Последствия травмы в крестцовом отделе позвоночника

Ушиб крестца достаточно серьёзная травма.

Она может повлечь за собой развития болей в копчике и тазовой области.

При осложнении нередко появляются фантомные боли хронического характера.

Часто такую травму путают с переломом и наоборот.

Но в основном, даже тяжёлый ушиб лечится в домашних условиях.

К операции прибегают крайне редко, только в случае разрыва сосудов или нервов.

Особенности ушиба крестца

Крестец, это несколько сросшихся позвонков. Находится он в районе последнего позвонка поясничного отдела и относится к группе костей таза.

Низ крестца называется копчиком, который тоже нередко причисляют к рудиментам. Это мнение ошибочно: оба сегмента позвоночника просто необходимы для нормального функционирования двигательного аппарата.

Ушибы крестцовой области принято разделять по степени тяжести:

1. Лёгкие ушибы. Болевой синдром в костных структурах и мягких тканях возникает только при физическом воздействии на место ушиба. В спокойном состоянии боль отсутствует. Для лёгких ушибов крестца характерна особенность: из вертикального положения очень трудно сесть, но когда это удаётся, боль исчезает через 5 минут. И, наоборот: из сидячего положения сложно встать без боли, но которая сразу проходит, стоит принять вертикальное положение.
2. Тяжёлые ушибы. Боль присутствует постоянно и отдаётся в промежность. Из-за болезненных ощущений ограничивается подвижность тазобедренных суставов. Изменение положения тела облегчения не приносит. Часто болит голова и повышается температура.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) ушибы крестцового отдела внесены в общую группу травм нижней части спины. Сам ушиб крестца имеет код S30.0.

Факторы риска и причины

Получить ушиб крестца довольно просто, стоит лишь неудачно упасть. У детей такие повреждения случаются часто, но они не считаются особо опасными. А вот для взрослых, это очень серьёзно, ушиб этой области сопровождается длительным лечением.

Категория людей, у которых велик риск получения такой травмы:

• Профессиональные спортсмены.
• Строители.
• Люди с избыточной массой тела.
• Любители экстрима.
• Инвалиды.

Страховки от ушиба не существует. Травму можно получить во время ДТП, при нарушении техники безопасности на производстве, при падении с высоты

Данная травма иногда приводит к серьёзным осложнениям:

• Развивается кокцигодиния. Это состояние, когда постоянно беспокоит боль в месте повреждения. Такое нарушение плохо поддаётся лечению, так как затронуты нервные окончания.
• При ушибе крестца часто смещаются близлежащие позвонки.
• Отсутствие лечения приведёт к проблеме с мочеиспусканием.
• При травме нередко защемляются нервные корешки.
• Возможна трещина в позвонке.

Отдалённые последствия чаще всего проявляются болевым синдромом. Особенно, это актуально для женщин, так как имеются анатомические особенности таза.

Симптомы и диагностика

Ушиб крестца сопровождается весьма разнообразными клиническими признаками, которые не ограничиваются только отёчностью и болевыми ощущениями. Существует и проблема, без тщательной диагностики очень трудно определить вид травмы.

Но основные симптомы выделить можно:

• На участке повреждения быстро появляется гематома или кровоподтёк.
• Присутствие болевого синдрома в месте ушиба.
• Боль пульсирующего характера в животе.
• Развитие отёка в области ушиба, который иногда увеличивается до огромных размеров.
• Походка становится шаткой.
• Ограничивается подвижность в нижней части позвоночника.

Степень тяжести повреждения может повлиять на цвет кожи, которая становится синюшной, а иногда ярко красной.

Иногда ушиб крестца повреждает органы, расположенные в области малого таза.

