Протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника и шейного отдела

Протрузия межпозвонковых дисков – патологическое состояние, заключающиеся в разрушении хрящевой ткани с последующим формированием грыжи позвоночника. Современная медицина считает, что протрузия диска является одной из стадий остеохондроза.

Анатомия

Что такое межпозвоночный диск? Позвоночный столб состоит из отдельных костей – позвонков, объединенных во взаимосвязанную цепочку суставов. Чтобы при движении косточки не ударялись друг об друга, а их питание было достаточным, между ними имеются хрящевые прослойки – межпозвонковые диски. Каждый диск состоит из двух слоев – внутреннего и наружного:

1. Внутри имеется так называемое пульпозное ядро. Именно это образование выполняет главную функцию диска – амортизирует движения. Ядро имеет гелеобразную консистенцию и без наружного слоя не могло бы сохранять свою форму.
2. Окружает сердцевину фиброзная капсула – слой прочных волокон, окружающих ядро со всех сторон. Именно так диск приобретает нужные в функциональном плане форму и определенную консистенцию.

Такое устройство играет существенную роль в прямохождении человека, позволяет нам достигать высот в спорте и профессиональных задачах.

Механизм протрузии

Под действием различных повреждающих факторов, относящихся к внутренним и внешним для организма причинам, происходит потеря защитных свойств фиброзным кольцом, и ядро начинает проникать в позвоночный канал.

Этот процесс может длиться годами или происходить единовременно при воздействии фактора серьезной силы. Как бы то ни было, следующей стадией будет грыжа позвоночника, которая сопровождается тяжелой симптоматикой и требует хирургического вмешательства.

Протрузия позвонков происходит под действием следующих причин:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Коллагенозы, системные заболевания соединительной ткани.
3. Травмы.
4. Микроповреждения при интенсивных занятиях спортом, поднятии тяжести.
5. Неудобное положение позвоночника при работе – часто приводит к протрузии шейного отдела позвоночника.
6. Врожденные дефекты нервной системы.
7. Другие болезни позвоночника, например, сколиоз.
8. Нарушение минерального и белкового обменов.

Эти и другие причины приводят к потере фиброзной капсулой её защитных свойств, и пульпозное ядро подвергается дегенерации. Так развивается протрузия позвонков.

Симптомы

Протрузия диска проявляется различным способом при поражении того или иного отдела позвоночника. Поэтому врач при осмотре должен ориентироваться на неврологические и вегетативные симптомы каждой области в отдельности. Заболевание может протекать в следующих формах:

• Протрузия шейного отдела позвоночника.
• Поражение грудного этажа.
• Протрузия дисков поясничного отдела.
• Выпадение диска крестцового уровня.

Такое деление позволяет выявить характерные симптомы и соответственно пораженному отделу проводить адекватное лечение.

Важнейшим симптомом при любой форме заболевания, будь то протрузия диска грудного или крестцового отдела, является боль различной интенсивности. Ощущение болезненности связано с возбуждением рецепторов надкостницы и мягких тканей выпадающим диском.

Симптомы усиливаются при нагрузке на поврежденный сегмент и имеют отличительные признаки при развитии в том или ином отделе:

1. Протрузия шейного отдела проявляется болью в голове, напоминающей мигрень. Прием сосудорасширяющих препаратов не всегда даёт эффект, лучше действуют противовоспалительные средства.
2. Поражение грудного этажа вызывает боль, стреляющую по ребру соответствующего позвонка. Симптомы переходят на грудную клетку и имитируют сердечную патологию.
3. Протрузия межпозвоночных дисков поясничного отдела и крестца вызывает боли, отдающие в ногу. Симптомы усиливаются после ходьбы и бега, длительных статичных нагрузок.

Эти признаки имеют разную интенсивность и не всегда сразу обнаруживаются пациентами. Для полноценной диагностики протрузии позвонков необходимо обращать внимание на сопутствующие боли симптомы.

Кроме вышеописанного, протрузия межпозвонковых дисков проявляется менее характерными признаками.

Симптомы поражения шейного отдела часто дополняются изменениями артериального давления. Такое нарушение вегетативной функции приводит к головокружению, потере сознания, снижению работоспособности.

Протрузия межпозвонковых дисков грудного отдела, а также нижних шейных позвонков сопровождается нарушениями чувствительности на руке, ощущением мурашек, онемением. Схожие симптомы на нижних конечностях наблюдаются при протрузии межпозвоночных дисков поясничного и крестцового уровня.

Характерным является напряжение мышечных волокон по ходу позвоночника.

Рефлекторный спазм мышц всегда сопровождает длительный воспалительный процесс. Это приводит к ограничению подвижности, быстрой утомляемости, непереносимости длительных нагрузок. Купировать симптомы помогают йога и ЛФК, однако для полноценного лечения необходима комплексная терапия.

Диагностика протрузии позвонков

После проведения общего осмотра врач, проводящий исследование пациента, назначит ряд анализов и инструментальных процедур, позволяющих подтвердить диагноз.

Лабораторная диагностика имеет меньшее значение, так как специфических анализов для выявления протрузии позвонков не существует. Однако если врач считает, что причиной заболевания явились обменные нарушения, необходимо оценить минеральный и белковый обмен, уровень гормонов.

Основным этапом диагностики является применение инструментальных методов. К ним относятся:

• Рентгенография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.

Вышеперечисленные методы имеют разную диагностическую ценность в диагностике протрузии позвонков, поэтому стоит разобрать каждый из них.

В современных условиях является наименее ценным методом диагностики. Необходима для первичного исследования и исключения переломов позвонка. Выполняются снимки в нескольких проекциях, включая соседние этажи позвоночного столба.

Плюсом является низкая стоимость и повсеместное распространение метода. Снимки вкладываются в историю болезни для преемственности между лечащими врачами.

МРТ наиболее информативный способ исследования при патологии межпозвонковых дисков, так как позволяет хорошо визуализировать мягкие ткани. На снимках, выполненных в разных срезах, обнаруживается дефект фиброзной капсулы, устанавливается степень протрузии.

Высокая стоимость исследования оправдывается максимальной информативностью процедуры.

Процедура КТ очень хороша для исследования костной патологии, но, к сожалению, плохо визуализирует мягкие ткани, к которым относятся межпозвонковые диски. Поэтому компьютерная томография для диагностики протрузии позвонков практически не применяется.

Дополнить диагностику заболевания позволяет консультация невролога, который определится со степенью вовлечения в процесс нервных образований.

Лечение

Как лечить протрузию? Для терапии применяется комплекс различных методик:

• Лекарственные препараты.
• Физиотерапия.
• Лечебная гимнастика (ЛФК).
• Массаж
• Иммобилизация, ортопедический режим.
• Оперативное лечение.

Вылечить протрузию очень сложно. Без сбалансированной диеты и правильно организованной физической активности добиться прогресса в лечении невозможно. Рекомендуется йога и различные упражнения лечебной гимнастики, чтобы остановить протрузию межпозвоночных дисков.

К сожалению, спектр лекарственных средств для лечения заболеваний позвоночника очень узкий, поскольку медикаментозно устранить причину болезни невозможно.

Для купирования симптомов используются нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Диклофенак). Эти средства выпускаются в таблетках, мазях и гелях, уколах. При использовании таблеток следует защищать слизистую оболочку желудка от их вредного воздействия приемом ингибиторов протонной помпы (Омепразол). Нестероидные средства в наружных формах при протрузии наименее эффективны, так как с трудом проникают через внушительный слой мягких тканей спины.

Другими симптоматическими средствами для купирования боли являются гормональные препараты – глюкокортикостероиды.

Однако их применение ограничено, поскольку необходимо проводить регулярные блокады пораженной области для достижения значительного эффекта.

Устраняют напряжение мышечных волокон спины миорелаксанты (Мидокалм). Эти средства показаны при поражении грудного и пояснично-крестцового отделов. При протрузии лечение без миорелаксантов эффективно только на начальной стадии болезни.

Рекомендуются к использованию хондропротекторы – единственная группа препаратов, влияющих не на симптомы, а на механизм развития процесса. Эти средства действуют на межпозвонковый диск и препятствуют его разрушению. Прием длительный и не сразу приводит к выраженному эффекту, поэтому решение о назначении принимает лечащий врач.

В лечении болезней позвоночника широкое распространение получили методы физиотерапии. Эти процедуры направлены на снижение воспаления, купирование симптомов, устранение сопутствующей патологии. К ним относятся:

• Электрофорез лекарственных средств.
• Ультразвуковая терапия.
• УВЧ.
• Электромиостимуляция.
• Магнитотерапия.

Каждый из методов имеет свои противопоказания, поэтому назначается после комплексного обследования лечащим врачом.

Хорошие результаты дает применение физиотерапии в комплексном лечении, при сочетании с лекарственными препаратами, массажем, а также такими методами, как гимнастика и йога.

Воспалительный синдром снимается за счет улучшения кровообращения в пораженной зоне, расслабления мышечных волокон, совместного применения противовоспалительных препаратов. С каждой процедурой интенсивность симптомов уменьшается до полного отсутствия.

Нельзя недооценивать вклад в лечение протрузии межпозвоночного диска лечебной гимнастики и упражнений ЛФК. Именно этот компонент терапии является ключевым в достижении стабильного результата.

Неправильная нагрузка на позвоночник, подъем тяжести, статическое напряжение приводят к прогрессированию болезни. Но регулярные упражнения, правильная дозированная гимнастика, йога позволяют остановить дегенеративные изменения.

ЛФК существенно отличаются при поражении различного отдела позвоночника. Рекомендуются следующие упражнения:

1. При протрузии шейного отдела наклоны, повороты головы, вращения в полукруге. Движения должны быть постепенными и медленными для снижения интенсивности симптомов.
2. Поражение грудного отдела контролируется целым комплексом упражнений ЛФК. От наклонов позвоночника, до гимнастики на коврике с применением гантелей и других снарядов.
3. Протрузия диска поясницы и крестца требует упражнений в тазовом отделе скелета, нижних конечностях, напряжения поясничной области.

Широко рекомендуется специалистами йога. Этот комплекс упражнений помогает постепенно и эффективно достигнуть регресса болезни.

Вне стадии обострения болевого и воспалительного синдромов как неврологами, так и ортопедами рекомендуется проведение сеансов массажа. Мануальная терапия позволяет достичь расслабления широких мышц спины, что значительно влияет на интенсивность боли и работоспособность пациента.

Массаж также снимает отек, влияет на микроциркуляцию и приток кислорода к пораженному позвоночному сегменту. Это положительно сказывается на прогнозе заболевания. Массаж при протрузии поясничного отдела является необходимой частью лечения, без которой добиться значимого эффекта невозможно.

Сеансы необходимо доверить опытному и квалифицированному специалисту, желательно обсудить этот вопрос с лечащим врачом для получения соответствующих рекомендаций.

Нужно проводить мануальную терапию после выполнения упражнений гимнастики. Так напряженные мышечные волокна получат необходимое расслабление, а застоявшаяся венозная кровь будет изгоняться из места повреждения. ЛФК в сочетании с массажем дает максимальный эффект как в долгосрочной перспективе, так и для купирования симптомов протрузии межпозвоночных дисков.

В острую стадию болезни, после значительной нагрузки, при выраженных болевых симптомах рекомендуется применение ортопедических конструкций для разгрузки пораженного отдела позвоночника.

Воротник Шанца для лечения шейной протрузии необходим при выполнении длительной работы в сидячем положении, при головных болях, повышении артериального давления, развывшемся осложнении – синдроме позвоночной артерии.

Протрузия диска грудного отдела позвоночника корригируется ношением специальных ортезов в виде крестообразной или восьмиобразной повязки.

Эти приспособления позволяют разогнуть нужный сегмент позвоночника, расслабить мышцы соответствующей области.

Поясничный и крестцовый отдел при развитии болезни требуют ношения бандажных устройств в виде пояса. Эти приспособления не только разгружают позвоночный столб, но и согревают окружающие ткани, что усиливает кровоснабжение в месте заболевания.

При выраженной протрузии межпозвонкового диска, которая может привести или уже привела к грыже, необходимо проведение хирургического вмешательства. Операция направлена на удаление пораженного хряща с заменой на протез. Иногда вместо этого соседние позвонки неподвижно скрепляют между собой металлическими конструкциями.

Такой метод позволяет полностью устранить симптомы, избежать вовлечения в процесс нервных стволов, корешков, спинного мозга.

Операцию применяют при неэффективности консервативных методик, выраженном болевом синдроме, развитии осложнений.

После перенесенного вмешательства врачи назначают комплекс реабилитационных мероприятий с использованием лекарственных препаратов, лечебных упражнений, физиотерапии. Протрузия позвоночника – серьезное заболевание, требующее от пациента своевременного и полного исполнения рекомендаций лечащего врача.

В случае аномального и неравномерного старения межпозвонковых дисков, возникают отдельные участки их неравномерного обезвоживания. Это приводит к неодинаковым физическим свойствам дисков, а затем – к их деструкции. Возникающие морфологические признаки (появление протрузий, грыж, возникновение остеофитов, спондилолистез, утолщение связок) вызывают проявления остеохондроза позвоночника. Своевременно отличить грыжу от протрузий диска очень важно. Это позволяет определиться со стратегией, тактикой лечения, дать прогноз.

Протрузии и грыжи в совокупности приводят к появлению клиники осложненного остеохондроза. Это рефлекторные синдромы — их около 85%, и компрессионные, или так называемые радикулопатии. Их около 15% от всех случаев дискогенной боли в спине.

К рефлекторным синдромам относятся так называемые признаки раздражения, они проявляются разнообразными мышечными, дистрофическими и сосудистыми нарушениями. Компрессионные синдромы, манифестируют, в основном выпадением, или отсутствием нормальной чувствительной или двигательной реакции. Если для первой группы признаков характерны боли, парестезии, вегетативные расстройства, то для симптомов второй группы уже будут свойственны зоны онемения и снижения чувствительности, появление парезов, или параличей, расстройств мочеиспускания.

Обычно симптомы рефлекторного звена существуют значительно дольше, приводя к появлению уплотнений поперечнополосатой мускулатуры, так называемого миофасциального (мышечно-тонического) синдрома, а виноваты в этом протрузии дисков. Причинами же компрессионной симптоматики чаще всего являются грыжи межпозвонковых дисков. Чем отличается протрузия от грыжи?

Что такое протрузия?

Каждый межпозвонковый диск состоит из хрящевой ткани, но его структура неоднородная. В центре находится более мягкая, эластичная ткань, которая называется пульпозное ядро. По периферии диска хрящевая ткань более плотная, она волокнистая, ее волокна расположены циркулярно, и напоминают многочисленные тонкие пояски, охватывающие диск по кругу. Это волокнистая ткань фиброзного кольца.

Задачей фиброзного кольца можно считать удерживание диска в геометрических пределах, смягчение ударной нагрузки. Говоря простым языком, пульпозное ядро выполняет роль жидкости — амортизатора в бочке, а наружное фиброзное кольцо – это железный обруч, который на эту бочку насажен.

Но при этом упругости и мощности наружных тканей фиброзного кольца ещё хватает, чтобы не разорваться и удерживать это выпячивание, которое иногда может составлять до половины окружности диска. Такое значительное увеличение площади хряща вызывает болезненность, поскольку начинает сдавливать нервные окончания, возникновение протрузий – это верная причина появления рефлекторных и мышечно-тонических синдромов.

Что собой представляет грыжа?

Грыжа, или грыжевое выпячивание, является следующей стадией развития протрузии, в большинстве случаев развивается непосредственно из неё. Чисто с морфологической стороны — грыжа это незамкнутая протрузия, у которой наружное фиброзное кольцо разорванное, и внутренняя ткань пульпозного ядра уже ничем не сдерживается.

Чаще всего, грыжевые выпячивания возникают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Да, там межпозвонковые диски толще, крепче, но на них приходится и большая нагрузка. Вторая по частоте локализация грыж межпозвонковых дисков — это шейный отдел, а вот в грудном отделе грыжи образуются значительно реже. Этому есть свое биомеханическое объяснение: шейный отдел позвоночника имеет диски и позвонки не массивные, но при этом они должны обеспечивать подвижность головы, которая является довольно тяжелой частью тела.

Чем отличается грыжа от протрузии диска?

С точки зрения строения грыжа от протрузии отличается только лишь разорванными волокнами фиброзного кольца, нарушением его целостности. Это отличие в структуре протрузии и грыжи, тем не менее, имеет далеко идущие последствия:

• при протрузиях выстояние диска не настолько велико, а давление протрузии не настолько сильно, чтобы разорвать заднюю продольную связку;
• при межпозвонковых грыжах задняя продольная связка (в типичном месте) уже не выдерживает, разрывается (перфорирует), а грыжа пролабирует;
• ткань грыжи межпозвонкового диска спокойно проникает в эпидуральное пространство, задевая проходящие рядом корешки спинного мозга и соответствующие ветви радикулярных, или корешковых артерий;
• вначале будут усиливаться признаки рефлекторного раздражения, которые после развития отёка и блока проведения неврологического импульса изменятся на симптомы выпадения.

Как же будет проявляться характерная клиническая картина стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи? Какие признаки у них будут общими, а какие – различными?

Симптомы протрузии и грыжи

Конечно, приведённые здесь признаки будут довольно общими, условными. В каждой конкретной клинической ситуации всё зависит от локализации, степени выраженности изменений окружающих тканей, от наличия остеофитов, индивидуальной реакции связок, их фиброзных изменений и так далее, вплоть до наличия сопутствующей патологии (сахарного диабета).

Общие симптомы

Общими симптомами у стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи будут в первую очередь боли локального характера, на соответствующем уровне отдела позвоночника. Чаще всего возникает люмбалгия или люмбаго, как синоним острой корешковой боли в спине. Развитие болевого синдрома, в первую очередь, обусловлено раздражением болевых рецепторов задней продольной связки.

Этот болевой импульс будет периодическим при протрузии, поскольку она будет довольно часто при движениях раздражать заднюю связку, и особенно при обострении (переохлаждении, неловком движении).

Грыжа будет значительно сильнее раздражать связку, либо разорвет ее. Это вызовет очень сильную боль, при которой двигательная активность, и смена позы практически невозможна (острый приступ люмбаго).

При этом характерным признаком в обоих случаях будет напряжение околопозвоночных, или паравертебральных мышц. При осмотре у пациента будет заметна сглаженность поясничного лордоза, у него будет ограничена подвижность спины, а при пальпации околопозвоночные мышцы будут плотными и болезненными, особенно на стороне поражения.

Протрузия, особенно выраженная незначительно, перестает раздражать связку, острая боль вскоре изчезает, остаётся только её мышечный компонент. Грыжа, однажды нарушив её целостность, вызовет резкую боль, которая затем изменит свой характер с появлением компрессионных симптомов выпадения. Мышечный компонент в случае грыжи будет еще более выражен.

