Постпункционные боли в спине

Спинальная анестезия: возможные осложнения и лечение

Спинальная анестезия выполняется путем введения препарата в область, находящуюся ниже окончания спинного мозга и расположенную в позвоночном канале. Несмотря на высокий процент безопасности данной методики, тем не менее, ее использование может привести к послеоперационным осложнениям.

Постпункционная головная боль (ППГБ) – наиболее частое осложнение после проведения СА. Причиной является то, что спино-мозговая жидкость попадает в эпидуральное из субарахноидального пространство, через оставленное в твердой мозговой оболочке иглой отверстие. Количество вытекающей жидкости зависит от формы и размера отверстия и от разницы между давлением субарахноидального пространства и давлением эпидурального пространства. В большинстве ППГБ бывает лобная либо затылочная с сопровождающими болями в шее и ригидностью затылочных мышц. Проявляется она чаще всего после операции, как только пациент занимает вертикальное положение, либо в более позднем периоде – приблизительно на 5 день после проведения спинальной анестезии.

Лечение спинальной анестезии зависит от формы проявления осложнения. В случае, если головная боль позволяет пациенту вести нормальный образ жизни, рекомендован постельный режим, прием кофеина и анальгетических средств. Если постпункционная головная боль выражается в сложной форме, пациенту рекомендуется провести манипуляцию пломбирования эпидурального пространства аутокровью, высокую эффективность которой составляет более 90 процентов.

Боль в спине – не частое осложнение после проведенной спинальной анестезии и может возникать вследствие повреждения связок, небольших гематом, рефлекторных мышечных спазмов, растяжения крестцовых связок. Длительность боли в спине, после проведения спинальной анестезии, кратковременна и устраняется консервативными методами лечения (отдых, прием анальгетических препаратов, согревающие компрессы) в течение двух или более суток. Если причиной боли становится спазм длинных спинных мышц, рекомендуется ввести в чувствительную точку инъекцию анальгетика, либо нестероидные противовоспалительные препараты в комплексе с бензодиазепинами. Перед назначением лечения пациенту необходимо полностью исключить возможность неврологической травмы либо объемных новообразований.

Адгезивный арахноидит #8212; неврологическое осложнение с постепенным и прогрессирующим развитием. Потеря чувствительности в нижних конечностях и слабость могут проявиться через несколько недель после проведения спинальной анестезии. Наступление данного осложнения спровоцировано, в первую очередь, инъекцией раздражающего вещества, попавшего в подпаутинное (субарахноидальное) пространство. Для избегания такого осложнения рекомендуется тщательная проверка инструментов, которым проводится спинальная анестезия и ампул с препаратами.

Причинами неврологических осложнений при проведении спинальной анестезии могут быть травмы или гематомы, ишемическая болезнь сердца.

Последствия и осложнения спинальной анестезии

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.

Спинальная и эпидуральная анестезии

При использовании эпидуральной анестезии (перидуральная анестезия) импульсы блокируются на уровне корешков спинномозговых нервов. А при спинальной этот импульс блокируется уже на уровне спинного мозга.

Сравнивать их не стоит, т.к. они обе имеют свои преимущества и побочные действия, и каждая из них имеет свою область применения. Они дают разный эффект, по этой причине выбор наркоза на ту или иную операцию будет отличаться .

Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.

• Заболевания.
• Возраст пациента.
• Общее состояние здоровья.

Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.

Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.

Боль в спине после пункции бывает, например, у больных с грыжами межпозвоночных дисков

Осложнение — это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.

К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.

Тяжелые последствия спинальной анестезии. инфицирование, аллергическая реакция, травматическое повреждение корешков, синдром передних рогов спинного мозга, менингит, спинномозговая гематома.

Головная боль – довольно частое явление после наркоза, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Начинается через несколько часов после пункции, может иметь длительность до недели. Она хорошо чувствуется в вертикальном положении, когда больной пытается сидеть или вставать после операции. При возвращении в горизонтальное положение она проходит.

В случае возникшей задержки мочеиспускания, назначают катетеризацию мочевого пузыря. Чаще оно встречается у лиц мужского пола.

Такие осложнения как брадикардия, снижение АД или расстройства дыхания могут наблюдаться сразу после проведения пункции и устраняются медикаментозно в ту же минуту.

При правильном выполнении пункции болей быть не должно, присутствует только некоторое чувство давления в спине. Причиной болевых ощущений во время наркоза может быть сопутствующее заболевание, патологические изменения в позвоночнике или перенесенная операция.

Пункция так же может спровоцировать обострение хронических болей в спине. Все особенности должен объяснить врач – анестезиолог. Зная все заболевания пациента, врач обязан предупредить о возможных последствиях наркоза.

Применение неодноразовых игл тянет за собой инфекционный менингит. Менингеальные симптомы возникают в течение первых суток после операции — это повышенная температура тела, ригидность затылочных мышц, возможна тахикардия или брадикардия, симптомы Кернига, Брудзинского. При возникновении синдрома передних рогов спинного мозга возникает расстройство и утрата функций сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.

При проведении спинальной анестезии очень важно соблюдать все правила асептики

Травматическое повреждение корешков спинного мозга является основным последствием и самым серьезным. При этом больной может испытывать боли ногах, пояснице, крестце, ягодицах. При сильной травматизации возможен парез или паралич нижних конечностей.

При повреждении кровеносных сосудов одним из возможных осложнений может быть спинномозговая гематома. Главное — своевременно выявить гематомы во избежание серьезных последствий.

К редкому, но довольно-таки опасному состоянию можно отнести тотальную спинномозговую анестезию. Тотальная спинномозговая анестезия или тотальный блок может развиваться по целому ряду причин, не обязательно это неправильная техника выполнения. Может сыграть роль выбор иглы, выбор анестетика, особенности состояния пациента и пр. Начальными симптомами может стать утрудненное дыхание, гипотония, брадикардия, после этого может наблюдаться падение ударного объема и чсс (частота сердечных сокращений). Затем идет развитие дыхательной недостаточности, которая развивается из-за паралича межреберных мышц. Другими проявлениями могут быть слабость верхних конечностей, расширение зрачков, потеря сознания.

Крайне важно вовремя распознать опасность и оказать первую помощь.

Совет: при возникновении в послеоперационный период каких-либо осложнений, следует немедленно сообщить об этом врачу. Даже небольшая головная боль после наркоза требует наблюдения, так как может предшествовать серьезным последствиям.

Спинномозговая пункция крайне важна как в диагностических целях, так и в лечении заболеваний. Она имеет свои показания и противопоказания. При правильном выборе наркоза, анестетика, размера иглы, и в целом выполнении техники проведения пункции, как таковых побочных эффектов быть не должно. Но существуют факторы риска, которые зависят от пациента, о которых врач должен предупредить его и быть готовым сам к оказанию первой помощи.

Причины, симптоматика и особенности терапии цефалгий после спинальной анестезии

Проведение спинальной анестезии заключается в обезболивании при прокалывании специальной (спинальной) иглой костной ткани позвоночника. Во время пункции прокалывается мембрана. Между ней и спинным мозгом находится спинномозговая жидкость. При образовании отверстия часть ее выходит наружу. В результате понижается давление. Как реакция возникает головная боль.

Количество вытекаемой спинномозговой жидкости во многом зависит от толщины спинальной иглы и проделанного отверстия в позвоночнике. Чем оно меньше, тем меньшей будет потеря спинномозговой жидкости. Таким образом, возможность появления головных болей как побочного эффекта после пункции становится ничтожно малой.

Спинальная игла для проведения процедуры должна быть максимально малого диаметра с карандашной заточкой. Однако во многих странах СНГ до сих пор используются инструменты старого образца. Площадь прокола, который делается ими, достаточно велика.

И все же головная боль – редкий побочный эффект. Возникает не более чем у одной четверти всех пациентов. Вероятность ее возникновения во многом завит от степени заболевания, возраста пациента, его общего состояния, имеющихся вредных привычек.

Постпункциональной головной боли больше подвержены пожилые пациенты. Процент молодежи, у которой она может быть, ничтожно мал. Данный побочный эффект после наркоза чаще наблюдается у женщин. Причины этого до сих пор неясны.

Головной боли сразу же после того, как прошел наркоз, может и не быть. В некоторых случаях она возникает через несколько часов или даже дней после пункции. Особенность боли в послеоперациионный период заключается в том, что она охватывает лобную часть головы или затылок. В некоторых случаях голова болит и там, и там одновременно.

Головная боль иногда продолжается несколько часов после проведения операции, а в сложных случаях – несколько недель.

Чтобы предотвратить возникновение постпункционной головной боли или избавиться от нее, показано лежать на постели горизонтально. Голову желательно класть на матрац без подушки. Ходить и сидеть без необходимости запрещено. В послеоперациионный период еще действует обезболивающее. Пациент может ощущать покалывание в ногах, тепло во всем теле. Возможны кратковременные прострелы в спине.

В зависимости от того, какое было введено обезболивающее, полная чувствительность возвращается примерно через 5 часов, возможно, раньше. Когда состояние пациента стабилизируется, ему разрешается вставать. Поначалу у него кружится голова, наблюдаются приступы слабости.

Прекратить головную боль в течение первых суток стараются легкими обезболивающими. Показано много пить. Питье восстанавливает необходимое количество жидкости в организме и тем самым способствует повышению давления.

Если постпункциональная головная боль длится больше суток, она интенсивна, велика вероятность, что из места прокола продолжает выделяться спинномозговая жидкость. В таком случае проводится радикальное лечение – осуществляется эпидуральная кровяная заплатка. Процедуру проводит анестезиолог. Врач берет у пациента из вены кровь и вводит ее в прокол, сделанный во время операции.

Кровь, сворачивается и заклеивает поврежденную стенку мембраны. Таким образом, останавливается вытекание спинномозговой жидкости наружу. Примерно через сутки головная боль исчезает. Но бывают случаи, что первая процедура дает слабый результат. Спиномозговая жидкость начинает снова выделяться. Прекратившаяся было головная боль возобновляется. Тогда кровяная заплатка в месте прокола делается повторно.

Бывает, что после проведения процедуры наступают побочные эффекты. Они проявляются в тяжелом состоянии пациента в результате занесенной в организм инфекции. Может открыться кровотечение, нарушается чувствительность и двигательная функция ног.

1. Витенбек И.А. Коваленко Г.А. Исангулова С.Г. Гиршан А.И. Качанов Н.М. Побочные реакции и осложнения эпидуральной анестезии местными анестетиками // Анест. и реаниматол. – 1987, выпуск 5.

2. Bjarhall M. Ekseth K. Bostrom S. Vegfors M. Intracranial subdural haematoma: A rare complication following spinal anaesthesia. //Acta Anaesthesiol. 1996.

Сегодня многие женщины стараются облегчить естественный процесс родов, используя всевозможные методы. Одним из этих методов является эпидуральная анестезия, применяемая уже давно. Но в сочетании с некоторыми факторами могут возникнуть осложнения. Часто женщины жалуются, что болит спина после эпидуральной анестезии. С одной стороны, это может быть абсолютно нормальными явлением, но с другой стороны, боль может быть показателем негативных осложнений.

Возможные причины боли

Стоит сразу успокоить, что осложнения и негативные последствия после проведения эпидуральной анестезии встречаются довольно редко. Но если и появляются, то скорее всего связаны с неправильным определением показаний и противопоказаний к процедуре. Также анестезия обостряет ранее имевшиеся хронические недуги.

Часто этот синдром возникает после проведения спинальной анестезии, но и после эпидуральной тоже могут возникнуть боли и дискомфорт. Как правило, синдром возникает из-за повреждения твердой мозговой оболочки. Через отверстие часть цереброспинальной жидкости оттекает в эпидуральное пространство. В результате этого развивается ликворная гипотензия.

Основные признаки наличия синдрома:

• Сильная головная боль.
• Боль в спине, которая особенно беспокоит человека в положении стоя.

Для избавления от признаков и дискомфорта, необходимо обращаться к врачу за подробной консультацией и началом адекватной терапии.

Возникает она вследствие непреднамеренного травмирования сосуда во время проведения анестезии. Как правило, проявляется она у тех, у кого есть нарушения свёртываемости крови. Именно поэтому важно перед анестезией сдать анализы крови.

В первые двадцать четыре часа у человека после анестезии может болеть поясница, мышцы в месте укола. По мере роста и развития гематомы появляются следующие симптомы:

• Слабость мышц.
• Нарушение координации.
• Онемение или покалывание в ногах.
• Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

С лечением гематомы нельзя затягивать. Обращение к специалисту должно быть молниеносным.

Этот синдром развивается вследствие наличия эпидуральной гематомы или повреждения нервных волокон при неправильной технике проведения анестезии. У человека появляется сильная боль в области инъекции, которая может иррадировать в ногу.

Помимо этого, наблюдается проблемы с мочеиспусканием, может быть недержание мочи, непроизвольное отхождение каловых масс и газов. Если появились такие признаки, значит, нужно срочно обращаться к врачу, так как требуется неотложное лечение.

Возникает такая проблема после повреждения связок межпозвоночного сустава инъекцией. Редко спазм бывает интенсивным и длительным, и если правильно организовать нагрузку на свой позвоночник, то очень скоро вы забудете про эту проблему.

Если же нагружать спину после эпидуральной или спинальной анестезии неадекватно своим силам, то мышечный спазм будет еще долго присутствовать. Поэтому необходимо правильно распределять все необходимые нагрузки и, конечно, не лезть сразу в омут с головой, пытаясь вернуться в форму после родов. Особенно посредством тяжелых физических упражнений – качания пресса, приседаний и так далее.

Несильная и непродолжительная боль на месте инъекции на первые-вторые сутки после анестезии является нормальным и объяснимым явлением. Если же возникает сильный болевой синдром, который сочетается с онемением, слабостью в ногах и другими признаками, то это значит, что начались осложнения. Все они требуют срочного лечения.

В чем состоит опасность?

Если вы уже обращаетесь к такому виду анестезии, то необходимо выбирать опытного профессионала, который не в первый и не во второй раз проводит такую манипуляцию. При неимении скрытых и хронических недугов, в также при грамотном подходе осложнения встречаются довольно редко. Как показывает статистика, негативные последствия проявляются у одного пациента из двадцати трех тысяч.

Но нужно помнить, что если проблемы со свертываемостью крови, то стоит отказать как от эпидуральной, так и от спинальной анестезии. Потому как у одного пациента из двадцати тысяч вследствие этого возникает коагулопатия, то есть эпидуральная гематома.

При попадании цереброспинальной жидкости из места укола в эпидуральную область возникает сильная головная боль, которая может длиться как неделю, так и несколько месяцев. А вот место прокола на пояснице должно болеть не более трёх-пяти дней, при этом не должно быть никаких сопутствующих симптомов.

В чем кроется опасность эпидурального обезболивания:

• Развитие инфекции на месте инъекции – гнойный эпидурит.
• Опасность развития межпозвоночной грыжи.
• Раздражение нерва и боль в пояснице может быть реакцией на обезболивающий препарат.

Методы лечения

Прежде всего не нужно затягивать с походом к врачу. Это довольно сложная процедура, и вы не можете ручаться, что та боль, которую вы чувствуете является нормальной и физиологической. Только специалист сможет точно указать диагноз и методы борьбы с ним.

Иногда лучше обследоваться и со спокойной душой уйти домой, зная, что в организме не развивается никакая инфекция или осложнение. Перед всяким лечением необходимо пройти тщательную диагностику. Методы исследования:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Электронейромиография.
3. Компьютерная томография.

Если человеку не нужно серьёзное лечение, то врач назначает анальгизирующие препараты. Это улучшит состояние больного и снимет боль в позвоночнике. Если же болевой синдром вызван гнойным эпидуритом или наличием инфекции, то терапия будет долгой и сложной.

