Перелом зубовидного отростка второго шейного позвонка со смещением

Содержание:

Что такое перелом зубовидного отростка С2

Как известно, перелом зубовидного отростка С2 позвонка является довольно редкой травматической патологией верхнего отдела шеи. Обычно эта травма бывает в результате ДТП, резкого удара в лоб. Чаще всего травма не совместима с жизнью и пациенты умирают на месте из-за сдавления или разрушения каудальных отделов ствола мозга и верхне-шейных отделов спинного мозга.

Классификация перелома зуба С2

Известна классификация перелома зуба С2 по Андерсон и Д Алонсо, которые выделили 3 типа перелома зуба С2. Чаще всего подлежит оперативному лечению 2 тип перелома — через талию зубовидного отростка, которая наименее кровоснабжаема и как следствие с худшей способностью к самостоятельной консолидации.

Возможные варианты лечения

• Репозиция и длительная фиксация в Галло-аппарате. Процедура не требует инвазии, но доставляет массу неудобств пострадавшему, вызывая ряд осложнений
• Операция Хармса — фиксация через боковые массы С1-С2. На мой взгляд, подходит при неудачной попытке трансдентальной фиксации. Из недостатков — сильно ограничивает повороты шеи, ограничивает подвижность в сегменте С1-С2
• Трансдентальная фиксация — самый распространенный вариант лечения данной патологии.

С учетом редкости данной травмы, врачи, работающие в нейрохирургических отделениях общего профиля (кроме НИИ травматологии или нейрохирургии) не имеют достаточного опыта выполнения данных вмешательств.

Пример лечения перелома зубовидного отростка С2 позвонка

В данной статье хочу продемонстрировать опыт лечения очень возрастного пациента с переломом зубовидного отростка С2.
Автотравма. Удар лбом о переднее сидение. Доставлена в реанимацию с глубоким тетрапарезом. На фоне лечения сила в ногах наросла, руки по-прежнему слабые.
На операции в скобе Мейфилда репозиция вывиха С1.

Доступ к С2 под нижней челюстью справа. Можно и слева, но правше и сподручнее справа.

Затем под рентгеновским контролем устанавливается спица в необходимой точке ввода под нужную траекторию.

Контроль в прямой проекции.

Спица проводится дрелью до верхушки С2. Затем так же проводится и вторая.

Затем первую спицу можно удалить и на ее место закрутить винт с двойной резьбой, предварительно измерив длину необходимого импланта по шаблону.

Вкручивается второй винт.

Вид операционной раны с головками винтов.

На контрольной КТ стояние винтов хорошее без промаха.

Фото укладки инструментов.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

• мы предложим самый оптимальный способ лечения;
• у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
• у нас вежливый и внимательный персонал;
• получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Владельцы патента RU 2393798:

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и нейротравматологии, и может быть использовано для лечения перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка. Рассчитывают траекторию фиксации перелома. На передней поверхности шеи в кожной складке производят разрез кожи длиной 1,5±0,5 см. Осуществляют доступ к передней поверхности тел второго и третьего шейных позвонков. Устанавливают трубчатый ретрактор со срезом 45°, плотно прилегающий к передней поверхности тел второго и третьего позвонков, затем производят репозицию и винтовую фиксацию отломков зубовидного отростка второго шейного позвонка. Способ обеспечивает снижение травматичности и профилактику интраоперационных осложнений. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и нейротравматологии, и может быть использовано при лечении перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка.

Известен способ лечения перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (US Патент N 5318567, 07.06.1994). По предоперационным рентгенограммам шейного отдела позвоночника производят расчет траектории хирургического доступа в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента. Осуществляют хирургический доступ к передней поверхности тел второго и третьего позвонков, фиксируют металлическую пластину к передней поверхности тела третьего шейного позвонка и каудальному фрагменту второго шейного позвонка двумя винтами, после чего пластину используют как направляющую для винтовой фиксации краниального отломка зубовидного отростка. Винт для фиксации вводят с помощью винтового аппарата по направлению к зубовидному отростку под контролем ЭОП. Затем рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде шею фиксируют в жестком ортезе в течение 3 месяцев.

Недостатки способа: травматичность, длительность операции, опасность повреждения жизненно важных органов шеи (трахеи, пищевода, верхних сегментов внутренних сонных артерий и их ветвей) и вариабельность траектории фиксации, возможность развития нестабильности отломков, длительный период реабилитации, косметический дефект в виде послеоперационного рубца на передней поверхности шеи длиной 5-10 см.

Недостатки прототипа: невозможность воспроизведения предоперационно рассчитанной траектории винтовой фиксации в течение всего оперативного вмешательства, что приводит к травматичности доступа, возможности развития интраоперационных осложнений вследствие травм сосудов шеи, пищевода и трахеи, невозможность контроля расположения сосудов под ретрактором из-за подвижности всей системы; сложность при выполнении репозиции и винтовой фиксации отломков, подвижность ретрактора вследствие неплотного прилегания ретрактора к зоне операционного интереса (передней поверхности тел шейных позвонков), что удлиняет время операции и период послеоперационной реабилитации; косметический дефект, т.к. кожный разрез длиной 5 см осуществляют на передней поверхности шеи.

Изобретение направлено на создание способа лечения перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, обеспечивающего снижение травматичности и профилактику интраоперационных осложнений за счет обеспечения траектории винтовой фиксации, максимально совпадающей с планируемой предоперационно, сокращение сроков операции, уменьшение косметического дефекта.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, включающем расчет траектории фиксации перелома, хирургический доступ к передней поверхности второго и третьего позвонков, особенность заключается в том, что кожный разрез длиной 1,5±0,5 см осуществляют в кожной складке по передней поверхности шеи, осуществляют доступ к передней поверхности второго и третьего шейных позвонков, по рассчитанной траектории устанавливают трубчатый ретрактор со срезом 45°, плотно прилегающим к передней поверхности тел второго и третьего шейных позвонков.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлен верхнешейный отдел позвоночника во фронтальной проекции, на фиг.2 - то же, в сагиттальной проекции. На фигурах представлены: первый шейный позвонок 1, второй шейный позвонок 2, третий шейный позвонок 3, зубовидный отросток второго шейного позвонка 4, фиксирующий винт 5 и трубчатый ретрактор 6.

Заявляемый способ прошел клинические испытания при лечении 89 больных. В результате применения заявляемого способа фиксации перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка улучшены результаты лечения таких пациентов на 26% по сравнению с контрольной группой (р Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для удлинения длинных трубчатых костей. .

Перелом зубовидного отростка

Одним из частых видов повреждения является перелом зубовидного отростка.

Имеется особенность кровоснабжения зубовидного отростка, которая определяет тактику при различных видах его переломов. Зубовидный отросток, так же как и ладьевидная кость, расположенная в лучезапястном суставе, имеет конечный тип кровоснабжения, т.е. сосуды, переходя из тела CII через основание зуба, не встречают себе подкрепления, и при переломах, проходящих через основание зуба, его верхушка, да и весь отросток лишен питания, отсюда большая вероятность несращения переломов и необходимость длительной иммобилизации с целью реваскуляризации зубовидного отростка.

Различают три типа переломов зубовидного отростка (рис. 43). Точный механизм их неизвестен. В повреждении такого вида участвуют горизонтальное смещение, чрезмерное сгибание, разгибание, наклоны в стороны и их комбинации.

Рис. 43. Три типа перелома зубовидного отростка: А — первый тип, Б — второй тип, В — третий тип.

Больные жалуются на боль в затылке или под ним, они не мотуг или не хотят находиться в вертикальном положении, не поддерживая голову руками. Неврологические расстройства, обычно с частичным нарушением проводимости спинного мозга, подвергаются регрессу при правильно выбранном способе лечения.

I тип — отрывной перелом верхушки зуба в месте прикрепления действенной связки зуба. Считается стабильным видом повреждения, даже если имеет место атланто-окципитальный вывих. Несмотря на возможность асептического некроза и несращения не требует оперативного вмешательства. Диагноз ставится на основании рентгенографии через рот. Лечение с помощью иммобилизации в воротнике или головодержателе до 4 недель — до стихания болевого синдрома.

II тип — поперечный перелом основания зуба. При этом может быть смещение отломка кпереди или кзади, что является причиной нестабильности и неврологических расстройств, и этот вид повреждений еще можно назвать трансдентальным вывихом CI.

Установить перелом зубовидного отростка II типа со смещением не трудно, он диагностируется как на прямой, так и на боковой рентгенограммах.

Перелом же без смещения иногда обнаружить очень трудно. На боковой спондилограмме в остром периоде травмы обязательно имеется утолщение превертебральных тканей за счет гематомы, в прямой проекции через рот можно увидеть линию перелома, хотя иногда она и не видна, поскольку перекрывается наложением передней дуги атланта. При достаточно четкой клинике следует повторить рентгенограмму через рот незначительно изменив направление луча, чтобы удалить это наложение.

Иногда в свежих случаях перелома II типа без смещения рентгенодиагностика не помогает, клиническая картина смазана, больной жалуется только на боли в шее при движениях. В этих случаях для уточнения диагноза следует повторить спондилографию через 2-3 недели; линия перелома становится отчетливой, поскольку происходит резорбция кости вокруг него. Естественно, что больному с подозрением на перелом зубовидного отростка следует наложить внешнюю иммобилизацию.

Функциональные рентгенограммы со сгибанием и разгибанием при переломах зубовидного отростка противопоказаны, т.к. смещение зуба при этом может оказаться фатальным.

Точно поставить диагноз перелома зубовидного отростка необходимо потому, что в 37% наблюдений, по данным Anderson et D’Torso, переломы II типа не срастаются. А при несросшихся переломах зубовидного отростка больных необходимо оперировать.

Консервативному лечению подвергаются все случаи свежих переломов зубовидного отростка без смещения, а также со смещением, после того, как с помощью скелетного вытяжения или вытяжения за петлю Глиссона с грузами в 4,5 кг удается его устранить. Накладывается торакокраниальная гипсовая повязка или аппарат типа Halo сроком на 6 месяцев. Это минимальный срок, при котором следует производить рентгенографический контроль. Если линия перелома сохраняется, то иммобилизацию продлевают до 10-12 месяцев. Несращение перелома зависит от нескольких факторов: от величины изначального смещения (свыше 5 мм — большая вероятность несращения); от адекватности репозиции; от возраста больного и эффективности иммобилизации.

Отсутствие сращения перелома зубовидного отростка II типа — показание к оперативному вмешательству.

При неустраненном смещении зубовидного отростка тактика зависит от вида дислокации зубовидного отростка. При смещении зубовидного отростка кпереди с большим смещением компрессия спинного мозга двойная (рис. 37 б, в). Спереди на него давит тело аксиса, сзади - задняя дуга атланта. При смещении зубовидного отростка кзади (рис. 37 г), именно он оказывает давление на спинной мозг.

В этих случаях производится двухэтапное вмешательство. На первом этапе при грубых передних дислокациях зубовидного отростка удаляется задняя дуга атланта и задний край большого затылочного отверстия, производится окципитоспондилодез. Вторым этапом удаляется тело аксиса и зубовидный отросток, которые заменяются аллотрансплантатом.

При смещении зубовидного отростка кзади на первом этапе производится один из видов окципитоспондилодеза, а вторым этапом — либо удаление зубовидного отростка, либо замена его на ауто- или аллотрансплантат.

Второй этап выполняется трансфарингеальным доступом по Fang H., Ong G. (1962) (рис.44).

Рис. 44. Схема этапов операции доступом через рот: а — разрез по слизистой задней стенки глотки, б — удаление с помощью бора фрагментов зубовидного отростка и тела аксиса, оказывающих давление на спинной мозг, в — спондилодез аутотрансплантатом, г — ушивание раны слизистой кетгутом.

III тип — перелом зубовидного отростка ниже его основания, причем, линия перелома может проходить через один или оба верхних суставных отростка CII. Фрагмент может смещаться или нет. В последнем случае перелом стабилен и, как правило, хорошо срастается при создании адекватной внешней иммобилизации сроками до 3—4 месяцев.

При переломе зубовидного отростка III типа со смещением тактика такая же, как при II типе, т.е. предпринимаются попытки устранить смещение либо путем выгяжения за теменные бугры, либо на петле Глиссона. При успешном завершении этого приема — иммобилизация с теми же сроками. При отсутствии эффекта от вправления и имеющихся признаков компрессии спинного мозга — операция трансфарингеальным доступом.

Перелом тела аксиса

Перелом тела аксиса также разделяется на три типа:

I тип — перелом, проходящий через ножку позвонка с одной или с обеих сторон. Механизм этого повреждения в чрезмерном разгибании и компрессии, результатом чего является перелом ножки дуги, или истмуса, расположенного между суставным отростком и телом аксиса. При одностороннем повреждении или двустороннем без смещения или с очень незначительным смещением — ситуации стабильные, лечение проводится с помощью внешней иммобилизации сроками до 4 месяцев.

II тип — при наличии смещения кпереди свыше 3 мм, в процесс разрушения включаются передняя и задняя продольные связки. При этом появляется некоторая деформация позвоночного канала — аксис изгибается кзади. Ситуация потенциально нестабильная. Нельзя производить функциональную рентгенографию позвоночника. В лечебный прием следует включить наложение внешней иммобилизации с коррекцией положения — придать шейному отделу выпрямленное положение. Как правило, наступает сращение в сроки до 4 месяцев.

III тип — травматический спондилолистез аксиса, перелом палача. Механизм повреждения аналогичен II типу, но сила повреждения значительно выше. Линия перелома идет под прямым углом: вертикально через симметричные отделы ножек дуг CII, затем поворачивается горизонтально и продолжается кпереди через межпозвонковый диск CII-III.

Происходит полное отделение тела аксиса от его дуги и тела нижележащего позвонка. Ничем не удерживаемое тело аксиса вместе с атлантом и черепом смещается кпереди (рис.45). Дужка остается на месте. Происходит как бы травматическая декомпрессия спинного мозга на этом уровне и в изолированном виде неврологической симптоматики, как правило, не бывает.

При поступлении такого пациента с самого начала следует тщательно иммобилизировать даже при обследовании голову пациента, лучше всего руками помощника или родственника. После установления диагноза несколько человек перекладывают больного на горизонтальную кровать и осторожно накладывается скелетное вытяжение за теменные бугры с грузами 4-6 кг на 3-4 недели, с рентгенографическим контролем, стараясь ликвидировать смещение в первые сутки. Затем переводят больного в гипсовую торакокраниальную повязку до 4-6 месяцев.

При отсутствии результатов вправления, при нестабильности, при тенденции к прогрессирующей дефомации, предпринимают окципитоспондилодез (рис. 46) или передний спондилодез. Сроки иммобилизации после операции - 3 месяца.

Павел Алексеевич Лихачев,

нейрохирург. к.м.н., г. Москва, МОНИКИ им. Ф.Ф.Владимирского.

Наиболее частые причины перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, это: травма автодорожная, спортивная и падение с высоты. Ежегодно фиксируется около 7 тысяч случаев данной патологии в год на территории России. Следовательно, высокая социальная значимость таких повреждений неоспорима. Как известно, шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Первый и второй позвонки имеют принципиальное отличительное значение в силу той функциональной нагрузки которую они несут. Первый позвонок Атлант и второй позвонок Аксис. Между собой они связаны с помощью сустава Крювелье, который образован зубовидным отростком С2 позвонка и передней дугой атланта. Значимость этого сегмента позвоночника в том, что в этом отделе происходит по данным разных авторов от 50 до 70% движений головы. Но при переломе зубовидного отростка эта функция страдает. Есть множество методик с помощью которых удается достигнуть стабильности этого сегмента в острой фазе перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка. В зависимости от локализации выделяют три типа переломов зубовидного отростка (по классификации Александрова-Даллоса 1974г., данной классификацией полльзуются все нейрохирурги до сих пор). 1-й тип – это косой перелом непосредственно головки зубовидного отростка. 2-й тип – перелом на уровне перехода зубовидного отростка в тело С2 позвонка. 3-й тип – перелом на уровне непосредственно тела С2 позвонка.

Пеломы 1-го и 3-го типов чаще всего не требуют хирургического лечения в силу того что они не связаны с неврологическим дефицитом. Переломы 2-го типа в 80% случаев не связаны с неврологическим дефицитом и в 18% случаев возникает неврологический дефицит. 8% из этих 18% - неврологические расстройства по типу нарушений чувствительности и в 10% случаев это грубые нарушения двигательной функции по типу гемиплегии, тетраплегии и так далее. Соответственно если речь идет о переломе 2-го типа которым мы непосредственно занимаемся, то в настоящее лечение этих переломов состоит из двух частей. На первом этапе в острой фазе по рекомендации как отечественных так и зарубежных авторов рекомендована иммобилизация шейного отдела позвоночника. Чаще всего прибегают к двум методикам. Первая методика это так называемое шейное артезирование, то есть обычный воротник, чаще всего по типу “Огонек” или “Филадельфия”, который позволяет иммобилизировать верхне-шейный отдел позвоночника. Часто данной иммобилизации хватает для иммобилизации перелома. В значительном количестве случаев – порядка 43% иммобилизация не наступает. Второй тип стабилизации который используется - это стабилизация с помощью галлааппарата.

Галлааппарат – более инвазивная методика. Трудно назвать ее только внешней стабилизацией. Частота стабилизации при ней выше чем при шейном ортезировании. Тем не менее, использование галлааппарата при переломе 2-го типа в 25-30% случаев приводит к вторичной нестабильности. Соответственно возникает вопрос что с этой вторичной нестабильностью как то надо справляться. Речь идет о хирургическом лечении. Под замедленной консолидацией понимается несращение перелома в условиях иммобилизации сегмента в течении 4-6 недель. Сам по себе перелом зубовидного отростка относится к переломам крайне нестабильным с высоким риском замедленной консолидации, так как перелом относится к внутрисуставным и в просвет перелома изливается внутрисутавная жидкость, которая не дает возможности нормально консолидироваться перелому. Поэтому чаще всего эти переломы мы стараемся стабилизировать даже в остром периоде. В натоящее время существует несколько методик хирургического лечения переломов зубовидного отростка. Наиболее часто используется лечение с помощью универсального канюлированного винта. Чаще всего используется канюлированный винт фирмы “Медтроник”. Так называемый UCSS винт. В этом случае речь идет о передней стабилизации. Также можно применять окципитоцервикальные системы. В этом случае речь идет о передней стабилизации. Обе методики имеют свои плюсы и свои минусы. Если речь идет про окципитоцервикальную систему, то чаще всего используется система фирмы “Медбиотех”. Эта система практически полностью исключает движения к краниовертебральном отделе позвоночника. Соответственно будет резкое ограничение движений в шейном отделе, что ухудшает качество жизни. Если речь идет про использование канюлированных винтов, то есть методики где вводится один винт, есть методики где вводится два винта. Эти методики могут быть малоинвазивными. Выполняются многими хирургами. Однако в 43% случаев при стабилизации канюлированными винтами дальнейшим исходом является вторичная нестабильность потому что этот винт разбалтывается. У данных винтов резьба есть только на конце, который входит непосредственно в отломок зубовидного отростка, и лишь иногда, частично, в основание места отлома костного фрагмента. Вся поверхность винта ниже резьбы не имеет элементов фиксации к кости.

В нашей клинике, проанализировав все эти случаи, мы пришли к выводу, что необходимо создание новой методики которая могла бы, с одной стороны, включить в себя положительные аспекты, с другой стороны, исключить негативные моменты уже применяемых методик. Что сделали мы. Мы сделали конструкцию которую можно назвать и винт-кейдж, можно назвать и эндопротез зубовидного отростка. Конструкция представляет из себя два цилиндра меньшего и большего диаметра в виде одного изделия с резьбой одного шага. Этот имплант подбирается индивидуально под пациента и заполняет спонгиозный слой как зубовидного отростка так и тела С2 позвонка. Поэтому мы можем вести речь о замещении некоего органа что по сути является определением эндопротеза. Все это выполняется по малоинвазивной методике путем переднего доступа через размером 1,5 см под ЭОП контролем или же под контролем нейронавигационной системы.

Продолжительность операции – порядка 40 минут. В послеоперационном периоде пациент на 2 недели ортезируется шейным воротником. Консолидация перелома по данным катамнеза наших больных достигается через 10-14 дней. Фактических пациенты через две недели возвращаются к обычной жизни. Контроль установки импланта осуществляется в первые сутки после установки импланта, через месяц, через три месяца и через полгода. Эта методика помимо сокращения сроков госпитализации еще и резко сокращает риски инвалидизации больных.

Сломы зубовидного отростка (зуба) 2-го позвонка шеи, который получил именное название Аксис кодируются В МКБ 10 шифром S12.1 и составляют около 10 % случаев от всех травматических повреждений шейного отдела и приблизительно 2 % от всех переломов позвоночного столба.

Примерно половина пострадавших – это дети до 8 лет и люди преклонных годов. Рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить общую картину о данном виде повреждения, методах его лечения и реабилитации.

Причины получения повреждений

Каков точный биомеханический механизм воздействия, при котором возникает перелом зубовидного отростка шейного позвонка, до сих по не ясно. Вероятнее всего сломы образуются в результате сильного сгибательно-разгибательного воздействия с одновременной ротацией и боковым наклоном головы.

По статистике ВОЗ, за последние 20 лет, доля переломов зубовидного отростка, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, возросла до 80%.

• прогрессом в области автомобилестроения;
• увеличением количества людей, пользующихся личным автотранспортом;
• повышением доли тяжёлых транспортных травм;
• значительным улучшением возможностей аппаратной медицинской диагностики.

Важно! Если вы стали свидетелем аварии или несчастного случая, при которых вероятен перелом шеи, проконтролируйте, чтобы пострадавший, до момента приезда медицинской помощи или спасательной бригады, сохранял неподвижное состояние. Цена даже малейшего поворота головы – паралич или летальный исход.

Классификация

Перелом отростков шейных позвонков встречается не слишком часто. Чаще всего ломаются непрочные, широкие дужки. Для них достаточно переразгибания, прямого удара или неудачного приземления на голову.

Однако и лечение, и восстановление, и возможные осложнения после таких повреждений легче, чем после травм тел позвонков, в том числе и изломов такой уникальной области, как Зуб Аксиса.

Классификацией, предложенной Андерсоном и Алонзо в 1974 году, пользуются во всём мире до сих пор.

Они предложили следующую градацию изломов:

• I тип – косой или поперечный слом верхушки Зуба, стабильный вид переломов, встречающийся в 2 % случаев;
• II тип – слом основания зубовидного отростка, самая распространённая (60%), опасно нестабильная разновидность повреждения;
• III тип – относительно нестабильный излом, возникающий в 37% случаев и проходящий ниже основания зубовидного отростка, который может распространяется на одну или обе суставные фасеточные площадки.

Оставшийся 1% – это вертикальный, ротационно-нестабильный слом Зуба Аксиса. Его диагностика стала возможной благодаря широкому распространению аппаратов КТ и МРТ.

В истории болезни врач также описывает наличие, направление и степень смещения обломка по ширине и под углом. Если произошёл оскольчатый перелом Зуба, то он классифицируется как IIа.

Симптоматика

Проявления и симптомы при сломе зубовидного отростка второго позвонка шеи напрямую зависят от типа перелома, величины и направления смещения костного фрагмента.

Для травм без смещения характерно:

• незначительные болевые ощущения в верхней части шеи, появляющиеся или слегка усиливающиеся во время движения головой, но при этом очень быстро исчезающие;
• незначительный локальный дискомфорт во время акта глотания;
• слабовыраженный и кратковременный болевой синдром, возникающий во время широкого открывания рта;
• возможно полное отсутствие болей или даже дискомфортных ощущений, а также каких-либо ограничений в движениях головы или туловища в целом.

Внимание! Изломы зубовидного отростка без смещения, из-за мягкости симптоматической картины, могут быть нераспознанными. Любой толчок, неосторожный шаг или движение, неосторожный шаг, дополнительное повреждение могут окончится смещением костных обломков, сдвигом первого шейного позвонка.

Последующая за этим компрессия спинного мозга вызовет соответствующие клинические появления или приведёт к внезапному летальному исходу.

При переломах со смещением возможны следующие проявления:

• острые боли при попытке разгибания шеи;
• приступообразные болевые схватки в состоянии покоя в области нижней или верхней части шеи и затылка, отдающие в горло и уши.
• нарушение чувствительности, слабость и онемение рук и ног или их спастический тетрапарез;
• расстройства функционирования органов, расположенных в тазу;
• сбой дыхательных движений;
• нарушение вкуса, сложность с открыванием рта и глотанием;
• невнятность речи;
• онемение лица, паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом (паралич Белла).

При вторичных сдвигах зубовидного отростка, а также из-за недостаточности кровообращения в области продолговатого мозга, у пациентов возможно развитие поздних спинномозговых расстройств и пирамидальной недостаточности – симптома балерины.

Диагностика

Основные диагностические методики для данного вида повреждения – это КТ с костным алгоритмом реконструкции, аксиальная КТ с зонографией, коронарная КТ, МРТ, восходящая миелография. Если нет возможности диагностировать перелом отростка шейного позвонка – Зуба Аксиса, с помощью компьютерной томографии, то уточнение диагноза выполняется по определённой схеме.

1. Сначала делается 2 рентгеновских снимка – сбоку и через рот.
2. Если есть сомнения, то выполняются функциональные снимки в позициях сгибания и разгибания. Поскольку такие движения, даже при застарелых переломах, представляют угрозу жизни, то в этой процедуре обязательно принимает участие лечащий хирург.

К сведению. Большие затруднения в постановке верного диагноза возникают во время диагностирования детей до 7 лет – у них открыта линия синхондроза в теле второго шейного позвонка, которую ошибочно можно принять за слом. Также вызывает затруднения диагностика переломов зубовидного отростка у преклонных людей с остеопенией в этой области.

Лечение

Выбор тактики лечения также зависит от вида полученной травмы и наличия смещения:

1. Переломы верхушки зубовидного отростка (I тип) лечатся консервативно – головодержатель с передним и задним козырьком носят около 4 месяцев.
2. При переломах II типа без смещения сразу же надевают иммобилизационный аппарат Halo, но если есть смещение, в том числе и при переломах со смещением III типа, то перед этим прибегают к вытяжению петлёй Глиссона или к скелетному вытяжению за теменные бугры. Срок до первого контрольного снимка, после которого возможно будет снять удерживающий аппаратный воротник – полгода. Если сращение не произошло, то иммобилизацию продлевают еще на 4-6 месяцев.
3. При переломах без смещения III типа иммобилизация длится 3-4 месяца. У этих видов переломов самый благоприятный прогноз на сращение и полное излечение.

В случае повреждения позвоночного канала, после реанимационных мероприятий, спустя 4-6 часов после получения повреждения, выполняется декомпрессивная операция.

Хирургическое вмешательство также неизбежно:

• если скелетное вытяжение не привело к восстановлению анатомической целостности зубовидного отростка;
• если после года ношения аппарата Halo сращения слома так и не произошло.

Не зависимо от того, было ли получено повреждение спинного мозга или нет, для постельного режима при переломах первого и второго шейных позвонков разработан следующий протокол лечения:

1. Профилактические протирания и переворачивания во избежание возникновения пролежней.
2. При необходимости – приём гепарина и бинтование ног, дренирование или иглотерапия мочевого пузыря.
3. Приём ноотропов, витаминов, гормональных препаратов (возможно), стимуляторов иммунной системы, ферментов, успокоительных лекарств, постановка обезболивающих уколов и вазоактивных капельниц.
4. Физиопроцедуры в палате – УВЧ, электрофорез с медикаментозной составляющей, грязевые аппликации, продольная гальванизация.
5. Иглорефлексотерапия.
6. Лечебный массаж грудной клетки.
7. Лечебная физкультура, которая обязательно включает в себя дыхательную гимнастику, специальные гимнастические упражнения на статическое напряжение и расслабление спинных мышц, доступные движения в суставах нижних конечностей.

После разрешении вставать, ходить, а также после отмены иммобилизации, основными методами реабилитации после травм зубовидного отростка будут специальные комплексы ЛФК, массаж, занятия в плавательном бассейне.

Поэтому не стоит игнорировать рекомендованные сеансы психотерапии. Они помогут не только пациенту, но и его родственникам, сохранить веру в собственные силы, нормализуют психоэмоциональное состояние и будут дополнительной мотивацией для продолжения ежедневной работы по восстановлению здоровья.