Повреждение спинного мозга мрт

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Повреждение спинного мозга (ПСМ)
2. Определения:
• Травматическое аксональное повреждение, отек спинного мозга и/или кровоизлияние

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Изменение МР-сигнала спинного мозга в условиях травмы позвоночника
• Локализация:
о У взрослых наиболее частой локализацией ПСМ является уровень С4-С5:
- У детей повреждения чаще локализуются выше, что связано с относительно большими размерами головы, слабостью мускулатуры и большей эластичностью связочного аппарата

2. Рентгенологические данные контузии и гематомы спинного мозга:
• Рентгенография:
о У пациентов относительно молодого возраста (16-45 лет) часто сочетается с переломами и подвывихами позвонков
о Сопутствующие дегенеративные изменения (стеноз позвоночника) являются предрасполагающим к повреждению спинного мозга фактором у лиц пожилого возраста
о ПСМ без рентгенологически видимых патологических изменений (SCIWORA) часто отмечаются у детей раннего возраста (младше 8 лет)

3. КТ при контузии и гематоме спинного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Предрасполагающие факторы: спондилез, стеноз позвоночника о Сочетанные переломы, подвывихи позвонков
о Субдуральная/эпидуральная гематома
о Признаки повреждения спинного мозга на КТ обычно не видны:
- Могут быть видны признаки гематомы спинного мозга (гиперденсный очаг)
• КТ-ангиография:
о Скрининговый метод диагностики сопутствующих сосудистых повреждений (шейный отдел позвоночника)

4. МРТ при контузии и гематоме спинного мозга:
• Т1-ВИ:
о Острая контузия:
- Изо- или гипоинтенсивный очаг
- Отек спинного мозга
о Гематома: становится гиперинтенсивной через трое суток после травмы (образование метгемоглобина)
о Пересечение спинного мозга: для диагностики нарушения непрерывности спинного мозга наиболее информативны сагиттальные Т1 -ВИ
о Несвежая контузия спинного мозга: атрофия, ± кистозные изменения, сирингомиелия
• Т2-ВИ:
о Острая контузия (отек): гиперинтенсивный очаг, зона ушиба будет увеличиваться в течение нескольких дней после травмы, затем наступает период плато
о Острая гематома выглядит как гипоинтенсивный очаг:
- Обращайте внимание на признаки травматической грыжи межпозвонкового диска
о Хроническая гематома: гипоинтенсивный очаг (накопление гемосидерина):
- Несвежая контузия: атрофия, гиперинтенсивная зона глиоза, ± кистозные изменения, сирингомиелия
• T2*GRE:
о Гематома: гипоинтенсивный очаг (наиболее информативный для диагностики кровоизлияний режим)
• МР-ангиография:
о Скрининговый метод диагностики сопутствующих сосудистых повреждений (шейный отдел позвоночника)

5. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Контузия: фокальное расширение спинного мозга
о Гематома: может напоминать кисту, заполненную контрастом
о Пересечение спинного мозга: отсутствие спинного мозга на аксиальных срезах через зону повреждения

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ, включающая исследование в GRE-режиме
• Протокол исследования:
о Режимы STIR и GRE

