Повреждение дисков и связочного аппарата позвоночника

Связки позвоночника – это плотные образования соединительной ткани, соединяющие костные структуры позвоночника и ограничивающие амплитуду движений в суставе. Связочный аппарат позвоночника состоит из: передней продольной связки, задней продольной связки и группы коротких связок (желтые связки, надостистые связки, надкостные связки, выйная связка, межпоперечные связки).

В системе связок позвоночника передняя продольная связка выполняет функцию ограничения переразгибания позвоночного столба, а задняя продольная связка препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника. Короткие связки являются дополнительной поддержкой: они снижают нагрузку на мышцы и препятствуют чрезмерному боковому движению.

По своей структуре связки очень прочные и их разрывы чаще встречаются в местах поврежденных ранее, при дегенеративных процессах или врожденных нарушениях развития соединительной ткани. Произойти разрыв может при резком сгибании или разгибании туловища.

Существует три степени повреждения связок:

​ отрыв или разрыв отдельных связочных волокон;

​ частичный разрыв связки;

​ полный отрыв связки от места крепления.

Клиническая диагностика повреждений связочного аппарата позвоночника – процедура довольно сложная. К примеру, незначительные смещения в области позвонков при травмах надоститных связок не всегда выявляются пальпаторно и даже после рентгенограммы.

Симптомы травм связок позвоночника

Главным симптомом повреждения связочного аппарата позвоночника является боль. В зависимости от самой травмы, боль может видоизменяться, быть сильно выраженной, затихающей или идти по нарастающей. В места полученной травмы, боли могут усиливаться при повороте головы, шеи, туловища, движениях таза.

Травма вследствие чрезмерного разгибания (Этиопатогенез)

В первую очередь при разгибательном повреждении травмируются передние мышцы шеи, затем травма приводит к разрыву передней продольной связки. Симптомом повреждения служит нарастающая боль, ограничение подвижности в шее. Вместе с болевым синдромом увеличивается напряжение передних мышц шеи, возникает тошнота.

В зависимости от степени повреждения мягких тканей боль может быть умеренной и проходить в состоянии покоя либо, усиливаться, становиться продолжительной, дополняться головной болью, головокружением, тошнотой и нестабильным психологическим состоянием.

Повреждение связок грудного отдела позвоночника

Подобную травму нередко получают при значительной физической нагрузке на тело непривычной для организма. К примеру, при попытке подъеме тяжестей. Боль вследствие получения травмы связок грудного отдела проявляется не сразу и может усиливаться при кашле или чихании. Мышцы спины остаются в напряжении и становятся малоподвижными. Еще одним симптомом такого повреждения является визуальное отклонение позвоночника вправо или влево относительно своей оси с вогнутостью в сторону травмы.

Травма поясничного отдела позвоночника

Травматизм поясничного отдела позвоночника случается во время профессиональных занятий спортом, при попытке поймать тяжелый предмет и во многих других случаях. Ведущим симптомом при травме связочного аппарата поясничного и пояснично-крестцового отделов будет боль в пояснице, усиливающаяся при движении. Если травма серьезного характера – любое движение ногой, попытка поднять ногу или сделать шаг, могут вызвать ярко выраженный болевой синдром. Кроме того отмечается скованность и иррадиация болей в бедро или ягодицы на здоровой или пораженной стороне.

Лечение связок позвоночника

Если возникло подозрение на получение травмы связочного аппарата позвоночника, немедленно нужно обратиться к травматологу-ортопеду, чтобы исключить вероятность перелома позвоночника. Для постановки диагноза используют рентгенографию, ультразвуковое исследование связочного аппарата или магнитно-резонансную томографию.

Врачи придерживаются классической схемы лечения травм различных отделов позвоночника, которая включает соблюдение покоя с ограничением физической нагрузки, наложение давящих повязок, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию и последующую реабилитацию. В первые часы после травмы рекомендуют холодные компрессы для снятия отечности, далее, чтобы снизить болевой синдром, применяют согревающие гели и мази. Оперативное лечение показано только в случае полного отрыва связки.

