При боли в позвоночнике может отдавать в бедрах

14 Ноября, 2018
Ортопедия и травматология
Наталья Балагурова

Если боль в пояснице отдает в бедро, вероятно, пришло время обратиться к специалисту. Причин у такого синдрома немало, только квалифицированный доктор определит, что его вызвало в конкретном случае. Симптом считается серьезным. У большинства болезненность сперва слабая, постепенно усиливается, возникает в поясничной области, распространяясь на конечности. После диагностики лечением случая будет заниматься (скорее всего) невролог, остеопат или вертебролог.

Общая информация

Чаще жалуются врачу, что боль в пояснице отдает в бедро, люди, вынужденные регулярно сталкиваться с повышенными физическими нагрузками. Не менее значима генетическая предрасположенность. Подвержены разнообразным патологиям, провоцирующим такую болезненность, лица, продолжительное время проводящие в стабильной сидячей позе. Такое обычно обусловлено рабочим режимом.

Нередки мышечные тонические боли. Из-за них подвижность ограничивается. Человек, страдающий этим синдромом, не может резко вставать. Обычно патология обусловлена искривлением позвоночного столба. Стадии заболевания бывают различными, для каждой присущи свои особенности болезненности. Сходными проявлениями указывают на себя спазмы мышц.

О формах боли детальнее

Если боль в пояснице отдает в бедро, при обследовании доктор может диагностировать нейродистрофический синдром. Такой объясняется одноименными процессами в позвоночной структуре. Болезненность этого типа беспокоит в положении лежа, чаще всего приходит в ночное время. Хотя боли зарождаются в области поясницы, внимание они обычно привлекают, когда распространяются на нижние конечности – именно ноги болят особенно сильно.

Есть вероятность болезненности вегетососудистого типа. Она объясняется одноименными нарушениями. Ключевая особенность, позволяющая диагностировать состояние – онемение конечностей.

Нюансы проявлений

Если боль в пояснице отдает в бедро, а это стало причиной обращения к доктору, то он попросит описать синдром, дабы точнее определить, в чем следует искать первопричину. Иногда боль возникает блуждающая, ее локализация быстро и часто меняется, постепенно наблюдается очевидное смещение очага болезненности в область ягодиц. Заболевание быстро прогрессирует, вскоре вся нога начинает болеть.

Без правильного лечения пациент в скором времени теряет возможность пользоваться конечностью, не может на нее опереться из-за синдрома. Неосознанно пытаясь уменьшить боль, человек начинает прихрамывать. В скором времени больной уже передвигается на полусогнутых конечностях, причем ту, что беспокоит сильной болью, выпячивает в сторону или выставляет вперед. Зачастую причина явления в защемлении нерва.

Известны случаи, когда боль, отдающая в поясницу слева или справа, объяснялась воздействием низкой температуры. Вызвать болевой синдром может перенесенная в прошлом травма. Сходными проявлениями на себя указывают радикулит и остеохондроз, иные позвоночные патологии. Исходя из характера синдрома, врач может заподозрить грыжу, нарушение целостности позвоночного фиброзного кольца. Чтобы точно понять, от чего пришла боль, необходима дифференциальная диагностика.

Дополнительные явления

Официально поясничная боль, отдающая в ногу, называется люмбоишиалгией. Возможно симметричное явление охвата обеих конечностей или локализация на одной половине тела. Дополнительно синдром сопровождается ограничением подвижности и изменением оттенка кожных покровов конечностей. Возможна склонность к отекам. У некоторых ноги немеют, появляется ощущение жжения. Возможно распространение болевого синдрома на тазовые органы, повышение чувствительности организма в случае физической нагрузки.

Люмбоишиалгию провоцируют низкие температуры и позвоночные искривления, избыток или нехватка физической активности. Хорошо знают по себе особенности этого синдрома беременные женщины и лица, страдающие избыточным весом. Иногда боль помогает диагностировать метаболические нарушения или указывает на влияние стрессовых факторов.

Чаще всего причиной боли становится позвоночная патология. Нередки случаи спондилита, встречается остеопороз. Медицинская статистика показывает: многие лица лечатся от остеохондроза, артроза и грыжи. Есть вероятность опухолевого процесса, нарушения кровотока спинного мозга и утери функциональности некоторыми элементами позвоночного столба. Возможная причина боли – эпидуральный абсцесс.

Диагнозы и особенности

Поясничная боль, отдающая в ногу, может сигнализировать о фибромиалгии. Сходным явлением на себя указывает миофасциальный синдром. При нем чаще всего боли особенно выражены в области малой мышцы ягодицы. Есть опасность невропатии, охватывающей седалищный нерв. Такое может провоцироваться неудачно проведенной инъекцией или давлением, нередко сопровождающим синдром мышечной деформации в форме груши. Возможно поражение крестцового поясничного нервного сплетения, нередко диагностируемого при патологии, локализованной в забрюшинном секторе.

Причиной боли может быть нарушение здоровья и целостности тазобедренного сустава или невралгия, развившаяся как последствие герпеса. Возможны психогенные факторы явления.

Что делать?

Лечение болей в спине, отдающих в ногу, лучше доверить доктору. Программу выбирают, исходя из особенностей диагноза. Сперва нужно уточнить состояние больного. Назначается общеклиническое обследование, в рамках которого собирают жалобы и историю болезни. Направляют на лабораторное обследование урину, кровь. Далее необходимо рентгенографическое обследование позвоночного столба, КТ или МРТ для уточнения его результатов. Иногда показана спинномозговая миелография.

В период острой боли необходимо соблюдать постельный режим и использовать анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Врач может прописать успокоительные средства и расслабляющие мышечные структуры. Рекомендована физиотерапия. Когда синдром ослабнет, лечение боли в спине, отдающей в ногу, продолжают массажем, мануальным курсом.

Врач подберет подходящие гимнастические упражнения, которые помогут укрепить органические ткани, но не перегрузят организм. Наблюдается положительный эффект лечения грязями, рефлексотерапии. Если консервативное лечение не дает желаемого результата, больного направляют на операцию.

Соматика и синдромы

Иногда острая боль в пояснице, отдающая в ногу, обусловлена соматическими причинами. Известно немало заболеваний, проявляющихся подобными симптомами. Чаще это или урологические проблемы или специфические патологии женской репродуктивной системы. Возможно появление болезненных приступов из-за язвенного обострения такого участка.

Боль может указывать на опухолевый процесс, локализованный в зоне органов малого таза. Иногда первопричина синдрома – беременность с закреплением эмбриона вне матки. Возможное объяснение – почечные болезни.

Болезненность может объясняться туннельным синдромом. Такой выявляют, если ощущения сильные и резкие, боль жгучая и появляется только с одной половины бедра. Причиной оказывается давление на нервный корешок или ветку нерва, питающего бедро.

Если болезненность охватывает коленную зону, поясницу, возможно, причина – ортопедические проблемы, затрагивающие бедренный сустав. Ощущения становятся сильнее при перемещениях и наиболее выражены, когда человек опирается на больную конечность. Двигаться с таким синдромом очень сложно.

Радикулит

Радикулопатия, известная также как радикулит, представляет собой клинический синдром, объясняющийся давлением на элементы нервной системы и нарушением целостности корешков. Патология принадлежит к числу поражающих периферическую НС. Спровоцировать ее могут травмы, воспалительные процессы, нервное защемление. Иногда острая боль в пояснице, отдающая в ногу, указывает именно на такое заболевание.

Его частота поистине пугает, поскольку в среднем каждый 10-й человек старше 40-летнего возраста на планете болен радикулитом. В последние годы патологию чаще выявляют у лиц младше 40. Группа риска – люди от 25 лет и старше. Особенно высока вероятность радикулита, если человек – спортсмен, водитель или вынужден длительное время проводить перед компьютером.

Инициирующий боль в пояснице, отдающую в право или влево, радикулит формируется на фоне позвоночных патологий. Зачастую ему предшествуют дегенеративные процессы или дистрофия позвоночных тканей. Нередок радикулит при остеохондрозе, протузии, грыже. Зачастую болезнь наблюдается у лиц, чей костно-мышечный аппарат сформировался с пороками, корректирующими мышечный тонус.

Выше вероятность радикулита при сколиозе, неправильной осанке, неудачном распределении физических нагрузок. Больше подвержены болезни люди, ведущие малоподвижный образ жизни, при котором нарушается качество тока крови. Свою роль могут сыграть недостаток питьевого режима, нехватка минералов, витаминов, в силу которой формируется остеопороз. Авитаминоз нередко сопровождается трофическими патологиями нервной системы.

О причинах: детальнее

Если боль в пояснице отдает в пах, спину, можно предположить радикулит, обусловленный, в частности, туберкулезом. Радикулопатия иногда объясняется сифилисом в хронической форме, остеомиелитом. Есть опасность иных очагов инфицирования, затрагивающих спинномозговые структуры.

Радикулопатия беспокоит людей, регулярно травмирующих позвоночный столб и ткани, окружающие его. Такое возможно, если человек вынужден терпеть удары, прыгать, сталкивается с растяжениями или скручиваниями.

