Почки у спинальных больных

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Белашкин Иван Иванович, Кочетков Андрей Васильевич

Проведено комплексное урологическое исследование и ультрасонография почек и верхних мочевых путей у 174 пациентов в промежуточном и позднем периодах позвоночно-спинальной травмы (ПСТ). Анализ результатов показал, что наиболее частыми патологическими изменениями являлись обострения хронической уроинфекции, в первую очередь, в виде пиелонефрита (32%). Конкременты в почках диагностировались в 11,5% случаев, причем небольшого диаметра они были в 19%, а самостоятельно отходили в 12,6%. Гидронефроз различной степени диагностировался в 17,2% случаев и кисты – в 7 %. Частота и степень выраженности нейроурологических изменений зависели от давности перенесенной ПСТ, уровня повреждения спинного мозга, степени неврологического дефицита, способа выведения мочи из мочевого пузыря, пролежней.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Белашкин Иван Иванович, Кочетков Андрей Васильевич

KIDNEYS AND UPPER URINARY TRACT ULTRASONOGRAPHIC DATA IN CHRONIC SPINAL CORD INJURY PATIENTS

The results of comprehensive study of kidneys and upper urinary tract uro-ultrasonographic data in174 chronic patients after spinal cord injury (SCI) are presented. It shows that neurourological pathological changes are frequently supported by uroinfection, firstly pyelonephritis (32%). Nephrolithiasis was diagnosed in 11,5% patients. Concrement's minimal diameter was diagnosed in 19% with their self-discharge in 12,6%. Varying degrees of hydronephrosis was diagnosed in 17,2% and cysts in 7%. The frequency/severity of neurourological changes depends on the time after SCI, the degree of neurological deficit, type of urinary excretion and pressure sores.

СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

И.И. Белашкин, А.В. Кочетков

ФГУЗ Центральная клиническая больница восстановительного лечения ФМБА России, кафедра восстановительной медицины ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России, Московская область

Проведено комплексное урологическое исследование и ультрасонография почек и верхних мочевых путей у 174 пациентов в промежуточном и позднем периодах позвоночно-спинальной травмы (ПСТ). Анализ результатов показал, что наиболее частыми патологическими изменениями являлись обострения хронической уроинфекции, в первую очередь, в виде пиелонефрита (32%). Конкременты в почках диагностировались в 11,5% случаев, причем небольшого диаметра они были в 19%, а самостоятельно отходили в 12,6%. Гидронефроз различной степени диагностировался в 17,2% случаев и кисты - в 7 %. Частота и степень выраженности нейроурологических изменений зависели от давности перенесенной ПСТ, уровня повреждения спинного мозга, степени неврологического дефицита, способа выведения мочи из мочевого пузыря, пролежней.

Ключевые слова: позвоночно-спинальная травма, мочевыделительная система, почки и верхние мочевые пути, нейроурологические проявления и осложнения, ультрасонография.

KIDNEYS AND UPPER URINARY TRACT ULTRASONOGRAPHIC DATA IN CHRONIC SPINAL CORD INJURY PATIENTS

Belashkin I.I., Kochetkov A.V.

The results of comprehensive study of kidneys and upper urinary tract uro- ultrasonographic data in 174 chronic patients after spinal cord injury (SCI) are presented. It shows that neurourological pathological changes are frequently supported by uroinfection, firstly pyelonephritis (32%). Nephrolithiasis was diagnosed in 11,5% patients. Concrement's minimal diameter was diagnosed in 19% with their self-discharge in 12,6%. Varying degrees of hydronephrosis was diagnosed in 17,2% and cysts in 7%. The frequency/severity of neurourological changes depends on the time after SCI, the degree of neurological deficit, type of urinary excretion and pressure sores.

Key words: spinal cord injury, neyrourological complications, ultrasonography.

Позвоночно-спинальная травма (ПСТ) является жизненной катастрофой для пострадавшего и актуальной медико-социальной проблемой современности [1]. Большинство пациентов после ПСТ с выраженным остаточным неврологическим дефицитом, ограничением основных видов жизнедеятельности нуждаются в различных видах реабилитации [2]. Для ПСТ характерно наличие ряда осложнений, которые напрямую зависят от времени, прошедшего после травмы, уровня и степени повреждения спинного мозга (СМ) [3]. У больных наиболее тяжелой категории с последствиями ПСТ базисным условием повышения качества жизни является восстановление функции мочевыде-

лительной системы (МВС) [4]. Это диктует необходимость проведения и клиническую значимость мониторинга/ динамического контроля МВС, в том числе почек и верхних мочевых путей [5]. Ультрасонографический (УСГ) метод диагностики нормы и патологии МВС, включая диагностику уролитиаза, является базовым [6].

Цель: методами УСГ изучить осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей у пациентов с позвоночно-спинальной травмой.

Материалы и методы. Проведено комплексное урологическое исследование и УСГ почек и верхних мочевых путей у 174 больных в промежуточном (1-4 мес.), позднем восстано-

вительном (до 12 мес.) и резидуальном (более 1 года) периодах ПСТ, прошедших 4-6-недель-ный (в зависимости от сроков с момента ПСТ) курс двигательной реабилитации в клинике ФГУЗ ЦКБВЛ ФМБА России в 2008-2011 гг. Средний возраст составил 29,7 ± 2,2 лет, мужчин было 142 (81,6%), женщин - 32 (18,4%).

Для анализа взяты прогностически наиболее значимые пространственно-временные параметры ПСТ (предикторы функционального восстановления). В зависимости от временного фактора (сроки после ПСТ) пациенты были ранжированы на три группы: 1-я гр. (1,5-4 мес.)

- 60 (34,5%) больных, 2-я (4-12 мес.) - 46 (26,4%) и 3-я (более 12 мес.) - 68 (39,1%).

В зависимости от уровня повреждения СМ выделены: на шейном уровне - 86 (49,4%) больных, грудном - у 64 (36,8%), поясничном -у 24 (13,8 %). В полном соответствии с топографией повреждения нижняя параплегия выявлена у 88 (50,6%) больных, тетраплегия - у 86 (49,4%).

Вторичные гнойно-трофические осложнения в виде пролежней мягких тканей на момент обследования имелись у 49 (28,2%), пролежни в анамнезе - у 62 (35,6%), не было пролежней у 63 (36,2%) больных.

Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей диагностирована в 100%. Опорожнение и дренирование мочевого пузыря (МП) через эпицистостому осуществлялось в 47 случаях (27,0%), через постоянный уретральный катетер - в 36 (20,7%), путем периодической катетеризации - в 31 (17,8%), путем самопроизвольного неконтролируемого мочеиспускания

- в 60 (34,5%) случаях.

Группа контроля была представлена 112 практически здоровыми лицами, сопоставимыми по полу и возрасту с больными основной группы.

УСГ проводили на аппарате Voluson 730 Expert (GE HC, США). Для исследования почек применяли конвексный датчик 3-5 МГц в В-режиме, в режимах тканевой гармоники (ТГ) и цветового допплеровского картирования (ЦДК). Для исследования мочеточников применяли конвексный 3-5 МГц и эндокавиталь-ный секторный 5-9 МГц датчики в В-режиме и в режиме ТГ. УСГ проводили до начала лече-

ния, в динамике - для оценки эффективности урологического пособия, при обострении уро-инфекции, через 2-3 дня после купирования воспалительного процесса и при выписке.

Результаты и обсуждение. У пациентов с ПСТ наиболее частыми со стороны МВС являются инфекционно-воспалительные осложнения. Доказано, что в результате восходящей инфекции, охватывающей все этажи МВС, развивается одно из грозных осложнений - уросеп-сис [7]. Развитию уросепсиса способствуют повышенное внутрипузырное давление, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, неполное опорожнение и конкременты в мочевом пузыре [8].

Клиническими особенностями в момент обострения уроинфекции у больных исследуемой группы были: атипичное стертое течение, ухудшение общего состояния, выраженная лихорадка, озноб, профузное потоотделение, усиление и учащение спастических мышечных сокращений нижних конечностей. Нетипичные проявления - болевой синдром, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

Обострение воспалительного процесса в МВС в обследованной группе встречалось в 32,2% случаев. У пациентов 1-й гр. - в 63,3%, 2-й гр. - в 34,8%, 3-й гр. - в 2,9%, т.е. прослеживалась зависимость от давности травмы (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Одним из частых осложнений является образование конкрементов на всех уровнях МВС, в том числе в почках. Самостоятельное отхож-дение конкрементов из почек, их миграция и наличие на любом уровне МВС приводят к нарушению пассажа и выделения мочи, поэтому своевременная диагностика как самого нефро-литиаза, так и самостоятельного отхожде-ния/миграции конкрементов имеет определяющее значение в выборе тактики лечения, профилактике гидронефроза и хронической почечной недостаточности (ХПН). На сегодня установлено, что уролитиазу способствует совокупность факторов: застой и задержка мочи, ее щелочная реакция, инфицирование, инфек-ционно-воспалительные и нейродистрофичес-кие изменения слизистой МВС, пролежни, наличие эпицистостомы или постоянного уретрального катетера, рефлюксы, а также обездвиженность пациента, снижение потребления им жидкости [10, 11]. Камни чаще образуются у пациентов с полным поперечным поражением СМ. Частота нефролитиаза у пациентов этой группы - от 12% [12] до 17,8% [13]. Непосредственной причиной образования камней в 37,5% случаев является уроинфекция, а метаболические нарушения - в 62,5%.

Диагностика конкрементов в почках не вызывала затруднений в случаях обструкции полостной системы почек при наличии крупных

конкрементов и имела характерные эхографи-ческие признаки. Конкременты диаметром 0,62,2 см диагностировались в 11,5% случаев, небольшого размера 0,3-0,5 см - в 19,5%. Конкременты в правой почке визуализированы в 33,3% случаев, в левой - в 40,7%, в обеих - в 26%; единичные - в 51,9%, два камня и больше - в 48,1%; в нижней группе чашечек - в 37,1%, в средней группе чашечек - в 33,3%, в верхней группе чашечек - в 26,6% случаев.

Частота нефролитиаза зависела от давности травмы (р 0,05). В возрастной группе до 20 лет - в 18,8%, 21-30 лет - в 35%, 31-40 лет - в 32%, в группе 41-50 лет - в 50% случаев.

Применение режима ТГ улучшало визуализацию конкрементов в почках в 100% случаев, что особенно важно для диагностики конкрементов небольшого размера.

Самостоятельное отхождение мелких конкрементов из почек диагностировано в 12,6% случаев, преимущественно у пациентов с ак-

тивным воспалительным процессом в МВС. Отхождение конкрементов чаще отмечали в первых двух группах, т.е. с ПСТ до года - в 81,8% и только в 18,2% случаев более чем через год после травмы (р 0,05). Гендерное распределение признака было статистически достоверно различным: у мужчин - в 19,7% случаев, у женщин - в 6,3% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

spinal cord lesions who have urinary tract infection // Paraplegia. 1983. Vol. 21 (5). P. 294-300.

8. Cardenas D.D., Hooton T.M. Urinary tract infection in persons with spinal cord injuries // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1995. Vol. 76 (3). P. 272-280.

9. Крючков Н.И., Дорман Е.С. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита // Урология. 2000. № 2. С. 15-17.

10. Ruutu M. Cystometrographic patterns in predicting bladder function after spinal cord injury // Paraplegia. 1985. Vol. 23 (4). P. 243-252.

11. Chen Y.Y., Roseman J.M., Devivo M.J., Huang C.T. Geographic variation and environmental risk factors for the incidence of initial kidney stones in patients with spinal cord injury // J. Urol. 2000. Vol. 164 (1). P. 21-26.

12. Ost M.C., Lee B.R. Urolithiasis in patients with spinal cord injuries: risk factors, management, and outcomes // Curr. Opin. Urol. 2006. Vol. 16 (2). P. 93-99.

13. Ku J.H., Jung T.Y., Lee J.K. et al. Risk factors for urinary stone formation in men with spinal cord injury: a 17-year follow-up study // BJU Int. 2006. Vol. 97 (4). P. 790-793.

14. Tsai S.J., Ting H., Ho C.C., Bih L.I. Use of sonog-raphy and radioisotope renography to diagnose hydronephrosis in patients with spinal cord injury // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2001. Vol. 82 (1). P. 103-106.

Информация об авторах:

Белашкин Иван Иванович - заведующий отделением лучевой диагностики ЦКБВЛ ФМБА России, к.м.н.

Тел.: 8-916-704-82-89, e-mail: belashkin@bk.ru.

Кочетков Андрей Васильевич - заместитель главного врача по науке ЦКБВЛ ФМБА России, заведующий кафедрой восстановительной медицины ИПК ФМБА России, д.м.н, профессор.

СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

К мочевыделительной системе относят мочеточники и почки, мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал. Почки – это парный орган, главными функциями которого являются фильтрация крови и выделение из организма человека продуктов обмена. От каждой почки к мочевому пузырю идет мочевыводящий канал (мочеточник) длиной приблизительно 27–30 см. Мочевой пузырь располагается в проекции малого таза. Главная его функция – накопление и выведение мочи. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал (уретра), длина которого у лиц мужского пола – 18–20 см. У женщин он намного короче (3–4 см), поэтому больше предрасположен к воспалению.

Стенка мочевого пузыря представлена тремя оболочками: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Мышечная ткань, выполняющая функцию выведения мочи (детрузор), состоит в свою очередь из трех слоев: наружного, внутреннего (продольного), а между ними – кругового, в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формирующего внутренний сфинктер мочевого пузыря.

При акте мочеиспускания внутренний сфинктер может расслабиться только при сокращении детрузора. При этом мочеиспускательный канал под действием вклиненных в него круговых волокон укорачивается, что соответственно приводит к пассивному раскрытию внутреннего сфинктера. Уретра заканчивается наружным сфинктером, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры промежности. Его раскрытие подчиняется сознательному управлению.

Иннервация мочевого пузыря

Нервная регуляция акта опорожнения мочевого пузыря осуществляется за счет влияния вегетативной (парасимпатической и симпатической) и соматической нервной системы.

Симпатические клетки, которые иннервируют пузырь, находятся около позвоночника на уровне L 1-L 2 сегментов спинного мозга. Под влиянием симпатических нервов детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сокращается (способствует наполнению мочевого пузыря).

Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется от позвоночника на уровне копчиковых сегментов S 2-S 4 спинного мозга. Под ее действием детрузор сокращается, а внутренний сфинктер расслабляется (способствует мочевыделению).

Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается в позвоночном канале на уровне S 2-S 4 и активируется через двигательные парасимпатические волокна.

Произвольный (сознательный) компонент акта мочеиспускания регулируется с помощью соматической иннервации (уровень S 2-S 4) и включает в себя управление наружным сфинктером и вспомогательными мышцами (мышцами диафрагмы, живота, таза).

Нейрогенный мочевой пузырь. Его типы при повреждении спинного мозга

Нейрогенным называют мочевой пузырь, функция которого была трансформирована определенной патологией его иннервации, что может быть следствием разрыва проводящих путей, которые осуществляют связь спинного мозга с контролирующими центрами в головном мозге. При спинномозговой травме функция мочевого пузыря зависит от уровня и степени травмы спинного мозга, от времени, которое прошло после повреждения.

В момент спинального шока (во время механического повреждения) мочевой пузырь отличается вялостью и отсутствием рефлексов, а сфинктер спазмирован (максимально сокращен). Пузырь не реагирует на различные виды раздражителей, детрузор не сокращается при повышении объема мочевого пузыря, моча скапливается и растягивает стенки пузыря. В этом случае необходимо применение катетера, так как присутствует риск развития острой задержки мочи.

После окончания фазы спинального шока при травме позвоночника и повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4, L 1-L 2) его рефлекторная активность возобновляется за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Поскольку сам рефлекс не нарушен, вырабатывается автоматизм мочевого пузыря. По мере его растяжения от накопленной мочи возникают должные раздражения рецепторов растяжения, которые в свою очередь возбуждают парасимпатические нейроны, иннервирующие детрузор. Возникают непроизвольное напряжение детрузора и атрофия сфинктеров. Моча опорожняется непроизвольно. Объем мочевого пузыря может немного уменьшиться, но образуемое детрузором давление становится достаточным для мочеиспускания. Чувство наполнения мочевого пузыря и позыв к акту мочеиспускания часто отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре.

Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами к мочеиспусканию. В этих случаях при наличии позыва присутствует неспособность надолго удерживать мочу. Это чаще всего случается при неполном перерыве спинного мозга.

При травме парасимпатической иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4) и соответствующих корешков нарушается акт рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт под действием симпатической иннервации сегментов L 1-L 2. Мочевой пузырь наполняется, в то время как рефлекс не срабатывает. Если мочевой пузырь сильно переполнен, в результате механического растяжения внутреннего сфинктера моча самопроизвольно небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в пузыре. Такой вид патологии врачи называют парадоксальным недержанием мочи, или вялым мочевым пузырем.

При травмах спинного мозга, которые приводят к нарушениям симпатической иннервации (сегменты L 1-L 2), может наблюдаться истинное недержание мочи. В этих случаях становится невозможным удерживать мочу. Она не накапливается в мочевом пузыре, а постоянно выделяется по каплям.

Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!

31.10.2019
• Реабилитация
• заболевания
• колясочники
• лечение

Спинальник – это человек с травмой позвоночника, которая привела к полному или частичному параличу конечностей. Насколько распространён паралич зависит от того, какая часть позвоночника получила повреждение. Самый опасный в этом плане отдел – шейный, при котором мог отказать и ноги и руки. При травме поясничного отдела паралич обычно касается только ног.

С чем сталкиваются спинальники и их родные в первую очередь

Самое страшное испытание в начале пути – это отчаяние и депрессия. Трудно смириться с новым состоянием и преодолеть этот этап помогут только близкие люди. Приспособиться на самом деле человек может ко всему, и это состояние – не исключение. Начать следует с того, что чем меньше вы будете тратить время на переживания и чем раньше начнёте бороться за своё будущее, тем больше будет шансов на успех. Ранняя реабилитация начинается с работы мозга. Следует хотя бы мысленно представлять себе, как вы шевелите руками и ногами. Даже если это пока не возможно, ваши помощники должны помочь вам двигать конечностями, сгибать их и разгибать, чтобы мышцы от бездействия не атрофировались.

Фото: m-y.ru

Используйте специальные лангетки для предотвращения отвисания стоп. Врач порекомендует вам подходящую модель и впоследствии вам будет проще восстановиться и встать на ноги.

Неприятности лежачего положения и как с ними бороться

Главная проблема такого состояния – в образовании пролежней. Находясь в одном положении, участки тела перестают получать питание и это приводит к некрозу тканей, то есть их отмиранию. Чаще всего пролежни появляются на спине, пояснице, локтях и даже пятках. Чтобы предотвратить этот процесс, спинальника нужно постоянно поворачивать, растирать тело специальными мазями и растоврами. Народный опыт рекомендует использовать матрацы с наполнителем из сена. В продаже вы встретите специальные кровати и матрацы против пролежней с разным механизмом действия.

Чтобы решать гигиенические проблемы лежачего человека, используют катетеры и специальные моче и кало приёмники, абсорбирующее белье: памперсы и пелёнки с впитывающим слоем.

Что такое спастика и что в ней плохого и хорошего

Спастикой называют сокращение мышц, которое имеет произвольный характер. У этого явления есть свои плюсы и минусы. Плюс в том, что такие сокращения не дают мышцам потерять тонус, заставляя их напрягаться.

Минус в том, что такие сокращения могут вызывать болезненные ощущения. Применение обезболивающих и спазмалитиков облегчает это состояние, но и делает человека слабым и подвергает опасности здоровые мышцы.

Фото: m-y.ru

С чего начать реабилитацию

Реабилитация спинальника начинается со смены положения тела для улучшения кровотока. Нельзя делать резких изменений: сажать или поднимать человека, потому что он может лишиться сознания в процессе. Все действия следует совершать постепенно, начиная с опускания ног и только потом приступая к подъёму туловища.

Следующим этапом станут упражнения на полу, попытки ползать или хотя бы становится на четвереньки.

Специалисты очень рекомендуют упражнения в воде, когда вес тела уменьшается и все действия будут облегчаться со снижением нагрузки.

Фото: physiotherapyalberta.ca

Лечащий врач посоветует для проведения реабилитации специальные протезно-ортопедические изделия, например – туторы, и средства реабилитации вроде ходунков или опор для стояния и сидения.

Главное – не отчаиваться и верить в успех. Если у вас есть опыт в этом вопросе – напишите в нашу редакцию, мы с удовольствием его опубликуем, так как в реальных полезных и практичных советах нуждаются очень многие наши читатели!

Отёки, головные боли и даже усталость — поводы сходить к врачу.

Почки напоминают две фасолины размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки по обе стороны позвоночника.

Каждую минуту здоровые почки фильтруют примерно полчашки крови, чтобы вывести с мочой отходы и лишнюю воду. Также они поддерживают Your Kidneys & How They Work баланс минералов и питательных веществ в крови, производят гормоны, контролируют давление и количество эритроцитов, помогают сохранять здоровье костей.

Почки — фильтр нашего организма. Инфекции, хронические заболевания, плохая экологическая обстановка, лекарства, пищевые токсины, курение, алкоголь, нездоровый образ жизни — всё это ощутимо бьёт по почкам.

Часто болезни почек развиваются незаметно: симптомы проявляются не сразу. А на те, что проявляются, люди не обращают внимания, потому что не связывают их с мочеполовой системой. И зря.

1. Пена в моче

Иногда пена появляется из-за сильного напора мочи. И это нормально Why is my urine foamy? . А вот если добавляются другие перечисленные в статье симптомы, пора беспокоиться.

Обычно пена говорит о присутствии в моче белка или токсичных веществ. Это вызвано неправильной работой почек, нарушением выведения и фильтрации различных соединений и компонентов крови.

2. Розовая, красная или коричневая моча

Нормальный цвет мочи колеблется от бледно-жёлтого до тёмно-янтарного. Изменить Urine color его могут продукты, например свёкла, ягоды и фасоль, и лекарства. Они окрашивают мочу в оранжевый, розовый, коричневый, красный и даже зеленовато-синий.

Проблема в том, что красноватой мочу может сделать Blood in urine и кровь, а это уже очень плохо. Так что, если заметите этот классический симптом болезней почек, бегите к врачу.

3. Мутная моча

Она может быть симптомом Why Is Your Urine Cloudy? камней в почках или инфекции мочевыделительной системы.

Ещё одна причина потери прозрачности — обезвоживание: моча просто становится более концентрированной. Как только заметите такое, постарайтесь пить больше воды. Если моча опять станет прозрачной и никакие другие симптомы не проявятся, всё нормально. Если нет, отправляйтесь к нефрологу.

4. Боли в пояснице

Почечная боль обычно ощущается Kidney pain в спине — под рёбрами, справа или слева от позвоночника. Она может распространяться и на другие области — живот или пах.

Этот признак иногда путают с болью в поясничном отделе позвоночника. И это плохо. Чтобы не запустить болезнь, важно вовремя обратиться за профессиональной помощью.

Денис Володин, онкоуролог ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

5. Хроническая усталость, слабость

Почки производят эритропоэтин — гормон, который регулирует образование эритроцитов. Если его мало, появляется Erythropoietin (EPO, The EPO Test) анемия, слабость, усталость. И это серьёзный повод проверить почки.

6. Головные боли или головокружения

Токсины, накопившиеся в организме из-за нарушений функций почек, мешают нормальной работе мозга. Это приводит к проблемам с памятью и концентрацией внимания, головокружениям, головной боли. Задачи, которые раньше вы выполняли с лёгкостью, становятся трудными и требуют много сил.

Описанное выше — это признаки анемии и воспалительного процесса, связанные с нарушением работы почек. Если симптомы периодически повторяются, нужно проверить мочевыделительную систему.

Денис Володин, онкоуролог ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

7. Тошнота и рвота

Если вас тошнит во время или после еды, но дело не в отравлении или расстройстве пищеварения, проверьте почки. Возможно, они не справляются с выведением What causes nausea/vomiting in kidney patients and how can it be relieved? вредных веществ.

На всякий случай запишитесь к терапевту, чтобы исключить другие причины тошноты. А потом идите к нефрологу.

8. Потребность чаще мочиться

Её может вызвать Frequent urination заболевание любой части мочевыделительной системы. Но если говорить о почках, дело может быть в инфекции (пиелонефрит), образовании камней или нарушении одной из важных функций — поддержания баланса жидкости в организме.

9. Отёки

Они появляются Edema , когда в организме задерживается жидкость. Заметнее всего при этом отекают ноги и области вокруг глаз.

Сам по себе отёк ещё не означает, что вы больны. Возможно, вы просто съели много солёной пищи, долго сидели в одном положении или пили какие-то лекарства. У женщин вода может задерживаться перед месячными и во время беременности.

Если же отёчность — ваша постоянная проблема, тогда, возможно, она связана с болезнью почек.

10. Сухая зудящая кожа

Когда почки не в состоянии поддерживать баланс минералов и питательных веществ в крови, а также избавляться от токсинов и лишней жидкости, могут появиться 10 Signs You May Have Kidney Disease проблемы с кожей.

Конечно, у зуда и сухости много безобидных причин. Например, купание в горячей воде, жёсткое мыло, воздействие солнца. Паниковать и сваливать всё на почки точно не стоит, но провериться на всякий случай нужно.

11. Резкое повышение артериального давления

Почки — одно из звеньев гормональной системы человека, которое регулирует давление Your Kidneys & How They Work и объём крови в организме. Поэтому их неправильная работа может вызвать приступ гипертонии.

Впрочем, этот симптом говорит о болезнях почек, только если у вас есть и другие признаки из описанных.

12. Изменение температуры тела

Постоянный озноб даже в тепле и необъяснимое повышение температуры тоже относятся к симптомам заболеваний почек.

Денис Володин отмечает, что температура поднимается, когда начинается воспаление. Такое бывает, например, при пиелонефрите.

Озноб же вызывает анемия, о которой мы уже говорили выше.

Что делать, если заметили эти симптомы

Идти к нефрологу или урологу, проходить обследование, сдавать анализы мочи и крови.

Многие, сдав общий анализ мочи и получив хорошие результаты, успокаиваются: с почками всё в порядке. И напрасно. Потому что этот анализ для диагностики не показателен. Чтобы быть спокойным за работу почек, нужно один, а лучше два раза в год сдавать анализы не только мочи, но и крови. Они помогут проверить состояние почек.

Владимир Мухин, врач клинической лабораторной диагностики LabQuest

Большинство болезней почек лечатся, но вызывают опасные осложнения. Поэтому не игнорируйте описанные признаки.

Хронический пиелонефрит у больных с неврогенным мочевым пузырем усугубляет их состояние. Он способствует возникновению и прогрессированию хронической почечной недостаточности. Поэтому выявление и своевременное лечение хронического пиелонефрита у многих больных с неврогенными расстройствами мочеиспускания бывает основным. Эффективность такого лечения существенно зависит от особенностей течения пиелонефрита. С целью выяснения этих особенностей мы обследовали 274 больных с неврогенными расстройствами мочеиспускания: 150 (54,7%) мужчин и 124 (45,3%) женщины. Хронический пиелонефрит выявлен у 225 (82,1%) больных, у 47 (55,9%) больных хронический пиелонефрит с синдромом недержания мочи и у 178 (93,7%) - хронический пиелонефрит с синдромом задержки мочи.

Больные, согласно классификации, предложенной Н. Е. Савченко и В. А. Мохортом, распределены по типам пузыря: корково-незаторможенный тип установлен у 17 больных, рефлекторно-спинальный - у 2, неадаптированный спинальный - у 65, арефлекторный спинальный - у 50, арефлекторный интрамуральный - у 84, смешанный спинальный - у 48, вторично-сморщенный спастический - у 8 больных. 74,5% больных были моложе 30 лет.

Бактериурия зачастую предшествует пиелонефриту. Из 54 больных с недержанием мочи инфицирование мочи выявлено у 43 (79,6%). Критическая бактериурия (до 105 микробов в 1 мм мочи) установлена у 13 (34%), истинная бактериурия (свыше 105 микробов в 1 мл мочи) - у 26 (48,1.%).

Из 142 больных с преобладанием задержки мочи инфицирование мочи обнаружено у 117 больных (82,4%). Критическая бактериурия отмечена у 29 (20,4%) больных, истинная - у 77 (54,2%). У этих больных определялась остаточная моча от 150 до 1200 мл.

Наиболее часто пиелонефрит вызывали кишечная палочка и стафилококк. Они высевались соответственно у 26 и 22,4% больных с неврогенными расстройствами мочеиспускания как в монокультуре, так и в ассоциации с другими микробами. Грамотрицательная флора, обусловившая развитие хронического пиелонефрита, обнаружена у 46,9% больных.

Выделенная из мочи микрофлора в 40,8% случаев обладала высокой устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов.

Инфицированию мочи и развитию хронического пиелонефрита у больных с недержанием мочи способствовали дисфункция мочевого пузыря и нижней трети мочеточников. У больных с задержкой мочи этому благоприятствовали хроническая задержка мочи, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, уретерогидронефроз, мочекаменная болезнь.

Из больных обеих групп пузырно-мочеточниковые рефлюксы отмечены у 19,3%, одно- и двусторонний уретерогидронефроз диагностированы у 31,4% и мочекаменная болезнь -у 4,01%.

Лабораторные данные больных хроническим пиелонефритом различны в зависимости от стадии болезни. В начальных стадиях у них определялась характерная для хронического пиелонефрита полиурия. При химическом исследовании мочи у больных с недержанием мочи протеинурия обнаружена в 46,4% случаев, у больных с неадаптированным спинальным неврогенным мочевым пузырем - в 58,7% и у больных с хронической задержкой мочи - в 86,4%. Из больных с арефлекторно-спинальным неврогенным мочевым пузырем она диагностирована у 82,1%, с арефлекторно-интрамуральным пузырем - у 91,3%. Протеинурия больше 1% выявлена у 21 4% больных с арефлекторно-интрамуральным неврогенным мочевым пузырем.

Лейкоцитурия - важный и часто встречающийся симптом пиелонефрита. Однако данные общего анализа мочи мало информативны в стадии ремиссии заболевания. Так, из больных с неадаптированным спинальным мочевым пузырем лейкоцитурия по общему анализу мочи определена у 46,2%, а у больных с рефлекторно-спинальным и незаторможенным корковым пузырем она выявлена только по результатам исследования мочи по Нечипоренко (у 28,3% этих больных обнаружены активные лейкоциты в моче).

Из больных с арефлекторно-спинальным неврогенным мочевым пузырем лейкоцитурия по общему анализу мочи установлена у 72,5%, из больных с арефлекторно-интрамуральным пузырем - у 81,3% и у всех больных с вторично-сморщенным спастическим мочевым пузырем.

Как следствие длительного, часто обостряющегося пиелонефрита, при клиническом и лабораторном исследованиях у 125 (45,6%) больных к началу патогенетического лечения диагностирована хроническая почечная недостаточность. Латентная стадия почечной недостаточности определена у 47 (17,2%) больных, компенсированная стадия - у 43 (15,7%), интермиттирующая - у 30 (17,9%) и терминальная стадия - у 5 (1,8%) больных.

Чаще всего почечная недостаточность развивалась у больных с арефлекторным спинальным и арефлекторно-интрамуральным неврогенным мочевым пузырем - соответственно у 78 и 54,8%. У этих больных чаще выявлялась хроническая почечная недостаточность в поздних стадиях. Из больных с арефлекторно-интрамуральным неврогенным мочевым пузырем компенсированная стадия почечной недостаточности отмечена у 16% больных, интермиттирующая - у 22,6%, терминальная - у 3,6%, а из больных с арефлекторным спинальным неврогенным мочевым пузырем компенсированная и интермиттирующая стадии почечной недостаточности выявлены соответственно у 34 и 20%. Это зависело прежде всего от количества остаточной мочи, степени дисфункции мочевого пузыря, морфологических изменений верхних мочевых путей и частоты обострений пиелонефрита.

Вследствие поздней диагностики неврогенных расстройств мочеиспускания больным проводится неадекватное лечение почечной недостаточности и развиваются необратимые изменения в почках и мочевыводящих путях. У 18,3% наших больных после восстановления у них произвольного мочеиспускания путем патогенетической операции течение пиелонефрита и частота обострений почечной недостаточности не изменились.

Ценные данные о ранней стадии почечной недостаточности получают при изотопной ренографии. По результатам такого исследования можно следить за динамикой пиелонефрита и степенью изменений функций почек. По повторным ренограммам можно получить представление об эффективности проводимого лечения, избавив больных от более опасных инструментальных исследований.

Не менее важны для диагностики урологических нарушений результаты рентгенологических исследований. На экскреторной урограмме 23,5% больных с незаторможенным корковым неврогенным мочевым пузырем выявлена деформация и начальный спазм чашечек по небольшим дефектам. Дискинезия чашечно-лоханочной системы, замедленное выделение контрастного вещества почками отмечены у 15,4% больных неадаптированным спинальным неврогенным мочевым пузырем. У 4,6% больных рентгенологически диагностированы камни почек и пиелонефрит.

Более грубые морфологические изменения на урограмме обнаружены у больных с задержкой, мочи. У 50% больных с арефлекторно-спинальным неврогенным мочевым пузырем определен гидронефроз и у 6% - мочекаменная болезнь, сопровождаемая пиелонефритом.

У 14,3% больных с арефлекторно-интрамуральным неврогенным мочевым пузырем выявлен феномен Хадсона, который свидетельствовал о склеротическом процессе в почке вследствие пиелонефрита, у 14,3% больных урограмма не выполнена из-за резкой почечной недостаточности. Характерные рентгенологические признаки начальной стадии пиелонефрита установлены у 39,1% больных со смешанным спинальным неврогенным мочевым пузырем, проявления уретерогидронефроза с клиническими симптомами пиелонефрита - у 13,3%, пузырно-мочеточниковые рефлюксы - у 18,6% больных. У всех 8 больных со вторично-сморщенным спастическим пузырем обнаружены рентгенологические признаки пиелонефрита.

Таким образом, хроническая почечная недостаточность - частое и тяжелое осложнение неврогенных расстройств мочеиспускания. В сочетании с другими осложнениями неврогенных расстройств мочеиспускания хронические пиелонефрит способствует развитию почечной недостаточности. Для раннего выявления и успешного лечения этих осложнений необходимо вести за больными с неврогенными расстройствами мочеиспускания постоянное диспансерное наблюдение.