Повреждение вены на шее

Колотые раны шеи, несмотря на внешний безобидный вид, являются не менее опасными. При этом часто повреждаются магистральные сосуды, трахея, пищевод. Более того, именно при колотых ранениях холодным оружием чаще всего наблюдаются раны первой зоны шеи с направлением раневого канала вниз, через грудную апертуру и с распространением в средостение или плевральную полость, равно как и раны груди с направлением раневого канала вверх, в область шеи.

В отличие от колото-резаных и тем более резаных ран, при которых повреждение сосуда означает наружное кровотечение, при колотых ранениях повреждение даже магистрального сосуда сопровождается кровотечением в толщу окружающих тканей с образованием гематом различного объема. Нарастая, гематома может сдавливать трахею, оттеснять гортань, пищевод.

Кровотечение из сонной артерии, вследствие тромбоза раневого канала в окружающих тканях, может остановиться еще до поступления в стационар с образованием ложной аневризмы (пульсирующей гематомы), стенками которой служат наружные слои тромба. Вследствие тесного прилегания сонной артерии, внутренней яремной вены и ствола блуждающего нерва ранение этой области (особенно огнестрельное) приводит к одновременному повреждению всех этих структур.

При одновременном повреждении сонной артерии и яремной вены возникает артериовенозная фистула со сбросом крови из артерии в вену. Одновременное повреждение сонной артерии и яремной вены при ранениях холодным оружием встречается в 3 % наблюдений.

Образование ложной аневризмы с прекращением кровотечения дает определенный выигрыш во времени, но все равно является жизнеугрожающим состоянием, т.к. время разрыва этой аневризмы трудно предсказать. Сброс крови из сонной артерии в яремную вену, вследствие сильного шунтирующего эффекта, через несколько месяцев может привести к сердечной недостаточности, и поэтому также должен быть устранен хирургическим либо эндоваскулярным путем, в зависимости от размера дефекта стенки артерии.

Ранение сонной артерии и внутренней яремной вены может сопровождаться повреждением ствола блуждающего нерва. В литературе известно лишь одно наблюдение перерыва ствола блуждающего нерва и ранения внутренней яремной вены (без повреждения сонной артерии) при огнестрельном ранении [Ghaemmaghami V. et al.]. Поврежденная вена была лигирована, блуждающий нерв был восстановлен конец-в-конец циркулярным швом за эпиневрий проленом.

Одностороннее пересечение блуждающего нерва может не приводить к каким-либо симптомам, однако может наблюдаться дисфагия с хроническими эпизодами аспирации [Aburahma A. F. et al.]. Другие авторы считают, что пересечение блуждающего нерва в этой зоне приводит к параличу голосовых связок, тахикардии и тахипноэ. С течением времени наблюдается компенсация этих нарушений, однако пересечение обеих стволов блуждающего нерва на шее ведет к смерти в течение ближайших 24-36 ч.

Если говорить о частоте ранений различных артерий шеи, то чаще всего повреждаются ветви наружной сонной артерии (18%), далее следуют подключичная (9%), общая сонная артерия (5%), позвоночная (4%), ствол наружной сонной артерии (2%) и ствол внутренней сонной артерии (1%).

М. И. Лыткин и В. П. Коломиец еще в 1973 г. выделили следующие виды ранений магистральных сосудов (независимо от их локализации — шея, грудь, живот или конечности):

I. Ранения холодным оружием:
- касательные раны, не проникающие в просвет сосуда;
- боковые повреждения;
- сквозные раны с повреждением противоположных стенок сосуда;
- неполное пересечение;
- полное пересечение.

II. Огнестрельные ранения:
- касательные ранения, не проникающие в просвет сосуда;
- слепые раны, проникающие в просвет сосуда;
- сквозные раны с разрушением всех противоположных участков сосудистой стенки;
- перерыв;
- обширные разрушения сосуда.

