Пояснично крестцовый синдром у кошек

Анатомия региона

На всем протяжении спинного мозга от каждого его сегмента отходит пара дорсальных (чувствительных) и пара вентральных (двигательных) корешков. На дорсальных корешках имеются спинномозговые узлы (ганглии). Спинномозговые нервы образуются слиянием дорсального и вентрального корешков. Начиная с 3-го поясничного позвонка, сечение спинного мозга уменьшается, образуя спинномозговой конус, который на уровне 4-5-го поясничных позвонков разделяется на отдельные пучки нервов – конский хвост.
Спинномозговые нервы покидают канал через фораминальные (межпозвонковые) отверстия, расположенные в боковых отделах позвоночного столба и образованные дужками, телами и суставными отростками двух соседних позвонков.

Каждый спинномозговой нерв, как правило, делится на три или четыре ветви, отходящие от основного ствола: менингиальную, дорсальную, вентральную и соединительную (рис. 1).
Пояснично-крестцовое нервное сплетение формируется вентральными ветвями L3, L4, L5, L6, L7 S1, S2, S3 нервов. Существует значительная индивидуальная вариабельность пояснично-крестцовых сплетений.
Из поясничной части сплетения выходят следующие крупные нервы: краниальный и каудальный подвздошно-подчревные, подвздошно-паховый, полово-бедренный, латеральный кожный бедра, бедренный, запирательный.
Из крестцовой части сплетения - краниальный ягодичный, каудальный ягодичный, каудальный кожный бедра, срамной, седалищный нервы (рис. 2).

Рентгенография

Рентгенография в боковой и вентродорсальной проекциях позволяет выявить наличие остеофитов замыкательных пластинок. Для визуализации боковых остеофитов замыкательных пластинок могут быть полезны левая и правая косые вентродорсальные укладки с наклоном в 15-30°. На рентгенограммах, сделанных в правильных боковых проекциях, можно попробовать оценить размеры и остеофиты боковых отверстий (кроме последнего поясничного), лежащих вблизи центра пучка рентгеновского излучения.
Рентгенография не дает возможности оценить состояние межпозвонковых отверстий L7-S1, так как не существует укладок и проекций, при которых на проекцию отверстий не накладываются другие части позвонков или кости таза. Рентгенография не позволяет достоверно оценить состояние фасеточных суставов.
Для правильной диагностики сужений фораминальных отверстий нужны томографические методы.

Это метод визуальной диагностики мягких тканей, метод выбора при исследовании ЦНС. На сегодняшний день диагностика ЦНС без МРТ не представляется возможной.
При обследовании пояснично-крест-цовой области МРТ позволяет выявить такие поражения, как воспаление (дискоспондилит, миелит); дегенеративно-дистрофические поражения межпоз-вонкового диска и степень их влияния на нервные окончания (повреждение нервных корешков при протрузии (рис. 4) или экструзии (рис. 5) межпозвонкового диска); новообразования тел позвонков, нервных корешков; последствия травмы (целостность нервных окончаний и сте-пень их травматизации).
При необходимости оценки динамической компрессии исследование проводится в стресс-укладках.
Основываясь на результатах МРТ-диагностики, врач может определять тактику лечения пациента, прогнозировать исход заболевания.
МРТ ни в коем случае не исключает проведение КТ-исследования. В большинстве случаев заболеваний два метода значимо дополняют друг друга, что позволяет врачу поставить единственно верный диагноз и назначить лечение.

Зачастую нативной (без введения контрастного препарата) компьютерной томографии достаточно, чтобы понять причину развития корешкового синдрома. У средних и крупных собак удается визуализировать спинномозговой конус и нервы конского хвоста за счет окружающей их эпидуральной жировой ткани.

КТ позволяет оценить форму и строение костей, наличие зон гиперостоза или участков деструкции, сужение позвоночного канала, размеры межпозвонковых отверстий, наличие и локализацию остеофитов (рис. 6), смещение фрагментов при переломах (рис. 7), смещение и изменение сечения спинного мозга и корешков нервов. В большинстве случаев возможно визуализировать экструзию и протрузию поясничных дисков.

КТ со стресс-укладками позволяет оценить нестабильность позвонков и выявить динамические стенозы.
Контрастирование расширяет возможности КТ в тех случаях, когда причина корешкового синдрома вызвана мягкими тканями. КТ с субарахноидальным контрастированием (КТ-миелография) позволяет визуализировать нервы конского хвоста и оценить его компрессию. С помощью эпидурального контрастирования можно оценить компрессию корешков в боковых отверстиях.

Электродиагностические методы

Электродиагностические методы позволяют на ранних сроках выявить повреждение нервных корешков. Связано это с тем, что даже незначительное снижение количества двигательных единиц (комплекс структур, состоящий из α-мотонейронов, аксонов, синапса и мышечных волокон, тесно связанных функционально) отразится на результатах исследования, особенно в сравнении с контралатеральной стороной. Однако электродиагностические методы исследования не дают ответа о причинах поражения.

Дископатия – это собирательное название болезней межпозвоночных дисков. Чаще всего в низ происходят деструктивные изменения, они смещаются и сдавливают спинной мозг. Именно это сдавление дает клиническую картину заболевания, сказываясь на поведении и двигательной активности кошки.

Причины

Для кошек дископатии являются крайне редкими заболеваниями, обычно этим недугом страдают кошки преклонного возраста. Еще одной причиной развития заболеваний позвоночника может служить генетическая особенность породы – например, у курильского бобтейла из-за короткого хвоста происходят изменения в крестцовом отделе, которое и может привести к возникновению дископатии.

Возможно нарушение гибкости диска при рахите, что при последующем росте котенка приводит к деформации и протрузии (выпячивание) межпозвоночного диска. Еще одной из частых причин могут служить травмы позвоночника – ушибы, прыжки с большой высоты, а также инфекционные заболевания.

Разновидности дископатий

Существует три типа дископатий. Они различаются от друг друга быстротой развития процесса и клиническими проявлениями.

Характеризуется острым началом и практически моментальным развитием недуга. У кошек встречается крайне редко. Обычно этот тип повреждения возникает из-за инфекционного процесса, который делает диск жестким, нарушая нормальное движение позвоночника. При вращении происходит деформация межпозвоночной прослойки, которая ведет к ее смещению и постепенному разрушению.

Симптомы поражения могут сильно различаться по проявлениям – от не ярко выраженной скованности движения до развития парализации животного.

В целом сходен по проявлениям с первым типом, но не имеет молниеносного начала. Болезнь формируется постепенно, и ее ранние проявления сложно заметить у кошки. Обычно второму типу дископатий подвержены пожилые кошки. Обычно начинается болезнь с незначительных ограничений в движении и снижения двигательной активности. При дальнейшем прогрессировании может наблюдаться нарушение осанки – появляется сутулость.

Самый редко встречающаяся разновидность недуга у кошачьих. Обычно развивается из-за серьезных поражений позвоночника. Отличительной особенностью третьего типа является резкое проявление болезни на фоне полного благополучия. Содержимое межпозвоночного диска сильно вдавливается в спинной мозг, провоцируя образование грыжи.

Симптомы заболевания

1. Одним из первых признаков развития патологии межпозвоночных дисков является снижение активности питомца и появления скованности движений.
2. Появляется хромота. В зависимости от отдела повреждения спинного мозга можно наблюдать прихрамывание на одну или сразу две лапы.
3. Боль. Животное начинает без причины мяукать, не находит себе места. При поглаживании спины может проявлять агрессию.
4. Нарушение ориентации в пространстве и изменение походки.
5. Возможен судорожный синдром.
6. При поражении поясничного и крестцового отделов позвоночника происходит нарушение дефекации и мочеиспускания.

Обычно при развитии заболеваний межпозвоночных дисков наблюдается сразу несколько симптомов из списка. Чем раньше вы обратитесь к ветеринару, тем лучше будет исход болезни и последующее восстановление утраченных функций.

Диагностика

Одним из ведущих диагностических приемов является рентгенография. Она позволяет увидеть четкую картину изменений и отличить дископатии от травм и повреждений позвоночника. На рентгене можно увидеть разрушение дисков, их сужение или отвердение, а также поражение спинномозгового канала. Для более результативной и показательной картины возможно введение контрастного вещества в спинномозговую жидкость.

Также возможно использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти методы редко используются для животных, так как оборудование достаточно дорогостоящее. Обычно данные исследования проводят в крупных ветеринарных клиниках и научных центрах.

Для исключения инфекционного процесса необходимо сдать пункцию спинномозговой жидкости для определения ее состава и бактериального посева.

УЗИ позвоночника можно провести для уточнения локализации поражения.

Лечение

При обнаружении у своей кошки признаков дископатии необходимо обеспечить полный покой. Лежанку лучше всего перенести в теплое место, сделайте ее мягкой и удобной. Если наблюдается недержание – следите за чистотой и сухостью подстилки. Кормушку перенесите поближе к спальному месту.

В зависимости от тяжести поражения терапия возможна консервативным и хирургическим путем.

При медикаментозном лечении используются инъекционное введение седативных, противовоспалительных и обезболивающих средств. Болеутоляющие можно применять еще до обращения к ветеринару, чтобы облегчить состояние животного. Для этого используют дескафот 0,1-0,2 мл, папаверин с димедролом – по 0,3 мл.

В качестве противовоспалительного средства можно использовать стероидные препараты – дексометазон по 0,4 мл.

При выраженных деструктивных изменениях межпозвоночных дисков используют траумель в ампулах в качестве гомеопатической терапии.

Первые дни острого периода необходимо вводить препараты внутримышечно по 3 раза в день.

Если болезнь запущена или лекарства не приносят необходимого облегчение возможно хирургическое иссечение поврежденных дисков. Также может проводиться имплантация искусственных их заменителей. При развитии парализации часто полное восстановление функций уже не возможно.

Профилактика

Обязательно нужно проводить профилактику рахита у котят. Обеспечьте полноценный рацион малышу, добавляя в него продукты богатые кальцием (молочные продукты) и рыбий жир. При начальных признаках рахита следует вводить витаминно-минеральные препараты для зубов и когтей.

Для укрепления связок и хрящей можно вводить пищевую добавку Страйд плюс, расчет дозировки проводится с учетом массы вашего любимца.

Картинки и видео

Рисунок 1. "Компрессия спинного мозга"

Рисунок 2. "Сдавление спинного мозга в шейном отделе"

Рисунок 3. "Стадия межпозвоночной грыжи"

Видео 1. "Дестабилизация поясничных позвонков. До операции."

Видео 2. "Об отказе конечностей у животных"

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

• Пояснично-крестцовый сустав, по сути подвижный шарнир между тазовым поясом и туловищем, который несет основную нагрузку по передаче усилий с тазовых конечностей на позвоночный столб.

Соединение пояснично-крестцового сустава
• Пояснично-крестцовое соединение имеет три отдела.
– сустав межпозвоночных дисков между поясничными позвонками
– два парных синовиальных фасеточных сустава между дорсальными суставными отростками
• Стабильность соединения обеспечивается комплексом поддерживающих тканей:
– фиброзное кольцо совместно с дорсальной и менее выраженной вентральной продольной связкой стабилизирует сустав между телами позвонков
– мощная капсула сустава стабилизирует синовиальный сустав между дорсальными суставными фасетками
– мощная желтая (междуговая) связка между двумя позвонками и в пояснично-крестцовом отверстии
– связки между остистыми и поперечными отростками
– продольная и косая мускулатура

Конский хвост (cauda equine)
• Спинной мозг заканчивается у большинства собак на уровне L5 или L6, у некоторых малых собак а также кошек – на уровне L7 и даже S1.
• Дуральный мешок продолжается каудально в крестцовый канал у большинства содержит центральный нервный корешок конского хвост.
• Конский хвост (cauda equine) – пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга от первого поясничного сегмента и ниже. Корешки следуют косо и каудально к соответствующим межпозвоночным отверстиям и участвуют в формировании седалищного, срамного, тазового, крестцового и хвостовых нервов (см. таблицу).
• Дуральный мешок и нервные корешки конского хвоста окружены свободным эпидуральным жиром.

Таблица. Нервы проходящие через пояснично-крестцовое соединение (L7-S1), их функции и ожидаемый неврологический дефицит

Ожидаемый неврологический дефицит

Латеральная поверхность тазовых конечностей

Разгибания ТБС
Сгибание коленного сустава
Сгибание и разгибание заплюсневого и пальцевых суставов

Снижение или отсутствие сознательной проприоцепции
Двигательная слабость и атрфоия
Снижение рефлекса отдергивания, особенно сгибания скакательного сустава
Нормальный или повышенный коленный рефелекс по причине потеря антагонизма

Промежность, анус, гениталии

Сфинктер ануса и мочевого пузыря

Снижение или отсутствие анального рефлекса
Снижение тонуса сфинктера ануса и мочевого
Снижение кожной чувствительности промежности

Тазовый и крестцовый

Мочевой пузырь
Эректильные ткани

Атония мочевого пузыря с подтеканием мочи
Недержание кала

Снижение чувствительности хвоста
Снижение мышечного тонуса хвоста
Парестезия хвоста

Границы, окружающие конский хвост
• Границы позвоночного канала на уровне соединения L7-S1:
– дорсально: дужка позвонка и междужковая (желтая) связка
– дорсолатерально: суставные фасетки и капсула сустава
– латерально: ножки
– венетрально: фиброзное кольцо, тело позвонков и дорсальная продольная связка
• Границы межпозвоночного отверстия
– дорсально: суставные отростки капсула сустава
– краниально и каудально: ножки
– вентрально: тело позвонка и фиброзное кольцо

• Пояснично-крестцовый стеноз – многофакторная патология, у животного одновременно может быть более одного заболевания из нижеперечисленного списка:
– протрузия диска II типа (самая частая причина дегенеративного стеноза у пожилых собак)
– врожденные аномалии позвонков
– гипертрофия междуговых связок
– пролиферация суставных фасеток
– подвывих и нестабильность пояснично-крестцового соединения
– дискоспондилит
– пояснично-крестцовый остеохондороз

Врожденный стеноз
• У пациентов с врожденным пояснично-крестцовым стенозом, аномалии развития дорсальной дуги позвонков L7-S1 вызывают врожденное сужение пояснично-крестцового позвоночного канала различной степени выраженности.
• Хроническое биомеханическое сдавление может способствовать дегенеративным изменениям, сужающим диаметр канала и вызывающих компрессию нервных корешков.
• Врожденный, клинические не выраженный стеноз может способствовать скорейшему развитию приобретенного стеноза.

Хронические дегенеративные заболевание межпозвоночных дисков.
• Основные факторы вызывающие раннюю дегенерацию межпозвоночного диска являются значительный механический стресс и предрасполагающие заболевания (пр. переходный позвонок)
• При дегенерации диск теряет функции распределения давления и амортизации удара, затем уменьшается в размерах и происходит сужение дискового пространства. В дальнейшем происходит дорсальный синовиальный коллапс сустава с подвывихом фасеток и развитием нестабильности.
• Нестабильность (предположительно) ведет к формированию остеофитов между телами позвонков и вокруг синовиального сустава а также вызывает склероз тел концевой пластинки позвонков, дегенеративный артрит синовиального сустава и утолщение желтой связки сустава.
• Выбухание диска вследствие дегенерации вызывает компрессию конского хвоста
• Вентральный подвывих крестца относительно последнего поясничного позвонка вызывает дальнейшее сужения позвоночного канала.
• Варианты развития болевой реакции:
– стимуляция рецепторов фиброзного кольца, связок, периоста и капсулы сустава (остеоартритная боль);
– раздражение твердой мозговой оболочки (менингеальная боль);
– компрессия или ишемия нервных корешков (корешковая боль).
– конский хвост собак относительно устойчив к компрессии, и дискогенная боль более вероятна чем корешковая и может быть основным компонентом при дегенеративном пояснично-крестцовом стенозе.

Переходный позвонок
• Переходный позвонок характеризуется разделением первого и второго крестцового сегмента (любмализация) или двусторонней или односторонней ассимиляции поясничного позвонка с крестцом (сакрализация).
• Вероятна ассиметрия между правой и левой стороной, таз может быть ротирован и отклонен относительно оси позвоночного столба.
• Данная мальформация может сама по себе сужать позвоночный канал а также приводить к ранней дегенерации диска посредством аномальной нагрузки.
• Предрасположенность у немецких овчарок (порядка 40% случаев собак представленных с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом)

Остеохондроз
• Крестцовое поражение сходное с остеохондрозом описано у некоторых пород собак.
• Поражение включает дорсальную часть крестцовой концевой пластинки.
• Патологические изменения могут вести к нестабильности и ранней дегенерации диска.
• Признаки остеохондроза крестцовой концевой пластинки составляют порядка 30% случаев у немецких овчарок с дегенеративным стенозом.

• Характерно для собак, редко у кошек.
• Врожденный стеноз – породная предрасположенность у малых и средних пород собак.
– возрастная предрасположенность: клинические признаки могут проявиться в любом возрасте
• Приобретенный стеноз
– предрасположенность у собак крупных и гигантских пород, высокая встречаемость у немецких овчарок.
– предрасположенность у собак с высокими физическими нагрузками
– возрастная предрасположенность: пожилой возраст
– половая предрасположенность у самцов

История болезни
• Выраженность клинических признаков зависит от степени компрессии
• Боль в спине (первый и характерный признак):
– избежание физических нагрузок, ригидность тазовых конечностей при ходьбе
– боль выявляется в случаях активности с повышенной нагрузкой на задние конечности (пр. запрыгивание в машину, поднятие по лестнице вверх)
– иногда владельцы сообщают о боли от прикосновения к пояснично-крестцовой области и хвосту.
• Хромота или нарушение постановки задних конечностей может развиваться по причине компрессии корешков седалищного нерва, (может быть односторонней, перемежающейся или постоянной).
• Вероятны опущение хвоста, снижение проприоцепции в виде волочения стопы и пальцев, атаксия
• Вероятно развитие недержания мочи и кала

Физикальное обследование
• Оценка боли
– локальная боль при пальпации пояснично-крестцовой области или при ректальном исследовании (характерна у большинства пациентов)
– диффузная боль и напряженность окружающих мышц (часто представлена)
– принудительное разгибание пояснично-крестцового сустава выявляет боль у подавляющего большинства пациентов (таз приподнимается одной рукой за пах, одновременно другой рукой производится давление на поясницу)
• Оценка осанки и походки
– большинство собак принимают типичную позу с подведением тазовых конечностей под живот (уменьшение компрессии)
– изменения походки в виде напряженности и укорочения шагов тазовых конечностей
– хромота может быть одно и двусторонней
• Полное ортопедическое обследование для исключение поражений тазобедренного и коленного суставов.

Неврологическое обследование
• Акценты на спинальных рефлексах и постуральных реакциях всех конечностей.
• Степень дефицита зависит от степени стеноза и компрессии конкретных корешков, может отличаться на левой и правой стороне.
• Характерный отклонения представлены в таблице (см. таблицу выше).

Визуализация
• Рекомендован следующий протокол радиографического обследования:
– обзорная радиография
– миелография с согнутым и разогнутым суставов
– при слабой диагностичности предыдущих методов – дискография и эпидурография
• Обзорная радиография (латеральный и вентродорсальный вид)
– в большинстве случаев применяется для исключения других причин (пр. дискоспондиллит, переломы, вывихи или новообразования) а также обнаружения предрасполагающих заболеваний.
– вероятные находки: сужение дискового пространства, склероз концевой пластинки и формирование остеофитов вокруг сустава, вентральное смещение крестца относительно последнего поясничного позвонка
• Миелография
– в ряде случаев предоставляет ценную диагностическую информацию,
– трудности в интерпретации ввиду естественного сужения твердой мозговой оболочки в данной области
– также проводится исключение поражений выше пояснично-крестцового сустава
• Дискография L7-S1 дискового пространства может помочь в идентификации дорсального смещения фиброзного кольца.
• Эпидурография – степень диагностичности порядка 85%
• КТ и МРТ наиболее информативны, МРТ – золотой стандарт оценки поражения мягких тканей.

Электромиография
• Идентификация денервации мышц поражающимися при пояснично-крестцовом стенозе
• Применение для диагностических и прогностических целей.

• Макроскопически вероятна выраженная компрессии нервных корешков, дегенеративные изменения диска и сустава
• Гистологически остеохондральные изменение суставов и костей, аксональная дегенерация с димиелинизацией и ремиелинизацией нервных корешков.

• Комплекс клинических признаков и данных визуализации
• В ряде случаев дорсальная ламинэктомия L7-S1 проводится как с диагностической так и лечебными целями.

• Основные
– артрит тазобедренного и коленного суставов, разрыв крестовидной связки
– другие ортопедические состояния тазовой конечности
– спондилез поясничного отдела спинного мозга
– дискоспондиллит
– дегенеративная миелопатия
– нейромышечные заболевания
– фиброзно-хрящевая эмболия терминальных отделов спинного мозга
• А также
– миопатии
– тромбоз артерий задней конечности
– неоплазия
– травма
– болезни простаты
– болезни семенников

Консервативное лечение
• Рекомендовано в легких случаях ограниченных только болью
– ограничение активности
– НПВС
– снижение веса
• При ухудшении признаков и прогрессе заболевания – оперативное вмешательство

Оперативное лечение
• Целями хирургического вмешательства – декомпрессия нервных корешков
• Операция выбора – дорсальная ламинэктомия L7-S1
• В случаях компрессии корешка при спондилезе костей, дорсальная ламинэктомия может быть комбинирована с фасетэктомией или фораминотомией.
• При нестабильности пояснично-крестцового соединения вероятна стабилизация позвонков посредством фиксации суставных отросток L7- S1 к крылу подвздошной кости через дорсальный доступ, или с вентральным доступом и пересадкой трансплантата подвздошной кости в вентральный слот.

• Прогнозы в большинстве случаев благоприятные, рецидивы достаточно редки
• При тяжелом неврологическом дефиците прогнозы неблагоприятные.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

стеноз – это заболевание, вызванное сужением позвоночного канала, что является результатом дегенеративных процессов, развивающихся в течение долгого времени, или же врождённого дефекта, который оказывает давление на спинной мозг.

Это заболевание трудно диагностируется, особенно у пожилых собак, так как общие симптомы, включающие хромоту, поникший хвост, недержание мочи, могут имитировать другие заболевания старости. Тем не менее, при постановке диагноза операция является типичным способом лечения и она, как правило, успешна.

стеноз влияет на спинной мозг и нервы вокруг области, где позвоночный столб соединяется с крестцом, на уровне таза. У собаки, в зависимости от тяжести стеноза, при таком состоянии могут быть равномерно или по отдельности затронуты задние конечности, хвост, мочевой пузырь и прямая кишка.

Причины

Это заболевание может быть результатом дегенеративного или врожденного сужения позвоночного столба.

В случаях приобретенного стеноза это может произойти пороков развития позвоночника, хронических изменений в межпозвонковых дисках (которые защищают позвонки), изменения связок, травм или опухолей. На самом деле, все, что приводит к нестабильности между позвонками в этой области, может привести к стенозу.

Для врождённой формы стеноза (порока позвоночника), как правило, характерно давление на спинной мозг и нервы, которые выходят в этой области из позвоночного канала, что и приводит к клиническим признакам.

Врожденная форма стеноза, как правило, встречается у небольших и средних собак. Приобретенная форма чаще развивается у собак крупных пород, таких как немецкие овчарки, боксеры, ротвейлеры.

Симптомы

У старых собак, страдающих хромотой и недержанием мочи или кала (или того и другого), можно подозревать дегенеративную форму стеноза.

Молодые собаки (в том числе щенки) с подобным состоянием, скорее всего, имеют врождённую форму данного заболевания.

Диагностика

Совокупность вышеперечисленных симптомов позволяет заподозрить стеноз.

В большинстве случаев это состояние трудно идентифицировать. Это связано с тем, что обычно у больных пожилых собак крупных пород, как правило, уже проявляются признаки артрита, влияющие на функционирование задних конечностей, также они имеют недержание множества других проблем, свойственных пожилому возрасту. Легко запутаться в других симптомах и пропустить общую картину заболевания.

У молодых собак это заболевание легче диагностировать.

В любом случае, какова бы ни была причина заболевания: врожденная аномалия или дегенеративные процессы, для постановки диагноза необходима рентгенография, миелография, компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Лечение зависит от того, насколько сильно проявляется заболевание.

В легких случаях ограничивают физические нагрузки, откладывая назначение обезболивающих противовоспалительных препаратов (НПВС).

В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение, чтобы прекратить сдавливание нервов. Это позволяет облегчить состояние собаки, уменьшить или убрать болевой синдром, а иногда – полностью восстановить утраченные функции.

Чем скорее начато лечение, тем выше его эффективность.

Профилактика

Профилактика стеноза затруднена, но в некоторой степени ей способствует ограничение веса (это снижает нагрузку на межпозвонковые диски).

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зooстатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Неврологические заболевания, проявляющиеся двигательными расстройствами конечностей, могут быть вызваны различными причинами: травмами, аномалиями развития, метаболическими и дистрофическими нарушениями позвоночного столба, воспалениями, новообразованиями. Итогом любого патологического изменения будет нарушение двусторонней связи мышечного аппарата конечностей с нервной системой.

1. Связь мышц с нервной системой
2. Обследование животного с расстройством двигательной функции конечностей
3. Группы повреждений спинного мозга
4. Степени неврологического дефицита конечностей
5. Характерные неврологические патологии различных отделов позвоночника

Для каждой конкретной мышцы есть сегмент спинного мозга, отвечающий за её работу и сообщающийся с мышцей посредством чувствительных и двигательных нервных волокон, образующих периферические нервы. Структуры нервной системы, находящиеся выше ответственного сегмента спинного мозга (вплоть до коры больших полушарий) принято обозначать как верхний моторный нейрон, а структуры расположенные от сегмента спинного мозга до мышцы (периферические нервы и сплетения) – нижний моторный нейрон.

Обследование пациента с расстройством двигательной функции конечностей должно начинаться с определения уровня возникновения проблемы: сходные с неврологическими симптомы могут быть при ортопедических, кардиологических, инфекционных заболеваниях. При выявлении неврологических причин, целью неврологического обследования пациента становится задача выяснения локализации, степени, причины и прогноза возникшего дефицита. Примерным планом неврологического обследования будет: сбор анамнеза, оценка ментального статуса пациента, оценка двигательной активности, сознательной опороспособности, определение тонуса мышц, проверка рефлексов и болевой чувствительности. По результатам могут быть назначены дополнительные методы исследования.

Вертебральный синдром может характеризоваться несколькими степенями двигательных нарушений – от изменения стереотипа походки до пареза и паралича. Последние можно разделить на спастические или центральные, сопровождающиеся повышенным тонусом мышц (повреждения верхнего моторного нейрона), и вялые или периферические (повреждения нижнего моторного нейрона). Можно выделить следующие группы повреждений спинного мозга:

• Компрессионные – причиной которых является сдавление спинного мозга структурами позвоночника: костными (переломы тел и дужек позвонков, атипичные позвонки,), связочными (гиперплазия желтой связки), дискогенными (грыжи дисков тип Хансен1, Хансен2), патологическими неопластическими образованиями.
• Воспалительные – связаны с патологическим действием инфекционного агента (дискоспондилиты, миелиты, энцефалиты).
• Дисфиксационные – сводятся к нестабильности позвонков по отношению друг к другу (спондилолистез, атлантоаксиальная нестабильность, вобблер-синдром).
• Дисциркуляторные – расстройства кровообращения (кровоизлияния, ишемические процессы, вызванные фиброзно-хрящевой эмболией).

В зависимости от причин, вызвавших повреждение спинного мозга и степени неврологического расстройства, определяется прогноз и выбирается тактика лечения. Выделяют 5 (6 — Hamish R.Denny, Steven J. Butterworth) степеней неврологических расстройств:

1. Боль, скованность походки, нарушение типичных двигательных реакций – бега, прыжков. Возможен небольшой проприорецептивный дефицит. Способность ходить сохранена
2. Более выражены проприорецептивные нарушения, боль. Возможен парапарез с сохранением способности ходить
3. Выраженный парапарез, способность ходить почти или совсем не сохранена
4. Параплегия, с сохранением глубокой болевой чувствительности
5. Параплегия, отсутствие глубокой болевой чувствительности (менее 48 часов)
6. Параплегия, отсутствие глубокой болевой чувствительности (более 48 часов)

При дефиците 1-2 степени, не дающем рецидивов, возможно проведение консервативного лечения, которое направлено в основном на купирование болевого синдрома, снятие отёка улучшение сосудистой микроциркуляции и предотвращение протеолиза. Препаратами выбора являются: метилпреднизолон в неврологической дозе для стабилизации клеточных мембран, снижения проницаемости и спазма капилляров, поддержания аэробного энергетического метаболизма; нестероидные противовоспалительные средства – главным образом для снятия боли при 1 степени неврологических расстройств; пентоксифиллин с целью улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови; гордокс или контрикал для предотвращения протеолитических деструктивных процессов в нервной ткани; диуретики – диакарб, маннит в комплексе противоотёчных мер. В последнее время всё более распространенной тактикой лечения неврологического дефицита начальных стадий становится хирургическая декомпрессирующая операция, проводимая для радикального устранения причины заболевания.

Неврологические расстройства 3-4 степени в подавляющем большинстве требуют оперативного подхода к лечению. Неврологический осмотр позволяет определить степень расстройств и приблизительную локализацию повреждения спинного мозга, что для хирургического лечения недостаточно. Необходимо точно знать уровень доступа. Для этого применяются специальные методы исследования: рентгенография, миелография и МРТ (реже КТ). Обычная рентгенограмма позволяет обнаружить костные дефекты — переломы позвонков и их смещение, опухоли позвонков, но не дает отображения непосредственно спинного мозга. Миелография – контрастный метод рентгенографии, который позволяет оценить проводимость ликворных путей спинного мозга, при помощи контрастирования оболочек спинного мозга рентгенпозитивным веществом (омнипак). Миелограмма дает конкретную информацию о блоке ликвора (спинномозговой жидкости) на определенном уровне, что позволяет определить место компрессии спинного мозга и хирургический доступ. Также при пункции есть возможность взятия ликвора для исследования (при атлант-окципитальной пункции). Наконец МРТ является единственным методом позволяющим визуализировать нервную ткань головного и спинного мозга. Некоторые патологии могут быть выявлены исключительно этим исследованием (мальформация подобная Киари, сирингомиелия, опухоли нервной ткани и др.), однако назвать МРТ единственным, лучшим и безальтернативным методом тоже нельзя. Нередки случаи выявления нескольких грыж дисков в одном отделе, в этом случае миелография позволит определить на каком уровне происходит блок ликвора и какая конкретно грыжа имеет клиническое значение, проявляющееся неврологическими расстройствами.

Неврологические расстройства 5, 6 степени свидетельствуют о глубоком поражении ткани спинного мозга или периферического нерва, чаще носящим необратимый характер. Операцию в данном случае можно рассматривать как диагностическую процедуру, лечебный эффект которой сомнителен.

Рассматривая патологии нервной системы в топографическом аспекте, можно выделить характерные неврологические расстройства для определённой локализации и рассмотреть пути их лечения.

Шейный отдел. Сегменты спинного мозга шейного отдела будут являться верхним моторным нейроном для грудных и тазовых конечностей, соответственно неврологический дефицит будет проявляться тетрапарезом или тетраплегией. Наиболее часто встречающимися патологиями в этом отделе являются:

Атланто-аксиальная нестабильность — представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между первым и вторым шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и как следствие проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. Данная патология характерна для карликовых пород собак, но также встречается и у крупных пород. Большинство авторов выделяют в качестве первопричины — аплазию или гипоплазию зуба эпистрофея, который подвергается дегенерации в первые месяцы жизни животного. Этот процесс дегенерации аналогичен механизму развития такой патологии как асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Легга- Кальве-Пертеса), что также характерно для карликовых пород собак. Клинически патология проявляется не локализованной болезненностью, собака держит голову опущенной, могут быть тетрапарез или –плегия. Оперативное лечение направлено на стабилизацию позвонков.

Сирингомиелия — это заболевание нервной системы, в результате которого в спинном мозге образуются полости, заполненные церебро-спинальной жидкостью. В большинстве случаев это связано с мальформацией подобной Киари (характеризуется сжатием структур мозга костным компонентом в области выхода из затылочного отверстия. В результате механического воздействия, которое может иметь хроническую форму, нарушается отток ликвора, образуются ликворные кисты в ткани спинного мозга. Патология врождённая и клинически обычно проявляется от 6 месяцев до 3 лет). Как правило полости находятся в верхней части шейного отдела спинного мозга по центральному каналу. В этом участке спинного мозга происходит перекрещивание проводников болевой и тактильной чувствительности (она проявляется в области шеи и ушей и является ведущим клиническим признаком): животные расчесывают эти места, трясут головой, как при отите. При проведении груминга испытывают неприятные болезненные ощущения (крик и визг). При прогрессировании заболевания может искривляться шея, в дальнейшем она может не распрямляться во сне и во время еды. Наблюдается слабость задних конечностей, может наступить паралич. При сочетании с гипоплазией мозжечка отмечается кружение, тремор головы, дезориентация. По одним данным симптомы можно заметить уже к первому году жизни щенка (болезненность шеи, хождение кругами), по другим — к трём годам. Считается, что сирингомиелия и окципитальная гипоплазия является генетически обусловленными аномалиями и наследуются по рецессивному типу. Вдобавок это может сочетаться с дисплазией митрального клапана. Сирингомиелия встречается у таких пород, как кинг-чарльз спаниель, гриффон, бостонский и мальтийский терьер, йоркширский терьер, французский бульдог и стаф.бультерьер. Диагноз ставится на основании магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также характерного комплекса неврологических расстройств, учитывая анамнез родословной. Лечение заключается в черепно-цервикальной декомпрессии (расширение затылочного отверстия) и вентрикуло-перитонеальном шунтировании с целью нормализации оттока ликвора, вскрытие ликворосодержащих кист. Прогноз осторожный.

Грыжи дисков шейного отдела – в большинстве у хондродистрофических пород по типу Хансен-1 (диск-экструзия с разрывом фиброзного кольца), также встречаются грыжи по типу Хансен-2 (диск-протрузия с выпячиванием диска). Клинически проявляются тетрапарезами или параличами. Диагностируются миелографией, МРТ, реже КТ. Лечение при выраженном неврологическом дефиците оперативное, наиболее оптимальной в этой области является операция по вентральной спондилоэктомии (ventral slot), одним из этапов которой является фенестрация пораженного диска. Прогноз как правило благоприятный.

Синдром Воблера — или цервикальная спондилопатия — это комплекс неврологических проявлений (шаткая походка, ослабление произвольных движений конечностей, согнутая при ходьбе шея и др.), возникающих вследствие сдавления спинного мозга в шейном отделе при неустойчивости или нарушении строения шейных позвонков. Частота проявления этого синдрома наиболее высока у собак крупных пород: немецких догов, доберманов, в некоторой степени у ротвейлеров, ретриверов, бельгийской и немецкой овчарки, волкодавов и хаски. Предрасполагающими факторами могут служить: генетический фактор (встречается более часто при близкородственном скрещивании животных), избыток в рационе кальция приводит к повышению выработки гормона кальцитонина, который тормозит перестройку костей в растущем организме. Так как спинной мозг растет независимо от окружающих его костей, то диаметр спинномозгового канала уменьшается и имеет неровный контур. Механизм развития патологии заключается в ослаблении связок, которые в норме должны удерживать позвонки на месте, что дает возможность шейным позвонкам (при изменении положения головы) совершать избыточные движения со смещением их относительно друг друга; гиперплазии желтых связок, прикрепленных между арками соседних позвонков и представленных в норме тонкими свободными эластичными пластинами; пороке развития самих позвонков (в том числе остеохондроз); дефектах межпозвоночных хрящей. Клиническая картина зависит от степени и длительности компрессии спинного мозга. Характерным является то, что боль в области шеи обычно минимальная или вовсе отсутствует. Основные клинические проявления: собака предпочитает держать шею согнутой (т.е. опущенной вниз), нарушения координации движения (атаксия), склонность выше забрасывать задние конечности, чтобы избегать ковыляния и спотыкания, ослабление произвольных движений конечностей (парез) вследствие нарушения иннервации мускулатуры. Лечение шейной спондилопатии зависит от серьезности неврологических проявлений, длительности болезни и направлено на уменьшение имеющихся неврологических повреждений и предотвращение дальнейшей травматизации спинного мозга. Консервативное лечение заключается в применении спазмолитических, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, которые могут временно улучшить состояние собаки. Специальный воротник на шее защищает и стабилизирует шейный отдел позвоночника. Лучшим является снятие компрессии спинного мозга и стабилизация пораженных позвонков хирургическим методом.

Грудо-поясничный отдел. В данном отделе клинически значимыми заболеваниями будут являться дискоспондилиты, неоплазии позвоночного столба, компрессии спинного мозга межпозвоночными дисками, с выбором лечения в зависимости от степени неврологических расстройств. Хирургическое лечение заключается в проведении дорсальной или гемиляминэктомии с последующим извлечением из спино-мозгового канала вещества диска и, или проведением фенестрации. Заболевания периферической нервной системы представлены патологиями плечевого сплетения и образованных им нервов. Плечевое сплетение — plexus brachialis — образованно вентральными ветвями последних 4-х шейных нервов и 2-х первых грудных. Плекситы – группа заболеваний плечевого сплетения воспалительной этиологии, при этом выбор лечения зависит от основного заболевания (инфекции, неспецифические воспаления). Авульсия (отрыв) плечевого сплетения – частичный или полный отрыв корешков сплетения от спинного мозга, обусловленный травмой (чрезмерное отведение плеча в результате падений, автотравм). Клинически проявляется моноплегией грудной конечности, ослабленными или отсутствующими рефлексами, слабой или отсутствующей болевой чувствительностью. Частичный отрыв может быть краниальным и каудальным. При краниальном отрыве наблюдается слабость в локтевом сгибе, отсутствие боли на медиальной поверхности, при каудальном – глубокое отвисание локтя, запястье согнуто, моноплегия, анальгезия дистально-медиальнее локтя. Прогноз осторожный при краниальном и неблагоприятный при каудальном и полном отрыве. Вариантом сохранения конечности может служить артродез запястного сустава, перенос большого мякиша на опорную поверхность.

• Пояснично-крестцовый синдром – симптомокомплекс компрессионных заболеваний qauda eqina, обусловленных сжатием нервов различными анатомическими структурами: гиперплазированной желтой связкой, продольной связкой, дужкой крестцового позвонка (при изменении угла между L7-S1), протрузией диска (тип Хансен2), остеофитами. Симптомы варьируют от болевого синдрома до параплегии тазовых конечностей. Диагностические исследования – миелография, эпидурография, МРТ. Хирургическое лечение заключается в проведении дорсальной ламинэктомии и при небходимости стабилизации позвонков. При длительном течении заболевания дальнейшее лечение часто не результативно.
• Крестцово — подвздошные травматические расхождения – могут приводить к травмам нервных корешков пояснично-крестцового сплетения, при выраженном неврологическом дефиците проводится фиксация стягивающим винтом или транподвздошным штифтом.