Повреждения позвоночника при прыжках в воду

Каждый год в Латвии от 15 до 25 человек с похожими травмами, полученными при прыжке в воду головой вперед, остаются парализованными на всю жизнь. В основном это молодые – в среднем 27-летние – мужчины. Люди редко бывают одни, когда совершают прыжок в воду. Чаще на это решаются в компании, жизнерадостно попивая пиво или потягивая вино, там же, на берегу, жаря мясо на гриле, смеясь и шутя. И подобно возможности не пустить кого-то за руль в нетрезвом состоянии, у всех присутствующих есть возможность не позволить человеку прыгнуть в воду головой вперед.

У вас за плечами более 20 лет опыта в хирургии позвоночника. С приближением лета ежегодно возобновляются разговоры о том, что не следует прыгать в воду головой вперед. Казалось бы, все это знают. И тем не менее, люди делают это снова и снова. По вашему мнению, зачем?

Будучи знаком с последствиями травм позвоночника, я не позволяю прыгать головой вперед никому, кто находится поблизости. Детям запрещаю прыгать вообще. Даже в бассейн.

Зачем такие предосторожности?

Часто приходится лечить людей, которые прыгнули с лодки, например, в Средиземном море, чтобы посмотреть на кораллы и рыб. При прыжке со сравнительно небольшой высоты резко прогнули спину, что привело к чрезмерному растяжению или даже разрыву позвоночных сухожилий, и потом месяцами, а то и годами мучились от болей, которые в принципе невозможно вылечить. Стоит ли оно того?

Значит, прыжки головой вперед в воду могут привести к различным травмам позвоночника?

Точнее говоря, эти травмы затрагивают шейный отдел позвоночника, который ввиду своего строения является самой незащищенной и хрупкой частью позвоночника. Голова – это основательный центр тяжести, поддерживаемый мышцами шеи. Я наблюдал биомеханическую симуляцию, при которой от шеи постепенно отделяли мышечные волокна. После непродолжительного отрезка времени голова просто опадает на грудную клетку.

Шейный отдел очень уязвим: его не защищают ни ребра, ни массивные кости. В шейной части позвоночник анатомически выгнут вперед, позвоночные суставы расположены друг над другом под углом в 45°. У каждого позвонка есть два подвижных сустава: верхний и нижний. Представьте себе прямую, которую с большой силой сжимают с обоих концов – она не согнется. Если же, в свою очередь, так сжать подвижную кривую, то она изогнется еще сильнее или переломится в местах изгиба. Именно это происходит при прыжке в тот момент, когда голова касается твердой поверхности – земли или камня. Шейные мышцы не успевают сгруппироваться за миллисекунды, чтобы хоть немного защитить позвоночник от мощного удара.

Что происходит тогда?

В момент соприкосновения человек не всегда ломает шею. Возможны повреждения позвоночных сухожилий, разрывы, вывихи, переломы позвонков и травмы спинного мозга.

Вы упомянули, что обычно человек прыгает в воду головой вперед не в одиночестве. Это своего рода представление для присутствующих. Как оказать первую помощь после травматичного прыжка?

Разговаривая на эту тему со студентами, я всякий раз подчеркиваю, что в жизни есть вещи, которые нельзя предусмотреть и на которые мы не можем повлиять, однако в данном случае несчастье можно предотвратить. Если человек сам не осознает, что прыгать не стоит, то окружающие могут вмешаться, отговорить.

Почему травмы позвоночника так часто имеют необратимые последствия?

Людям кажется, что с точки зрения важности головной мозг – это самое главное. В некотором роде это правда: он определяет наш интеллект, мысли, поступки, речь, эмоции. Но головной мозг сравнительно крупный. Если повреждается какой-либо мозговой центр, последствия часто не летальны. Нередко никто со стороны и не замечает, что в человеке что-то изменилось. Спинной мозг, в свою очередь, намного меньше – с палец толщиной, а мозговые центры в нем жизненно важны для движения. Полностью поврежденный спинной мозг, к сожалению, нигде в мире восстановить нельзя.

В улучшении качества жизни парализованных людей все актуальнее становится экзоробототехника. Неподвижные части тела двигают роботы. Множество людей, которые десятилетиями были парализованы, снова могут встать, пройтись, взять что-то в руки. Технологии развиваются гораздо быстрее, чем восстанавливаются клетки мозга или мозговые тракты. Да, робототехника дает возможность кое-как жить, очень условно вернуть способности, которыми человек обладал до травмы позвоночника. До паралича.

Травма ныряльщика считается одной из самых опасных, т. к. большинство людей, пострадавших от нее, погибают в первые часы. Успешное лечение пациентов с ней возможно только при правильном оказании доврачебной помощи, а также срочном проведении оперативного лечения.

Описание

Травма ныряльщика — закрытое повреждение 4, 5 и 6 шейных позвонков, которое затрагивает спинной мозг.

Основной причиной получения такой травмы являются прыжки в воду в местах, не отведенных для этого. Люди могут получать повреждения позвонков при нырянии в неглубокие водоемы, ударах под водой о корни, камни и другие твердые предметы. Страдают от патологии в основном лица мужского пола в возрасте от 14 и до 34 лет. Повреждение считается редким, на него приходится не более 0,003% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

При таком повреждении у пострадавшего сразу наступает паралич всего тела, возможна остановка дыхания и работы сердца. В результате тяжелых последствий повреждения шейных позвонков смерть наступает в более чем 60% случаев. Спасти пациента можно, если будет проведена срочная госпитализация и операция.

Последствия травмы, как правило, не удается полностью устранить, даже если лечение проводилось быстро и правильно. Современная медицина пока не владеет приемами восстановления поврежденного спинного мозга. Его разрывы, в особенности, если они были многочисленны и глубоки, приводят к полному либо частичному параличу.

Механизм травмы

При травме ныряльщика перелом, а также смещение позвонков происходит из-за повышенной механической нагрузки на шею. Дело в том, что во время погружения человека в воду мышцы его шеи, как правило, остаются в расслабленном состоянии. При ударе головы о твердые предметы вся нагрузка приходится непосредственно на позвонки.

Во время удара может происходить разлом одного или же сразу трех шейных позвонков, при котором образуются мелкие или же крупные сколы костной ткани. Они попадают в спинной мозг и приводят к многочисленным разрывам различной степени тяжести, что и обуславливает мгновенный паралич пациента. Также у пострадавшего могут наблюдаться сопутствующие признаки патологии, включая рвоту, потерю сознания, остановку дыхания и сердечной деятельности, развивается спинальный шок.

Диагностика

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника пациента обследуют хирурги, травматологи.

Если у пациента имеются сопутствующие патологии, может понадобиться обследование у других медиков включая кардиолога, нейрохирурга, пульмонолога и прочих врачей. Дополнительные исследования назначаются пострадавшему по показаниям и учитываются при дальнейшем лечении, в особенности, в рамках хирургии.

Оказание первой помощи

Человеку, который получил травму ныряльщика, должна быть оказана первая помощь.

По приезду медиков им нужно рассказать о том, как именно человек получил травму, как он был извлечен из воды, как ему оказывалась доврачебная помощь. Дальнейшая транспортировка больного на место лечения должна проводиться медиками. Она предусматривает иммобилизацию человека и применение шины Бабиченка для фиксации шеи.

Лечение

В случае, если спинной мозг был повреждён несущественно, а у пациента наблюдается только частичный паралич, ему может быть назначена ЛФК. Проходить ее нужно только в специализированных учреждениях под контролем лечащего врача.

Прогноз

В 50% случаев пациенты, получившие травму ныряльщика, умирают в первые часы после повреждения. Смертность от последствий травмы в первый год составляет 30%. Уровень риска пациента зависит от специфики и объема повреждения, а также сроков оказания медицинской помощи.