Огнестрельные ранения общей сонной артерии наблюдаются в 5,5% от числа всех ранений крупных сосудов тела и в подавляющем большинстве быстро ведут к смерти пострадавшего. Поэтому в условиях военных действий только небольшой процент пострадавших попадает на этапы медицинской эвакуации. Однако при размозжении сосудистой стенки из-за сокращения ее мышечного слоя, вворачивания интимы и быстрого образования тромба может произойти полное закрытие просвета сонной артерии и наступить временный гемостаз. В литературе опубликованы наблюдения, когда во время транспортировки из-за толчков и сотрясения тела раненого кровотечение возобновилось и было смертельным.

Что касается ранений подключичных сосудов, то они могут быть повреждены как выше, так и ниже ключицы. При колотых ранениях с затрудненным оттоком крови наружу образуется большая гематома, которая может достигнуть такой степени, что наступает паралич плечевого сплетения, а сдавление трахеи может привести к асфиксии.

Наибольшие сложности возникают при ранениях позвоночной артерии. Первой публикацией, посвященной этому труднейшему разделу хирургии ранений шеи, следует признать статью R. Matas, который в 1893 г. обобщил опыт диагностики и лечения 42 пострадавших с повреждением позвоночных артерий. По свидетельству этого автора, первую успешную перевязку поврежденной позвоночной артерии выполнил Maissoneuve в 1853 г.

Анатомические границы и области шеи:
а — вид спереди: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — подподъязычная область; 4 — сонный треугольник; 5 — лопаточно-трахеальный треугольник; 6 — грудино-ключично-сосцевидная область;
б — вид сбоку: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — зачелюстная ямка; 4 — сонный треугольник; 5 — грудино-ключично-сосцевидная область; 6 — боковой треугольник шеи; 7 — надключичная область

Повреждения позвоночной артерии встречаются, по данным различных авторов, в 0,5-7,4% наблюдений ранений шеи с летальностью в случаях огнестрельных ранений от 12 до 20%.

По данным D. Demetriades и соавт., ранения позвоночной артерии были обнаружены у 1,2% из 335 пациентов. Это заключение было сделано на основании только данных физикального обследования. В другой группе из 176 пациентов, где был применен такой объективный метод диагностики, как ангиография, частота повреждений позвоночной артерии составила 7,4 %.

Ранения вен встречаются значительно чаще: наружная яремная вена -в 41% от числа всех наблюдений повреждений сосудов шеи, внутренняя яремная — в 26% и подключичная вена — в 3%. При повреждении внутренней яремной вены ее рана зияет, темная кровь непрерывной струей истекает в таком количестве, что может быстро наступить смерть. Самопроизвольной остановки кровотечения не наступает. Еще более опасны ранения подключичной и безымянной вен. При пересечении крупных вен шеи существует реальная опасность массивной воздушной эмболии, которая встречается в 2-5% ранений шеи.

При вдохе венозная кровь в силу разрежения из центрального конца вены быстро устремляется в правое предсердие, захватывая через дефект стенки вены пузырьки воздуха. Этому способствуют анатомические особенности яремной и подключичной вен: яремная вена тесно сращена с собственной фасцией шеи, подключичная — с надкостницей ключицы, вследствие чего просвет этих сосудов не спадается. Небольшие порции воздуха не приводят пострадавшего к смерти, хотя способствуют развитию сердечной недостаточности, а вследствие массивной микроэмболии сосудов легких — к дыхательной недостаточности. Большое количество воздуха блокирует правые отделы сердца, что приводит к асистолии.

В общей сложности ранения сосудов шеи, по материалам Областной больницы, имелись у 114 из 429 пострадавших с ранениями шеи, что составило 26,6%. Наиболее часто такого рода повреждения встречались при ранениях второй зоны шеи, достигая 4,8% от числа всех наблюдений ранений этой зоны. Ранения сосудов первой зоны шеи встречались в области левого венозного угла (10%), надключичных областей (по 5% слева и справа) и реже в области яремной ямки (3%). Ранения сосудов третьей области шеи встречались редко — от 2 до 4 % от числа всех ранении шеи.

