При сколиозе могут ли быть боли в области сердца

Медицинский эксперт статьи

• Код по МКБ-10
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Эпидемиология

• Симптомы
• Осложнения и последствия
• К кому обратиться?
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз

Постепенно развивающаяся сколиотическая деформация позвоночника проявляется целым рядом симптомов, и боли при сколиозе – различной локализации и интенсивности – часть клинической картины данного заболевания. Однако боли возникают не у всех.

Далее о том, на какие боли при сколиозе чаще всего жалуются пациенты, и отчего они возникают.

Код по МКБ-10

Причины боли при сколиозе

Называя основные причины болей при сколиотической деформации позвоночного столба, специалисты подчеркивают их вертеброгенный характер, связанный с особенностями сколиоза: торсионного смещения части позвонков относительно их оси со значительными нарушениями анатомической структуры позвоночных суставов. Это приводит к фронтальному искривлению позвоночника и формированию патологического положения тела в пространстве – сколиотической осанки.

И боли при сколиозе – симптом, обусловленный различными патологическими скелетными изменениями, которые затрагивают и сами позвонки (фасеточные межпозвонковые и костно-поперечные суставы, остистые отростки и межпозвоночные диски), и мышцы, и часть внутренних торакальных органов (из-за нарушения их анатомического положения при сильном изгибе позвоночника во фронтальной плоскости), и иннервирующие позвоночник моторные и сенсорные нервные волокна и их окончания (которые при его деформации подвергаются компрессии при входе в межпозвонковые отверстия).

Факторы риска

Ключевые факторы, увеличивающие риск возникновения болей при сколиозе: прогрессирующее искривление; высокая (3-4-я) степень сколиотической деформации; S-образный сколиоз, при котором могут быть боли при сколиозе 2 степени (то есть, когда угол Кобба составляет 10-25°); наличие грудопоясничного или поясничного диспластического сколиоза.

Патогенез

Объяснить патогенез боли, испытываемой конкретными пациентами со сколиозом, часто помогает ее локализация и характер. Болевые ощущения – от слабовыраженных до изнурительного вертеброгенного болевого синдрома – могут исходить от места основного искривления позвоночника (выпуклости) или ниже дуги деформации, от вогнутости позвоночника или от смежных участков. В первом случае, боль возникает вследствие латерального спондилолистеза (бокового смещения) тел позвонков, спинального стеноза, компрессии и раздражения дорсальных корешков спинномозговых нервов, иннервирующих периферические структуры.

Во втором случае, боли в позвоночнике обычно появляются с течением времени – из-за чрезмерных механических (сжимающих) нагрузок на затронутые позвоночные суставы и межпозвоночные диски, в которых произошли дегенеративные изменения, ставшие причиной нестабильности позвоночного столба.

Боли мышечно-фасциальные – результат постоянного перенапряжения (гипертонуса) и функционального дисбаланса паравертебральной мускулатуры при изменении осанки.

Связанные со сколиозом головные боли (которые иногда доходят до уровня мигрени) могут быть головными болями напряжения, возникать при частичной компрессии позвоночной артерии и ухудшении церебрального кровоснабжения, а также при снижении давления спинномозговой жидкости в мозге.

Эпидемиология

Согласно клинической статистике, боль в спине чаще всего возникает в поясничной области позвоночники, затем следует грудной отдел, то есть боли при сколиозе грудного отдела позвоночника.

А боли в мышцах – от незначительных до умеренно интенсивных – испытывают почти 20% подростков с идиопатическим сколиозом любой локализации. Сообщается о 58,8% распространенности болей в спине у пациентов со сколиотической болезнью по сравнению с 33% у пациентов, не страдающих колиотической болезнью. [1]

Симптомы

Самыми распространенными считаются боли в спине при сколиозе, развивающиеся из-за нагрузки на позвоночные суставы, растяжения мышц выпирающей лопаткой (с иррадиирующей в плечо болью в лопаточной области), сдавливания нервных волокон; у взрослых – при износе межпозвонковых дисков. Подробнее читайте в публикациях:

Сильные боли в пояснице при сколиозе и тугоподвижность, а также боль в области таза (когда происходит его перекос при 3-4 степени сколиотической деформации) являются следствием торсионного смещения поясничных позвонков, повышенного постурального напряжения и растяжения подвздошно-поясничной и крестцово-подвздошной связок. При наклонном положении таза у взрослых с высокой степенью диспластического или дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника одно из бедер (его мышцы и сухожилия) нагружается больше, что в итоге вызывает отдающие в область паха боли в ноге при сколиозе (зачастую с выраженной хромотой во время ходьбы). Если таз не перекошен, то боль в нижних конечностях имеет неврологический характер, обусловленный сужением позвоночного канала. [2]

Боли в груди при сколиозе – боль в грудном отделе позвоночника из-за его прогрессирующей деформации – могут сопровождать активный процесс изменения формы грудной клетки, воспаления грудинно-реберных хрящей, а также формирования горба, когда на одной стороне спины ребра смещаются и начинают выпирать. При этом загрудинное пространство уменьшается, что приводит к мышечным спазмам и сдавлению легких и сердца. Так что, когда болит грудь при сколиозе с кривизной более 45°, то это может быть проявлением соматических нарушений в области легкого на пораженной стороне (с ухудшением его дыхательной функции из-за уменьшения объема) и в области сердца при левостороннем сколиозе – с болями в сердце, напоминающими стенокардию.

Если болят ребра при сколиозе шейно-грудного или грудного отдела позвоночника, то все дело в межреберной невралгии, связанной с раздражением и компрессией межреберных нервов из-за деформации реберно-позвоночных и грудино-реберных суставов и синходрозов (соединений ребер с грудиной) – с уменьшением пространства между реберными костями на вогнутой стороне искривления.

Кроме периодических тупых и ноющих болей в верхней части шеи (переходящих в острые при движениях головой), нередки и головные боли при сколиозе шейного отдела позвоночника.

Позвоночник – наша опора. Столб, если угодно! Но как быть, если этот самый “столб” немного перекосило? Неприятные ощущения и немного не та радость жизни. Ясное дело — надо узнать как лечиться и как это делать лучше всего!

Именно поэтому Ваши покорные слуги из команды Drevmass подготовили уникальную статью.

Содержание

Что такое сколиоз?

Они появились в процессе эволюции и существуют для того, чтобы человек удерживался в вертикальном положении и мог ходить прямо. В боковой же плоскости, в норме никаких изгибов быть не должно.

Так что если смотреть на позвоночник сзади или спереди, он должен казаться прямым. И в зависимости от того, в каком отделе позвоночника искривление выделяют шейный, грудной и поясничный сколиоз.

В этой статье разберемся со сколиозом ГРУДНОГО отдела позвоночника.

Причины возникновения сколиоза

Согласно статистике всего этот вид патологии встречается чаще у детей, чем у взрослых. 5-9% детей против 2-3% взрослых. Это связано с тем, что по причине возникновения сколиоз часто бывает врожденный и генетически предрасположенный.

Среди этих причин могут быть и некоторые заболевания (ДЦП, рахит, полиомиелит, сирингомиелия, миопатии, дисплазия тазобедренного сустава).

У взрослых же сколиоз развивается несколько по другим причинам. А именно:

Виды сколиоза грудного отдела

В зависимости от того в какую сторону есть искривление позвоночника выделяют ПРАВОСТОРОННИЙ и ЛЕВОСТОРОННИЙ сколиоз.

Отличаются только тем, что иногда левосторонний сколиоз может вызывать симптомы похожие на заболевания легких и сердца.

Также искривление в грудном отделе позвоночника может возникать компенсаторно, т.е. позвоночник пытается адаптироваться к вертикальному положению из-за того, что есть сколиоз в поясничном отделе. К примеру, если в поясничном отделе есть правосторонний сколиоз, то со временем и без лечения, разовьется левосторонний в грудном отделе, и наоборот. Такой случай называется S-образный сколиоз позвоночника.

Простой сколиоз какого-либо отдела позвоночника, т.е. с искривлением в ОДНУ сторону называют С-образный сколиоз

Симптомы сколиоза грудного отдела

Зависят симптомы от того на какой стадии сколиоз и в каком возрасте. Если сколиоз развивается в детском возрасте, то ребенок может жаловаться на боли в спине, быструю утомляемость.

Иногда появляются боли в грудной клетке с той стороны, куда направлено искривление. Поэтому, если сколиоз левосторонний, то могут появиться боли в области сердца. При далеко зашедших стадиях заболевания появляется затруднение дыхания и одышка. Также ко всему может присоединиться межреберная невралгия.

Диагностика сколиоза грудного отдела

У детей этой патологией занимается ортопед. У взрослых – травматолог или вертебролог.

Распознавание сколиоза очень важно на ранних этапах, т.к. в большинстве случаев только вовремя начатое лечение помогает предупредить прогрессирование данной болезни.

Определить наличие сколиоза может врач при внешнем осмотре. Пациента просят встать ровно с опущенными вниз руками. Заподозрить симптомы позволяют следующие признаки:

• Лопатки на разных уровнях
• Одна лопатка выпирает наружу больше другой
• Остистые отростки (выпирающие кости позвонков) шейного, грудного и поясничного отделов лежат не на одной вертикальной линии.
• Плечи на разных горизонтальных линиях

При наклоне вперед с опущенными руками эти признаки более заметны, кроме них могут появиться некоторые другие, а именно:

Подтвердить наличие сколиоза и распознать его степень помогает рентгенография позвоночника.

Для выяснения степени сколиоза на готовой рентгенограмме проводят вертикальные и горизонтальные линии, определяют угол отклонения от нормального положения.

Степени выраженности сколиоза грудного отдела

1 степень: Искривление позвоночника может быть незаметным для неопытного глаза. При вертикальном положении тела немного несимметричны мышцы надплечий и лопаток, но внешне сутулость не заметна. Угол сколиоза по Коббу составляет 1-10 о . Боли в спине могут появляться при выраженных физических нагрузках и при долгом нахождении в неудобной позе.

3 степень: Позвоночник заметно деформирован и может приобретать S-образную форму за счет компенсации со стороны поясничного отдела. Появляется деформация грудной клетки и нарушение чувствительности на стороне сколиоза. Утомляемость и боли в спине появляются при незначительных физических нагрузках. Угол сколиоза по Коббу 26-50 о .

4 степень: Искривление позвоночника в таких случаях видно издалека. Появляются частичные параличи и парезы мышц нижних конечностей, нарушение мочеиспускания и дефекации. Могут нарушаться функции легких, сердца, пищевода, желудка и т.д. У детей прекращается рост. Характеры сильные боли в спине, даже без физических нагрузок. Угол искривления по Коббу больше 50 о .

Чем опасен грудной сколиоз?

• защемление спинного мозга и корешков, вследствие грыжи или протрузии дисков
• защемление позвоночной артерии, также из-за деформации межпозвонковых дисков
• дегенеративные изменения в тазобедренном и коленном суставах, вследствие чрезмерной нагрузки на них, что является результатом сколиоза

из-за повышения внутригрудного или внутрибрюшного давления могут присоединяться такие симптомы как:

• нарушение функции лёгких, уменьшение их объема, что приводит к снижению дренажной их функции, что и является причиной развития пневмоний и бронхитов
• застойные явления в мочевыводящей системе, что является причиной развития мочекаменной болезни
• гастро-эзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс содержимого желудка в пищевод, из-за повышенного внутрибрюшного давления

Лечение сколиоза грудного отдела

В данном случае есть несколько способов лечения данной патологии. В зависимости от причины, тяжести и в зависимости в каком возрасте диагностирован сколиоз, выделяют следующие методы лечения и их комбинации:

1. Лечебная физкультура
2. Мануальная терапия
3. Физиотерапия
4. Радикальные методы

Лечебная физкультура

В случае если сколиоз приобретенный, одним из самых важных и эффективных методов лечения сколиоза является комплекс физических упражнений, которые выполняет человек самостоятельно.