При разгибательных повреждениях связок шейного отдела, мышцы и связки шеи фиксируют воротником сроком от 7 дней до 6 недель. Показана физиотерапия с применением обезболивающих, местно-раздражающих, противоотечных средств.

Для профилактики болевых ощущений при повреждениях связочного аппарата позвоночника используют мазь Никофлекс. Этот крем венгерского производства зарекомендовал себя как средство для снятия болевого синдрома при миалгии, радикулите и люмбоишиалгии. Спортсмены применяют Никофлекс, как спортивный крем для разогрева мышц до и после занятий спортом. Также мазь может быть полезна при заболеваниях околосуставных тканей.http://nicoflex.ru

Препарат раздражает рецепторы кожи и способствует развитию рефлекторных реакций – вызывает гиперемию и гипертермию кожи. Механизм действия обусловлен стимуляцией образования и высвобождения эндорфинов и энкефалинов, подавлением боли с участков воспаления путем взаимодействия в нервных центрах болевых импульсов с места раздражения препаратом. Кроме того, Никофлекс улучшает кровоснабжение в очагах поражения и повышает проницаемость сосудов, в результате чего усиливается локальная микроциркуляция.

Перед применением препарата необходимо внимательно изучить инструкции на отсутствие противопоказаний и проконсультироваться с врачом. Доктора уверяют, что после прохождения курса лечебной физкультуры, медикаментозного лечения и курса реабилитации, при получении травмы связочного аппарата позвоночника, человек способен вернуться к полноценной активной жизни вне зависимости от сложности патологии, его возраста и психологического состояния.

Медицинский эксперт статьи

Симптомы повреждения межостистых и надостистых связок зависят от давности травмы и сопутствующих повреждений позвоночника.

[1], [2], [3], [4], [5]

Для повреждения межостистых и надостистых связок в поздние сроки после травмы характерны упорные боли в области повреждения по типу цервикалгии, люмбаго. Больные отмечают быструю утомляемость мышц шеи, спины. В дальнейшем могут появиться и корешковые боли, которые чаще зависят от вторичных дегенеративных изменений межпозвонкового диска на уровне повреждения с образованием задних и заднебоковых грыж диска.

[6], [7], [8], [9]

Вынужденное положение

Известно, что боковые суставы тел шейных позвонков расположены в косой плоскости, проходящей сзади наперед и снизу вверх. Отклонение от горизонтальной плоскости нарастает сверху вниз: меньше оно выражено в суставах между позвонками С₁-С₂, больше между С₇-Th₁. Поэтому смещение позвонка вперед (при гипермобильности или нестабильности) сопровождается его приподниманием до тех пор, пока не наступит соскальзывание нижнего суставного отростка тела позвонка в верхнюю позвоночную вырезку нижележащего позвонка, когда смещенный позвонок вновь приближается к нижележащему.

При различных вариантах смещений голова принимает характерное положение, которое считается типичным. Максимальная высота смещения нижнего суставного отростка при гипермобильности (нестабильности) - I-III ст. не превышает 0,7 см. Если имеется вынужденный наклон головы кпереди, то уже при осмотре отчетливо заметен кифоз, вершину которого образует остистый отросток пораженного позвонка.

Перечисленные так называемые типичные положения головы не всегда выражены отчетливо при растяжении связок в застарелых случаях, так как маскируются компенсаторными смещениями в смежных неповрежденных суставах.

Лучше вынужденное положение головы выявляется при осмотре больного в и.п. - стоя, что не всегда возможно и допустимо, особенно в свежих случаях. Поэтому многие авторы подчеркивают ненадежность диагностики на основании симптомов типичного положения головы. Однако выявление вынужденного положения головы служит достаточным основанием для углубленного клинико-рентгенологического исследования, без которого предположение о повреждении связочного аппарата шейного отдела не может быть отвергнуто.

[10], [11], [12], [13]

Неустойчивость головы

Неустойчивость головы является следствием расстройств опорности позвоночника из-за нарушения соотношений между позвонками, повреждения связочного аппарата, смещения оси нагрузки и направления тяги мышц.

Степень неустойчивости может быть различной, что зависит как от тяжести повреждения, так и от развития компенсаторных явлений.

При тяжелых поражениях связочного аппарата (III ст.) неустойчивость головы выявляется сразу после травмы и удерживается долго (недели, месяцы). В более легких случаях (I-II ст. повреждения) данный симптом выражен в меньшей степени, быстрее исчезает вследствие рубцевания поврежденных тканей и компенсаторных приспособлений в связочно-мышечном аппарате шеи. У ряда больных неустойчивость головы сохраняется постоянно в вертикальном положении, либо она возникает при перемене положения тела, при более или менее длительной нагрузке (например, при ходьбе, длительном сидении, особенно с наклоном головы кпереди).

Классификация степеней неустойчивости головы (Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2002)

Пораженный ПДС позвоночника

Напряжение мышц шеи, удерживающих голову в вынужденном положении.

При движениях туловища и конечностей положение головы остается неизменным (за счет напряжения мышц шеи). Движения больной совершает медленно, осторожно. Если и наблюдается компенсация, то она не стойкая, легко нарушается при работе, особенно связанной с наклоном головы кпереди

Напряжение мышц шеи, удерживающих голову.

Больной поддерживает голову руками при вертикальном положении тела, при попытке встать или лечь, при наклоне туловища вперед (симптом Томсена).

Больной может встать и ложится без поддержки головы руками, но только боком к горизонтальной плоскости (сохранность боковой устойчивости)

Два и более сегмента

Нарушения движений в шейном отделе позвоночника

Повреждения шейного отдела позвоночника

Ограничение движений во всех направлениях

Ограничение движения в сторону повреждения

Неустойчивость головы является частым и важным симптомом повреждения связочного аппарата шейного отдела позвоночника, но она может наблюдаться и при переломах тел позвонков, повреждениях межпозвонковых дисков, остеохондрозах позвоночника, парезах и атрофиях мышц шеи, некоторых аномалиях развития. Поэтому этот синдром не может служить самостоятельным тестом при дифференциальной диагностике травматических повреждений связок позвоночника.

[14], [15]

Нарушение движений в шейном отделе позвоночника

Смещение в боковых суставах шейного отдела при любой локализации сопровождается нарушением движений. Эти нарушения выражены тем отчетливее, чем меньше времени прошло после травмы. Позднее, с развитием компенсаторных процессов, уменьшается неустойчивость головы, увеличивается объем движений.

Возможны три варианта нарушения движений.

При исследовании движений следует иметь в виду, что:

• Нарушение движений у одного и того же больного более выражено в вертикальном положении, чем в горизонтальном.
• В исходном положении лежа ограничение наклона и поворотов головы более точно определяется в случаях, когда голова пациента расположена по оси туловища, так как при разгибании шейного отдела позвоночника эти движения могут быть ограничены и без повреждений.
• Одновременно с нарушением движений при повреждении связочного аппарата наблюдается напряжение мышц шеи и крепитация при движениях.
• Одновременно с нарушением движений при повреждении связок шейного отдела позвоночника у больных наблюдается напряжение мышц шеи, хруст или крепитация при движениях. Напряжение мышц в данном случае может быть следствием их рефлекторного напряжения или натяжения при увеличении расстояния точек прикрепления.
• Хруст, щелканье или крепитация при движениях в шейном отделе позвоночника, испытываемых больным или определяемых при пальпации пораженной зоны, - возможно, это проявление дегенеративно-дистрофических изменений в боковых суставах, межпозвонковых дисках и связках позвоночника, не сопровождающихся другими клиническими симптомами.

