Поясничные и крестцовые сплетения крупного рогатого скота

Образование спинномозговых нервов.

Ветвление спинномозгового нерва. Каждый спинномозговой нерв по выходе через межпозвоночное отверстие делится на дорсальную, вентральную, белую соединительную (о чем речь будет позже) и возвратную ветви. Дорсальные ветви иннервируют в основном мускулатуру, развившуюся из дорсального мышечного тяжа, и соответствующие участки кожи (рис. 288 — 1—4). Вентральные ветви иннервируют остальную мускулатуру и кожу (5—25). Каждая из этих ветвей, в свою очередь, делится на медиальные и латеральные ветви. Медиальные ветви иннервируют преимущественно кости и глубоколежащую мускулатуру, латеральные — остальную мускулатуру и кожу. Возвратные ветви несут чувствительные волокна и иннервируют мозговые оболочки спинного мозга (сам мозг чувствительностью не обладает).

Шейные нервы — nervi cervicales — местами образуют дорсальные и вентральные шейные сплетения, от которых отходят нервы к соответствующим органам. Вентральные ветви VI, VII и VIII шейных нервов и двух первых грудных нервов принимают участие в образовании плечевого сплетения. Вентральные ветви V, VI и VII шейных нервов образуют также диа-фрагмальный нерв, который иннервирует мышечную часть диафрагмы и, кроме того, обменивается соединительными ветвями с первым грудным симпатическим ганглием.

Рис. 288. Схема периферической нервной системы крупного рогатого скота (А —^ спинной мозг, Б — головной мозг):

Дорсальные ветви: / — крестцовых, 2 — поясничных, 3 — грудных и 4 — шейных нервов; вентральные ветви крестцовых нервов (крестцового сплетения): 5—геморроидальный нерв; 6—• срамной; 7 — каудальный ягодичный; 8 — каудальный кожный бедра; 9 — седалищный; W — болыиеберцовый; 11 — малоберцовый; 12 — плантарные нервы; 13 — пальцевые нервы. Вентральные ветви поясничных нервов (поясничного сплетения): 14 — запирательный нерв; 15—бедренный; 16 — подкожный нерз бедра и голени (сафенус); 17 — поясничный; 18 — наружный семенной; 19 — повздошно-паховый; 20 — повздошно-подчревный; 21 — межреберные нервы; 22 — вентральные ветви шейных нервов; 23 — диафрагмальный нерв.

Грудные нервы — п. п. thoracales. Дорсальные ветви их иннервируют преимущественно мышцы, разгибающие позвоночный столб, и кожу с ее производными в области холки и спины; вентральные ветви, или межреберные нервы,— остальную часть грудной клетки, частично и брюшной стенки. Вентральные ветви двух первых грудных нервов входят в состав плечевого сплетения.

Поясничные нервы — п. п. lumbales (рис. 288). Дорсальные ветви иннервируют мышцы — разгибатели позвоночного столба и кожу в области поясницы, а их латеральные ветви заходят даже в область крупа под названием краниальных ягодичных кожных нервов. Вентральные ветви поясничных нервов иннервируют мускулатуру и кожу брюшной стенки, кожу мошонки или вымени, мышцы, сгибающие позвоночный столб в области поясницы, и образуют поясничное сплетение, от которого отходят нервы к тазовой конечности.

Крестцовые нервы — п.п. sacrales (рис. 288) — выходят через дорсальные и вентральные крестцовые отверстия и через межпозвоночное отверстие между крестцовой костью и первым хвостовым позвонком. Дорсальные ветви направляются в область крупа, иннервируя располагающуюся здесь мускулатуру и кожу. Кожные их ветви называются средними ягодичными нервами. Вентральные ветви крестцовых нервов иннервируют мускулатуру и кожу промежности и образуют крестцовое сплетение, которое вместе с поясничным сплетением составляет пояснично-крестцовое сплетение. Нер-

вы, выходящие из этого сплетения, принимают участие в иннервации тазовой конечности. Они иннервируют также наружные половые органы, задний отрезок прямой кишки, мускулатуру заднего прохода и частично мускулатуру хвоста.

Хвостовые нервы — п.п. caudales (s. coccygei) — выходят позади рудиментарных дужек первых 5—6 хвостовых позвонков. Дорсальные их ветви^ иннервируя соответствующие мышцы и участки кожи хвоста, складываются в дорсальный продольный нерв хвоста; из вентральных ветвей образуется продольный вентральный нерв хвоста.

Нервы плечевого сплетения

Плечевое сплетение — plexus brachiales — парное, образуется оно вентральными ветвями трех последних шейных и двух первых грудных нервов (рис. 288). Оно расположено приблизительно на уровне плечевого, сустава с медиальной его стороны. Из него на каждой стороне выходят следующие восемь основных нервов (рис. 289).

1.Предлопаточный нерв — nervus suprascapularis (9) — иннервирует преимущественно предостную, заостную и малую округлую мышцы, а также лопатку, суставную капсулу плечевого сустава и другие его элементы.

2.Подлопаточный нерв — п. subscapularis (1) — разветвляется главным образом в подлопаточной и большойкруглой мышцах, частично в суставной сумке плечевого сустава, в лопатке и плечевой кости.

3.Подмышечный нерв — п. axillaris (11) — иннервирует сгибатели плечевого сустава: дельтовидную, большую и малую круглые мышцы, кожу латеральной поверхности плеча и дорсо-латеральной поверхности предплечья.

/ — подлопаточный; 2 — лучевой; 3 — локтевой; 4 — срединный; 5 — волярный медиальный; 6 — волярный латеральный; 7 — медиальный и 8 — латеральный; 9 — пред-лопаточный; Л? — грудные; // — подмышечный; 12 — мышечно-кожный.

4. Лучевой нерв — п. radialis (2) —иннервирует преимущественно разгибатели локтевого сустава: напрягатель фасции предплечья, трехглавую плеча, малую локтевую; разгибатели запястного сустава: лучевой разгибатель запястья и длинный абдуктор большого пальца;разгибатели пальцевых суставов: общий специальные разгибатели. Лучевой нерв разветвляется также в коже предплечья, в сочленяющихся концах плечевой, лучевой и локтевой костей, в связках локтевого сустава. Конечные его ветви формируют дорсальные пальцевые нервы. Паралич предлопаточного и лучевого нервов выключает из работы иннервируемые ими мышцы, что приводит к аддукции плечевого сустава, запястный сустав принимает согнутое состояние и не разгибается.Локтевой нерв — п. ulnaris (3) обеспечивает преимущественно действие локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья; поверхност ного и глубокого пальцевых сгибателей. Локтевой нерв отдает также ветви в плечевую и локтевую кости, в кожу предплечья. Конечные его ветви сливаются с велярными нервами (см.ниже). Поражение этого нерва выключает действие сгибателей кисти.

5. Срединный нерв — п. medianus (4) — наиболее мощный и наиболее длинный из всех нервов плечевого сплетения. Он проходит от плечевого сустава до копыта и отдает ветви к костям, связкам, к лучевому сгибателю запястья, глубокому пальцевому сгибателю, коже и к другим органам. В области пясти срединный нерв делится на медиальный и латеральный во- лярные нервы, которые переходят в волярные пальцевые нервы. Последние— основные чувствительные нервы кисти.

6. Мышечно-кожный нерв — п. musculocutaneus (12) — идет сначала самостоятельно, потом соединяется со срединным нервом, образуя в области плечевого сустава подмышечную петлю. Он иннервирует преимущественно сгибатели локтевого сустава: двуглавую мышцу плеча и плечевую (внутреннюю), а также разгибатель плечевого сустава — коракоидоплечевую мышцу. В дистальной половине плеча он отделяется от срединного нерва и разветвляется преимущественно в коже предплечья.

8. Грудные нервы — п. п. pectorales (10) — выходят из плечевого сплетения несколькими ветвями. Основная область их иннервации — грудные мышцы, широчайшая спины, зубчатая вентральная, подкожная брюшная мышца и кожа этой области.

Нервы поясничного сплетения

Из поясничного сплетения — plexus lumbalis, образованного вентральными ветвями поясничных нервов (рис. 290—Л), у рогатого скота и лошади отходят шесть, у свиньи и собаки семь пар нервов. Из них основные — бедренный и запирательный нервы (Б).

Бедренный нерв — п. femoralis (5) — самый толстый из нервов поясничного сплетения. Из тазовой полости он выходит через бедренный канал вместе с бедренной артерией. Основная область его иннервации — подвздошная и четырехглавая мышца бедра. Отходящий от него нерв сафенус (ясный) (7), или подкожный нерв бедра и голени, расположен под кожей бедра с медиальной стороны, иннервирует преимущественно кожу медиальной поверхности бедра, голени и плюсны. По пути он отдает веточки к портняжной, гребешковой и стройной мышцам, действующим на бедро через тазобедренный сустав.

Запирательный нерв — п. obturatorius (8) — выходит из тазовой полости через запертое отверстие и иннервирует преимущественно наружную запирающую мышцу, а также гребешковую,стройную и приводящую мышцы.

Остальные нервы поясничного сплетения иннервируют брюшную стенку, органы тазовой полости, наружные половые органы и вымя.

Нервы крестцового сплетения

Из крестцового сплетения — plexus sacralis, образованного вентральными ветвями крестцовых нервов (рис. 290—5), выходит шесть основных нервов, делящихся затем частично на ряд крупных нервов или ветвей.

Краниальный (9) и каудальный (12) ягодичные нервы—п. glutaeus crarnaHs et caudalis — иннервируют главным образом ягодичные мышцы

Рис. 290. Нервы пояснично-крестцового сплетения рогатого скота (полусхема) — Л, Б:

1—/V — вентральные ветви поясничных н. н.; V—V1 — вентральные ветви крестцовых н. н.; / — повздошно-под-чревный; 2 — повздошно-паховый; 3 — наружный семенной; 4 — поясничнокожный; 5 — бедренный; 6 — его ветвь в четырехглавую мышцу бедра; 7 — ясный (подкожный) нерв (сафенус); 8 — запирательный; 9 — краниальный ягодичный; 10 — седалищный; // — каудальный подкожный бедра; 12 — каудальный ягодичный; 13 — срамной; 14 — каудальный геморроидальный; 15 — большеберцовый; 16 — малоберцовый; 17 — кожный плантарный голени; 18 — план тарные пальцевые; 19 — дорсальные пальцевые; 20 — плантарный латеральный

и часть мышц заднебедренной группы, расположенных в области крупа: двуглавую бедра и полусухожильную, а также начальную часть напряга-теля широкой фасции бедра.

Кожный каудальный нерв бедра — п. cutaneus femoris caudalis (//) — разветвляются преимущественно в полусухожильной и двуглавой мышце бедра, а также в коже, их прикрывающей.

Седалищный нерв — п. ischiadicus (10) — самый толстый и длинный нерв крестцового сплетения. Отдает ветви во внутреннюю запирающую мышцу, в глубокую ягодичную, в двойничную и в квадратную мышцу бедра. Из тазовой полости он выходит через большую седалищную вырезку и делится на большеберцовый и малоберцовый нервы, доходящие до копыта.

а) Большеберцовый нерв — п. tibialis (15) — идет по медио-плантарной поверхности тазовой конечности. У дистального конца голени он делится на медиальный и латеральный плантарные нервы, которые в дальнейшем разветвляются на плантарные пальцевые нервы. Большеберцовый нерв иннервирует начальной своей половиной разгибатели тазобедренного сустава — двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, а также подколенную мышцу.

В дальнейшем разгибатель заплюсневого сустава — трехглавую мышцу голени и сгибатели пальцев: поверхностный и глубокий пальцевые сгибатели, а также кожу, копыто, кости, связки, бурсы, расположенные по ходу нерва.

б) Малоберцовый нерв — п. peronaeus (16) — идет по дорсо-латеральной поверхности тазовой конечности. Он иннервирует мышцы, сгибающие заплюсневый сустав — большеберцовый передний и малоберцовые; мышцы, разгибающие пальцы: длинный и специальные пальцевые разгибатели, а также кожу дорсо-латеральной поверхности тазовой конечности и другие

органы, расположенные в этой области (кости, связки, бурсы и др.). Конечные его ветви называются дорсальными пальцевыми нервами.

Срамной нерв — п. pudendus (13) — иннервирует у самцов пенис и препуций, а у самок — наружные половые губы и клитор.

Каудальный геморроидальный нерв (14) иннервирует задний конец прямой кишки, ее сфинктер, хвостовую мышцу, кожу заднего прохода, а у самок — и наружные половые губы.

I

Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis)

сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) сформировано передними ветвями трех верхних поясничных, частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Часть передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, образуя с передней ветвью V поясничного спинномозгового нерва пояснично-крестцовый ствол, связывающий поясничное и крестцовое сплетения. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано пояснично-крестцовым стволом и передними ветвями верхних четырех крестцовых спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой (или прободая ее) выходят его ветви (рис.). Мышечные ветви отходят от всех передних ветвей, формирующих сплетение (еще до их соединения между собой); они иннервируют большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу и межпоперечные латеральные поясничные мышцы. Подвздошно-подчревный нерв, образованный передними ветвями Th_XII—L_I выходит из толщи (или позади) большой поясничной мышцы, спускается по передней поверхности квадратной мышцы и латерально (параллельно подреберному нерву), тянется по внутренней поверхности поперечной мышцы живота, прободает ее над подвздошным гребнем, следует между названной мышцей и внутренней косой мышцей живота к прямой мышце последнего. Он иннервирует все мышцы живота и кожу верхнелатеральных частей ягодичной области и области бедра, а также передней брюшной стенки над лобковой областью. Подвздошно-паховый нерв (Th_XII—L_IV) идет под предыдущим (параллельно и аналогично ему), иннервирует мышцы живота, входит в паховый канал (располагается впереди семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин), выходит через его наружное отверстие, где своими конечными ветвями иннервирует кожу лобка и паховой области, корня полового члена и передних отделов мошонки (или больших половых губ у женщин). Бедренно-половой нерв (L_I—L_II) прободает большую поясничную мышцу на уровне III поясничного позвонка, делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь следует впереди наружной подвздошной артерии, входит в паховый канал (лежит позади семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин). Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и ее мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин эта ветвь иннервирует круглую связку матки, кожу больших половых губ и верхнемедиальной поверхности бедра (в области наружного кольца бедренного канала). Бедренная ветвь проходит через сосудистую лакуну на бедро, прилегая к переднелатеральной полуокружности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели и под паховой связкой.

Латеральный кожный нерв бедра (L_I—II) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы (или прободает ее), спускается по подвздошной мышце в сторону паховой связки, проходит под ее латеральной частью на бедро, где его конечные ветви иннервируют кожу задненижней поверхности ягодичной области и латеральной поверхности бедра (до уровня коленного сустава). Запирательный нерв (L_II—IV) — крупный нерв, который направляется вдоль медиального края большой поясничной мышцы, спускается в полость малого таза. присоединяется к одноименным кровеносным сосудам, вместе с ними проходит через запирательный канал на бедро, где располагается между приводящими мышцами. Имеет две конечные ветви: передняя иннервирует короткую и длинную приводящие, гребенчатую и тонкую мышцы, отдает коже нижних отделов медиальной поверхности бедра кожную ветвь; задняя ветвь иннервирует наружную запирательную и большую приводящую мышцы, а также капсулу тазобедренного сустава.

Бедренный нерв — самая крупная ветвь поясничного сплетения. Образуется на уровне V поясничного позвонка на передневнутренней поверхности большой поясничной мышцы из трех корешков, пересекает эту мышцу, спускается по подвздошной мышце к паховой связке, проходит под ней через мышечную лакуну на бедро. В бедренном треугольнике располагается латеральнее бедренных сосудов, отделяясь от бедренной артерии глубоким листком широкой фасции бедра. Ниже паховой связки делится на свои конечные ветви: мышечные, передние кожные и подкожный нерв бедра. Мышечные ветви иннервируют портняжную, четырехглавую и гребенчатую мышцы бедра. Передние кожные ветви разветвляются в коже переднемедиальной поверхности бедра. Подкожный нерв — самая длинная ветвь бедренного нерва — идет вместе с бедренной артерией в приводящий канал, выходит через его переднее отверстие вместе с нисходящей коленной артерией, спускается вниз между большой приводящей и медиальной широкой мышцами бедра на медиальную поверхность голени, отдает по ходу подколенную ветвь, иннервирующую кожу области коленного сустава, тянется рядом с большой подкожной веной вниз, иннервируя кожу переднемедиальной поверхности голени и медиального края стопы (до большого пальца).

Крестцовое сплетение имеет вид треугольной пластинки, основание которой располагается у тазовых отверстий крестца, а вершина направлена к большому седалищному отверстию. Через него покидают таз как короткие, так и длинные ветви этого сплетения. Почти все короткие ветви выходят из таза через подгрушевидное отверстие и иннервируют одноименные с ними мышцы. Это внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра и нижний ягодичный нерв (L_III—S_{I, II}), иннервирующий большую ягодичную мышцу. Через надгрушевидное отверстие выходит только верхний ягодичный нерв (L_{IV, V}—S_I), который ветвится в средней и малой ягодичных мышцах и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Особое место среди коротких ветвей занимает половой нерв (S_I—S_IV). Это смешанный нерв, иннервирующий кожу, мышцы промежности и наружные половые органы. Половой нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. По латеральной стенке этой ямки он достигает лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена (или клитора) в виде концевой ветви — дорсального нерва полового члена (клитора). Боковые ветви полового нерва располагаются таким образом: нижние прямокишечные идут к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже прилежащей к нему области; промежностные нервы — к коже промежности и мошонки или больших половых губ; задние мошоночные (губные) нервы — к мышцам мочеполовой диафрагмы.

Длинные ветви крестцового сплетения покидают полость таза через подгрушевидное отверстие. Задний кожный нерв бедра (S_I—S_III) выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, отдавая покрывающей ее коже нижние нервы ягодиц, а коже промежности — промежностные ветви. Он спускается под широкой фасцией бедра между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра до подколенной ямки, иннервируя своими боковыми ветвями кожу бедра и подколенной области. Седалищный нерв получает волокна из всех корешков крестцового сплетения, является смешанным нервом. Он спускается вдоль бедра между его задними мышцами, отдает им свои ветви и в подколенной ямке (или не доходя до нее) разделяется на две ветви: более толстый большеберцовый и сравнительно тонкий общий малоберцовый нервы; этими ветвями седалищный нерв иннервирует все мышцы голени и стопы и всю кожу этих областей, исключая тот участок кожи, в котором разветвляется подкожный нерв бедра. Большеберцовый нерв является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке лежит позади одноименной вены; проходит вниз между головками икроножной мышцы (вместе с задними большеберцовыми артерией и веной), под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, входит в голено-подколенный канал, покидает его позади медиальной лодыжки и делится там на свои конечные ветви — медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв. Первый из них иннервирует кожу подошвенной поверхности трех с половиной пальцев (I—IV), а также мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель пальцев, I и II червеобразные мышцы. Второй из названных нервов иннервирует кожу IV—V пальцев, межкостные мышцы, III и IV червеобразные, мышцу, приводящую большой палец, квадратную мышцу подошвы и мышцы мизинца; кроме того, оба подошвенных нерва иннервируют суставы стопы. Общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Первый из них иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, а своими кожными ветвями — кожу тыльной поверхности пальцев стопы (кроме обращенных друг к другу поверхностей I—II пальцев). Второй из названных нервов ветвится в мышцах передней группы голени и стопы (разгибатели и передняя большеберцовая мышца) и иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы. Большеберцовый нерв и малоберцовый нерв отдают на голени медиальный и латеральный кожные нервы икры; соединяясь между собой, они образуют икроножный нерв, иннервирующий кожу латерального края стопы и мизинца.

Патология. П.-к. с. поражается при огнестрельных ранениях, сдавлении его отломками костей при переломах позвоночника, костей таза, опухолями органов брюшной полости и таза, аневризмами брюшной аорты и подчревных артерий, головкой плода при затяжных родах и др. Вторичный пояснично-крестцовый Плексит может развиться при воспалительных процессах в яичниках, матке, червеобразном отростке, в брюшине, тазовой клетчатке. Это сплетение иногда поражается при некоторых инфекционных болезнях (гриппе, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и др.). Пояснично-крестцовый плексит чаще бывает односторонним.

Клиническая картина поражений П.-к. с. характеризуется болезненностью при надавливании в низу живота, в ягодичной области. Боль при этом иррадиирует в поясницу и в ногу в зону иннервации запирательного, бедренного и седалищного нервов. При ректальном исследовании определяется болезненность при надавливании на переднюю стенку крестца. Спонтанная боль также локализуется в этих зонах. При тотальном поражении П.-к. с. развивается вялый паралич или парез мышц тазового пояса и ноги с арефлексией, расстройствами чувствительности по периферическому типу и нарушением трофики. Может нарушаться функция тазовых органов.

При частичном поражении П.-к. с. клиническая картина варьирует в зависимости от локализации патологического процесса, например, при поражении верхних стволов поясничного сплетения нарушается функция подвздошно-поясничной, длинной и короткой приводящих мышц, чувствительность нарушается на передней и передневнутренней поверхности бедра, частично в области ягодицы. Поражение нижних стволов поясничного сплетения приводит к парезу четырехглавой мышцы бедра, ягодичной, близнецовых мышц, что нарушает ходьбу, затрудняет разгибание голени; снижается или исчезает коленный рефлекс. Нарушается чувствительность на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы.

При изолированном поражении отдельных ветвей поясничного сплетения возникает клиническая картина, сходная с проявлениями нарушения функции корешков (см. Радикулит) или нервов: подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового (гипестезия в нижних отделах передней брюшной стенки), латерального кожного нерва бедра (анестезия на наружной поверхности бедра или болезненные парезии), бедренно-полового (гипестезия в области мошонки и верхней части бедра), запирательного (гипестезия на внутренней поверхности бедра, парез мышц, приводящих бедро).

Поражение крестцового сплетения проявляется нарушением функции седалищного нерва атрофическим параличом мышц задней группы бедра, голени и стопы, снижением или исчезновением ахиллова рефлекса, анестезией задней поверхности бедра, голени и стопе, каузалгией (Каузалгия), вегетативно-трофическими расстройствами на голени и стопе. При поражении нижнего ягодичного нерва наблюдается парез большой ягодичной мышцы (затруднено разгибание бедра, выпрямление туловища из положе сгибания туловища вперед, подъем по лестнице, подпрыгивание); верхнего ягодичного нерва — затруднение отведения и ротации бедра, утиная походка; заднего кожного нерва бедра — гипестезия в нижних отделах ягодицы и задней поверхности бедра.

Поражение полового и копчикового сплетений сопровождается нарушением функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки (недержание мочи и кала), гипестезией на внутренней половине ягодицы, области промежности и заднего прохода, задней поверхности половых органов. Раздражение этих сплетений вызывает кокцигодинию (см. Невралгия).

Диагноз поражения П.-к. с. основывается на характерной клинической картине: парез соответствующих групп мышц, определенная зона расстройств чувствительности и вегетативно-трофических нарушений. Дифференциальный диагноз проводят с дискогенным радикулитом (см. Люмбаго, Остеохондроз, Радикулит), нарушением кровообращения в бассейне радикуломедуллярных артерий с явлениями радикуломиелоишемии (см. Спинной мозг), анкилозирующим спондилоартритом (см. Бехтерева болезнь) и др.

В лечении поражений П.-к. с. применяют противоболевые, противоотечные препараты, витамины группы В, физио- и бальнеотерапию, рефлексотерапию, массаж, ЛФК. В ряде случаев показано оперативное вмешательство, в комплексе реабилитационных мероприятий важное значение имеет санаторно-курортное лечение.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 411, М., 1986; Богородинский Д. и др. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975; Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 179, М., 1982; Карлов В.А. Терапия нервных болезней, с. 447, М., 1987; Логунов А.В. Физиология с основами анатомии, с. М., 1983; Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии, с. 138, М., 1983; Тонков В.Н. Учебник анатомии человека, т. 2, с. 243, М., 1953.

Пояснично-крестцовое сплетение и нервы правой нижней конечности (вид спереди): 1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — подвздошно-паховый нерв; 3 — боковой кожный нерв бедра; 4 — полово-бедренный нерв; 5 — бедренный нерв; 6 — седалищный нерв; 7 — общий малоберцовый нерв; 8 — большеберцовый нерв; 9 — скрытый нерв.

II

Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis, PNA, BNA, JNA)

Поясничное сплетение формируется передними ветвями корешковых нервов L1-L4. Частично в него входят нижние ветви последнего грудного корешка. Пояснично-крестцовое сплетение – это объединение двух структур: поясничного и крестцового сплетения. Поясничное нервное сплетение расположено под большой поясничной мышцей по боковым поверхностям остистых отростков позвонков.

От него отходят следующие ветви:

• мышечные нервы, отвечающие за иннервацию мышечного каркаса поясницы;
• подвздошно-подчревный нерв обеспечивает иннервацию эпидермиса верхней части ягодицы и пахового кольца, обеспечивает подвижность поперечной и внутренней косых мышц живота;
• подвздошно-паховый нерв иннервирует эпидермис в области основания полового члена и мошонки у мужчин, поверхностях отделов половых губ у женщин;
• латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность кожи нижних конечностей;
• бедренный нерв – распадаясь на подкожные и мышечные ветви, обеспечивает иннервацию подкожного жирового слоя и работу мышечных групп сгибателей и разгибателей;
• бедренно-половой нерв иннервирует паховую зону и внутренние половые органы;
• запирательный нерв и добавочный запирательный нерв иннервируются мышцы нижних конечностей и ягодичной зоны.

Как уже сказано выше, пояснично-крестцовое сплетение состоит из двух частей: поясничного и крестцового. Поясничное мы уже рассмотрели. Теперь осталось рассмотреть крестцовое. В целом пояснично-крестцовое нервное сплетение отвечает за иннервацию нижних конечностей, поясничной области, передней брюшной стенки. Оно же обеспечивает функциональность подавляющей части внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Крестцовое нервное сплетение состоит и ветвей четвертого и пятого поясничных корешков и первых четырех корешковых нервов крестца. Выглядит как толстая пластинка в форме треугольника. Одной из вершин направлена к подгрушевидной мышце. Располагается между грушевидной мышцей и крестцом. Отсюда выходит самый крупный нерв в человеческом теле – седалищный. Остальные короткие и длинные ветви крестцового сплетения отвечают за иннервацию нижних конечностей.

Работают поясничное и крестцовое нервные сплетения совокупно и согласованно. С их помощью обеспечивается двигательная активность нижних конечностей, работоспособность кишечника, мочевого пузыря и т.д. Если наблюдается их поражение, то возникает сбой в процессе иннервации. Это чревато тем, что не могут в полной мере функционировать внутренние органы, появляется мышечная слабость в ногах и т.д.

Причины поражения нервов поясничного и пояснично-крестцового сплетения

Нервы поясничного сплетения чаще всего поражаются при дегенеративных дистрофических заболеваниях позвоночного столба. Лидирует среди потенциальных причин остеохондроз и такие его осложнения как грыжа диска, протрузия или экструзия. Также патологические изменения в сплетении могут быть связаны с воздействием следующих негативных факторов:

• эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы и т.д.;
• нарушение метаболических процессов в организме, приводящее к недостаточному клеточному питанию нервного волокна;
• сосудистые патологии, такие как атеросклероз, диабетическая ангиопатия, общая сосудистая недостаточность, спазмы капиллярных сосудов и т.д.;
• воспалительные процессы в области паравертебральных мягких тканей и структур спинного мозга, включая дуральные оболочки;
• опухоли позвоночника и окружающих его тканей (оказывают давление на поясничное сплетение и нарушают его работоспособность);
• хирургическое вмешательства (часто происходит частичное или полное рассечение поясничного сплетения при неаккуратном проведении операции по удалению повреждённого грыжей межпозвоночного диска, впоследствии это проявляется онемением, парезом или параличом отдельных частей тела);
• травматической воздействие (ушибы, вывихи, компрессионные переломы и трещины).

Нервы пояснично-крестцового сплетения также могут повреждаться при недостатке витаминов группы B, некоторых минералов в повседневном рационе питания. Железодефицитная анемия и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов также могут спровоцировать поражение нервного сплетения. Часто патологические изменения выявляются при токсической системной нейропатии, например, при алкоголизме или лекарственном отравлении.

Поясничная и крестцовая плексопатия

Плексопатия поясничного сплетения может быть инфекционной, воспалительной, посттравматической, ятрогенной и аутоиммунной. Поражение нервного волокна может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего диагностируется сочетанная плексопатия пояснично-крестцового сплетения, поскольку оба образования расположены в непосредственной близости друг от друга.

Изолированная поясничная плексопатия встречается в основном при локальных травматических воздействиях на место расположения одноименного нервного сплетения. Это может быть ушиб, компрессионные перелом тела позвонка, хирургическая операция, проникающее пулевое или ножевое ранение и т.д.

Пояснично-крестцовая плексопатия сопровождает все патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишалгия, люмбалгия — это состояния, при которых воспалительным отеком мягких тканей поражается структура нервных сплетений. В условиях даже небольшой компрессии в них нарушается трофика тканей, замедляется капиллярный кровоток. Начинаются ишемические изменения структуры нервного волокна. Это приводит к первичной форме поражения – воспалению, или плекситу.

Непосредственно плексопатия от плексита отличается хроническим течением и зачастую необратимостью происходящих атрофических изменений. Плексопатия сопровождается клиникой неврологических изменений, таких как выпадение чувствительности на отдельных участках нижних конечностей, передней брюшной стенки и в области ягодиц.

Поясничный и пояснично-крестцовый плексит

Пояснично-крестцовый плексит – это воспаление нервных сплетений, которое может быть инфекционным и асептическим. Во взрослом периоде жизни в 95 % случаев встречается асептический плексит, который развивается на фоне остеохондроза и его осложнений.

Поясничный плексит отличается острым течением и бурным началом. Внезапно пациент начинает ощущать выпадение иннервации на некоторых участках. Часто поражается седалищный нерв, бедренный, подкожный латеральный и т.д. Онемение в нижней конечности на стороне поражения, покалывание кожи, снижение местной температуры и бледность кожных покровов – это все клинические признаки поражения нервов поясничного сплетения.

При тотальном плексите, когда воспаляется вся его ткань, могут возникать признаки нарушения функции внутренних органов брюшной полости. Это парезы кишечника, когда отсутствует перистальтика и не происходят пищеварительные процессы, запоры или диареи. У женщин часто это заболевание провоцирует синдром гиперфункции мочевого пузыря. Появляется ощущение его постоянной переполненности и частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы часто принимают за проявление цистита, но назначаемое лечение не помогает. Необходимо исключать поражение нижних ветвей пояснично-крестцового сплетения, которое может давать такие нехарактерные симптомы.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника. С его помощью можно исключить травматические поражения костной ткани, развивающийся и осложненный остеохондроз , смещение тел позвонков, искривление позвоночного столба и т.д. Также показано МРТ обследование, в ходе которого врач сможет установить точное состояние сплетений и поставит диагноз.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения

Клинические симптомы поражения поясничного сплетения начинаются проявляться плексалгией. Это состояние, при котором возникают стойкие боли в области бедра, ягодицы, нижней части живота, поясницы. По мере развития заболевания появляются симптомы плексопатии поясничного сплетения – это иррадиация боли по ходу пораженных нервов, онемение, парестезии и т.д. В тяжелых случаях может отниматься нога на стороне поражения. При двустороннем воспалительном процессе слабость определяется в обеих конечностях, часто пациент не может самостоятельно передвигаться. Может возникать задержка мочеиспускания или напротив, слишком частые позывы в туалет.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения:

1. парестезия в паховой области;
2. снижение кожной чувствительности в области ягодиц и верхней части бедра;
3. усиление болевых ощущений при попытке совершить любое движение;
4. острая мышечная слабость, ощущение, что невозможно без посторонней помощи сделать шаг;
5. покалывание в нижних конечностях;
6. бледность кожных покровов.

Это основные симптомы воспаления поясничного и крестцового сплетения, которые говорят о том, что развивается серьезное поражение вегетативной нервной системы. При проведении осмотра врач может вывить снижение тонуса мышц, напряженность в триггерных точках, расположенных по ходу седалищного и бедренного нервов. Спустя несколько дней отмечается выпадение сухожильных рефлексов (ахиллова и коленного). Симптомы натяжения положительные.

Проводятся диагностические функциональные тексты:

• человек ложится на спину, его просят поднять ногу вверх, если он поднимает прямую, то появляется резкая боль, если согнутую в колене, то боль отсутствует (симптом Ласега);
• человек ложится на живот, врач пытается приподнять прямую ногу вверх – возникает боль (симптом Вассермана).

Если не предпринимать меры для лечения плексопатии поясничного и пояснично-крестцового сплетения, то с течением времени развивается гипотрофия мышц нижних конечностей, могут развиваться дегенеративные дистрофические заболевания хрящевой ткани коленного и тазобедренного суставов. В ряде случаев наступает инвалидность по причине полной парализации нижних конечностей. Может появляться недержание мочи и кала.

Как лечить поражение пояснично-крестцового сплетения

Перед тем, как начинать проводить лечение поражения пояснично-крестцового сплетения, нужно провести тщательную диагностику и поставить точный диагноз. Клинические симптомы поражения поясничного сплетения могут напоминать ряд других патологий. В частности, нужно исключать вероятность развития стеноза спинномозгового канала, при котором пациенту требуется экстренная медицинская помощь. Самостоятельно исключить это заболевание вряд ли удастся, поскольку необходимы специальные обследования.

В домашних условиях лечить поражения нервов поясничного сплетения очень затруднительно, поскольку требуется устранить причину появления данной патологии. Для получения эффективной и безопасной медицинской помощи лучше всего обращаться к специалистам клиник мануальной терапии.

С помощью тракционного вытяжения позвоночного столба можно устранить компрессию крупных нервов и корешков, отходящих от спинного мозга через специальные отверстия в телах позвонков.

Остеопатия и массаж позволяют восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в области поясничного и крестцового нервного сплетения. Повышение эластичности окружающих мягких тканей и купирование спазма мышечных волокон создает благоприятные условия для восстановления.

Физиотерапия и лазерное воздействие помогают регенерировать ткани. А правильно проводимое иглоукалывание активирует скрытые резервы организма и запускает процесс восстановления нервного волокна в сплетениях.

Также могут применяться лечебная гимнастика, кинезиотерапия, электромиостимуляция и другие методы воздействия.

В домашних условиях ничего из описанного выше применить не получится. А использовать нестероидные противовоспалительные мази при плексите не только бесполезно, но и опасно. Вы рискуете перевести патологию в хроническую рецидивирующую форму. В этом случае в недалеком будущем может наступить парализация нижней части тела и помощь восстановить подвижность будет очень сложно. Не откладывайте обращение к врачу в долгий ящик.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.