У 60% пациентов, выживших после повреждения шейных позвонков, формируются неврологические патологии. Это может быть полный или частичный паралич, нарушения в работе внутренних органов. Лицам с необратимыми последствиями повреждения спинного мозга дают инвалидность. Больные, у которых наблюдается частичный паралич тела (к примеру, отказ одной из конечностей), может быть назначена инвалидность второй либо третьей группы.

Профилактика подобных травм — разумная осторожность, помните об этом. Прыжки в воду хороши и уместны в бассейне, но никак ни в открытом водоеме. Лучший выход при получении травмы ныряльщика — глубокая инвалидность. Не забывайте об этом и будьте осторожны.

Одной из важных проблем современного спорта является спортивный травматизм, который, по мнению многих специалистов [1, 2, 8], возникает из-за усложнения технических элементов, постоянно возрастающими физическими нагрузками и увеличением количества стартов. В середине прошлого века спортивные травмы составляли 1,4% всех травм (Perasalo et al., 1955), а в период 2001-2003 гг. это количество возросло до 17-20% [ 4, 5].

Возросший травматизм отрицательно сказывается на карьере 60 – 70% вы­даю­щих­ся спорт­сменов. Это сделало необходимым при­ня­ть меры для пре­дот­вра­ще­ния спор­тив­но­го трав­ма­тиз­ма и изучения причин его возникновения [3,7].

В настоящее время уровень развития прыжков в воду определяется значительным увеличением сложности прыжков. Для достижения высоких спортивных результатов спортсмены вводят в свои программы всё более сложные прыжки. В процессе освоения и совершенствования этих прыжков спортсмены находятся в условиях повышенного риска получения травмы. В последнее время увеличилось количество травм у спортсменов высокого класса, в связи с повышением объемов тренировочной нагрузки.

По мнению ряда авторов, для каждого вида спорта можно выделить ряд специфических заболеваний и травм. Однако, в любом спорте число травм должно быть сведено до минимума, ведь только хорошее состояние здоровья позволяет спортсмену достигать высоких спортивных результатов. Для того чтобы снизить уровень травматизма и заболеваний необходимо хорошо знать особенности вида спорта и основные причины возникновения травм. Работ посвященных изучению и анализу травматизма в прыжках в воду недостаточно. О предотвращении травматизма в прыжках в воду известно из учебников [6], а также из статьи. [5], что определяет актуальность настоящего исследования.

Было проведен анкетный опрос по изучению травматизма и заболеваемости прыгунов в воду достигших высоких результатов и участников всероссийских соревнований по прыжкам в воду.

По результатам анкетного опроса нами было выявлено, что у прыгунов в воду высокого класса травмы встречаются достаточно часто. Так в возрасте от 7 до 19 лет травмы костей кисти встречались у 35% обследованных спортсменов, причем большинство специализировалось в прыжках в воду с вышки.

Боли в плечевом суставе, преимущественно с 17 лет, отметили 70% опрошенных. Травмы плечевого сустава имели 50% исследуемых спортсменов. Среди травм преобладают подвывихи плечевого сустава в возрасте 16-18 лет, которые отметили 20% опрошенных.

У 10% обследованных отмечены вывихи плечевого сустава, полученные в возрасте 19 лет, которые лечились оперативным путём. 10% спортсменов, сталкивались с ушибами плечевого сустава в возрасте 13 и 16 лет. У 10% исследуемых спортсменов, случались надрывы в возрасте 16-17 лет. Среди надрывов были надрыв надостной мышцы и надрыв бицепса, которые лечились оперативным путём.

67% опрошенных спортсменов специализирующихся с трамплина и 75 % с вышки имеют боли в плечевом суставе.

Травмы стопы отметили 65% опрошенных спортсменов. Так наиболее часто у прыгунов в воду встречаются растяжения связок стопы, преимущественно в юном возрасте 12-16 лет, такие травмы были у 45% опрошенных.

Переломы костей стопы встречаются достаточно редко и были отмечены только у трамплинистов, всего в 15% случаев, среди которых 10% приходится на переломы пальцев и 5% на остальные. Из всех опрошенных только у одного спортсмена (трамплиниста) был надрыв связок стопы в возрасте 20 лет. В результате опроса было выявлено, что травмы нижних конечностей прыгуны в воду получают в основном в процессе наземной подготовки и занятий акробатикой. Переломы спортсмены получали вследствие удара о снаряд.