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: флексионное повреждение шейного отдела позвоночника с вывихом C5 и расхождением дуг С5-С6 позвонков. Имеется выраженный стеноз спинномозгового канала с контузией и сдавлением шейного отдела спинного мозга. Небольшой гипоинтенсивный очаг в спинном мозге представляет собой фокальное паренхиматозное кровоизлияние.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: случай врожденного стеноза спинномозгового канала и прогрузи и диска СЗ-С4 с компрессией спинного мозга. Пациент обратился с жалобами на слабость в верхних конечностях, возникшую после травмы. Обратите внимание на фокальный очаг контузии спинного мозга.
(Слева) На сагиттальном STIR МР-И пациента с диагностированным переломом зубовидного отростка II типа выявлены признаки распространенного отека превертебральных тканей. В паренхиме спинного мозга виден фокус кровоизлияния, представляющий собой очаг гипоинтенсивного сигнала, окруженный распространяющейся краниально и каудально зоной отека центральной части спинного мозга.
(Справа) На сагиттальном T2*GRE пациента с взрывным переломом С5 визуализируется распространенный гипоинтенсивный очаг в толще спинного мозга от уровня СЗ-С4 до середины тела С6, представляющий собой гематому.
(Слева) На Т1-ВИ отмечается расширение и гетерогенная гипоинтенсивность сигнала среднешейного отдела спинного мозга на уровне травматической грыжи межпозвонкового диска, возникшей на фоне гиперфлексионной травмы шейного отдела позвоночника. Гиперинтенсивный относительно нормальной паренхимы спинного мозга очаг представляет собой подострое кровоизлияние.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки пересечения спинного мозга на уровне С6-С7 с четкими ограниченными краями. У пациента клиника тетраплегии. Обратите внимание на признаки выполненной стабилизации позвоночника вентральной пластиной и винтами.

в) Дифференциальная диагностика контузии и гематомы спинного мозга:

1. Грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинного мозга:
• Нетравматическая компрессионная миелопатия
• Тяжелый стеноз спинномозгового канала на фоне протрузии/грыжи диска, гипертрофии связочных образований, оссификации ЗПС и т. д.

2. Миелит:
• Демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз), острый диссеминированный энцефаломиелит, поперечный миелит
• Неравномерный, гиперинтенсивный сигнал в Т2-режиме, редко - веретенообразное утолщение спинного мозга
• При всех заболеваниях может отмечаться контрастное усиление сигнала

3. Кавернозная мальформация спинного мозга:
• Лучше всего видна в GRE-режиме
• Гипоинтенсивная вследствие хорошей магнитной восприимчивости, может быть множественной
• Может протекать бессимптомно

4. Дуральная или позвоночная артериовенозная фистула:
• Полости с признаками кровотока кзади от спинного мозга: расширенные венозные сосуды

5. Инфаркт спинного мозга:
• Расслаивающая аневризма аорты → инфаркт конуса спинного мозга
• Расслаивающая аневризма позвоночной артерии → инфаркт шейного отдела спинного мозга (редко)

6. Сирингомиелия:
• Веретеновидная заполненная жидкостью полость в толще спинного мозга

(Слева) Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: признаки отека костного мозга и подвывиха позвонка на фоне переломо-вывиха С6-С7 сегмента и травматической грыжи межпозвонкового диска. Спинной мозг утолщен и отличается низкой интенсивностью сигнала.
(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: очаг кровоизлияния в паренхиму спинного мозга, характеризующийся низкой интенсивностью сигнала, его окружает гиперинтенсивная зона отека. Также определяются признаки распространенного отека дорзальных мягких тканей и травматическая грыжа межпозвонкового диска.
(Слева) На аксиальном T2*GRE МР-И пациента, получившего травму шейного отдела позвоночника, в паренхиме шейного отдела спинного мозга виден центрально расположенный низкоинтенсивный очаг, представляющий собой очаг кровоизлияния. Подобные изменения характеризуются неблагоприятным в отношении функционального восстановления прогнозом.
(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: признаки двустороннего кровоизлияния № в паренхиму спинного мозга, характеризующегося низкой интенсивностью сигнала и окруженного областью патологически усиленного сигнала, представляющей собой зону отека.
(Слева) Т1-ВИ сагиттальная проекция: с взрывным переломом С5 позвонка видны признаки отека костного мозга, за счет которого не удается идентифицировать линии перелома, и веретеновидное утолщение спинного мозга с распространенным его отеком.
(Справа) STIR МР-сагиттальная проекция: у пациента с взрывным переломом С5 позвонка отмечается веретеновидное утолщение спинного мозга с распространенным его отеком и низкоинтенсивным кровоизлиянием в его паренхиму Из-за оскольчатого характера перелома и смещения фрагментов зона перелома хорошо визуализируется. Также видны признаки повреждения дорзальных связок.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология
о Частота ПСМ в структуре всех травм составляет 3,7%
о ДТП (45%), падения с высоты (22%), травмы в результате применения насилия (16%), спортивные травмы (13%):
- Высокоскоростные механизмы травмы более характерны для лиц молодого возраста
- Причиной травм у лиц старше 45 лет чаще являются падения, причем пожилые пациенты могут получить тяжелую травму спинного мозга даже при падении с небольшой высоты (
(Слева) При первичном КТ у пациента выявлен взрывной сгибательный перелом С5 позвонка со значительной дислокацией его тела Видны признаки тяжелого стеноза спинномозгового канала.
(Справа) Аксиальный КТ-срез позволяет оценить тяжесть перелома, захватывающего тело и задние элементы позвонка, характеризующегося в т. ч. вывихом в дугоотростчатых суставах. Обратите внимание на признаки выраженного стеноза спинномозгового канала, вызванного смещенными костными фрагментами и дислокацией позвонка.
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: взрывной перелом позвонка с тяжелой компрессией спинного мозга и лишь минимально выраженным отеком спинного мозга. Видны признаки распространенного отека превертебральных тканей. В момент поступления у пациента была клиника полного поперечного повреждения спинного мозга, тогда как при МРТ признаков обширного повреждения спинного мозга не выявлено.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: после декомпрессии спинномозгового канала (пациенту выполнена корпорэктомия С5) более наглядно отражается истинная природа повреждения спинного мозга. Увеличение объема спинномозгового канала позволило проявиться и отеку спинного мозга, и кровоизлияниям в его паренхиму, а также выявило фокальное нарушение непрерывности спинного мозга.
(Слева) На послеоперационном сагиттальном T2*GRE МР-И видны металлические артефакты после корпорэктомии и передней стабилизации пластиной и винтами и низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в толще спинного мозга.
(Справа) T2*GRE МР-И, аксиальная проекция: низкоинтенсивный очаг кровоизлияния в толще шейного отдела спинного мозга у пациента с взрывным переломо-вывихом С5.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Передний синдром спинного мозга:
о Повреждение передних 2/3 поперечника спинного мозга
о Нарушение моторных функций, болевой и температурной чувствительности
о Сохранение функции задних проводящих путей (проприоцептивная, тактильная и вибрационная чувствительность)
о Часто сочетается с травматическими грыжами межпозвонковых дисков, также наблюдается при инфарктах в бассейне передней спинномозговой артерии
• Центральный синдром спинного мозга:
о Моторные нарушения с поражением в первую очередь верхних конечностей
о Нарушение функции мочевого пузыря
о Различная степень сенсорного дефицита
о Исторически часто связывают с центральной внутримозговой гематомой спинного мозга, повреждением в первую очередь белого вещества
• Задний синдром спинного мозга: встречается нечасто, нарушение функции задних столбов спинного мозга
• Синдром Броун-Секара:
о Повреждение половины спинного мозга
о Нарушение тактильной чувствительности и моторный дефицит на стороне повреждения
о Нарушение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне
о Нередко клиника стерта за счет преобладания симптоматики центрального синдрома спинного мозга
• Автономная гиперрефлексия:
о Возникает при ПСМ выше уровня Т6
о Пароксизмальная гипертензия и тяжелейшая головная боль
о Может приводить к внутримозговым кровоизлияниям, эпилептическим приступам, нарушениям ритма сердца и смерти
• Контузия спинного мозга может клинически и не проявлять себя

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 30,5 лет; возрастная медиана: 26 лет
• Пол:
о >80% пострадавших — мужчины
• Эпидемиология:
о В США ежегодно регистрируется 30-60 новых случаев спинальной травмы на 1 млн. населения
о Ежегодные затраты на лечение спинальной травмы в США, согласно данным 1996 года, оцениваются в 9,73 млрд. долларов

3. Течение заболевания и прогноз:
• Контузия без кровоизлияния:
о Регресс симптоматики в течение 1 -2 недель
о Более благоприятный прогноз в отношении неврологического восстановления
• Гематома: прогноз неблагоприятный, регресса неврологической симптоматики зачастую не наблюдается вовсе:
о Протяженность паренхиматозного кровоизлияния и отека спинного мозга являются ключевыми прогностическими факторами разрешения неврологической симптоматики после травматического повреждения спинного мозга
о Неблагоприятные прогностические факторы: повреждение на уровне С4, С5 и С6, возраст старше 50 лет
• Передний синдром спинного мозга: 70% пациентов восстанавливают способность к самостоятельному передвижению
• Центральный синдром спинного мозга: в возрасте младше 50 лет способность передвигаться восстанавливают 70% пациентов, в возрасте старше 50 лет — только 40%
• Синдром задних столбов: способность к самостоятельному передвижению сохраняется при сохранении проприоцептивной чувствительности, потеря которой делает ходьбу весьма затруднительной
• Синдром Броун-Секара: способность передвигаться восстанавливается у 90% пациентов
• Посттравматический синдром спинного мозга (он же посттравматическая прогрессирующая миелопатия):
о Встречается менее чем в 2% случаев ПСМ
о Клиника поражения спиноталамического тракта (боль, чувствительные нарушения)
о Кисты могут формироваться выше или ниже зоны исходного повреждения

4. Лечение контузии и гематомы спинного мозга:
• Хирургическое → стабилизация, декомпрессия
• Консервативное:
о Респираторная поддержка
о Спинальный шок:
- Нарушение симпатической иннервации ниже уровня повреждения
- Некомпенсированные вагусные реакции → асистолия → атропин
о Нейрогенный мочевой пузырь: периодическая (с целью минимизации риска возможных осложнений) катетеризация мочевого пузыря
о Повышенный риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей, связанный с иммобилизацией
• Длительный уход и реабилитация пациента, достигающиеся за счет мультидисциплинарного подхода к этому вопросу

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• МРТ показана всем пациентам с клиникой ПСМ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ключевыми для диагностики являются сагиттальные STIR-томограммы

ж) Список использованной литературы:
1. Aarabi В et al: Management of acute traumatic central cord syndrome (ATCCS). Neurosurgery. 72 Suppl 2:195-204, 2013
2. Henry M etal: Utility of STIR MRI in pediatric cervical spine clearance after trauma. J Neurosurg Pediatr. 12(1):30-6, 2013
3. Munera F et al: Imaging Evaluation of Adult Spinal Injuries: Emphasis on Multidetector CT in Cervical Spine Trauma. Radiology. 263(3):645-60, 2012
4. Grauer JN et al: The timing and influence of MRI on the management of patients with cervical facet dislocations remains highly variable: a survey of members of the Spine Trauma Study Group. J Spinal Disord Tech. 22(2):96—9, 2009
5. Miyanji F et al: Acute cervical traumatic spinal cord injury: MR imaging findings correlated with neurologic outcome-prospective study with 100 consecutive patients. Radiology. 243(3):820-7, 2007
6. Collignon F et al: Acute traumatic central cord syndrome: magnetic resonance imaging and clinical observations. J Neurosurg. 96(1 Suppl):29—33, 2002

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.8.2019

МРТ спинного мозга — информативный и безопасный метод, который определяет причину появления неврологических симптомов.

На снимках визуализируются последствия травм, опухоли, метастазы, сдавливания грыжами и позвонками, наличие полостей и другие возможные патологии.

Ограничений к исследованию мало, его проводят даже детям и беременным во 2-3 триместре без опасения за состояние здоровья.

1. Основы анатомии и физиологии спинного мозга для понимания МРТ
2. Показания и противопоказания к МРТ
3. Как подготовиться к обследованию
4. Как проводится обследование
5. МРТ спинного мозга с использованием контрастного вещества
6. Советы пациентам при проведении МРТ
7. Проведение МРТ у детей
8. Что может показать МРТ
9. Трактовка результатов
10. Постановка диагноза по симптомам
11. КТ или МРТ для сканирования спинного мозга
12. Есть ли побочные эффекты
13. Цены на МРТ спинного мозга
14. Видео

Основы анатомии и физиологии спинного мозга для понимания МРТ

Спинной мозг окружён тремя оболочками и располагается в специальном костном канале. Образован множеством позвонков, между которыми находятся суставные диски и выходят нервные корешки.

