Поясничные цистерны что это

К ним относятся: грудной проток с поясничной цистерной, правый лимфатический проток, поясничные, кишечные и трахеальные протоки.

Грудной проток (ductus thoracicus) – самый крупный лимфатический сосуд, собирает лимфу с ¾ тела (за исключением провой половины головы, шеи, грудной стенки и правой грудной конечности) начинается из поясничной цистерны в брюшной полости. Грудной проток лежит справа от грудной аорты. Впереди дуги аорты он отпускается на левую поверхность пищевода и трахеи, образую S – образный изгиб, и следует вперед. У краниального края 1 – го ребра грудной проток значительно расширяется и впадает в начало краниальной полой вены или в конец яремной вены. В месте впадения находится 1 – 2 клапана.

Поясничная цистерна (cisterna chili) – имеет форму продолговато – овального мешка. Лежит между ножками диафрагмы, под первыми поясничными позвонками, дорсально и справа от аорты. В каудальный конец впадают: поясничные лимфатические стволы, кишечный лимфатический ствол.

Трахеальные лимфатические протоки правый и левый (ductus trachealis lymphaticus dexter et sinister) – выносят лимфу из заглоточных лимфатических узлов. Правый проток идет вместе с сонной артерией, левый сначала идет с пищеводом, затем оба протока идут по трахеи.

Лимфатический правый проток (ductus lymphaticus dexter) – выносит лимфу из правых лимфатических узлов. Проток короткий, у первого ребра впадает в начало краниальной полой вены или в конец яремной вены.

Таблица 1 Лимфатические узлы

№	Название лим­фатических уз­лов	Расположение	Корни лимфо­узла	Отток	Видовые особен­ности
Лимфатические узлы головы
1.	Околоушной (ln. parotideus) – КМВ	Располагается вентрально от челюст­ного сустава, у кау­дального края че­люсти, под околоушной слюнной же­ле­зой.	Голова	В латеральные за­глоточные лимфо­узлы. У собаки отток в ме­диальные за­глоточные узлы, у свиньи в поверхно­стные шейные лим­фоузлы
2.	Подчелюстной (ln. mandibu­laris) – КМВ	Находится в подчелюстном простран­стве под кожей, каудально от сосуди­стой вы­резки и впереди от подчелю­стной слюнной железы.	Голова.	У собаки и ро­гатого скота в шейные лимфоузлы.
3.	Медиальный (ln. retropharyngeus medialis) – МВ	Лежит дорсально от глотки рядом с одноименным лим­фоузлом другой стороны.	Голова, глотка, пи­ще­вод, гортань, небная миндалина.	В тра­хеальный лимфати­ческий проток. У лошади отток в глубокие краниаль­ные шейные лимфатические узлы.	У свиньи отсутствует.
4.	Заглоточный ла­те­ральный (ln. ret­ropharyngeus lat­eralis) - КМВ	Лежит в области крыловой ямки ат­ланта под околоуш­ной слюнной желе­зой.	Голова	У собак отток в ме­диаль­ный загло­точ­ный узел. У свиньи в по­верхностные шей­ные лимфо­узлы. У рогатого скота корни в трахе­аль­ный лимфа­тический про­ток. У лошади в глу­бокие краниаль­ные шей­ные лимфатические узлы.	У собаки узел встре­ча­ется не всегда
Лимфатические узлы шеи
5.	Предлопаточный, или поверхност­ный шейный (ln. cervicalis superfici­alis) – КМ .	Лежит впереди плечевого сустава под плечеголовной мышцей.	Задняя полвина шеи, передняя по­ловина грудной клетки и час­тично грудная конеч­ность.	Справа в трахе­аль­ный ствол, слева в грудной проток.	У свиньи 2 группы лим­фоузлов: дорсаль­ная и вентральная.
6.	Глубокие шейные (ln. cervicalis pro­fundii) – МВ	Разделяются на 3 группы. Краниаль­ная группа лежит на трахее, каудально от гор­тани и глотки; средняя – на тра­хее; каудальная впереди первого ребра.	Корни: глотка, гор­тань, трахея, пи­ще­вод, вен­траль­ные мышцы шеи, час­тично грудная ко­неч­ность	В грудной проток и пра­вый лим­фатиче­ский ствол.	У со­баки эти узлы непо­стоянные. У свиньи бо­лее по­стоянные каудаль­ные лимфо­узлы.
Лимфатические узлы грудной конечности
7.	Подмышечный (ln. axillaries) – КМ	Лежит каудально от плече­вого сустава на медиаль­ной поверхности большой круг­лой мышцы.	Грудная конечность.	У собаки отток слева в груд­ной проток, справа в трахе­альный. У рога­того скота отток в подмы­шеч­ный узел пер­вого ребра. У ло­шади от­ток в глубокие шей­ные каудаль­ные узлы.	У свиньи лимфо­узел от­сутствует
8.	Подмышечный лимфатический узел первого ребра (ln. axilla­ries primae cos­tae) – М.	Лежит медиально от пле­че­вого сустава в плоскости первого ребра.	вентральные мышцы шеи, мышцы плечевого сустава, грудная конечность.	В грудной проток или трахеальный или в глубокие шей­ные каудальные узлы.
9.	Локтевые (lnn. cu­bitales) – КМ.	Располагаются близ локте­вого сустава между дву­гла­вой мышцей плеча и меди­альной головкой трехглавой мышцей плеча.	Грудная конечность.	В подмышечные лим­фоузлы.	встречаются не всегда у лошади.
Лимфатические узлы тазовой конечности
10.	Подколенный (ln. popliteus) – КМ.	Лежит на латеральной го­ловке икроножной мышцы, прикрытый двуглавой мыш­цей бедра.	Голень и лапа.	Отток в подвздошные узлы.	У свиньи образуют 2 группы: поверхностные и глубокие. Поверхност­ные узлы лежат под ко­жей на латеральной вене сафена, между двуглавой мышцей бедра и полусу­хожильной. Глубокие узлы лежат на икронож­ной мышце.
11.	Надколенные или коленной складки (ln. subiliacus) –К.	Лежит у переднего края ко­ленной складки на медиаль­ной поверхности напрягателя широкой фасции бедра на се­редине расстояния между маклоком и коленной чаш­кой.	Кожа брюшной стенки и тазовой конечности, напря­гатель широкой фасции бедра.	Отток в подвздошные узлы.	У собаки отсутствует. У свиньи собирает лимфу из области поясницы, грудной и брюшной сте­нок, тазовой конечности и области крестца.
12.	Поверхностные паховые (ln. in­guinales superfi­cialis) – КВ	Располагаются у самцов сбоку от полового члена на вентральной брюшной стенке, впереди семенного канатика. У самок у основа­ния вымени, под кожей (над­выменной лимфатический узел – lnn. supramammaricus).	Наружные половые органы, кожа, вымя.	Отток в наружные подвздошные узлы, а у лошади в глубокий паховый.
13.	Глубокие пахо­вые (lnn. ingui­nales profundii)	Располагаются между бед­ренной и глубокой бедрен­ной артериями в прокси­мальной части бедренного канала.	Брюшные мышцы, тазовые конечности, мочеполовые ор­ганы.	Отток в медиальные подвздошные узлы и в поясничную цистерну.	Постоянные имеются только у лошади.
Лимфатические узлы грудной стенки и органов грудной полости
14.	Межреберные (lnn.intercostales) –М.	Лежат в межреберных про­странствах около реберных головок, под фасцией и плев­рой.	Кости и мышцы спины и шеи, плевра, диафрагма.	Отток в средостенные лимфоузлы и в грудной проток.	У собак встречаются редко у 5 или 6 ребра. У свиньи отсутствуют.
15.	Дорсальные сре­достенные (lnn. mediastinales dor­sales) – МВ,	Лежат между аортой и по­звонками, прикрыты плев­рой.	Дорсальные мышцы спины, по­звонки, плевра, аорта, печень.	Отток из каудальных в краниальные лимфоузлы, а из них в грудной проток.	У собак отсутствуют.
16.	Краниальные средостенные (lnn. mediastinales craniales) – МВ.	Лежат в прекардиальном средостении дорсально и вентрально от трахеи.	Мышцы плечевого пояса, грудной стенки, шея, тра­хея, плевра, пери­кард, сердце, аорта.	Отток в грудной проток и правый лим­фатический ствол.
17.	Средние средо­стенные (lnn. me­diastinales medii) – В.	Лежат между аортой и пище­водом дорсально от сердца.	Пищевод, трахея, печень.	Отток в краниальные средостенные и в бронхиальные лимфоузлы.	У собак и свиней отсут­ствуют.
18.	Каудальные сре­достенные (lnn. mediastinales caudales) – В.	Лежат между аортой и пище­водом в посткардиальном средостении.	Пищевод, плевра, печень, селезенка.	Отток в средние и краниальные средо­стенные лимфоузлы.	У собак и свиней отсут­ствуют.
19.	Краниальные грудинный (ln. sternalis cranialis) – М.	Лежит около рукоятки гру­дины на ее дорсальной по­верхности.	Вентральная часть грудной стенки и диафрагма.	Отток в грудной проток.	У собаки иногда отсутст­вует. У рогатого скота 1 – 2 лимфоузла лежат ме­жду перикардом и диа­фрагмой, называются они – каудальными грудин­ными лимфоузлами (ln. sternalis caudales).
20.	Бронхиальные (lnn. tracheobron­chiales) – В.,	Лежат в области бифуркации трахеи слева, справа и дор­сально.	Трахея, легкие, сердце, пищевод, средостение.	Отток в краниальные средостенные лимфоузлы.
21.	Легочные (lnn. pulmonales) – В.	Лежат на бронхах в легких.	Легкие.	Отток в бронхиальные лимфоузлы.	У свиньи отсутствуют.
Лимфатические узлы брюшных и тазовых стенок
22.	Поясничные(lnn. lumbales aortici) – МВ.	Лежат дорсально от аорты, а справа дорсально от кау­дальной полой вены.	Поясница, мочепо­ловые органы, аорта.	Отток через поясничный ствол в пояс­ничную цистерну.	У собак непостоянный.
23.	Медиальные подвздошные(lnn. iliaci media­les) – МВ.	Лжат у начала наружной подвздошной артерии крани­ально от окружной глубокой подвздошной артерии.	Поясница, брюш­ные стенки, тазовая конечность, моче­половые органы.	Отток через поясничный ствол в цис­терну.
24.	Латеральные подвздошные(lnn. iliaci later­als) – МВ.	Лежат вблизи маклока в углу деления окружной глубокой подвздошной артерии на краниальную и каудальную ветви.	Поясница, таз, брюшные стенки, диафрагма, почки.	Отток в медиальные подвздошные и в поясничные лимфоузлы.	У собак отсутствуют.
25.	Наружные под­вздошные (lnn. iliaci externi) – МВ.	Располагаются на медиаль­ной поверхности брюшной стенки, на конце наружной подвздошной артерии у на­чала глубокой бедренной ар­терии.	Таз, тазовая конеч­ность, поясничные и брюшные мышцы	Отток в поясничную цистерну, а также в медиальные подвздошные лимфо­узлы.	У собак встречаются редко. У лошадей отсут­ствуют, их корневая об­ласть обслуживается глу­бокими паховыми лим­фоузлами.
26.	Тазовые (lnn. hy­pogastrici) – М.	Лежат между внутренними подвздошными артериями у их начала.	Стенки таза.	Отток в медиальные подвздошные лимфоузлы.
27.	Крестцовые (lnn. sacrales) – МВ.	Лежат вблизи крестца на ши­рокой тазовой связке. Разде­ляются на латеральные (со­бирают лимфу из мышц) и медиальные (собирают лимфу с половых органов) лимфоузлы.	Отток в медиальные подвздошные лимфоузлы.	У собак встречается редко. У свиней имеются только латеральные лим­фоузлы.
28.	Седалищный (ln. ischiadicus) - МВ.	Лежит снаружи широкой та­зовой связки в области малой седалищной вырезки.	Органы и стенки та­зовой полости.	Отток в наружные и медиальные под­вздошные лимфоузлы.	Имеется только у круп­ного рогатого скота.
Лимфатические узлы органов брюшной и тазовой полстей
29.	Чревные (lnn. coeliaci). – В.	Лежат вокруг начала чревной артерии.	Отток через чревный ствол, в цистерну.
30.	Печеночные (lnn. hepatici) – В .	Лежат в воротах печени.	У собак делятся на пра­вые и левые.
31.	Селезеночные (lnn. lienales) – В .	Лежат в воротах селезенки.	Отток в поясничную цистерну.	У крупного рогатого скота отсутствуют.
32.	Лимфатические узлы сальника (lnn. omentales) – – В.	Лежат в желудочно – селезе­ночной связке.
33.	Желудочные (lnn. gastrici) – В.	Лежат в области кардиа и вдоль малой кривизны.	Желудок.	Отток в кишечный ствол, в пояснич­ную цистерну.	У рогатого скота лежат на каждом отделе же­лудка вдоль сосудов.
34.	Лимфатические узлы поджелу­дочной железы и двенадцатипер­стной кишки (lnn. pancreatico – duo­denales) – В.	Лежат у начала двенадцати­перстной кишки.
35.	Краниальные брыжеечные (lnn. mesenterici crani­ales) – В.	Лежат у корня одноименной артерии.	Отток через кишечный проток в цис­терну
36.	Лимфатические узлы тощей кишки (lnn. jejunales) – В.	Лежат в брыжейке тощей кишки.	Отток в поясничную цистерну.
37.	Лимфатические узлы слепой кишки (lnn. caecales) - – В
38.	Лимфатические узлы ободочной кишки (lnn. colici) – В.	Лежат в брыжейке ободочной кишки.	Отток в поясничную цистерну.	У лошади лежат на большой ободочной кишке, а также в слепоободочной связке.
39.	Каудальные брыжеечные (lnn. mesenterici caudales) – В.	Лежат в брыжейки вдоль одноименной артерии.	У лошади известны как лимфатические узлы малой ободочной кишки.
40.	Лимфатические узлы прямой кишки (lnn. rectales) – В.	Лежат на дорсальной поверхности кишки
41.	Заднепроходные (lnn. anales) – В.	Лежат под кожей дорсально от ануса.
42.	Почечные лимфатические узлы (lnn. renales) – В.	Лежат на почечных артериях и в почечных воротах.

Рис 7 лимфатическая система лошади

1 – подчелюстные л.у.; 2 – околоушные л.у.; 3 – медиальные заглоточные л.у.; 4 – латеральные заглоточные л.у.; 5 – краниальные глубокие шейные л.у.; 6 – средние глубокие шейные л.у.; 7 – трахеальный проток; 8 – каудальные глубокие шейные л.у.; 9 – поверхностные шейные л.у.; 10 – средние средостенные л.у.; 11 – бронхиальные л.у.; 12 – дорсальные средостенные л.у.; 13 – каудальные средостенные л.у.; 14 – грудной проток; 15 – межреберные л.у.; 16 – чревные л.у.; 17 – поясничная цистерна; 18 – краниальные л.брыжеечные узлы и кишечный проток; 19 – почечные л.у.; 20 поясничный проток; 22 – л.у. малой ободочной кишки; 23 – каудальные брыжеечные л.у.; 24 – медиальные подвздошные л.у.; 25 - латеральные подвздошные л.у.; 26 – тазовые л.у.; 27 – л.у. коленной складки; 28 – медиальные крестцовые л.у.; 29 – л.у. прямой кишки; 30 – заднепроходные л.у.; 31 – запирательные л.у.; 32 – глубокие паховые л.у.; 33 – поверхностные паховые л.у.; 34 – подколенные л.у.; 35 – л.у. слепой кишки; 36 – л.у. тощей кишки; 37 – л.у. ободочной кишки; 38 – селезеночные л.у.; 39 – л.у. сальника; 40 – желудочные л.у.; 41 – печеночные л.у.; 42 – локтевые л.у.; 43 – подмышечные л.у.; 44 – краниальные средостенные л.у.; 46 – правый лимфатический ствол.

Рис 8 лимфатическая система свиньи

1 – околоушные л.у.; 2 – латеральные заглоточные л.у.; 3 – поверхностные шейные вентральные л.у.; 4 - поверхностные шейные дорсальные л.у.; 5 – грудной проток; 6 – краниальные средостенные л.у.; 7 – межреберные л.у.; 8 – дорсальные средостенные л.у.; 9 - печеночные л.у.; 10 – чревные л.у.; 11 – поясничная цистерна; 12 - кишечный ствол; 13 – почечные л.у.; 14 - латеральные подвздошные л.у.; 15 - поясничные л.у.; 16 – медиальные подвздошные л.у.; 17 – тазовые л.у.; 18 – глубокие паховые л.у.; 19 – латеральные крестцовые л.у.; 20 – заднепроходные л.у.; 21 – глубокие шейные краниальные л.у.; 22 – подчелюстные л.у.; 23 – добавочные подчелюстные л.у.; 24 – левый трахейный проток; 25 – глубокие шейные каудальные л.у.; 26 – место впадения грудного протока в яремную вену; 27 - подмышечные л.у.; 28 - бронхиальные л.у.; 30 желудочные л.у.; 31 – селезеночные л.у.; 32 – л.у. тощей кишки; 33 – л.у. ободочной и слепой кишок; 34 – надколенный л.у.; 35 – надвыменные л.у.; 36 – подколенный л.у.

Рис 9 Лимфатическая система собаки

1 – околоушные л.у.; 2 – поверхностные шейные л.у.; 3 – краниальные средостенные л.у.; 4 – межреберные л.у.; 5 – бронхиальные л.у.; 6 - грудной проток; 7 – кишечный проток; 8 – л.у. ободочной кишки; 9 – поясничная цистерна; дорсальные средостенные л.у.; 10 - поясничные л.у.; 11 – медиальные подвздошные л.у.; 12 – тазовые л.у.; 13 – крестцовые л.у.; 14 – поверхностные паховые л.у.; 15 - подколенный л.у.; 16 каудальные брыжеечные л.у.; 17 – л.у. тощей кишки; 18 – селезеночные л.у.; 19 – желудочные л.у.; 20 – печеночные л.у.; 21 – добавочные подмышечные л.у.; 22 – подмышечные л.у.; 23 – грудинный л.у.; 24 – правый лимфатический проток; 25 – правый трахеальный проток; 26 – заглоточный медиальный лимфоузел; 27 – подчелюстной л.у.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

К главным лимфатическим сосудам относятся: грудной проток с поясничной цистерной, лимфатический правый проток, поясничные, кишечные и трахеальный протоки.

Грудной проток - ductus thoracicus- (иногда парный)- самый крупный лимфатический сосуд; он собирает лимфу с 3/4 тела (исключая правую половину головы, шеи, грудной стенки и правую грудную конечность), начинается из поясничной цистерны в брюшной полости. Грудной проток лежит справа от грудной аорты. Впереди дуги аорты он опускается на левую поверхность пищевода и трахеи, образуя S-образный изгиб, и следует вперед. У краниального края первого ребра грудной проток значительно расширившись, впадает в начало краниальной полой вены или в конец яремной вены. В месте впадения протока находится 2 клапана открывающихся краниально.

Поясничная цистерна - cistern chyli - имеет разнообразную форму, чаще продолговато-овального мешка. Она лежит между ножками диафрагмы, вправо и дорсально от аорты, под первыми поясничными позвонками. В каудальный конец цистерны впадают:

а) поясничные лимфатические стволы - они выносят лимфу из поясничных, каудальных, брыжеечных и подвздошных медиальных лимфатических узлов;

б) кишечный лимфатический ствол - выносит лимфу из лимфатических узлов ЖКТ.

Трахеальные лимфатические протоки правый и левый -ductus trachealis dexter et sinister --выносят лимфу из заглоточный лимфатических узлов. Правый проток идет с сонной артерией, а при входе в грудную полость переходит на трахею; левый проток сначала идет по пищеводу, а затем по трахее.

Лимфатический правый проток -ductus limphaticus dexter - выносит лимфу из правых лимфатических узлов, лежащих при входе в грудную полость, из правых поверхностных шейных, правых каудальных глубоких шейных узлов и из краниальных средостенных. Проток короткий и у первого ребра впадает в начало краниальной полой вены или в конец яремной вены.

У беспозвоночных и низших позвоночных лимфатическая система отсутствует, а ее функция (дренажная) выполняется венозной системой. Лимфатическая система впервые появляется у рыб в виде лимфатических синусов, расположенных под кожей и на ЖКТ. В таком же примитивном виде она представлена и у земноводных, с тем лишь отличием, Что у них имеются 2 пары лимфатических сердец с мышечными стенками и клапанами. Они перекачивают лимфу из синусов в яремные и в подвздошные вены.

Лишь у теплокровных животных формируются лимфатические сосуды в виде тонких трубок. Они имеются в небольшом количестве у птиц, будучи снабжены малочисленными клапанами. Клапаны улучшают условия тока лимфы, ввиду чего у взрослых птиц исчезают лимфатические сердца.

У млекопитающих лимфатические сосуды сильно развиты, имеют многочисленные клапаны, которые наряду с другими факторами обеспечивают ток лимфы в них. Поэтому у млекопитающих лимфатические сердца отсутствуют даже в эмбриональной жизни.

Лимфоидные образования и лимфатические узлы встречаются только у теплокровных животных. У птиц имеются лимфоидные образования в виде миндалин в трех местах: трубные миндалины - в области глотки; пищеводные миндалины - в конце пищевода; миндалины слепой кишки - у начала слепых кишок.

У водоплавающих птиц имеются и лимфатические узлы, но только в двух местах: шейно-грудные лимфоузлы - при входе в грудную полость, у конца яремных вен, и поясничные лимфоузлы - между почками. Лимфатические узлы достигают своего полного развития только у млекопитающих, у которых соответствующим образом оформлены и, как правило, контролируют лимфу, оттекающую не только от всех внутренностей, но и из всех других органов.

По своему строению лимфоузлы бывают трех типов: концентрированного, промежуточного и дисперсного. Одиночный лимфоузел концентрированного типа имеется, например, у дельфина, наиболее древнего млекопитающего животного. Этот узел собирает лимфу со всего кишечника. Малочисленные лимфоузлы концентрированного типа имеются у хищных животных, у бобра, кролика. Лимфоузлы рассеянного типа характеризуются своим очень большим количеством (например, у лошади), своей малой величиной и групповым расположением (пакетами). Каждый из таких узлов собирает лимфу с определенного участка тела. Лимфоузлы промежуточного типа очень разнообразны, встречаются сравнительно в небольшом количестве и различной формы у разных животных.

Такое разнообразие лимфоузлов зависит от их своеобразного развития путем дифференциации изолированных синусов, которые связанны с определенными приносящими лимфатическими сосудами. Внешние границы таких синусов на лимфоузлах могут и не быть, но их обнаруживают в виде отдельных, то более слабо, то более сильно выраженных долей на узлах. Изолированные синусы и дольчатые лимфоузлы встречаются у всех животных и даже у человека.

В дальнейшем своем развитии лимфоузлы дробятся на мелкие узлы, что влечет за собой повышение их защитной функции. Последняя обеспечивается: увеличением ретикулоэндотелия, который выстилает синус лимфоузлов, а кроме того, заменой одноэтапных путей оттока лимфы из узлов на двух- и много этапные пути оттока, когда одна и та же порция лимфы проходит не через один лимфоузел, а последовательно через несколько лимфоузлов, что исключает возможность распространения каких либо инфекций через лимфатическую систему.

Грудной проток (ГП) - главный лимфа­тический коллектор в теле человека. Б сутки по нему протекает 1,5-2 л лимфы. Б 1563 г. B.Evstachii описал ГП у лошади как бе­лую грудную вену. J.Pequet (1647) нашел ГП у собаки, T.Bartolin (1652) - у челове­ка. Г.М. Иосифов (1904) обнаружил в на­чале ГП цистерну у 40% взрослых людей, сплетение поясничных стволов - у 60%, H.K.Davis (1915) - у 50% и 45,5%, простое слияние поясничных стволов - у 4,5%. За последние 400 лет знания о строении и топографии ГП неуклонно расширялись (Жданов Д.А., 1945; Бородин И.Ю. и др., 1990), но невсегда они становятся достояни­ем практических врачей и преподавателей. Б литературе приводятся разные описания ГП. Причинами этого служат вариабель­ность анатомии, труднодоступность мате­риала и сложность исследований, которые проводятся на материале разного объема и возрастной структуры, с использованием разных методик.. Б основу предлагаемой сводки положена работа Д.А.Жданова, изу­чившего анатомию ГП у 100 плодов, детей и взрослых, но с учетом моих и других на­блюдений.

В ГП принято выделять брюшную, груд­ную и шейную части, постоянной при всей ее вариабельности является только грудная часть ГП.. Поэтому не редко пишут о на­чальном отделе ГП, который располагается на уровне от III-I поясничного до X-IX груд­ного позвонка. Различают нижний, средний и верхний грудные, интеразигоаортальный и супрааортальный отрезки ГП. Цистерна, значительное расширение ГП, определяется в его начале (50-85% взрослых людей) и в конце, перед впадением в вену (55% случа­ев). Форма цистерны зависит от ее строения и положения: чем ниже располагается, боль­ше принимает притоков, особенно крупных и впадающих в ее основание, тем шире. Различают цистерны узкие (веретеновид-ная - 15%, удлиненная четковидная - 9%) и широкие (ампуловидная - 13%, конусо­видная - 10%, и др.), ГП и поясничного ствола. Цистерна с правого поясничного ствола очень часто (30% цистерн) перехо­дит на ГП, но переходную цистерну обычно регистрируют как цистерну ГП.

Брюшная часть ГП может отсутство­вать, чаще представлена цистерной впере­ди I поясничного позвонка (±1-2 позвонка, самая протяженная - удлиненная четко-видная, самая короткая и широкая - ам-пуловидная), чаще между брюшной аортой и нижней полой веной. Корнями ГП служат поясничные лимфатические стволы. Они образуются при слиянии эфферент­ных лимфатических сосудов поясничных лимфоузлов, левых (предаортальных и ла­теральных аортальных), промежуточных (интераортокавальных) и правых (постка-вальных или ретрокавальных). Количество поясничных стволов колеблется, крупных насчитывается не более 2-4. Диаметр пояс­ничного ствола обычно не превышает 1-1,5 мм, за исключением случаев формирования цистерны поясничного ствола (11%). Разли­чают правые и левые поясничные стволы. Левый ствол чаще одиночный, образуется слева или позади брюшной аорты, проходит позади нее и сливается с одним из правых поясничных стволов. Правые поясничные стволы чаще образуются позади нижней полой вены или в промежутке между этой веной и брюшной аортой. Поясничные стволы принимают эфферентные лимфати­ческие сосуды подвздошных и висцераль­ных лимфоузлов брюшной полости. В 1/3 случаев (у 25-40%) обнаруживают кишеч­ные лимфатические стволы. Они редко бы­вают крупными, объединяют эфферентные лимфатические сосуды части висцеральных лимфоузлов брюшной полости - чревных, печеночных, верхних брыжеечных, пан-креатодуоденальных, причем в разных со­четаниях. Кишечный ствол служит непо­стоянным притоком поясничных стволов, может впадать в цистерну, чаще пояснич­ного ствола. Эфферентные лимфатические сосуды чревных лимфоузлов могут впадать в грудную часть ГП. По кишечному стволу метастазы опухолей из внутренних органов проникают в ГП в обход поясничных лим­фоузлов.

Строение и размеры начального от­дела ГП зависят от уровня его формиро­вания. При низком начале, в брюшной полости и аортальном отверстии диафраг­мы, ГП (47%) и / или поясничные стволы (11%) расширяются в виде цистерны раз­ной ширины (до 1-2 см) и формы. Цистер­на поясничного ствола уже, бывает парной или тройной (5%). Цистерна ГП связана с поясничной ножкой диафрагмы - пассив­ное лимфатическое сердце (Haller A., 1769; Иосифов Г.М., 1930). Поясничные стволы в 11 % случаев соединяются путем простого слияния в грудной полости, образуют спле­тения у 77% людей, когда между стволами определяются анастомозы (31% случаев без цистерны). Цистерна и сплетение по­ясничных стволов (локальное расширение лимфатического русла) служат резервуаром центральной лимфы. В 7,5 % случаев пра­вая поясничная коллатераль несет лимфу из подвздошных лимфоузлов в начало ГП в обход поясничных лимфоузлов и стволов, сбоку от нижней полой вены.. ГП выходит из цистерны или сплетения поясничных стволов на уровне тела XII-XI грудного по­звонка, при простом слиянии поясничных стволов - на позвонок выше.

Строение и размеры начального отде­ла ГП зависят от телосложения индивида. При брахиморфном типе цистерна любого вида отсутствует в 17,9% случаев, у 10% взрослых людей, при мезоморфном типе - 45,7% и 25% соответственно, при долихо­морфном типе - 51,7% и у большинства зрелых лиц. При долихоморфном телосло­жении ГП начинается на 0,5 позвонка и бо­лее выше, чем при брахиморфном телосложении.

Б грудной полости ГП лежит в заднем средостении, между грудной аортой и непар­ной веной, затем переходит влево от средней линии позади пищевода, причем на разных уровнях и различным образом - резко, по­перечно (37%) или постепенно, косо (58%), криво - или прямолинейно, зигзагообраз­но, с пологим или крутым восхождением. По S.Minkin (1925), при поперечном поло­жении крупного сердца, сильно смещенно­го влево, обнаруживается левосторонний ГП, почти на всем протяжении расположен­ный позади левого края пищевода или на 1-2 см влево от него. При косом положении маленького сердца ГП идет между непарной веной и аортой, переходит влево от средней линии на уровне VI-IV грудного позвон­ка. При вертикальном положении сердца ГП лежит вправо от средней линии, но пе­реходит влево от средней линии на уровне III-II грудного позвонка.

Супрааортальный отрезок (в соста­ве верхнегрудной части) ГП всегда про­ходит влево от средней линии, на уровне грудного позвонка. S.Minkin (1925) обратил внимание, что при узкой верхней грудной апертуре надаортальный отрезок ГП лежит почти целиком позади пищевода, а при широкой апертуре - несколько лате-ральнее левого края пищевода. По данным Д.А.Жданова, супрааортальный отрезок ГП проходит рядом с левым краем (36%) или кнаружи от пищевода (16%) у большин­ства (52%) людей, в 35% случаев - позади левого края, в 12% - косо позади пищево­да, однажды - позади его правого края. Су-прааортальный отрезок ГП почти одинако­во часто идет медиальнее (48,2%) и позади (52,8%) левой общей сонной артерии; вос­ходящая часть шейной дуги ГП чаще все­го (64,2%) проходит позади этой артерии, почти одинаково часто медиальнее (19%) и латеральнее (16,8%) артерии. При узкой апертуре грудной клетки высокая крутая дуга аорты проецируется на верхний край рукоятки грудины с концентрацией ее вет­вей, дуга подключичной артерии крутая, длинный плечеголовной ствол проходит близко к средней линии и пересекает тра­хею, крутая дуга ГП идет высоко над клю­чицей. При широкой апертуре грудной клет­ки уплощенная дуга аорты проецируется во II межреберный промежуток с диспер­сией ветвей, короткий плечеголовной ствол проходит вправо от средней линии, дуга подключичной артерии отлогая, ГП образу­ет отлогий изгиб в глубине надключичной ямки (Лисицын М.С., 1921,1924).

Топография устья ГП. В XVII-XVIII веке анатомы обычно видели конец ГП в ле­вой подключичной вене, M..Sabatjer (1780) и P. Mascagni (1787) первыми указали на ле­вый венозный угол.. ГП одним стволом впа­дает в вены шеи у 59% (Жданов Д.А., 1945), 65% (Цыб А.Ф. и др., 1975), 74% (Бронни­ков С.М., 1978) или 91,8% людей (Лисицын М.С., 1922), в этом случае чаще во внутрен­нюю яремную вену (51,3%) и левый веноз­ный угол шеи (40,5%) (Д.А.Жданов) или в венозный угол (46,7%) и плечеголовную вену (24,4%) (М.С.Лисицын). При развер­тывании венозного угла от острого к ту­пому места впадения ГП смещаются с вен в сторону венозного угла. Непосредственно в прямой венозный угол ГП открывается в 60% случаев, реже (27%) - в более широ­кую внутреннюю яремную вену, еще реже (13%) - в подключичную вену. При увели­чении числа рукавов ГП они открываются преимущественно в венозный угол и под­ключичную вену (С.М.Бронников). У 81,9% плодов ГП впадает во внутреннюю яремную вену, у детей 1-10 лет - одинаково часто в эту вену и венозный угол, у людей старше 10 лет - в венозный угол (52,3%) или вну­треннюю яремную вену (34,8%); у взрос­лых людей с брахиморфным телосложе­нием ГП чаще всего впадает в венозный угол, с мезоморфным телосложением - не­много чаще во внутреннюю яремную вену (Д.А.Жданов).

Г.М.Семенов (1988) инъецировал ГП на трупах людей 60 лет и старше, что требу­ет учитывать такие возрастные изменения, как опущения внутренних органов, искрив­ления аорты и ГП. Г.М.Семенов обнаружил цистерну ГП в 44,2% случаев, а пояснич­ных стволов - в 11,6%, их сплетение - в 34,9%, простое слияние - в 9,3% случа­ев, т.е. получил сходные с Д.А.Ждановым данные о начальном отделе ГП. Простое слияние и узкопетлистое сплетение пояс­ничных стволов переходили в ГП на уров­не I поясничного позвонка, т.е. на 2-3 по­звонка ниже, чем по данным Д.А.Жданова, по которым начало ГП с цистерной проеци­ровалось в среднем на нижний край тела I поясничного позвонка, а возрастное опу­щение составляет 0,5 позвонка. Г.М.Семенов (1999) обнаружил ГП на правом крае по­звоночного столба только в 26% случаев (74% - по Д.А.Жданову), когда дуга аорты располагалась почти сагиттально (доли­хоморфное телосложение ?), а ГП впадал в плечеголовную вену. М.С.Лисицын (1921) и Д.А.Жданов (1945) показали, что дуга ГП наиболее высоко находится при доли­хоморфном телосложении, наиболее низ­ко - при брахиморфном. Когда дуга аор­ты занимала положение, промежуточное между сагиттальным и фронтальным (43% препаратов Г.М.Семенова), ГП поднимался по средней линии (18% по Д.А.Жданову), из-под левого края пищевода выходил на шею, где располагался позади общей сон­ной артерии. Когда дуга аорты была близка к фронтальной плоскости (31% случаев), ГП проходил у левого края позвоночного столба (5% по Д.А.Жданову), а при выхо­де на шею резко отклонялся влево и нахо­дился латеральнее общей сонной артерии. С возрастом, после рождения увеличивает­ся крутизны шейной дуги ГП: опускается не столько конец ГП, сколько венозный угол (Adachi В., 1933). Д.А.Жданов обнаружил цистерну у 30% плодов (ГП и поясничных стволов = 1:1), А.И.Филиппов (1970) - у 40% плодов, И.Ю.Полянский (1985) - у 95%, Б.М.Петренко (1993) - у 66%

(ГП - 52%, поясничных стволов - 18%, переходная - 30%). Д.А.Жданов объяснял разницу увеличением функциональной на­грузки на начало ГП и его расширением после рождения. Иначе говоря, цистерны у плодов уже и можно не заметить верете-новидную или четковидную цистерну.

ГП у взрослого человека имеет длину от 30 до 41 (35,81±0,68) см, диаметр - 2-4 мм с расширением до 5-20 мм в ци­стерне, клапанов - от 7 до 20 (чаще 14-15) с неравномерным распределением на про­тяжении ГП: больше всего над цистерной, около дуги аорты и соединения с веной. Длина (межклапанных сегментов) лимфан-гионов ГП зависит от частоты размеще­ния клапанов и чаще всего равна 0,5-5 см. Наибольшие ширина просвета и толщина стенок, по ширине и объему лимфангионы, по размерам клапаны обнаруживаются в нижнегрудном отрезке ГП, в среднегруд-ном отделе - самые длинные и узкие лимфангионы.