После блокады позвоночника онемела нога

Уважаемые невропатологи!
Уверен, что ситуация с онемением в ноге, в моем конкретном случае мизинца и соседнего с ним + часть подошвы и даже немного пятка, вам знакома.
Расскажите, пожалуйста, насколько это серьезная симптоматика, чтобы бить тревогу.
Я слышал мнение, что если подобная ситуация не меняется долгое время, а вызвана она, видимо, защемлением нерва,то возможна гибель нервных клеток. отвечающих за этот участок. Соответственно такое состояние останется навсегда.
У меня фораминальная грыжа диска L5S1. В течение 4 месяцев был неснимаемый болевой синдром, который в итоге сняли медикаментозно (капельницами Neodolpasse (немецкое лекарство, сочетающее 75 диклофенак и 35 орфенадрин).Плюс ксефокам и сирдалуд в таблетках).Боль умеренная и непостоянная. В целом меня вернули к нормальной жизни, за что огромное спасибо врачам!Сейчас лечат физиотерапией и скоро начнут лечебную гимнастику. Я задавал вопрос местным врачам про онемение (и ортопеду и нейрохирургу). Конкретного ответа я не получил, то ли в силу языкового барьера, то ли действительно доктора не придают этому явлению серьезного внимания.

Хотелось бы услышать мнение специалистов. Стоит ли серьезно беспокоиться на сей счет? У верен, что этот вопрос беспокоит очень многих, даже тех, кого прооперировали по-поводу грыжи диска.
Заранее благодарен за ваши комментарии.

Уважаемый Гринок, а вам не делели дексаметазон или перидуральные блокады?
По опыту работы, помогает.А далее клаcсик, по схеме.

Извините, я не врач, но термин перидуральная блокада очень напоминает мне термин эпидуральная блокада. Если это разные процедуры, пожалуйста, проясните.

Именно эпидуральную блокаду мне делали дважды, но безуспешно. Я об этом писал на форуме.
Мне кажется, что и онемение в ноге у меня стало ощущаться именно после этих блокад.

Дексаметазон мне не делали точно.

Все дело в том, что многие российские врачи не учитывают при лечении такой очень важный момент, как повышение мышечного тонуса в различных группах мышц, которое как правило сопровождает дискогенные корешковые и рефлекторные синдромы. Вам в Австрии применялся орфенадрин, который является миорелаксантом, а также сирдалуд, что позволило снизить повышенный мышечный тонус и уменьшить боли. На родной же земле миорелаксанты по-видимому не назначались или назначались в заниженных дозировках.

Мне бы вовсе не хотелось обвинять российских врачей в целом, но за четыре месяца консервативного лечения у меня не наметилось никакой положительной динамики.
Как минимум три врача занимались моим лечением. В итоге, они только разводили руками, говоря, что мой случай редкий, и, в итоге сошлись на том, что поможет мне только операция.
Собственно для этого я и отправился в Австрию, имея там страховку. В Москве операция платная и, как я понял не из дешевых. Да и в целом, после неудачного консервативного лечения, предполагать, что нейрохирургия осталась в стороне от разрушения общей системы здравоохранения, мне было сложно.

Кстати миорелаксантов я поглотил изрядное количество. Сирдалуда мне даже повышали дозу.
Мне показалось, что в России мне не смогли предоставить комплексного лечения, что, на мой взгляд очень важно в случаях с грыжей МПД.
В основном получалось, что я попадал к узким специалистам, которые не были в тесной связи со специалистами смежных специальностей.

Я пытался найти, по отзывам пациентов, хотя бы одно медучреждение в Москве, в котором мне могли бы предоставить последовательную комплексную помощь. (даже за деньги!)
Не удалось. Удавалось получать только отдельные услуги. Далее меня не направляли к специалистам, а если и направляли, то на этом все заканчивалось.

Онемение - это конечно же нарушение проводимости по нервному стволу. Восстановление возможно при соблюдении двух позиций:
1. Применение препаратов, усиливающих обмен веществ в нервной ткани (упомянутые мильгамма, нейромультивит), а также альфа-липоевая кислота в виде эспа-липона или берлитиона в течение нескольких месяцев.
2. Физиотерапия (стимулирующая) - либо электростимуляция, либо магнитная стимуляция (только последняя с переменным магнитным полем).
Тогда можно добиться результатов (кстати не должно быть тяжелых общих заболеваний типа сахарного диабета, выраженной сердечной недостаточности и др.).

Спасибо, Станислав.
Я учту Ваши рекомендации, видимо полученные из личного опыта.
Слава Богу, пока тяжелых заболеваний не нажил.))

Заранее готовиться к блокаде позвоночника не нужно. Если Вы ждёте ребёнка, то обязательно скажите об этом врачу. Оденьтесь в свободную и комфортную одежду, а драгоценности оставьте дома. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в больничный халат.

Что такое блокада позвоночника?

Блокада позвоночника часто проводится с помощью флюороскопа или томографа для того, чтобы точнее определить место введения лекарства.

Когда проводится блокада нерва?

Блокада нерва может быть показана людям, которые страдают от острой или хронической боли. Как правило, источником такой боли является позвоночник. Блокада также применяется при боли в шее, ягодице, ноге или руке. Введение лекарственного вещества даёт нерву время на заживление, уменьшает воспаление и облегчает боль. Кроме того, блокада нерва предоставляет врачу дополнительную диагностическую информацию. Данная процедура позволяет врачу определить, является ли целевой нерв источником боли пациента, или же причина кроется в чём-то другом.

Как подготовиться к блокаде позвоночника?

Как правило, блокада позвоночника не требует каких-то особых приготовлений. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в больничный халат и посетить туалет.

Затем Вас положат на живот, на спину или на бок. Это даст врачу самый лёгкий доступ к месту инъекции. Медсестра поможет Вам устроиться поудобнее.

Как выглядит оборудование, используемое при блокаде позвоночника?

Врач введёт маленькую иглу под Вашу кожу и затем направит её к месту инъекции. Во время блокады позвоночника может использоваться небольшое количество контрастного вещества. Сама инъекция осуществляется с помощью шприца. Врач вскроет ампулу с лекарством и наполнит шприц. Тип лекарства зависит от индивидуальных потребностей пациента.

Если в Вашем случае блокада позвоночника подразумевает использование флюороскопа или томографа, то вокруг кушетки будет размещено дополнительное оборудование. И флюороскопия, и компьютерная томография абсолютно безболезненны.

Оборудование, которое, как правило, необходимо для блокады позвоночника, включает рентгенографический стол, одну или две рентгеновские трубки и монитор, размещённый в кабинете врача. Флюороскопия, которая преобразует рентгеновские снимки в фильм, используется для того, чтобы направлять врача во время процедуры. Фильм записывается с помощью рентгеновского аппарата и датчика, подвешенного над столом, на котором лежит пациент.

КТ-сканер — это обычно большая, похожая на коробку машина с отверстием или неглубоким тоннелем в центре. Вас уложат на узкий диагностический стол, который въедет в тоннель. Внутри аппарата расположены рентгеновская трубка и рентгеновские датчики. Рабочая станция, которая обрабатывает визуальную информацию, располагается в отдельной комнате, где технический специалист управляет сканером и следит за ходом процедуры. Как правило, аппаратная снабжена громкоговорителем или микрофоном для поддержания связи с пациентом.

Как работает блокада позвоночника?

Во время блокады врач введёт обезболивающее или противовоспалительное вещество как можно ближе к повреждённому нерву. Лекарство заблокирует болевые рецепторы в проблемном нерве. КТ или флюорография могут помочь врачу выбрать оптимальное место для инъекции. Визуализирующие тесты сами по себе совершенно безболезненны.

Как правило, инъекция начинает действовать сразу же. Облегчение боли наступает очень быстро. Тем не менее, блокада позвоночника — это временная мера. Эффект от инъекции длится 1-2 недели. Некоторые пациенты делают несколько блокад для достижения долгосрочного эффекта. Другим блокады и вовсе не помогают. Если Вам не удалось достичь желаемого результата с помощью блокады позвоночника, то попробуйте другие методы лечения.

Какие ощущения Вы можете испытать во время процедуры?

Вероятно, Вы почувствуете укол при введении иглы под кожу. После постановки инъекции Ваш дискомфорт должен уменьшиться. Иногда для того, чтобы добраться до нерва, вызывающего проблемы, врач вынужден ввести иглу довольно глубоко. Это может быть сопряжено со временным дискомфортом, но постарайтесь не дёргаться, чтобы врач мог спокойно довести иглу до нужного места.

Если место инъекции расположено близко к большому нерву (например, седалищному) или пучку нервов, то врач попросит Вас говорить, если Вы вдруг почувствуете резкую боль. Приступ боли означает, что игла подобралась слишком близко к большому нерву, и её необходимо переместить. Такое происходит крайне редко, поэтому не нужно беспокоиться.

Сразу после инъекции Вы, скорее всего, почувствуете значительное облегчение. Эффект от блокады позвоночника, как правило, длится 1-2 недели, но в некоторых случаях может быть постоянным или длится не более 12 часов. В ряде случаев эффекта может не быть совсем.

Инъекцию обычно выполняют врач-невролог или анестезиолог. Этот же врач будет следить за Вашим состоянием после блокады позвоночника. Все снимки, которые выполняются во время процедуры, интерпретируются в процессе.

Каковы плюсы и минусы блокады позвоночника?

Плюсы блокады позвоночника включают:

• временное облегчение болевого синдрома;
• временное снижения воспаления в той области позвоночника, которая вызывает боль;
• с помощью блокады позвоночника врач может идентифицировать источник боли;
• возможность на короткое время улучшить качество жизни.

Минусы и риски блокады позвоночника включают:

Женщины, которые подозревают у себя беременность, обязательно должны сказать об этом своему врачу или техническому специалисту. Многие исследовательские тесты не рекомендуется проводить во время беременности, чтобы радиация не навредила ребёнку. Если рентгенография необходима, то Вам нужно соблюсти все меры предосторожности, чтобы минимизировать риск.

Отдельно стоит сказать о том, что сейчас в Клиниках России при блокаде позвоночника используют гормональные препараты. Часто пациент об этом не ставится в известность. Введение гормонов может иметь серьезные осложнения для пациентов, например, развитие сахарного диабета, катаракты.

Если Вы лечитесь в нашей Клинике и собираетесь сделать блокаду с гормонами, то Вам необходимо поставить в известность лечащего врача, так как после введения гормонов получение эффекта от лечения по нашей методике значительно затрудняется (гормоны ухудшают репаративные процессы.

Каковы ограничения блокады позвоночника?

Как правило, обезболивающие и противовоспалительные эффекты, достигнутые при помощи лечебной инъекции, со временем пропадают, и боль возвращается в том же объёме. Тем не менее, не стоит забывать, что реакция каждого человека индивидуальна. Часто блокирующие инъекции ставятся курсом и затем прекращаются. Длительность курса зависит от результата. Одни пациенты чувствуют облегчения после курса блокад, другим же инъекции не помогают вовсе, даже несмотря на то, что препарат вводится в правильное место. Если блокада позвоночника Вам не помогла, то врач, скорее всего, порекомендует другие виды лечения. Количество инъекций зависит от Вашей истории болезни. Процедуру можно повторять от 3 до 6 раз в течение 12 месяцев. Если Вы страдаете от других проблем со здоровьем, например, от диабета, то это означает, что инъекций лучше избежать.

Мы считаем проведение блокад позвоночника с гормональными препаратами при остеохондрозе позвоночника не целесообразными, так как они никак не влияют на заболевание и могут привести пациента к тяжелым осложнениям. В ряде случаев кинезиотейпирование, гирудотерапия и безнагрузочное вытяжение позвоночника дают гораздо более выраженный противоболевой эффект, не приводят к осложнениям и лечат остеохондроз, воздействуя на разные звенья его патогенеза. Наиболее эффективно при остеохондрозе и его осложнениях (грыжи диска, протрузии, спондилезе, спондилоартрозе) комплексное не медикаментозное лечение позвоночника.

На вопросы читателей ответили Виталий Забаровский, ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, главный внештатный специалист по мануальной терапии Министерства здравоохранения, Иосиф Михневич, заведующий неврологическим отделением № 1 5-й городской клинической больницы Минска, Александр Барановский, заведующий нейрохирургическим отделением 5-й ГКБ, главный внештатный нейрохирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Начало онлайн-конференции тут.

Когда поможет мануальный терапевт?

— После спинальной анестезии болит поясничный отдел позвоночника. Медикаменты и физиопроцедуры приносят временное облегчение. Результаты МРТ: имеются признаки спондилоартроза, в сегментах L3 — S1 имеются циркулярные протрузии дисковертебральных комплексов, выступающие в просвет позвоночного канала на 3-5 мм с незначительной компрессией дурального мешка. Позвоночный канал не сужен. Заключение МРТ: дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника. Как избавиться от болевого синдрома? Поможет ли мануальный терапевт?

Виталий Забаровский: Крайне маловероятно, что появление болей в поясничном отделе позвоночника связано со спинальной анестезией (вместе с тем необходимо знать, в связи с каким заболеванием она выполнялась). А вот изменения, выявленные у вас во время проведения МРТ — спондилоартроз и протрузии межпозвонковых дисков, как правило, и вызывают болевые ощущения в поясничном отделе позвоночника. Так как противопоказаний для использования мануальной терапии согласно описанию МРТ нет, то с высокой долей вероятности можно сказать, что врач мануальной терапии вам поможет.

Виталий Забаровский: Ангиотрофоневроз (болезнь, синдром Рейно) не является показанием к назначению мануальной терапии. По второму вопросу: грыжа размером 7 мм может являться противопоказанием к применению мануальной терапии в случае, если это фораминальная грыжа — выпятившаяся часть диска направлена в межпозвонковое отверстие и сдавливает проходящий в нем корешок или если грыжа направлена в позвоночный канал (медианная, парамедианная) и уменьшает его передне-задний размер до 14 мм и менее. Боли в паху не связаны с данной грыжей, так как эту зону иннервирует L1 корешок, не связанный с сегментом L5-S1, в котором у вас выявлена грыжа. Для уточнения диагноза может потребоваться обследование органов малого таза, консультация гинеколога и уролога. Часто боли в этой области также может провоцировать артроз тазобедренных суставов.

— Проблема со спиной существует 7 лет. Все началось с небольшого хруста в шее. С годами хруст усилился. Сейчас спазмированы мышцы, появился существенный дискомфорт в шее, зажатость воротниковой зоны, беспокоит поясница с правой стороны. Недавно нашел ролики с вертебрологом, висцеральным терапевтом. Он вправляет первый шейный позвонок атлант, и спина реабилитируется. Можно ли доверять этому методу?

— Возможно ли после операции по удалению грыжи позвоночника применение мануальной терапии?

Виталий Забаровский: В случае повреждения диска (причина не так уж и важна), его фибротизация (заживление) занимает от 9 до 16 месяцев — в среднем один год. Столь медленное заживление связано с тем, что межпозвонковый диск — самое большое бессосудистое образование организма человека. Поэтому в этот промежуток времени нежелательно слишком активное механическое (мануальное) воздействие на поврежденную зону. Целесообразно использование мягкотканных техник мануальной терапии, а также тренирующей терапии для создания достаточного мышечного корсета в заинтересованной зоне, а также восстановления нарушенного двигательного стереотипа с помощью специальных упражнений. В любом случае возможность применения определенных мануальных техник врач мануальной терапии решает индивидуально.

— Коллеги говорят, что я часто сутулюсь, вытягиваю шею вперед. Что вы посоветуете для коррекции осанки офисному работнику? Стоит ли использовать корректор осанки?

Какой вид спорта не повредит?

— Каким видом спорта можно заниматься, если есть межпозвоночная грыжа, но она не беспокоит?

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Можно заниматься любым спортом, исключающим большие осевые нагрузки на позвоночник (штанга, пауэрлифтинг и т.д.). Особенно хорошо: лечебная гимнастика, ходьба, в том числе скандинавская, плавание.

— Есть грыжа Шморля, L4-L5. При обострениях боли снимал обезболивающими, капельницами. Но в определенный момент эти действия перестали приносить облегчение, начался еще и перекос таза. При помощи каких упражнений вернуть себе полноценное движение (без лекарств и операций)?

Иосиф Михневич и Александр Барановский: Рекомендуем лечебную гимнастику лежа, плавание. Необходимы упражнения на вытяжение позвоночного столба: подводное вытяжение и сухое — на шведской стенке.

— Реально ли таким способом, который рекомендует штангист Андрей Арямнов, вылечить грыжу? (Спортсмен на протяжении 5 минут лежит на двух лавочках: плечи на одной, икры и ступни — на другой, а тело, таким образом, висит над пустым пространством. — Прим. ред.)

Иосиф Михневич: Это упражнение укрепляет мышечный корсет, что может в дальнейшем привести к улучшению состояния при наличии грыж. Поэтому такие упражнения полезны.

Чем опасны блокады?

— У меня грыжа в поясничном отделе, было обострение, долго не проходило, сделала четыре блокады. Знаю, что некоторые врачи против блокад. Почему? Чем они могут быть опасны?

Иосиф Михневич: При проведении блокад нужно владеть определенной техникой. Существует опасность инфекционных осложнений и повреждения соседствующих структур.

— Почему растет заболеваемость опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной дистрофией, проблемы уже выходят на первые позиции по масштабам рецидивов. Экология? Хотелось бы услышать мнение о саморегуляции и восстановлении организма, в том числе репродукции тканей и клеток, вплоть до исчезновения грыж и восстановления межпозвонковых дисков вследствие изменения образа жизни. Такое возможно?

Иосиф Михневич: Болезней костно-мышечной системы действительно становится больше. Причины многочисленны, в том числе и экология. Здоровый образ жизни однозначно способствует саморегуляции и восстановлению организма. Грыжи дисков подвержены эволюции и исчезают со временем при правильном трудовом и двигательном режиме, соблюдении правил эргономики.

— Левосторонняя парамедианная нисходящая грыжа диска Л5_S1, выступающая в просвет спинномозгового канала до 7 мм (ширина основания 8 мм кранио каузальный 12 мм), оттесняя нервный корешок сзади. Л 4_Л5 протрузия до 3 мм. Выраженный болевой синдром. Лечение длилось 4 месяца. Сейчас чувствую онемение, быстро устаю. Подскажите ваше лечение.

Иосиф Михневич: Рекомендую лечебную гимнастику лежа, плавание, подводный душ-массаж.

Александр Барановский: В вашем случае наиболее целесообразно оперативное лечение — удаление грыжи межпозвонкового диска.

Может ли потеря веса вызвать боль в спине?

— Может ли межпозвоночная грыжа давать боли в спине и схваточные боли внизу живота?

Александр Барановский: Боли внизу живота не характерны для межпозвонковой грыжи. Чтобы исключить (подтвердить) межпозвонковую грыжу, нужно выполнить обследование: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

— Чем вызван хруст в позвоночнике? Это соли? И что делать?

Иосиф Михневич: Хруст в позвоночнике вызван изменениями в межпозвонковых суставах. Необходима консультация ревматолога.

— Грыжа поясничного отдела L3-L2 сильно не беспокоила, пока не решил сбросить немного вес. За 2 недели сбросил 8 кг (с 92 кг). При этом активно делал несиловые упражнения (общая физкультура), спустя месяц появилась боль в спине, которая переходила в суставы нижних конечностей (тазобедренного, коленного, пальцев ног, рук и плечевого сустава). Боль прогрессирует с каждым днем, нестероидные препараты сильного эффекта не дают. Возможно ли, что мое нынешние состояние, боли в спине вызваны резким изменением рациона питания и потерей веса?

Иосиф Михневич: У вас клиника поражения суставов. Нужна консультация ревматолога.

Иосиф Михневич: У вас клиника поражения L4 корешка. Необходима консультация невролога и подбор лечения.

Александр Барановский: Данные МРТ необходимо проконсультировать у ортопеда-травматолога, а затем проконсультироваться у невролога и нейрохирурга.

— Беспокоят сильные боли в поясничном и крестцовом отделе позвоночника, сильная скованность движений в период обострения. Какие исследования вы рекомендуете и к какому конкретно специалисту нужно обращаться (травматолог, хирург, невропатолог)?

Иосиф Михневич и Александр Барановский: Нужно сдать общий анализ крови и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В зависимости от результатов будет понятно, к какому специалисту обращаться. Но вначале точно нужно к неврологу.

— У меня межпозвоночная грыжа л4 — л5 размером 9 мм. Лежал в госпитале в декабре 2018-го, но все равно болит правая нога. Какие рекомендации вы дадите?

Александр Барановский: Необходимо еще раз пройти курсовое лечение в неврологическом отделении. Затем обязательно повторить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и проконсультироваться с нейрохирургом.

— Подскажите, как восстановить органы таза после операции на секвестрированную грыжу, была сделана операция на диске L5S1 в марте этого года экстренно, началось онемение правой стопы, ягодиц и промежности, проблема осталась, не могу ходить естественно в туалет, постоянные запоры, нет позывов. Что можно сделать?

Александр Барановский: Эти изменения требуют повторного курса лечения в неврологическом отделении стационара.

— На протяжении 3−4 месяцев ощущаю периодические боли в поясничном отделе спины. Если сделать МРТ этой части спины, поможет ли это понять, в чем дело? Если да, то где это можно сделать?

Иосиф Михневич: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника поможет выяснить причину. Данный вид обследования можно выполнить в медицинских центрах Минска или в больницах города, где имеются аппараты МРТ.

Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.

Содержание статьи:

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

• Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
• Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
• Хороший терапевтический эффект.
• Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
• Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
• Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

• боли в шее, спине;
• остеохондроз;
• невралгия, неврит;
• болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• боли в послеоперационном периоде;
• фантомные боли;
• синдром Миньера;
• нейропатия;
• спастика;
• ампутационные боли;
• болезненность и спастика после инсульта;
• радикулит;
• мигрень;
• ишиас;
• туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

• снижает проницаемость сосудистых стенок;
• выступает как антисептик и бактериостатик;
• увеличивает устойчивость к аллергенам;
• выравнивает сосудистый тонус;
• улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.