Травмы костей таза в прыжках в воду встречаются очень редко, только 1 спортсмен получил ушиб копчика в 9 лет.

По результатам опроса, растяжение паховых связок встречалось у 35% исследуемых спортсменов. Причём среди них 25% приходится на мужчин, и только 10% на девушек.

Боли в спине мучают 85% опрошенных спортсменов. Причём болями в грудном и шейном отделах позвоночника страдают в основном трамплинисты, а в поясничном отделе боли наблюдаются у спортсменов специализирующихся в обеих дисциплинах.

Таким образом, анализ травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата спортсменов прыгунов в воду показал, что наиболее часто прыгуны в воду страдают болями в лучезапястном суставе (кисть), эти боли являются как следствием получения травмы, так и следствием повышенной нагрузки на данный сустав при входе в воду. Для уменьшения брызгообразования спортсмены соединяют кисти перед входом в воду с максимальным тыльным разгибанием.

Также часто у прыгунов в воду наблюдаются боли в спине, в основном в поясничном, грудном и шейном отделе. По-видимому, это связано с нагрузкой на позвоночник при наземной подготовке, где спортсмены испытывают большие напряжения на мышцы и кости спины при выполнении упражнений на батуте и на акробатике, а также при выполнении силовых упражнений с отягощениями.

Растяжения связок в различных суставах встречается достаточно часто, и происходит также при наземной подготовке. Исключение составляют травмы плечевого сустава, которые происходят при прыжках в основном с вышки 10 метров.

Переломы являются следствием ударов о снаряды, в результате нарушения техники выполнения прыжка.

Для выявления взаимосвязи между спортивно-технической подготовленностью и травматизмом при выполнении прыжков был проведён корреляционный анализ. Все спортсмены, участвующие в опросе, были проранжированы по результатам выступления в соревнованиях. Количество травм полученными спортсменами во время занятий прыжками в воду было выявлено в результате анкетного опроса.

В результате корреляционного анализа не было выявлено достоверных взаимосвязей показателей спортивных достижений и травматизма.

В результате проведённых бесед с тренерами обследованных спортсменов было выявлено, что спортсмены практически не имеющие травм имели контакт со своими тренерами и тренер доверял спортсмену, когда тот жаловался на усталость. То есть эти спортсмены, никогда не имели состояния перетренировки. Наоборот, тренеры спортсменов, имеющие большое количество травм, всегда добивались неукоснительного выполнения тренировочных заданий, что приводило к травматизму. Спортсмены мужчины, выступающие с трамплина, имели наименьшее количество травм, чем те, кто выступал с двух снарядов.

Мы предположили, что существует взаимосвязь между здоровьем спортсменов и возможностью получения травм. Проведённый корреляционный анализ между этими показателями показал наличие достоверной взаимосвязи между травматизмом и заболеваемостью спортсменов. Это ещё раз подтверждает положение о том, что в основе травматизма лежит состояние соматического здоровья спортсменов, наряду с их двигательными способностями.

Список литературы

УДК 616.711-001 + 340.624.2:611.711

Кафедра судебной медицины Киевского медицинского института и Киевское областное бюро судебномедицинской экспертизы

Поступила в редакцию 29/VI 1965 г.

К судебномедицинской характеристике повреждений позвоночника / Джигора С.Т., Кабаков Б.З. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №3. — С. 7-12.

библиографическое описание:
К судебномедицинской характеристике повреждений позвоночника / Джигора С.Т., Кабаков Б.З. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №3. — С. 7-12.

код для вставки на форум:

По материалам Киевского областного бюро судебномедицинской экспертизы мы изучили 78 случаев повреждений позвоночника при различных травмах. Общие данные сведены в таблицу. В 51 случае исследовали труп, в 27 — живого человека.

Сводная таблица повреждений позвоночника

Падение с высоты

с незначи­тельной высоты

со значи­тельной высоты

Падение из кабин, с подножки, из кузова грузовиков

Удар и наезд автомобиля

Травма пассажиров и водителя при столкно­вении автомо­билей

Травма при ударе тяже­лым предме­том

Камни, ящики, бревна

При уточнении механогенеза переломов позвоночника необходимо учитывать некоторые анатомо-физиологические особенности. Его неподвижная часть представлена крестцом, на таз распределяется тяжесть верхней части тела. Система изгибов подвижной части приспособлена к вертикальному положению тела. Поясничная часть, как гибкая дуга, поддерживает грудную клетку, образуя каузально пояснично-крестцовый угол, в среднем равный 130°. Сочленения и межпозвоночные образования обеспечивают необходимое равновесие в различных положениях. Давление тяжести туловища на диски придает позвоночнику гибкую напряженность, благоприятствующую его движениям. Направление и объем движений определяются межпозвонковыми суставами. Форма их в разных областях различна (см. рисунок) 1 , и поэтому подвижность каждой области позвоночника имеет свой размах и направление. Кроме того, имеются и индивидуальные различия. Однако наиболее подвижны всегда шейная и поясничная области, наименее — грудная.

Конфигурация суставных отростков в подвижных областях позвоночника.
А — сбоку; Б — сверху; 1 — шейные позвонки; 2 — грудные; 3 — поясничные. Дуги и круги соответствуют наклону поперечных осей суставных отростков.

При сгибании грудной изгиб увеличивается, а поясничный сглаживается. Разгибание увеличивает поясничный и шейный изгибы и сглаживает грудной.

Рентгенологическое изучение позвоночника в движении показывает, что его изгибы не всегда совпадают с формами профилей тела, это в некоторой степени зависит от мягких тканей. При боковых наклонах мягкие ткани в области изгиба вызывают такие изменения формы, которые не соответствуют форме позвоночника на месте максимального его изгиба. Линия изгиба позвоночника при боковом наклоне может образовать либо равномерную дугу, либо изогнутую, ломающуюся в поясничной и грудной областях. Вращение является в действительности винтообразным движением, так как оно сопровождается боковым наклоном в сторону, противоположную направлению кручения.

По данным литературы, наиболее часто встречаются компрессионные переломы. Иногда они не ограничиваются одной компрессией тела, а сочетаются с переломом дужки, отростков либо с разрывом межпозвонкового хряща и последующим смещением (подобие перелома-вывиха).

Механизм компрессионных переломов позвоночника объясняется следующим образом. При действии силы по вертикали на голову или плечи позвоночник усиленно сгибается в наиболее подвижных частях, в первую очередь в межпозвонковых суставах. При действии силы не только сверху возникает повреждение сочленений и вывих или перелом суставных отростков. В дальнейшем сплющиваются межпозвонковые хрящи и вслед за этим тела позвонков, находящихся в области вершины согнутого позвоночника. В большинстве случаев место наибольшего сгибания соответствует D₁₀—D₁₂. После этого лежащие выше позвонки соскальзывают вперед, увлекая за собой отломившийся верхнепередний край тела сломанного позвонка. Обращает на себя внимание, что изменяется преимущественно верхняя поверхность позвонка, а нижняя в большинстве случаев остается целой. Это объясняется тем, что на верхнюю поверхность больше влияет сгибаемый кпереди верхний отдел позвоночника и компонент сдвига кпереди, реже в сторону. Это может быть связано с разрывом длинной передней и боковых связок позвоночника, что встречается редко (чаще наблюдаются переломы суставных отростков). При воздействии большей силы могут раздавливаться и. сплющиваться 2 соседних позвонка, образуя одну клиновидную массу. Компрессионные переломы чаще происходят в переходных местах изгибов и там, где относительно гибкая часть связана с негибкой.

После компрессионных переломов наиболее частыми являются переломы-вывихи. Различают компрессионные переломы-вывихи со значительным повреждением тела позвонка и переломы-вывихи со значительным смещением. По мнению Д. К. Приходько (1935), последние чаще встречаются в верхнегрудном отделе.

Некоторые авторы (Я. А. Ротенберг, 1927; В. Москаленко, 1927; Н. В. Попов, 1931, и др. ) считают, что характер и локализация повреждений позвоночника зависят от величины, быстроты, продолжительности и места приложения действующей силы. Так, при падении на седалищную область чаще всего страдает грудино-поясничный отдел, при падении на затылок — шейный и нижнегрудной, при поднятии тяжести — нижнепоясничный.

Учитывая судебномедицинскую важность характера повреждений позвоночника, следует обратить внимание на переломы позвоночника, встречающиеся при действии прямой и непрямой силы. Я. А. Ротенберг считает, что при переломах позвоночника от непосредственного приложения силы поражается главным образом задний отдел его (дуги позвонков, остистые и поперечные отростки).

Повреждения позвоночника при падении с высоты имеют свои особенности. Для подробного изучения механизма возникновения и локализации мы подразделили их на возникающие при прыжках в воду, при падении на землю с незначительной и большой высоты.

В судебномедицинской литературе широко освещен вопрос о повреждениях при падении с высоты (В. П. Кушелев, 1951; М. И. Райский, 1953). Отдельных исследований, посвященных повреждению позвоночника, нет, за исключением работ В. А. Свешникова (1955) и А. Я. Криштула (1964), в которых освещен вопрос о травме позвоночника при прыжках в воду. Между тем характер повреждений позвоночника при падении с высоты нередко позволяет судебномедицинскому эксперту исключить автомобильную травму или уточнить механогенез. Повреждения позвоночника от падения с высоты мы наблюдали в 30 случаях: в 11 при прыжках в воду, в 9 при падении с незначительной высоты и в 10 при падении с большой высоты. Во всех случаях отмечены разрывы спинного мозга. Только 2 потерпевших остались живы.

При прыжках в воду мы наблюдали 11 изолированных повреждений позвоночника у людей в возрасте 15—27 лет. Во всех случаях отмечен разрыв спинного мозга; ранимой была нижнешейная часть позвоночника (С₅ — 4 случая, С₆ — 4, С₅—С₆—1, С₅—D₁ — 1, дужки С₂—С₅— 1). Все они окончились смертью.

Компрессионные переломы тел позвонков мы встретили в 6 случаях, переломы-вывихи — в 3, перелом тела С₅ с переломом остистого отростка — в 1 и перелом дужки С₂—С₅—в 1. При прыжках в воду и ударе головой о дно водоема чаще происходит резкое сгибание и реже — разгибание, в результате чего образуются компрессионные переломы тел шейных позвонков в нижнем отделе. Если к сгибающей силе присоединяется удар шеей, то происходит еще повреждение остистых отростков и дужек.

Из 9 пострадавших среднего и преклонного возраста, упавших с небольшой высоты (от 50 см до 5 м), смерть наступила у 8. Следует отметить характер переломов при падении с кровати (3 случая). У 2 пожилых людей, страдающих туберкулезом легких и упавших в момент легочного кровотечения, отмечены компрессионные переломы тела VI шейного позвонка. При падении с кровати в состоянии опьянения (1 случай) наблюдался поперечный перелом тела D₈ со смещением. В 4 случаях изолированные переломы позвонков возникли при падении с высоты 5 м (компрессионный перелом С₆ —1 случай), с высоты 3 и 4 м (перелом С₆ — 2 случая) и падении на спину (компрессионный перелом D₈—1 случай). В 2 случаях отмечены повреждения позвоночника наряду с другими частями тела. В одном из них был перелом дужек D₄—D₈ тела L₅ и ребер. Перелом дужек и ребер произошел под воздействием прямой силы, а последующее сгибание привело к компрессионному перелому L₅. В другом случае при акробатическом прыжке (высота 5 м) произошел компрессионный перелом тела L₃ и перелом левой пяточной кости. Перелом позвоночника в данном случае возник от действия непрямой силы. Таким образом, при падении с незначительной высоты чаще возникают изолированные повреждения позвоночника (7 случаев). Падение на голову вызывает перелом нижних шейных позвонков. При падении на спину присоединяется перелом остистых отростков и дужек.

Переломы в основном локализовались в верхнепоясничном и нижнегрудном отделах позвоночника. При падении с 3-го этажа в одном случае произошел компрессионный перелом L₂ при разгибании и падении на ногу (перелом пяточной кости), в другом — компрессионный перелом тела D₁₂ при падении на ягодицы (перелом костей таза). При падении с 4-го этажа (5 случаев) был перелом костей таза, компрессионный перелом С₆ и L₃ и при падении на спину — множественные переломы ребер с переломами D₁₀ и L₁—L₂ в сочетании с переломами их дужек и остистых отростков. При падении на голову отмечен перелом свода и основания черепа с компрессионным переломом L₃—L₄—L₅. При падении с 6-го этажа на ягодицы наряду с переломом костей таза был компрессионный перелом тел D₉—D_10. При падении на ягодицы или ноги главным образом возникали компрессионные переломы нижнегрудных и верхнепоясничных позвонков и как исключение перелом С₆. Один пострадавший при падении с высоты 13 м на ногу (перелом правой пятки) остался жив, хотя одновременно у него произошел компрессионный перелом D₁₁.

Подводя итоги изложенному, можно отметить, что при прыжках в воду и падении с небольшой высоты (до 5 м) наблюдались изолированные повреждения позвонков. Часто компрессионные переломы тел позвонков сочетались с повреждением дужек (при действии непрямой силы). Падение на голову было сопряжено с повреждением нижних шейных позвонков, на спину — с переломами остистых отростков дужек и поперечным переломом тела позвонка. Лишь изредка сочетание прямой и непрямой силы вызывало компрессионные переломы тел позвонков вдали от места приложения силы. Иногда наблюдались переломы поперечных и остистых отростков при непосредственном воздействии на них.

Для падения с большой высоты характерны переломы многих костей, в том числе и позвоночника. При падении на голову чаще возникали переломы костей черепа и нижних шейных позвонков. Падение на ягодицы и ноги сопровождалось переломом нижнегрудных и верхнепоясничных позвонков (непрямая сила). Падение на спину (прямая сила) дополнительно нарушало целость поперечных и остистых отростков.

При повреждении позвоночника автотранспортом важно было установить место приложения силы. Однако по этому вопросу мы нашли лишь работу В. К. Стешица (1962), посвященную судебномедицинской оценке автотранспортных повреждений позвоночника.

Разобранный нами материал включает 32 таких повреждения.

1-я группа охватывает 7 случаев падения с подножки кабины, из кузова грузовика и с заднего сиденья мотоцикла. Пострадавшие были в возрасте от 25 до 50 лет. В 5 случаях исследовали трупы, в 2 — живых лиц. При этом отмечены повреждения С₆—D₁ (у 4), D₂, С₆ и С₇ (по 1 человеку). Переломы нижнешейных позвонков образовались при падении на голову, т. е. под действием непрямой силы. Другие повреждения костей отсутствовали. При падении на спину отмечены компрессионные переломы грудных позвонков в сочетании с повреждением ребер, лопатки.

Во 2-ю группу вошло 19 пострадавших от удара и наезда автомобилей. Сюда входят люди в возрасте от 24 до 70 лет. В 12 случаях проводили экспертизу живого человека, в 7 — трупов. В 4 случаях отмечено повреждение шейного отдела позвоночника с разрывом -межпозвонкового диска между VI и VII позвонком, возникшим вследствие удара в спину в область грудного отдела, в 2 — оскольчатый: перелом тел с повреждением атлантозатылочного сочленения в результате удара выступающей частью автомобиля. В 7 случаях мы встретили переломы-вывихи грудного отдела позвоночника. При этом у 2 человек наряду с повреждением II грудного позвонка отмечены переломы ребер по околопозвоночной линии, у 1 — перелом V грудного позвонка с повреждением лопатки. В этих случаях имел место удар кузовом грузовика. В остальных 5 случаях повреждения локализовались в. нижнегрудном отделе (D₁₀—D₁₂). Здесь наблюдался перелом тел остистых и поперечных отростков, ребер и костей таза соответственно месту приложения силы.

В поясничном отделе мы наблюдали переломы тел позвонков и отдельно остистых и поперечных отростков. В 5 случаях были компрессионные переломы верхних поясничных позвонков с переломами ребер. Это обстоятельство указывало на резкое сгибание при ударе в область спины. В остальных 3 случаях переломы остистых и поперечных отростков возникли под действием прямой травмы.

В 6 случаях повреждения были причинены пассажирам при столкновении автомобилей. При этом у 2 человек отмечен компрессионный перелом нижнешейных позвонков (С₅—С₆), у 2 — перелом D₁₁, у 2 — перелом D₁₁ и D₁₂ с переломами поперечных отростков поясничных позвонков.

Таким образом, при автомобильных травмах (удар с последующим наездом) повреждения позвоночника чаще всего локализуются в грудном и поясничном отделах. При ударе кузовом грузовых автомобилей возникали повреждения в верхнегрудном отделе, а в шейном, нижнегрудном и поясничном отделах — при действии как прямой, так и непрямой силы.

Повреждения позвоночника и других частей тела в этих случаях имеют значение не только для установления их механизма повреждений, но и для определения типа автотранспортного средства (грузовой, легковой автомобиль, мотороллер и др.). Чрезвычайно важны обстоятельства случая.

Повреждения позвоночника трамваем отмечены в 7 случаях у лиц в возрасте от 21 года до 64 лет; 4 потерпевших остались живы. В большинстве случаев это были компрессионные переломы тел позвонков в верхнепоясничном отделе (L₁—L₂). В одном случае был комбинированный перелом шейного и грудного отделов позвоночника в результате непосредственного удара в спину на уровне D₈ с повреждением ребер и атлантозатылочного сочленения. При непосредственно действующей силе возник перелом D₂ с переломом ребер.

Переломы при действии отдельных тупых предметов мы наблюдали в 9 случаях, из которых 6 окончились смертью. Среди предметов, которыми наносились повреждения, были камни, ящики, бревно и др. При падении на голову камня с высоты 2, 5 м возник компрессионный перелом D₁₂—L₁. Удар бревном по шее вызвал поперечный перелом С₃, а после ударов ногами в область поясницы обнаружен перелом поперечных отростков I и II поясничных позвонков. В приведенных случаях отмечены повреждения в месте приложения силы, которые характеризовались соответствующими переломами позвонков.

Выводы

1. Повреждения позвоночника в судебномедицинской практике встречаются наиболее часто при автомобильных травмах и падении с высоты.
2. Характер и локализация повреждений позвоночника и других костей при автомобильных травмах дают возможность не только установить механогенез повреждений, но и уточнить тип автотранспортного средства (грузовой, легковой автомобиль, мотороллер и др. ).
3. При падении с высоты по месту приложения силы, характеру и локализации повреждений позвоночника можно установить их механогенез. При прыжках в воду образуются компрессионные переломы нижнешейных позвонков. При падении с небольшой высоты чаще возникают изолированные повреждения позвонков. Для падения со значительной высоты характерны переломы различных костей, в том числе и позвонков.

1 Г. Гицеску. Пластическая анатомия. Бухарест, 1963.

Закрытая тупая травма спинного мозга / Пиголкин Ю.И., Мамрова Г.П. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 103-104.

Дискография при травме позвоночника / Соседко Ю.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1976. — №3. — С. 49.

Исследование устойчивости шейного отдела позвоночника к динамическим нагрузкам растяжения по оси / Громов А.П., Пырлина Н.П., Живодеров Н.Н., Проценков М.Г., Салтыкова О.Ф., Корженьянц В.А., Козловский А.П., Лебедев В.Н., Петренко С.А., Богуславская Т.Б., Щербин Л.А., Ступаков Г.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1976. — №3. — С. 7-11.