Подвывих шейного позвонка и эпилепсия

Функциями самой подвижной части позвоночника – шейного отдела – являются поддержание черепа, а также осуществление поворотов и наклонов головы. Такой объем задач влечет за собой высокие риски возможных повреждений данной области позвоночника.

Подвывих шейного позвонка – это некоторое смещение поверхностей сустава у двух близлежащих позвонков относительно друг друга без разрыва связочного аппарата. Поверхностный контакт между позвонками при этом сохраняется.

Повреждение такого рода представляет собой существенную опасность для жизни и здоровья человека. Часто при такой травме присутствует зажатие кровеносных сосудов, вследствие чего транспортировка крови до тканей мозга нарушается, ухудшая его работоспособность.

Причины возникновения

Подвывихи шейного отдела позвоночника могут возникнуть по ряду причин:

• сильное воздействие на голову во время наклона вперед,
• в результате дорожно-транспортного происшествия,
• падение вниз головой даже с незначительной высоты,
• неудачные кувырки,
• ныряние в воду в местах с мелкой глубиной,
• отбивание мяча головой во время спортивных игр, занятия экстремальными видами спорта,
• удары затылочной частью головы о твердую поверхность,
• резкое движение головой назад.

В ряде случаев по указанным причинам может произойти также вывих шейного отдела позвоночника, характеризующийся помимо смещения суставов еще и повреждением связок. Вывих шейного отдела позвоночника является одной из тяжелейших травм, поскольку влечет за собой повреждение спинного мозга.

Важно помнить, что симптомы вывиха шейного позвонка у взрослых могут и вовсе не возникнуть именно в момент повреждения. В ряде случаев симптоматика проявляется спустя какое-то время (часы, дни) после травмы.

Отдельно также стоить и рассмотреть вывих шейного позвонка у ребенка, у него спои отличия как в диагностике так и в лечении.

Симптоматика

Симптомы вывиха шеи далеко не всегда включают в себя болевые ощущения в месте повреждения. Симптомы вывиха шеи будут определяться исходя из типа полученной травмы. Лечение подвывиха шейного позвонка у взрослых людей начинается с оказания первой доврачебной помощи, и скорость ее оказания во многом определит эффективность всех последующих медицинских манипуляций. Поэтому необходимо уметь определять признаки подвывиха шейного позвонка у взрослых, которые подразделяются на специфические и неспецифические.

Вывих шеи проявляется следующими специфическими симптомами:

• сильная боль в области шейного отдела,
• головокружение,
• появление шума в ушах,
• может начать болеть нижняя челюсть, плечи, спина,
• онемение пальцев на руках,
• напряженные мышцы шеи,
• судороги в руках,
• ухудшение зрения,
• головная боль,
• проблемы со сном, бессонница.

Следующие неспецифические, или дополнительные, признаки также могут указать на вывих шеи:

• ограничение движений в позвоночнике,
• голова наклонена вперед,
• нет возможности повернуть шею,
• больное место опухает,
• через кожу прощупывается сместившийся отросток позвонка.

Типы подвывихов позвонков

Возникновение вывиха шейных позвонков определяется силой оказываемого на них воздействия, состоянием связок, мышечным тонусом. При более сильном давлении возникает вывих, а при умеренном воздействии – подвывих шейных позвонков.

Специалистами выделяются следующие типы подвывихов:

Методы диагностики

Безошибочно выявить подвывих шейного позвонка может только специалист. Диагностика начинается с осмотра пациента, пальпации больного места. Основным диагностическим методом является рентген шеи, который выполняется в прямой и боковой проекциях. Для определения или исключения вывиха шейных позвонков делается также косая проекция при рентгене.

Важный момент – если врач подозревает подвывих атланта, то рентгенография осуществляется через ротовую полость пациента.

В определенных случаях больному дополнительно назначается проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. От результатов исследования будет зависеть порядок лечения и, в том числе, рекомендации пациенту, что впоследствии нужно делать при вывихе шеи.

Лечение и реабилитация

Подвывих шейного позвонка лечится в условиях стационара в медицинском учреждении. Что категорически нельзя при подвывихе шейного позвонка это пытаться до приезда медиков осуществить вправление шейных позвонков самостоятельно. Такими действиями можно нанести существенный вред здоровью пациента. Минимум, что можно сделать пострадавшему – это предоставить абсолютный покой шее и приложить холод к больному месту для избежания отека.

Как именно лечить подвывих шейного отдела – решать лечащему врачу. Лечение подвывиха шейного позвонка начинается с придания правильного положения поврежденному позвонку.

Один из механизмов вправления таков: пациент ложится на жесткую плоскую поверхность. На голову надевают так называемую петлю Глиссона. Лямки петли соединяют с тросом и фиксируют через блок. На тросик вешается груз массой, подбираемой персонально для конкретного пациента.

Также известен метод Витюгова: в перенапряженные мышцы шеи вводят новокаин, в результате чего они расслабляются, и позвонок возвращается на место самопроизвольно. В других случаях врач-ортопед осуществляет вправление подвывиха руками.

После удачного вправления шею обездвиживают специальным воротником Шанца или надевают краниоторакальную повязку, длительность ношения определяется лечащим врачом. Она составляет не менее 1 месяца. Крайне редко, в особо сложных случаях, требуется оперативное вмешательство с применением специальных материалов.

На всё время лечения и реабилитации больному предписывается прием витаминов группы В, ноотропных средств для улучшения кровоснабжения тканей мозга.

В реабилитационный период лечащим врачом подбирается набор мероприятий, направленных на полное восстановление функционирования организма. При реабилитации хорошо зарекомендовали себя:

• Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковое воздействие способствуют активизации процессов регенерации.
• Курс массажа. Массаж у опытного специалиста существенно повышает шансы на скорейшее выздоровление.
• Лечебная физкультура. Специалист по лечебной физкультуре составляет комплекс упражнений персонально для каждого пациента, учитывая тяжесть травмы. Выполнение упражнений по грамотно составленной программе тренировок позволит предотвратить осложнения.

Меры профилактики

Вывих шеи возникает в результате травм, а потому лучшей профилактикой возникновения вывиха шейных позвонков будет соблюдение осторожности при занятиях спортом, недопущение резких движений шеи, выполнение физических упражнений для укрепления связок шеи и предотвращения заболевания мышц.

Подвывих шейных позвонков представляет собой достаточно распространенную и опасную травму. Часто наблюдается ротационный/осевой подвывих, при котором повреждение возникает в результате чрезмерной осевой нагрузки на весь шейный отдел позвоночника.

Лечение подвывиха шейного позвонка это трудоемкий процесс, особенно у детей. Вправление или вытяжка шеи может проводиться в первые часы после получения травмы, но вот последующая стабилизация отдельных позвонков может занять и несколько месяцев терапии.

1 Что происходит с шейными позвонками при подвывихе?

В отличие от вывиха шеи, при подвывихе шейного позвонка происходит только смещение позвонков, повреждения связочного аппарата не наблюдается. Всего в шейном отделе имеется семь позвонков, но в большинстве случаев повреждается последняя пара.

Через каждый позвонок проходят нервные и сосудистые пучки. Сосуды участвуют в мозговом кровообращении, отростки спинных нервов участвуют в десятке различных процессов (в том числе в стабилизации положения тела в пространстве).

При подвывихе возникает компрессия (пережатие) сосудов и нервных узлов. Это всегда ведет к недостаточному кровенаполнению головного мозга, отличия могут быть лишь в интенсивности этого процесса. Например, все может протекать легко и практически незаметно, а может кончиться ишемическим инсультом.
к меню ↑

Механизмов получения подвывиха шейных позвонков достаточно много, поэтому имеет смысл сделать акцент только на самых часто встречающихся:

Сама по себе такая травма является достаточно опасной для больного. Самое очевидное последствие – длительное нарушение нормальной жизнедеятельности: пациент может до года проходить реабилитацию, являясь все это время нетрудоспособным.

Анатомия шейного отдела на уровне С1-С4

Но существуют и более опасные последствия, к которым можно отнести повреждение спинномозговых нервов или позвоночных артерий. Особенно часто артерии повреждаются при подвывихе первого и второго шейных позвонков (С1 и С2).

Кроме того, при разрыве нервных узлов они могут неправильно срастись или не срастись вовсе, что уже чревато инвалидностью. Усугубить ситуацию может самостоятельное неправильное вправление позвонков – в этом случае и вовсе возможен летальный исход.
к меню ↑

Подвывихи шеи делятся на следующие типы:

В большинстве случаев происходит повреждение 1, 2 и, несколько реже, 3 позвонков. А вот повреждение 4, 5, 6 и 7 позвонков больше свойственно настоящему вывиху. Почему первые три позвонка повреждаются чаще всего?

Диагностика подвывиха шейного атланта у ребенка

Всему виной строение шейного отдела у человека, который эволюция явно не довела до приемлемого вида. Верхняя часть шейного сегмента крайне уязвима для любых травм, особенно если на фоне имеются врожденные аномалии (например, аномалия Киммерле, имеющаяся у 15% населения планеты).

Учитывая, что даже у взрослых людей прочность шейного отдела позвоночника весьма мала, то у детей ситуация еще хуже. У них подвывих может случиться даже от самых простых травм, которые ничем серьезным не грозят взрослым людям.

Например, у детей в возрасте до 10 лет нередко подвывих возникает из-за резкого кивания головой. Также такая травма очень часто развивается при резком повороте головой в холодную пору года (чаще всего зимой), из-за переохлаждения.

Локализация болей при подвывихе шейного позвонка

При этом часто у детей подвывих протекает субклинически. То есть клинические признаки травмы присутствуют пару дней, после чего пропадают. Нередко родители не замечают искривления шеи ребенка, что может привести к серьезным деформациям (иногда не поддающимся лечению).
к меню ↑

2 Симптомы и диагностика

Диагностику подвывиха шейного позвонка проводят исключительно с помощью визуализирующих методик. В большинстве случаев достаточно рентгенографии, но, если картина остается неясной, применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Симптомы подвывиха шейных позвонков:

1. Возникновение головокружения, сильных головных болей.
2. Появление тиннитуса (низкочастотного писка в ушах), зрительных артефактов (мушки, вспышки или молнии перед глазами).
3. Общая мышечная слабость, хотя конкретно мышечный корсет спины может быть чрезмерно напряженным (возникает спазм).
4. Потеря чувствительности в верхних конечностях, развитие парестезии (онемения, покалывания в пальцах рук).
5. Сильные боли в области травмы, усиливающиеся при попытках движения головой или прикосновения к шее.

3 Как лечится подвывих шейного позвонка?

В первую очередь дестабилизированные позвонки вправляют, затем для лечения используются медикаменты.

Медикаментозная терапия шейного подвывиха применяется для устранения болезненных ощущений, воспалительных явлений и отечности из-за притока лимфатической жидкости. Для этих целей используют препараты двух групп: болеутоляющая и противовоспалительная группа.

Бандаж для лечения подвывиха шейного позвонка

Болеутоляющие средства очень часто невозможно принять перорально (через рот) из-за нарушения функции глотания (развивается дисфагия). По этой причине или при наличии чрезвычайно мучительных болей болеутоляющие средства вводят внутримышечно.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют примерно так же. Курс медикаментозного лечения может занимать несколько недель, в зависимости от тяжести и специфики полученной травмы. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами по продолжительности не должно превышать двух недель.
к меню ↑

Оказание первой помощи при подвывихе шейных позвонков существенно облегчает состояние больного и улучшает шансы на благополучный исход (без развития серьезных последствий). В идеале первая помощь должна оказываться квалифицированным медицинским персоналом.

Почему? Все дело в том, что техника первой помощи при таких травмах достаточно сложна для обычных людей. Поэтому до приезда врачей пациента нужно успокоить и заставить его не совершать лишних движений, обеспечив покой позвоночнику в целом. Затем можно наложить шины для прочной фиксации шейного отдела.

Для ликвидации нарастающих отеков и воспалительных явлений следует приложить к месту повреждения холодный компресс. Чем раньше был наложен холодный компресс, тем меньше в итоге будет степень воспаления и распространенность отеков.
к меню ↑

к меню ↑

Как лечить подвывих шейного позвонка так, чтобы он прошел наверняка? Единственный способ полностью вылечить травму – вправить дестабилизированные позвонки. Самому это делать категорически запрещено: имеется риск повреждения спинномозговых нервов и позвоночных артерий.

Вправление проводят врачи в условиях стационара (реже – в полевых условиях). Вправление осуществляют следующими способами:

1. Способ Витюга — используется только в тех случаях, если на фоне травмы не возникло осложнений (повреждения сосудов или спинномозговых нервов).
2. Метод Глиссона (с помощью одноименной петли) — подходит для всех случаев подвывиха шеи, в том числе с наличием осложнений.
3. Рычажный способ — одномоментное резкое вправление нестабильных позвонков, в большинстве случаев процедура проводится под мощным обезболиванием.

4 Реабилитация после лечения

После вправления и проведения медикаментозной терапии лечение подвывиха шейного позвонка не заканчивается. Далее требуется прохождение реабилитационного лечения, иначе существует огромный риск развития осложнений (которые в будущем вылечить будет уже нельзя).

Реабилитацию проводят разными способами. В большинстве случаев используется такая связка: лечебная гимнастика + физиотерапевтические процедуры + массаж. Ни о каком мануальном массаже речи быть не может, применяется только классический поверхностный массаж.

Из физиотерапевтических процедур наибольшей эффективностью обладает лечение лазером, воздействие теплом и иглоукалывание. Последнюю процедуру следует проходить только в поликлиниках, но не в косметологических салонах (нужна именно лечебная акупунктура, а не антицеллюлитная или омолаживающая).

Длительность реабилитации зависит от возраста пациента, состояния его организма, сложности травмы и правильности реабилитационных процедур. При нормальном лечении и соблюдении методов реабилитации полное излечение может занять несколько месяцев.

Подвывих шейного позвонка – аномальное состояние, для которого характерно неполное смещение позвоночных суставов. Обычно страдает атлант – первый шейный позвонок. Травма приводит к боли в районе шеи.

Также есть риск вынужденного положения тела, головокружений, потери чувствительности тела и конечностей. Чтобы справиться с недугом, нужно вовремя обращаться к доктору.

Причины

К появлению подвывиха могут приводить такие факторы:

• Работа в условиях опасного производства;
• Поражение шейного отдела или всего позвоночника;
• Неаккуратное движение головой;
• Падение;
• Нарушение правил безопасности при совершении всевозможных упражнений и трюков.

Подвывих шейного позвонка у новорожденныхнаблюдается очень часто. Он бывает результатом неверных движений мышц шеи при родах. В этой ситуации есть риск нарушения физиологического положения головы либо ее смещения по отношению к центральной оси. Для ребенка характерна слабость связочного аппарата, потому угроза травмы довольно высока.

Классификация

Врачи выделяют несколько разновидностей подвывихов. Они отличаются по симптомам, области поражения, характеру сдвига позвонков.

Это нарушение наблюдается часто. Ротационный подвывих заключается в неполном сдвиге суставов 1 и 2 шейных позвонков. Такое повреждение часто именуют подвывихом атланта.

Причиной недуга являются неаккуратные движения. Это может быть кивок или вращение. Подвывих может быть обусловлен резким поворотом.

У детей провоцирующим фактором выступают родовые травмы. Такая проблема обычно наблюдается у новорожденных малышей. Ключевым симптомом аномалии является появление кривошеи. У ребенка голова наклоняется в конкретную сторону – обычно правую. Осевой позвонок сдвигается влево.

Существует 2 вида таких подвывихов:

1. Атланто-аксиальный подвывих. Для него характерна потеря стабильности шейных позвонков. Человек испытывает трудности с движением головой.
2. Подвывих атланта. Он сопровождается максимальным поворотом по отношению ко второму шейному позвонку С1. У человека голова склоняется в здоровую сторону и присутствует возможность поворачивать ее в разных направлениях.

При незначительном смещении и невыраженном дискомфорте можно вправлять атлант дома. Это делают при повреждении, обусловленном некомфортным расположением ночью. При выраженной боли или появлении повреждения у ребенка нужна врачебная помощь.

Эта травма обусловлена внезапной напряженностью шейных мышц вследствие резкого поворота головы. В такой ситуации первый и второй позвонки размыкаются и формируется зона с низким давлением. В нее попадает фрагмент капсулы сустава. Это состояние именуют псевдоподвывихом.

Обычно таким нарушением страдают пациенты детского возраста и подростки. Обычно эти повреждения вправляются самостоятельно.

Это повреждение локализуется между первым и осевым позвонками. Ключевой причиной аномалии является поражение зубовидного отростка, появление щели в этой зоне, недоразвитые связки.

К основным факторам патологии относят повышенные нагрузки на шею и повреждения этой зоны. Таким подвывихам часто подвержены люди, которые страдают болезнью Моркио.

Такое повреждение встречается довольно редко, но очень опасно для здоровья. В этой ситуации нужно оказать больному помощь. Такое поражение сопровождается повреждением 1 шейного позвонка. На фоне этого одновременно разрушается второй.

В такой ситуации человек не способен самостоятельно держать голову – она нуждается в постоянной поддержке. Движения головой существенно ограничиваются, боль проявляется довольно явно.

Такое нарушение именуют привычным подвывихом. Он является результатом высокой нагрузки на шею и характерен для пациентов с патологической структурой позвонков. Когда человек наклоняет голову, отростки суставов отходят.

Эта аномалия называется межпозвоночной грыжей. Она обычно локализуется в районе 3 и 4 позвонков.

Клиническая картина

Симптомы делятся на 2 обширные группы – специфические и неспецифические. Во вторую категорию входят признаки, не позволяющие получить конкретное представление относительно характера повреждения:

1. Сложности при движении головой;
2. Боль в шее;
3. Нарушение положения головы – она может быть наклонена вперед или развернута в здоровом направлении;
4. Напряжение, припухлость, боли в пораженной зоне;
5. Возможность прощупать выпирающий отросток пораженного позвонка – этот симптом присутствует не всегда.

Специфические признаки указывают на характер проблемы. Выявить подвывих шейных позвонков помогает следующее:

• Шум в ушах;
• Проблемы со сном;
• Судорожный синдром в руках;
• Дискомфорт в спине;
• Покалывающие ощущения в пальцах;
• Головокружение;
• Ухудшение функциональности рук;
• Поражение плечевого пояса;
• Боли в районе челюсти;
• Головные боли.

Если у пострадавшего произошел ротационный подвывих С1 в левую сторону, голова разворачивается вправо. При вывихе в другом направлении картина меняется. В такой ситуации у пациента возникают проблемы с разворотом головы в поврежденном направлении. Помимо этого, возникает угроза головокружений, обморочных состояний, ухудшения зрения.

При травмах 2 и 3 позвонков развивается отечность языка, болевой синдром в шее, глотательные нарушения. Подвывих 3 и 4 позвонков характеризуется дискомфортом в шее, который поражает плечевой пояс и затылок. Также есть риск боли в грудной клетке слева. Некоторые люди сталкиваются с вздутием живота.

Особенности травм у детей

У ребенка поражение связано со специфическими причинами. Сухожилия и связочный аппарат по причине возрастных особенностей развиты недостаточно хорошо. Помимо этого, наблюдается слабость мышечных тканей.

Именно поэтому получить повреждение не составляет особой сложности. Для этого хватит незначительного действия – неверного расположения головы, неаккуратных движений, сна на животе с развернутой головой.

Причиной травм нередко становятся неаккуратные движения, которые ребенок совершает во время подвижных игр, или удары по голове. У новорожденных провоцирующим фактором выступают родовые повреждения. Они часто связаны с неверной поддержкой головы малыша.

У детей обычно наблюдаются активная и ротационная разновидности травм. Для них характерен и симптом Кинбека. Если сразу не приступить к терапии, есть риск появления отличий в длине конечностей.

Угроза поражения в том, что его признаки возникают не сразу. Если малыш получил повреждение при родах, проявления возникнут лишь тогда, когда он начнет принимать вертикальную позу – сидеть или ходить. Этот процесс сопровождается неправильной походкой, повышенной утомляемостью, развитием кривошеи.

Методы диагностики

Чтобы выявить патологию, врач проводит первичный осмотр. Пациент может попросить пациента выполнить ряд движений. Это зависит от клинической картины повреждения. Затем проводится пальпация пораженной области и диагностическое обследование. Для обнаружения подвывиха могут выполняться такие процедуры:

1. Спондилография – помогает визуализировать состояние позвонков, суставов и дисков. При необходимости назначаются другие разновидности рентгенографии.
2. Косые рентгенограммы – требуются для хорошей визуализации отростков суставов и визуализации межпозвоночных отверстий. Процедура проводится при наклоне на 45 градусов.
3. Рентгенография через рот – эта процедура позволяет визуализировать лишь первые 2 позвонка. Благодаря ее проведению можно выявить ротационный подвывих атланта.

Первая помощь

При получении повреждения непременно нужно оказать потерпевшему первую помощь. Именно от этого зависит нормализация состояния пациента. Сразу после поражения следует обездвижить шею. Это поможет избежать более серьезного сдвига позвонков. При отсутствии особого шейного воротника пациента помещают на ровную поверхность достаточной твердости.

Когда пациент ляжет, на зону шеи нужно наложить шину. Также необходим холодный компресс. Это позволит избежать выраженной отечности и устранить боль. После проведения таких манипуляций рекомендуется вызвать бригаду врачей. Больного переносят в машину на твердых носилках или щите.

Методы лечения

Чтобы вправить подвывих, применяют разные методики. Применение конкретного способа зависит от осложнений, возрастной категории, вида повреждения. К эффективным методам стоит отнести следующее:

1. Методом Витюга – используется для простых процедур, которые не сопровождаются осложнениями. В этом случае применяется локального обезболивание. Это помогает справиться с дискомфортом и нормализовать тонус мышц. Иногда позвонок вправляется самопроизвольно. В остальных ситуациях врач нормализует его положение, прикладывая небольшие усилия.
2. Петлей Глиссона – больного укладывают на твердую поверхность, имеющую небольшой наклон. Голова должна располагаться выше туловища. На подбородок следует надеть особую петлю из ткани. К ней прикрепляют груз, массу которого рассчитывают в индивидуальном порядке. Затем его свешивают, что помогает плавно растянуть позвонки. Это вправление может занимать много времени и не всегда дает нужный результат.
3. Рычаговым способом – подразумевает вправление элементов позвонков, которое проводится одномоментно. При выполнении процедуры могут применяться анальгетики. В простых случаях вправление проходит без них.

После процедуры нужно как минимум на 1 месяц иммобилизовать травмированный участок. Это рекомендуется делать посредством воротника Шанца. Их делают разных размеров, потому каждый человек сумеет подобрать оптимальный вариант. Консервативное лечение способствует восстановлению хрящей и мышц. Это поможет избежать рецидива болезни.

Для восстановления мозгового кровообращения используют различные препараты.

Чтобы ускорить выздоровление, применяют такие процедуры:

1. Массаж – помогает устранить напряжение мышц и улучшить в них кровоток;
2. Ультразвук – в ткани попадают особые волны, которые осуществляют их микромассаж, что ускоряет восстановительный процесс;
3. Тепловые манипуляции – для борьбы с напряженностью мышц применяют теплые компрессы;
4. Электрофорез – его функцией является местное нагревание;
5. Магнитотерапия – обеспечивает локальное расширение сосудов, активизирует снабжение мозга кислородом, ускоряет обменные процессы.

Возможные осложнения

Если не заниматься терапией подвывиха шеи, он может вызывать опасные последствия. Подобные повреждения провоцируют гипоксию и отечность мозга, влекут увеличение внутричерепного давления. Это обусловлено сжатием пучка сосудов, в котором расположены вены и артерии.

Компрессия спинного мозга влечет проблемы с кровотоком и патологии различных органов. Есть риск потери функциональности конечностей и дыхательных органов. При параличе нужно сразу вызывать скорую помощь.

Довольно опасен подвывих и для детей. Многие родители даже не догадываются о наличии у малыша такого повреждения. По мере взросления ребенка проявляются опасные последствия. К ним относят нарушения походки. Также может появляться сколиоз, плоскостопие. Если не заниматься терапией, существует угроза ухудшения интеллектуальных возможностей ребенка.

Такое нарушение может быть причиной таких последствий:

• Повышенная активность;
• Ухудшение зрения;
• Нарушение памяти;
• Головные боли;
• Выраженная утомляемость;
• Капризы.

При неверном наклоне головы или повышенной возбужденности ребенка нужно провести тщательное обследование. Это поможет избежать отрицательных последствий.

Подвывихи шеи можно отнести к довольно серьезным повреждениям. Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу, который вправит смещенные позвонки и подберет адекватную терапию.