Раны области шеи и головы являются одними из наиболее опасных – риск разрыва крупных сосудов высокий и летальный исход при массивном кровотечении наступает в течение 5-7 минут. Важно незамедлительно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь – для гемостаза применяют повязки при ранениях вен шеи.

Рана шеи и ее код по МКБ-10

При поверхностных и глубоких ранениях повреждаются сосуды, ввиду анатомического строения данной области. Согласно международной классификации заболеваний, код по МКБ 10 раны на шее соответствует категории S10-S19:

S10.7 – поверхностная травма шейного отдела;
S11.9 – открытая рана;
S15.0 – повреждение сонной артерии;
S15.7 – ранение нескольких кровеносных сосудов.

Классифицируют несколько категорий травм шейного отдела:

по характеру: открытые при ударе острым орудием (спица, нож) и закрытые с нанесением раны тупым предметом (кирпич, каменная глыба);
по типу травмирующего орудия: колотые, резаные, рваные, огнестрельные;
в зависимости от вида поврежденных сосудов: с разрывом вен или артерий, капиллярное кровотечение;
по наличию осложнений: наслоение вторичной инфекции, травма внутренних органов, перелом костей, повреждение нервного пучка и другие.

Неотложная помощь состоит в экстренной остановке крови путем наложения повязок. Обязательна транспортировка при ранениях шеи в лечебное заведение в отделение хирургии для оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшему: ПХО, операция по ушиванию разорванных сосудов, восстановление целостности кожи и мягких тканей.

Чем опасно ранение в шею

Существует опасность мгновенного смертельного исхода в ситуациях:

массивное кровотечение при отсутствии наложения повязки. При разрыве внутренней яремной и подключичной вен наблюдается воздушная эмболия с рефлекторной остановкой сердца;
сосуды шейного отдела при ранении склонны спадаться, что может послужить причиной тампонады камер сердца при эмболии воздуха с остановкой сердечных сокращений;
травмы гортани, трахеи и пищевода могут служить причиной анемии при длительном скрытом кровотечении – в таком случае необходимо провести тест на его наличие;
инфицирование глубоких слоев ткани и внутренних органов провоцирует тяжелые последствия для здоровья пациента – нагноение щитовидной железы с нарушением гормональной регуляции, исчезновение голоса, искажение нервной регуляции;
артериальное кровотечение провоцирует нарушение мозгового кровообращения, быструю кровопотерю и смерть;
повреждение сосудов провоцирует паретические явления в области шеи, вовлекая в патологический процесс верхние конечности – обездвиживание рук с провисанием кисти с полной утерей чувствительности. В тяжелых случаях может наблюдаться тетрапарез, необходимо накладывание повязок;
при повреждении мышц шеи может наблюдаться наклон головы сторону надрыва мышц.

Виды кровоостанавливающих повязок

Использование повязок при ранениях вен и артерий шеи – действенный способ остановки кровотечения. Существуют специальные приспособления из стерильного материала, которые продаются в сети аптек. В экстренных условиях повязку или жгут накладывают из подручных материалов: куски ткани, полотенца, ремень, бинты, носовые платки.

Перед наложением кровоостанавливающих средств необходимо убедиться в отсутствии сторонних тел в ране, которые могут травмировать кожу и мягкие ткани. При травматизации вен шейного отдела в первую очередь пальцевым прижатием обеспечивают гемостаз, а далее уже накладывают бандаж.

Наиболее распространенными видами повязок при повреждений шейной области являются: давящая, с наложением перевязочного пакета, косыночная, жгут.

Применяется для экстренного гемостаза незначительных ранений – при венозном или капиллярном кровотечении, артериальной кровопотери легкой степени. Накладывают повязку послойно:

стерильная салфетка – может использоваться бинт, ватный шарик, спонж, полоска ткани;
гибкая плотная подушечка размером, соответствующим ранению шеи для создания адекватного давления и обеспечения остановки кровотечения в краткие сроки. Возможно импровизированное создание прослойки из ваты или марли;
бинт для фиксации повязки на шее.