Основными целями лечебной физкультуры при сколиозе являются укрепление мышечного корсета спины и устранение дисфункции мышц и связок, устранение нагрузки на позвоночник и коррекция осанки.

Стоит уточнить, что для каждого случая сколиоза желательно индивидуальное назначение упражнений. Тем не менее в этом видеоматериале собран основной, базовый комплекс, выполняющийся при сколиозе грудного отдела.

Мануальная терапия

Мануальная терапия занимает важное место в лечении сколиоза 1, 2 и 3 степени. Этот метод не стоит путать с массажем, т.к. массаж – это воздействие на ткани с использованием приёмов растирания, разминания, поглаживания, вибрации и т.д. Понятие мануальной терапии включает более широкий спектр воздействий, в том числе и массаж. Выполняются такие манипуляции только специалистом мануальным терапевтом, со специализацией по неврологии или ортопедии.

Наиболее эффективен этот метод при: сколиозе 1-2 степени у пациентов до 25 лет; при нарушении осанки у детей до 9 лет.

Но нежелательным или неэффективным мануальная терапия является при травмах позвоночника; воспалительных и инфекционных заболеваниях позвоночника; опухолях позвоночника. Возрастное ограничение мануальной терапии – 3 года.

Физиотерапия

Физиотерапия – это способы лечебного влияния на человека природных и искусственных факторов (грязи, воды; ультразвук, электричество, магнитное излучение).

Теплолечение используется для активизации обращения лимфы и крови. Распространенными способами лечения теплом является парафиновые аппликации, горячие укутывания.

Электротерапия включает в себя электростимуляцию мышц и электрофорез. Электростимуляция используется для укрепления мышечного корсета и проводится курсами по 10, 15, 25 процедур в зависимости от степени тяжести заболевания.

Водолечение применяется для стимуляции иммунной системы. Используются хлоридно-натриевые ванны, морские ванны, грязелечение.

Наиболее эффективно применять физиолечение при сочетании с лечебной гимнастикой и мануальной терапией.

Радикальные методы

Под этим понятием понимается оперативное лечение. И оно показано при деформации позвоночника более 50 о , сколиозе со стойким болевым синдромом и неврологическими нарушениями, при деформации грудной клетки и присоединении недостаточности внутренних органов.

Все операции при сколиозе можно разделить так:

• Операции на передних отделах позвоночника (х ирургический доступ к позвоночнику открывается со стороны брюшной полости) коррекция выполняется путём натяжения/сжатия и/или разворота позвонков либо их групп;
• Операции на задних отделах позвоночника: ц ель таких методов является выравнивание позвоночника и закрепление его путем фиксации корригирующих структур (мышцы, связки) со стороны спины.
• Косметические операции: удаление реберного горба, резекция углов лопатки

Занятия на массажере Drevmass

Массажер-тренажер древмасс – это сочетание лечебной физкультуры и персонального массажиста в одном устройстве с деревянными роликами.

Специально для лечения сколиоза был разработан и создан активный ролик, который заслуженно пользуется успехом в лечении данного заболевания

Предлагаем Вашему вниманию короткую и полезную инструкцию к занятиям на тренажере Drevmass от создателя патента, Артёма Кутянина:

Профилактика

Так как чаще всего эта болезнь даёт ростки еще в детстве, важно в этот период достаточно внимательно следить за осанкой ребёнка.

Требуется исключать статические положения тела, вызывающие боковой наклон туловища (неправильная посадка за столом или партой, постоянное ношение сумки/портфеля на одном плече и т.д.). Также следует выполнять упражнения по самоконтролю за осанкой, а также укреплять мышечный корсет спины ребёнка физическими занятиями, при этом, не перегружая его.

Что касается взрослых: не следить за осанкой и постоянно перегружать одну половину туловища могут и они, чаще из-за профессии. Утренняя гимнастика; перерывы между работой, требующей сидячего образа; активный отдых – весь этот список поможет Вам не заиметь проблему со сколиозом грудного отдела.

Намного легче предупредить это заболевание, чем лечить.

Сколиоз и армия

Годен ли в армию призывник, если у него есть сколиоз? Естественно, в главную очередь, всё зависит от степени:

• 1 степень: годен в армию, но не по группе А1 (элитные войска, спецназ)
• 2 степень: не годен к службе, при регулярных жалобах раз в 2-3 месяца в течение последних 1-2 лет, зафиксированных в медицинских документах.
• 3-4 степень: не годен к службе в армии.

Наличие болевого синдрома при сколиозе позвоночника – не самое частое осложнение данной болезни. На 1 и 2 стадии сколиотической патологии боли практически не ощущаются, так как на этом этапе патология протекает умеренно, практически не деформируя позвоночный столб.

Совсем иначе обстоят дела с 3 и 4 стадией, когда отклонение позвоночника слишком велико, он пережимает нервные узлы и сдавливает мягкие ткани, из-за чего возникает ощущение болезненности. У отдельных пациентов боль может принимать мучительный характер.

1 Есть ли болевой синдром при сколиозе, и при какой степени он появляется?

Многие пациенты со сколиотической болезнью жалуются, что у них болит спина. Действительно, такой симптом может наблюдаться при сколиозе, хотя он и не является характерным для данного заболевания. Как правило, на ранних стадиях болезни (первая и вторая степень сколиоза) боли отсутствуют вовсе.

Заболевания, являющиеся причиной боли в спине

Иначе обстоят дела у больных с третьей и четвертой степенью сколиоза. Здесь возможно развитие радикулярного синдрома и корешкового синдрома. Обе этих патологии возникают в ответ на компрессию (сдавливание) искривленным позвоночником спинномозговых нервных узлов.

В таких случаях наблюдается выраженный болевой синдром. Боли локализуются в спине (преимущественно в месте патологического процесса) и в мышцах (возникает их стойкий спазм, как при остеохондрозе).

Болезненные ощущения под лопатками вызваны развитие асимметрии туловища, что характерно для перехода заболевания во вторую и выше стадию. Нередки и головные боли, протекающие вместе с выраженным головокружением (в тяжелых случаях больной может даже терять сознание).

Искривление позвоночника при сколиозе

В целом же симптомы (характерные признаки) болевого синдрома при шейном сколиозе таковы:

• болезненные ощущения протекают на фоне головокружений и шаткости походки;
• симптомы обостряются при наклонах головы и длительном вынужденном положении головы (например, при работе в офисе);
• у пациентов, которые спят на мягкой подушке, после пробуждения боли особенно сильны и мучительны;
• разминка и массаж шейного области не позволяют облегчить выраженность болезненных ощущений (в отличие от остеохондроза, при котором такие процедуры помогают).

Болезненные ощущения в грудном отделе при сколиозе крайне неспецифичны, и могут вводить в заблуждение не только пациента, но и врачей. Нередко за сколиотические грудные боли принимают сердечные или легочные, что становится причиной лишних диагностических процедур.

Результат лечения сколиоза позвоночника

Особенно силен болевой синдром при шейно-грудной локализации сколиоза, так как в этом случае возникают и мышечные, и костные, и головные боли напряжения. В этом случае целесообразно выполнять магнитно-резонансную томографию для исключения других неврологических заболеваний.

Характерными признаками болевого синдрома при грудной локализации сколиоза могут быть:

1. Болезненные ощущения усиливаются не только при наклонах тела, но и при кашле или попытке сделать глубокий вдох.
2. Единственным немедикаментозным и эффективным способом унять боль остается вынужденное положение (пациент принимает наиболее удобное положение, если не менять которое боли прекращаются полностью).
3. На фоне болезненных ощущений возникают парестезии (чувство онемения) в верхних конечностях (преимущественно в пальцах).

к меню ↑

Поясничный отдел позвоночника страдает от сколиотической патологии чаще всего. И это не удивительно, учитывая то, что именно на этот отдел спины приходится наибольшая нагрузка. Можно даже сказать, что на пояснице держится все остальное тело.

Проблема и в том, что в поясничном отделе проходят крупные спинномозговые нервные узлы, очень часто вовлекающиеся в патологический процесс при сколиозе. В итоге у пациента могут присутствовать мучительные боли, не позволяющие ему даже наклониться.

Боли в пояснице при сколиозе

Характерными признаками болевого синдрома при поясничном сколиозе могут быть:

• болезненные ощущения носят сильный, мучительный характер, иногда не давая пациенту даже спать;
• симптомы значительно усиливаются при наклонах головы или прыжках (даже с небольшой высоты);
• болезненные ощущения ноющие и пульсирующие, стреляющих болей (как при радикулите или межпозвонковой грыже) не наблюдается;
• горячая ванна не позволяет уменьшить выраженность симптомов (в отличие от спондилеза или остеохондроза, при которых ванна расслабляет мышцы и симптомы ослабляются).

2 Рефлекторные боли

При сколиотической болезни могут наблюдаться так называемые рефлекторные боли, вызванные развитием одноименного рефлекторного синдрома. Конкретный механизм развития такого симптома заключается в раздражение нервных узлов чрезмерным изгибом позвоночного столба.

Проще говоря, чересчур большой градус искривления позвоночного столба приводит к тому, что последний сдавливает нервные узлы (это называется компрессией). Иногда рефлекторный синдром возникает не из-за сдавливания нервных корешков, а из-за их растяжения.

При большом угле сколиотической дуги она может буквально потянуть за собой продольную позвоночную связку, которая щедро снабжена нервными узлами. В итоге при растяжении продольной связки растягиваются и нервные узлы, что и становится причиной возникновения рефлекторных болей.

Лечение болей при сколиозе с помощью массажа

В запущенных случаях единственным способом лечения рефлекторного синдрома является хирургическая операция, нацеленная на выпрямление и стабилизацию позвоночного столба.
к меню ↑

В отличие от предыдущего синдрома, радикулярный синдром подразумевает не растяжение или раздражение нервных узлов, а их компрессию (сдавливание). Страдают спинномозговые нервные узлы, и наиболее часто синдром развивается на фоне пояснично-крестцового сколиоза.

Усугублять ситуацию могут межпозвоночные грыжи (особенно множественные), которые хотя и не часто, но все же могут развиваться на фоне сколиотического заболевания. При длительном течении сколиоза возможно образование костных разрастаний – остеофитов.

И в этом случае компрессия спинномозговых нервных узлов возникает не из-за сколиотической дуги, а из-за костных остеофитов, сдавливающих нервный канал на различных его участках. Опасность радикулярного синдрома не столько в болях, сколько в возможности развития полных или частичных параличей.

Локализация болей при сколиозе позвоночника

Если компрессия спинномозговых нервных узлов будет сильной (плотное сдавливание остеофитом или дугой), сигнал по ним попросту не будет проходить, что и может стать причиной развития паралича. В лучше случае вместо паралича может пропасть чувствительность нижних или, гораздо реже, верхних конечностей.
к меню ↑

3 Как облегчить боль при сколиозе?

Главным вопросом пациентов с болями при сколиозе является вопрос о том, как унять эти самые боли в как можно скорейшем времени. К сожалению, на этот вопрос не существует универсального ответа, как и не существует эффективных универсальных методик болеутоления.

В тяжелых случаях (сильная компрессия или растягивание нервных узлов) единственным методом борьбы с болезненными ощущениями является хирургическая операция (почитать про операцию при сколиозе можно отдельно) для выравнивания позвоночного столба. Но помните, что даже после идеально проведенной операции у небольшого количества пациентов могут оставаться фантомные боли.

В остальных же случаях применяются различные консервативные способы обезболивания. Хорошо себя зарекомендовали ортопедические поддерживающие позвоночный столб корсеты (про ношение корсетов при сколиозе можно почитать отдельно). Они не просто устраняют боли, но и постепенно выравнивают позвоночник (только на 1 и 2 стадии сколиоза).

Болевые точки при сколиозе позвоночника

Проблема нестероидных противовоспалительных средств в том, что их нельзя принимать более недели (после требуется перерыв минимум на месяц). Причина в том, что при длительном применении они могут стать причиной развития жизнеугрожающих кровотечений ЖКТ.