Проблемы у пациентов с травмами позвоночника

Согласно литературным источникам, нарушения двигательных функций относят к клиническим симптомам последствий спинномозговой травмы, а именно, к нарушению проводимости спинного мозга, другие же важнейшие синдромы, сопровождающие спинальную травму, к ее осложнениям [4].

Осложнения и последствия повреждений позвоночника и спинного мозга делят следующим образом:

(1) инфекционно-воспалительные осложнения;

(2) нейротрофические и сосудистые нарушения;

(3) нарушения функции тазовых органов;

(4) ортопедические последствия [4, 436]

Нарушение двигательных функций

Нарушение двигательных функций определяется степенью и уровнем повреждения спинного мозга и проявляется изменением объема движений, мышечной силы, тонуса мышц и координации движений.

Выделяют открытые и закрытые повреждения спинного мозга.

Закрытые повреждения разделяют на сотрясение, ушиб, сдавление и морфологический перерыв спинного мозга.

Для сотрясении спинного мозга характерны обратимые сегментарные и легкие проводниковые нарушения, которые регрессируют в течение 5-7 суток.

Ушиб спинного мозга характеризуется возникновением обратимых и необратимых изменений и проявляется синдромами полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Степень необратимости изменений определяется по окончании явлений спинального шока, который может длиться от двух месяцев до года, двух лет. Первыми признаками прекращения спинального шока являются появление бульбокавернозного рефлекса и спинального автоматизма мочеиспускания.

При ушибе спинного мозга легкой степени восстановление функций происходит в течение месяца и практически полностью.

Ушиб средней степени тяжести характеризуется синдромом частичного или полного нарушения проводимости с неполным восстановлением функций в течение 2-3 месяцев.

При ушибе тяжелой степени сохраняется клиника полного нарушения проводимости спинного мозга или происходит незначительное улучшение функций.

Сдавление спинного мозга приводит к возникновению в нем очагов некроза, кровоизлияния, проявляется синдромом полного или частичного нарушения проводимости.

Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим или аксональным, когда при внешней сохранности спинного мозга, нарушены его проводящие пути и возникает картина полного нарушения проводимости [3].

Степень повреждения спинного мозга является одним из важнейших факторов [321], определяющих прогноз восстановления функции В то же время, судить о частичном или полном повреждении спинного мозга в остром периоде травмы затруднительно, так как частичное нарушение функции говорит о частичном повреждении спинного мозга, в то время как полное нарушение функции может сопровождать как частичное повреждение, так и полный перерыв.

Уровень спинномозговой травмы определяет распространенность клинических проявлений, и соответственно, способность больного к самообслуживанию, мобильности, передвижению, восстановлению нормальной жизнедеятельности [418, 419]. Травма шейного, верхне- и среднегрудного отделов позвоночника почти всегда сопровождается и травмой спинного мозга, повреждения позвонков на грудопоясничном и поясничном уровнях приводят к неврологической патологии в 30-70%. случаев [2, 3, 45].

Травма спинного мозга на уровне шейных позвонков

Травма спинного мозга на уровне шейных позвонков встречается, в 17—55,8% случаев [10, 22, 51, 67] и характеризуется преобладанием тяжелых видов повреждения (ушиб, сдавление, гематомиелия) и высокой летальностью — от 35 до 70% [43].

Травма на уровне С5-С7 встречается до 70% травм шейных позвонков [72]. При повреждении спинного мозга па уровне С5 сегмента возможно сгибание руки в локтевом суставе, С6 — сгибание в локтевом и разгибание кисти, при травме на уровне С7 добавляется сгибание кисти и разгибание пальцев. Повреждение па уровне С8 сегмента характеризуется сохранением сгибания пальцев кисти.

Повреждения грудного отдела спинного мозга

Повреждения грудного отдела спинного мозга встречается в 7,2 - 32% случаев [1, 16, 22, 51], причем в до 40% случаев встречается повреждение Т12 позвонка [17]. Они характеризуются параличом или парезом ног (в период спинального шока — вялым, затем спастическим), нарушением чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу, тазовыми проводниковыми расстройствами. [417].

Повреждение на уровне среднегрудного отдела может привести к нарушению функции дыхательных мышц, сопровождаясь резким угнетением дыхания, на уровне T3—T5 — может проявляться нарушением сердечной деятельности. Повреждение верхнее и среднегрудного отдела сопровождается параличом мышц спины, уровня Т10—12 — мышц брюшного пресса. Восстановление функции ног вероятнее при более каудальном уровне повреждения спинного мозга.

Восстановление движений в ногах при полном повреждении спинного мозга выше уровня T9 считается маловероятным [7], а при уровне Т12 и ниже велика вероятность самостоятельно вставать и передвигаться с использованием средств опоры [417].

У пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне шейного и грудного отделов спинного мозга на процесс восстановления нарушенных функций значительно влияет повышение мышечного тонуса. Грубая спастичность мешает реализации сохранных и улучшению нарушенных функций. Однако повышение мышечного тонуса в некоторых случаях может способствовать компенсации нарушенных функций. Так, гипертонус разгибателей нижних конечностей способствует устойчивости вертикальной позы, облегчает стояние и ходьбу. С другой стороны, гипертонус может препятствовать осуществлению активных движений при достаточной мышечной силе конечностей. В тех случаях, когда повышение мышечного тонуса вызывает боль, ограничивает самообслуживание, передвижение, — необходимы мероприятия, направленные на борьбу со спастичностью.

Повреждения поясничного отдела спинного мозга

Частота повреждения поясничного утолщения составляет, по разным данным, от 8,7 до 57,8% [1, 16, 51], вызывая вялый паралич всех или только дистальных отделов ног, выпадение чувствительности ниже уровня повреждения, нарушения функций тазовых органов.

Изолированное повреждение конуса спинного мозга характеризуется нарушением функции тазовых органов по периферическому типу и нарушением чувствительности в аногенитальной области. У этих больных потенциал к восстановлению ходьбы наибольший [240].

Возможность и необходимость восстановления самостоятельной ходьбы

По нашему мнению, двигательное восстановление необходимо, так как невозможность самостоятельного передвижения усугубляет трофические и урологические расстройства. Изоляция от социума, обусловленная обездвиженностью и архитектурными барьерами, способствует депрессивным расстройствам, которые, и свою очередь, усиливают изоляцию, алкоголизацию, способствуют снижению качества жизни и деградации личности.

Рассматривая развитие статодинамических функций (СДФ) как одну из сторон совершенствования личности, необходимо отметить, что даже примитивные локомоторные навыки способны значительно повысить социально-бытовую адаптацию инвалида, снизить потребность в постороннем уходе и медицинской помощи [52]. У инвалидов, не включающих сегменты ниже уровня поражения в двигательную активность, происходит изменение схемы тела с отчуждением образа парализованных конечностей. Восстановление вертикальной позы занимает одно из ключевых мест в двигательной реабилитации инвалидов с параплегией [29, 30], поскольку создает биомеханические условия для работы внутренних органов, включения сегментов ниже уровня поражения в двигательную активность, восстановления схемы тела.

Инфекционно-воспалительные осложнения

Инфекционно-воспалительные осложнения могут быть ранними (развиваются в острый и ранний периоды спинальной травмы) и поздними. В остром и раннем периоде гнойно-воспалительные осложнения встречаются у 5-40% больных, в первую очередь связаны с инфицированием дыхательной и мочевыводящей систем, а также с пролежневым процессом, который протекает по типу гнойной раны [15]. При открытой спинальной травме возможно также развитие таких грозных осложнений, как гнойный эпидурит, гнойный менингомиелит, абсцесс спинного мозга, остеомиелит костей позвоночника [51]. К поздним инфекционно-воспалительным осложнениям относят хронический эпидурит и арахноидит.

Нейротрофические и сосудистые нарушения

Нейротрофические и сосудистые нарушения возникают в связи с денервацией тканей и органов. В мягких тканях у больных ПСМТ в 35—63% [39, 366] быстро развиваются пролежни и плохо заживающие трофические язвы. Пролежни не только ухудшают общесоматическое состояние пациента (всасывание продуктов распада, развитие воспаления), но и тормозят проведение в полном объёме реабилитационных мероприятий — вертикализацию больного, проведение занятий по лечебной физкультуре, физиотерапевтическое лечение.

По данным Кукарина и Мулина [34], лишь у 14,3% пациентов с тяжелой травмой удается избежать образования пролежней. Пролежни и язвы становятся входными воротами инфекции и источниками септических осложнений, приводя в 20-25% случаев к смерти [12]. Наиболее часто пролежни образуются в области крестца (до 50%), большого вертела бедренной кости (25%), пяточных костей (15%) [54].

У 26% больных с пролежнями развивается остеомиелит [383].

Для анатомического перерыва спинного мозга характерно возникновение так называемых твердых отеков нижних конечностей. Нарушение вегетативной иннервации внутренних органов приводит к развитию гнойно-некротических язвенных колитов, энтероколитов, гастритов, к острым желудочно-кишечным кровотечениям, к дисфункции печени, почек, поджелудочной железы.

Камни в желчных и в мочевыводящих путях обнаруживаются у 2-12% больных [90, 325].

Нарушение симпатической иннервации миокарда проявляется брадикардией, аритмией, ортостатической гипотензией. Может развиться либо усугубиться ишемическая болезнь сердца [79].

Со стороны легочной системы более чем у 60% больных в раннем периоде развивается пневмония, которая служит одной из наиболее частых причин гибели пострадавших [161].

Другим грозным осложнением, приводящим нередко к летальному исходу, является тромбоз глубоких вен, возникающий, по различным данным, у 47-100% больных ПСМТ [328]. Наиболее высок риск тромбоза глубоких вен в первые 2 недели после травмы.

Вегетативная дизрефлексия представляет собой мощную симпатическую реакцию, возникающую в ответ на болевые или иные стимулы у больных с уровнем поражения спинного мозга выше Т6 — отхождения ветвей поясничной части симпатического ствола. У больных с тетраплегией этот синдром наблюдается, по данным разных авторов, в 48-83 % случаев, обычно спустя 2 и более месяцев после травмы [302]. При перерыве спиноталамического пути болевая либо проприоцептивная импульсация циркулирует на спинальном уровне, вызывая возбуждение симпатических нейронов и мощный "взрыв" симпатической активности; при этом нисходящие супраспинальные ингибирующие сигналы, в норме модулирующие вегетативную реакцию, в силу повреждения спинного мозга не оказывают должного тормозного воздействия [191]. В результате развивается спазм периферических сосудов и сосудов внутренних органов, что приводит к резкому подъему артериального давления, к потере сознания, к развитию внутримозгового кровоизлияния, острой сердечной недостаточности.

К частому осложнению ПСМТ относится гетеротопическая оссификация, развивающаяся обычно в течение 6 месяцев после травмы, по различным данным, у 11—76% больных [110]. Эктопические оссификаты проявляются лишь в областях, расположенных ниже неврологического уровня поражения. Оссификаты располагаются в соединительной ткани между мышцами околосуставной ткани, сопровождаясь болью, отеком, лихорадочной реакцией. Обычно поражаются области крупных суставов конечностей (тазобедренные, коленные, локтевые, плечевые), вызывая ограничение подвижности вплоть до анкилоза [7].

Нарушения функции тазовых органов

Нарушения функции тазовых органов практически всегда сопровождают травмы спинного мозга, они проявляются расстройствами мочеиспускания и дефекации [59]. Нарушения мочеиспускания нередко сопровождаются восходящей уроинфекцией и могут служить причиной гибели больного [42, 122, 386]. Развитию уроинфекции способствуют наличие постоянного катетера, проведение инвазивных процедур без предварительной антибиотикотерапии, везикулоуретральтный рефлюкс [33].

Частота инфекционных осложнений со стороны мочевыводящих путей у пациентов со спинальной травмой, по данным разных авторов, составляет от 77 до 100% [51, 59, 90]. Камнеобразование встречается от 1,5 до 31% случаев, пузырно-мочеточниковый рефлюкс в 17-25%, а гидронефроз развивается у 15% больных [91, 122, 325, 400].

И.И. Балашкин с соавторами [5], изучивший урологические нарушения у 87 пациентов в промежуточном и позднем периодах тяжелой спинальной травмы, сообщает о наличии хронического цистита у 29,9%, в стадии неполной ремиссии — у 18,4%, ремиссии — у 13,8% пациентов; хронического пиелонефрита в стадии ремиссии — у 42,5%, обострения — у 32,2%, латентного течения — у 10,3% больных.

Нередко при спинальной травме на фоне гипертонуса детрузора возникает детрузор-сфинктерная диссинергия: при повреждении спинного мозга между сегментами T7—8 и S2—4 нарушается согласованность работы детрузора и поперечнополосатого сфинктера пузыря.

Если травма выше T7, возникает также диссинергия гладкомышечного сфинктера [420], что приводит к повышению внутрипузырного давления с одновременным накоплением остаточной мочи, провоцируя развитие цистита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, гидронефроз. С течением времени происходит вторичное сморщивание мочевого пузыря с развитием истинной ишурии.

Ортопедические последствия спинальной травмы

Ортопедические последствия травмы представлены кифосколиотической деформацией, нестабильностью, вывихами, подвывихами, патологическими переломами, изменениями в межпозвонковых дисках, суставах и связках, вторичным стенозом позвоночного капала с компрессией спинного мозга [61]. Эти последствия сопровождаются стойким болевым синдромом, ограничением мобильности, функциональном несостоятельностью позвоночника, прогрессирующим нарушением функций спинного мозга и требуют коррекции в любые сроки после травмы [51]. Проведение активных реабилитационных мероприятий невозможно без ликвидации компрессии содержимого позвоночного канала и достижения стабильности позвоночника.

Показаниями к выполнению ранних и отсроченных хирургических вмешательств на позвоночнике являются

— нестабильные повреждения в сочетании или без с интра- и экстраканальной компрессией нейро-сосудистых образований, а в поздний период - неустраненная компрессия спинного мозга и (или) его корешков костными фрагментами,

— стойкий болевой синдром, вызванный развитием и усугублением нестабильности позвоночника на фоне несращения или спаечного процесса, грубая неустраненная деформация позвоночного столба или вторично возникшая па фоне нестабильности фиксирующих систем [44].

Выводы

Таким образом, основными медицинскими проблемами пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой являются:

■ Нарушение функции верхних конечностей, ограничивающее выполнение социально-бытовых навыков, самообслуживание, поддержание вертикальной позы.

■ Нарушение функции нижних конечностей, ограничивающее мобильность и передвижение пациента.

■ Невозможность или ограничение возможности поддержания вертикальной позы, что помимо двигательного дефекта замедляет восстановление функции тазовых органов, поддерживает трофические расстройства.

■ Повышение мышечного тонуса, ограничивающее мобильность, самообслуживание, передвижение, поддержание вертикальной позы, сопровождающееся болевым синдромом.

■ Нарушение мочеиспускания, дефекации, поддерживающие инфекционно-воспалительные осложнения, и сексуальная дисфункция.

■ Инфекционно-воспалительные осложнения, в том числе уросепсис, пневмония, пролежни.

■ Проявления вегетативной дисрефлексии.

■ Ортопедические последствия (кифосколиотические деформации, переломы, вывихи, вторичный стеноз позвоночного капала и др.), сопровождающиеся стойким болевым синдром.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

• Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
• Повреждениятипа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
• При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ [2] .

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.

«Пожалуй, любой специалист скажет, что при восстановлении после травм позвоночника в первую очередь важно не терять времени. Поэтому неоспоримым преимуществом будет возможность одновременной работы над реабилитацией всех функций: двигательных, когнитивных, социальных. Также необходимо обращать внимание на наличие необходимых для конкретной ситуации дополнительных специалистов: нейроуролога, эндокринолога, кардиолога и т.д. Сотрудники центра медицинской реабилитации обязательно должны иметь профильную специализацию и опыт работы в восстановительной медицине. Большую роль играет создание необходимых условий: доступной среды, постоянного ухода.

Лицензия № ЛО-50-01-011140 от 02 августа 2019 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.

Реабилитационные программы могут помочь в частичном или полном восстановлении функций, утраченных вследствие травм позвоночника.

Медицинская реабилитация после травм позвоночника направлена в том числе и на поддержание психоэмоционального состояния пациента.

Некоторые реабилитационные центры предлагают фиксированную стоимость пребывания и медицинских услуг.

Получить консультацию, узнать больше о реабилитационном центре, а также забронировать время лечения можно с помощью онлайн-сервиса.

При выборе медицинского центра стоит обратить внимание на учреждения, специализирующиеся на реабилитации и имеющие положительный опыт в решении подобных проблем.

Чем раньше начата медицинская реабилитация, тем больше шансов на положительный реабилитационный прогноз.

Пос­ле травм по­зво­ноч­ни­ка боль­ным по­мо­га­ет ды­ха­тель­ная гим­нас­ти­ка, ле­чеб­ная физ­куль­ту­ра, мас­саж. Все это мож­но вы­пол­нять до­ма, с по­мощью близ­ких или са­мос­то­я­тель­но. Ды­ха­тель­ные уп­раж­не­ния по­мо­гут из­ба­вить­ся от за­стой­ных яв­ле­ний в лег­ких, фи­зи­чес­кие уп­раж­не­ния улуч­шат кро­во­об­ра­ще­ние, ги­по­ди­на­ми­чес­кие по­ка­за­те­ли и под­ни­мут на­стро­е­ние. Ес­тест­вен­но, все ме­роп­ри­я­тия нуж­но вы­пол­нять толь­ко с раз­ре­ше­ния вра­ча.