При этом соответствующие симптомы:

• Повреждение матки. Появляются кровяные выделения из влагалища. В зоне лобка постоянная тянущая боль, а также ощущение напряжения и давления.
• Ушиб крестца отрицательно повлиял на работу мочевого пузыря. Мочеиспускание сопровождается болью, а в моче наблюдается присутствие крови.
• Если ушиб затронул ткани прямой кишки, то сразу возникнут проблемы с дефекацией, то есть, боль и кровотечения.
• Из-за травмирования нервов, которые выходят из отверстий крестца, развиваются серьёзные нарушения в работе двигательной системы. Часто снижается чувствительность ног.

Виноваты не только врачи, но и специфика повреждения: нередко бывает, что при ушибе очень сильная боль, а при переломе она почти незаметна. Это затрудняет диагностирование.

Травматолог обычно сразу назначает рентгенографию, которая отчётливо покажет состояние костей тазобедренной области. Но этого метода недостаточно, так как он не показывает повреждений мягких тканей, рентгеновские лучи их просто просвечивают. Поэтому привлекаются другие специалисты, которые проводят свои исследования.

Придётся обязательно сделать КТ или МРТ. Томография позволяет рассмотреть отдельные позвонки, обнаружить выпадение или смещение диска. Данные исследования помогут определить наличие повреждений внутренних органов из-за ушиба, а также выявят воспаление.

Такая травма, как ушиб крестца при падении встречается довольно часто. Это место очень уязвимо, так как первое принимает удар и большую нагрузку при падении. В связи с этим могут возникать и более серьезные повреждения, а также другие негативные последствия. Необходимо знать, как избавиться от проблемы и восстановить здоровье.

Содержание материала

Заработать ушиб крестца при падении проще простого. В детстве такие травмы встречаются часто, но зачастую особой угрозы не несут. Для взрослых подобные повреждения могут означать длительное лечение с рядом последствий. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Так неприятно может выглядеть ушиб крестца

Анатомическое строение

Для начала ознакомимся подробнее с зоной поражения. Крестец находится в нижней части поясницы и переходит в группу тазовых костей. По сути это продолжение позвоночника, но в отличие от основного ствола, его позвонки срослись в единую кость. На конце располагается специфический отросток — копчик. Он не выполняет каких-либо функций и является атрофированным подобием хвоста. Однако, если вы получите ушиб крестца, скорее всего, будет задет и копчик.

Выведение из нормальной работы крестцового отдела напрямую сказывается на человеке. Эта часть принимает нагрузку при ходьбе, сидении, подъеме тяжестей. Все эти действия станут недоступными и болезненными. Именно поэтому важно как можно скорее избавиться от проблемы, а еще лучше не допустить ее возникновения.

• Что делать при переломе копчика и сколько длится заживление?
• Лечение и реабилитация при компрессионном переломе грудного позвонка

Суть проблемы

Далее ознакомимся непосредственно с особенностями данного вида травмы. Может показаться, что ударить крестец не так просто, но на самом деле риск присутствует в нашей повседневной жизни. Незначительное повреждение не несет угрозы здоровью, но важно распознать, когда ситуация требует врачебного вмешательства.

Чтобы предотвратить такую травму, следует знать, где ее можно получить с наибольшей долей вероятности. Основная причина — сильный удар. Чаще всего образуется ушиб крестца при падении. Именно поэтому в зимнее время, когда дороги покрыты гололедом, в травмпункты обращается большое количество людей с таким диагнозом.

Также в группу риска входят такие люди:

• спортсмены;
• паркурщики;
• ремонтники и строители;
• люди с проблемами двигательной функции (на костылях);
• полные люди.

Важно: Избыточный вес увеличивает нагрузку на кости при встрече с поверхностью. Если же приземлиться на выступающий участок или твердый предмет, можно заработать травму посерьезнее.

Катание на коньках может закончиться травмой крестца

Выявить достоверно наличие ушиба крестцовой кости можно только после обследования у травматолога. Указывать на проблему могут следующие симптомы:

• покраснение кожи в зоне удара;
• образование кровоподтека или гематомы;
• припухлость;
• пульсирующая боль, обостряющая при надавливании;
• отек;
• снижение подвижности нижней части тела;
• утрудненное перемещение ног.

Чем интенсивнее проявляют себя эти признаки, тем больше поводов у вас посетить врача. Обнаружиться может не только ушиб крестца. Последствия могут быть такими:

• перелом крестца (Прочитайте статью о типах перелома крестца в дополнение к данному материалу);
• смещение позвонков;
• раздробление копчика;
• ограничение физической активности и движений;
• кровотечение;
• недержание;
• отслоение кожных покровов;
• повреждения забрюшных органов и малого таза;
• защемление нервных корешков;
• паралич нижних конечностей;
• прочие неврологические и сосудистые патологии.

Перелом крестца — одно из осложнений падения

Лечение таких патологий может занять годы, если не обратиться за помощью вовремя. Неправильное сращивание костей, массивные кровоизлияния могут привести к развитию нагноения, деформации скелета и инвалидности.

• Последствия вывиха и подвывиха копчика, как избежать травмы?
• Что делать при ушибе поясницы после падения?

Диагностика состояния крестца

Для того чтобы выявить ушиб крестца, понадобится прохождение комплексного обследования. В ходе осмотра выявляются последствия травмы и определяются оптимальные пути решения проблемы.

В первую очередь врач проводит визуальный осмотр поврежденной области, пальпацию крестцовой зоны и соседних участков для исключения других видов травм. Чтобы удостовериться в том, что при падении не были отколоты подвижные фрагменты костей, производится ощупывание через прямую кишку.

Для точного определения состояния кости назначается рентгенологическая диагностика. На снимке четко просматриваются костные образования, но мягкие хрящевые участки гамма-лучи просвечивают практически полностью. В таком случае может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Заодно эти методы исследования позволяют рассмотреть положение нервных корешков, заметить внутренние повреждения мягких тканей и разрывы связок.

Советуем подробнее прочитать про ушиб поясницы и его способах лечения на нашем портале.

Для диагностики проводится рентгенологическое исследование

Важно: В некоторых ракурсах трещины позвонков выявить практически невозможно. В таком случае ставится ошибочный диагноз ушиба.

Способы лечения

В первые часы после получения травмы важно оказать пострадавшему первую помощь. Это ускорит дальнейшее лечение и позволит избежать некоторых осложнений. Суть действия заключается в следующем:

• займите удобную позицию на горизонтальной поверхности лицом вниз или на боку;
• приложите холод к ударенному участку;
• обездвижьте поврежденный отдел.

Такие действия способствуют снятию нагрузки с крестца, предотвращают смещение осколков в случае перелома. Также холод способствует замедлению тканевых реакций, обезболивает и снимает отечность, приводит к сужению кровеносных сосудов.

В первую очередь нужно приложить лед к месту удара

Такие меры облегчат ушиб крестца при падении. Лечение в дальнейшем предполагает комплекс мер. Если более серьезных травм не было выявлено, примерно через неделю-две человек полностью восстановится.

Первая часть лечения — медикаментозная терапия. Она направлена на устранение гематомы, снятие болевого синдрома, устранение воспаления и ускорение восстановления кости и мягких тканей. При наличии открытых повреждений, то есть ран и царапин, необходимо позаботиться о дезинфекции, чтобы не занести бактерии.

Для снятия боли используют согревающие или охлаждающие пластыри

Ушиб крестца, лечение которого не займет много времени, устраняется противовоспалительными мазями и гелями с разогревающим или, наоборот, охлаждающим эффектом. Также применяются НПВС в виде таблеток и капсул, ректальные свечи и кремы.

При сильно выраженном болевом дискомфорте прописывается прием обезболивающих лекарств. В особых случаях проводятся инъекции для купирования болевого приступа.

Если диагностирован ушиб крестца при падении, лечение травмы включает также прохождение физиопроцедур. При переломах и трещинах они ускоряют регенерацию костных тканей и предотвращают образование патологических наростов.

Важно: Первое время запрещается принимать ванны и прогревать ушибленное место, а также делать массаж. Такие процедуры назначает врач по мере необходимости после первичного устранения последствий удара.

Так как повреждение кровеносных сосудов может спровоцировать тромбообразование, для восстановления нормального кровотока и рассасывания гематом назначается тромболизис.

Ускорить выздоровление и вернуть подвижность конечностям позволяет лечебная гимнастика. Она укрепляет мышцы и восстанавливает их тонус. Перегружать себя в период реабилитации запрещено. Рекомендуется больше лежать, спать на животе, использовать для сидения ортопедическую подушку.

Ортопедическая подушка снимает нагрузку с нижней части позвоночника

Если ушиб дал осложнения или был обнаружен серьезный перелом, предусматривается хирургическое вмешательство. В основном это связано со вскрытием гематомы или высвобождением защемленного нерва.

Народные методики лечения также позволяют лечить ушиб крестца. Домашние рецепты направлены на обезболивание и рассасывание гематомы, предупреждение гнилостных процессов в кишечнике и малом тазу.

Чтобы не допустить осложнений в прямой кишке, рекомендуется проводить дезинфекцию этой области, обмываться ромашковым отваром и делать микроклизмы с календулой.

Для снятия отечности применяют компрессы из мякоти листьев подорожника. Полезными будут растирания соком полыни. Но наиболее популярными средствами в народе являются животная желчь и свежий лист капусты.

Капуста способствует снятию воспаления

Комплексный подход к лечению травмы крестца и своевременное оказание первой помощи увеличивают шансы на благоприятный исход. Так как это повреждение касается позвоночника, обязательно нужно обратиться в больницу для выяснения точной картины ситуации.

Крестец принимает на себя нагрузку, падающую на позвоночник, поэтому он очень уязвим. При травме крестца боль распространяется не только на место ушиба, но и на близлежащие ткани, отдает в пах и конечности, из-за этого не сразу понятно, какая часть позвоночника затронута.

Если игнорировать последствия травмы, могут развиться серьезные осложнения. Запущенная травма приведет к ограничению двигательных функций, недержанию мочи, ущемлению нервных отростков. Повреждение способно затронуть спинной мозг и привести к полной обездвиженности нижних конечностей.

Предрасполагающие факторы травмирования крестца

В детском возрасте ушиб крестца не представляет большой опасности. Травма у взрослого человека намного серьезнее. Чаще всего причиной бывает падение с высоты или сильный удар

Травма характерна для людей следующих категорий:

• любителей экстремальных видов отдыха;
• профессиональных спортсменов;
• рабочих строительных специальностей;
• инвалидов и людей с лишней массой.

Травма крестца возникает в результате падения, ДТП, несчастного случая, а также при несоблюдении правил безопасности на производстве или во время занятий спортом. Особенно опасны повреждения при падении со значительной высоты.

Люди с лишним весом или нарушениями ОДА могут получить серьезное повреждение даже при падении с высоты собственного тела.

Виды травм крестца и характерные симптомы

При визуальном осмотре и пальпации травматолог определяет следующие симптомы ушиба крестца:

• гиперемию или цианотичность;
• отечность и припухлость кожи;
• невозможность сесть;
• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• боль при нажатии;
• ограничение подвижности ног.

При смещении позвонков симптомы могут быть не типичными: онемение в ногах, тошнота, рвота, головная боль. Цвет поврежденных тканей варьирует от красноватого до синюшного. В силу анатомического расположения такие повреждения сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями и образованием гематом.

Переломы крестца часто сочетаются с повреждением тазовой кости. Самый распространенный вид – непрямые травмы.

Перелом крестцового отдела классифицируется в зависимости от линии слома:

• вертикальный;
• косой;
• поперечный.