Давящий материал необходимо накладывать не дольше, чем на 3-6 часов, в данный промежуток времени доставить пострадавшего в больницу.

Используется автомобилистами и продается в аптеке. Применяют согласно инструкции:

Провести антисептические процедуры для рук при помощи обеззараживающих средств (Хлоргексидин, Фурацилин, Спирт этиловый).
Обработать по периферии раневой поверхности кожу антибактериальными препаратами во избежание инфицирования.
Вскрыть перевязочный пакет и стерильный тампон приложить к травмированной поверхности.
Давящую повязку разместить поверх тампона и плотно зафиксировать бинтом вокруг шеи.

После применения перевязочного материла обратиться в лечебное учреждение.

Используется кусок ткани, стерильного бинта или марли. Косыночная повязка накладывается, чтобы середина находилась над центром раны. Для обеспечения давящего эффекта поверх формируют подушечку из плотного материала, краями косынки фиксируя прослойку узлом. Он не должен располагался над травмой на шее.

При сильном кровотечении повязка с давящим эффектом малоэффективна – она быстро просачивается кровью и не имеет гемостатического действия, в таких ситуациях необходимо использовать жгут.

Правила применения кровоостанавливающего жгута при ранении шеи:

длительность наложения давящего вида повязки не более 60-90 минут;
место фиксации – выше раны на несколько сантиметров;
перед наложением жгута предварительно пережимают травмированный сосуд;
накладывают средство поверх одежды, поскольку во время стяжения можно травмировать здоровую кожу;
запрещено поверх жгута накладывать другие повязки.

Правила оказания первой помощи

Ранение вен и артерий шеи является серьезной травмой, которая опасна для жизни. Лечение и устранение кровотечения с помощью повязки на ран предоставляет определенные трудности. В полном объеме оказать помощь и не навредить может только медицинский персонал.

Человека укладывают лицом вверх на носилки или на твердую поверхность (при отсутствии данных о травме позвоночника и риске смещения костных структур). Размещают в позе, которая обеспечивает доступ для обработки раны и наложения повязки до прибытия скорой помощи. При необходимости возможно использование специальных воротников, шин, валиков из ткани, подручных средств для обездвиживания шеи в нужном положении.

Важным этапом является доставка пострадавшего в медицинское учреждение. При сочетании с переломом затылочной кости или смещением позвоночных дисков, надломом остистых отростков, риск ухудшения здоровья человека при транспортировке в стационар возрастает. Если рана локализуется в области затылка, после наложения повязки перевозить пациента с травмой шеи следует, уложив его боком на твердую поверхность или полусидя с наклоном головы вперед. При нахождении человека в бессознательном состоянии его транспортируют на носилках в положении лицом вниз на животе, подкладывают плотный валик под лобную часть и область грудной клетки.

Осложнения при ранении крупных сосудов

Травмы шейного отдела могут провоцировать серьезные последствия с летальным исходом, особенно осложнения при ранении крупных сосудов шеи:

отек, воспалительный процесс в спинном мозге;
резкое падение показателей артериального давления;
продолжительные кровотечения с провокацией геморрагического шока;
нарушение мозгового кровообращения с повышением спинномозгового давления;
раны гортани и трахеи влекут нарушение дыхательного процесса;
нарушение иннервации, особенно блуждающего нерва – формирует тяжелые последствия с нарушением сердечного ритма до полной остановки сердцебиения и дыхания;
воздушная эмболия со смертельным исходом.

Ранения вен и артерий шеи требует экстренного врачебного вмешательства, риск осложнений и угроза жизни пациента очень высоки. Даже при незначительных травмах стоит наложить давящую повязку и обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

I. Ранения холодным оружием:
— касательные раны, не проникающие в просвет сосуда;
— боковые повреждения;
— сквозные раны с повреждением противоположных стенок сосуда;
— неполное пересечение;
— полное пересечение.

II. Огнестрельные ранения:
— касательные ранения, не проникающие в просвет сосуда;
— слепые раны, проникающие в просвет сосуда;
— сквозные раны с разрушением всех противоположных участков сосудистой стенки;
— перерыв;
— обширные разрушения сосуда.