Нарушение движений в шейном отделе позвоночника является общим симптомом повреждений или нарушения компенсации при некоторых заболеваниях позвоночника и не может служить надежным основанием для дифференцированной диагностики между повреждением связочного аппарата и другими повреждениями и заболеваниями. Тем не менее, исследование движений в шейном отделе позвоночника может дать подтверждение предположению о поражении позвоночника, а восстановление движений после проведенного лечения средствами ЛФК является наиболее ценным клиническим признаком наступившего выздоровления.

Симптомы повреждения связок, выявляемые при пальпации

• Отклонение остистых отростков в ту или иную сторону, вследствие чего нарушается их расположение в одной саггитальной плоскости. Однако выявление такого смещения удается только в отдельных случаях, и это зависит от неодинаковой длины остистых отростков, от неодинаковой формы раздвоения их концов, от маскирующего влияния надостистой связки в случае ее отрыва от остистых отростков, от большой толщины мышц и их напряжения. Искривление линии остистых отростков легче выявляется только в области С₆-₇ и С₂-₃.
• При пальпации зоны повреждения ПДС позвоночника определяется болезненность, причем в первые часы, или даже дни она может выявляться далеко за пределами пораженной зоны. Это зависит от более значительной протяженности повреждения связки, от смещения поврежденных тканей, возникающего при пальпации подвижных образований (надостистой связки, мышц) и вдали от места повреждения.
• При передних смещениях тел позвонков (гипермобильность, нестабильность), сопровождающихся их наклоном кпереди, наступает разрыв задних связок и расстояние между остистыми отростками пораженного и нижележащего позвонков увеличивается.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Различают следующие виды повреждений позвоночника

Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночника.

Самовправившийся вывих позвонка.

Разрыв межпозвонкового диска.

Ушиб позвоночника

Возникает в результате локального нанесения удара, чаще по задней поверхности позвонков, которые прикрыты мощным мышечным корсетом, не сопровождается костно- связочными разрушениями. Клинически выявляется умеренная разлитая болезненность в зоне приложения травмирующей силы, но при этом могут возникнуть быстро проходящие неврологические расстройства. Диагноз ушиба позвоночника лучше ставить ретроспективно, при выписке больного, когда после тщательно проведенной диагностики не было найдено костных, связочных, дисковых повреждений. Ушиб позвоночника на шейном уровне лечится наложением фиксирующей повязки, например, воротника Шанца; на грудном и поясничном уровнях - постельным режимом на щите. В течение 7-10 дней вся симптоматика, как правило, нивелируется, наступает выздоровление.

Разрыв капсульно-связочного аппарата позвонка, самовправившийся вывих и разрыв межпозвонкового диска

Возникают в результате дистракции и ротации. Частичный разрыв связок и капсул очень трудно отличить от полного. Самовправившийся вывих - это вариант полного разрыва капсульно-связочного аппарата и разрыва межпозвонкового диска. Клинически они характеризуются выраженными болями и болезненностью в зоне повреждения при попытке изменить положение в травмированном позвоночно-двигательном сегменте.

С высокой долей вероятности эта патология может сопровождаться неврологическим Дефицитом. Поскольку эти повреждения рентгенонегативны, их следует активно выявлять, используя (с большой осторожностью!) При самовправившемся вывихе или разрыве капсульно-связочного аппарата функциональные рентгенограммы. Более показательно Исследование под электронно-оптическим преобразователем, когда при Движениях в поврежденном сегменте наблюдается патологическая Подвижность. При грубой неврологической симптоматике эти приемы Диагностики противопоказаны.

Кроме этот, для шейного отдела позвоночника боковая спондилограмма может быть произведена с вытяжением за голову петлей Глиссона небольшими грузами (3 кг). При патологии увеличивается расстояние между структурами смежных позвонков.

На грудном уровне изолированных повреждений связок, как правило, не бывает из-за того, что это наиболее стабильный отдел позвоночного столба, повреждения связочных и капсульных структур чаще всего сопровождаются переломами костей.

На поясничном уровне это крайне редкая патология, выявлять ее следует чрезвычайно осторожно во избежании повреждений нервно- сосудистых образований позвоночного канала. Одним из приемов диагностики может быть боковая спондилограмма латеролучом с подложенным валиком, при этом значительно изменяются анатомические соотношения между позвонками в поврежденном сегменте.

Разрыв межпозвонкового диска, частичный или тем более полный разрыв капсульно-связочного аппарата, самовправившийся вывих - это крайне нестабильные повреждения, требующие во избежании вторичного смещения очень хорошей иммобилизации, а также и стабилизирующей операции. Иммобилизация при этих видах повреждений не менее 3 месяцев.

Вывихи позвонков

Наиболее часто вывихи позвонков наблюдаются на шейном уровне, т. к. этот отдел позвоночника наиболее подвижен. Вывихи в чистом виде на грудном или поясничном уровнях - казуистика. Вывих - это понятие, связанное с нарушением нормального соотношения между суставными поверхностями в суставах. В позвоночнике суставы образуются между суставными отростками выше- 1 нижележащего позвонков. Поэтому и вывихи позвонков рассматриваются по нарушению нормального соотношения между суставными поверхностями суставных отростков позвонков, а не вс смешению между телами позвонков.

По степени нарушения конгруэнтности суставных поверхностей суставных (дугоотросчатых) отростков позвонков различают вывихи или подвывихи позвонков. Если сохранились правильные соотношения между суставными поверхностями хотя бы на небольшом их протяжении, то такая ситуация называется подвывихом позвонка; если нормального соотношения между ними нет, т. е. суставные поверхности полностью разобщены - это вывих.

Подвывих определяется количественно: суставные поверхности могут быть смещены относительно друг друга на 1/3, 1/2, 2/3 и т.д. (рис.18 А).

Рис. 18. Схема подвывихов (А) и вывихов (Б) шейных позвонков. Подвывихи: а — на 1/3, б — на 1/2, в — на 2/3. Вывихи: 1 — верховой, 2 — верховой с высоким стоянием, 3 — скользящий сцепившийся, 4 — опрокидывающийся сцепившийся.

Вывихи и подвывихи могут быть одно- и двусторонние; симметричные и несимметричные; передние (чаще) и задние; в очень редких случаях могут быть боковые вывихи. Если вывихи наблюдаются в нескольких позвоночно-двигательных сегментах - это множественные вывихи.

Кроме этого, вывих может быть:

сцепившимся (рис. 18Б — 3, 4), если нижний суставной отросток вышележащего позвонка заскакивает в вырезку перед верхним суставным отростком нижележащего позвонка;

верховым (рис. 18Б — 1), если суставные отростки соприкасаются только нижним краем и верхушкой;

верховым с высоким стоянием суставных отростков (рис. 18Б — 2), коща между нижним краем и верхушкой суставных отростков двух смежных позвонков имеется расстояние, что связано чаще всего с интерпозицией мягких тканей;

тотальным, когда нет соприкосновения ни между суставными отростками, ни между телами позвонков.

Очень важными являются такие понятия, как опрокидывающийся и скользящий вывих (рис 18Б — 3, 4). При опрокидывающемся вывихе нарушается сагиттальная ось позвоночного столба, и на уровне вывиха образуется кифоз, при этом замыкательные пластинки тел позвонков не параллельны. Скользящий же вывих не вызывает кифотической деформации позвоночного столба, и тела позвонков, как правило, параллельны друг другу. В связи с этим резонно рассмотреть критическую плоскость позвоночного канала при этих двух видах вывихов.

Критическая плоскость или критическое расстояние позвоночного канала — это плоскость или расстояние между дугой вывихнутого позвонка (вывихнутым считается вышележащий позвонок) и задне-верхним краем нижележащего позвонка (псевдоклином Урбана) (на рис. 19 линии АБ и A1B1). При вывихах позвонков именно это расстояние или плоскость определяет степень сужения позвоночного канала и сдавления дурального сака и спинного мозга. При скользящем вывихе это расстояние всегда будет меньше, чем, если бы у этого больного был опрокидывающийся вывих.

Рис. 19. Критическая плоскость позвоночного канала при скользящем (АБ) и опрокидывающемся (А1Б1 ) вывихах.

Именно поэтому при оказании помощи больному с вывихом позвонков ни в коем случае нельзя переводить опрокидывающийся вывих в скользящий, что происходит нередко.

По В. П. Селиванову и М. Н. Никитину (1971) давность вывиха имеет очень важное значение для выбора способа его лечения. Авторы делят вывихи на:

свежий — в ближайшие 10 дней после травмы, эти вывихи легче поддаются закрытому вправлению;

несвежий — от 10 до 28 дней - такие вывихи удается вправить закрытым способом в большинстве случаев;

застарелый — позже 4 недель, их можно вправить без операции только в редких случаях.

Клиника вывихов позвонков и способы их лечения будут рассмотрены в разделе травма шейного отдела позвоночника.

Переломы позвоночника

Это наиболее частый вид повреждения позвоночного столба, причем, примерно в 50% случаев переломы приходятся на грудо-поясничный уровень, в 25% - на шейный и в - 25% - случаев на все остальные уровни.

Различают переломы тел, дуг позвонков, суставных, остистых и поперечных отростков, а также множественные переломы позвонка, когда ломаются несколько составляющих одного позвонка и множественные переломы позвонков, когда повреждается несколько позвонков.

Кроме этого, по локализации переломы делятся на переломы шейного, грудного и поясничного отделов, особо выделяются переломы грудо-поясничного перехода, как наиболее часто встречающиеся.

Изолированные переломы поперечных, остистых отростков и дужек без внедрения в позвоночный канал редко требуют специальных приемов лечения, достаточно иммобилизации для шейного отдела воротником Шанца или головодержателем, для грудного или поясничного отделов - постельный режим в течение 10-14 дней.

Изолированные переломы суставных отростков редкая патология, при этом, как правило, имеют место вывихи и подвывихи, и ситуация характеризуется, как переломо-вывих, или они сочетаются с переломами других составляющих позвонка. Если имеется изолированный перелом суставного отростка, без его внедрения в межпозвонковое отверстие, то он лечится с помощью фиксирующей повязки или постельного режима 4-6 недель. При сдавлении фрагментом суставного отростка корешка, располагающегося в межпозвонковом отверстии, предпринимается оперативное лечение - задняя фораминотомия с последующей иммобилизацией или стабилизацией позвоночного столба.

Общие принципы подхода к лечению при множественных переломах позвонка рассматривались в разделе стабильные и нестабильные повреждения позвоночника.

Дата публикации (обновления): 01 апреля 2016 г. 17:52

Здесь - лишь собранная из открытых источников информация. Никакого авторства

Есть травмы неосложнённые - без повреждения спинного мозга;
есть осложнённые - с повреждением спинного мозга (ушиб, сотрясение, компрессия). При компресси он сдавлен обломками позвонков сломанных и т.д.
Нужно там так называемую репозицию делать, - вычищать обломки и вставлять протезы. Про сотрясения и ушибы - не известно. Поняла только, что если есть перерывы спинного мозга (то есть местами вещества нет в канале - ну, если я правильно понимаю) то тогда операция бесполезна.
Вообще там много методов лечения - так называемые консервативные методы.
Туда входят разные операции и методы восстановления.
Смотря какая у тебя травма:
сдавление (компрессия);
форсированное сгибание (разгибание) позвоночника;
ушиб (удар);
огнестрельные повреждения.
Классификация повреждений позвоночника по месту повреждения:

травмы шейного отдела позвоночника;
травмы грудного отдела позвоночника;
травмы поясничного отдела позвоночника.
Классификация травм позвоночника по характеру травмирования. По характеру повреждения позвоночная травма может быть закрытой или открытой, в зависимости от нарушения целостности кожных покровов мягких тканей на уровне повреждения и, соответственно, риска инфицирования содержимого позвоночного канала. Закрытая травма позвоночника и повреждения спинного мозга могут не соответствовать друг другу по степени тяжести. Так, травма спинного мозга может не сопровождаться нарушением целостности костных структур позвоночного столба и его связочно суставного аппарата, а также мышечного каркаса: например, может иметь место ушиб позвоночника с тяжелыми неврологическими расстройствами. Травма позвоночного столба, в свою очередь, может быть неосложненной (без нарушения функции спинного мозга и его корешков) и осложненной (наряду с повреждением костных структур имеется повреждение спинного мозга и/или его корешков). Повреждения позвоночного столба определяют ортопедический компонент реабилитационных мероприятий (сохранение опорной функции позвоночника), а повреждение спинного мозга и/или корешков - нейрохирургический компонент (восстановление функций спинного мозга).
Закрытые повреждения позвоночника подразделяют на следующие формы:

повреждения дисков, связочного аппарата (растяжение, разрыв);
перелом тела позвонков (компрессионный, оскольчатый, компрессионно оскольчатый, линейный);
перелом заднего полукольца позвонков (суставных, поперечных или остистых отростков, дужек);
вывихи и переломо вывихи позвонков, сопровождающиеся их деформацией и смещением позвоночного канала;
многочисленные повреждения позвоночника, сочетающиеся друг с другом.
Выделяют также "взрывной" перелом тела позвонка, который характеризуется интерпозицией частей травмированного межпозвонкового диска между фрагментами сломанного тела позвонка; проникающий перелом тела позвонка (характеризуется проникновением фрагментов тела позвонка в полость межпозвонкового диска и повреждением замыкательной пластинки тела позвонка).

Все закрытые повреждения позвоночника могут быть нестабильными и стабильными. Стабильность обеспечивается целостностью костных и связочных структур, а также межпозвонковых дисков позвоночника. Повреждения на шейном уровне можно считать нестабильными, если имеется смещение смежных пластин тел больше, чем на 6 мм, или присутствует угол между нижними замыкательными пластинами двух смежных позвонков больше 11° (подобная классификация, однако, неприемлема для первых двух шейных позвонков, на уровне которых действуют совершенно другие законы стабильности).

Для определения нестабильных или стабильных повреждений в грудном и поясничном уровнях в настоящее время используют теорию "трехопорной структуры позвоночника", предложенную американским врачом ортопедом Ф. Денисом в 1981 г., согласно которой позвоночный столб разделен на три опорные структуры - переднюю, среднюю и заднюю. К передней опорной структуре относятся передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец дисков, передняя половина тел позвонков вместе с диском; к средней опорной структуре - задняя продольная связка, задняя часть фиброзных колец и задняя половина тел позвонков с диском; к задней опорной структуре - надостистые, межостистые и желтые связки, капсулы суставов и дуги позвонков. Нестабильными считаются такие повреждения, при которых повреждаются минимум две опорные структуры, а именно средняя и задняя. Различают абсолютную нестабильность (возникает при переломе тел позвонков с повреждением двух суставных отростков и при вывихах позвонков) и относительную нестабильность (при повреждении тела и одного суставного отростка позвонка). При нестабильной травме в результате нарушения целостности опорных элементов может происходить смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой компрессии спинного мозга и его судов. Поэтому диагностика нестабильности позвоночника очень важна для будущей лечебной тактики. При нестабильных повреждениях остро встает вопрос о необходимости надежной внешней иммобилизации травмированного отдела позвоночника для предотвращения усугубления деформации позвоночного канала.