У спинного мозга две главные задачи:

1. Рефлекторная — связь с внутренними органами, сухожилиями, слизистой, кожей и обеспечение автономной работы, выполнение защитной функции.
2. Проводниковая — в составе спинного мозга проходят нервные волокна к коре полушарий.

При некоторых заболеваниях (грыжи, травмы) спинной мозг или его корешки сдавливаются.

Иногда в тканях образуются опухоли, полости или кисты, возникает воспаление. Эти состояния показывают снимки МРТ.

Показания и противопоказания к МРТ

Для прохождения МРТ потребуется направление от врача — невролога или ортопеда. Исследование назначается при подозрении на следующие состояния:

• травмы позвоночника;
• остеохондроз;
• артрит или артроз дугоотросчатых суставов, поражение связок позвоночника;
• межпозвоночные грыжи;
• полости, кисты в спинном мозге;
• воспаление в мягких тканях;
• онкология.

МРТ назначается для контроля пациентов после операции на позвоночнике и окружающих тканях — спинной мозг располагается в непосредственной близости, поэтому для исключения повреждения важно проводить своевременную диагностику.

Часто на обследование направляются больные по собственной инициативе при наличии болей и ограничении подвижности в позвоночнике.

Перечислим противопоказания к обследованию:

• кардиостимуляторы — в ходе процедуры выходят из строя;
• металлические имплантаты — создают помехи при проекции изображения, провоцируют болезненность;
• судороги, повышенная активность — при проведении обследования требуется полная неподвижность продолжительное время;
• сильное ожирение — для аппаратной капсулы существуют ограничения по весу и размерам.

Относительные противопоказания, при которых МРТ назначается с осторожностью и под наблюдением врача:

• клаустрофобия;
• 2-3 триместр беременности;
• расстройства психики;
• татуировки с краской на основе металла;
• наличие у пациента инсулинового насоса.

Как подготовиться к обследованию

Для проведения МРТ не требуется сложной подготовки, процедура простая и безболезненная. Пациенту требуется придерживаться нескольких правил:

• отказаться от алкоголя за 5-7 дней до исследования;
• посетить врача за пару дней до процедуры;
• не курить за двое суток.

Пациентам с клаустрофобией разрешается принимать успокаивающие средства, чтобы снизить страх и исключить возможную панику.

Как проводится обследование

После подготовки к исследованию пациент приходит в назначенный день в кабинет МРТ-диагностики. Процедура состоит из следующих этапов:

• обследуемый переодевается в специальную пижаму и обувь, снимает металлические украшения;
• проводится инструктаж, выдаётся специальная кнопка, которую используют в экстренной ситуации;
• туловище и конечности пристёгиваются ремнями, пациент одевает наушники, перемещается в тоннель аппарата;
• в течение 40-60 минут делаются снимки, процедура заканчивается.

Если назначено МРТ с контрастом — делают аллергическую пробу, она подразумевает введение вещества в минимальном количестве.

Если отсутствуют кожные высыпания и расстройства в работе сердца, самочувствие пациента не нарушено — тест считается пройденным.

Процедура проходит натощак, контрастное вещество вводится непосредственно перед обследованием внутривенно. Во время инъекции пациент чувствует холод или лёгкое тепло, что считается нормальным.

Советы пациентам при проведении МРТ

Во время процедуры важно соблюдать следующие рекомендации врача:

Проведение МРТ у детей

У ребёнка провести процедуру сложнее, поскольку дети не могут длительное время сохранять неподвижность.

В таких случаях доктор назначает введение седативных препаратов, которые обладают снотворным эффектом. Лекарства безопасны и не вызывают серьёзных осложнений.

