нарушения речи, снизиться зрение. Массаж, ЛФК и физиотерапия будут эффективны уже на первых этапах реабилитации.

К этому виду травм относятся переломы, трещины, травмы суставов, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, растяжения связок. Во время раннего реабилитационного периода пациентам в индивидуальном порядке назначается физиотерапия, помогающая избавиться от отеков, ЛФК и механотерапия. Лечебный массаж также пойдет на пользу.

Как мы убедились, реабилитация после травм и переломов — процесс сложный. Он состоит из комплекса методов восстановительной терапии. Составить индивидуальную программу может только специалист.

«В первую очередь стоит оценить медицинское оборудование центра, узнать, какие специалисты здесь работают, какие медицинские и реабилитационные услуги оказываются. Затем стоит оценить уровень сервиса и комфорта в клинике. Немаловажную роль играет и местоположение: в идеале центр должен быть за городом, чтобы выздоравливать помогал свежий воздух, но при этом в хорошей транспортной доступности.

При консервативном лечении применяют:
- функциональный метод, показанием к которому является незначительная компрессия тела позвонка;
- метод одномоментной репозиции с последующим наложением гипсового корсета (на 4—6 мес.). Показание к лечению этим методом - значительная (0,5 высоты тела позвонка) компрессия тела позвонка;

ЛФК для позвоночника.docx

Реабилитация при переломах грудного и поясничного отдела позвоночника.

При консервативном лечении применяют:

- функциональный метод, показанием к которому является незначительная компрессия тела позвонка;

- метод одномоментной репозиции с последующим наложением гипсового корсета (на 4—6 мес.). Показание к лечению этим методом - значительная (0,5 высоты тела позвонка) компрессия тела позвонка;

- метод постепенной репозиции (на специальном столе-реклинаторе), рекомендуемый при значительной компрессии тела позвонка и нестабильном переломе. Через 15—20 дней после репозиции накладывают экстензионный гипсовый корсет (на 4-6 мес.).

Функциональный метод лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков, разработанный В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1934), основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позвоночника, обычно вколоченный, не претерпевает вторичного смещения.

С целью разгрузки поврежденного сегмента позвоночника и расслабления мышц спины больного при поступлении в стационар укладывают на функциональную кровать (со щитом под матрацем), головной конец которой приподнят. Под поясницу подводят ватно-марлевый валик. Для восстановления анатомо-топографических взаимоотношений в пораженном сегменте и декомпрессии нервных корешков проводят вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных под мышки. При переломе верхних грудных позвонков (до ThV) вытяжение проводят не за под­мышечные впадины, а с помощью петли Глиссона. Методика лечебной гимнастики предусматривает 4 периода.

Первый период. В течение первых 7—10 дней лечебная гимнастика направлена на повышение общего тонуса, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, желудочно-кишечного тракта, профилактику снижения силы и выносливости мышц.

В занятия включают дыхательные (статические и динамические) и общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. При включении в процедуру лечебной гимнастики физических упражнений для нижних конечностей следует учитывать, во-первых, что поднятие прямой ноги может вызывать боль в связи с натяжением и напряжением длинных мышц спины, и во-вторых, что при поднятии выпрямленных ног до утла 90° происходит сглаживание поясничного лордоза, в связи с чем увеличивается нагрузка на передние отделы тел поврежденных позвонков. Активные движения нижними конечностями следует выполнять в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и только попеременно. Рекомендуют приподнимать таз с опорой на лопатки и стопы.

Лечебную гимнастику проводят в форме индивидуальных занятий продолжительностью от 10 до 15 мин, исходное положение лежа на спине.

Если больной может поднять прямую ногу до угла 45° (при этом происходит увеличение поясничного лордоза и нагрузка переносится на задние отделы тел позвонков), не испытывая при этом дис­комфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, можно приступать по второму периоду лечебной гимнастики.

Второй период. До конца 1-го месяца задачами лечебной гимнастики являются нормализация деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса.

В эти сроки следует создать мышечный корсет и подготовить больного к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастает в результате подбора упражнений, увеличения числа повторений и увеличения продолжительности занятия (до 20 мин). Через 2,5 нед. после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении с целью разгрузки пере­дних отделов тел поврежденных позвонков под плечи больного подкладывают ватно-марлевый валик (коррекция положением- гиперэкстензионная поза).

К упражнениям предыдущего периода добавляют упражнения для верхних конечностей (статические и динамические), для мышц спины и брюшного пресса. Для обеспечения наилучших условий реклинации поврежденного тела позвонка и укрепления длинных мышц спины рекомендуют экстензионные упражнения. Все экстензионные движения для мышц туловища облегчаются наклонным положением кровати. Экстензионные упражнения необходимо сочетать с изометрическим напряжением мышц спины и брюшного пресса и последующим расслаблением. Первоначальная экспозиция напряжений мышц не должна превышать 2—3 с.

При длительном постельном режиме происходит ослабление мышц-разгибателей голени, а при переломах тел поясничных позвонков нередко бывает раздражение седалищного нерва. Тыльное сгибание стоп при активных движениях приводит к легкому растяжению седалищного нерва и напряжению мышц передней группы голени, поэтому данные упражнения также рекомендуют включать в занятия лечебной гимнастики.

Активные движения нижними конечностями больные выполняют уже попеременно и с отрывом ноги от плоскости постели. Специальные физические упражнения должны чередоваться с общеразвивающими, дыхательными и упражнениями, направленными на расслабление мышц.

Упражнения для больного с травмой позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков (второй период лечения) (полный перечень движений по периодам представлен ниже)

Исходное положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища

1.Развести руки в стороны — вдох, руки вперед и вниз — выдох (3-4 раза).

2.Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (4-6 раз).

3. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-10 раз).

4. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. То же в другую сторону (4-6 раз).

5.Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ее вверх и опустить (4-8 раз).

6. Отвести и привести прямую ногу (4-6 раз).

7. Диафрагмальное дыхание (5-6 раз).

8. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины (6-8 раз).

9.Руки согнуты в локтях, локти опираются на постель. Прогибание в грудном отделе с опорой на локти и плечи (4-6 раз).

10.Руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (активные движения ногами только попеременно!) (6-8 раз каждой ногой).

11.Диафрагмальное дыхание (5-6 раз).

12.Изометрическое напряжение мышц бедра (5-7с) с последующим расслаблением. Сжимание и разжимание пальцев кисти (попеременно 10- 15 раз).

13.Изометрическое напряжение мышц голени (5-7 с).

14.Поднять руки через стороны вверх - вдох; вернуться в исходное положение - выдох (4-5 раз). Исходное положение лежа на животе.

15.Руки согнуты в локтевых суставах, предплечья лежат на плоскости постели. Прогибание туловища (6-8 раз).

16.Медленное приподнимание головы и плеч, вернуться в исходное положение (6-8 раз).

17.Попеременное отведение назад прямой ноги (6-8 раз).

18.Изометрическое напряжение мышц спины (5-7 с).

19.Диафрагмальное дыхание, выполняемое в и.п. лежа на спине.

Если больной может поднять прямые ноги до угла 45°, не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, можно начинать третий период лечения.

Третий период. С 45-го до 60-го дня после травмы задачами лечебной гимнастики являются укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника.

Методика лечебной гимнастики в этом периоде отличается от методики предыдущих периодов. Общая физическая нагрузка возрастает вследствие увеличения продолжительности и плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей экспозицией (5-7 с). Постепенно переходят к осевой нагрузке на позвоночник, поэтому в занятия вводят исходное положение стоя на четвереньках и стоя на коленях. Из этих положений выполняют упражнения для мышц туловища – легкие наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижение вперед-назад и в стороны и др. Активные движения ногами выполняют не только попеременно, но и одновременно с отрывом от плоскости постели.

Общеразвивающие и специальные физические упражнения проводят на горизонтальной кровати. Вместе с тем при выполнении больным упражнений в исходном положении лежа на животе продолжают осуществлять коррекцию положением.

Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса учитывают время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом 45° прямых ног. Проба считается положительной, если больной может удержать прямые ноги в течение 2-3 мин.

При положительном результате функциональных проб больного можно переводить в четвертый период лечения.

Четвертый период. С момента вставания больного с постели до выписки его из стационара лечебная гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. Переходят к полной осевой нагрузке на позвоночник.

При достаточном укреплении мышц туловища больной переходит в вертикальное положение из исходного положения стоя на коленях. Держась за спинку кровати, больной передвигается к краю постели, затем опускает сначала одну ногу, затем другую. Необходимо следить за тем, чтобы спина была прямая. По мере адаптации к вертикальному положению в занятия вводят физические упражнения в и.п. стоя: наклоны туловища назад, в стороны, попеременное отведение и приведение ног и приседания с прямой спиной и т.п. В занятия брюшного пресса включают упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению навыка ходьбы. Используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки.

К концу 3-го месяца после травмы больной должен ходить в течение 1,5-2 ч, не испытывая при этом болезненности или явлений дискомфорта в области повреждения. При отсутствии болезненности ему разрешают сидеть.

Регенерация тел позвонков происходит по эндостальному типу с восстановлением структуры кости к 10- 12-му месяцу после травмы, поэтому необходимо постоянно следить за осанкой больного, чтобы в области повреждения сохранялось лордозирование.

Перечень специальных упражнений первой серии использующихся при функциональном методе лечения неосложненных компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника:

1. Исходное положение (ИП) лежа на спине, руки лежат вдоль тела: отведение рук в сторону под углом в 45°. не поднимая их от плоскости постели; при отведении рук сделать вдох, расправим плечи, привести руки вдоль тела - выдох. Темп движения - 4-5 секунд; повторить 2-3 раза.
2. ИП на спине, руки на бедрах, ноги выпрямлены, стопы разведены на ширину плеч: сделать тыльное сгибание стоп, сильно притягивая носки на себя, после чего стопа свободно принимает прежнее положение. Каждое движение делать четко, раздельно. Темп - на одно движение 3-4 секунды. Повторить 10-15 раз с небольшими паузами между каждыми 5 движениями.
3. ИП лежа на спине, ноги вытянуты, лежат врозь, пятки на ширину плеч, руки опираются на локти, предплечья и кисти прямые, перпендикулярно к плоскости постели: сгибание в локте, кисть дотрагивается до плеча, разгибание в локте - предплечье и кисть дотрагиваются до плоскости постели: повторить 5 раз. Темп одно сгибание и разгибание на 3 секунды Короткая пауза в 4-5 секунд и дыхательное движение с разведением рук (как упр. 1).
4. ИП лежа на спине, руки на бедра: сгибание поочередно одной ноги в коленном суставе, не отрывая стопы от плоскости постели. Сделать 5 сгибаний ногой по 3 секунды каждое, то же - другой ногой. Отдых - дыхательное движение. Повторись все второй раз.
5. ИП на спине, руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты в стороны на уровне плеч, кисти прямые одна над другой, ладони вниз, большие пальцы касаются груди: развести локти, пока они не коснутся плоскости постели, расправить плечи и грудь, сделать вдох: кисти вновь сблизить на груди; сделать выдох. Движение проводить медленно - 5 секунд на одно движение, повторить 2-3 раза.
6. ИП на спине, руки на бёдрах, ноги вытянуты; лежат врозь, стопы на ширине плеч, носки подтянуты на себя; вращение всей ноги от тазобедренного сустава по продольной оси, не сгибая колен и не отделяя нош от постели, стопа при движении касается плоскости постели то внутренним, то наружным краем. Темп движение внутрь и наружу 3-4 секунды: повторить 5-6 раз; отдых с дыханием, повторить еще 5-6 раз. Вначале делать движение каждой ногой отдельно, в дальнейшем двумя ногами одновременно.
7. ИП на спине, руки согнуты в локтях, кисти к плечам: локоть описывает круг вперед, в сторону, вниз. Темп одно круговое движение в 5-6 секунд; повторить 3-4 paза.
8. Дыхательное движение с отведением рук: руки на грудь, локти в стороны: отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы п ту же сторону делается вдох, при возвращении рук и голо вы в первоначальное положение - выдох. Темп 3 секунды на каждый поворот, сделать 4-6 движений.