Первичная и вторичная боль в спине

Особенности первичных болей в спине.

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ в области спины разделяют на:

• первичные (неспецифические);
• вторичные (специфические).

Этиология НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ обусловлена вовлечением в патологический процесс следующих структур:

• мышечно-связочного комплекса;
• межпозвонкового диска;
• межпозвонковых суставов;
• невральных структур (нервный корешок, твердая мозговая оболочка).

Неспецифическая (первичная) боль в спине может развиваться вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках, дугоотростчатых (фасеточных) суставах, вовлечением в патологический процесс связок, мышц, сухожилий, фасций и невральных структур. Таким образом, боль в спине − следствие патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани невисцеральной этиологии. Терминологически эти нозологии объединены в группу ДОРСОПАТИЙ.

Причинами ВТОРИЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В СПИНЕ служат:

• первичные и метастатические опухоли позвонков, оболочек спинного мозга;
• переломы позвонков;
• инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез и проч.);
• неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит);
• метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция);
• острые нарушения спинального кровообращения;
• отраженные боли при патологии внутренних органов (почечная колика, гинекологические заболевания).

Результаты метаанализа 165 клинических исследований за период последних 30 лет, представленного в Arthritis & Rheumatism, показали, что распространенность боли в спине в популяции всех стран планеты составляет в среднем 31% (при этом у 38% населения выраженная боль в спине сохраняется не менее 1 года). Также отмечается, что чаще всего болью в спине страдают женщины в возрасте 40+ лет.

Проблема боли в спине имеет широкое распространение + не имеет однозначной стратегии терапии. Таким образом, проблема неспецифической боли в спине выходит за рамки чисто медицинских патологий, имея в том числе социальные, экономические и психологические аспекты. Факторы риска развития неспецифической боли в спине разнородны и множественны: наследственность, женский пол, ожирение, курение, тяжелые физические нагрузки, длительное пребывание в статической позе, которые приводят к дегенерации межпозвонковых дисков. Однако! Определяющими аспектами являются:

• нарушение трофики хрящевой ткани;
• повторяющиеся перегрузки позвоночно-двигательного сегмента.

Все ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛИ В СПИНЕ можно разделить на корригируемые и некорригируемые, внешние и внутренние:

• внешние факторы: тяжелая физическая нагрузка, резкие движения, подъем тяжестей, низкая физическая активность, вредные привычки, сидячую работу, особенно выражено у офисных работников, что влечет за собой уменьшение выраженности поясничного лордоза, перераспределение нагрузки на диски, растяжение связок и капсул фасеточных суставов, нарушение гидратации и кровоснабжения диска, снижение тонуса мышц спины и брюшного пресса.
• внутренние факторы: избыточная масса тела, высокий рост, генетическая предрасположенность, беременность, депрессия, старение.

КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ могут быть классифицированы по проявлениям:

• локальная боль (распространение в пределах пораженного позвоночно-двигательного сегмента);
• проекционная (рефлекторная) боль (распространяется за пределы пораженного позвоночно-двигательного сегмента в смежные области позвоночника или в конечности, однако не сопровождается симптомами повреждения нервного корешка);
• радикулярная (корешковая) боль (всегда распространяется в зоне иннервации компримированного нервного корешка, сопровождается неврологическими симптомами радикулопатии).

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ПОРАЖЕНИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА. Функциональной единицей позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент, состоящий из 2 позвонков, межпозвонкового диска и суставного комплекса между ними, окруженный мышечно-связочным аппаратом и нервными структурами. Правильное функционирование сегмента определяет нормальную биомеханику позвоночника, при этом диск несет основную осевую нагрузку. Изменения хрящевой ткани диска, представляющей собой пульпозное студенистое ядро, окруженное фиброзным кольцом, составляют морфологическую основу дегенеративного поражения позвоночника. Дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска влечет за собой механические внутридисковые изменения – происходит смещение диска с формированием протрузии или грыжи (в зависимости от степени выбухания в просвет спинномозгового канала). Болевой синдром при поражении межпозвонкового диска имеет следующие признаки:

• локализуется преимущественно в проекции диска (межостистое пространство);
• усиливается в вертикальном положении, при длительном пребывании в положении сидя, при кашле и чихании;
• уменьшается в горизонтальном положении;
• сопровождается трудностями при наклоне вперед и разгибании из согнутого положения (ограничение движений, усиление боли).

• локализуется в спине (преимущественно в паравертебральных точках – проекции дугоотростчатого сустава);
• усиливается при длительном пребывании в положении сидя, с началом движения и при ходьбе;
• уменьшается в горизонтальном положении;
• ограничивает разгибание (усиливается при отклонении туловища назад) и ротацию.

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Отмечают два основных патофизиологических механизма возникновения боли:

• дегенеративные изменения сустава, приводящие к раздражению медиальных ветвей задней порции иннервирующего спинномозгового нерва;
• гиперплазия суставных отростков, влекущая за собой сужение межпозвонковых отверстий.

Опираясь на биомеханическую взаимосвязанность комплекса диск − два межпозвонковых сустава, описан так называемый дегенеративный каскад: сегментарная дисфункция, нестабильность и стабилизация. В патологический процесс при развитии дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника неизбежно оказываются вовлечены мышечно-связочные структуры. Мышечный компонент боли в спине может быть представлен спазмом, характеризующимся болезненностью в местах прикрепления мышцы к кости и ограничением амплитуды движения, либо миофасциальным синдромом. Последнему свойственно формирование локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах с перегруппировкой сократительных элементов, которые являются одновременно триггерными точками. Мышечно-связочные нарушения имеют место в 100% случаев неспецифической боли в спине и служат самым частым источником ноцицепции. Диагностика мышечно-тонического (миофасциального) синдрома складывается из:

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ РАДИКУЛОПАТИЯ. Неспецифическая боль в спине с вовлечением дискогенного, суставного и мышечно-связочного компонентов клинически проявляется локальным или рефлекторным (отраженным) болевым синдромом. Иная картина складывается в случае вовлечения нервного корешка при диско-радикулярном конфликте. Сдавление смещенным диском нервного корешка обусловливает развитие компрессионной радикулопатии, а в патологический процесс оказываются вовлеченными твердая мозговая оболочка, эпидуральная жировая клетчатка, сосуды, периневральная соединительная ткань. Компрессия нервного корешка патогенетически связана с возникновением асептического воспалительного процесса и микроциркуляторными расстройствами. Клиническая картина при радикулопатии:

• боль преимущественно в нижней конечности или в спине и нижней конечности;
• сенсорные нарушения в зоне иннервации нервного корешка;
• гипорефлексия в соответствующем сегменте;
• положительный симптом натяжения (Ласега), выявляемый в пораженной конечности.

Источник: Nurs Times / Pain management is still not being taken seriously

Lancet / Non-specific low back pain

Arthritis & Rheumatism / A Systematic Review of the Global Prevalence of Low Back Pain

РМЖ / Бородулина И.В. Неспецифическая боль в спине: клинико-патогенетические особенности и возможности терапии

Ревматология / Дубовская С.С.,Боль в спине: актуальные вопросы

Новости медицины и фармации / Куприненко Н. Синдром боли в спине: дифференциальная диагностика и терапия

Сак Л.Д., / Фасетный синдром позвоночника: клинико-диагностическая структура и малоинвазивные методики лечения //

Косинская Н.С. / Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата.

Богачева Л.А. / Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли)

Современная ревматология / Шостак Н.А. Миалгии: подходы к дифференциальной диагностике, лечение

Exp Ther Med / Tian P. Role of interleukin-17 in chondrocytes of herniated intervertebral lumbar discs

Если болит спина в области поясницы, это может быть вызвано разными причинами. Боль способна локализоваться как в позвоночном столбе, так и исходить от внутренних органов, мягких тканей. Порой боль сопутствует системным патологиям и является одним из их симптомов. Чтобы найти предпосылки неприятных ощущений, нужно пройти полную диагностику – это поможет начать лечение своевременно.

Остеохондроз позвоночника

Наиболее часто боль локализуется в зоне позвоночника, точнее – в его пояснично-крестцовом отделе. Поэтому когда болит спина в области поясницы, все возможные причины делят на первичные и вторичные. К первичным причинам относят любые заболевания позвонков (функциональные, дегенеративные, воспалительные и прочие), а к вторичным причисляют все остальные болезни.

Остеохондроз без лечения осложняется:

• ;
• Грыжей;
• Разрушением диска;
• Секвестрацией (выпадением) диска.

Боль при данной патологии усиливается по мере ее прогрессирования, отдает в ногу, сопровождается резкими, острыми приступами в области поясницы. Остеохондроз с возрастом отмечается у 60-80% людей.

Вертебральный синдром при других патологиях

Искривления – еще одна распространенная предпосылка для боли в спине. Поясница может страдать при:

• Кифозе;
• Лордозе;
• Сколиозе.

Кифоз бывает врожденным – если у ребенка имеется клиновидный позвонок, полупозвонок, но такое встречается редко. Чаще боли в спине при кифозе появляются на фоне спондилита (воспаления хрящей и позвонков по типу ), спондилоартроза ( суставов на позвоночных отростках). Также кифоз и избыточный лордоз могут появиться после травм, неудачных операций, на фоне старения организма. Искривление вбок (сколиоз) в зоне поясницы встречается редко, в основном, оно касается грудопоясничного отдела.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Вертеброгенная боль может сопровождать поражение всего столба при болезни Бехтерева. В этом случае способна сформироваться дугообразная деформация, которая приводит к боли от копчика до шеи. В тяжелых случаях высота тела снижается, позвонки фиксируются. Поражение поясницы при любом заболевании может сопровождаться люмбалгией – резкими прострелами при неосторожном движении, которое возникает из-за внезапного ущемления корешков. Тяжелым осложнением может стать синдром конского хвоста, когда защемляется крупное нервное сплетение.

Причины болей у женщин

Боли в спине у женщин могут иметь специфические причины. Боль, кроме описанных выше предпосылок, способна исходить из таких состояний:

• Менструация. Во время месячных боль может не быть сигналом какой-то проблемы. У некоторых женщин она является индивидуальной особенностью организма и называется первичной альгоменореей, при этом никаких органических причин не имеет. Если синдром появился внезапно, это может свидетельствовать о гормональных сбоях, воспалительных заболеваниях. Обычно ощущения сильнее в области живота, но в позвоночник тоже отдают нередко.
• Овуляция. Боль в середине цикла чаще всего становится признаком выхода яйцеклетки из яичника. Овуляция у многих женщин сочетается с неприятными ощущениями в пояснице и животе, в паху.
• Беременность. Боли у беременных в спине связаны с повышением нагрузки на позвоночный столб, такие симптомы характерны для второго и третьего триместра. На раннем сроке, после зачатия, подобный признак тоже может иметь место, причем его причины бывают как естественными (прикрепление эмбриона, гормональная перестройка), так и патологическими (внематочная беременность). Чтобы уменьшить боль, женщине нужно носить бандаж, спать на удобных подушках, подкладывать подушки под живот.

Часто в пояснице болевой синдром возникает после абортов, при эндометрите, цервиците, эрозиях, кольпите, при аднексите – важна своевременная диагностика.

Прочие причины и заболевания

Боль в области поясницы – распространенный симптом при заболеваниях почек. Чаще всего тянущие, ноющие ощущения вкупе с чуть повышенной температурой – признак пиелонефрита, или воспаления паренхимы почки. Болезнь связана с проникновением инфекции или переохлаждением. Не менее часто причиной проблемы становится мочекаменная болезнь, когда в почечных лоханках появляются конкременты. Менее распространена боль из-за:

• Опущения почки;
• Опухоли;
• Кисты;
• Доброкачественного образования;
• Гломерулонефрита.

Болевой синдром при таких заболеваниях часто отдает под ребра, в пупок, низ живота. Есть и другие возможные причины ощущений в пояснице:

• Нарушения состава костной ткани. При остеомаляции, остеопорозе позвонки и кости истончаются, боль появляется при движении, позже – в покое.
• Опухоли лимфоузлов, метастазы в данную область. Многие опухоли иной локализации без лечения дают метастазы в зону позвоночника, в почки, в сосуды.
• Инфекции. Сильную боль могут спровоцировать эпидуральные абсцессы, туберкулез, остеомиелит позвонков.
• Травмы. Компрессионный перелом позвонка, перелом костей таза также отдают сильным болевым синдромом в зону пояса.
• Миозит. При воспалении мышц, которое может происходить в любой зоне организма, тягостные симптомы локализуются в пояснице. Чаще их вызывает сильное переохлаждение или физическая перегрузка.

Прочими возможными причинами ощущений могут быть синдром Рейтера, психические расстройства, аппендицит, холецистит, панкреатит, у мужчин – эпидидимит, простатит в острой форме.

Боль в спине у детей

В детском возрасте наиболее часто позвоночник болит в области поясницы из-за развивающихся нарушений осанки. Дети неправильно сидят в школе, дома, проводят много времени у компьютера, телевизора, носят сумку на одном плече. Все эти факторы вызывают развитие кифоза, кифосколиоза, избыточного лордоза. Усиливают риск развития патологий плоскостопие, деформации стоп.

Банальными предпосылками для боли становится перенапряжение мышц на физкультуре. Также вызвать тягостные признаки способно растяжение мышц, связок, ушиб, удар по спине, резкое неправильное движение, перелом копчика. Чаще страдают от болей дети с ожирением, спящие на мягких матрасах, ведущие гиподинамичный образ жизни, часто переносящие стрессы.

Реже в детском возрасте боли бывают спровоцированы:

• Холециститом, застоем желчи, перегибом желчного пузыря;
• Воспалением поджелудочной железы, реактивным панкреатитом;
• Пиелонефритом, появлением камней или песка в почке.

Болит у детей в районе поясницы при гриппе, тяжелом ОРВИ, у девочек-подростков – при первых месячных или перед ними. У подростков утренние боли в позвоночнике могут сигнализировать о развитии грыжи или даже опухолевого заболевания – важно не оставлять симптоматику без внимания!

Виды боли в спине и симптомы

Когда болит спина, подобрать правильное лечение поможет верная интерпретация боли. По степени выраженности она может быть:

• Хронической, появляющейся регулярно, но умеренной по силе;
• Острой – резкой, стреляющий, возникающей внезапно или после воздействия ряда факторов.

Также боль в пояснице бывает механической (вызвана дегенеративными изменениями) или воспалительной (появляется при воспалении позвоночника, мягких тканей, органов). Боль бывает локальной (местной), отраженной (исходит из других органов, отдает в поясницу), корешковой (обусловлена сдавливанием корешков), диффузной (имеется в нескольких зонах позвоночного столба).

Ноющие, судорожные ощущения вкупе с подергиваниями характерны для миалгии, или спазма мышц. Тупые, часто появляющиеся симптомы требуют проверки органов мочеполовой системы, особенно, если они нарастают по интенсивности. Острые боли после физической работы могут отражать осложнение остеохондроза грыжей или протрузией. Кинжальные, нестерпимые боли появляются при сдавлении конского хвоста и требуют срочного помещения в стационар.

Выбор специалиста для первичного обращения зависит от дополнительных проявлений и типа боли. Если боль в положении лежа в пояснице не стихает, не меняется от смены положения тела, сочетается с общим недомоганием, речь идет о патологии внутренних органов. Следует обратиться к урологу, гастроэнтерологу, при невозможности идентифицировать ощущения – к терапевту. Врач назначит ряд обследований:

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

• Общий анализ крови;
• Биохимию;
• УЗИ или МРТ органов брюшины;
• УЗИ забрюшинного пространства, мочевого пузыря.

Женские патологии лечат и обследуют под контролем гинеколога после осмотра на кресле, сдачи мазков и проведения УЗИ малого таза. Для уточнения характера боли и ее причины нужно провериться у ортопеда, вертебролога – назначается рентгенография, МРТ, анализ на ревматоидный фактор. При подозрении на остеопороз может понадобиться , анализы на кальций, фосфор, ряд гормонов. При травме зоны поясницы следует обратиться в травмпункт или в отделение травматологии.

Лечение будет полностью обусловлено точной причиной боли. Временно обезболить, но не вылечить заболевание помогут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства снимают воспаление, убирают болевой синдром. Тяжелые случаи (люмбаго, прострелы) требуют введения препаратов в мышцу, вену. Используются Амелотекс, Мелоксикам , Дексалгин, .

В менее серьезных случаях можно применять мази с НПВП (Диклак, ), ими смазывают область пояса и другие болезненные зоны, боль быстро стихает. При остеохондрозе обычно назначают пить таблетки с НПВП курсами до 7-10 дней, чтобы надолго обезболить и убрать воспалительную реакцию.

При боли в спине в районе поясницы лечение может включать и такие средства (если болезнь вызвана проблемами с позвоночником):

• Витамины группы В (Комбилипен, Мильгамма);
• Миорелаксанты (Баклосан, Мидокалм);
• Хондропротекторы (Артра, Дона);
• Глюкокортикостероиды в уколах (Дипроспан, Гидрокортизон).

Заболевания почек лечат при помощи растительных препаратов, антибиотиков, лекарств, растворяющих камни, вымывающих песок. Когда боль вызвана опухолями, лечение проводят под контролем онколога.

Физиотерапия, как правило, рекомендуется только при хронических заболеваниях позвоночного столба. Боль в пояснице по причине воспаления внутренних органов на фоне физиотерапии может усилиться, инфекция спровоцирует более серьезные последствия. Из физиотерапевтических методик рекомендуются:

• Электрофорез с обезболивающими, магнезией, анестетиками, кортикостероидами;
• Электростимуляция мышц – расслабляет, убирает спазмы, оптимизирует кровообращение в области поясницы;
• Амплипульс – снимает боль, улучшает трофику тканей;
• Бальнеотерапия, лечение парафином и грязями – прогревает, снижает боль, повышает скорость отведения продуктов воспаления.

Также пациенту может быть назначена вытяжка позвоночника, мануальная терапия, лечение у остеопата. Обязательно проводится ЛФК – без гимнастики восстановить здоровье поясницы не получится. Чем лечить заболевания позвоночного столба, также подскажет ортопед – можно носить бандажи, корсеты для формирования осанки и уменьшения боли.

Снизить боль в пояснице можно и при помощи народных средств. Есть ряд рецептов, которые пригодятся при заболеваниях позвоночного столба:

• Натереть на терке кусочек корня имбиря. Смешать в равных частях с медом. Приложить смесь к тряпочке, поместить на проблемную зону. Покрыть сверху тканью, замотать бинтом или платком, оставить на час.
• Смешать поровну зверобой и траву окопника. Столовую ложку смеси заварить стаканом воды, настоять час. Пить по 100 мл трижды/сутки не менее месяца. При боли и ноющих ощущениях в области поясницы этот метод поможет восстановить подвижность, улучшить состояние хряща.
• Соединить 3 столовые ложки масла миндаля и 10 капель масла эвкалипта. Применять масло для растирания проблемной зоны по мере надобности при появлении боли.

Профилактика болевого синдрома

Чтобы не знать о боли в позвоночнике и области пояса, нужно соблюдать ряд профилактических мер. Важно питаться с включением в меню творога, молочной пищи, орехов – источников кальция. Гиподинамия и ожирение недопустимы – с ними надо бороться при помощи посильных видов спорта, кардионагрузок. Все инфекционные патологии нужно лечить вовремя, пить больше воды – так можно избежать хронизации боли на фоне почечных проблем.

Ортопедический режим очень важен для здоровья позвоночного столба. Нельзя поднимать тяжести без распределения нагрузки – нужно вставать с тяжелым предметом в руках прямо. При работе в положении сидя надо регулярно делать разминки по 3-5 минут – это поможет избежать застоя и дегенеративных процессов. Если спать на ортопедическом матрасе, не допускать искривления позвоночного столба с раннего возраста, это поможет избежать проблем в будущем.

При обращении пациента по поводу боли в нижней части спины (БНС), которая локализуется между 12 парой ребер и ягодичными складками, врачу, прежде всего, необходимо:
• ослабить болевые ощущения с помощью эффективных и максимально безопасных средств
• выяснить причину и характер болевого синдрома

Врач должен выяснить:

•имеется ли у пациента первичная БНС
В этом случае можно рассчитывать на значительное улучшение состояния в течение ближайших дней или недель, особенно при соблюдении пациентом рекомендаций по режиму и лечению. В случае первичного синдрома БНС обследование ограничивается тщательным сбором анамнеза, осмотром пациента (начиная с оценки позы, походки, формы позвоночного столба, состояния мышц спины и т. д.), стандартного физикального исследования с проведением тестов на боль, функцию позвоночника и нижних конечностей (объем пассивных и активных движений, пробы Ласега, Вальсальвы и др.). Каких-либо дополнительных исследований чаще не требуется.

•имеется ли у пациента вторичная БНС
В этом случае необходимы серьезные, подчас экстренные, мероприятия, направленные на выявление причины развития синдрома БНС и проведение адекватного терапевтического или хирургического лечения.

Для того чтобы заподозрить вторичный характер БНС и попытаться выяснить ее причину, врач должен всегда помнить при курации пациента с болью в нижней части спины о тревожных знаках (знаки угрозы) , обнаружив которые у пациента, он должен провести соответствующий диагностический поиск.

Тревожные знаки у пациента с болью в нижней части спины (БНС)

1.Анамнестические данные:
Злокачественные опухоли
•сведения об онкологичесом заболевании
•возраст старше 50 лет
•немотивированная потеря массы тела
•неэффективность терапии БНС
•длительность боли более 4–6 нед
•ночная боль/боль в покое
Иммуносупрессия, включая длительное применение глюкокортикоидов
•внутривенная наркомания
•инфекции мочевыводящего тракта
•боль, усиливающаяся или не ослабевающая в состоянии покоя
•лихорадка или конституциональные симптомы
•коагулопатия/тромбоцитопения, применение антикоагулянтов (возможность развития забрюшинной, эпидуральной гематомы и т.п.)
•пожилой больной с вновь появившейся БНС
•метаболические костные нарушения (например,остеопороз)

2. Настоящее состояние:
•существенная травма (падение с высоты или сильный ушиб у молодого пациента, падение с высоты собственного роста или поднятие тяжести у пожилого больного с вероятным остеопорозом)
•наличие боли, усиливающейся в ночное время, лежа на спине, не ослабевающей ни в каком положении
•подозрение на наличие синдрома “конского хвоста” или на сдавление спинного мозга (расстройства мочеиспускания и дефекации, нарушения чувствительности в области промежности и движений в ногах)
•другая прогрессирующая неврологическая патология

3.Физикальные и лабораторные данные:
•пульсирующее образование в брюшной полости
•лихорадка
•неврологические нарушения, не укладывающиеся в картину обычной радикулопатии и сохраняющиеся (нарастающие) в течение месяца
•напряжение, тугоподвижность позвоночника
•повышенные СОЭ, СРБ, необъяснимая анемия

4.Картина, не укладывающаяся в представление о доброкачественной механической БНС

5.Отсутствие какого-либо положительного эффекта от общепринятого консервативного лечения пациента в течение месяца

Десятки заболеваний, в том числе опухоли позвоночника и спинного мозга, эпидурит, лимфопролиферативная патология, спондилиты, нарушения спинального кровообращения, зачастую ошибочно принимаются за дискогенную радикулопатию . Ряд клинических признаков должны насторожить клинициста. При наличии хотя бы одного из них целесообразно временно отказаться от физиотерапевтических (особенно, тепловых) процедур, мануальной терапии, массажа, рефлексотерапии, назначения иммуностимулирующих препаратов:

•Детский, юношеский возраст
•Травма спины, незадолго до появления радикулопатии
•Лихорадка, симптомы интоксикации
•Отсутствие связи с движением в позвоночнике
•Необычный характер болей: чувство прохождения электрического тока (кордональные боли), вегетативная окрашенность (сверлящие, мозжащие, жгучие и т.д.), приступообразное течение
•Необычная иррадиация боли (в промежность, живот, прямую кишку, влагалище, в обе ноги, опоясывающие)
•Связь болей с приемом пищи, дефекацией, половым сношением, мочеиспусканием
•Сопутствующая задержка, недержание мочи, рвота
•Аменорея, дисменорея, различного рода выделения из влагалища, появившиеся на фоне люмбалгии
•Усиление болей в горизонтальном положении, уменьшение в вертикальном (симптом положения Раздольского)
•Сопутствующие проводниковые расстройства
•Признаки перемежающейся спинальной хромоты
•Неуклонное нарастание боли на протяжении недели и более

Возможные причины вторичного синдрома БНС
•Первичные и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, ретроперитонеального пространства
•Переломы позвонков
•Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс)
•Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит)
•Метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция)
•Болезни роста (сколиоз)
•Острые нарушения спинального кровообращения
•Отраженные боли при заболеваниях органов малого таза (в том числе почечная колика, гинекологические заболевания)

Исследования, которые могут потребоваться больным с БНС и сопутствующими тревожными знаками
1. Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в прямой и боковой проекциях, таза с тазобедренными суставами и других участков скелета (по показаниям).
2. Компьютерная томография (КТ). Показана для детализации степени и характера поражения костных структур позвоночника, диагностики позвоночного стеноза. КТ проводится пациентам в случаях обнаружения или подозрения на деструктивный или деформирующий процесс в позвонках (опухоль, туберкулезнй спондилит, компрессионный перелом, спондилолиз, спондилолистез и др.).
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод выбора для выявления грыж межпозвоночных дисков. С ее помощью визуализируется степень и характер дегенерации диска и степень компрессии нервных корешков. МРТ позволяет четко разделять экстра- и интрадуральные структуры, хорошо визуализирует изменения околопозвоночных мягких тканей. МРТ особенно показана при подозрении на инфекционное поражение позвоночника, при решении вопроса о хирургическом лечении грыжи диска (в последнем случае может оказаться необходимой контрастная миелография).
4. Сцинтиграфия (сканирование) костей позвоночника особенно ценна в диагностике опухолей (как первичных, так и метастатических), а также воспалительных заболеваний (бактериальный и туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс и др.).
5. Денситометрия проводится для диагностики остеопоротической спондилопатии, как первичной (постменопаузальной, сенильной), так и вторичной (например, ГК-индуцированной).
6. Лабораторные методы исследования . СОЭ, СРБ, гемоглобин, лейкоциты крови определяют при подозрении на опухолевую или инфекционную природу вторичной БНС; электрофорез белков крови и мочи – для исключения миеломной болезни; щелочная фосфатаза крови – при подозрении на болезнь Педжета; мочевина, креатинин крови, анализ мочи – для исключения заболевания почек; специфические опухолевые маркеры (например, простатспецифический антиген – ПСА) при подозрении на онкопатологию и т. д.
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства показано при подозрении на аневризму брюшной аорты, внутрипочечную и паранефральную патологию, воспалительные и объемные процессы органов мочеполовой системы и др.