Что может показать МРТ

Магнитно-резонансная томография спинного мозга выявляет:

• сдавливание спинного мозга;
• наличие полостей;
• сужение позвоночного канала;
• патологии сосудов и их последствия;
• склероз;
• опухоли.

Это группа отклонений, которые увидит врач при анализе снимков.

МРТ с контрастом

Трактовка результатов

Отметим состояния, которые определяют по снимкам МРТ и их отличительные черты.

1. Сдавливание спинного мозга — в эту группу входят грыжи и протрузии, заболевания суставов. В первом случае на снимках будет прослеживаться выбухание диска в сторону позвоночного канала. При артритах, артрозах и остеохондрозе отмечается искривление в соответствующем отделе, что и вызывает болевые повреждения в спинном мозге.
2. Наличие полостей — в эту группу входят и кисты, определяющиеся как тёмные пятна с розовыми границами.
3. Сужение позвоночного канала — в норме диаметр изменяется в зависимости от отделов, достигая максимума в пояснице, слепо заканчивается в области крестца. Уменьшение просвета будет между соответствующими позвонками.
4. Патологии сосудов и их последствия — выявляются при введении контрастного вещества. Группу риска представляют инсульты и инфаркты, которые отображаются усилением сигнала в зоне поражения.
5. Склероз — на снимках отмечаются округлые бляшки, характеризующиеся усилением сигнала, накапливанием контрастного вещества.
6. Опухоли — выглядят как разрастания там, где их быть не должно. У доброкачественных образований ровные и чёткие границы, при злокачественных — очертания размыты.

Выше описаны признаки состояний на МРТ с ознакомительной целью. Помните, что пациент иногда ошибается — окончательное заключение выставляет врач.

Постановка диагноза по симптомам

МРТ назначается на основании симптоматики. Чаще делаются снимки грудного или поясничного отделов, иногда — шейного. После прохождения обследования выявляют следующие заболевания:

• инсульты и инфаркты;
• поражение оболочек спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• сужение позвоночного канала;
• заболевания околопозвоночных мышц воспалительного характера;
• поражения нервных корешков;
• сочетанные патологии головного и спинного мозга.

КТ или МРТ для сканирования спинного мозга

Оба метода выявляют заболевания позвоночника, но отличаются принципом действия:

1. КТ — даёт высокую дозу облучения, поэтому запрещён детям и беременным. Снимки не показывают изменения в мягких тканях, зато отчётливо отображают состояние костных структур, которые могли травмировать спинной мозг. Проводится быстро, процедура занимает несколько секунд.
2. МРТ — безопасен, выявляет изменения в мягких тканях с высокой точностью. Незаменимое исследование при воспалении, опухолях, грыжах, наличии кист и полостей. Плохо выявляет переломы, для проведения процедуры требуется длительное нахождение в замкнутом пространстве.

Отличия КТ и МРТ

Есть ли побочные эффекты

Побочных эффектов, кроме клаустрофобии, не выявлено.

Остальные осложнения развиваются при игнорировании противопоказаний (утаивание наличия кардиостимуляторов, ранней беременности, металлических имплантатов и т. д.).

Цены на МРТ спинного мозга

Средняя стоимость процедур составляет: 6000-7000 рублей обследование одного отдела, 14000 рублей — комплексное МРТ позвоночника.

МРТ — безвредный и эффективный метод, не требующий тщательной подготовки. Перед исследованием важно придерживаться рекомендаций врача, во время процедуры сохранять неподвижность.

При выполнении правил получаются чёткие снимки, с помощью которых выявляют заболевания спинного мозга и условия, спровоцировавшие повреждение.

Видео

Повреждение спинного мозга

Вертебро-медуллярный конфликт травматического происхождения реализуется в сотрясении, ушибе или компрессии спинного мозга и его структур.

Развивающиеся при этом патологические процессы проявляются определенными закономерностями, как правило, коррелирующими с периодами травматической болезни спинного мозга (О.Г. Коган, 1975). Целостное представление о ближайших и отдаленных последствиях повреждения спинного мозга может быть сформировано в результате комплекса мероприятий, принявшего современный вид в последние два десятилетия.

