Расположение почек относительно позвонков
Почечная ангиография (аортография).
Цистография.
При этом методе в мочевой пузырь после его опорожнения вводится жидкое контрастное вещество или газообразное – кислород, углекислый газ (пневмоцистография).
У взрослых и детей старшего возраста контрастное вещество вводится до позыва на мочеиспускание. У детей других возрастных групп – соответственно емкости мочевого пузыря. Снимки делаются в прямой проекции, при необходимости в косой проекции. Целью цистографии у взрослых является чаще диагностика опухолей мочевого пузыря и дивертикулов. У детей цистография проводится с целью выявления ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса), который считается одной из причин возникновения у них хронического пиелонефрита.
1-й снимок при цистографии делают сразу после введения контрастного вещества. Если на этом снимке обнаруживается рефлюкс – затекание контрастного вещества из мочевого пузыря обратно в мочеточники, то этот рефлюкс называется пассивным.
2-й снимок делается на рентгеновском столе во время мочеиспускания. Если рефлюкс выявляется во время мочеиспускания, он называется активным. А сама цистография называется микционной. Цистография и внутривенная урография – наиболее важные рентгенологические методы у детей.
При цистографии используется контрастное вещество в 15 – 20 % концентрации. Следует сказать, что при недостаточном заполнении мочевого пузыря он может выглядеть деформированным. При невозможности ввести катетер и контрастное вещество в мочевой пузырь (сужение уретры, аномалии развития) изображение мочевого пузыря получают с помощью нисходящей цистографии, т.е. при проведении внутривенной урографии делается снимок в конце исследования (минут через 30 – 40), когда мочевой пузырь заполняется мочой.
Введение контрастного вещества в почечную артерию. Сложный хирургический метод. Применяется чаще для выяснения причин нефрогенной гипертонии, для выявления аномалий развития сосудов почек и во всех тех случаях, когда более простыми методами не удается точно установить диагноз заболевания. Контрастное вещество можно ввести двумя путями: 1 – путем транслюмбальной пункции аорты (редко); 2 – путем обнажения а. femoralis, введения в нее и далее в аорту и почечную артерию специального катетера. Из других методов лучевой диагностики при исследовании почек применяются УЗИ (с него обычно начинают лучевое исследование) и радионуклидная диагностика (динамическая сцинтиграфия, ренография).
При анализе полученных рентгенограмм оценивается положение почек, их величина, контуры, состояние чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников, функция почек.
· Положение почек
Верхний край почки – на уровне 11 грудного позвонка, нижний полюс – на уровне 3 поясничного позвонка (не ниже верхней площадки 4 поясничного позвонка). Левая почка обычно расположена выше правой на 1,5 – 2,0 см. Но и в норме левая почка может располагаться на одном уровне с правой почкой или даже ниже ее. При патологии более низкое расположение почки может быть при дистопии, опухолях, опущении почек.
Если мысленно провести продольные оси почек, то они образуют угол 20 – 24 градуса (у мужчин больше), открытый книзу. Расстояние между верхними полюсами почек 7 см, нижними – 11 см. При некоторых аномалиях развития, например, при подковообразной почке, образуется угол открытый кверху. Может меняться положение оси почек и при вторичном их сморщивании (пиелонефрите), когда ось почки может быть почти параллельной оси позвоночника (рис. 1.).
| Нормальное расположение оси почки |
| Вторично сморщенная почка (хронический пиелонефрит) |
| Рис. 1. |
| Подковообразная почка |
· Величина почек
В повседневной практике часто встречаются различные варианты размеров почек. Величина почек может быть точно определена по существующим для каждого возраста нормативам, отраженным в специальных таблицах. Определяются длина, ширина, площадь почки, площадь чашечно-лоханочной системы, ренально-кортикальный индекс. При отсутствии таких справочных материалов можно ориентировочно судить так: длина почки взрослого на снимках примерно 11,5 см, ширина 6 – 7 см. Длина почки ориентировочно равна высоте четырех поясничных позвонков. Ширина почки составляет примерно 50 % ее длины. Разница в длине почек не должна превышать 1 см.
Увеличение почки в размерах чаще всего бывает при удвоенной почке, опухоли, острой стадии пиелонефрита, гидронефрозе.
Уменьшение размеров почки бывает при гипоплазии, вторично сморщенной почке.