Определенные риски связаны с избыточным весом первой или второй степени. Радикулопатия преследует людей, которым присущи вредные привычки, зависимость от спиртного и табачной продукции. Выше опасность радикулита, если человек пьет слишком много чая, кофе.

Как заметить?

Если боль в спине отдает в поясницу, нарушается чувствительность крестцового отдела позвоночника и тела в этой области, если мышцы беспокоят слабостью, можно заподозрить радикулит. Указанная симптоматика – это и первые проявления, и основные признаки, которые беспокоят в течение всего случая. Пораженный участок определяется проблемами иннервации. Область может охватывать поясницу, ягодицы, заднюю боковую часть, бедро спереди.

Возможно распространение по внешней части голени. Радикулит может охватить стопу, большой палец, мышечную систему ног в области икр, лодыжку снаружи, пятку. Чаще всего патология формируется в хронической форме, ей присущи острые непредсказуемые обострения. Болезненность становится сильнее, если резко сменить позу. Ощущения активизируются при повышенной физической активности.

Боль в пояснице отдает в бока сильнее, если формируется грыжа, давящая на нервную систему.

О типах

Бывают несколько вариантов радикулопатии. Люмбаго – острая боль, появляющаяся в поясничной зоне, когда человек сталкивается с внезапной большой физической нагрузкой, воздействием очень высокой или низкой температуры. Приступ боли у некоторых длится лишь минуту-другую, у иных растягивается на часы и дни. Чаще всего диагностика показывает мышечное перенапряжение, грыжу между позвоночными дисками или их смещение.

Иногда наблюдается патология, охватывающая седалищный нерв (ишиас). Возможно поражение, защемление нерва. Боль в пояснице отдает в конечности, наиболее остро ощущается в области ягодиц, в бедрах сзади, иногда распространяется по всей длине нижней конечности. Болезненность может сопровождаться слабостью мышц. Боли при ишиасе стреляют, сходны с ударом электричеством. Некоторые больные описывают состояние как жжение, онемение. Болезненность варьируется по силе. У некоторых ощущения слабые, у других так сильны, что невозможно двигаться и спать.

Люмбоишиалгия – форма радикулита, при которой болезненность возникает в поясничной зоне и распространяется на конечности (верхние, нижние). Ощущения чаще ноющие и жгучие, сила постепенно увеличивается.

Как уточнить?

Подозревая радикулит, врач направит больного на исследование на натяжение. Характерное проявление заболевания – симптом Ласега. Если человек попытается поднять конечность ровно, лежа на спине, болезненность станет сильнее.

Необходимо сделать МРТ, КТ. Результаты покажут наличие грыжи, иных позвоночных патологий.

Что делать?

Если радикулит стал причиной того, что возникла и отдает в ногу боль в поясницу, лечение назначают, формируя курс негормональных противовоспалительных. Дополнительно помогут средства, расслабляющие мышечные ткани. Медикаменты ослабят активность воспалительного очага и уменьшат болезненность, устранят спазм мышц. На этапе ремиссии показана физиотерапия. Лечат электрофорезом, методом дарсонвализации.

Особенный случай: беременность

У женщин боли в пояснице, отдающие в конечности, чаще всего появляются в период вынашивания ребенка. В это время сильно увеличивается вес тела, позвоночный столб с трудом справляется с дополнительной нагрузкой, формируется прогиб. Дополнительная проблема, сопровождающая такое состояние – невозможность использовать большую часть обезболивающих, а также ограничения в приеме иных препаратов.

Подбирая вариант коррекции, нужно помнить: если у женщины боль в животе отдает в поясницу, причиной может быть не только беременность, но и разнообразные заболевания. Кроме описанных ранее риски сопряжены с возможными гинекологическими патологиями. Для беременных традиционно одними из самых опасных считаются болезни, охватывающие органы малого таза и костную систему этого участка организма.

Здоровье этих частей тела важно для хорошо протекающих родов, а от них, в свою очередь, зависит состояние новорожденного. Осложнения, сопровождающие роды, могут спровоцировать тяжелые последствия и для матери, и для ее чада.

Гормоны и болезни

Боли внизу живота, отдающие в поясницу, могут объясняться нарушениями и изменениями гормонального фона. Это создает стрессовую нагрузку на организм в целом, корректируются состояние и структура спинных хрящей, мышечной системы, связки становятся мягче. Чтобы минимизировать неприятные явления, рекомендовано правильно питаться.

Если в период вынашивания ребенка женщина ведет активный образ жизни, работает, особенно высока вероятность формирования грыжи между позвонками. Растет риск артроза. Если возникают боли, распространяющиеся на поясничную зону, бедра и ноги в целом, если ощущения отдают в бока, следует посетить доктора для определения первопричины. Самолечение, особенно в период беременности, категорически запрещено.

Женские циклы и болезненность

Поясничные боли в ряде случаев обусловлены менструальным циклом. Он сопровождается сильными колебаниями гормонального фона, одновременно в области малого таза накапливается жидкость. Меняется маточный тонус. У многих в период месячных выделений корректируется психоэмоциональный статус, растет тревожность, лабильность. Это влияет на мышечный тонус, повышая его.

Болезненность в области поясницы может указывать на маточную эрозию. Сходными явлениями себя проявляет яичниковая киста. Чтобы избежать тяжелых последствий, нужно вовремя обратиться к гинекологу.

Лечить: не только лекарствами

В последние годы появилось много специализированных гимнастических программ, направленных на оздоровление женщин. Основная идея – умеренная и регулярная физическая нагрузка, повышающая стойкость отдельных тканей и систем. Ортопеды советуют ввести в повседневность специальные комплексы, разработанные для женщин. Легкие гимнастические упражнения не просто ослабляют боли, но эффективно устраняют ряд причин.

Гимнастику можно практиковать дома, можно ходить на групповые занятия. Предварительно следует посоветоваться с доктором, который определит, что вызвало боли, и порекомендует удачный курс. Одно из важных правил – не перенапрягаться и осторожно выполнять все гимнастические практики. Если боли усиливаются, необходимо сразу прекратить занятие и обратиться к специалисту.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с болезненностью в области живота, поясницы, чтобы предупредить последствия повышенных нагрузок при беременности, рекомендовано постоянно придерживаться активного образа жизни. Важная задача – правильно определить уровень подготовки и подобрать упражнения, соответствующие ему. Любой женщине на пользу пойдет посещение бассейна.

Аэробика на воде позволяет повысить тонус мышечной системы, улучшить состояние дыхательных органов, укрепить сердце и сосуды.

Нижние конечности и позвоночный столб- это важнейшие структурные части опорно-двигательного аппарата человеческого тела, если болит одновременно позвоночник и суставы ног, то это может быть признаком серьезной системной патологии ревматоидного типа, такой как системная красная волчанка, суставная форма болезни Бехтерева и т.д.

Мышцы и связки нижних конечностей контролируется с помощью сложной системы иннервации, включающей в себя корешковые нервы, спинной мозг, мозжечок и гипоталамус. Для базового равновесия устойчивости в вертикальном положении и ориентирования на местности выполняет свои функции вестибулярный аппарат. Вот такая сложная система, при любой патологии в которой может развиваться частичная или полная неспособность передвигаться на своих ногах.

Если появилась боль в позвоночнике и отдает в ногу, следует как можно быстрее направляться на прием к вертебрологу. Это состояние чревато развитием дистрофии и атрофии мышечной ткани нижних конечностей. Ниже разберёмся, как позвоночник человека и ноги взаимосвязаны, и станет совсем понятно, что остеохондроз пояснично-крестцового отдела – это не просто постоянная боль внизу спины. Это потенциальная угроза здоровью всех тканей нижних конечностей.

Как связаны позвоночник и мышцы ног

Позвоночный столб – это центральный проводник нервных импульсов от различных отделов тела к структурам головного мозга и обратно. Таким образом осуществляется управление жизнедеятельностью. При потере подобного пути проведения импульсов нарушается активность и функции.

Позвоночник и мышцы ног также связаны между собой двумя видами аксонов (нервной ткани). Первая половина отвечает за передачу чувствительности от мышечной структуры в спинной мозг. Вторая – за передачу двигательного импульса от церебрального центра к мышцам. В первом случае центральная нервная система получает информацию о воздействии на мышцы факторов внешней среды. Во втором случае посылается команда совершить сокращение или расслабление с целью движения. На простом примере это выглядит следующим образом:

к поверхности кожи прикасается горячий предмет;
в головной мозг передается сигнал об этом по чувствительным типам аксонов;
церебральные структуры мгновенно проводят анализ раздражающего фактора, и, если температура не приемлемая для сохранения целостности эпидермиса, то посылается обратный сигнал;
по двигательным типам аксонов к миоцитам поступает импульс, заставляющий их совершить движение для резкого отведения в сторону той части тела, в отношении которой определяется негативное тепловое воздействие.

Подобные импульсы поступают в ступни, голени, бедра, пальцы. Все мышечные структуры подчинены подобному алгоритму взаимодействия с центральной нервной системой при посредничестве структур спинного мозга, включая корешковые нервы.

Аналогичным образом связаны пальцы ног и позвоночник, поэтому при остеохондрозе и его осложнениях пациенты испытывают онемение, болезненность, чувство похолодания в дистальных отделах ступней.

Иннервация охватывает не только мышцы. Она регулирует функциональность сосудистой стенки. Примерно 70% случаев развития варикозного расширения вен нижних конечностей связано напрямую с нарушением иннервации и хроническими дегенеративными процессами, происходящими в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Варикоз – это прямое следствие длительно текущего остеохондроза.

Другим грозным осложнением становится атеросклероз артерий и артериол нижних конечностей и облитерирующий эндартериит. Эти заболевания зачастую приводят к вынужденной ампутации нижних конечностей. Человек навсегда становится инвалидом.

А ведь достаточно вовремя обратить внимание на первичные признаки в виде болей в ногах, чувства онемения, нарушения кровоснабжения, выражающегося в отечности, тяжести, бледности кожных покровов и т.д.

Боли при грыже позвоночника в ногах

Появившиеся боли в позвоночнике и ногах – это повод срочно обратиться к врачу и провести полное обследование. Чаще всего выявляются грыжа позвоночника и боли в ногах, причем эти два состояния взаимосвязаны.

При грыжевой деформации межпозвоночного диска происходят следующие дегенеративные изменения:

Так формируется первичная межпозвоночная грыжа. Её размер может составлять всего лишь 2-3 мм. Но уже на этом этапе своего появления грыжа дает сильнейший болевой синдром. Буквально парализуются мышцы ног. Пациент испытывает мышечную слабость, у него появляется ощущение, что нижние конечности ему не подчиняются. Ощущается неустойчивость положения при попытке устоять на ногах.

Если в таком состоянии не начать лечение, то грыжа быстро увеличивается в размерах и может произойти её секвестрирование. В такой ситуации пациенту будет показана экстренная хирургическая операция, поскольку длительно нарушенная иннервация в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ведет к тотальной дисфункции органов брюшной полости им алого таза. Страдают не только ноги, но и кишечник (отсутствие опорожнения), мочевой пузырь (пациент не может помочиться), желчный пузырь, желудок и т.д.

Грыжа позвоночника, болят ноги: что делать?

Первое, что делать, если болят ноги и позвоночник, это обращаться за медицинской помощью. В этой ситуации можно обратиться за помощью к участковому терапевту или при наличии возможности к невропатологу. Но беда в том, что данные специалисты проводят лишь симптоматическое лечение подобных заболеваний. Пациенту будут назначена противовоспалительная терапия. Она снимет приступ боли и даже позволит опять начать нормально себя чувствовать. Но вот на грыжу (если она есть) это не окажет абсолютно никакого влияния. Да, при случайном движении может даже произойти самостоятельное вправление грыжевого выпячивания. Однако при отсутствии эффективного лечения, направленного на восстановление целостности фиброзного кольца путем возврата нормального диффузного обмена между мышцами и хрящевой тканью, чуда не произойдет. Буквально спустя несколько недель или даже дней после окончания курса лечения, назначенного терапевтом, приступ может повториться вновь и с удвоенной силой.

Гораздо эффективнее, если грыжа позвоночника и болят ноги, обратиться за помощью к мануальному терапевту. Этот специалист проводит настоящее лечение, направленное на устранение самой причины неприятных ощущений. Здесь не применяются никакие фармакологические препараты, поскольку они приносят больше вреда, чем пользы.

Если у пациента присутствует грыжа позвоночника и онемение ноги, то вероятнее всего наблюдается выраженная компрессия седалищного нерва. Для того,

Чтобы её устранить, достаточно провести несколько сеансов тракционного вытяжения. В ходе этой процедуру восстанавливается нормальное положение тел позвонков. В образовавшемся пространстве восстанавливается нормальная высота межпозвоночного диска. В сочетании с остеопатией, массажем и рефлексотерапией это дает очень быстрые и впечатляющие результаты. Уже после второго сеанса пациент отмечают значительное улучшение своего состояния.

Общие принципы лечения

Существуют общие принципы лечения ног и позвоночника, которые позволяют с минимальными усилиями вернуть здоровье опорно-двигательного аппарата и обеспечить свободу движений. Для начала важно понимать, что путь к выздоровлению должен быть совместный с лечащим доктором. Пациент должен с точностью выполнять все рекомендации врача. Каким бы опытным не был специалист по мануальной терапии, он не сможет устранить факторы негативного влияния за пациента. А ведь необходимо в процессе лечения следует сделать следующее:

организовать свое рабочее и спальное место в соответствии с современными нормами гигиены и эргономики (зачастую именно неправильно подобранная мебель является причиной развития остеохондроза в молодом возрасте);
обеспечить выполнение разработанного комплекса ежедневной гимнастики;
изменить свой рацион и режим питания;
пить в сутки большое количество питьевой воды;
проводить много времени на свежем воздухе;
уменьшить влияние стресса и психологической напряженности;
отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
проводить комплексную борьбу с лишним весом (если он есть).