Методом выбора среди диагностических процедур при оценке характера и степени повреждения спинного мозга при этом стала магнитно-резонансная томография (MPT) (Norman D, Mills СМ., Brant-Zawadzki М. et al, 1983), обеспечивающая прижизненную оценку морфологического субстрата повреждения.

Возможность использования в БелНИИТО с 1996 года высокоразрешающих томографов (Signa Infinity 1,5Т, GE; Gyroscan Intera 1,0T, Philips; Gyroscan T5-II 0,5T, Philips) позволила осуществить динамический мониторинг за структурными изменениями в спинном мозге в различные периоды его травматической болезни более чем у 1500 пациентов.

В основном периоде наиболее часто обнаруживалась компрессия спинного мозга костными фрагментами и межпозвонковыми дисками (в предоперационном периоде), определялась степень воздействия костных и мягкотканных образований на него и его структуры. Специфическими находками для этого периода являются геморрагический некроз и перифокальный отек спинного мозга.

Ранний период травматической болезни спинного мозга характеризовался резорбцией очагов геморрагического некроза с формированием кистозных полостей. Ввиду невыраженности рубцово-спаечных процессов в субарахноидальном и эпидуральном пространствах наиболее четко определялся очаг необратимого поражения спинного мозга, выявлялись его частичные дефекты или анатомический перерыв.

Дальнейшая динамика изменений в спинном мозге и его структурах отмечена в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Нарастали фиброзно-кистозные изменения в спинном мозге, рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале. Объем поврежденного сегмента спинного мозга мог быть уменьшен вследствие фибротизации и прогрессирования атрофических процессов или (значительно реже) увеличен при обширном кистозно-фиброзном его перерождении.

Резидуальный период травматической болезни спинного мозга характеризовался дальнейшим прогрессированием фиброзно-кистозной перестройки спинного мозга, нарастанием его атрофии и, в то же время - при не восстановленной стабильности позвоночника - появлением вторичной вертеброгенной компрессии спинного мозга с усугублением неврологического дефицита.

Посттравматический сирингогидромиелический процесс

Как правило, именно в этом периоде нередко появляется и прогрессирует посттравматический сирингогидромиелический процесс, с определенными его этапами и особенностями структурных изменений.

Выявлена прямая корреляция между характером структурных изменений, выраженностью и особенностями неврологического дефицита в случаях грубых анатомических повреждений спинного мозга с наличием одного или нескольких очагов поражения.

Сопровождается крайне медленными темпами восстановления неврологических нарушений или их дальнейшим прогрессированием, соответствующим локализации максимально выраженных деструктивных изменений.

Относительно незначительное первичное поражение структур спинного мозга имеет как вариант морфологического регресса с исчезновением отека, спонтанным коллапсом кистозных полостей, так и вариант морфологической стабилизации патологических изменений с соответствующей клинической картиной. В то же время, при наличии даже обширных, но диффузных изменений в спинном мозге, прогнозировать неврологический исход представляется затруднительным.

Особую группу составляют пациенты с прогрессированием рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, нарастанием фиброзно-кистозных изменений в сером и белом веществе спинного мозга, расширением зон перифокальных изменений, развитием сирингогидромиелии. Характерной особенностью является развитие дистантных поражений, проявляющихся, как правило, в сегментах спинного мозга с наименьшей степенью циркуляторной защиты.

Эту группу составляют пациенты с грубыми анатомическими повреждениями спинного мозга, общим тяжелым состоянием, невозможностью проведения адекватной терапии в основном и раннем периодах травматической болезни спинного мозга, эпизодическим характером реабилитационного лечения в позднем периоде. Клинические проявления характеризуются усугублением неврологического дефицита с особым нарастанием выраженности трофических расстройств.

Таким образом, установлена определенная последовательность в развитии морфологической картины поражения у пациентов с травматической болезнью спинного мозга в различные ее периоды, выделено несколько вариантов течения патологического процесса , определяющих особенности регресса неврологического дефицита.