Вертикальный тип происходит путем сильного сдавливания таза при падении с высоты в положении сидя или ударе, слом проходит через боковые края кости. Поперечный и косой виды чаще всего возникают от прямого удара при транспортных происшествиях или падении тяжелого предмета.

Травмы крестца при трепанобиопсии сопровождаются кровотечением или инфицированием при сквозном проколе ткани спинного мозга. В группу риска попадают люди с остеопорозом и пациенты, принимающие антикоагулянты.

Интенсивная боль в крестце у женщин после родов свидетельствует о смещении или вывихе костей в результате дискоординированной родовой деятельности. Неконтролируемые схватки могут привести к растяжению и разрыву связок, вывиху костей. Ранние проявления смещения можно наблюдать уже на поздних сроках беременности при неправильном положении и крупном размере плода.

Диагностика

Визуальный осмотр, пальпация крестцовой области и близлежащих участков тела позволяют установить диагноз. Код по МКБ травм таза и поясничного отдела S30-S39. Для подтверждения деформации позвоночной оси или перелома тел позвонков проводят рентгенологическое обследование крестцовой зоны в 2 проекциях и КТ.

Мелкие трещины в теле позвонка не всегда можно зафиксировать на рентгенограмме, но они вызывают боль при сидении. Это характерный признак повреждения.

Чтобы исключить подвижности крестцово-копчикового отдела, типичного для перелома, проводят ректальный осмотр, заключающийся во введении пальца в прямую кишку. Тяжелые повреждения крестца после ушиба грозят возможным ограничением подвижности ног, неврологическими нарушениями и обильными кровотечениями, поэтому выявлять их надо как можно раньше.

Трудности диагностики у детей и подростков состоят в том, что копчик молодых людей представлен хрящевой тканью, которая легко проводит рентгеновские лучи.

Лечение после травмы

В первую очередь надо оказать пострадавшему необходимую помощь:

1. Уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой. Хорошо использовать пневматический матрас.
2. Приложить холодный компресс к области повреждения.
3. При выраженных болевых ощущениях дать пострадавшему нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Анальгин, Парацетамол.
4. Как можно раньше транспортировать больного в травматологию для осмотра специалистами: хирургом, травматологом и ортопедом.

Лечение ушибов крестца после падения желательно начинать сразу после обнаружения повреждений. Для того, чтобы рассосалась гематома, надо приложить к месту повреждения холод: салфетку, смоченную холодной водой, грелку со льдом. Это позволит добиться местной реакции:

• сокращение кровеносных сосудов и прекращения кровотечения;
• снижение болевых ощущений;
• уменьшение отека и воспаления.

Чтобы защититься от проникновения инфекции, ссадины и царапины надо обработать спиртом или йодом.

Первое время нельзя греть и массировать травмированную область, а также принимать горячие ванны и душ. Любые физиотерапевтические способы воздействия и гимнастика применяются только после осмотра врача на втором этапе лечения. Для эффективного рассасывания гематом, кровоподтеков и восстановления кровообращения в месте травмы показан тромболизис.

После ушиба делают клизмы с отваром ромашки или вводят в анус суппозитории с НПВП: Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак. Ушиб крестца без синяка не требует особых мер, при болях показано симптоматическое лечение НПВП внутрь: Кеторол, Нурофен, Диклофенак, и местно в виде мазей: Финалгон, Эспол, Фастум-гель, Капсикам. В народном лечении используют компрессы из листьев капусты.

Перелом крестца сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, поэтому частью лечения является новокаиновая блокада.

Оперативное вмешательство применяется не часто, только в случаях массивной геморрагии в месте травмы и нестабильности перелома. Оно обычно состоит в остеосинтезе при помощи винтов и остановке кровотечения.

Сроки реабилитации

После ушиба крестец болит долго, около 2-3 месяцев. Болевой синдром наиболее интенсивный первые дни, затем его удается купировать при помощи обезболивающих средств. Длительность фармакотерапии редко составляет более месяца.

После лечения необходимо пройти курс реабилитационных мероприятий, длительность срока восстановления после падения и ушиба крестца зависит от характера повреждений. Реабилитация обычно включает лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и ношение ортопедического корсета.

После перелома крестца пострадавшему разрешается принимать сидячее положение только после 1-1,5 мес. лечения, а заниматься обычной домашней работой можно через 2-2,5 мес., если не будет осложнений.

При переломе крестца без смещения больному придется долго находиться на постельном режиме, сколько именно – покажет динамика выздоровления, чаще всего от 2 недель до месяца. Для заживления перелома какого-либо специального лечения не требуется. Если область повреждения будет болеть, показан прием НПВП. Поднятие тяжести запрещено около полугода.

Осложнения после травмы

Поперечный тип перелома тела позвонка со смещением – очень опасен для пациента, проявляется болью при наклонах и сгибаниях. При компрессионном виде перелома происходит ущемление нервных корешков, что вызывает серьезные неврологические последствия: судороги мышц и ограничение подвижности ног. При неправильном или позднем установлении диагноза последствия ушиба крестца могут быть тяжелыми, вплоть до отслоения кожных покровов, крупных кровоизлияний и смещения позвонков.

Длительные боли в области повреждения, которые отдают в пах, могут свидетельствовать о трещинах позвонков с нестабильностью. Поскольку через область крестца проходят крупные нервные пучки, регулирующие работу органов малого таза, после травмы в результате разрушения их волокон могут наблюдаться симптомы нарушения дефекации и мочеиспускания.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

• Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
• Повреждениятипа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
• При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ [2] .

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.

«Пожалуй, любой специалист скажет, что при восстановлении после травм позвоночника в первую очередь важно не терять времени. Поэтому неоспоримым преимуществом будет возможность одновременной работы над реабилитацией всех функций: двигательных, когнитивных, социальных. Также необходимо обращать внимание на наличие необходимых для конкретной ситуации дополнительных специалистов: нейроуролога, эндокринолога, кардиолога и т.д. Сотрудники центра медицинской реабилитации обязательно должны иметь профильную специализацию и опыт работы в восстановительной медицине. Большую роль играет создание необходимых условий: доступной среды, постоянного ухода.

Лицензия № ЛО-50-01-011140 от 02 августа 2019 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.

Реабилитационные программы могут помочь в частичном или полном восстановлении функций, утраченных вследствие травм позвоночника.

Медицинская реабилитация после травм позвоночника направлена в том числе и на поддержание психоэмоционального состояния пациента.

Некоторые реабилитационные центры предлагают фиксированную стоимость пребывания и медицинских услуг.

Получить консультацию, узнать больше о реабилитационном центре, а также забронировать время лечения можно с помощью онлайн-сервиса.

При выборе медицинского центра стоит обратить внимание на учреждения, специализирующиеся на реабилитации и имеющие положительный опыт в решении подобных проблем.

Чем раньше начата медицинская реабилитация, тем больше шансов на положительный реабилитационный прогноз.

Пос­ле травм по­зво­ноч­ни­ка боль­ным по­мо­га­ет ды­ха­тель­ная гим­нас­ти­ка, ле­чеб­ная физ­куль­ту­ра, мас­саж. Все это мож­но вы­пол­нять до­ма, с по­мощью близ­ких или са­мос­то­я­тель­но. Ды­ха­тель­ные уп­раж­не­ния по­мо­гут из­ба­вить­ся от за­стой­ных яв­ле­ний в лег­ких, фи­зи­чес­кие уп­раж­не­ния улуч­шат кро­во­об­ра­ще­ние, ги­по­ди­на­ми­чес­кие по­ка­за­те­ли и под­ни­мут на­стро­е­ние. Ес­тест­вен­но, все ме­роп­ри­я­тия нуж­но вы­пол­нять толь­ко с раз­ре­ше­ния вра­ча.