Половая жизнь после травмы спинного мозга

Поддержание здоровой половой жизни после травмы спинного мозга является важным приоритетом для многих людей. К счастью, за последние несколько лет в этой области начали проводиться большие исследования. В то время как в прошлом наши знания о области травмы спинного мозга были сосредоточены исключительно на мужчинах и эректильной функции, в последнее время началась работа, чтобы проиллюстрировать влияние травмы спинного мозга на женскую сексуальность. Более того, недавние успехи в исследовании бесплодия после травмы спинного мозга позволили профессионалам с оптимизмом подходить к уходу за вновь ранеными пациентами за их потенциалом в половом функционировании. в этой статье представлен основной обзор того, что известно о сексуальной функции после травмы спинного мозга и воздействия на пациентов. Сегодня сексуальную дисфункцию у мужчин с травмой спинного мозга иногда можно лечить новыми лекарствами, такими как виагра, конечно, многое зависит именно от того, как сексуальная функция была затронута.

Сексуальная реакция

Влияние травмы спинного мозга на половую реакцию, как правило, обсуждается на основе степени полноты или неполноты травмы пациента, и является ли неврологическое повреждение, влияющее на сакральные сегменты спинного мозга человека верхней или нижней травмы двигательного нейрона. Считается ли травма спинного мозга полной или неполной, определяется тем, имеют ли они добровольное сокращение прямой кишки и имеют ли они способность воспринимать ощущение вокруг прямой кишки. Поскольку мужчины имеют внешние гениталии, анкетные исследования были использованы для определения воздействия на эрекции и эякуляции в зависимости от степени их травматизма. У мужчин с полными повреждениями спинного мозга и повреждениями верхних двигательных нейронов, влияющими на сакральные сегменты, происходит потеря психогенической эректильной функции в сочетании с поддержанием эректильной функции рефлекса 1 (Börs & Comarr, 1960). У мужчин с неполными повреждениями верхних нейронов мотора, все еще поддерживается рефлекторная функция; однако, некоторые из этих мужчин могут иметь психогенную эректильную функцию. Для мужчин с травмами нижних моторных нейронов, влияющими на их сегменты сакрального позвоночника, было показано, что около 25 процентов мужчин будут иметь психогенную эректильную функцию, в то время как ни один из этих мужчин не будет иметь рефлектильную эректильную функцию. При неполных травмах нижних моторных нейронов, влияющих на сегменты сакрального позвоночника, более 90 процентов населения смогут иметь определенный тип эректильной функции.

Предыдущие доклады предполагали, что женская половая функция будет затрагиваться аналогично мужской половой функции в том, что психогенная и рефлекторная смазка будет поддерживаться сопоставимым образом с мужской, в зависимости от уровня и степени травмы спинного мозга женщины. Последние лабораторного проведенные исследования подтверждают гипотезу о том, что женщины с полным повреждением спинного мозга и верхних двигательных нейронов травмы, затрагивающей крестцовых сегментов спинного сохранит способность к рефлекторной смазки, теряя способность к психогенной смазки (Sipski и Александр, 1995а). Более того, у женщин с неполными травмами и повреждениями верхних нервов двигателя, исследования свидетельствуют о сохранении способности воспринимать пинприк-сенсацию в дерматомах T11-L2, которые могут быть использованы в качестве предиктора для способности к психогенной смазке. В будущем планируется проведение дальнейших исследований для подтверждения последствий травмы спинного мозга для женщин с травмами ниже уровня Т6.

У мужчин с травмами спинного мозга заметно снижается эякуляторная функция. Скорее всего, это связано с тем, что координировал неврологические импульсы от симпатической, парасимпатической и соматической нервной системы, необходимого для семяизвержения происходит. Например, скорость семяизвержения у мужчин с полным верхних двигательных нейронов травмы может быть как низкий, как 4 процента (Борш и Comarr, 1960). Кроме того, у мужчин с травмами спинного мозга много раз происходит эякуляция, которая возвращается в мочевой пузырь вместо выхода из полового члена. Лечение этой неспособности к эякуляции в последнее время успешно используется для оказания помощи мужчинам, страдающим бесплодием.

Лечение сексуальной дисфункции

Лечение мужской сексуальной дисфункции было сосредоточено на лечении эректильной дисфункции. Для тех мужчин, которые могут достичь рефлекторных эрекций, но не поддерживать их, использование кремния или резинового кольца, размещенного на основании пениса может быть полезным для поддержания эрекции. Эти кольца могут использоваться до 30 минут, но не должны использоваться на более длительной основе из-за риска недостаточного кровотока к половому члену, вызывающего ишемию и последующие осложнения. Если мужчина не может иметь эрекцию, вакуумное всасывающее устройство может быть эффективно использовано для эрекции, за которой следует размещение аналогичного кольца. Опять же, этот прибор не должен использоваться более 30 минут из-за риска ишемии. Недавно одобрение FDA было получено, чтобы позволить для самостоятельного инъекций простагландина Е1 в пенис. Затем следует эрекция, которая происходит примерно через 5 минут. Потенциальные осложнения простагландина включают развитие приапизма, условие которого эрекция не снизится; Таким образом, пациент должен иметь в своем распоряжении инструкции по чрезвычайным ситуациям, а также должна быть создана система надлежащего лечения приапизма. Внутрипочечного введения лекарств есть сейчас и на горизонте еще один механизм для лечения эректильной дисфункции. Наркотики в настоящее время широко доступны такие виагры были показаны, чтобы помочь продлить эрекции в неполных травм тоже.

Другие сексуальные дисфункции мужчин, такие как неспособность иметь оргазм, снижение сексуального желания и преждевременное эякулирование, не были хорошо изучены в мужском населении. Вопросные исследования показали, что около 50 процентов мужчин с травмами спинного мозга могут иметь оргазмы и что способность иметь оргазмы не связана со степенью повреждения спинного мозга. Кроме того, документально подтверждено, что после травмы спинного мозга снижается как сексуальное удовлетворение, так и частота половой активности. По мере того как фокус меняется от просто продукции раскрытия к улучшать качество ощупывания в мыжских сексуальных реакциях, причины для способности одних мужчин достигнуть оргазмов и других для того чтобы не быть выяснены. Кроме того, необходимо разработать протоколы лечения других сексуальных дисфункций мужчин.

Как и мужчины сексуальных функций, женщины с травмой спинного мозга, как было показано, имеют способность достичь оргазма примерно 50 процентов времени, и это не было установлено, чтобы быть связаны со степенью травмы. Это также недавно был подтвержден с помощью лабораторных исследований (Sipski & Александр, 1995b). Как и мужчины, женщины с травмой спинного мозга, как было показано, снизили сексуальное удовлетворение в дополнение к снижению частоты половых действий после травмы спинного мозга. Лечения неспособности испытывать оргазм, снижение полового влечения, нарушения возбуждения, не был предпринят в стандартном моде у женщин после травмы спинного мозга. Поскольку некоторые женщины с травмами спинного мозга могут быть оргазмическими, применение методов половой терапии, аналогичных тем, которые используются в народонаселении, не имеющем инвалидности, может быть в будущем соответствующим лечением для женщин с травмами спинного мозга.

Лечение мужского бесплодия

Поскольку эякуляция значительно уменьшается после травмы спинного мозга, следует, что бесплодие может стать проблемой (Sipski & Alexander, 1992). Помимо неспособности эякулировать, у мужчин с травмой спинного мозга снижается качество и количество сперматозоидов, которые происходят в первые несколько недель после травмы. Производство эякуляции посредством электроэякуляции (электростимуляции в области простаты, которая производит эякуляцию) с последующим либо внутриутробное осеменение (введение спермы в матку женщины), экстракорпоральное оплодотворение, 2 или интрацитоплазматическая injection3 спермы появился как жизнеспособный вариант лечения мужского бесплодия после травм спинного мозга. В то время как использование этих методов позволило произвести беременность у партнеров мужчин с травмами спинного мозга, эти методы должны быть выполнены в клинике и могут быть несколько дорогостоящими. Альтернативным методом исправления мужского бесплодия является использование электровибрации, применяемой к пенису. Из-за риска автономная дисрефлексия,4 эта методика вначале выполняются в условиях клиники, но могут также быть выполнены в доме, и было сделано в Европе и других странах мира. Электровибрация, похожая на электроэякуляцию, сочетается с искусственным осеменением самки.

Женщины с травмами спинного мозга страдают от временной потери менструального периода после травм. После этого происходит, как правило, возобновление периодов, которые в большинстве случаев возвращаются аналогично их предыдущей моде. Менструальная боль все еще присутствует после ушиба спинного мозга и вообще не уменьшается в способности женщины с ушибом спинного мозга зачать. По этой причине необходимость использования системы контроля за рождаемостью должна быть подчеркнута у женщин, имеющих травмы спинного мозга.

Для тех женщин, которые забеременеют после травмы спинного мозга, важно, чтобы их гинеколог знал о потенциальных осложнениях, связанных с беременностью и травмами спинного мозга. Это могут быть анемия, проблемы с переводами из-за увеличения веса, инфекции мочевых путей, пролежней, и, самое главное, вегетативная дисрефлексия, которая часто возникает во время родов у женщин с повреждениями выше уровня Т6. К сожалению, по-прежнему возникает путаница автономной дисрефлексии с преэклампсией5, и гинеколог, работающий с женщиной с травмой спинного мозга, должен уметь различать эти два условия, чтобы правильно лечить дисрефлексию у женщины с травмой спинного мозга. Некоторые исследования показали повышенный риск кесарева сечения у женщин с повреждениями спинного мозга; однако, более поздние работы не показали этого увеличения заболеваемости.

Вывод

Сексуальная активность и способность оставаться сексуальным существом сохраняется как у мужчин, так и у женщин после травм спинного мозга. Таким образом, важно предоставить пациенту информацию о том, как их сексуальная реакция и сексуальное функционирование могут быть затронуты после травмы спинного мозга и для медицинских работников, чтобы знать, где направить пациентов, которые нуждаются в дополнительной информации. В нашем реабилитационном стационаре, эта информация дополняется презентации нашего образования видео пациента, "сексуальность возрождается" (Александр & Sipski, 1993). Видео включает в себя различные пары, говорящие о своем сексуальном функционировании после травмы спинного мозга и демонстрирующие различные сексуальные методы. Основываясь на этих двух учебных презентациях, пациент может также быть передан в клинику сексуальности для получения дополнительной информации об их сексуальном потенциале или устранении проблем, которые могут возникнуть. Важно, чтобы в это время изменений в системе здравоохранения не игнорировалась необходимость сохранения здоровой сексуальности у лиц с травмой спинного мозга. Последние достижения в нашем понимании этой области могут быть использованы для обучения и консультирования пациентов и оптимизации их уровня сексуального здоровья.

Спинномозговая травма и секс

Женщина, 55 лет, замужем 5 лет.

Мой муж попал в аварию и теперь прикован к кровати. Есть ли у нас перспективы в сексе?

Воля человека проверяется в бурях жизни. Правда, бури бывают разные – при одних человека швыряет из стороны в сторону, а при других он лежит неподвижно, противясь чуждому напору напряжением только внутренних сил. Травма спинного мозга, вызывая полную или частичную неподвижность, подвергает испытанию и самого больного, и его окружение. Разрыв нервных путей приводит к параличу мышц и органов, нервные центры которых лежат ниже уровня поражения. Понимание того, что со временем может наступить (если наступит!) только улучшение, но никак не выздоровление, осознание беспомощности, восприятие себя как обузы на шее близких – все это нередко приводит к тяжелейшим моральным переживаниям, отчуждению от родных, даже мыслям о самоубийстве.

Разрыв спинного мозга нарушает деятельность мышц ног и внутренних органов, в том числе мочевого пузыря, кишечника, половых органов. Мужчина не чувствует прикосновений к гениталиям, его эрекция возникает самопроизвольно и так же самостоятельно исчезает, семяизвержение затягивается или отсутствует вообще. Поза при сношении не поддается изменению – только пассивная мужская роль. И в то же время чем выше место разрыва спинного мозга, тем больше автоматизма остается у половых органов. То есть неощутимую мужчиной эрекцию можно вызвать либо прямыми и активными ласками гениталий, либо ласками других эрогенных зон. Постепенно приспосабливаясь к той жизни, которая есть, мужчина начинает находить удовольствие и наслаждение в эротическом поведении – ласках, нежных разговорах, удовлетворении жены. То есть как бы возвращаются переживания юношеского уровня, романтические переживания, конечно, на новом уровне.

РЕКОМЕНДАЦИИ СЕКСОЛОГА

Главная ошибка, присущая всем людям во все времена, это обязательное стремление к самым высоким показателям – хоть в спорте, хоть в сексе. Конечно, это хорошо тем, что не позволяет лениться, но одновременно и плохо – заставляет напрягаться и нервничать оттого, что не получается то, что произошло однажды и, возможно, случайно. Многие мужчины после спинномозговой травмы желают возобновить сексуальные отношения в том виде и объеме, какой был у них в лучшие годы – как можно чаще, в разных позах, с разными женщинами и т. д. Невозможность этого иной раз вызывает чисто детскую реакцию: если не так, то и не надо, по-другому не буду и пытаться! Разве это достойно мужчины? Мудрость жизни совсем в другом: если не можешь так, как хочешь, делай так, как можешь.

Кроме того, не надо забывать, что сексуальное общение не сводится только к введению пениса во влагалище. Есть масса способов доставить удовольствие женщине, не прибегая к помощи полового члена. Ласки, доведенные до совершенства и продленные до возникновения оргазма, для большинства женщин вполне приемлемы, ценятся не менее, чем обычный коитус. Конечно, чтобы суметь добиться удовлетворения таким путем, надо и знать свою жену, и хотеть идти таким путем. Если ласки не особо применялись до травмы, перестроиться на новый лад может быть не так просто, но когда удается настроить себя на новое, получаемое удовольствие может быть даже сильнее ожидаемого.

В то же время при активном и благожелательном участии женщины вполне возможно и совершение сношения. Если жена сумеет вызвать эрекцию у больного, то не грех этой возможностью воспользоваться. Поскольку длительность эрекции практически непредсказуема, часто бывают случаи, когда у мужчины с ускоренным семяизвержением (и соответствующими проблемами у жены) после травмы спинного мозга длительность акта резко увеличивается.

Вспоминается женщина, которая пришла посоветоваться по поводу своего мужа. После спинномозговой травмы (разрыв спинного мозга на уровне нижних грудных позвонков) у него парализовало всю нижнюю половину тела. Но больше потери контроля за мочеиспусканием и дефекацией его приводило в отчаяние то, что он не мог больше совершать обычный половой акт со своей молодой и красивой женой. Эрекция могла у него возникать и пропадать совершенно непредсказуемо (и он не чувствовал ее), семяизвержения не было вообще. После долгих проб и ошибок удалось выработать вариант, который удовлетворил обоих супругов. Жена старалась вызвать у него эрекцию, и если это удавалось, то занимала позу наездницы. Если же попытки были неудачными или эрекция исчезала раньше, чем она была удовлетворена, то муж руками и губами доводил ее до оргазма. Они были счастливы!

Таким образом, сексуальная функция мужчины после спинномозговой травмы вполне возможна, но сильно меняется и в значительной мере зависит от активности и благорасположенности партнерши. Советы, которые можно дать и самому больному, и его жене, сводятся, в принципе, к одному: нужно пробовать что-то новое и не отчаиваться оттого, что не все получается сразу. Желание обоих, помноженное на фантазию и любовь, способно совершить чудо.

У женщин разрыв спинного мозга может никак не отразиться на способности переживать оргазм. Дело в том, что у женщин несколько другие механизмы возникновения и возбуждения, и оргазма, а потому они не так, как мужчины, привязаны к половым органам. И уж как минимум женщина может пассивно участвовать в сношении, удовлетворяя хотя бы партнера.

Одним словом, как бы тяжело ни ударила вас жизнь, ищите и пробуйте, боритесь и побеждайте, помогайте друг другу, а соответственно – и самим себе. Будьте счастливы наперекор всему!

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Травма позвоночника очень часто сказывается на профессиональной, социальной и сексуальной составляющей жизни человека. Сексуальная составляющая при травмах спинного мозга, позвоночника - часто замалчивается, в том числе и медиками, и самими пациентами.

А она существует! Наряду с Параолимпиадой существует и Пара-секс! Секс может скрепить семью и создать прочную опору для реабилитации молодого мужчины!

Для начала - на примере героев "Любовников леди Четтерлей" рассмотрим вопросы травмы позвоночника, с современной точки зрения. В плане комплексной реабилитации травмированного и его семьи. В том числе - сексологическую реабилитацию!

Я не помню точно - какова статистика травм позвоночника у мужчин, но цифры достаточно велики. И это - молодые мужчины! Частота травматических повреждений позвоночника и спинного мозга в развитых странах составляет от 11,5 до 53,4 случаев на 1 млн населения.

В Санкт-Петербурге, по данным В.П. Берснева и соавт., травму позвоночника ежегодно получают 300—330 человек. Большая часть их выживает и с каждым годом данная группа людей пополняется!

Ведущим морфологическим субстратом повреждения нервной ткани является сочетание ушиба и сдавления шейного отдела спинного мозга костно-связочными образованиями —57,7% и 56,9%, соответственно.

Ушиб спинного мозга без признаков канальной компрессии отмечен у 42,3% пострадавших. Синдром изолированного сдавления спинного мозга с легкими проводниковыми расстройствами был выявлен только у 2.5% пациентов.

Видно, что травмы достаточно серьёзны, и что в большей степени они затрагивают молодых мужчин! Как это отражается на всех сторонах их жизни?

Поводом к статье послужила известная книга "Любовники леди Четтерлей", в которой описана история молодого мужчины, пострадавшего на войне. Я привлёк внимание к настойчивому избеганию телесной близости героями книги. Это вызвало бурное обсуждение на форуме вероятных причин подобного явления.

Нет, я не знаю Ваш ответ даже приблизительно, поэтому и спросила об этом. Согласна, что избегание телесной близости бывает не случайно и ЧМТ тут не при чем, как и гормоны. В своей практике встречала противоположные случаи, когда пациенты с эндокринными проблемами, а именно сахарным диабетом в большинстве случаев были сексуально расторможенны (имели повышенное влечение со снижеными возможностями). А вот тот случай, который описываете Вы, мне показался интересным. Я не встречалась с подобным случаем ни у друзей, ни у пациентов.

Изменения в половой сфере могут быть при многих эндокринных проблемах. Тот же метаболический синдром может влиять достаточно сильно. Диабет интересен тем, что (особенно тип 1) возможности физически снижаются значительно позже, чем они наступают в практической жизни. То есть - врачи ещё не находят значительных изменений сосудов у молодого мужчины с СД1, а проблема с потенцией - имеется! И проявляется она именно так, как Вы описали - то есть активные попытки при сниженной реализации.

Однако иногда мы сталкиваемся с обратным. Проблема существует, но замалчивается. Её как бы нет! Все в семье старательно обходят вопросы секса, включая и молодую супругу, и родственников. К специалисту обращаются или случайно, или лишь когда встаёт вопрос о детях, в получении которых медицина и должна помочь!

Я упомянул родственников не случайно - они например не оставляют супругов наедине, вообще! Супруг с травмой, проживающий с родительской семьй - как бы становится асексуальным ребёнком, а его жена - превращается в его мамочку. С которой секса быть не может.

При этом болезни (в общем случае) могут быть самые разные. От травмы позвоночника с перерывом спинного мозга - до СД1, и даже до хронического простатита! Жизнь семьи при этом вертится вокруг болезни этого мужчины, является скрепляющим стержнем..

Но секс при этом - как бы не существует, и это молчаливо подтверждают и молодая супруга, и сам этот мужчина, и не-старые ещё родители. Весьма серьёзная проблема.

Всегда было ясно практически всем что дело в культурных установках в обществе. То есть "вуаль". Явление было массовым и специально насаждалось - мол кто сексом занимается тот расслаблен и плохо работает. Отсюда-же борьба с мастурбацией.

Начал. Дочитал до этого места как раз. И мне кажется, что разговор зашёл чуть-чуть не туда. Не касались они этой темы не только потому что пуританские нравы. Но и потому что больно этой темы касаться. Для Клиффорда (да и для Конни) это болезненно. А они молоды и не знают, что с этим делать. Потому и избегают, ммм, Док, как считаете.

Ну представьте, что Вам двадцать с лишним, а вам низ отрубило вообще. И больше никакого секса. Это не только к Доку обращено, естественно..

Как обычно - такие отклики отражают собственную реакцию человека на эту проблему.

Человек выпивающий предложит выпить и развеселиться там, где не-пьющему и в голову не придёт прибегать к помощи зелёных змиев. Человек с вуалью - обоснует правильность наличия вуали в конкретном случае.

В книге показан механизм, которым девушки отвращались от приятностей сексуальности. Фактически - так и создаётся вуаль. Когда возбуждение может возникать на других людей, но ни в коем разе не на супругу или супруга.

Функциональность супружества, которая не предполагает истинной интимности. И для женщин дальше есть два всего варианта. Или же леди так и будет до смерти хранить верность этой вуали, или же она сделает исключение для кого-то, кто не подпадает под "характеристики" этой вуали, выключающей влечение.

Так вот - описываемый процесс происходит без всяких болезней и травм! В очень большом числе семей. Которые один из форумчан и приводит в качестве. аргументов против натурализма.

Травма, болезнь - лишь актуализируют данный процесс, делая его социально одобряемым, облегчая жизнь супругов. Ведь и так ясно ,что секса нет и быть не может, нечего на этот счёт и беспокоиться.

Слава Богу - нынешние люди, получив травму позвоночника или скажем пениса - не отчаиваются, а применяют знания в области сексологии!

Окружающим не должно быть важно - чем занимаются двое взрослых любящих человека наедине. Ответим на слова выше (Ну представьте, что Вам двадцать с лишним, а вам низ отрубило вообще. И больше никакого секса.) словами Джакомо Казановы: "Пока у меня есть хоть один палец на руке - я не импотент!".

А ведь 21 век принёс нам знание о кунилингусе и других замечательных занятиях! Казанова старательно изучает учебник сексологии и применяет его на практике. И всё это - доступно парню без пениса, с параличом нижних конечностей - но весёлому и жизненно активному!

Собственно это одна из моих задач при работе с данной категорией пациентов. Непростых, да. Но вполне адаптирующихся.

Возьмем парня 20-25 лет, получившего травму в армии, например. Хорошего человека. У него молодая жена.

Если наладить им взаимо-удовлетворяющую половую жизнь - эта семья сохранится и будет крепкой и счастливой. Если нет - рано или поздно жена (с высокой вероятностью) создаст новую семью, тайно или явно.. Что для раненого, больного - станет камнем на шею.

Именно поэтому врачи-сексологи, психотерапевты и работают в числе команды реабилитологов (в идеале). Очень уж разные получаются картинки - спившийся инвалид в коляске, исходная позиция в "Аватаре" - или же активный социально, увлечённый жизнью и любовью мужчина. Предпочитающий любовь выпивке.

Живой пример, не мой пациент - в Воронеже. Парень познакомился с будущей супругой уже после травмы.

На фото - жена помогает ему спуститься с пятого этажа дома на улицу

Конечно, я уже никогда не прыгну с парашютом и не стану летчиком. Я не испытаю эти потрясающие ощущения, когда зависаешь надо всем, и видишь удивительный и прекрасный мир. На высоте он совсем другой, не такой как на земле.

Но, понимаете, я счастливый человек! У меня есть все, что мне необходимо. А дальше, я надеюсь, будет только лучше

Травма спинного мозга (Spinal Cord Injury - SCI) влияет на сексуальность мужчины как физически, так и психологически. Степень этого влияния во многом зависит от типа и уровня травмы. Мужчины могут столкнуться с изменениями во взаимоотношениях, сексуальной активности, способности иметь детей. Они также испытывают эмоциональные изменения, которые могут повлиять на сексуальность. Все эти вопросы касаются как мужчины с SCI, так и его партнерши.

Физические изменения:

Нарушения эрекции.

В норме бывает эрекция двух типов.
Первый тип - психогенная эрекция, как результат сексуальных мыслей, возбуждающих зрительных или слуховых стимулов. Мозг посылает эти сигналы по проводящим путям спинного мозга до уровня T10-L2, откуда они передаются в пенис, приводя к эрекции.

При травме спинного мозга способность к психогенной эрекции зависит от уровня и степени тяжести повреждения. Обычно, при неполном повреждении спинного мозга (когда сохранены элементы движений и/или чувствительности в зонах иннервации ниже места травмы) на низком уровне сохранность психогенной эрекции более вероятна, чем при более высокой травме. При полном повреждении спинного мозга способность к психогенной эрекции менее вероятна.

Второй тип эрекции называется рефлекторным. Она возникает при прямом физическом контакте с пенисом или другими эрогенными зонами (как, например, уши, соски или шея). Рефлекторная эрекция является непроизвольной и может возникать без сексуальных или возбуждающих мыслей. Нервные центры, которые управляют способностью к рефлекторной эрекции, расположены в крестцовых сегментах (S2-S4) спинного мозга. Большинство мужчин с травмой спинного мозга способны к рефлекторной эрекции при физической стимуляции, если сегменты S2-S4 или нервы, отходящие от них, не повреждены.

Многие мужчины с SCI способны к эрекции, но она не всегда бывает достаточно полной и длительной для полноценного полового акта. Это состояние носит название эректильной дисфункции (ЭД). Существуют различные методики лечения и вспомогательные приспособления для коррекции ЭД. Важно проконсультироваться с сексологом или урологом в каждом конкретном случае эректильной дисфункции при SCI.

Виагра. Последний прорыв в лечении ЭД - использование препарата Виагра (sildenafil). Федеральное управление лекарственных препаратов и продуктов питания (FDA) одобрило применение Виагры для лечения эректильной дисфункции в 1998. Научные исследования показали, что Виагра, применяемая точно по инструкции (не более одного раза в день), значительно улучшает качество эрекций и удовлетворенность половой жизнью у мужчин с ЭД из-за повреждения спинного мозга на уровне между T6 и L5. Мужчины, которые имеют низкое или высокое кровяное давление или болезни сосудов не должна применять Виагру. Некоторые медикаменты не совместимы с Виагрой, и потому любое назначение должно быть согласовано с врачом.

Интракавернозные инъекции. Представляют собой введение вазоактивных (вызывающих расширение сосудов) препаратов непосредственно в пещеристые тела пениса. Обычно применяются папаверин или алпростадил. Вследствие перекрестного кровообращения даже односторонняя инъекция приводит к двустороннему увеличению полового члена. Инъекции делаются очень тонкой иглой и почти безболезненны. Эрекция возникает через 5-10 мин после процедуры и сохраняется от 30 мин до 2 ч, несколько уменьшаясь после эякуляции. Дозу папаверина подбирают индивидуально. Наиболее серьезный побочный эффект, требующий неотложных мер, - приапизм (длительная болезненная эрекция), который чаще развивается после первой инъекции и может привести к повреждению полового члена. Образование рубцов или инфицирование вследствие повторных инъекций отмечается редко. Алпростадил часто лучше переносится, чем папаверин, однако менее доступен. Интракавернозные инъекции не рекомендуется использовать чаще одного раза в неделю.

Вакуумный насос является механическим приспособлением, позволяющим добиться эрекции, достаточной для полового акта. Пенис помещают в вакуумный цилиндр, из которого откачивается воздух, что вызывает приток крови к половому члену. После возникновения достаточной эрекции половой член у основания перетягивают резиновым кольцом. Это кольцо также предохраняет от вытекания мочи, которое бывает у некоторых мужчин с SCI во время полового сношения. Есть нескольких моделей вакуумных насосов. Работающая от батареи модель больше подходит для мужчин с ограниченной функцией руки, тогда как другие модели требуют достаточной силы рук, чтобы прижимать насос к коже для создания необходимого вакуума.

Хирургическая имплантация является способом коррекции эректильной дисфункции, не поддающейся другим методам лечения. Специальные имплантаты вшиваются непосредственно в пещеристые тела пениса. Существуют три типа имплантатов: полужесткие или гибкие стержни (пенис постоянно находится в полуэрегированном состоянии), надувные устройства и автономные имплантаты. Есть риск механической поломки и опасность, что имплантаты могут прорезаться через кожу. У мужчин с SCI обычно нарушены ощущения в области гениталий, так что они могут не почувствовать боли, когда имплантат прорезывается через кожу. Все хирургические имплантаты также несут высокий риск инфекции. При инфицировании протез должен быть удален. Наконец, имплантация является достаточно дорогой операцией, не всегда покрываемой страховкой.

Мужчины с повреждением спинного мозга должны быть тщательно обследованы урологом, знакомым с SCI, перед применением любых медикаментов или вспомогательных устройств. Уровень повреждения, возможные побочные эффекты и другие медицинские вопросы должен учитываться при выборе метода лечения. Больные с SCI должны быть предупреждены о возможности возникновения во время полового акта автономной дисрефлексии - состояния, которое может угрожать жизни. Признаками автономной дисрефлексии являются: покраснение лица, головные боли, заложенность носа и/или изменения зрения, резкое повышение АД.

Фертильность (способность иметь детей)

Главным фактором, влияющим на способность к биологическому отцовству у мужчин с травмой спинного мозга, является нарушение эякуляции (семяизвержения). Фактически, 90% мужчин с SCI не способны к эякуляции во время полового акта. У многих происходит так называемая ретроградная эякуляция, когда сперма не выходит через уретру наружу, а забрасывается в мочевой пузырь, обнаруживаясь потом в моче.

Существует миф о том, что количество спермы со временем после травмы спинного мозга уменьшается. По данным исследований, это не подтверждается и не должно беспокоить мужчин, которые стремятся к биологическому отцовству. Тем не менее, процент подвижных сперматозоидов у мужчин с SCI в среднем значительно ниже, чем у здоровых (20% против 70%).

Существует ряд методов, направленных на решение проблемы фертильности при SCI. Мужчины, которые стремятся к биологическому отцовству, должны обратиться к специалисту по фертильности, имеющему опыт лечения данной категории больных, осведомленному о методах, которые могут улучшить качество спермы у мужчин с SCI, а также осложнениях, которые могут возникнуть (например, автономной дисрефлексии).

Вибрационная стимуляция пениса (Penile vibratory stimulation - PVS) применяется и для достижения эрекции, но основная ее цель - помочь эякуляции. Для этого применимы многие модели вибраторов (массажеров), некоторые из которых специально разработаны для больных с травмой спинного мозга. Важно обратиться к врачу перед применением вибратора. Одной из опасностей при использовании вибратора является возможное повреждение кожи пениса. Если чувствительность нарушена, вибратор должен использоваться очень осторожно.

Ректальная электроэякуляция (Rectal Probe Electroejaculation - RPE) применяется при неэффективности предыдущего метода. Специальный электрод вставляется в прямую кишку, и в результате электростимуляции происходит семяизвержение.

Если же сперму не удается получить, используя PVS или RPE, может быть проведена небольшая хирургическая операция, чтобы выделить сперматозоидов непосредственно из яичка.

Как только сперма тем или иным путем будет собрана, она используется для искусственного оплодотворения.

Эмоциональные Изменения

У мужчин с SCI часто происходят эмоциональные изменения, которые могут повлиять на сексуальную функцию. Они очень обеспокоены своими сексуальными возможностями, снижение которых влияет на их отношения с партнером. Мужчины, не имевшие партнеров на момент травмы, испытывают затруднения с поиском новых.

После повреждения спинного мозга могут сохраняться как романтические, так и интимные отношения с партнером. Многие мужчины с повреждением спинного мозга становятся раздражительными, подавленными, капризными. Важно для обоих партнеров понимать физические изменения, которые происходят после травмы, но не менее важно обсуждать, как каждый из них переживает эти изменения. Без общения, без хорошего взаимопонимания, эти эмоции могут непроизвольно быть направлены друг против друга, всё более ухудшая взаимоотношения. Партнеры должны быть открыты друг другу, вместе искать новые возможности сексуального общения, не бояться экспериментировать. Не следует избегать и консультаций специалиста, который может помочь паре разобраться в своих чувствах.

Безопасный Секс

Риск болезней, передаваемых половым путем (таких как, гонорея, сифилис, герпес, ВИЧ-инфекция), у больных с SCI абсолютно такой же, как и у здоровых. Поэтому нужно принимать все меры предосторожности, чтобы защититься от инфекции. Лучшим средством для этого является презерватив, который также предохраняет от нежелательной беременности.