Здравствуйте! Простите, если задаю глупый вопрос, но все же: сколько я ни читала в свободных источниках везде говорится что большая опасность при резанной ране передней яремной вены это воздушная эмболия:

Да и вообще, венозные кровотечения считаются менее опасными, чем артериальные в виду более медленной кровопотери. И мой вопрос: почему у Клинта Маларчука (общеизвестно, что была перерезана яремная вена) кровь брызнула такой струей? Почему с такой скоростью вытекала? Читала много статей на эту тему и нигде не описывается подобное при повреждении вен.

Если кто не знает:

Спасибо за ответ!

ТС, если вы о газетной статье, так это просто газетная статья. Там очень много неточностей и приукрашений.

Из горла Маларчука кровь хлынула на лёд (примерно на 2 метра перед ним самим), и вратарь упал.

Из горла? Правда? На два метра?

Клинт вдруг рухнул на колени, схватившись за горло и глядя на буквально хлынувшую на лёд кровь

Прям буквально хлынувшую?

Маларчук потерял 1,5 литра крови, ему наложили более 300 швов и выписали уже через два дня из больницы

Давайте напишем 2 литра и 500 швов. все равно, проверить это нельзя.

Особенно повеселили домыслы, так любимые в желтой прессе, я их называю ЕСЛИБизмы, они добавляют перчика в горячее:

Если бы лезвие Таттла прошло на 3 миллиметра выше, Маларчук не успел бы добраться до раздевалки и умер бы через две минуты от потери крови[7].
Если бы это произошло в другом периоде, когда ворота Маларчука находились бы на противоположной стороне площадки, он не успел бы добраться даже до выхода с площадки и умер бы от потери крови[8].
Если бы на месте физиотерапевта был другой специалист, а не Джим Пиццутелли, ветеран Вьетнамской войны, Маларчук умер бы в раздевалке. Пиццутелли неоднократно сталкивался с похожими ранениями и поступил совершенно правильно, остановив кровотечение и позволив вратарю дождаться реанимобиля

Ну и ТСу — Вы просите медиков дать заключение по газетной статье. Боюсь, что это затруднительно.

Так как вены располагаются очень близко к коже, очень часто при ранах и ранениях даже не сильно серьезных возникают венозные кровотечения. Многие люди, увидев такой сильный поток крови, просто теряют контроль над ситуацией и забывают про помощь себе. Чтобы избежать таких неурядиц и неожиданностей, связанных с большой потерей крови, нужно запомнить несколько самых основных правил помощи даже самому себе.

Виды и общие проявления

Вид кровотечения по характеру повреждения:

Наличие колото-резаных ран (то есть на теле есть видимые повреждения, которые говорят о порезать или повреждениях вен).
Кровь бежит нескончаемым потоком.
Она имеет темно – красный цвет.
Кровь течет из определенного источника.
Если в месте нахождения вены придавить, то поток крови уменьшается.

Венозное кровотечение человека может возникнуть только по нескольким причинам. В следствии огнестрельного ранения, колото-резанного повреждения, кровь после пореза, при суициде.

Отличие кровотечений

Кровотечение поверхностных вен

Если повредить поверхностные вены, то это не навредить всему кровообращению организма. Но, если не остановить венозное кровотечение из раны ног или рук, то большая кровопотеря может привести к смертельному исходу.

Самые уязвимые места, которые часто подвергаются ранениям и тем самым вызывают венозные кровотечения:

Внутренняя поверхность запястья, где находиться множество мелких вен
Внутренняя область плеча и предплечья.
Большая вена голени и бедра, которая имеет множество разветвлений, которые находятся по внутренней стороне этих частей тела.
Разветвления вен наружной стороны стопы.

Кровоток — это стремительное течение с низу вверх, поэтому кровотечение происходит именно из нижнего поврежденного участка вены. Мелкие вены имеют свойство самостоятельно тромбироваться, что приводит к самостоятельной остановке крови. Так как вены на плече и бедре считаются более крупными, самостоятельной кровоостановки не произойдет.