· Контуры почек
Почки имеют бобовидную форму, контур почки имеет вид гладкой ровной дуги. Иногда бывает небольшой выступ в средней трети слева, реже справа (горбатая почка). Тень почки в норме однородна. Обызествления могут быть при туберкулезе (часто) и опухолях почки (нечасто). В норме толщина паренхимы почек на полюсах (расстояние между контуром почки и чашечками) у взрослых примерно 3 см, иногда несколько больше, а в средней части почки (в средней трети) равна 2 – 2,7 см.
· Смещаемость почек
В норме почки обладают физиологической подвижностью (в зависимости от фазы дыхания и положения тела). При вертикальном положении тела почки располагаются ниже, чем при горизонтальном. При вдохе ниже, чем при выдохе. В норме смещаемость почек не должна превышать высоты тела одного поясничного позвонка: 3 – 5 см. Увеличение смещаемости указывает на патологическую подвижность. Почка, лоханка которой проецируется ниже 3 поясничного позвонка, считается патологически смещенной. Лоханочно-мочеточниковый сегмент в норме расположен на уровне поперечного отростка 2 поясничного позвонка, справа несколько ниже, чем слева.
Ограничение подвижности почки имеет место при воспалительных процессах в паранефральной клетчатке и при опухолях с прорастанием в окружающие ткани.
· Чашечно-лоханочная система
Форма и размеры лоханки вариабельны, что зависит от размеров тела человека и от типа лоханки. Большое разнообразие, нет ни одной совершенно одинаковой лоханки. Внепочечная лоханка всегда больше, чем внутрипочечная. По отношению к почечному синусу расположение лоханки бывает внепочечным, внутрипочечным и смешанным. Внепочечная лоханка по форме близка к округлой, шаровидной форме, у нее короткие утолщенные чашечки. Внутрипочечная лоханка – треугольная маленькая, у нее длинные тонкие чашечки. Иногда бывает ветвистый тип лоханки, когда ее практически нет, и как бы сразу идут чашечки.
При гидронефротической трансформации внепочечная лоханка расширяется уже в первых стадиях болезни, а при внутрипочечной лоханке - гидрокаликоз, а лоханка почти не расширена. Емкость лоханки от 3 до 12 мл, в среднем 6 мл.
Лоханка делится на 2 – 3 большие чашечки (1 порядка), реже на 4 – 5. Которые в свою очередь делятся на маленькие чашечки (2 порядка). Они обычно располагаются в 2 ряда, соответственно передней и задней половинам почки. Количество малых чашечек от 4 до 20, чаще 6 – 8. Реже бывают чашечки 3 порядка. Каждая чашечка имеет шейку и заканчивается сводом (fornix). Свод окружает почечный сосочек и имеет в норме полулунную форму. Это важная деталь, так как при пиелонефрите, туберкулезе, гидронефрозе и т.д. прежде всего меняется форникальный аппарат почки. Если соединить линией своды чашечек, то получится правильная дугообразная линия, идущая почти параллельно контуру почки (рис. 2).
· Мочеточники.
У здорового человека мочеточник отходит от медиального края лоханки (ближе к позвоночнику), а чашечки по отношению к мочеточнику (лоханке) располагаются латерально. Нижний контур лоханки и начальный отдел мочеточника чаще образуют правильную дугу. При ротации почки вокруг вертикальной оси нижний контур становится неправильным, иногда в виде угла. При аномалиях поворота, обычно сочетающихся с аномалиями положения, лоханка располагается на передней поверхности почки, чашечки могут располагаться по обе стороны от лоханки (медиально и латерально), а мочеточник имеет срединное отхождение (рис.4).
· Мочевой пузырь.
Форма и размеры мочевого пузыря на цистограммах разнообразны и зависят от пола и возраста. В норме при тугом наполнении мочевой пузырь имеет округлую форму, четкие контуры, тень однородна. Может быть продолговатая или пирамидальная форма.
Нижняя граница мочевого пузыря определяется на уровне верхнего края лонного сочленения или несколько ниже. У детей на цистограмме мочевой пузырь несколько приподнят над лонным сочленением, может иметь грушевидную форму и своей суженной частью направлен вниз. У женщин поперечный размер мочевого пузыря больше продольного. При незначительном наполнении контрастным веществом в момент урографии мочевой пузырь у женщин приобретает седловидную форму. Контуры мочевого пузыря ровные, гладкие. При малом наполнении могут быть неровными за счет неодинаковой мобильности стенок.
· Функция почек.
Внутривенная урография дает возможность получить представление не только о рентгеноанатомии почек и мочевыводящих путей, но и о функции каждой почки в отдельности (как и ренография – радиоизотопный метод исследования). О функции почек при внутривенной урографии судим следующим образом: при нормальной функции контрастное вещество появляется в чашечках и лоханках одновременно с обеих сторон. Наибольшей интенсивности тень чашечно-лоханочной системы в норме достигает через 12 – 15 минут от начала исследования. При пониженной концентрационной способности почки контрастное вещество на больной стороне появляется позже, позже достигается наибольшая интенсивность и дольше выделяется. При отсутствии функции почки контрастное вещество не выделяется совсем.
В большинстве случаев ультразвуковое исследование можно назвать в полной мере информативным и достаточным методом диагностики для того, чтобы определить заболевание почек и назначить адекватное лечение, в том числе исключить патологии при проведении скрининговых обследований. Цена УЗИ почек вполне приемлема, ее необходимо уточнять в регистратуре медицинского учреждения.
Аппарат для проведения ультразвуковых исследований позволяет врачу при обследовании определить несколько важных параметров: состояние кровотока, размеры органа, признаки воспалительных процессов, состояние структуры паренхимы, наличие в полостях конкрементов, а также злокачественных или доброкачественных новообразований.
Какие показатели исследуют?
Количество почек.Размеры органа.Его локализацию.Форму и контуры.Структуру почечной паренхимы.Состояние кровотока.
Рассмотрим данные параметры более подробно.
Количество
В данной статье разберемся, как проводится расшифровка УЗИ почек.
Нормой для человека является наличие пары почек, однако можно встретить и аномалии. Может быть врожденное отсутствие одной из них, так называемая агенезия (односторонняя аплазия). Или же почку могли удалить посредством хирургического вмешательства. Также можно встретить врожденное удвоение органа, чаще всего оно является односторонним.
Расположение
Нормальным расположением почек можно назвать их нахождение на разном уровне друг относительно друга. Правая, D, располагается на уровне 2-го поясничного позвонка и 12-го грудного, а левая, L, расположена на уровне 1-го поясничного позвонка и 11-го грудного.
Ультразвуковое исследование почки у женщины помогает выявить нефроптоз (опущение) или дистопию, то есть ее нетипичное расположение в малом тазу. Нормальная форма почки — бобовидная с ровным контуром и четким просмотром фиброзной капсулы, являющейся наружной оболочкой органа. Размеры в норме у беременных женщин другие, поскольку в этот период происходит удлинение почки на два сантиметра. Также к них допустимо небольшое расширение лоханок и мочеточников.
Размеры у взрослых
Физиологическая норма размеров почек у взрослого человека составляет 40-50 мм в толщину, 50-60 мм в ширину, 100-120 мм в длину. Однако эти показатели могут немного отличаться в зависимости от пола и роста пациента.
Толщина слоя паренхимы является еще одним важным параметром при расшифровке УЗИ почек. Норма — это 18-25 мм. Тем не менее данный показатель зависит от возраста человека. Для пожилых людей возможно его уменьшение до 11 мм, что связано со склеротическими изменениями. Паренхима – это ткань, в которой располагаются нефроны, структурно-функциональные единицы. Если показатель ее толщины увеличивается, это может указывать на воспаление или отек органа, а если уменьшается, тогда речь может идти о его дистрофии.
Размеры у детей![]()
Проведение УЗИ новорожденному ребенку необходимо в случае большой вероятности аномального развития у него внутренних органов по причине наследственности, тяжелой беременности и родов, изменений в моче малыша. УЗИ почек детям в старшем возрасте назначается после выявления отклонений в анализах, при жалобах на боль в пояснице или внизу живота, в связи с травмой, при нарушении мочеиспускания.
У деток размер почек зависит от роста и возраста. Если рост менее 80 см, то измеряют только 2 параметра: ширину и длину органа. У ребенка от 100 см измеряют, кроме этого, и толщину паренхимы.
Почки увеличиваются в размерах при остром гломерулонефрите или пиелонефрите, а также при утрате парности, поскольку в этом случае орган будет испытывать повышенную функциональную нагрузку.
При расшифровке УЗИ почек нормой считается четкое выявление границы пирамидок паренхиматозного слоя. У них эхогенность должна быть ниже, чем у паренхимы. Если такая разница при обследовании не обнаруживается, это может свидетельствовать о гидронефрозе.
Эхогенность паренхимы
Данным показателем определяется состояние и структура почечной ткани, которая в норме является однородной.
Эхогенностью называется степень интенсивности отражения от тканей звуковой волны. Отражение интенсивнее, а изображение на мониторе светлее, когда паренхима плотнее. У низкоплотных тканей эхогенность слабая, с визуализацией в виде темных участков.
Воздух и жидкости анэхогенны. Например, полостная киста, содержащая жидкость, описывается специалистом, как образование анэхогенное. Для склеротических процессов характерна, напротив, гиперэхогенность.
Чашечно-лоханочная система или полостная система отвечает за выполнение функции сбора мочи. При помощи УЗИ почек у мужчин диагностируются следующие виды изменений в ней: наличие конкрементов (песок, камни), пиелонефрит (воспалительное уплотнение слизистой лоханок). Также расширение ЧЛС может свидетельствовать о каликоэктазии, пиелоэктазии, опухолях, обструкции мочеточников и гидронефрозе.
Нормой для чашечно-лоханочной системы является ее анэхогенность. Камни, размер которых 4-5 мм и более, в заключении УЗИ описывают, как эхогенное образование, гиперэхогенное включение, эхогень. Наличие песка в органе называют микрокалькулезом.
Почечный кровоток
Чтобы визуализировать кровеносные сосуды органа, используют дуплексное сканирование, при котором сканер УЗИ выдает информацию в спектральном графике или цветном изображении. Данная методика безболезненна и неинвазивна. Поэтому ее можно применять при обследовании почек у детей. УЗИ определяет состояние стенок сосудов, наличие стенозов и внутрисосудистых обструкций, а также скорость кровотока. Нормальное ее варьирование составляет от 50 до 150 см/сек.
Для цветной схемы темные тона считаются нормальными, а ярким цветом фиксируется ускоренный кровоток, свидетельствующий о наличии стеноза, основной признак которого – увеличение скорости в почечной артерии (200 см/сек). Определяют также индекс резистентности кровотока, зависящий напрямую от возраста человека. Он тем выше, чем старше пациент. Для почечной артерии показатель нормы индекса сопротивления равняется 0,7, а для артерий междолевых — 0,34-0,74.
Выявление патологических повреждений
Для того чтобы подтвердить травму почек, также применяют УЗИ. Существует 5 категорий травм этого органа. Они различаются по степени нарушений:
минимально поврежден орган, разрывов нет (выявление подкапсульной гематомы почки);корковое вещество разорвано;корковое вещество разорвано более чем на сантиметр, при этом эктравазация контраста не наблюдается;нарушен лоханочно-мочеточный сегмент;повреждена сосудистая ножка или она оторвана от сосудов и мочеточника.
Расшифровка результатов
Расшифровка УЗИ почек, нормы которой приведены выше, должна проводиться врачом-урологом. Заключение обычно сопровождается сонограммой или приложенным фото УЗИ, на котором стрелками отмечено место, где выявлены патологические изменения. Если при обнаружении сосудистых изменений или опухолей будет приложено видео УЗИ, это поможет поставить правильный диагноз.
Отклонения, выявляемые УЗИ
Наиболее информативной является ультразвуковая диагностика при обнаружении таких заболеваний, как поражение почечных сосудов, нефроптоз, амилоидоз, сужение мочеточников, дистрофия органа, абсцессы, кисты, опухоли, гидронефроз, камнеобразования, воспалительные процессы (гломерулонефрит, пиелонефрит).
УЗИ почек: цена
Стоимость данного исследования полностью зависит от выбранной клиники и от региона. Если проводить УЗИ по направлению врача, то оно может быть бесплатным. В частном специализированном центре в Москве средняя цена колеблется от 500 рублей до 3500. В регионах стоимость будет несколько ниже, но не существенно. Можно заплатить за исследование от 350 рублей до 2500.
Из данной статьи вы узнали об УЗИ, о нормах его показателей, а также о нарушениях почек, которые можно обнаружить во время обследования.
На сегодняшний момент одним из часто назначаемых методов диагностики, определяющих состояния почек, считается исследование ультразвуком. Результаты УЗИ почек помогут установить возможные заболевания органов или патологические проявления. При помощи ультразвукового исследования определяют такие параметры: количество, локализация, контуры, форма и величина, структура паренхиматозной ткани. Констатируется, есть ли новообразования, конкременты, воспаления и отечности. Визуализируется почечный кровоток.
Показаниями к проведению УЗИ считаются: нарушение мочеиспускания, появление крови в моче, боли в поясничной области, травмы, имеющиеся воспалительные процессы, плохой анализ мочи.
УЗИ почек позволяет исследовать здоровье или прогресс болезни органа, подобрав на основе полученных данных соответствующую терапию.
Исследуемые параметры и показатели
Количество. У здорового человека количество почек равно двум. Бывают случаи, когда одну удаляют хирургически, в связи с определенными причинами. Возможны аномалии количества данных органов: добавочная почка, полное отсутствие или удвоение.Размерные данные. При помощи УЗИ измеряют длину, ширину и толщину органа. Размер почки варьируются в зависимости от возраста, веса и роста человека.Локализация. Нормальным является забрюшинное расположение органов. Правая почка (D) находится чуть ниже левой (L). Нормальным считается расположение правой почки на уровне 12-го грудного позвонка и 2 поясничного, левой — на уровне 11-го грудного и 1-го поясничного позвонков.Форма и контуры. Нормальной принято считать бобовидную форму. Структура ткани в норме — однородные с ровными контурами.Структура почечной паренхимы, то есть ткани, которая наполняет орган. У здорового человека ее толщина составляет от 14 до 26 мм. С возрастом паренхима становится тоньше, и для людей преклонного возраста норма данного показателя составляет 10—11 мм. Увеличение данного параметра говорит о воспалении или отеке органа, уменьшение — о дистрофических изменениях.Состояние кровотока. При анализе почечного кровотока используется цветное изображение на мониторе УЗИ-аппарата. Темные тона свидетельствуют о том, что кровоток пациента в норме (50—150 см/сек). Яркие места свидетельствуют об усиленном почечном кровотоке.
Вернуться к оглавлению
Результаты УЗИ у взрослых женщин и мужчин
Диагностика состояния почек не отличается у людей разного пола. Нормы показателей одинаковы как у мужчин, так и у женщин. Нормальные размеры почек у женщин другие в период беременности. Нормой считается удлинение органа до 2-х см, допускается небольшое расширение вместе с лоханками и мочеточниками. Норма у взрослых при расшифровке результатов следующая: толщина — 40—50 мм, длина 100—120 мм, ширина 50—60 мм, толщина функциональной части — 15—25 мм. Величины правой и левой почки отличаются, но не более чем на 2 см. Норма УЗИ почек у взрослого человека определяется ростовым показателем. С помощью нижеприведенной таблицы можно определить нормальный размер почек относительно роста человека.
| Рост | Длина, мм | Ширина, мм | Толщина паренхимы, мм | |||
| Левая | Правая | Левая | Правая | Левая | Правая | |
| 150 | 85 | 82 | 33 | 29 | 13 | 13 |
| 160 | 92 | 90 | 35 | 33 | 14 | 13 |
| 180 | 105 | 100 | 38 | 37 | 17 | 15 |
| 200 | 110 | 105 | 43 | 41 | 18 | 17 |
Вернуться к оглавлению
Результаты УЗИ у детей
Исследование почек у детей при помощи УЗИ проводиться также как у взрослых. При назначении УЗИ грудничку учитывается вероятность аномалий в развитии органов, в связи с наследственностью, тяжелой беременностью и родами у матери, реанимацией ребенка при рождении, изменениями в анализах мочи. УЗИ почек у детей постарше назначается после проведения анализов мочи, при наличии жалоб на боли в поясничной области или животе, в связи с полученными травмами, нарушением мочеиспускания. Для расшифровки результатов УЗИ ребенка используется совершенно другая таблица норм показателей. Особенности визуализации почки на УЗИ у новорожденных, поскольку органы маленькие, а развитие их структуры не завершено.
| Возраст | Правая | Левая | ||||
| толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | |
| 1—2 месяца | 18,0—29,5 | 39,0—68,9 | 15,9—31,5 | 13,6—30,2 | 40,0—71,0 | 15,9—31,0 |
| 3—6 месяцев | 19,1—30,3 | 45,6—70,0 | 18,2—31,8 | 19,0—30,6 | 47,0—72,0 | 17,2—31,0 |
| 1—3 года | 20,4—31,6 | 54,7—82,3 | 20,9—35,3 | 21,2—34,0 | 55,6—84,8 | 19,2—36,4 |
| до 7-ми лет | 23,7—38,5 | 66,3—95,5 | 26,2—41,0 | 21,4—42,6 | 67,0—99,4 | 23,5—40,7 |
Вернуться к оглавлению
Размеры лоханки
У взрослого человека размеры лоханки в норме не должны быть больше 10 мм. Однако исключением для женщин является период беременности, когда увеличение лоханки — это нормально. В первом триместре нормой считается передне-задний размер лоханки справа — до 18 мм, слева — до 15 мм, во II триместре передне-задний размер лоханки справа — до 27 мм, слева — до 18 мм. У детей размеры лоханки меньше — около 6 мм.
Вернуться к оглавлению
Расшифровка результатов УЗИ и выявление патологий почек
УЗИ-аппарат позволяет измерять различные параметры исследуемого органа. Но сами по себе цифры, ни о чем не говорят. Только опытный специалист, а именно врач-уролог, может дать качественную расшифровку значений. Расшифровать результаты исследования почек означает сопоставление полученных показателей с нормами. Размеры почки в норме, если показатели попадают в диапазон, характерный для человека определенного возраста. Пациент получает после исследования заключение. При расшифровке результатов УЗИ используется специальная терминология.
Вернуться к оглавлению
Такая запись, как повышенный пневматоз кишечника, свидетельствует о том, что внутри органа содержится большое количество газов, и результат может быть искажен. Это связано с неправильной подготовкой к УЗИ, и не означает наличие заболевания.
Качество результатов УЗИ почек во многом зависит от правильной подготовки пациента к процедуре.
При обследовании структуры паренхимы используют понятие эхогенности. Эхогенность здоровой ткани органа однородная. Гипоэхогенность описывает структуру, темнее окружающих тканей. Гиперэхогенное образование на мониторе отображается как белое пятно. Выделяют однородную гиперэхогенность и неоднородную, когда существует чередование нормальной ткани и ткани с повышенной эхогенностью.
Термин нефроптоз свидетельствует о сильной подвижности органа, смещении почки с нормального положения в область живота или таза. При этом заболевании нарушается нормальный отток мочи из почечных структур, повышается внутрипочечное давление, ухудшается кровообращение в органе. Наиболее часто встречается нефроптоз правой почки. Левая почка опускается намного реже. Более редкое явление — опущение сразу пары органов.
Термин микрокалькулез означает обнаружение в почках песка или мелких камней, которые могут выйти сами. Аббревиатура МКД расшифровывается как мочекислый диатез и свидетельствует о наличии уратного песка. На УЗИ хорошо воспринимается наличие камней (мочекаменная болезнь), а также иные сопутствующие патологические проявления (пиелонефрит, гидронефроз).
Если расшифровка УЗИ содержит термин объемные образования, это может свидетельствовать о выявлении новообразований, кист и абсцессов. Образование с четкими контурами или затемнение участков на почке покажет и наличие кист. Абсцесс на УЗИ воспринимается как образование округлой формы, имеющее низкую эхогенность.
Вернуться к оглавлению
Для подтверждения травм почки также используют метод УЗИ. Существует 5 условных категорий травм данного органа, в зависимости от степени выраженности патологических изменений:
минимальные повреждения органа, разрывов не наблюдается (подкапсульная гематома почки);разрыв коркового веществаразрыв коркового вещества >1 см без эктравазации контраста;разрыв с повреждением лоханочно-мочеточного сегмента;повреждение сосудистой ножки или отрыв от сосудов и мочеточника.
Как показывает статистика, при помощи УЗИ определяется около 97% почечных болезней. Сопоставив полученные показатели на УЗИ с нормами, определенными многолетней практикой, можно диагностировать ряд патологий: нефроптоз, гидронефроз, дистрофия, амилоидоз, воспаление сосудов, мочекаменная болезнь, доброкачественные или злокачественные образования, абсцессы, дивертикулы, кисты, гематомы почки. При этом важно помнить, что только специалист определенной квалификации может правильно расшифровать результаты, поставить точный диагноз и назначить лечение.
Для студентов-медиков знакомство с мочевыделительной системой обычно предваряется фразой: запомните, почек у человека – две, это – парный орган.
И лишь затем следует ответ на вопрос: где находятся почки?
Он включает в себя два понятия: скелетотопия и синтопия, то есть ориентацию почек по отношению к костям скелета и их расположение относительно других органов.
Основная информация
Для того, чтобы ответить на этот вопрос, недостаточно просто сказать: почка – это орган, вырабатывающий мочу. Обязательно необходимо пояснить:
- из чего он её вырабатывает;
- с какой целью;
- каким образом;
- что случится, если этот процесс остановится.
Моча образуется при фильтрации крови и может быть двух составов:
- первичной;
- вторичной.
Если процесс очистки остановить, организм погибнет от отравления собственными ядами либо веществами, попавшими в него случайно.
В более же широком плане человеческая почка – это биологическая конструкция, агрегат, предназначенный для регулирования состава и свойств не только крови, но и постоянства состава всей внутренней среды организма.
Противостоять любому опасному изменению схемы его работы позволяет существование этих двух образований фасолевидной формы со сравнительно небольшими габаритами и массой:
- длиной от 11,5 до 12,5;
- шириной от 5 до 6;
- толщиной от 3 до 4 см;
- массой от 120 до 200 г.
Тем не менее, каждые 1700-2000 литров крови, протекающих через почки в продолжение суток, превращаются ими сначала в 120-150 литров первичной, а затем ими же концентрируются до 1,5-2 литров вторичной мочи, с которой организм покидают излишки воды, солей и других непотребных в данный момент организму веществ.
Расположение органов
Однако расположение почек не всегда является благоприятным, что ведёт к нарушению этого элементарного закона и к началу множества неблагоприятных состояний, заканчивающихся заболеваниями – и к хронической почечной недостаточностью в итоге.
Поскольку почки – органы парные, размещены они в естественных углублениях – местах соединения двух самых нижних (последних по счёту) рёбер с позвоночником, а также продолжаются в область чуть ниже указанной – располагаются в проекции тел I и II поясничных позвонков.
Они не лежат непосредственно на указанных костных структурах, а отделены от них толщей поясничных тканей (мышц и проходящих между ними образований).
Вид спереди также являет картину одновременного нахождения почек в брюшной полости – и в то же время их изолированного от неё положения. Это возможно благодаря наличию пристеночного листка брюшины, что образует для органов отдельное вместилище (забрюшинное пространство) и в то же время не позволяет им сдвинуться вперёд.
Для людей с полной инверсией внутренних органов (с печенью слева, сердцем справа и прочим) положение почек будет также с обратно-зеркальной их локализацией.
Если задними поверхностями обе почки прилежат к диафрагме, а к верхним их полюсам прилегают надпочечные железы (надпочечники), то в остальном синтопия их различна. Соседствующими органами правой почки (помимо печени) служат участки ободочной и двенадцатиперстной кишки, левая же находится в соприкосновении с поджелудочной железой, желудком, селезёнкой, тощей и ободочной кишками.
Указанные параметры, данные скелето- и синтопии являются приблизительными, ибо ничто так не подвержено изменениям формы и положения, как почки.
Ибо помимо традиционной формы и количества они могут быть также как образованиями множественными, так и сросшимися нижними полюсами в единственную подковообразную конструкцию, могут быть смещены вниз вплоть до уровня таза либо на меньшую степень глубины вследствие своего опущения.
Строение бобовидных
Каждый орган из пары имеет жировую капсулу – клетчатку, занимающую пространство между покрывающей их листками почечной фасции снаружи и собственно капсулой почки, образованной плотной соединительной тканью, препятствующей чрезмерному её растяжению.
При значительной потере массы тела (при естественном либо искусственно вызванном голодании) с расходованием околопочечного жира степень фиксации органов значительно ослабляется, что становится причиной их смещения.
Центр каждой почки имеет естественное углубление, именуемое воротами, выводящими из внутренней полости мочеточник, почечную вену и лимфатические сосуды, а также принимающими в себя почечную артерию и нервы из чревного сплетения. Структуры ворот помимо основного назначения также служат цели фиксации органа на одном месте.
Под собственно капсулой ясно различимы два слоя почки различного строения, обусловленного разницей в выполняемой функции.
Слой, именуемый корковым (кортикальным), являющийся наиболее наружным (граничащим с капсулой) и окрашенным в более светлый цвет, имеет вид ткани с явственно различимыми красноватыми зернистыми вкраплениями почечных телец – нефронов.
Второй, называемый мозговым, занимающий зону между корковым слоем и воротами органа, окрашен в более тёмный тон и образует пирамиды почки с радиально-лучистым строением. Оно обусловлено сложением пирамид из нижних отделов нефронов, имеющих прямое трубчатое строение.
Между пирамидами имеются хорошо заметные вклинения кортикального вещества – почечные столбы, или колонны Бертена, являющиеся трактом, в котором проходят сосудисто-нервные магистрали. Это междолевые почечные артерии и вены в сопровождении нервных структур соответствующего ранга, далее распадающиеся на дольковые и ещё меньшего диаметра.
Какую функцию исполняют
Почки осуществляют функцию поддержания в организме постоянства внутренней среды – гомеостаза. Поскольку уровень обмена веществ в органах зависит от состояния жидкости, являющейся средством связи между ними – крови, то именно её очистка и служит главной задачей существования почек как органов мочевыделительной системы.
Поддержание свойств и состава крови на должном уровне подразумевает:
- её электромеханическую очистку;
- поддержание в ней оптимального осмотического давления;
- сохранение кровяного давления, необходимого для комфортного существования органов;
- поддержание общего объёма жидкости в кровяном русле на оптимальном уровне.
![]()
Это означает, что почки:
- избавляют кровь от излишков воды, ионов и метаболитов (выполняют функции выделительную, ионообменную, метаболическую, а также контроля объёма циркулирующей в организме жидкости);
- регулируют кровяное (так как являются гормонально активными образованиями) и осмотическое давление;
- участвуют в процессе кроветворения (продуцируют эритропоэтин – субстанцию, определяющую скорость синтеза новых эритроцитов).
Достичь всех этих целей позволяет конструкция нефронов – элементов почки, в которых существуют два структурно-функциональных отдела:
- система фильтрации крови с образованием из неё мочи первичной и вторичной;
- система отведения образовавшейся мочи.
В начальном отделе нефрона (капсуле Шумлянского-Боумена) производится механическое отцеживание из крови низкомолекулярных белков и иных химических соединений, размер молекул которых позволяет им свободно пройти через щели фильтрации в её мембране.
Щелями фильтрации именуются щелевидные промежутки-зазоры между отростками рядом расположенных клеток-подоцитов, своими подошвами плотно облепляющих почти всю поверхность капилляров, образующих здесь сосудистую сеть – капиллярный клубочек.
Капилляры клубочка имеют тонкую стенку из одного ряда клеток, сам же он погружён в чашу капсулы нефрона, имеющую две стенки с полостью между ними.
Из тонкой стенки капилляра, с одной стороны, и подошвами отростков подоцитов, образующими слой со щелями фильтрации между ними – с другой, образуется мембрана, избирательно проницаемая для веществ, входящих в состав крови.
Тонкость уровня первичной фильтрации определяется также и наличием электрического поля, созданного несущими электрический заряд белками, находящимися на поверхностях фильтрационных щелей.
Существование преграды в виде электрического поля отклоняет ионы и белки крови, также несущие заряд, прочь от мембраны – и они остаются в составе продолжающей свой ток крови, направляющейся в общее кровеносное русло.
Первичная моча, в процессе прохождения по непрерывной системе канальцев, где происходит обратный процесс – реабсорбция из неё воды и солей, приобретает свой окончательны состав – становится вторичной мочой и удаляется из почечной лоханки прочь, вытекая по трубчатой конструкции – мочеточнику, имеющему внутренний мышечный каркас, обеспечивающий его перистальтику.
Заключение
Система ультрафильтрации, делающая возможным электро-механически-химическую очистку крови, и наличие системы отвода образующейся мочи позволяют сохранить как оптимальный клеточно-биохимический состав крови, так и её свойства, определяющие состояние равновесия внутренней среды организма – его гомеостаз.
Локализация же почек способна быть как оптимальной для оттока мочи, так и создавать затруднения этому процессу.
Читайте также:
