Правда и мифы о лечении позвоночника

11 сентября 2014

Малоподвижный образ жизни, нарушения обмена веществ, травмы позвоночника, лишний вес, несбалансированное питание, длительное пребывание в неудобной позе, стресс, переохлаждение, курение — современные пути к хроническим дегенеративно-дистрофическим процессам в межпозвонковых дисках, а впоследствии — и в самих позвонках. Это и есть остеохондроз (от древнегреч. osteon — кость, chondros — хрящ).
Представления пациентов о распространенном заболевании комментирует ассистент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ Евгений Жук.

Остеохондроз — болезнь, вызванная отложением солей
в позвоночнике

Если болят спина и шея, то это исключительно
остеохондроз

Остеохондроз — не единственная причина боли в позвоночнике. Такой диагноз пациенты часто ставят себе сами. Однако кроме этой патологии, входящей в группу дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, есть еще остеоартроз, остеопороз, и дифференцировать можно только после комплексного обследования.
Дегенеративно-дистрофические изменения встречаются в 30–50% случаев у 30–40-летних, у 75–100% людей старше 40 лет.
Указанные патологические процессы составляют 20,4% в общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы.

Длительная ходьба плохо сказывается на позвоночнике

Плоскостопие способствует развитию
остеохондроза

Верно. Своды стопы, как и физиологические изгибы позвоночника, призваны амортизировать ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках. Если стопа не обеспечивает должной защиты при взаимодействии с опорой, то позвоночный столб получает дополнительную нагрузку, что значительно ухудшает питание и функционирование его структур, ускоряет развитие заболевания.

Боль в спине — единственный симптом
заболевания

Остеохондроз может вызывать нарушения функций самых разных
органов и тканей

Верно. Еще Гиппократ учил, что все болезни человека связаны с позвоночником, ведь это своеобразный фундамент тела.
При остеохондрозе повышен риск нарушения кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отделах мозга. Появляется постоянная головная боль — вначале в затылке, затем распространяется на область темени и висков, усиливается при движениях шеи (чаще — утром). Пожилые люди при резком повороте головы могут потерять сознание. Этому предшествуют головокружение, шум в ушах, ухудшение зрения и слуха, тошнота, рвота.
Иногда возникает боль в области сердца — продолжительная, давящая, сверлящая. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника, особенно в пожилом и старческом возрасте, нередко изменяются мягкие ткани — становятся более плотными.
Дегенеративные процессы в позвоночном столбе способны вызвать застойные явления в желудочно-кишечном тракте, нарушение деятельности бронхолегочной системы, что чревато воспалительными и другими недугами.

Вегетососудистая дистония, межреберная невралгия — следствия
остеохондроза

Вылечить остеохондроз невозможно

Действительно, структуры позвоночного столба, перенесшие дегенеративные изменения, нельзя полностью восстановить. Тем не менее адекватное комплексное лечение позволяет устранить симптомы заболевания, остановить развитие патологии и избежать осложнений.

При проблемах
с межпозвонковыми дисками полезно
прогревать больные места

Неверно. Температурные перепады, особенно экстремальные (например, поход новичка в баню), могут вызвать серьезное обострение. Умеренные тепловые процедуры применяются в комплексном лечении, однако их должен назначить врач.

Если при остеохондрозе шейного отдела выполнять круговые
движения головой,
самочувствие ухудшится

Верно. Указанные упражнения лучше делать для профилактики — они помогают сохранять амплитуду движений в межпо­звонковых сочленениях. При выраженном остеохондрозе неосторожные круговые движения способны усугубить синдром позвоночной артерии, радикулопатию и др.

При лечении не обойтись без нестероидных противовоспалительных средств

Не совсем. В период ремиссии либо когда боль не сильная, проводится консервативная терапия (физио-, рефлексо- и мануальная); используются лечебная физкультура, тракционные методики. Медикаментозное лечение показано в период обострения и направлено на купирование боли, снятие воспалительного процесса и ускорение обменных процессов (внутримышечные или внутривенные инъекции).
Среди наиболее эффективных средств — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые назначают для снятия воспаления и боли (мелоксикам, диклофенак, ибупрофен); при выраженной боли применяют новокаиновые блокады; стероидные препараты (эпидуральные, внутримышечные инъекции); НПВП в виде мазей, гелей и кремов с обезболивающим и раздражающим эффектом (диклофенак, фастум гель, найз, капсикам, финалгон); миорелаксанты — для снятия мышечных спазмов (мидокалм, сирдалуд); витамины группы В — для улучшения обменных процессов в позвоночнике (В1, В6, В12).

Остеохондроз может привести к тяжелым последствиям

Да. Вследствие сдавления спинного мозга или нервных корешков остеохондроз способен вызвать паралич, при ущемлении позвоночной артерии — потерю сознания.

Лечить остеохондроз вправе только травматолог-
ортопед

Неверно. Большинство пациентов наблюдаются у невролога, при значительной выраженности патологии — у нейрохирурга либо ортопеда-вертебролога.
Назначать медикаментозную терапию для купирования обострения может также участковый терапевт.

Боль в спине — один из наиболее часто встречающихся симптомов. И конечно, многим известны распространенные советы, как ее уменьшить — спать на жестком, поменьше нагружать позвоночник и ни в коем случае не поднимать тяжести. Однако все ли рекомендации верны? MedAboutMe собрал самые распространенные мифы и готов рассказать, как правильно защитить свою спину от боли.

В чем причина боли

На самом деле ее причиной может быть ряд других факторов. В первую очередь, неврологические болезни и растяжение мышц. Резкая боль может возникать и в результате других состояний. Например, в некоторых случаях она является симптомом проблем с органами брюшной полости, может свидетельствовать о камнях в почках, болезнях органов малого таза.

Для таких болезней, как остеохондроз, с возможными грыжами межпозвонковых дисков, а также для нарушений осанки (сколиоз, кифоз, лордоз) характерно постепенное нарастание боли. Сначала пациента мучает просто дискомфорт, позже симптом возникает только после нагрузок, и в результате боль становится постоянной. Однако при индивидуальных особенностях организма подобные болезни могут начаться с резких неприятных ощущений.

На самом деле это болезнь хрящевой ткани, которая выражается в изменении межпозвоночных дисков. Они становятся не такими эластичными, могут уменьшаться в размере, в некоторых случаях наблюдается грыжа — сдавливание и выталкивание диска позвонками. Все это приводит к болям и скованности позвоночника, но все же к самим костям остеохондроз не имеет прямого отношения.

При этом в случае запущенной болезни состояние отражается и на позвонках — вследствие недостаточности хряща позвонки разрастаются, на них образуются остеофиты. Но эти наросты по своей структуре являются частью кости, а вовсе не шлаками или солями.

Полезно ли прямое положение позвоночника

Один из наиболее распространенных мифов, который на деле не имеет никакого подтверждения.

На самом деле длительное сидение в любой позе может приводить к болям в спине. Особенно это касается тех случаев, когда человек напрягает мышцы спины, чтобы удержать правильную позицию — именно они позже и начинают давать ноющую боль. Оптимальный вариант — периодически вставать и двигаться, а если это невозможно (например, в самолете), хотя бы чаще менять позы, откидывать спинку сиденья.

Ожирение и болезни позвоночника

Действительно, ожирение даже начальной стадии пагубно влияет на позвоночник. В связи с избыточным весом спина испытывает большие нагрузки, быстрее устает, к тому же лишние килограммы ускоряют процесс повреждения межпозвонковых дисков. Однако люди с малым весом тоже находятся в группе риска. У них чаще всего небольшая мышечная масса, а это значит, что позвоночник не поддерживается дополнительным мышечным каркасом. Таким образом, диски тоже подвергаются повышенной нагрузке, а сам позвоночник может искривляться.

Еще один немаловажный фактор — у худых людей, как правило, более тонкие и слабые кости. А это значит, что они больше подвержены травмам.

Вреден ли спорт и движение

Физическая нагрузка действительно может сказаться на мышцах, вызвать крепатуру. Однако это временное явление. А вот при регулярных занятиях спортом происходит обратный эффект — мышцы спины становятся более выносливыми и крепкими, формируют дополнительную поддержку для позвоночника. Это защищает его и от остеохондроза, и от возможных травм.

Ограничение движения позвоночника рекомендуется только в случае серьезных травм. Таким пациентам может быть прописан специальный фиксационный бандаж. И все же даже при подобном диагнозе не рекомендуется исключительно постельный режим.

При других заболеваниях в план лечения часто включается ЛФК, посильные физические нагрузки, которые способствуют быстрому восстановлению и являются профилактикой болей в спине. Постоянное же лежание может ухудшить состояние, привести к застойным явлениям и ослаблению мышц.

Позвоночник человека способен выдерживать немалые нагрузки без ущерба для своего состояния. Намного важнее не то, сколько именно килограмм поднимает человек, а каким способом он это делает. Важно не сгибать спину, по сути, не наклоняться при поднятии тяжестей. Самый безопасный способ — приседать, ведь в таком случае нагрузка придется на мышцы ног, а прямой позвоночник будет максимально защищен.

Роль психологии в лечении болезней позвоночника

По результатам проведенного в Великобритании исследования (данные опубликованы в BMC Musculoskeletal Disorders), боль в спине может сниматься с помощью психотерапии. Врачи разработали новый метод разговорных практик — контекстную когнитивную поведенческую терапию, которую испытали на 89 пациентах с болями в пояснице. Оказалось, что роль психологии в возникновении болевого синдрома достаточно существенна. Так, группа людей, с которыми наряду с занятиями ЛФК проводили работу психотерапевты, показала лучшие результаты, чем та, в которой были только физические упражнения. Результат врачи связывают с тем фактом, что часто боль в спине вызывает не только физиологический дискомфорт, но и приводит к стрессу, а тот, в свою очередь меняет восприятие боли.

Дорсалгия (боль в спине) не всегда свидетельствует о наличии заболевания позвоночника. Болевые ощущения (так называемые отраженные боли) могут появляться также при различных патологиях внутренних органов. И хотя лишь 10% дорсалгий указывают на такие состояния, важно не упустить патологический процесс, требующий собственной специфической терапии.

Боли в спине могут наблюдаться при различных заболеваниях:

• Органов дыхания — пневмония, плеврит, пневмоторакс.
• Сердечно-сосудистой системы — инфаркт миокарда, перикардит, ишемическая болезнь сердца.
• Органы пищеварения — холецистит, панкреатит, язвенная болезнь.
• Мочеполовая система — опущение матки, воспалительные патологии органов малого таза.

Болевая реакция человека формируется еще в детстве на основании модели поведения окружающих людей. В этой связи даже при незначительном повреждении уровень восприятия боли может оказаться довольно высоким; при этом не возникает характерных нейроортопедических изменений, на которые могли бы указывать жалобы на мышечно-скелетные боли.

МБС, как правило, возникает в мало разработанных мышцах при слишком высокой спортивной нагрузке и при занятиях на холоде. Фактором развития МБС также может стать длительное неправильное положение позвоночника, например, при сидячей работе.

При лечении болей в спине важно не только оперативно устранить болевой синдром, но и сформировать правильный двигательный стереотип. Вопреки расхожему мнению, что при боли в спине нужно сохранять покой, специалисты рекомендуются максимально скорое возвращение к привычному объему двигательной активности в сочетании с грамотным восстановительным лечением.

В связи с развитием прогресса и появлением множества гаджетов, которые нам помогают в современном мире, наш образ жизни значительно изменился, и в настоящий момент существует ряд вопросов, которые хотелось бы рассмотреть.

• Боль в спине связана с проблемой в позвоночнике.

В моей практике наблюдается ряд молодых пациентов (от 20-30 лет), у которых практически постоянно болят либо верхний грудной, либо поясничный отделы. Если обратить внимание на их образ жизни, то можно заметить, что прогресс приводит к снижению активности, уменьшению времени на спортивные занятия, нарушению баланса сна, что вызывает развитие гипотонии и атрофии мышечного аппарата. Следовательно, у пациентов появляются так называемые позиционные боли, которые связаны не с позвоночником, а с мышечным аппаратом.

• Грыжа межпозвонкового диска — пожизненный приговор.

В настоящее время нет ни одного человека, у которого хотя бы раз не заболела спина. К сожалению, в сети интернет много ресурсов, которые обещают вас вылечить, но часто эти организации не имеют лицензии на оказание медицинской помощи пациентам, а значит, лечат без диагноза, то есть сами не знают, что лечат. Но прогресс и в медицине не стоит на месте: в настоящее время грыжи межпозвонковых дисков можно контролировать и лечить на всех стадиях их формирования. Первым делом необходимо обратиться к специалисту, который занимается проблемами позвоночного столба, и только после проведения обследования и постановки правильного диагноза можно обсуждать возможные варианты лечения. Не все грыжи межпозвонкового диска требуют оперативного лечения, но если оно и потребуется, сегодня проводятся операции, которые позволяют быстро поднять на ноги пациента и выписать его из стационара уже через 5 дней после госпитализации, вернув полноценным человеком к активному образу жизни без ограничений.

• Могут ли позвонки ломаться от чихания и кашля?

Да, действительно могут: существует такое заболевание, как остеопороз. Оно может проявляться в любом возрасте и приводит к снижению минеральной плотности костной ткани, что делает наши кости более хрупкими и ломкими! Наиболее подвержены этому женщины старше 50 лет. Молодые люди страдают этим заболеванием при наличии дисгормональных нарушений. Остеопороз также вызывает боли в спине. Лечат его врачи-эндокринологи.

В данной статье мне хотелось привести примеры наиболее частых вопросов, которые встречались в моей практике. Естественно, боли в спине имеют множество причин. Для того чтобы выяснить основную причину, необходимо обязательно обратиться к врачу-клиницисту, который поставит правильный диагноз и порекомендует наиболее эффективную тактику лечения именно в вашей ситуации.

ПОЧЕМУ ПОЗВОНОЧНИК ОБЪЯВЛЯЕТ ГОЛОДОВКУ

- Игорь Анатольевич, в чем чаще всего заблуждаются пациенты, когда у них начинает болеть спина?

- Один из самых частых мифов: люди уверены, что остеохондроз передается по наследству. Мол, у бабушек-дедушек спина была больная, значит, и то, что у меня она трещит, ничего не поделаешь - гены. Так что просто, доктор, выпишите таблеток от боли, чтоб полегче было. Все равно ж не вылечишь. Так вот это всеобщее заблуждение. На самом деле остеохондроз позвоночника по наследству не передается. Да, может передаваться предрасположенность - в виде особенностей соединительной ткани, анатомической формы позвоночника. Но не допустить развития болезни вполне реально.

- Люди нередко удивляются, мол, ну, как же, я не таскаю тяжести, не работаю землекопом, даже на даче ничего не делаю, почему же у меня вдруг ни с того ни с сего начала болеть спина?

- При остеохондрозе позвоночника в первую очередь страдает межпозвонковый диск. Диск – это хрящ, в нем нет сосудов, поэтому он получает питание путем диффузии - просто пропитывается от соседних тканей. Так вот, питание диска происходит только когда мы двигаемся. И если образ жизни сидячий, если мы не двигаемся восемь часов на работе, два часа в транспорте, то мы просто обрекаем свои хрящи позвоночника на голодовку. Конечно, у такого человека его межпозвонковые диски состарятся быстрее. Именно поэтому остеохондроз бывает у лежебок. Нет нагрузок, но и питания достаточного нет. Это не означает, что все должны начать тягать железо (это тоже опасно для спины), но простые рациональные физнагрузки нужны каждый день. Не позанимались - ваш позвоночник остался голодным.

- Некоторые эксперты из околонаучного мира говорят, что диагноза остеохондроз вообще не существует, мол, это пережиток советской медицины. А на самом деле есть только возрастные изменения, и якобы на западе такого диагноза не ставят врачи.

- Это словесная полемика. Если открыть международную классификацию болезней (МКБ-10), то там такой диагноз есть. Хотя в западной традиции чаще говорят о болезнях межпозвонкового диска, то есть, определяют болезнь конкретной анатомической области. Например, дегенеративная болезнь диска. Или артроз межпозвонковых суставов. В старой советской школе, да и в немецкой школе эти изменения объединялись термином остеохондроз позвоночника. И в научной литературе мы можем найти эти примеры. Поэтому, конечно, остеохондроз позвоночника как диагноз существует, он был и будет, к сожалению.

БОЛЬНАЯ СПИНА КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ГРИППА

- Может ли причиной того, что разболелась спина, быть банальная простуда?

- Да. Вообще здесь можно проследить определенную связь по трем направлениям. Первое – чаще всего ОРВИ - все же вирусная инфекция, а вирусы способны ослаблять соединительную ткань, поэтому на фоне простуды могут проявляться те болезни, которых раньше вы не ощущали или ощущали слегка. Часто пациенты говорят – я перенес грипп и после этого у меня стала болеть спина. Это встречается, поэтому связь, безусловно, есть, хотя и не прямая. Конечно, вирус гриппа не поражает позвоночник сам по себе, но он ослабляет соединительную ткань.

Второй момент – движения, которые появляются при ОРЗ – мы кашляем, чихаем – а это некоординированные мышечные спазмы. И это в свою очередь может повредить позвоночник - просто от натуги.

И третий, пожалуй, самый серьезный момент. Вирусная инфекция ослабляет иммунитет. И на фоне снижения иммунитета бактериальная инфекция, которая живет всегда у человека в органи зме, если есть хронические источники инфекции, в зубах, в почках, так вот, бактерии могут с током крови заноситься в позвоночник или в диск, или даже в само тело позвонка. И тогда возникает уже гнойное воспаление – спондилит или спондилодисцит.

ЗАПУСТИЛ ПОЗВОНОЧНИК - СТРАДАЕТ МОЗГ

-А есть ли связь между проблемной спиной и работой сосудов головного мозга?

- Есть. Особенно если поражается шейный отдел позвоночника. Потому что внутри шейных позвонков проходят две крупные артерии, они питают клетки головного мозга. И если есть грыжа позвонкового диска в шейном отделе или другие проблемы в шее, то они провоцирует спазмы сосудов. В результате спазм позвоночной артерии приводит к нарушению кровообращения, нарушению работы клеток головного мозга и тогда у человека появляются симптомы со стороны нервной системы - головные боли, головокружения. Если на этом фоне еще есть атеросклероз сосудов, то есть, отложение холестериновых бляшек, проблемы проявляются еще острее.

Когда мы видим, что есть симптомы и поражение шеи, и проблемы с головным мозгом, приходится обследовать оба этих отдела. То есть, мы исследуем шейный отдел позвоночника, проводится рентгенография, МРТ. Если нужно, мы исследуем выраженность атеросклероза – опять же это МРТ сосудов головного мозга, это ультразвуковое или МРТ-исследование сосудов шеи.

- Грыжа – это трещина в межпозвонковом диске, через которую выходит кусочек хряща. Он может быть мягкий, как мочка уха или твердый, как вся ушная раковина. Это ткань достаточно плотная, которая может вызвать сдавливание соседних структур. А рядом в позвоночнике, как мы знаем, проходят и артерии и, прежде всего, спинной мозг и нервные корешки. И вот когда для них создается реальная угроза, нужна операция. Потому что нельзя допустить, чтобы нерв постоянно был сдавлен грыжей диска. Это приводит к его гибели, к атрофиям и к осложнениями. Но такое состояние и риск ущемления бывает далеко не у всех, и не всех людей с остеохондрозом и дисковыми грыжами мы оперируем, а всего лишь примерно 1%.

- Увы, частая история: человек не занимается регулярно физической нагрузкой, то есть, не тренирует соединительно-тканные волокна, не тренирует коллагеновые волокна внутри диска. И тут он купил абонемент в фитнес. И решил сделать становую тягу – подкачать, так скажем, ягодицы, если женщина, или поприседать со штангой на плечах, если мужчина. И вдруг - резкая острая боль в спине. Можно на 99% сказать, что появилась трещина в межпозвонковом диске. Она никогда не заживает после этого, а позже проблема может проявиться либо в виде грыжи, либо хронических болей.

Отсюда решение: для здоровой спины цель - не закачка мышц, а укрепление связок позвоночника. То, о чем я говорю и в книгах, и на встречах. И связки, как известно, состоят из коллагена. Коллагеновые волокна находятся везде (в коже, сухожилиях) и постоянно обновляются. Старые растворяются, новые образуются и естественный стимул для их образования - физическая нагрузка. И если мы даем правильную регулярную нагрузку, эти коллагеновые волокна укрепляются, и мы просто не чувствуем свою спину, живем свободно. Если мы этого не делаем, то у человека ослабляется связка и мы поднимаем привычный даже груз, например, в 40 лет и появляется острая боль в спине. Обычная нагрузка, которую переносили в 20, в 40 стала перегрузкой. И так эта проблема появляется. Поэтому мы и жалуемся.

Каждый последний четверг месяца доктор Игорь Борщенко проводит бесплатные консультации по вопросам здоровья позвоночника и сможет лично ответить на ваши вопросы. Ближайшая встреча - завтра - в четверг 27 октября. Записаться можно по телефону +7 (499) 995 08 62. Место встречи – Москва , проезд Березовой Рощи, д.12, 3 этаж, клиника Ортоспайн.

ВОПРОС В ТЕМУ

- Думаю, здесь речь идет вообще о комплексе добавок биологически активных, которые по идее должны стимулировать хрящ, - говорит спинальный нейрохирург Игорь Борщенко. - Безусловно, определенный эффект этих препаратов есть, но они должны быть высокого качества и это должен быть длительный прием. Но даже если бы от этих средств и был толк в теории, на практике в больном межпозвонковом диске закрываются питательные поры, через которые проходят полезные и лечебные вещества. Поэтому, что бы вы ни принимали, в том числе акулий хрящ, или другие хондоропротекторы, они попросту не могут попасть к месту назначения. Поэтому надеяться на радикальные изменения состояния не приходится. Возможны какие-то минимальные улучшения, но не более.

Практически у каждого человека рано или поздно возникают проблемы с позвоночником - боль, ограничение двигательной функции, дискомфорт, различные заболевания и т.д. Во время выбора лечения рассматриваются множество методов и способов лечения позвоночника.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Но большинство больных не обращаются за профессиональной помощью, а пытаются решить свои застарелые проблемы самостоятельно, зачастую нанося себе еще больший вред. Вот перечень самых распространенных заблуждений о лечении позвоночника:

1. Врачи в обычной поликлинике могут вылечить проблемы с позвоночником

Большинство современных поликлиник не могут предложить комплексное и глубокое лечение заболеваний позвоночника. Основные методы в арсенале поликлиники - обезболивание, витаминотерапия и некоторые виды физиотерапии, которые в большинстве случаев просто залечивают симптомы, но не устраняют проблему. Для решения серьезных проблем следует обращаться в специализированные медицинские учреждения, специалисты которых имеют значительный опыт в лечении именно проблем позвоночника.

2. Парение в сауне или бане может помочь в лечении заболеваний позвоночника

Проведение охлаждающей или согревающей процедуры - это значительный риск для организма. После температурных процедур часто происходит обострение хронических заболеваний позвоночника. Вероятность возникновения болевого приступа зависит от возраста больного, характера заболеваний, образа жизни и т.д.

3. Обезболивание и блокады

Для снятия болевого синдрома при межпозвонковых грыжах, радикулите и т.п. часто используют блокаду пораженного нерва - введение обезболивающих препаратов в зону болевого очага. Пациент ощущает облегчение, но это просто сокрытие симптомов заболевания, а не лечение проблемы. Кроме того, введение в место воспаление дополнительно 20-30 мл препарата может еще больше усилить отек нервного корешка.

4. Отложения солей в позвоночнике

5. Корсеты, аппликаторы, вытяжение позвоночника

Использование подобных средств без назначения специалиста и полноценного всестороннего исследования приносит только видимое облегчение на недолгий срок. Так, например, ношение корсета лишает подвижности позвоночник, приводит к ослаблению мышц, неосторожное накачивание мышц может перекосить весь каркас позвоночника или увеличить многократно его износ.

6. Неограниченные возможности лечебной гимнастики

Лечебная гимнастика вне комплексного лечения не способна избавить от проблем с позвоночником. Правильно подобранные упражнения положительно воздействуют на позвоночник, а неправильные - могут ему повредить, особенно при нарушениях биомеханического характера.

7. Твердость постели

По мнению многих обывателей, постель должна быть максимально твердой. Это в корне неверно, как и выбор излишне мягкой постели. Главное условие выбора матраса - комфорт во время отдыха, он не должен быть тверже или мягче необходимого. Во время сна должны расслабиться и отдохнуть все мышцы, связки, суставы. Показатель качества постели - на ней удобно спать в любой позе.

Лечение любого заболевания позвоночника может производиться исключительно после полного и всестороннего обследования, определения противопоказаний к определенным методам и способам лечения, постановки точного диагноза в специализированных клиниках, обеспеченных всем необходимым оборудованием и опытным персоналом.

Еще горше приходится пациентам заморским. Лекари американские, едва заслышав про боль в нижней части спины, выписывают рецепт на самое нехитрое обезболивающее, да отвешивают пенделя ускорительного - на физкультуру оздоровительную. Тем лечение за бугром и заканчивается.

Плачут пациенты слезами размером с яйцо куриное, тратят богатства несметные на курс уколов алфлутопа (силушки из рыбной вытяжки) да актовегина (концентрата телячьей крови чудодейственного), потому что инвалидности от бессердечных врачей при остеохондрозе не дождесся, а помирать-то в расцвете лет не хочется.

Я написала массу текстов о боли в нижней части спины, однако вопросы и ожидания пациентов остаются прежними. Поэтому я решила собрать распространенные заблуждения пациентов в одной статье. Очень хочется надеяться, что хоть кого-то это мотивирует к правильному и системному лечению.

Остеохондроз - это болезнь

Врачи не любят, когда описание рентгенограммы попадает в руки пациента. Больной очень впечатляется остеофитами, спондилезом, спондилоартрозом и другими страшными словами. Межпозвонковая грыжа на МРТ и вовсе почитается за синоним "теперь нужен постельный режим навека".

Остеохондроз - не болезнь. Это просто перечисление особенностей позвоночника, которые человек успел нажить за время активной его эксплуатации. Как любимый тостер не перестает работать оттого, что на нем немного облупилась краска, появилась пара пятнышек и выгорела надпись производителя, так и позвоночник далеко не всегда страдает оттого, что где-то на нем подросли остеофиты, обнаружились минимальные изменения в фасеточных суставах или образовалась протрузия.

Вообще, не самая правильная привычка - воспринимать любой незнакомый медицинский термин как констатацию болезни.

Боль возникает из-за "отложения солей"

Уж про роль солей при остеохондрозе известно каждому! Люди считают хруст в шее и суставах, а также уплотнения в мышцах спины именно тем самым - солями. Откуда они берутся, зачем откладываются куда ни попадя и почему природа так глупо все устроила, никто не задумывается. Принято считать, что кто любит соленое - тот и есть самый первый кандидат на остеохондроз.

На самом деле, все это бред и выдумки. Никакие соли никуда не откладываются. С массой допущений можно назвать образование остеофитов "отложением солей", только поваренная соль к этому процессу все равно никакого отношения не имеет.

Хруст в суставах - это тоже не соли. Чаще всего причина хруста банальна - маловато синовиальной жидкости. Если пить больше воды и не лежать 24/7 на диване, суставы хрустеть обычно перестают.

И, наконец, мое любимое - "соли" в мышцах. На самом деле, уплотнения, которые можно нащупать у себя в шее, рядом с лопатками и вообще в любой части спины - это спазмированные участки мышц, которые называются миогилезы. Их можно "размять", а еще врач может ввести в центр уплотнения сухую иглу (некоторые спецы предпочитают мышечные релаксанты или обезболивающие) - и оно пройдет. Проблема в том, что такие штуки часто образуются у всех - не только у гиподинамичных офисных сидельцев, но даже и у спортсменов. Помогает массаж и хорошая растяжка. Ограничение соли в диете не помогает :)

Грыжа - всегда причина боли

3-5 грыж из 100 окажутся настоящими виновниками боли в спине. Это надо повторять себе как мантру, если вдруг вы решили сделать МРТ просто потому, что немного побаливала спина.

Рекомендуется не прекращать повторение мантры "грыжа не болит грыжа не болит грыжа не болит", пока записываетесь к неврологу и добираетесь к нему на прием. Это поможет снять неоправданную тревогу, которая здорово отравляет жизнь.

Чем разнообразнее лечение, тем лучше

Пациенту очень сложно поверить в то, что медикаментозных союзника в борьбе с болью в спине всего два - НПВС и миорелаксанты. Несмотря на уверения врача, в душе больного всегда теплится надежда на волшебные дорогостоящие препараты, о которых спец не знает в силу недостаточной образованности или просто не сообщает, потому что это секретная инфа.

И тут на сцене появляется мой "любимый" препарат - алфлутоп. По-моему, нет на свете людей умнее, чем производители фуфломицинов в России. Алфлутоп - это точное попадание в ожидания целевой аудитории: охеренно дорогой препарат с туманным механизмом действия (что означает - в инструкции можно понаписать чего угодно, очень обнадеживающего и оптимистичного), вроде бы на натуральной основе (рыбы же!), который надо колоть в попу (ура!), курсом (да!!) раз в полгода (идеально!).

Среди 7000 людей, которые приходят в поликлинику, где я работаю, сотни и сотни пациентов не желают слышать иронических комментариев про "экстракт из рыбы" или просто "дико дорогую стерилизованную уху в ампулах" и настаивают на том, чтобы я им этот препарат немедленно назначила и дала направление в процедурный кабинет.

Вспоминая про алфлутоп, я точно знаю, куда пойду работать, если с неврологией не сложится. Буду выдумывать новые фуфломицины для благодарной публики!

Туда же относятся витамины группы В, которые назначаются курсом "для разнообразия", особенно - если НПВС оказываются неэффективными, а ЛФК пациент заниматься не желает. Особо упоротые лечат боль в спине актовегином. Туда же относится многообразная продукция от доктора (доктора ли?) Дикуля, иппликатор Кузнецова (после этого поста моя жизнь никогда не будет прежней), растирания меновазином, хреназином и собачьими какашками.

Истина про боль в спине проста и печальна (для любителей уколов во все места): курсы "профилактического" медикаментозного лечения, как и "профилактическая" физиотерапия, бессмысленны и проводить их не надо. Не придумали пока лекарства, которое поможет сформировать нормальный мышечный корсет и обеспечить хороший кровоток в опорно-двигательном аппарате.

То есть такое лекарство есть, но кто ж поверит, что оно эффективное - потому что на него не выписывают рецепт и не дают направление в процедурный кабинет, оно бесплатное или стоит примерно как коврик для фитнеса, или абонемент на йогу, или в бассейн. В общем, я говорю о лечебной физкультуре и других видах физической активности, которые гармонично развивают наше тело. Но это все равно уже никто не читает, потому что это не про загадочный мир медикаментов.

Ну вдруг мое мотивирующее фото в купальнике поможет?

Надо расслабиться и получать удовольствие, доктор все вылечит без вашего участия

Обычная история: пациент приходит за лечением боли в спине, получает назначения, но из всех рекомендаций выбирает только медикаментозное лечение. Проходит неделя, вторая, третья.

"Доктор, мне не легче!"

Начинаю по второму кругу про лечебную физкультуру и образ жизни. Со мной предсказуемо заводят утомительную игру "да, но. " На третий круг я уже не иду. Если боль длится больше 2 месяцев и пациент обследован со всех сторон, и лечиться ничем кроме медикаментов не желает - он получает рецепт на антидепрессанты, потому что такую боль можно расценивать как хроническую.

В обострении необходим постельный режим

Еще одна сказка. Наверное, связанная с тем, что любую боль в спине пациент воспринимает как травму, интуитивно чувствуя, что нужна иммобилизация.

На самом деле, пребывая в горизонтальном положении, пациент ухудшает себе кровообращение. Особенно мстят за такое отношение мышцы - а как мы помним, самая частая боль в спине - именно мышечная. Результатом становится то, что боль уходит очень медленно, трудно становится "расхаживаться", и выздоровление порядком затягивается.

Стандартные рекомендации подразумевают 2-3 дня постельного режима. Фактически надо подниматься и ходить, и заниматься лечебной физкультурой, как только это становится возможным (но не преодолевая при этом боль). На практике это означает не прыгать с постели сразу в ханумасану, а регулировать амплитуду и интенсивность движений только по своим ощущениям.

Все обезболивающие одинаковы

Отдельно надо сказать про миф "все НПВС одинаковы для лечения боли" и его вариацию "оригинальные препараты и дженерики различаются только ценой". Реальная ситуация такова, что НПВС отличаются друг от друга, даже если имеют одно и то же международное, но разные торговые названия. А разные препараты по обезболивающему эффекту различаются как небо и земля. Но про это надо писать отдельный пост.

Чтобы не облажаться с выбором НПВС, надо послушать врача, который дает рекомендации по лечению, а не фармацевта в аптеке, который предлагает купить типа "то же самое, но подешевле".

На этом пожелаю всем безупречных результатов МРТ позвоночника и быстрого регресса болевого синдрома и откланяюсь :)