Имеются также внешние факторы, которые провоцируют усиление кровопотери. Это высокое давление, алкогольное опьянение, а также присутствие заболеваний крови. Таких как лейкоз, гемофилия.

Как оказать первую помощь при венозном кровотечении? Ну в первую очередь, нужно придавить место ранения в нижней части. Если это не помогает остановить сильное кровотечение, тогда нужно надавить верхнюю часть ранения. Также нужно промыть рану перекисью водорода или другим кровоостанавливающим составом. Затем на это место накладывается бинтовая тугая повязка. Эта повязка должна накрыть и верхнюю и нижнюю часть раны.

Остановка крови надавливанием в месте ранения

Перед накладыванием повязки можно в рану поместить тугой кусок бинта, который сможет всасывать в себя появляющуюся кровь. Этот кусок нужно обязательно пропитать перекисью водорода. Если же все вышеописанные способы не останавливают кровоток, тогда нужно ушить вену путем хирургического вмешательства. После проведения операции накладывается тугая повязка на место раны.

Кровотечение глубоких вен

Глубокие вены у человека расположены между мышцами и транспортируют большую часть крови к сердцу (около 70%). При их повреждении нарушается кровообращение в конечности и остановить кровотечение глубоких вен очень сложно. Такие виды кровотечения считаются очень опасными для жизни.

Характерные признаки и симптомы кровопотерь глубоких вен:

Из раны вытекает кровь темного цвета. Определить отличие от артериального кровотечения можно тем, что струя совсем не пульсирует.
Происходит большая стремительная кровопотеря, которая сопровождается общим недомоганием и резким падением артериального давления.
При надавливании вен и наложении тугой повязки кровотечение совсем не останавливается.
Стоит отметить, что все глубокие вены находятся во внутренней части, что нужно учитывать при оценке повреждения.
Плечевая и бедренная вена травмируется чаще всего.

Запомните! Первая помощь при кровотечении из глубоких вен должна оказываться очень быстро. Так как любые промедление в таких случаях могут привести к смертельным случаям.

При наличии большой раны нужно в саму рану поместить большого размера бинтовый валик, который пропитан перекисью водорода. Затем сверху накладывается тугая циркулярная повязка.
При линейных повреждениях глубоких вен нужно по ходу порезов вставить ватные тампоны, смоченные перекисью водорода. Затем накладывается тугая, которая прикрепляется к месту порезов.
В стационарных условиях специалисты вначале изучают характер раны. То есть, если вена полностью перерезана, нужно проводить сшивание всех кровеносных частиц. При касательном ранении хирургическое вмешательство проводиться очень легко.

Накладывание тугой повязки из подручных материалов

Стоит также подчеркнуть, что накладывание жгута при венозном кровотечении глубоких вен, только усиливает кровотечение.

Кровотечения вен шеи

Главными венами шеи считаются яремные вены наружной и внутренней стороны. Чаще всего травмируется наружная яремная вена.

Алгоритм действий остановки крови из шеи

Какие возможны последствия ранений шеи? Это, в первую очередь, стремительная кровопотеря. Второе, это возникновение воздушной эмболии. Она возникает за счет того, что кровь движется от головы к сердцу, а при ранениях возможно падение артериального давления и появление воздуха в вене. Тем самым появляется воздушная эмболия артерий.

Замечено, что большое и обильное кровотечение возникает в верхнем конце вены, может произойти нарушение кровотока головы, тем самым вызывая отек мозга.

Туго сдавливаются пальцами верхняя часть раны и нижняя.
В ране зажимается вена пальцами.
Поставить тампон, пропитанный перекисью водорода, прямо в рану и сильно придавить.
Внутреннюю яремную вену зашивают в срочном порядке.

При венозном кровотечении нужно обязательно быть полностью спокойным и позаботиться о том, чтобы раненному, как можно быстрее была оказана первая медицинская помощь и человек был транспортирован в специальное медицинское учреждение.

Читайте также: