Ранения и закрытые повреждения головы шеи позвоночника

Нарушения опорно-двигательного аппарата развиваются по разным причинам. Серьезную опасность представляет травма шейного отдела позвоночника. Она нарушает функциональность внутренних органов, приводит к удушью, частичной или полной утрате подвижности.

Классификация

Мышечная ткань, покрывающая шею, не всегда надежно защищает ее от повреждений. Поражение этой области диагностируется в 20% от всего количества травм позвоночного столба. Существует два вида патологического явления:

открытая — при ударе нарушается целостность дермы;
закрытая — исключает наличие ран на коже.

По статистическим данным, распространенными повреждениями шеи считаются:

разрушение дисков;
перелом позвоночного столба;
ушиб;
смещения и вывихи отдельных позвонков.

При резком закидывании головы вверх и быстром опускании вниз могут повредиться связки и суставы. В таком случае врачи диагностируют хлыстовую травму шеи.

Выделяют две степени тяжести, каждая из которых имеет отличительные черты:

Легкая. Происходит при незначительных ушибах и не приносит серьезных повреждений. Сразу после удара человек может не чувствовать дискомфорта, поэтому не осознает, что шея пострадала. Боль, головокружение и тошнота возникают через 2—3 часа. Иногда наблюдается онемение верхних или нижних конечностей, снижение чувствительности пальцев.
Тяжелая. Жгучая боль, разливающаяся по всему позвоночному столбу, возникает непосредственно после травмы. Человек может страдать от нехватки воздуха, головокружения, рвоты. Нередко нарушается зрительная функция. Способность видеть ухудшается, появляется двоение в глазах.

При сильном ушибе шейного отдела происходит разрыв мелких сосудов. От этого в мягких тканях может сформироваться гематома. Обширное образование сдавливает нервные окончания, артерии и может стать причиной инсульта.

В справочнике международной классификации болезней повреждением шеи присвоен специальный номер. Код по МБК 10 включает значения S10-S19. Туда входят:

открытая рана;
поверхностные повреждения;
переломы;
вывихи и растяжения;
ушиб;
спинномозговая травма;
нарушение целостности мышечной ткани и сухожилий;
травмирование нервных окончаний.

Причины травм шеи

Когда получено повреждение легкой степени тяжести, пострадавший не всегда обращается в больницу, так как не чувствует острого дискомфорта. В результате развивается воспалительный процесс, разрушающий межпозвоночные диски, появляются хронические боли в голове и шее.

Причин, ведущих к травме, много. Ее легко получить при ударе тупым или острым предметом, резком повороте или сгибе шеи.

Неприятное явление может произойти:

при падении с высоты вниз головой — в зоне повышенного риска находятся любители нырять с мостов, вышек и те, кто не опасается купаться в незнакомых водоемах;
во время дорожно-транспортного происшествия;
из-за механического повреждения шеи, полученного при огнестрельном ранении или ударе ножом.

Иногда шейный отдел травмируется, когда человек падает с высоты собственного роста. Удар провоцирует чрезмерную нагрузку на позвонки и может стать причиной перелома.

Резкие движения шеей во время спортивных занятий нередко приводят к растяжению связок и вывиху позвонков. Травмирование часто защемляет сосуды и нервы, нарушая функцию спинного мозга и вызывая острую боль.

Симптомы

Ушиб мягких тканей без повреждения отдела позвоночника характеризуется болью в месте поражения. Кожный покров отекает, при движении головой чувствуется дискомфорт.

Если от удара позвонки деформируются, давление на позвоночный столб нарушает передачу нервных импульсов. Развивается онемение конечностей, пронзающая боль отдает в нижнюю часть спины. В тяжелых случаях наблюдается снижение двигательной функции.

Сильный ушиб сопровождается спинальным шоком. Такое состояние приводит к отсутствию подвижности ниже места травмирования. Постепенно нервные клетки восстанавливают работу. На это требуется несколько месяцев.

Различают три фазы спинального шока:

острую, когда блокируются все рефлексы;
подострую, в течение которой функция нервных окончаний регенерируется, восстанавливается ток крови и лимфы в пораженной области;
промежуточную, наблюдающуюся на завершающем этапе лечения и показывающую, к каким последствиям привела травма.

Когда травмирован позвоночный столб в области шеи, человек часто теряет сознание. Очнувшись, он плохо ориентируется в пространстве и может не помнить событий, предшествующих несчастному случаю. Основными симптомами повреждения считаются:

сильные болезненные ощущения;
нарушения ритма дыхания и частоты пульса;
отек;
тошнота и позывы к рвоте;
снижение чувствительности нервных окончаний.

Открытый перелом позвоночника в шейной области очень опасен. Обычно человек находится в беспамятстве. Ему требуется немедленная госпитализация.

Если в ране обнаружен посторонний предмет или присутствуют обломки костей, их запрещено трогать. Любое движение может усугубить травму и привести к трагедии.

Диагностика

Чтобы определить локализацию травмы и ее масштаб, требуется профессиональная диагностика. Пострадавшего нужно доставить в больницу. В первую очередь специалист проводит осмотр, чтобы выявить неврологические нарушения. Врач оценивает:

Сознание пациента. С помощью специальных тестов проверяется речевая и двигательная активность, ориентация в пространстве и времени.
Работу черепных нервов. Человеку предлагают нюхать разные запахи, чтобы понять, не затронут ли обонятельный нерв.
Функцию зрительного нерва. Для этого исследуют глазное дно и реакцию зрачков на свет.

Во время неврологического осмотра можно выявить, какая именно травма произошла в шейном отделе позвоночника, и определить признаки сдавливания спинномозговой жидкости. Для уточнения диагноза используют современные методики. Среди них:

рентген;
компьютерная томография;
реоэнцефалография сосудов головного мозга;
ультразвуковая допплерография для определения нарушения тока крови в сосудах шеи и головы;
люмбальная пункция;
магнитно-резонансная томография.

Манипуляции позволяют поставить точный диагноз и назначить мероприятия, эффективные в каждом конкретном случае.

Лечение

Терапия подбирается в соответствии с состоянием тяжести пациента. Если произошел перелом позвоночного столба или выявлены опасные неврологические нарушения, требуется срочная операция. В остальных случаях проводится медикаментозное лечение, которое совмещается с физиопроцедурами, ношением фиксирующего корсета и специальной гимнастикой.

Схема терапии должна быть направлена на блокировку болезненного синдрома, устранение воспаления, отечности, нормализацию циркуляции крови и регенерацию поврежденных клеток.

Человеку фиксируют шею различными приспособлениями, так как для восстановления необходимо исключить повороты и другие движения головой.

После этого подбирают медикаменты:

Если тревожит острая боль, в шейный отдел позвоночника вводят обезболивающие препараты, например, раствор Новокаина.
Для снятия отечности и внутривенного давления назначается капельное введение солевых растворов — Рингеры, Аминола или прием диуретиков.
Чтобы убрать боль и воспаление, используют нестероидные противовоспалительные препараты.
Для быстрой регенерации поврежденных участков прописывают глюкокортикостероиды.
В лечении применяют витаминные комплексы, противоревматические средства, никотиновую кислоту.
В тяжелых случаях больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

После купирования острой стадии назначают:

физиопроцедуры;
массаж;
лечебную гимнастику.

Хорошо восстанавливает двигательную активность мануальная терапия. Это древняя методика, позволяющая нормализовать циркуляцию крови, снять отечность мягких тканей и блокаду позвоночника. Процедуру проводит врач.

Существует несколько способов лечения:

мануальный массаж, воздействующий на биологически активные точки;
сгибание и разгибание суставов для их мобилизации;
воздействие на позвоночный столб и суставы, чтобы снять напряжение и нормализовать подвижность.

В процессе реабилитации врачи предлагают пройти курс иглоукалывания.

Для выздоровления пациента необходима иммобилизация шейного отдела. Она обеспечивает неподвижность пораженного участка, предотвращая углубление травмы, сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Для иммобилизации используются специальные приспособления:

пластмассовые шины;
корсеты;
воротник Шанца.

Для лечения повреждений шейного отдела в ортопедической практике востребована гипсовая повязка. Несмотря на то что ее применение провоцирует тугоподвижность суставов и атрофию мышц, такая повязка остается надежным средством для обездвиживания больного места.

При переломах и нарушении целостности дисков может потребоваться вытягивание позвоночного столба. Оно устраняет смещение позвонков и удерживает их в нужном положении до тех пор, пока перелом не срастется. После процедуры шею фиксируют корсетом или гипсом. Человек должен находиться в лежачем положении от 1 до 3 месяцев.

Последствия

Любая степень травмирования шейного отдела нуждается в тщательном лечении. Без него человеку грозят опасные осложнения.

Последствиями незначительного повреждения могут быть:

хронические мигрени;
защемление нервных окончаний в шейном отделе;
снижение чувствительности рук и ног;
угнетение либидо;
повышение внутричерепного давления.

Серьезные травмы наиболее опасны. В некоторых случаях человек не может полностью восстановиться, несмотря на длительное лечение. Повреждение позвонков и столба способно спровоцировать нарушение кровообращения в шейном отделе, разрушение нервных клеток и сосудов. От этого развивается паралич тела, снижаются рефлексы. Может нарушиться мозговая деятельность, работа сердца или мочевой системы. Иногда последствием травмы становится инсульт.

Первая помощь

Если человек серьезно травмировался, его нельзя самостоятельно передвигать и пытаться поднять. Нужно вызвать скорую помощь. Пока врачи едут, надо привлечь нескольких человек и подложить под спину пострадавшего ровную широкую доску или носилки.

Когда есть необходимые навыки, шею требуется зафиксировать корсетом. Из подручных средств можно сконструировать воротник Шанца. Для этого подходят картон и слой ваты. Их надо приложить к шее и зафиксировать бинтом.

Оказывая первую помощь, нельзя поворачивать голову человека и пытаться выпрямить шею. Если наблюдается нарушение сердечной деятельности, следует срочно провести массаж грудной клетки и сделать искусственное дыхание.

Чем быстрее пострадавший окажется в больнице, тем выше у него шанс избежать негативных последствий и полностью выздороветь.

Лекции №19

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Тема: Ранения и закрытые повреждения головы и шеи, позвоночника

2. Курс: 5 семестр: X

3. Продолжительность лекции: 1 час

4. Контингент слушателей: студенты лечебного факультета

5. Учебная цель: подготовить студентов по диагностике, профилактике и лечению шоковой травмы в объеме, необходимом для выполнения обязанностей в соответствии с предназначением в военное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени.

Уметь произвести полноценную первую медицинскую помощь,

Выполнить сортировку на поле боя,

Своевременно диагностировать степень нарушения сознания при данных повреждениях,

Своевременно поставить диагноз при развитии травматического шока

Назначить адекватное лечение

Диагностировать переломы сегментов скелета;

Определить показания для хирургического метода лечения

Знать профилактику столбняка

1. Иллюстративный материал и оснащение (мультимедийный проектор, ноутбук)

Вопросы черепно-мозговой травмы волнуют врачей на протяжении многих столетий. Однако активная хирургическая тактика при ней получила свое развитие лишь с двадцатого века. Даже в девятнадцатом веке отношение к оперативным вмешательствам при черепно-мозговой травме было пассивным или даже негативным. Сторонниками консервативного лечения были такие видные хирурги своего времени, как Диффенбах, Бергман, Н. И. Пирогов.

Значительную роль в эволюции взглядов хирургов на лечение этих повреждений оказало развитие асептики и антисептики. Кроме того, на рубеже двадцатого века стало возможным рентгенологическое исследование, что позволило сделать более точной диагностику черепно-мозговых травм.

Нельзя не учитывать и рост технического оснащения операционных, появление нового инструментария и аппаратуры: электродиатермия, кровоостанавливающие средства, новый материал для пластического закрытия дефектов черепа, эхолокация и ультразвуковая диагностика и т. д. Наконец, появление антибиотиков, гормональных препаратов, сульфаниламидов.

Травмы черепа и головного мозга являются одним из наиболее тяжелых видов повреждений. Так, о тяжести огнестрельных ранений черепа свидетельствует тот факт, что среди убитых на поле боя пораженные в череп составляют от 30 до 50 процентов. В США ежегодно наблюдается такое количество смертельных исходов от повреждений черепа, которое равно общим потерям американской армии во все годы второй мировой войны.

Всем хорошо известно, как неуклонно растет в мире число автоаварий. Примерно около или даже чуть больше 100 тыс. человек ежегодно погибают в результате автоаварий. Следует отметить, что 50-60 процентов всех травм на дорогах составляют повреждения черепа и головного мозга. Примерно половину несчастных случаев со смертельным исходом обусловливает острая черепно-мозговая травма.

Повреждения черепа и головного мозга весьма коварны своими последствиями: мало кто может предсказать исход травмы, даже довольно легкой. Черепно-мозговая травма привлекает к себе внимание высокой смертностью в начальных стадиях и частыми случаями инвалидности в резидуальном периоде. Это вид нейротравмы является сложной хирургической проблемой. По трудности диагностики она относится к сложнейшим разделам клинической медицины, ошибки, допущенные при лечении, грозят серьезными осложнениями и даже гибелью пострадавших.

Особое место занимают боевые повреждения черепа и головного мозга.

Классификация боевых повреждений черепа и головного мозга.

Под боевым повреждением черепа и головного мозга принято сегодня понимать совокупность травм и ранений, возникающих у пострадавшего в ходе ведения боевых действий.

До последнего времени основное внимание военно-полевых хирургов уделялось огнестрельным ранениям, которые, как оказалось, составляют только лишь часть многоообразных боевых повреждений. Сегодня среди этих повреждений различают огнестрельные ранения, боевые травмы, взрывные поражения.

Огнестрельные ранения представляют собой открытые повреждения, нанесенные пулями, осколками, первичными и вторичными ранящими снарядами взрывных устройств. К боевым травмам относятся закрытые повреждения черепа и головного мозга, полученные в ходе боевых действий, но не связанные с прямым травмирующим воздействием поражающих факторов.

Под взрывным поражением понимается сложное многофакторное воздействие на пострадавшего основных поражающих факторов - взрывной ударной волны, ранящих снарядов, термического воздействия.

В годы Великой Отечественной войны огнестрельные ранения составили 67, 9% всех боевых повреждений черепа и головного мозга, закрытые травмы мозга имели место в 10, 9% случаев, прочие повреждения (ранения холодным оружием, открытые повреждения тупым оружием, транспортные травмы) составили 21, 2%.

Непрерывное оснащение воюющих армий новыми видами вооружения привело к существенным изменениям в структуре и характере боевых поражений.

Современные боевые конфликты характеризуются преобладанием осколочных ранений над пулевыми. В современных войнах повреждения, вызванные взрывом, занимают все больший удельный вес в структуре санитарных потерь, составляя от 25 до 70% боевых травм и ранений.

Огнестрельные ранения черепа и головного мозга

Классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга практически не принесла существенных изменений по сравнению с периодом Великой Отечественной войны.

Еще в 1917 году Н. Н. Петров предложил разделить их на ранения мягких тканей (без повреждения кости), непроникающие и проникающие.

Ранения мягких тканей являются наиболее легкими в сравнении с другими повреждениями черепа.

При этом страдают лишь покровы черепа (кожа, апоневроз, мышцы, надкостница). Однако в результате высокой кинетической энергии современных ранящих снарядов и ее передачи через сохраненную кость на мозговое вещество могут быть сотрясения или ушибы головного мозга.

Так, еще в период Великой Отечественной войны имели место ранения мягких тканей и костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки. Они встречались в 17, 3% случаев и являлись более тяжелыми, поскольку сопровождались контузией мозга в зоне повреждения кости.

По данным Б. В. Гайдара, очаги разможжения головного мозга с формированием параконтузионных гематом встречались в Афганистане у 86, 7% раненых с непроникающими ранениями черепа. Однако синдром сдавления головного мозга был отмечен лишь у 0, 5 -0, 7% из них.

Проникающие ранения черепа и головного мозга отличаются переломом костей свода или основания черепа с нарушением целости твердой мозговой оболочки. Они составляют 28,1% от всех огнестрельных ранений черепа.

Второе ранение М. И. Кутузов получил в 1788 году под Очаковым. Оно вновь было сквозным от левого к правому виску позади глаза.

По виду ранящего снаряда различают пулевые, осколочные ранения, ранения специальными ранящими снарядами - шариками, стреловидными элементами, бамбуковыми палочками и т. д.

По виду раневого канала: слепые, сквозные, касательные и рикошетирующие ранения черепа.

Слепые ранения можно разделить на 4 подвида:

1 - простые ранения - раневой канал и инородное тело расположены в той же доле мозга, к которой прилежит дефект;

2 - радиарное - ранящий снаряд достигает серповидного отростка и останавливается у него;

3 - сегментарное - ранящий снаряд поражает одну или две соседние доли мозга, составляя как бы сегмент по отношению к окружности черепа;

4 - диаметральное - инородное тело проходит через мозговое вещество по диаметру и останавливается у внутренней пластинки кости.

Сквозные ранения могут быть сегментарными или диагональными.

Касательные (тангенциальные) характеризуются поверхностным ходом раневого канала.

Эти ранения могут сопровождаться грубыми внутричерепными изменениями (внутричерепные гематомы, очаги разможжения головного мозга.

По локализации делятся на ранения свода черепа (лобной, теменной, затылочной долей) и прабазальные - передние (лобно-орбитальные, височно-орбитальные), средние (височно-сосцевидные) и задние (задней черепной ямки и краниоспинальные).

Выделяют одиночные, множественные и сочетанные ранения: множественные наблюдаются в 7%, изолированные - в 60-63% случаев.

Клиника и диагностика огнестрельных ранений черепа и головного мозга

Клинические проявления ранения определяются прежде всего глубиной проникновения ранящего снаряда и его кинетической энергией.

Ранение мягких тканей клинически проявляются местными признаками ранений и редко осложняются неврологическими расстройствами.

По глубине проникновения ранящего снаряда в мягкие ткани головы принято различать: ранения мягких тканей с повреждением кожных покровов, ранения мягких тканей с повреждением апоневроза и ранения мягких тканей с повреждением надкостницы.

Для первых характерно поверхностное расположение мелких инородных тел (как правило, вторичных осколков). Подавляющее число таких повреждений является множественным с высокой плотностью поражения кожных покровов в виде царапин, ссадин или мелких отверстий. После удаления ранящих снарядов края раны сближаются за счет эластической тяги неповрежденного апоневроза, а поэтому хирургической обработки таких ран не требуется.

Эту группу раненых не следует направлять в ГЛР, а необходимо лечить в нейрохирургическом стационаре.

При взрывной травме возникают ушибленные и рвано - ушибленные раны мягких тканей.

Размеры их могут колебаться от 3-4 до 20 см. Кожа вокруг их опалена, кожно-апоневротические лоскуты, как правило, на значительной площади отделены от кости.

Эти раны обычно загрязнены обрывками головного убора, волосами, техническими жидкостями, края раны импрегнированы частицами взрывчатого вещества, каплями металла и имеют характерную серо-голубую окраску. Из-за значительных размеров ран ревизия их не вызывает трудностей.

Современные непроникающие черепно-мозговые ранения наносятся преимущественно мелкоразмерными ранящими снарядами массой до 1 г.

Кость, как правило, имеет вид неполного или раздробленного перелома.

Медицинская помощь и лечение открытых повреждений черепа

и головного мозга на этапах медицинской эвакуации.

При оказании первой помощи раненому в череп следует помнить о необходимости максимально бережного обращения с ним. При этом раненого не следует тормошить, поднимать. При наличии раны накладывается асептическая повязка. Раненый бережно перекладывается на носилки. Под голову подкладывается скатка из шинели, кладется подстилка из сена или соломы. Проводятся мероприятия по профилактике аспирации крови и рвотных масс - голова поворачивается в сторону, или раненый поворачивается набок.

На этапе первой врачебной помощи выделяют 3 группы раненых:

а) подлежащие эвакуации на следующий этап, причем раненые с подозрением на внутреннее кровотечение или с обильной ликвореей направляются на этап квалифицированной помощи санитарным транспортом в первую очередь;

б) нетранспортабельные (агонирующие) - при наличии обширных разрушений черепа и резко выраженных признаков нарушений дыхания, глотания и падения сердечно-сосудистой деятельности;

в) нуждающиеся в неотложных мероприятиях на данном этапе при нарушении сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, при наличии рвоты, психомоторном возбуждении и т. д.

При слабом пульсе, понижении артериального давления вводятся камфора, кофеин, эфедрин. При нарушении дыхания производят инъекцию лобелина, цититона, а при ослаблении дыхания, вызванного аспирацией в дыхательные пути крови и рвотных масс - выполняется трахеостомия.

При западении языка - прошивание его по средней линии толстой нитью с последующей фиксацией к подбородку. При психомоторном возбуждении вводится хлоралгидрат в клизме. На передовых этапах медицинской эвакуации не следует применять у таких раненых нейроплегики, т. к. это опасно при отсутствии непрерывного наблюдения за ними.

При оказании помощи в полном объеме к выше перечисленным мероприятиям добавляется введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина.

При заполнении первичной медицинской карточки следует оценить и отметить состояние сознания: всех транспортабельных раненых как можно быстрее эвакуируют самым щадящим транспортом.

На этапе квалифицированной помощи выделяется 3 группы раненых:

1) с симптомами нарастающего сдавления головного мозга, наружным кровотечением и обильной ликвореей;

2) нетранспортабельных (агонирующих);

3) подлежащих эвакуации в специализированный госпиталь.

Последняя группа раненых - самая многочисленная, т. е. составляет 90-94% к числу всех раненых в череп.

На этом этапе производится оказание помощи по жизненным показаниям при наличии:

1) признаков нарастающего внутричерепного давления, вызванного гематомой (признаками нарастающего внутричерепного давления являются прогрессирующее ухудшение состояния, усиливающаяся головная боль, ригидность мышц, прогрессирующее урежение пульса, помрачение, а затем утрата сознания);

2) признаков продолжающегося наружного кровотечения,

3) ранений желудочков мозга, сопровождающихся обильной ликвореей.

Техника первичной хирургической обработки раны складывается из экономного иссечения нежизнеспособных мягких тканей и расширения раны с целью лучшего осмотра на всю ее глубину.

Расширяется дефект в костях до пределов неповрежденной твердой мозговой оболочки. Острые концы костного дефекта скусываются, и краям придается округлая форма. Удаляются свободно лежащие костные отломки и гематома с поверхности твердой мозговой оболочки, края экономно иссекаются.

Если твердая мозговая оболочка не повреждена, то показания к ее вскрытию должны быть сужены (подозрение на наличие подоболочечной гематомы, нарастающий отек головного мозга).

Хирургическая тактика при комбинированных радиационных поражениях состоит в том, чтобы как можно раньше произвести первичную хирургическую обработку раны черепа и мозга и закончить по возможности наложением глухих швов. При этом очень важны тщательный гемостаз и применение антибиотиков.

При отсутствии воспалительных изменений в ране, радикально выполненной операции и возможности наблюдения за раненым до снятия швов, как правило, накладывается глухой шов раны. В остальных случаях после очищения раны от инородных тел, костных отломков, некротических тканей и появления свежих грануляций показано наложение вторичного шва.

При незначительном повреждении вещества мозга, отсутствии повышенного внутричерепного давления и общем удовлетворительном состоянии раненого можно произвести пластику дефекта кости черепа органическим стеклом или быстро твердеющей пластмассой (стикрилом).

Для профилактики инфекционных осложнений вводят эндолюмбально антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды, левомицетин) в дозе 50 000 – 100 000 ЕД сразу после операции. Следует избегать применения концентрированных растворов пенициллина. Препарат разводят так, чтобы в 1 мл содержалось не более 5000 ЕД антибиотиков. Местное применение в мозговую рану антибиотиков противопоказано.

Рекомендованные в свое время и утвердившиеся в нейрохирургической практике эндолюмбальные введения пенициллина и стрептомицина не могут найти в настоящее время широкого применения прежде всего по причине развития большого числа устойчивых к этим антибиотикам штаммов микробов.

Кроме того, при применении этих антибиотиков нередки тяжелые осложнения - токсические реакции и эпилептические припадки. Поэтому целесообразно использовать новые антибиотики широкого спектра действия - канамицин, мономицин, полимиксин - М., левомицетин и др.

В дозах от 100 000 ЕД до 250 000 ЕД антибиотики можно вводить интрокаротидно.

Внутривенно можно вливать растворы морфоциклина (150 000 ЕД 2 раза в сутки) или олететрина (по 200 000 ЕД 2 раза в сутки).

Внутримышечно вводят 25% раствор сернокислой магнезии 10 мл. Очень эффективны гипертонические растворы мочевины и маннитола, приводящие к снижению внутричерепного давления через 10-30 мин. после начала введения. Эти препараты вводятся внутривенно в дозе 1 г на 1 кг веса раненого.

Мочевина применяется в 30% растворе (на 10% раствора глюкозы) маннитол - в 15% растворе глюкозы или на физиологическом растворе.

Проводят повторные люмбальные пункции. Голове придают возвышенное положение.

Осложнения. Среди инфекционных осложнений наиболее часто встречаются менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, остеомиелиты костей черепа.

Организация хирургической помощи раненым в череп во время войны существенно влияет на исходы лечения. Так, по данным американских авторов, в начале войны в Корее, когда раненые в череп эвакуировались непосредственно в Японию без оказания им специализированной помощи в американских лечебных учреждениях, частота инфекционных осложнений у них достигала 41, 1%. После того, как была создана двухэшелонная система лечения, и первоначально нейрохирургическая помощь оказывалась в полевых лечебных учреждениях, а затем в тыловом нейрохирургическом центре Токио, число осложнений снизилось до 1%.

Закрытая травма черепа и головного мозга в условиях современных боевых действий с применением ядерного оружия, мощных взрывных устройств, в том числе боеприпасов объемного взрыва, может составить до 40% всех боевых травм.

Закрытые травмы могут быть:

1. Без повреждения костей черепа (сотрясение, ушибы и сдавления головного мозга).

2. С повреждением костей черепа (перелом свода и основания черепа). Сотрясения, ушиб и сдавление мозга нередко сочетаются с переломом свода или основания черепа. С тех пор, как Буарель в 1677 г описал контузию мозга, Литтре в 1705 г. выделил сотрясение мозга как самостоятельную форму, а Пти в 1774 г. определил три основные формы повреждений мозга - сотрясение, ушиб, сдавление, врачи получили достаточно стройную классификацию, которая, несмотря на ряд критических замечаний в ее адрес, выдержала испытания временем.

В. А. Самотокиным была предложена рабочая классификация закрытых травм черепа и головного мозга.

\|	следующая лекция ==>
\|	Э т а п н о е л е ч е н и е

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: