Пособие по массажу остеохондроза

Массаж при остеохондрозе и радикулите

Массаж при шейном остеохондрозе. Как, к сожалению, многим хорошо известно, остеохондроз позвоночника (дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках) может сопровождаться сильными болями. Так, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника часто возникают боли в различных участках плечевого пояса, а также частые головные боли и головокружения. Но и это не все. Ж. Вальне, известный французский невропатолог, много лет занимающийся мануальной терапией, пишет: "Головокружение, шум в ушах, предобморочные состояния, боль в плечах, в затылке или в области лопаток, ощущение дискомфорта или больное горло, нарушение памяти, слуха или зрения - все это вероятные симптомы недиагностированного заболевания шейных позвонков. Во всех упомянутых случаях с успехом помогает жесткий массаж шейного отдела позвоночника". И действительно, при остеохондрозе массаж способствует улучшению крово- и лимфообращения, снимает боли, а главное - способствует скорейшему восстановлению функций позвоночника.

К массажу следует приступать в подострых стадиях. (В ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача массажа - рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль, за счет "обработки" здоровых участков тела - на груди, плечах, верхней части спины, надплечьях и т. д.) Первые сеансы должны быть щадящими, не вызывать излишнего напряжения мышц, которые при энергичном, жестком проведении приемов сокращаются, вызывая в данном случае дополнительные боли.

Оптимальное при массаже положение больного остеохондрозом шейного отдела - лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя. И в том, и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела - это для больного первое условие.

Начинают массаж со спины: поглаживание, выжимание, разминание - щипцевидное, основанием ладони, двойное кольцевое, ординарное (все приемы - по 3 - 4 раза). Верхняя часть спины, в области лопаток, требует особой проработки. Здесь сначала 6 - 7 раз делают поглаживание от нижнего угла лопаток вверх к шее - то с одной стороны, то с другой. Затем массируют надплечья: поглаживание (6 - 8 раз), выжимание (4 - 5 раз), разминание - ординарное, двойное кольцевое (по 3 - 4 раза), поглаживание и потряхивание (по 2 - 3 раза) - то с одной, то с другой стороны. Если больной сидит, то можно провести поглаживание, выжимание и разминание на больших грудных мышцах (по 4 - 5 раз).

Продолжают массаж в положении больного лежа на животе. Массируется шея: поглаживание от волосистой части головы вниз к спине (8 - 10 раз). Если оно не вызывает боли в позвоночнике, делают выжимание по трем-четырем линиям, по задней и боковым частям шеи (3 - 4 раза).

На верхней части спины около позвоночного столба аккуратно выполняют выжимание подушечками четырех пальцев (по 4 - 5 раз с каждой стороны). Затем следует поглаживание по всей верхней части спины, после чего приступают к поглаживанию и выжиманию верхних пучков трапециевидных мышц, то есть надплечий (по 4 - 5 раз).

На мышцах шеи делают поглаживание (6 - 7 раз), выжимание, разминание ребром ладони и подушечками пальцев, снова выжимание (все - по 3 - 4 раза) и поглаживание (6 - 7 раз).

Повторив массаж грудных мышц: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, поглаживание (по 2 раза каждый прием), вновь переходят на шею.

Выполняются: поглаживание (6 - 7 раз), выжимание (4 - 5 раз), поглаживание (3 - 4 раза), разминание подушечками пальцев (5 - 6 раз), поглаживание (4 - 5 раз).

Теперь - растирание позвоночного столба: прямолинейное подушечками четырех пальцев (каждая рука со своей стороны) по направлению от затылочной кости до спины и как можно ближе к остистым отросткам (4 - 5 раз); кругообразное подушечками одного, двух и т. д. пальцев (по 3 - 4 раза каждый прием). При растирании в области позвоночного столба шея массируемого должна быть предельно расслаблена, а голова наклонена вперед. Это позволит массирующему лучше прочувствовать остистые и боковые отростки позвонков и глубже их проработать. (После 5 - 8 сеансов, когда боль стихнет, во время растирания позвоночника полезно голову слегка поворачивать в разные стороны.) Вслед за растиранием проводят поглаживание (6 - 7 раз), выжимание и различные разминания (3 - 4 раза). Заканчивают данный этап поглаживанием.

В следующей части сеанса - повторение массажа на верхней части спины (по 2 - 3 раза каждый прием) и на верхних пучках трапециевидных мышц (по 3 - 4 раза каждый прием) и вновь возвращение к шее. На ней выполняют поглаживание (3 - 4 раза), выжимание (4 - 5 раз), разминание (5 - 6 раз), поглаживание (2 - 3 раза), выжимание (4 - 5 раз) и опять тщательно растирают позвоночный столб. Затем грудь: после растирания здесь проводят поглаживание, выжимание, разминание, поглаживание (по 3 - 4 раза); подушечками четырех пальцев массируется грудино-ключично-сосцевидная мышца (5 - 6 раз), разминание (4 - 6 раз) и поглаживание (6 - 8 раз).

Если боли иррадируют в плечевой сустав или плечо, их тоже массируют - после тщательной проработки шеи, верхней части спины, надплечья. В заключение проводят общий массаж шеи, спины, надплечья и приступают к активным и пассивным движениям.

После снятия болей в позвоночнике методика массажа меняется: число поглаживающих приемов уменьшается, а число выжиманий, разминаний и особенно растираний увеличивается. Именно растирание должно стать основным приемом последних сеансов. Отметим также, что продолжительность первых сеансов - 5 - 7 мин, а последующих - до 12 мин.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе начинают после того, как утихнет острая боль. Проводится он всегда в положении больного лежа на животе, причем обязательно на твердой основе (столе, кушетке), которая не допускала бы прогибания позвоночника в поясничном отделе. С этой же целью под живот подкладывается подушка (свернутое одеяло, валик и т. п.). Голени должны быть приподняты под углом 45°, что способствует расслаблению тела и особенно пояснично-крестцового отдела. Руки вытянуты вниз вдоль туловища. Голова должна лежать на правой или левой щеке, а всего лучше, если она будет немного опущена ниже кушетки, но опираться лбом на какую-то опору (например, стул).

Сеанс начинают со спины. Вначале делается массаж для снятия напряжения и боли. Этой цели служат комбинированное поглаживание (8 - 10 раз), легкое выжимание ребром ладони (2 - 3 раза) и двойное кольцевое (поверхностное) - оно проводится и на широчайших, и на длинный мышцах (по 4 - 5 раз). Закончив этот этап комбинированным поглаживанием (5 - 6 раз), переходят на ягодичные мышцы. На них воздействуют: поглаживанием комбинированным (6 - 8 раз) и двойным кольцевым (4 - 6 раз), которое сопровождается легким потряхиванием в сочетании с поглаживанием двумя руками. Затем - массаж бедра: комбинированное поглаживание (6 - 7 раз), длинное разминание в сочетании с потряхиванием (по 3 - 4 раза) и снова комбинированное поглаживание (4 - 5 раз).

Теперь снова очередь спины. После поглаживания двумя руками (6 - 8 раз) делают легкое выжимание (3 - 4 раза), поглаживание (4 - 5 раз) и разминание на длинных мышцах - основанием ладони (4 - 5 раз) и подушечками четырех пальцев (3 - 4 раза). Далее - поглаживание (2 - 4 раза) и разминание на широчайших мышцах спины (от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины): ординарное (3 - 4 раза), двойное кольцевое (4 - 5 раз) и поглаживание с потряхиванием (по 3 - 4 раза).

Только после всего этого можно приступить к массажу поясничного отдела. Он включает поглаживание комбинированное от ягодичных бугров до середины спины (5 - 8 раз), выжимание ребром ладони (3 - 4 раза) и вновь поглаживание (5 - 6 раз). Проведя на ягодичных мышцах различные виды выжимания (по 4 - 6 раз), а затем поглаживание и потряхивание (по 3 - 4 раза), снова возвращаемся на поясничный отдел. Выполнив здесь поглаживание (5 - 8 раз) и выжимание (2 - 3 раза), приступаем к растиранию.

Растирание, как вы уже знаете, - прием глубокого воздействия, и выполняют его с осторожностью, чтобы не причинить боли. Если же при растираниях возникают сильные болевые ощущения, от них следует день-два воздержаться. Если боли терпимы, тогда растирание начинают с легкого поперечного (то есть поперек позвоночника) ребром ладони. Этот прием - его в обиходе часто называют "пиление" - может проводиться и одной и двумя руками. Далее - прямолинейное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночника (6 - 8 раз), постепенно усиливая давление; спиралевидное растирание подушечками больших пальцев (4 - 6 раз); снова "пиление" (10 - 15 с) и поглаживание (4 - 6 раз).

Затем применяют пунктирное одновременное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоничного столба. Оно выполняется так, чтобы кожа на 3 - 4 см смещалась вместе с массирующими пальцами, только в этом случае от растирания будет польза. Прием проводится 4 - 5 раз и всякий раз сопровождается выжиманием и поглаживанием (по 2 - 3 раза).

С каждым сеансом число повторений приемов и сила воздействия прибавляются.

Запомните: перед массажем крестцовой области обязательно и тщательно прорабатываются ягодичные мышцы. Используются: поглаживание по всей тазовой области (4 - 5 раз), выжимание (6 - 7 раз), разминание - ординарное (4 - 5 раз), основанием ладони (3 - 4 раза), потряхивание (2 - 3 раза), поглаживание (1 - 2 раза), выжимание (5 - 6 раз), разминание гребнями кулаков (3 - 4 раза), потряхивание (2 - 3 раза), разминание кулаками, потряхивание и поглаживание (по 3 - 4 раза).

Массаж крестца включает: поглаживание двумя руками (5 - 7 раз), выжимание по крестцовой области (6 - 7 раз), растирание - ладонями обеих рук (5 - 6 раз), тыльной стороной кистей (6 - 8 раз), поглаживание (3 - 4 раза), растирание - прямолинейное подушечками четырех пальцев от копчика вверх до поясницы (6 - 8 раз; после каждого растирания руки расходятся в стороны до ягодичных мышц), кругообразное подушечками четырех пальцев (5 - 6 раз), прямолинейное пястно-фаланговыми суставами (6 - 7 раз), поглаживание (3 - 4 раза), растирание кулаками (5 - 6 раз) и поглаживание во всех направлениях.

Еще раз проработав ягодичные мышцы (поглаживание, выжимание, разминание ординарное и двойное кольцевое подушечками четырех пальцев, потряхивание - все приемы по 2 - 3 раза), снова возвращаются на поясничный участок, где проводят 3 - 4 основных приема (повторяя каждый 2 - 3 раза).

Гребень подвздошной кости массируют так. За поглаживанием от позвоночного столба в стороны (4 - 5 раз) следует выжимание основанием ладони (кисти рук при этом располагают по обе стороны позвоночника, обратив пальцы в сторону тазобедренного сустава; 4 - 5 раз). Далее, не меняя положения рук, проводят разминание основанием ладони по краю гребня и прикрепления ягодичных мышц к гребню (5 - 6 раз), разминание ординарное на ягодичных мышцах (3 - 4 раза).

После этого приступают к массажу самого гребня подвздошной кости. Применяют: растирание кругообразное подушечками четырех пальцев (4 - 5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (3 - 4 раза), выжимание основанием ладони (3 - 4 раза), прямолинейное и спиралевидное растирание гребнями, образованными фаланговыми суставами четырех пальцев (по 3 - 4 раза), поглаживание (2 - 3 раза). Весь комплекс повторить 2 - 3 раза.

Далее массируются поясничная область, крестцовая и ягодичные мышцы. Применяются всевозможные приемы - поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание и поглаживание (по 3 - 4 раза каждый прием).

Количество повторений поглаживания и разминания и их процентное соотношение в сеансе массажа зависит от состояния массируемого, прогресса в лечебно-восстановительном процессе и т. д. При острых болях до половины сеанса занимает поглаживание, по мере утихания болей массаж должен становиться все более энергичным и глубоким (изредка даже до легкой боли).

При массаже поясничной или крестцовой областей надо обращать внимание на болевые точки (участки). Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке следует проводить особенно тщательную проработку. При остеохондрозе поясничного отдела боли нередко иррадиируют в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу на бедре уделяют особое внимание. Применяется глубокий массаж - выжимание, разминание (особенно двойное кольцевое, двойной гриф, кулаками и подушечками четырех пальцев).

Массаж выполняется ежедневно, можно и два раза в день - утром и вечером. Длительность сеанса - до 8 - 10 мин, если заболевание в поясничной области. При поражении и крестцового отдела время сеанса увеличивается до 15 мин. А по мере восстановления - и до 18 мин. Массируемые части тела должны быть предельно расслаблены. Собственно массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставах.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе может проводиться с различными согревающими средствами. Хороший эффект достигается массажем после тепловых процедур (соллюкса, прогревания горячим песком, бани и т. п.).

Массаж при радикулите. Среди поражений периферийных участков нервной системы человека весьма значимое место занимает пояснично-крестцовый радикулит. Массаж для его лечения применяется издавна - с целью ликвидации воспалительного процесса, предупреждения образования спаек и нарушений осанки, укрепления всего организма.

При обострении пояснично-крестцового радикулита массаж нужно начинать как можно раньше, еще на стадии постельного режима. В это время боли доставляют больному тяжелые страдания. Чтобы их снять, применяют тепло в любой форме: грелка, нагретый утюг, мешочек с горячим песком, тертый хрен, согревающие притирания и т. д. После тепловых процедур приступают к массажу.

Положение больного при сеансе массажа в области нижней части спины, поясничного отдела и тазовой области выбирается в зависимости от его самочувствия - лежа на животе, на боку. Важно, чтобы при выбранном положении участок тела, где локализуется боль, и прилежащие к этому участку мышцы были максимально расслаблены. (При массаже в положении больного лежа на животе то же обязательное условие, что и в случае с остеохондрозом: твердая поверхность стола, кушетки и т. п. не должна допускать прогибов позвоночника.)

Массаж проводят в такой последовательности: нижняя часть спины - ягодичные мышцы - поясничная и крестцовая области - гребень подвздошной кости. Если боль иррадиирует в бедро, икроножную мышцу, то массируются и они. При локализации боли в тазовой области массируют нижнюю часть спины, поясницу и крестец.

В начале сеанса - комбинированное поглаживание по всей спине от тазовой области до шеи, а затем - на грудном отделе спины, пояснице и ягодицах (по 5 - 7 раз). Далее следует выжимание (любое, лишь бы увеличить кровообращение в массируемом участке; 4 - 5 раз) и снова поглаживание (3 - 4 раза). На ягодичных мышцах делают ординарное разминание (3 - 4 раза); оно должно быть такой силы, чтобы не вызвать боли и напряжения мышц. В заключение этого этапа - потряхивание (2 - 3 раза). Данная часть комплекса повторяется два-три раза.

После этого на спине проводят выжимание (3 - 4 раза) и разминание на длинных мышцах подушечками четырех пальцев и подушечкой большого пальца (по 4 - 6 раз). Теперь полезно провести разминание ягодичных мышц - двойное кольцевое (3 - 5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (3 - 4 раза). После этого можно приступить к растиранию нижней части спины. Вдоль позвоночника проводят прямолинейное и кругообразное растирание подушечками пальцев обеих рук (по 3 - 4 раза), комбинированное поглаживание и любое выжимание (по 3 - 4 раза).

При растирании крестцовой области применяют прямолинейное, кругообразное, спиралевидное подушечками пальцев обеих рук (все - по 2 - 3 раза). Общее направление движений - вдоль позвоночника. Каждый прием сопровождается комбинированным поглаживанием. И наконец, растирание ребром ладони (одной или двумя руками) во всех направлениях.

Опять обращаемся к ягодичным мышцам: поглаживание (2 - 3 раза), выжимание (3 - 4 раза), разминание - ординарное (3 - 5 раз), подушечками пальцев, гребнями пальцев, сжатых в кулак, и двойное кольцевое (по 3 - 4 раза), чередуя эти приемы с поглаживанием и потряхиванием.

Массаж проводится то на одной, то на другой стороне таза, как говорится, поровну. Если же одна из сторон менее болезненна, следует увеличить силу массажа на ней (ни в коем случае не вызывая, конечно, дополнительного напряжения мышц).

По такой методике массируют в первые 3 - 6 дней (пока сохраняется болевой синдром, не позволяющий применять более глубокие приемы растирания). Как только боли утихнут, можно переходить от предварительного массажа к более глубокому и жесткому. Например, на пояснице после комбинированного поглаживания проводят выжимание (3 - 4 раза; можно с отягощением), разминание подушечками пальцев обеих рук (тоже 3 - 4 раза) и с отягощением (2 - 3 раза). Потом опять поглаживание (2 - 3 раза) и далее - растирание вдоль позвоночного столба (прямолинейное, кругообразное, штрихообразное; по 2 - 4 раза каждое), выжимание (2 - 4 раза) и разминания ребром ладони, гребнями кулака с отягощением (по 3 - 4 раза). В конце, как водится, поглаживание (3 - 4 раза).

По такой же схеме прорабатывают и крестцовую область. А на ягодичных мышцах применяются всевозможные разминания, которые чередуются с потряхиванием и поглаживанием.

Если боль иррадиирует в бедро, то (после массажа поясницы, крестца и ягодичных мышц) массируют его заднюю и переднюю поверхности. Положение бедра и всего тела массируемого - в зависимости от условий и состояния больного. Начинают массаж с передней поверхности бедра (обычно именно здесь "гнездятся" болевые ощущения). Затем, по мере адаптации, приступают к задней части бедра.

На передней части бедра: поглаживание комбинированное, выжимание поперечное или ребром ладони, разминание - продольное и двойное кольцевое, выжимание (все - по 3 - 4 раза), потряхивание (2 - 3 раза) и двойной гриф (3 - 5 раз). В конце потряхивание и поглаживание (по 3 - 4 раза).

На задней части бедра: поглаживание двумя руками (3 - 5 раз), выжимание (3 - 4 раза), разминание двойное кольцевое (4 - 6 раз), потряхивание и поглаживание (по 3 - 4 раза), выжимание (3 - 4 раза), разминание - ординарное (4 - 5 раз) и двойное кольцевое (3 - 4 раза), выжимание (2 - 3 раза). В заключение - потряхивание и поглаживание (по 3 - 4 раза).

Массируется и внешняя сторона бедра. Здесь проводят растирание фасции (зигзагообразное, спиралевидное и кругообразное - гребнями пальцев, сжатых в кулак), выжимание с отягощением и после потряхивания растирание гребнями пальцев, сжатых в кулак, с отягощением (все - по 3 - 4 раза).

Весь комплекс массирования бедра повторяют 2 - 3 раза. Заканчивают поглаживанием, выжиманием, двойным кольцевым разминанием и потряхиванием с поглаживанием (все - по 2 - 3 раза).

При радикулите может быть затронута и икроножная мышца, ее массаж выполняется примерно по аналогичной методике. Вначале массируют саму икроножную мышцу, а затем внешнюю часть голени.

Продолжительность сеанса массажа при пояснично-крестцовом радикулите зависит от того, насколько серьезно поражены тазовая область, бедро, икроножные мышцы. Первые сеансы - короткие и щадящие, постепенно их продолжительность и сила воздействия увеличиваются, проработка становится более детальной и целенаправленной.

Рекомендуется комбинировать массаж с тепловыми процедурами (теплая ванна, соллюкс, парафин и, конечно, баня).

Массаж при остеохондрозе позвоночника

Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофическое заболева­ние позвоночника, сопровождающееся деформацией, в первую оче­редь, позвоночных дисков.

В жизни современного человека дисбаланс между активной фи­зической деятельностью и статическими нагрузками приводит к сни­жению тонуса мышечного корсета позвоночника, ослаблению его рес­сорной функции. Поэтому возрастающая осевая нагрузка на межпо­звоночные диски и связочный аппарат позвоночника создают условия для их микротравматизма.

Возникшие при микротравматизации фиброзно-хрящевые аутоантигены могут приводить к дегенерации диска, изменению окисли­тельно-восстановительных процессов. С возрастом, особенно, к 30-40 годам наблюдается постепенное уплотнение и высыхание всех элементов диска - ядра, фиброзного кольца и гиалиновой пластинки.

Дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра. Оно теряет влагу и центральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные фрагменты, фиброзное кольцо становится менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются ще­ли, разрывы, трещины. В начале трещины появляются только во внут-1 ренних слоях кольца, и фрагменты ядра, проникая в трещину, растягиваются и выпячивают наружные слои кольца.

Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к сни­жению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоот­ношения в межпозвонковых суставах.

В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом за его пределы части или всего ядра, говорят о грыже диска .

В зависимости от направления различают следующие виды грыж: передние, протекающие, как правило, бессимптомно; боко­вые, при которых ткань проникает в тела позвонков (грыжа Шморля); задние, проникающие в позвоночный канал и межпозвонковые отвер­стия. Такие грыжи могут раздражать или сдавливать корешки спинно­мозговых нервов.

Если в норме упругие, эластичные межпозвонковые диски амор­тизируют давление и равномерно распределяют его на окружающие ткани, то при остеохондрозе, потеряв упругость, они мало предохра­няют от травм соседствующие с ними позвонки. Вслед за уменьшени­ем эластичности и высоты дисков изменение претерпевает и костная ткань позвонков. В ответ на компрессию позвонков разрастается кост­ная ткань (остеофиты) на краях тел позвонков, сначала в грудной и поясничной области, затем в шейной, так как именно эти отделы слу­жат точками опоры при вертикальной позе человека.

Грыжи шейного отдела позвоночника встречаются крайне редко, а в поясничном отделе, наоборот, главную роль играют грыжи дисков, в основном межпозвонковые диски, соединяющие IV и V поясничные позвонки или V позвонок с крестцом, так как именно эти диски испыты­вают наибольшую статическую и динамическую нагрузку.

Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит вследствие уменьшения величины межпозвонковых отверстий в ре­зультате снижения высоты межпозвонковых дисков. Вокруг межпо­звонковых суставов появляется и нарастает отек, венозный застой, усиливающие сдавливание и боль.

Методика массажа при шейном остеохондрозе

Клиническая картина характеризуется многообразием симпто­мов, что обусловлено анатомофизиологическими особенностями этого сегмента. Существует ряд синдромов при шейном остеохондрозе: ко­решковый (радикулярный), плечелопаточный периартрит, синдром позвоночной артерии, кардиальный синдром, синдром передней лест­ничной мышцы.

Болезненна пальпация по ходу нервных стволов руки, над и под ключицей, остистых отростков и паравертебральных (околопозвоноч­ных) точек на уровне шейных и верхних грудных позвонков, межреберий, точек выходов малого и большого затылочных нервов и др.

Боли усиливаются при поворотах головы, кашле, чиханье. Не­редко боль сопровождается напряжением шейных мышц, вынужден­ным положением головы, при этом пальпация шейных мышц болез­ненна, особенно у верхнего края трапециевидной мышцы.

Наблюдается слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы, дву­главой и трехглавой мышц плеча, а также снижение одного из глубо­ких рефлексов сухожилий трехглавой или двуглавой мышц.

Иногда сглажен (выпрямлен) шейный лордоз (естественный из­гиб шейных позвонков), может иметь место сколиоз в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника.

Для типичного синдрома плечелопаточного периартрита харак­терно отсутствие патологических изменений в плечевом суставе.

3. Синдром позвоночной артерии характеризуется болью в области затылка, иррадиирующей спереди на височно-теменные и лобную области. Больной не может спать на высоко поднятой подуш­ке. Боль постоянная или приступообразная, усиливается при статиче­ском напряжении, повороте головы, сопровождается астенизацией, покраснением или побледнением лица, тахикардией, неприятными ощущениями в глотке, лице, болью в руке, предплечье, плечевом поя­се. Синдром сопровождается вегетососудистыми нарушениями в виде головокружений, тошноты, шума в ушах нарушении слуха. Они возникают и усиливаются при поворотах головы и ее запрокидывании на­ зад, нередко появляется общая слабость (затруднения при ходьбе, падения без потери сознания).

4. Кардиальный синдром (синдром шейной стенокардии). Обуславливается поражением шейных корешков и шейного отдела симпатической нервной системы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

В отличие от истинной стенокардии загрудинная боль усилива­ется при поворотах головы и движениях руки. Следует отметить, что боли не снимаются коронарорасширяющими средствами. Болезненна пальпация паравертебральных точек в шейном отделе. Боль не усу­губляется при ходьбе. Дискогенная компрессия седьмого шейного ко­решка, иннервирующего переднюю грудную мышцу, нередко наряду с болью в шее и руке сопровождается болью в области кожи над боль­шой грудной мышцей слева или боли в самой грудной мышце, что мо­жет привести к ошибочному диагнозу стенокардии и инфаркта мио-карда.

Поскольку мышцы лопаточной области также иннервируются шейными корешками, иррадиация боли в лопатку служит типичным проявлением шейного остеохондроза. Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться тахикардией и экстрасистолией, что объ­ясняется нарушением симпатической иннервации сердца, вызванным раздражением корешков шейных спинномозговых сегментов.

5. Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке, усиливающаяся в ночное время, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или цианотична, отечна. Синдром передней лестничной мышцы проявляется болезненностью и уплотнением пе­редней лестничной мышцы.

Исходя из патогенеза заболевания, при консервативном лечении следует предусматривать мероприятия, направленные на восстанов­ление или относительную нормализацию межпозвоночных соотноше­ний, кровоснабжения, уменьшения отека и, следовательно, на восста­новление утраченной функции периферической нервной системы. Массаж назначают в подострой стадии заболевания. До проведения массажа массажист должен с помощью пальпа­ции остистых отростков в среднефизиологическом положении, при наклоне головы вперед, назад и ротационных движениях, определить соотношение между ними, отклонения, углубления или выступы, вы-.явить болевые сегменты и точки, а также определить гиперподвиж­ность или ограничение ротации с установлением локализации пора­женного сегмента.

Показания к назначению массажа: 1. Подострая стадия остеохондроза после стихания острых явлений, при намечаю­щейся тенденции к стиханию острых болей, уменьшении болезненно­сти при пальпации болевых точек и уменьшении выраженности сим­птомов натяжения, а также при нормальной температуре тела. 2. Кли­нически проявляющиеся радикулярный синдром шейно-грудного от­дела позвоночника, синдром плечелопаточного периартрита плечево­го сустава, синдром позвоночной артерии и кардиальный синдром и др. 3. Послеоперационный период после удаления грыжи диска.

Задачи массажа: уменьшить болевые ощущения в области за­тылка, шейного отдела позвоночника и в межлопаточной области; улучшить кровообращение, обменные процессы в зоне повреждения; профилактика неврогенных контрактур шейных мышц; исправить на­рушенную осанку; способствовать увеличению расстояния между от­дельными позвонковыми сегментами; способствовать уменьшению отека в тканях, располагающихся в области межпозвонкового отвер­стия; восстановить нормальную амплитуду движений в шейном отделе позвоночника и предупредить атрофию мышц.

Противопоказания: 1. Общие противопоказания, исклю­чающие назначение массажа. 2 . Острейшие боли, требующие приме- нения иммобилизации позвоночника (постельный режим, лежание на щите, корсет и др.), болеутоляющих средств и физиотерапевтических процедур (кроме водных и тепловых процедур). 3. Сочетание шейно-грудного радикулита с выраженным раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии (шейная мигрень, проявляющаяся приступообразными болями. 4. При острых режущих болях, усили­вающихся при движении в период люмбаго в пояснице, миозита (шей­ный прострел).

Следует отметить, что после исчезновения этих болей массаж разрешается.

Массируемая область. Спина - преимущественно верхнегруд­ной отдел, лопаточные и окололопаточные области, межреберные промежутки, паравертебральные зоны верхнегрудных и нижне­шейных позвонков, большие грудные мышцы (при кардиальном син­дроме), плечевой сустав (при синдроме плече-лопаточного периар­трита), верхние конечности (при корешковом синдроме), а также боле­вые точки.

При разработке методики массажа массажист должен учиты­вать и клинические особенности ряда синдромов при шейно-грудном остеохондрозе.

Массаж спины. Проводится из положения больного лежа на животе, руки вдоль туловища или под головой. При сопутствующем заболевании сердца, а также синдроме шейной стенокардии следует массировать в положении больного сидя, голова опирается на подго­ловник. Мышцы шеи и спины должны быть максимально расслаблены.

Сначала необходимо оказать общее воздействие на кожу с помощью приемов продольного попеременного поглаживания, продольного вы­жимания и поверхностного растирания (гребнеобразное, "пиление, лу­чевым краем кисти). После чего массируют широчайшую мышцу спи­ны, используя попеременное поглаживание, разминание (ординарное, двойное кольцевое), а затем длинную мышцу, используя разминание подушечками четырех пальцев.

Если разминание не усиливает боли и при хорошей переносимости, то включаются и более сильнодейст­вующие разновидности разминания такие, как разминание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев. Разминание следует выпол­нять медленно, поверхностно, плавно и ритмично. На широчайших мышцах спины разминание необходимо сочетать с потряхиванием, а на длинных мышцах спины с непрерывной вибрацией ладонью.

Массаж межреберных промежутков (на стороне спины). Ис­пользуют приемы: поглаживание и растирание подушечками четырех пальцев. Растирание выполняется от реберных хрящей вверх до ниж­него угла лопатки. Далее массируют лопаточную и межлопаточную области с акцентом на больную сторону.

Массаж лопаточной области. Применяют, в основном, прием растирания (ребром ладони подлопаточной области, пиление, поду­шечками четырех пальцев). Наиболее тщательно рекомендуется мас­сировать верхний и внутренний края лопатки. Растирание межлопа­точной области (фасции трапециевидной мышцы) надо выполнять в поперечном направлении - от позвоночного столба до внутреннего края лопатки, одновременно тщательно массируя большую и малую ромбовидные мышцы. Такое направление движений оказывает наи­более сильное болеутоляющее воздействие.

Глубина воздействия приема должна дифференци­роваться в зависимости от болевой переносимости больного. Прием выполняется в течение 3-4 сек., после чего сила давления постепенно уменьшается. Все разновидности растирания следует проводить как можно ближе к остистым и поперечным отросткам позвоночника. За­тем массажист переходит на другую сторону, и таким же образом мас­сируется другая сторона спины.

Массаж затылка и задней поверхности шеи. Голова больного располагается на скрещенных пальцах рук. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов поглаживания (прямолиней­ное, попеременное) и поверхностного растирания (лучевым краем кисти и пиление). Затем массируют мышцы шеи и верхние пучки тра­пециевидных мышц, используя приемы разминания (щипцеобразное, ординарное) и потряхивание.

Следует отметить, что на задней по­верхности шеи разминание не рекомендуется проводить энергично, это может вызвать тошноту, головокружение, а при сопутствующей гипертонической болезни - резкое повышение артериального давле­ния. Особенно это относится к больным шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии, у которых энергичные воздействия в области шеи могут привести к тяжелым последствиям.

В дальнейшем, через 2-3 сеанса массажа, добавляют глубокое растирание, используя следующие его разновидности: подушечкой большого пальца, поду­шечками четырех пальцев и штрихообразное. Растирание в шейном отделе позвоночника проводится в местах прикрепления мыщц к ости­стым и поперечным отросткам позвонков, а также к затылочной кости и в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку.

Через 3-4 сеанса лечения добавляют специальный массаж бо­левых точек. На задней поверхности шеи болевые точки находятся в затылочной области (места выхода большого и малого затылочных нервов), в межостистых промежутках паравертебральных зон, в верх­нем крае трапециевидной мышцы. Особое внимание следует обра­щать на трапециевидную мышцу, где очень часто при прощупывании наблюдаются болезненные уплотнения, особенно у ее верхнего края (медиально от верхнего края лопатки).

Места уплотнений следует рас­тирать в течение одного сеанса до тех пор, пока они хотя бы частично не перестанут прощупываться и не снизится болезненность. Полной ликвидации уплотнений, расположенных более глубоко, надо доби­ваться постепенно, в течение нескольких сеансов. Такие же уплотне­ния, но в меньших количествах часто находятся и в межлопаточной области.

Когда боль стихает, растирание шейного отдела позвоночника целесообразно сочетать с пассивными движениями, которые выпол­няются из этого же положения больного. Массажист стоит со стороны головы, накладывает ладони на височные кости с двух сторон и осто­рожно выполняет наклоны и повороты (ротация) головы вправо-влево. Движения надо выполнять медленно, осторожно, чтобы у больного не возникло болевых ощущений, сопротивления и отрицательного эмо­ционального отношения к движениям. Вслед за движениями проводят поглаживание.

После массажа задней поверхности шеи больной ложится на спину, под голову подкладывают валик, и массаж продолжается на груди.