Помимо этого, врачом могут быть даны рекомендации индивидуального характера в зависимости от образа жизни, профессиональной занятости пациента и других факторов.

Лечение ног и позвоночника с помощью методов мануальной терапии позволяет не только устранить существующие заболевания, но и улучшить общее состояние организма, повысить жизненный тонус. Очень важно не останавливаться после окончания курса терапии. Продолжайте вести свой новый образ жизни, делайте комплекс гимнастических упражнений. В этом случае позвоночник будет здоровым и боли в мышцах ног вас больше не побеспокоят.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Различные боли в ногах довольно часто сопровождают протрузии, и особенно грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих отдаленных болей в ногах при межпозвонковых грыжах существенно улучшает качество жизни. Особенно это лечение важно в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, возникают именно у пожилых. Каковы возрастные и анатомические предпосылки к тому?

Предпосылки болевого синдрома

В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источниками роста остеофитов.

Это приводит к уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, которая поддерживает корешок со всех сторон, подвергается постепенной атрофии, а паутинная оболочка спинного мозга, которая окутывает корешок, также изменяется, постепенно атрофируется. Сами нервные корешки постепенно все хуже проводят импульсы, как сами волокна, так и ганглии. Всё это приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия, корешок не становится источником серьезной боли только лишь при условии покоя. Как только возникают какие-либо нагрузки на позвоночный столб, то такие условия покоя нарушаются, возникает выраженный болевой синдром.

Остеофиты на рентгене

Многочисленные физиологические исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводят к приближению тел соседних позвонков друг к другу. Соответствующие отверстия между позвонками также уменьшаются в размерах. Если возникает движение разгибания в пояснице, то часто верхний позвонок немного соскальзывает относительно нижнего. И если это соскальзывание происходит при нестабильности, уменьшенном размере межпозвонковых отверстий, то часто возникает компрессия нервов, даже процесс воспалительного асептического эпидурита.

В межпозвонковых отверстиях корешки перестают залегать нормально, они смещаются вверх, перерастягиваются. Когда возраст пациента приближается к 50 годам, то эта симптоматика, связанная с отдаленной болью в ноге проявляется довольно ясно.

Кстати, когда корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии, то поражается корешок по уровню верхнего позвонка. Так, если у пациента имеется грыжа L5-S1, то речь идет о поражение корешка L5, а при возникновении грыжи L4-L5 симптомы соответствует поражению корешка L4.

Наиболее характерным является течение болей при наличии фораминальных грыж, которые появляются вовсе не с ноющей боли в пояснице, а со стойких, стреляющих корешковых болей. Особенно эти боли выражены при наклоне пациента в больную сторону, при малейшем сотрясении корешка. Это кашель, чихание, смех, натуживание в туалете. При этом развивается характерная клиническая картина с появлением боли в соответствующей конечности, боль в ноге отдает по всей её длине, вплоть до большого пальца.

Самая неблагоприятная ситуация возникает при наличии секвестрированной грыжи, если секвестр смещается книзу и происходит раздражение нервов конского хвоста. Соответствующие симптомы описаны ниже. Кроме грыжи диска, корешок может быть компремирован другими структурами, которые тоже нужно учитывать. Это:

сдавление корешка в боковом кармане позвонков;
частое образование спаек, в том числе после операции;
анатомические особенности строения суставных отростков позвонков, которые приводят к удлинению корешка, огибании им корня дужки позвонка;
компрессия воспалённой, утолщенной жёлтой связкой и остеофитами.

Рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.

Симптомы и локализация болей в ноге

Тяжелее всего протекает секвестрированная грыжа, когда выпавший секвестр смещается к отверстию первого крестового сегмента. Симптомами компрессии будут сильные иррадиирующие боли, которые распространяются вниз от поясницы и большой ягодичной мышцы. Они распространяются по заднему краю бедра снаружи, по краю голени также снаружи, до наружного края стопы. Очень часто боли иррадиируют до пальцев, до мизинца, но весьма редко доходят до большого пальца. Иногда боль распространяется лишь до пятки, но тоже по её наружной стороне.