Для начала врач в зависимости от точного диагноза назначит препараты, которые устраняют воспалительный процесс, а также антибиотики, которые будет уничтожать возбудителей инфекции. Если в месте прокола образовались гнойники, то применяется оперативное вмешательство, которое позволит не дать распространиться инфекции по организму.

Также по рекомендации врача можно использовать мануальную терапию. Эффект от нее заключается в следующих факторах:

• Снятие болевого синдрома.
• Улучшение функций опорно-двигательного аппарата.
• Улучшение работы внутренних органов.
• Восстановление нормальной подвижности суставов и связок позвоночного столба.

Чем быстрее произойдет обращение к врачу с жалобами, которые возникли после проведения эпидуральной анестезии, тем выше шанс, что можно все решить быстро и практически безболезненно.

Из этого видео Вы узнаете о последствиях эпидуральной анестезии.

Эпидуральная и спинальная анестезия – идеальный способ обезболивания при проведении операций на органах малого таза и брюшной полости у пациентов с противопоказаниями к проведению общей анестезии. Чаще всего ее проводят для обезболивания естественных родов или при кесаревом сечении. Существует мнение, что проведение эпидуральной и спинальной анестезии может стать причиной серьезных нарушений со стороны позвоночника и сильных болей в области поясницы и других отделов спины. Отчего болит спина после эпидуральной анестезии и всегда ли болевой синдром является следствием этой манипуляции?

Введение иглы при различных формах эпидуральной анестезии

Боль в спине при осложнениях регионарной анестезии

Осложнения при соблюдении техники проведения эпидуральной и спинальной анестезии встречаются достаточно редко. Они могут быть связаны с неправильным определением показаний и противопоказаний к манипуляции, а также с обострением ранее существовавших проблем.

• Постпункционный синдром чаще возникает после проведения спинальной анестезии, но может развиться и после эпидуральной, если в ходе манипуляции была повреждена твердая мозговая оболочка. При этом через отверстие в ней часть цереброспинальной жидкости оттекает в эпидуральное пространство, в результате чего развивается ликворная гипотензия. Основным проявлением постпункционного синдрома является сильная головная боль, особенно в положении стоя. Болезненность в спине при этом пациентов, как правило, не беспокоит.
• Эпидуральная гематома может быть следствием непреднамеренного травмирования сосуда во время проведения эпидуральной или спинальной анестезии, но чаще всего возникает у пациентов с пониженной свертываемостью крови. Именно поэтому делать регионарную анестезию при наличии коагулопатии не нужно. При этом в первые сутки после манипуляции начинает болеть позвоночник и мышцы в месте укола, затем, по мере роста гематомы, могут присоединяться неврологические симптомы, связанные со сдавлением спинномозговых корешков: онемение или парестезии в ногах, слабость мышц, нарушения мочеиспускания и дефекации, проявления, схожие с синдромом конского хвоста. Лечение этого осложнения должно быть начато как можно раньше.

Нарушения свертывания крови могут являться причиной такого осложнения, как эпидуральная гематома

• Синдром конского хвоста может развиться как следствие эпидуральной гематомы или повреждения нервных волокон при нарушении техники проведения спинальной анестезии. При этом ощущается сильная боль в месте укола, которая распространяется по ходу нервных корешков, как правило, в ногу. Помимо этого, отмечается задержка мочеиспускания или недержание мочи, запор или, напротив, непроизвольное отхождение газов и кала. При появлении клинических признаков синдрома конского хвоста после проведения регионарной анестезии требуется неотложное лечение.
• Непреднамеренное повреждение связок межпозвоночного сустава и мышечный спазм как реакция на манипуляционную травму также могут стать причиной болевого синдрома в спине вследствиии эпидуральной анестезии. Она редко бывает сильной и длительной, и при условии рациональной нагрузки на позвоночник проходит самопроизвольно. Сколько может длиться дискомфорт, связанный с травмой связок или мышечным спазмом, и как долго будет протекать заживление, зависит от соблюдения двигательного режима и уровня нагрузки на позвоночник.

Незначительная боль в месте укола в 1-2 сутки после эпидуральной анестезии – норма; сильная болезненность в сочетании с онемением или слабостью в ногах и другими необычными симптомами – признак осложнений, требующих неотложного лечения.

Сколько бы раз не проводилась эпидуральная анестезия пациенту со здоровым позвоночником, при условии соблюдения техники манипуляции, проблем не возникнет. А вот существовавшие ранее в скрытой форме заболевания и синдромы проявиться могут.

Боли в спине, не связанные с эпидуральной анестезией

Эпидуральная анестезия используется не только для обезболивания естественных родов и кесарева сечения. Такое обезболивание подходит для проведения самых различных операций на органах малого таза, нижнего этажа брюшной полости не только у женщин, но и у мужчин. В то же время болевые ощущения в области спины после эпидуральной анестезии чаще жалуются именно молодые мамы. Зачастую болезненные ощущения не являются прямым следствием анестезиологического пособия, а связаны с изменениями в организме женщины во время беременности и в родах:

• Смещение центра тяжести тела и растяжение мышц живота на поздних сроках беременности увеличивает нагрузку на мышцы спины и связки межпозвоночных суставов в поясничном отделе. В большинстве случаев эти симптомы проходят вскоре после родов, однако, если проблемы в поясничном отделе позвоночника существовали уже до беременности, то боль может сохраняться достаточно долго. Болезненные ощущения в области поясницы могут быть связаны с остеохондрозом, протрузией или грыжей межпозвоночного диска.

Боли в пояснице у женщин после родов могут быть связаны с остеохондрозом

• Повышение эластичности связок лонного, крестцово-подвздошного сочленения и копчика происходит на поздних сроках беременности, этим обеспечивается достаточное расширение родового канала. Если связочный аппарат изначально был слаб или количество гормона, отвечающего за размягчение связок, было чрезмерным, некоторая нестабильность в суставах после родов может сохраняться достаточно долго. В этом случае женщина будет ощущать боль в области поясницы и копчика, распространяющуюся на промежность и одну или обе ноги. Сколько времени займет решение проблемы, зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.
• Повышенная нагрузка на позвоночник молодой мамы может быть связана с необходимостью переносить коляску, люльку, держать на руках и качать ребенка. Следствием таких перегрузок также может стать боль в спине, даже если до беременности никаких проблем не возникало. Самый уязвимый отдел позвоночника при таком виде нагрузок – поясничный, поэтому многие считают, что спина болит именно в месте укола, хотя на самом деле это не так.

Боль в спине, которая возникла через 2-3 недели или месяцпосле эпидуральной анестезии, вероятнее всего, имеет иные причины. Чтобы разобраться, почему возникла боль, нужно обратиться к невропатологу.

Что делать, если болит спина после анестезии?

Обо всех неприятных ощущениях в спине после регионраной анестезии необходимо сообщить врачу

Боль в спине, связанная непосредственно с проведением анестезии, чаще всего возникает на 1-2 сутки после манипуляции, обычно она достаточно интенсивна и сопровождается дополнительными симптомами. Чем раньше будет начато лечение при травмах связок, гематомах и постпункционном синдроме, тем более успешным оно будет. Поэтому обо всех болезненных и необычных ощущения, возникающих непосредственно после родов или кесарева сечения с эпидуральной анестезией, нужно сообщать лечащему врачу.При необходимости назначают консультацию невропатолога или нейрохирурга, делают дополнительные исследования. При выявлении серьезных нарушений будет проведено неотложное лечение и состояние стабилизируется.

Если дискомфорт и болезненность в месте укола проявляются спустя недели или месяцы после проведения анестезии, то в большинстве случаев, они имеют иную причину. Однако это вовсе не означает, что делать ничего не нужно. Необходимо разобраться, почему болит спина и какие меры могут быть приняты для того, чтобы уменьшить дискомфорт. Для этого нужно обратиться к терапевту или невропатологу. После клинического осмотра врач назначит дополнительные исследования, а по их результатам подберет рациональное лечение. Чаще всего оно включает массаж, мануальную и физиотерапию, рациональную физическую активность и охранительный режим.