Полиурия при спинальной травме

Ночная полиурия широко распространена среди пациентов с травмами спинного мозга, независимо от возраста и тяжести повреждений. Однако диагноз может быть переоценен, если определение расстройства базируется на измерении показателя ИНП (индекса ночной полиурии). И более достоверную оценку дает диагностирование ночной полиурии по изменению скорости ночного диуреза. Об этом говорится в исследовании специалистов из Гентской университетской больницы (Бельгия), опубликованном в European Journal of physical and rehabilitation medicine.

Ночная полиурия (НП) — один из вариантов ноктурии, который определяется как повышенное образование мочи в период сна. Среди пациентов с повреждениями спинного мозга НП встречается достаточно часто. Тем не менее, особенности расстройства у этой группы больных остаются малоизученными.

Специалисты, проводящие реабилитацию при травмах спинного мозга (ТСМ), указывают на то, что, вероятно, существует связь между развитием ночной полиурии и отеком нижних конечностей у таких пациентов. Отеки развиваются к вечеру из-за долгого пребывания больных в инвалидных колясках. Чтобы устранить их, пациентам рекомендуют спать с приподнятыми ногами. Этот естественный дренажный механизм может приводить к увеличению продукции мочи в период сна.

Ночная полиурия требует опорожнения мочевого пузыря более 1 раза за ночь. При прерывистой катетеризации сон у больных с ТСМ может прерываться 2-3 раза за ночь, что ставит под угрозу когнитивные функции и общее состояние их здоровья. При надлобковой катетеризации, которая обычно используется у пациентов с ограниченной функцией руки и тетраплегией, требующей ИВЛ, риски для здоровья ниже.

Диагностирование НП основывается на различных определениях этого состояния. Чаще всего НП определяют как значение индекса ночной полиурии (ИНП*) более 20% у людей моложе 60 лет и более 30% у людей старше 60 лет (некоторые авторы также приводят другие цифры: более 20% у людей моложе 65 лет и более 33% у людей старше 65 лет). У пациентов с ТСМ этот метод диагностирования может давать погрешности из-за особенностей распорядка дня: зачастую при подсчетах ночного диуреза специалисты включают в период сна все вечернее и ночное время, проведенное больным в постели (в том числе, например, время потраченное на просмотр телевизора).

Еще одно определение основывается на измерении скорости ночного диуреза (СНД). В этом случае под ночной полиурией понимается СНД более 0,9 мл/мин. Но это определение применимо только у молодых людей, так как с возрастом образование мочи в ночное время увеличивается. В некоторых источниках пороговым значением СНД для пожилых пациентов (от 50 до 78 лет) предлагается считать 1,5 мл/мин.

Бельгийские специалисты провели ретроспективное исследование, в котором оценили распространенность ночной полиурии среди пациентов с травмами спинного мозга, а также изучили, как влияет определение времени сна (от момента засыпания или от того момента, когда пациент вечером лег в кровать) на точность диагностирования расстройства.

Изначально для анализа были отобраны данные 74 пациентов с ТСМ, проходивших реабилитацию в стационарах в период между 2011 по 2014 гг. После исключения больных с желудочным зондом, недержанием мочи, увеличенным мочевым пузырем и получавших диуретики, в исследовании было оставлено 47 пациентов. В записях всех испытуемых имелись 2-3-дневные дневники мочеиспусканий. По ним авторы высчитывали значения ИНП и СНД.

Результаты анализа показали, что у больных отмечалось преобладание ночного диуреза над дневным и в том случае, когда ночной диурез определялся с момента засыпания, и в том, когда под временем ночного сна подразумевалось общее время, проведенное в постели. Не было существенной разницы между диурезом, определенным в период сна, и в общий период, проведенный в постели.

При использовании параметра ИНП ночная полиурия диагностировалась у всех пациентов, когда за время сна принималось общее время, проведенное в постели (12 часов), и у 39 — когда учитывался только период сна (8 часов).

При использовании СНД диагноз был установлен у 29 пациентов, если скорость диуреза высчитывались с того момента, когда пациент оказывался в постели, и у 32 — если учитывалось только время сна.

Распространенность НП существенно не различалась между пациентами с повреждениями спинного мозга ASIA A и ASIA В, С и D и с повреждениями на уровне Т5 и выше и ниже уровня Т6.

Авторы констатировали, что диагностирование НП у больных с травмой спинного мозга является более точным, если основывается на определении СНД, причем независимо от того, какой период времени используется для оценки ночного диуреза (общее время, проведенное в постели, или время сна).

* ИНП = (объем ночного диуреза в мл) / (объем суточного диуреза в мл) х 100%

Источник: Eur J Phys Rehabil Med. 2019 Feb;55(1):40-46. doi: 10.23736/S1973-9087.17.04851-1. Epub 2017 Nov 3.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Соленкова А.В., Иванова О.Н., Арефьев А.М., Лубнин А.Ю., Коновалов Н.А.

Дексмедетомидин высокоселективный α2-агонист, который используется как компонент анестезии и, как предполагается, индуцирует полиурический синдром. Изначально его основной сферой применения являлась седация в отделениях интенсивной терапии, в дальнейшем препарат получил распространение и в анестезиологии. Основные положительные эффекты дексмедетомидина связаны с его центральным симпатолитическим действием и подавлением активности симпатической нервной системы. Также препарат обеспечивает благоприятный гемодинамический профиль. Однако дексмедетомидин имеет и ряд определенных недостатков. В данном клиническом наблюдении сообщается о развитии синдрома острой полиурии на введение дексмедетомидина при проведении спинального нейрохирургического вмешательства .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Соленкова А.В., Иванова О.Н., Арефьев А.М., Лубнин А.Ю., Коновалов Н.А.

СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЛИУРИИ, ИНДУЦИРОВАННЫЙ ДЕКСМЕДЕТОМИДИНОМ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПИНАЛЬНОГО НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (клиническое наблюдение)

Дексмедетомидин - высокоселективный а2-агонист, который используется как компонент анестезии и, как предполагается, индуцирует полиурический синдром. Изначально его основной сферой применения являлась седация в отделениях интенсивной терапии, в дальнейшем препарат получил распространение и в анестезиологии. Основные положительные эффекты дексмедетомидина связаны с его центральным симпатолитическим действием и подавлением активности симпатической нервной системы. Также препарат обеспечивает благоприятный гемодинамический профиль. Однако дексмедетомидин имеет и ряд определенных недостатков. В данном клиническом наблюдении сообщается о развитии синдрома острой полиурии на введение дексмедетомидина при проведении спинального нейрохирургического вмешательства. Ключевые слова: синдром острой полиурии, дексмедетомидин, нейрохирургические вмешательства

Для цитирования: Соленкова А. В., Иванова О. Н., Арефьев А. М., Лубнин А. Ю., Коновалов Н. А., Королишин В. А., Тимонин С. Ю. Синдром острой полиурии, индуцированный дексмедетомидином, при проведении спинального нейрохирургического вмешательства (клиническое наблюдение) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 15, № 2. - С. 62-67. БО!: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-62-67

ACUTE POLYUMERIA SYNDROME INDUCED BY DEXMEDETOMIDINE DURING SPINAL NEUROSURGERY (clinical observation)

A. V. SOLENKOVA, O. N. IVANOVA, A. M. АREFIEV, A. YU. LUBNIN, N. A. KONOVALOV, V. A. KOROLISHIN, S. YU. TIMONIN Burdenko National Research Center of Neurosurgery, Moscow, Russia

Dexmedetomidine is a high-selective a2-agonist, which is used as an anesthetic component, and it is expected to induce polyuria. Initially, it was mainly used for sedation in emergency wards, and further this medicine got widespread use in anesthesiology. The major positive effect of dexmedetomidine is related to its central sympatholytic action and suppression of the activity of sympathetic nervous system. This medicine also provides a favorable hemodynamic profile. However, it has a number of certain disadvantages. The present clinical study reports development of acute polyuria syndrome due to the administration of dexmedetomidine during spinal neurosurgery. Key words: acute polyuria syndrome, dexmedetomidine, neurosurgical interventions

For citations: Solenkova A.V., Ivanova O.N., Arefiev A.M., Lubnin A.Yu., Konovalov N.A., Korolishin V.A., Timonin S.Yu. Acute polyumeria syndrome induced by dexmedetomidine during spinal neurosurgery (clinical observation). Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, 2018, Vol. 15, no. 2, P. 62-67. (In Russ.) DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-62-67

Дексмедетомидин - относительно новый и полезный препарат в анестезиологии и интенсивной терапии. Изначально его основной сферой применения являлась седация в отделениях интенсивной терапии, в дальнейшем препарат получил распространение и в анестезиологии. Являясь высокоселективным а2-агонистом, дексмедетомидин вызывает анксиолизис и седацию, центральный симпатоли-тический эффект, обеспечивает благоприятный гемодинамический профиль благодаря подавлению активности симпатической системы, потенцирует действие других анестетиков и снижает частоту введения опиоидов [1, 2, 5, 14]. Однако дексмеде-томидин имеет и ряд определенных недостатков. Так, описаны случаи брадикардии, атриовентрику-лярных блокад и даже полной поперечной блокады, развившихся на фоне инфузии препарата [3, 10].

Хотелось бы отметить еще одно редкое специфическое осложнение при введении дексмедето-мидина - синдром полиурии. Синдром полиурии характеризуется выделением мочи, превышающим 40 мл/кг за 24 ч у взрослых (или более 3 л), либо увеличением скорости диуреза более 2,5 мл • кг-1 • ч-1

и может быть обусловлен различными причинами. В данном клиническом наблюдении из возможных причин полиурии было допущено развитие несахарного диабета и синдрома полиурии на введение дексмедетомидина. Несахарный диабет представляет собой заболевание, причиной которого является недостаточность секреции аргинин-вазопрессина (центральный) или нарушение его связывания с У2-рецепторами на уровне дистальных отделов канальцев нефрона (нефрогенный). Для определения причины полиурии необходимо осуществлять контроль уровня натрия в плазме крови и осмолярно-сти мочи [13]. Гипернатриемия и полиурия являются основными симптомами несахарного диабета. Дексмедетомидин, будучи агонистом а2-адреноре-цепторов как центрального, так и периферического звена, как предполагается, индуцирует поли-урический синдром [8]. Дексмедетомидин может блокировать выделение аргинин-вазопрессина и быть возможной причиной полиурии, отмеченной в данном клиническом наблюдении. Исследования на собаках, которым проводили общую анестезию, показали, что дексмедетомидин имеет диуретиче-

ски подобный эффект, связанный со снижением осмолярности мочи, увеличением клиренса свободной воды и снижением уровня вазопрессина в плазме крови [17]. В дополнение к центральному эффекту, дексмедетомидин может непосредственно ослаблять реабсорбцию воды в почках и вызывать дозозависимое мочегонное действие [6, 9].

Клиническое наблюдение. Пациент А. (60 лет, масса тела 80 кг) поступил в клинику с диагнозом: болезнь Бехтерева. Деформирующий спондилез, стеноз позвоночного канала на шейном уровне, включая краниовертебральный уровень, верте-брогенное воздействие на позвоночные артерии. Анкилозирующий спондилоартрит. Перелом тела Th11 позвонка. Миелопатия на уровне Th11-Th12 позвонков. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 3-й стадии, риск 4. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз. Состояние после маммарокоронарного шунтирования (острый инфаркт миокарда - в 2010 и 2014 г., 10.05.2017 г. по поводу стенокардии выполнено шунтирование). Хронический пиелонефрит с гипертоническим синдромом. Функция почек сохранна.

В настоящее время принимает эналаприл 10-20 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту 100 мг/сут. Антиагрегантная терапия была отменена за 10 дней до оперативного вмешательства. В клиническом анализе крови обращают на себя внимание признаки железодефицитной анемии, в связи с чем пациент получает препараты железа. По данным предоперационной эхокардиографии: умеренно выраженное расширение левого и правого предсердий, небольшая гипертрофия миокарда левого желудочка. Локальная сократимость левого желудочка слабо изменена. Слабая гипокинезия и асинхро-низм сокращений средних и верхушечных перед-неперегородочных сегментов. Показатели насосной функции достаточные (ФВ = 60%). Диастолическая дисфункция левого желудочка 1-го типа. Слабая недостаточность атриовентрикулярных клапанов. Аорта умеренно расширена в восходящем отделе, уплотнена, кальцинирована. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтратив-ных изменений не выявлено. Легочный рисунок сосудистого типа, усилен в верхних и медиальных отделах. Жидкости в плевральных полостях нет. Визуализируются послеоперационные металлические швы в грудине. МРТ позвоночника представлена на рис. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) сосудов нижних конечностей патологии не выявлено. По данным неврологического осмотра: жалобы на интенсивную боль в спине. Ходит с посторонней помощью, значительно ограничены поворот и наклоны головы. Сила в руках 3,5 балла, в ногах 3 балла. Координация нарушена. Голос малоразборчивый с бульбарным оттенком. Эмоциональные реакции адекватные. Объективно: гиперстени-ческого телосложения. Кожные покровы бледные, отеков нет. Аускультативно жесткое дыхание над

Рис. МРТ до операции Fig. MRT prior to the surgery

всей поверхностью легких. Нарушение мочеиспускания по типу задержки, в анализе мочи признаки бактериурии и незначительной альбуминурии. Поступил в операционную с артериальным давлением (АД) 195/90 мм рт. ст., частотой сердечных сокращений (ЧСС) 78 уд./мин (пропущен последний прием гипотензивных препаратов). В условиях местной анестезии 2%-ным лидокаином установлена артериальная линия для инвазивного измерения АД начиная с этапа индукции анестезии. После индукции анестезии (1%-ный пропофол 200 мг, фентанил 0,2 мг, рокуроний 100 мг) произведена интубация трахеи (интубационная трубка № 8,0 с манжеткой) с первой попытки без осложнений. Искусственная вентиляция с помощью наркозно-ды-хательного аппарата Siemens Servo Ventilator (Германия) в режиме VCV в условиях нормовентиляции, FiO2 0,4-0,5 с контролем концентрации газов (O2, EtCO2) на вдохе и на выдохе. EtCO2 32-36 мм рт. ст., АД 180/85 мм рт. ст., ЧСС 90 уд./мин. Назначен

пентамин в разведении дробно в дозе 20 мг с последующим дополнительным введением 20 мг в течение 10-20 мин с положительным эффектом АД 150/80 мм рт. ст. Произведена катетеризация мочевого пузыря, одномоментно получено 200 мл мочи. После укладки пациента в необходимое для проведения операции положение на животе было начато внутривенное инфузионное введение дексмедетомидина в дозе 0,7 мкг • кг-1 • ч-1 в течение 20 мин, затем скорость была увеличена до 1 мкг • кг-1 • ч-1. Через 60 мин от начала инфузии дексмедетомидина отмечали постепенное повышение АД до 180/90 мм рт. ст. в течение 1 ч и увеличение темпа диуреза. Количество мочи составило 1 200 мл за 90 мин с учетом рестриктивной инфузионной поддержки (табл.). Моча светложелтого цвета, почти бесцветная. Из-за необъяснимой полиурии начаты заместительная инфузионная терапия и контроль лабораторных показателей, включая данные кислотно-основного состояния, глюкозы и электролитного состава плазмы крови. До операции Ка+ плазмы пациента составлял 143 ммоль/л, С1- плазмы - 106 ммоль/л. Во время операции №+ плазмы увеличивался до 148-149 ммоль/л, С1- плазмы - до 117 ммоль/л. Значения рН крови у пациента находились в физиологическом диапазоне, признаков ацидоза или алкалоза не отмечено. В дальнейшем почасовой диурез оставался увеличенным (максимально 750 мл/ч) вплоть до завершения операции (табл.). Также отмечено повторное стойкое повышение АД до 190/90 мм рт. ст. Принято решение о болюсном введении пентамина 30 мг в течение 30 мин и энапа 1,25 мг, но без эффекта, с сохранением АД 175-190/85-95 мм рт. ст. Введение дексме-детомидина было прекращено и назначен раствор магния сульфата по 5 мл (250 мг/мл) внутривенно

с интервалом 40 мин с постепенным снижением АД до 115/60 мм рт. ст. и дальнейшей стабилизацией АД до 140-150/70-75 мм рт. ст., которое является оптимальным для данного пациента. Пациент переведен в палату пробуждения с АД 140/70 мм рт. ст., ЧСС 75 уд./мин. Экстубирован. Диурез интраопе-рационно составил 3 850 мл (за 8 ч), объем инфузионной поддержки - 4 150 мл. Объем операционной кровопотери - 350 мл. За время нахождения под наблюдением в палате пробуждения (2,5 ч) инфузия кристаллоидов составила 750 мл. Темп диуреза снизился и составил 350 мл, моча светложелтая, прозрачная. Пациент предъявлял жалобы на чувство жажды. Гемодинамика стабильна, болевой синдром купирован, пациент переведен в палату отделения с показателями 8р02 96, АД 148/76 мм рт. ст., ЧСС 78 уд./мин.

В течение следующих 16 ч все лабораторные показатели возвратились к их нормальным диапазонам (табл.). Не было никаких изменений в когнитивных и неврологических исследованиях по сравнению с исходными данными. В раннем послеоперационном периоде у пациента развилась раневая ликворея, в течение 14 дней рана зажила полностью. По данным УЗИ сосудов нижних конечностей патологии не выявлено. Пациент ходит и самостоятельно себя обслуживает. В относительно удовлетворительном состоянии был выписан домой на 22-е сут после операции.

В настоящее время дексмедетомидин широко используется для премедикации, седации и анальгезии. В большом клиническом исследовании, проведенном еще в 2007-2008 гг., показано, что даже

Таблица. Почасовая динамика основных показателей на этапах наблюдения

Table. Hourly changes in the main rates at the study stages

Время до 9:20 9:5510:30 10:3011:30 11:3012:30 12:3013:30 13:3014:30 14:3015:30 15:3016:30 16:3017:30 17:3019:30 8:00

№ плазма, ммоль/л 143 149 148 147 143

О плазмы, ммоль/л 106 114 117 116 107

Глюкоза, ммоль/л 4,8 6,7 6,9 5,8 4,9

Лактат 0,5 0,9 0,4

Количество мочи, мл 200 100 350 750 500 450 500 500 500 350 (за 2 ч) 700 (за 12 ч)

ЧСС, уд./мин 68 70 65 63 65 72 79 70 75 74 90

Полиурия выражается частыми позывами к мочеиспусканию. Данный диагноз ставится в том случае, если мочеполовая система человека выделяет примерно два литра мочи за один день. Заболевание представляет собой не только дискомфорт, но становится причиной нарушения сна и проявлением прочих различных болезней.

Что такое полиурия

Объем мочи при тяжелой форме полиурии способен достигать трех литров. К сожалению, очень многие продолжают считать, что с данным нарушением необходимо смириться и принять, при этом они не обращаются вовремя к врачу, считая это мелочью, беспокоиться из-за которой не стоит. Также есть и те, которые опасаются, что заболевание очень серьезное тоже не идут к врачу.

Полиурия сопровождается частым мочеиспусканием, однако не стоит путать ее с поллакиурией, так называемым учащенным мочеиспусканием. При поллакиурии бывают сильные позывы в туалет, и, как правило, моча отходит достаточно часто, но маленькими порциями. При этом следует отметить, что ее суточный объем не превышает нормы.

Болезнь бывает следствием потребления чересчур большого количества жидкости, в котором содержится алкоголь или кофеин. Данное состояние часто заметно у беременных женщин по причине повышения давления матки на мочевой пузырь. Путать частое мочеиспускание с недержанием мочи нельзя. Недержание мочи является причиной непроизвольной работы мочевого пузыря, который напоминает безусловный детский рефлекс.

Как диагностируется полиурия

Когда врачи пытаются выявить симптомы полиурии, они определяют в первую очередь является ли данное нарушение никтурией, недержанием мочи или же частым мочеиспусканием. Не остаются также без внимания такие признаки, как прерывистая и слабая мочевая струя, а также такие раздражающие симптомы, как, например, жжение.

Пробы Зимницкого — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить работу почек, в частности такие показатели, как общее количество суточной мочи, ее плотность, распределение объема мочи в течение одного дня, которые позволяют выявить в работе почек ряд нарушений.

Диагноз ставится на основании тщательного расспроса больного, а также получения результатов необходимых методов обследования. Одним из самых распространенных и надежных способов диагностики полиурии считается комплекс проведения специальных проб с лишением жидкости. Но определение этой патологии в любом случае считается условным, поскольку суточный диурез прямо зависит от многих факторов внешней и внутренней среды.

Причины полиурии

Увеличение объема мочи может быть временным и постоянным. Временная полиурия сопровождает тахикардию, а также диэнцефальный и гипертонический кризы. Постоянная полиурия бывает при поражениях желез внутренней секреции и почек. Данное заболевание способно иметь как патологические, так и физиологические предпосылки. Физиологическая носит временный характер. Следует отметить, что к физиологическим причинам относят употребление обильного питья или же пищи, которые стимулируют отток мочи.

Полиурия может быть вызвана поликистозом почек, гидронефрозом, хронической почечной недостаточностью, синдромом Бартера, хроническим пиелонефритом. Повышенное количество мочи в сочетании с большой концентрацией в сыворотке или плазме крови кальция может указать на наличие таких заболеваний, как миеломная болезнь и саркоидоз.

Увеличение количества мочи почти до десяти литров может вызвать также диабет различных форм. Если моча содержит плотность, это может быть симптомом такого заболевания, как сахарный диабет, поскольку увеличенная плотность говорит о содержании глюкозы в моче. Несахарный диабет сопровождается такими симптомами, как сильнейшая жажда, которая имеет непреходящий характер. Может выражаться полиурией с достаточно низким уровнем плотности урины.

Подобный диабет и его развитие происходит по причине малой выработки антидиуретического гормона гипофизом или же при прекращении его выработки. Подобную форму несахарного диабета называют гипофизарной. Также несахарный диабет может возникнуть по причине отсутствия чувствительности рецепторов почечных канальцев к этому гормону. Такая форма диабета называется нефрогенной. Причиной нехватки антидиуретического гормона бывает снижение обратного всасывания воды.

Как лечится полиурия

Если обследование выявило полиурию, то, прежде всего, проводится лечение основного заболевания. В случае умеренных потерь таких основных электролитов, как калий, кальций, натрий, хлориды, их восполняют с помощью соответствующего режима питания.

Тяжелобольным людям назначают специальную терапию с учетом потери в эритроцитах и сыворотке крови электролитов. Количество теряемой жидкости при этом вводят экстренно, учитывая объем циркулирующей крови, а также состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск развития гиповолемии, когда объем циркулирующей крови снижается ниже нормы по причине обезвоживания.

Другими вариантами лечения могут служить упражнения Кегеля. При выполнении таких занятий каждый день, можно помимо укрепления тазовых мышц укрепить и мышцы мочевого пузыря. Очень важно научиться правильно их выполнять и практиковать каждый день приблизительно от двадцати до восьмидесяти раз на протяжении десяти недель.

Также необходимо контролировать количество выпиваемой жидкости. Причиной частого мочеиспускания, например, может служить большое количество жидкости, которое было выпито перед сном.

Наши урологи предложат вам лечение полуирии самыми современными технологиями и методами. Урологи наших клиник исключительно высококвалифицированные врачи, с которыми можно не беспокоиться о здоровье. Запишитесь на прием прямо сейчас!

ЗППП - это заболевание, передающееся половым путём. Причиной развития служат разного рода возбудители: вирусы, бактерии, простейшие. При выявлении на ранних стадиях быстро поддается лечению. Читать дальше.

Искусственная инсеминация - это специализированная медицинская процедура, в ходе которой мужская сперма искусственно доставляется в женскую матку. Применяется, когда молодая и любящая пара не может завести ребенка. Это может быть связано со здоровьем партнеров или физиологическими особенностями их организмов. Читать дальше.

Полиурия — состояние организма, при котором в результате нарушения водного баланса происходит увеличение выработки мочи и частоты мочеиспускания. Симптом обычно является результатом употребления чрезмерного количества жидкости, но иногда может сигнализировать о наличии сахарного диабета, почечной недостаточности, инфекциях мочевого пузыря и психических расстройствах. Полиурия часто сопровождается жаждой и ночными походами в туалет.

Средний объем выделяемой мочи взрослым человеком составляет от 0,8 до 2 литров в день. Условие, при котором этот показатель превышает допустимые объемы на фоне обычного потребления жидкости считается полиурией. Частое мочеиспускание в течение короткого промежутка времени является нормой. Поводом для обращения к специалисту служит наличие полиурии на протяжении двух и более дней, а также возникновение головных болей и потери веса.

Механизм образования мочи

Примерно 20% жидкости, поступающей в кровеносные сосуды, покидает их и перемещается в почечные канальцы и собирательные трубочки. Содержащиеся в ней электролиты, аминокислоты и продукты распада подвергаются ультрафильтрации и в необходимом количестве возвращаются в кровь для поддержания ее нормального химического состава. Все лишнее и вредное для развития организма остается в канальцах и в виде мочи выводится из почек по мочеточникам в мочевой пузырь.

Движение электролитов, воды и продуктов распада в почках является сложным многоуровневым процессом. Нарушения мочеобразования, в результате которых содержание любого вещества становится выше или ниже оптимальных значений, приводит к концентрации жидкости и увеличению мочеиспусканий. Возникает полиурия.

Причины

В зависимости от механизма развития и уровня нарушения регуляции специалисты выделяют шесть причин возникновения полиурии.

К ним относятся психогенная полидипсия, злоупотребление поваренной соли и гемахроматоз. Психогенная полидипсия — увеличение потребления жидкости в отсутствии физиологической потребности, связана с психологическими причинами или психическими расстройствами, такими как шизофрения.

Повышенное употребление соли приводит к увеличению уровня натрия в крови, который повышает осмолярность плазмы становясь причиной жажды. В ответ на жажду человек увеличивает потребление жидкости, вызывая полиурию. Такой тип состояния кратковременен и исчезает после нормализации питания.

Гемахроматоз — наследственное заболевание, при котором происходит накопление железа в организме от чего начинает страдать печень. Орган участвует в синтезе многих гормонов, поэтому нарушение его работы, в данном случае, приводит к сахарному диабету и появлению полиурии.

Полиурия развивается при интерстициальном цистите, пиелонефрите, инфекции мочевыводящих путей, почечном тубулярном ацидозе, синдроме Фанкони, нефронофтизе и острой почечной недостаточности.

Воспалительные процессы при цистите и других инфекциях приводят к раздражению нервных рецепторов, стимулируя избыточное мочеиспускание. При ликвидации инфекционного процесса, исчезнет вся симптоматика.

Почечный тубулярный ацидоз — синдром, при котором организм находится в состоянии ацидоза. В норме кровь обладает слабощелочной реакцией, а при ацидозе происходит ее закисление. К этому приводит наследственный дефект в строении почки. Чтобы справиться с кислой средой, организм начинает активно выводить жидкость, что проявляется полиурией. Болезнь возникает в младенческом возрасте и имеет ряд других симптомов.
Синдром Фанкони имеет обширный ряд причин. Он может быть наследственным и приобретенным. Проявляется нарушением обратного захвата в почечных канальцах аминокислот, глюкозы, фосфатов и бикарбонатов. В клинической картине наблюдаются поллакиурия, полидипсия (увеличение потребления жидкости), нарушение психомоторных функций. Также при острой почечной недостаточности выделяют стадию полиурии.

От правильной работы желез внутренней секреции зависят все процессы организма, в том числе и мочеобразование.

Патогенез развития полиурии при несахарном диабете другой. При данной патологии определяют абсолютный дефицит антидиуретического гормона. В норме гормон оказывает тормозное влияние на мочеобразование, поэтому при его отсутствии происходит увеличение объема выделяемой жидкости.

Моча образуется при фильтрации крови, поэтому болезни сердечно-сосудистой системы, такие как сердечная недостаточность и синдром постуральной ортостатической тахикардии, могут также привести к полиурии.

Сердечная недостаточность характеризуется снижением насосной функции сердца, что приводит к задержке жидкости и развитию отеков. Если почки сохраняют свою функцию, то способны вывести лишнюю жидкость, увеличивая диурез.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии проявляется резким снижением давления и увеличением частоты сердечных сокращений при смене положения. Одним из симптомов может быть увеличение объема мочеиспусканий.

Как причины полиурии, к неврологическим состояниям относят синдром церебральной потери соли, травмы мозга и мигрень.

Синдром церебральной потери соли — редкое заболевание которое может развиться из-за травмы головного мозга или опухоли. Характеризуется чрезмерным выделением натрия нормально-функционирующей почкой. Вместе с натрием выводится жидкость, что приводит к полиурии.

Увеличение диуреза появляется при приеме диуретических средств, высоких доз рибофлавина, витамина D и препаратов лития.

Диуретики применяют при отеках различной этиологии и в качестве лечения артериальной гипертензии. Применение тиазидных диуретиков увеличивает выведение жидкости, снижая объем циркулирующей крови. Меньшее количество крови понижает давление на стенки сосудов и одновременно снижает артериальное давление.

Рибофлавин и витамин D применяются в терапии соответствующий гиповитаминозов.

Соли лития чаще всего используют для лечения неврозов, психических нарушений, депрессий, онкологических болезней крови, а также при лечении дерматологических заболеваний.

Причины возникновения частых мочеиспусканий

Полиурия может быть вариантом нормы, если человек употреблял в пищу водосодержащие продукты в большом количестве: арбуз, кисель или компот. В данном случае увеличение диуреза будет однократным.

Полиурия у детей чаще всего развивается из-за наследственных заболеваний: сахарный диабет I типа, синдром Конна, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, наследственная форма несахарного диабета, нефронофтиз Фанкони. Обезвоживание у детей наступает быстрее, чем у взрослых и труднее устраняется.

Симптомы

Наиболее часто встречаемым в медицинской практике симптомом полиурии является чрезмерное мочеиспускание с регулярными интервалами в течение дня и ночи. Если объем выделений при этом остается в норме, врачи диагностируют поллакиурию. В зависимости от этиологии, признаками синдрома также являются колебания артериального давления, потеря веса и общая усталость.

Полиурия всегда сопровождается жаждой, которая возникает вследствие снижения объема плазмы. Чтобы восполнить объем, человек, иногда сам того не замечая, увеличивает количество выпиваемой воды. Длительное повышенное потребление жидкости называется полидипсией.

Частое мочеиспускание в больших объемах становится причиной дегидратации или обезвоживания. Это проявляется сухостью слизистых оболочек и кожи, общей слабостью и утомляемостью.

Возможен такой вариант, как ночная полиурия или никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным. Больному часто приходится просыпаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь, что приводит к недосыпанию.

Так как полиурия не является патологией, а только симптомом, то кроме нее проявляются признаки основного заболевания.

Диагностика

Если причина увеличения объема выделяемой мочи ясна (однократное увеличение потребляемой жидкости, прием диуретиков, злоупотребление солью), то к врачу можно не обращаться. Следует самостоятельно откорректировать водно-солевую диету. Полиурия, которая развивается при приеме гипотензивых средств, является ожидаемым явлением и не требует отмены препаратов.

Если причина полиурии неизвестна, то без посещения специалиста не обойтись. Необходимо записаться на консультацию к терапевту , который назначит общий анализ мочи и на основе полученных результатов решит о направлении к более узкому специалисту. Доктор направит к эндокринологу, если в анализе обнаружится глюкоза; к урологу или нефрологу, при подозрении на воспалительные процессы. Решение о дальнейшем лечении принимают уже эти врачи.

Уролог назначит исследование на определение водного баланса. Пациенту необходимо измерять объем каждого мочеиспускания и записывать количество выпитой жидкости в течении суток. В норме выпитое и выделенное должно быть равным. Так врач сможет оценить работу почек. Для определения выделительной и концентрационной способности почек используют пробу Зимницкого, которая поможет оценить плотность мочи в течении суток, а также сравнить дневные и ночные мочеиспускания.

Эндокринолог соберет анамнез и назначит гормональные исследования, по которым примет решение о наличии эндокринного заболевания.

Лечение

Терапия полиурии сводится к лечению основного заболевания. При ярко выраженной дегидратации имеет смысл регидратационная терапия. В зависимости от степени обезвоживания применяют оральную или парентеральную регидратацию.

Оральная регидратация применяется при легкой и средней степени обезвоживания и заключается в приеме готовых растворов, содержащих определенную пропорцию углеводов и электролитов: Регидрон, Оралит.

Парентеральная регидратация назначается при тяжелых степенях дегидратации. Чаще всего внутривенно вводят физиологический раствор. Необходимое количество рассчитывают исходя из массы тела человека и предполагаемых потерь жидкости.

Профилактика

Для предотвращения полиурии необходимо соблюдать диету, которая заключается в ограниченном употреблении поваренной соли. Суточная норма составляет 5-6 г. Соль является важным источником натрия, так что совсем исключать ее не следует. Ограничение также приведет к снижению риска возникновения артериальной гипертензии.

Профилактика полиурии может состоять в предотвращении сахарного диабета и контроле веса, так что при наличии тенденции к увеличению массы тела необходимо ограничить быстрые углеводы, следить за калорийностью употребляемой пищи, соблюдать гигиену питания и подключить физические нагрузки.

Наследственные заболевания не поддаются профилактике.

Полиурия при диабете

Диабет — эндокринное заболевание, причины и патогенез которого различны. Выделяют сахарный и несахарный тип патологии. Сахарный диабет бывает 1 и 2 типов:

Характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, является наследственным заболеванием, поэтому проявляется в раннем возрасте 3-20 лет. Первыми симптомами болезни выступают полиурия, полидипсия, ацидоз, резкое похудание. При лабораторном исследовании в моче обнаружатся глюкоза и кетоновые тела. Людям с данной патологией необходимо вести постоянный учет потребляемых углеводов и в зависимости от их количества самостоятельно проводить инъекции инсулина.

Болезнь снижает качество жизни, но при ответственном отношении к своему заболеванию, уровень современной медицины позволяет людям вести нормальный образ жизни. Ожидаемая продолжительность жизни таких пациентов не уступает средней продолжительности в популяции.

Приобретенное заболевание с наследственной предрасположенностью. Выявляется впервые уже у взрослых людей в возрасте от 45 до 50 лет. Факторы риска заболевания являются контролируемыми, поэтому заболевание можно предотвратить. Необходимо контролировать массу тела, потребление углеводов, алкоголя и избегать вредных привычек. Первым симптомом может также выступать полиурия, хотя пациенты могут не обратить на нее внимания.

Уровень глюкозы при несахарном диабете не играет роли. Все зависит от антидиуретического гормона, синтез которого может нарушится при различных обстоятельствах: травма головы, энцефалит, наследственность, лекарства, синдром Шихана, опухоли мозга. В отсутствии гормона суточный диурез может достигать 20 л при норме 1.5 л.

Механизм полиурии при обоих типах диабета один и тот же. Происходит повышение уровня глюкозы в крови, что приводит к снижению реабсорбции и увеличению выведения глюкозы с мочой. Вместе с глюкозой выводится вода. Клинически это проявляется увеличением объема выделяемой мочи.