Очень характерным следует назвать покалывание, парестезии и ползание мурашек, то есть расстройства чувствительности в этих зонах. Если у пациента острая или подострая стадия, то при кашле и чихании, при сильном нажатии в области крестцовых отверстий возникает резкое усиление боли по типу корешковой, и она отдает в ногу. В этом же сегменте при тщательном исследовании отмечается гипалгезия, то есть снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может обнаружить снижение силы трехглавой мышцы голени на стороне поражения, иногда – низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы, падает сила пальцев стопы, особенно наружного края, то есть мизинца. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При исследовании рефлексов отмечается уменьшение ахиллова рефлекса или его полное отсутствие на стороне поражения.

Удивительно, но иногда вместо гипотрофии мышц голени иногда она парадоксально увеличиваются в размерах, Но это вовсе не стоит приписывать увеличению силы мышцы, поскольку такая псевдогипертрофия возникает за счёт вегетативно-трофических нарушений, связанных с расстройством иннервации. Причина здесь — мышечное воспаление, или миозит, а также венозный застой.

Следует особо сказать, что нижележащий корешок, S1 можно отличить от поражения корешка L5 наличием выраженных вегетативных нарушений, изменением сосудистой гемодинамики, расстройствами микроциркуляции, и другими симптомами, которые можно увидеть. Это изменения температуры и цвета кожи, похолодание стопы или избыточной горячностью. Возникает мраморный оттенок кожных покровов, а также изменение данных при УЗИ сосудов нижних конечностей.

Из всех операций по протрузиям и грыжам на поясничном отделе позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют третью часть от всех оперативных вмешательств. Если имеется грыжа диска L5-S1, то этот корешок будет страдать в 95% случаев, и очень редко поражается изолированный корешок S1. Если же речь идет о грыжах на один сегмент выше, уровень 4-5, то практически у всех пациентов возникает вовлечение этого корешка в воспалительный процесс.

Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается довольно редко, и грыжи компремируют его примерно в 7 – 10% всех случаев. Но вот клинические проявления поражения этого корешка встречаются часто, хотя пациенты оперируются всего лишь в 17-20% всех случаев. Чаще поражается правый корешок.

Как же проявляется поражение этого корешка? Это нерезкие боли, обычно с вегетативным компонентом. Это ощущение распирания, жжения, мозжащая боль. Такая неприятная, трудноощущаемая боль обычно отдает в бедро, до колена, и очень редко ниже. Иррадиация, или распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра. В этом же районе возникают парестезии, или нарушение чувствительности.

При поражении этого корешка расстройства чувствительности обычно заканчиваются на уровне колена, и до стопы не распространяются. Примерно такая же картина, с выраженным вегетативным компонентом, а также поражением чувствительности возникает при компрессии трех верхних поясничных корешков.

Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением функции очень крупной, четырёхглавой мышцы бедра. Квадрицепс бедра распрямляет согнутую ногу, и позволяет нам подниматься по ступенькам. Поэтому вот у таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестнице, но при изолированном поражении 4 корешка сохраняется коленный рефлекс. Если же он выпадает на стороне поражения, то это связано с тем, что кроме 4 корешка поражаются ещё и верхние, то есть L3. После удаления протрузии или грыжи, после микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Кстати, дуга коленного рефлекса как раз замыкается на этом корешке.

Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, оперированные по поводу корешковой компрессии на этом уровне, встречаются довольно редко. Это 3-4% случаев от всех оперированных пациентов. Этих корешки поражаются обычно у лиц старше 50 лет, и клиническая картина на этом уровне уже вызвана не только сдавливанием верхних корешков, но и структур конского хвоста. Грыжа, расположенная в этом отделе также влияет и на конус спинного мозга – ведь на этом уровне еще заканчивается спинной мозг. Период корешковых болей проявляется снижением, выпадением чувствительности, и боли проходят по коже внутреннего и переднего участка бедра. Если грыжа имеет серединную локализацию, то возникают симптомы конского хвоста, о чем будет сказано ниже. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, то могут присоединяться и признаки поражения нижних поясничных корешков, потому что в нижнем отделе также будет натянута мозговая оболочка. В некоторых случаях такие симптомы поражения нижележащих сегментов даже выходят на первый план, кажутся основными, и это при незначительной разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.

Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков возникают и в пояснице, они периодически отдают по передней поверхности бедра при ходьбе. При этом может быть слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.

Синдром конуса и эпиконуса

Отчего появляются боли при позвоночной грыже

Из вышесказанного понятно, что боли при наличии деструкции межпозвонкового диска формируются не только от того, что сам разрушенный хрящ непосредственно сдавливает нервные корешки. Это могут делать фасции и связки, причём натянутые от грыжи на достаточном удалении. Болевой компонент связан с различными вариантами боли по окраске, появлением чувствительных и вегетативных расстройств, с нарушением вегетативно-сосудистой иннервации, венозным расстройством и отёком мышц.