Различия в симптомах

Характерным для грыжи диска будет быстрое появление симптомов дискогенного радикулита, то есть воспаление корешков на сегментарном уровне. При протрузии болевая импульсация недостаточно сильна, чтобы вызвать рефлекторный отёк, ишемию, и набухание зоны вокруг деструкции диска.

При грыже отек мягких тканей вблизи межпозвонковых отверстий достаточно силен, и в начале, в первые сутки возникновения грыжи, также присутствует синдром раздражения спинальных корешков. Это вызывает симптоматику на соответствующем уровне. Поэтому кроме острой боли в спине, у пациентов возникают различные проводниковые боли. Так, при развитии грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника классическими будут очень сильные прострелы по задней и боковой поверхности бедра в подколенную ямку или даже до стопы, появление признаков раздражения чувствительных окончаний, такие, как ползание мурашек. Все это сопровождается выраженным напряжением мышц спины и ограничением подвижности.

Локализация болевого симптома.

Наряду с этим будут постепенно прогрессировать и симптомы следующей стадии неврологических расстройств – выпадения чувствительных и двигательных функций.

В данном случае, речь идет о сегментарных расстройствах чувствительности и движения. При этом частичный парез частичный паралич, или парез мышц развивается весьма быстро, иногда буквально через несколько минут после травмы, неловкого движения или появления острой боли. Человек уже сразу не может наступить на ногу. При сопутствующей окклюзии корешковой артерии, которая находится в позвоночном канале вместе с соответствующим сегментарным спинномозговым нервом, возникает резкое онемение.

В результате у пациента могут развиться такие двигательные расстройства, как паралич разгибателей стопы, петушиная походка, связанная с поражением малоберцового нерва. В данном случае больной будет высоко поднимать ногу, поскольку стопа будет свисать. При попытке поставить эту ногу на опору стопа будет, болтаясь, выбрасываться вперёд, затем хлопать носком об пол с невозможностью контролировать опускание стопы.

У пациента с грыжей могут возникнуть другие компрессионно-ишемические синдромы, связанные, например, с секвестрации грыжи, такие, как нарушение функции спинного мозга или синдром конского хвоста, но об этом рассказано отдельно. Их причиной можно считать самые тяжёлые неврологические расстройства, которые только возможно при грыже. Речь будет идти об остром спинальном инсульте ишемического типа, связанным с острой нехваткой спинномозгового кровообращения.

Основные принципы диагностики

Несмотря на то, что выше описывались исключительно клинические признаки, единственным способом, который позволяет точно и надежно отличить протрузию от грыжи, являются нейровизуализирующие методики, и в первую очередь — магнитно-резонансная томография (МРТ). Важно, что напряженность магнитного поля на кольце томографа должна быть не менее 1,5 Тл. Такая напряженность позволяет различить минимальные размеры образования, равные 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы поставить верный морфологический диагноз протрузии или грыжи. Другие методы рутинной диагностики, такие как рентгенография и даже миелография будут неэффективны, поскольку они не могут показать хрящевую ткань, и, следовательно, природу процесса.

Есть ли разница в лечении?

Безусловно, разница в стратегии и тактике лечения есть. Грыжи довольно часто оперируют, и любой из видов оперативного лечения грыжи при наличии показаний более эффективен, чем консервативные методики. Так, в США каждый год проводится более 200 тысяч различных операций по поводу грыжи дисков, в Германии около 30 тысяч. В других развитых странах Западной Европы, например, в Чехии, число операций также велико, в связи с применением современных технологий, широким внедрением эндопротезирования дисков и высоким качеством жизни пациентов даже в отдаленном послеоперационном периоде.

Схема установки импланта.

Изначально протрузии и грыжи в первые сутки – двое будут лечиться одинаково, с целью снять существующий острый болевой синдром, нормализовать кровообращение в мышцах спины, а в случае грыжи — предупредить возникновения отека, ишемии сегментарных корешков и сосудов, развития симптомов выпадения. В случае прогрессирования острого неврологического дефицита, симптомов миелопатии пациент берется на операцию по неотложным показаниям.

Для этого применяются следующие способы лечения:

• применение НПВС короткими курсами внутримышечно, с последующим переходом на пероральные формы;
• применение миорелаксантов центрального действия;
• назначение кремов, гелей и мазей местно;
• в первые – вторые сутки – отказ от прогревания с целью избежать прогрессирования отека и боли;
• при неэффективности – назначение калийсберегающих диуретиков с целью снятия отека, выполнение паравертебральных новокаиновых блокад, в том числе с ГКС, назначение анальгетиков;
• при трансформации болевого синдрома в нейропатическую боль, с появлением ощущения жжения, гиперпатии, рекомендовано добавление противосудорожных препаратов, антидепрессантов.

Хондропротекторы, которые применяются перорально (препараты хондроитина, глюкозамина) не проявили своей доказательной эффективности в лечении осложненных форм остеохондроза позвоночника.

МРТ и рентгены после установки имплантов.

После улучшения состояния и достижения ремиссии, (обычно это случается на третий — пятый день), необходимо применению рационального ортопедического режима, ношение полужесткого корсета, освоение правильных движений, начало лечебной гимнастики и адекватных упражнений с целью уменьшения застоя в глубоких слоях мышц спины и ликвидации миофасциально – болевого синдрома. Затем присоединяются физиотерапевтические методы лечения, подводное вытяжение, электрофорез, магнитотерапия, различные виды медицинского массажа. Вместе с этим применяются методики иглорефлексотерапии, а в отдаленном периоде реабилитации показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.

Показания к операции

Конечно, радикальное удаление единичной грыжи межпозвонкового диска показано только в условиях высокого развития медицины, на фоне соблюдения пациентом правил здорового образа жизни, когда возникновение грыжи диска изначально расценивается как чрезвычайное событие. Если большинство людей в зрелом возрасте не имеют лишнего веса, то у пациента не имеется отягчающего фактора рецидива, и оперативное лечение воспринимается и врачом, и пациентом, как наилучшее решение проблемы.

Прямое показание к операции.

В отечественных условиях нет системного подхода, связанного с выполнением плановых оперативных вмешательств по общим показаниям. Как правило, при протрузии имеется хроническое, рецидивирующее течение, боль, хотя и возвращается, но при обострениях, которые чаще всего связаны с резкими движениями и переохлаждениями, а отечественные пациенты очень терпеливы, и предпочитают общение с хирургами лишь при непосредственной угрозе жизни.

По исследованиям Vroomen и коллег (2002), было выявлено, что 73% пациентов с межпозвонковой грыжей в поясничном отделе позвоночника отмечали значительное улучшение самочувствия через 12 недель после возникновения первых симптомов, безо всякой операции.

Но всегда следует помнить, что облегчение при грыжах — явление временное, и по большей части, имеется риск продолжающейся травматизации, а также воспаления нервных корешков. В настоящее время показаниями к хирургическому лечению при грыжах и даже при протрузиях явлются:

• неэффективность противовоспалительной терапии, стойкое сохранение острой боли в спине в течение месяца после обострения или образования грыжи;
• прогрессирующее снижение силы в ногах (в руках или в мышцах туловища, соответственно локализации грыжи);
• прогрессирующее уменьшение чувствительности, либо расширение зоны онемения.

Как видно, среди этих показаний нет неотложных, которые свидетельствуют о вовлечении в процесс спинного мозга или структур конского хвоста. Здесь речь идёт о продолжающейся компрессии корешков грыжей на локальном уровне.

Как правило, для оперативного вмешательства используются стандартные методики — дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопическое лечение при небольших размерах протрузий, лазерная энуклеация. В случае больших межпозвонковых грыж одним из наилучших способов оперативного вмешательства, сохраняющих высокое качество жизни, является дискэктомия с последующим эндопротезированием межпозвонкового диска.