Наконец, нельзя не вспомнить о компоненте вторичного мышечного спазма, который возникает как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоит в течение недель и месяцев. В некоторых случаях мышцы, будучи подвержена спазму, формируют локальный стойкий болевой синдром, например, грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз, связанный с правильной локализацией очага поражения.

Возможные осложнения

Сама по себе выраженная болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу является фактором, значительно ухудшающим качество жизни. При продолжительности болей свыше 2 месяцев, которые невозможно купировать консервативными способами, показано оперативное вмешательство. Если боль сопровождается:

двигательными расстройствами;
прогрессирующей слабостью в мышцах конечностей;
расширением зоны нарушений чувствительности;
прогрессирующей гипотрофией мышц;
угнетением сухожильных рефлексов;
появлением тазовых расстройств.

То тогда решение об оперативном вмешательстве необходимо принимать максимально быстро.

Осложнением отдельных видов межпозвонковых грыж будет стойкое нарушение функции тазовых органов, императивные позывы к мочеиспусканию, затем истинное недержание мочи и кала, стреляющие боли в ноги, а также прогрессирование паралича.

Наконец, при поражении верхних поясничных сегментов с феноменом компрессии дурального мешка и спинного мозга может развиться миелопатия, которая будет уже иметь не односторонний характер. Прогрессирование двустороннего периферического паралича в сочетании с нарушением функции тазовых органов будет превращать пациента в глубокого инвалида, который будет перемещаться на инвалидном кресле. Учитывая, что это во многих случаях можно избежать, необходимо как можно быстрее проводить точную инструментальную диагностику, и выбирать способ лечения.

Основные принципы лечения

Говоря о лечении любых грыж межпозвоночных дисков, нужно помнить, что единственным способом радикального избавления от страданий, является современное малоинвазивное оперативное вмешательство. Только в случае эндоскопической микродискэктомии, лазерной вапоризации и других способов можно радикально освободиться от грыжевого выпячивания.

В том случае, если вы можете выбрать место лечения, есть возможность пролечиться платно, то рекомендуем обратить внимание на чешских нейрохирургов. Отличие чешской системы здравоохранения от стран — лидеров в медицине состоит в том, что в Чехии на законодательном уровне закреплена необходимость реабилитационного этапа, который привязан к той клинике, в которой делается оперативное вмешательство. Это значит, что при необходимости пациенту не придётся искать специалистов по физической реабилитации, инструкторов лечебной физкультуры и специалистов физиоотделений. Вся программа лечения, от диагностики, собственно операции и необходимой реабилитации, будет проведена в одном и том же лечебном учреждении, и по приемлемым ценам.

Все способы консервативной терапии (НПВС) — нестероидные противовоспалительные препараты, применение миорелаксантов центрального действия, симптоматическая терапия, обезболивающие препараты — помогают только лишь ликвидировать последствия грыжи, то есть снять воспаление, убрать отёк, восстановить нарушенные функции нервных корешков и разрешить мышечный спазм. Спустя несколько месяцев после лечения обычно все симптомы возвращаются, а иногда и многократно усиливаются. Это связано с прогрессированием грыжи, увеличением её размеров, появлением грыж других локализаций.

Само собой разумеется, любые народные препараты, такие как мази из меда и прополиса, компрессы из хрена, и другие сомнительные способы лечения позволяют лишь ненадолго снять боль, избавиться от симптомов, или даже просто отвлечь внимание пациента.

Общий минус консервативной терапии в том, что при улучшении самочувствия люди считают, что это — заслуга лекарств, и что грыжа исчезла безвозвратно. Это большая ошибка, грыжа никуда не исчезает, и при малейшем нарушении режима, при переохлаждении поясницы, при подъёме тяжести, при резком движении, — все симптомы возвращаются.

Поэтому если у вас или ваших близких имеются вышеописанные жалобы и симптомы, такие, как:

стреляющие боли в ногах;
онемение кожи бедра и стопы;
слабость в мышцах стопы или бедра;
трудность при вставании на пятки и носки;
слабость в ноге при подъеме по лестнице, —

То не обязательно ждать осложнений и инвалидности. Как избавиться от межпозвоночной грыжи? Нужно в плановом порядке выполнить МРТ с разрешением не менее 1,5 Тл, и проконсультироваться у невролога или нейрохирурга, чтобы как можно быстрее выполнить операцию. Это радикально избавит от грыжи, и улучшит качество жизни и свободы движения.

Читайте также: