Перелом позвоночника мышцы рук в руки

Компрессионный перелом относится к наиболее опасным травмам позвоночника. В результате его происходит сдавливание позвонков и их последующее растрескивание. Специальные занятия, входящие в программу лечебного комплекса, помогут пациенту наладить функционирование позвоночника, вернуть его гибкость и поддержать здоровое состояние.

Показания и противопоказания

Решение о том, стоит ли проводить ЛФК, должен принимать только специалист, исходя из состояния больного. Так, заниматься лечебной физкультурой строго противопоказано в следующих случаях:

Повышенная температура, долго держащаяся в пределах 37˚;
Проблемы с артериальным давлением;
Слабость организма, неспособность нормально двигать конечностями;
Патологии головного мозга, центральной нервной системы;
Сильные боли, возникающие при попытке совершить гимнастику.

Достоинства и недостатки

ЛФК – это из способов реабилитации пациента после перенесённого компрессионного перелома позвоночника. Среди его главных преимуществ перед другими методами можно выделить:

Отсутствие финансовых затрат (если речь идёт о занятиях в домашних условиях);
Налаживание работы мышц в повреждённой области;
Увеличение скорости заживления позвоночника;
Предупреждение образования пролежней, развития психоневрологического синдрома;
Улучшение работы других систем организма: дыхательной, кровеносной, пищеварительной и т.д.;

Поддержание тела в здоровом состоянии, профилактика, устранение всевозможных последствий перелома.

Явными минусами ЛФК не обладает. Единственный недостаток заключается в длительном курсе терапии. В детском возрасте он составляет около 2 месяцев, во взрослом – порядка 6. В некоторых случаях реабилитация может затянуться и на год. Тем не менее, лечебная физкультура является самым популярным методом восстановления организма человека.

Периоды реабилитации

Занятия физкультурой можно условно разделить на четыре этапа, каждый из которых носит свою определённую функцию. Рассмотрим их поподробнее.

Первый этап. Длится в течение первых 10 дней. Упражнения преследуют такие цели: повысить жизненный тонус, улучшить выносливость мышц путём разминок, привести в норму органы дыхания и сердечно-сосудистой системы. Выполняются, в основном, несложные общеукрепляющие упражнения, причём только в лежачем положении. Это делается для того, чтобы пациент не начал резко напрягать свои мышцы, и не произошло растяжение. Занятия – короткие, по 10 минут.
Второй этап. Идёт с 10 по 30 день. Главные задачи это периода состоят в следующем: улучшение кровообращения в повреждённой области, укрепление мышц вдоль всего туловища (формирование так называемого мышечного корсета), нормализация расположенных рядом органов, подготовка организма к основным тренировкам. Время упражнений на этом этапе увеличиваются до 20-25 минут. С 3 недели разрешают выполнять занятия на животе (под грудь при этом кладут специальный мягкий валик, чтобы разгрузить передние позвонки). В гимнастику включают новые упражнения для рук и брюшного пресса, осуществление которых должно происходить плавно и медленно.
Третий этап. Проходит с 30 по 60 день. Задачи этого периода: продолжить укрепление мышц, улучшить мобильность позвоночника и его гибкость, нормализовать координацию движений. Упражнения теперь проводятся не только лёжа, но и на четвереньках и стоя на коленях. Переход должен осуществляться постепенно, с помощью постороннего человека. В целом нагрузка на занятиях должна увеличиваться, возрастать плотность тренировок и их продолжительность (до 40 минут).
Четвёртый этап. Наступает после 2 месяца и длится до момента выписки. Главное в этом периоде – помочь пациенту вернуть навыки ходьбы, восстановить правильную осанку, добиться окончательного укрепления мышц спины, таза и плеч. Особенностью упражнений является то, что большая их часть проводится стоя, находиться в сидячем положении не рекомендуется. Занятия могут осуществляться с различными гимнастическими предметами: палочками, шарами и т.д. Время сеансов – около 40-50 минут.

Следует отметить, что представленные выше теоретические данные в большей степени относятся к переломам позвонков грудного и поясничного отдела. Что же касается шейной области, то она имеет несколько специфических особенностей, которые заключаются в несколько иных задачах. Об этом будет обговорено ниже.

Лечебный комплекс при переломах в поясничной и грудной области

Как уже говорилось, в разные периоды реабилитации нужно выполнять определённые упражнения. Начнём с первого этапа. Исходное положение – лёжа на спине, руки вытянуты вдоль тела.

Начните с дыхательной разминки. Положите на середину живота груз весом в 1 кг. На вдохе пытайтесь поднять груз как можно выше, на выдохе – ниже. Повторяйте 5 раз.
Сгибайте и разгибайте стопы, ладони, сами пальцы. Время выполнения – около 30 секунд.
Двигайте руками в локтевых суставах, совершайте круговые движения стопами и кистями. Делайте в течение 1 минуты.
Потренируйтесь в диафрагмальном дыхании. Оно осуществляется по схеме: расслабьтесь, медленно вдохните так, чтобы грудная клетка оставалась неподвижной, а живот увеличивался. Выдох делайте ещё медленнее, следите за тем, чтобы брюшная полость постепенно втягивалась. Повторов – минимум 7.
Отведите руки в разные стороны так, чтобы они оказались на одной линии с плечами. Совершайте ими круговые движения. При этом вы должны чувствовать, как напрягаются мышцы в области лопаток. Время – 40 сек.
Сводите ноги вместе и разводите их в стороны, не отрывая от поверхности кровати. Время – 30 сек.
Скользя ступами по постели, сгибайте и разгибайте ноги в коленях. Выполнять – 7 раз.
Постепенно, чувствуя напряжение, сожмите ладони в кулаки. Задержитесь в таком положении на 10 секунд. Затем так же медленно разожмите. Повторов – 5 раз.
Согните колени и слегка приподнимите таз, опираясь на лопатки. Продержитесь так несколько секунд.
Выполняйте изометрические упражнения, напрягая и расслабляя мышцы ягодиц, бёдер и спины. Общее время – не более 1 минуты.
Завершите всё дыхательной гимнастикой из первого пункта.

Перечисленные выше занятия нужно выполнять в спокойном темпе, делая примерно минутные паузы между разными упражнениями. Не обязательно ограничиваться одной тренировкой в день, их количество может доходить до трёх.

Теперь перейдём к рассмотрению ЛФК при компрессионном переломе позвоночника во второй стадии реабилитации. Исходное положение остаётся прежним: лежа на спине с вытянутыми вдоль тела руками.

Разводя руками влево и вправо, делайте глубокий вдох. Разводя вперёд и вниз, — выдох. Повтор – 5 раз.
Напрягая руки в локте, прикасайтесь кончиками пальцев к плечу. Важно, чтобы вы почувствовали, как работают мышцы. Выполнение – 5.
Положите обе руки на одну часть кровати, поверните голову в эту же сторону. Поднимая конечности, делайте вдох, а опуская – выдох. Время – 1 минута.
Согните колени. Медленно, без особых усилий, постарайтесь вытянуть ногу вверх. Если упражнение даётся с трудом, попросите кого-нибудь помочь вам. Повторов – 3.
Раздвигайте и сводите ноги вместе. Движения похожи на работу ножниц. Время – 30 секунд.
Разведите руки в стороны так, чтобы ладони были примерно на уровне шеи. Совершайте ими лёгкие круговые движения. Главное здесь, чтобы почувствовалось напряжение в верхней части спины.
Слегка приподнимитесь, делая опору на локти. Немного прогните туловище в грудном отделе. Время – 10 секунд.
Прижмите руки к бёрдам. Совершайте ногами такие движения, будто едите на велосипеде. Однако работать конечностями можно только по очереди: сначала левая, потом правая и т.д. Выполнять – около 30 секунд.
Вытяните ноги максимально вперёд. Пробуйте отрывать их от поверхности крови, не сгибая при этом коленные сустава. Сначала могут возникнуть трудности, однако нужно стремиться к тому, чтобы угол подъёма составлял 45˚.
Напряги мышцы бедра и голени, будто пытаетесь сдвинуть ногами тяжёлый груз. Время – 10 сек.
Прижмите предплечья к постели. Немного согните локти и прогибайте туловище пару секунд. Вернитесь в исходное положение и повторяйте 5 раз.
В конце тренировки произведите диафрагмальное дыхание.

Поскольку интенсивность и время проведения ЛФК на втором этапе заметно увеличивается, у пациента могут возникнуть боли в спинной области. В этом случае следует прекратить выполнение упражнений и обраться к врачу, чтобы тот пересмотрел программы занятий и составил новую.

Обратимся к третьему реабилитационному периоду. Здесь многие упражнения выполняются в новых позах – на коленях и на четвереньках. Однако прежде, чем к ним перейти, нужно подготовиться.

Подготовка заключается в нескольких занятиях. Первые пять, включая это, осуществляются на спине. Итак, руки – вдоль тела; постепенно, напрягая локтевые мышцы, подводите кисти к плечам. Затем отводите назад. Желательно, чтобы к ладоням был прикреплён какой-нибудь груз (минимум 1 кг). Повторов – 5.
Прикрепите к голени резиновый жгут. Сгибая ногу в колени, пробуйте оторвать её и поднять вверх. Делать – 5 раз.
Соедините ноги в области голеней эластичным жгутом. Совершайте конечностями движения, как у ножниц. Следите, чтобы не возникло излишнее напряжение.
Обопритесь согнутыми локтями на кровать. Прогибайте грудной отдел. Желательно, чтобы другой человек оказывал вам сверху противодействие. Продолжительность – 30 секунд.
Сведите ноги вместе. Попытайтесь максимально высоко поднять их вверх и продержать в таком положении несколько секунд. После отдохните и повторите ещё 5 раз.
Последующие три упражнения нужно выполнять на животе. Итак, начинайте слегка приподнимать свои плечи. Делать это следует таким образом, будто сверху на вас что-то давит. При необходимости попросите кого-нибудь оказать это сопротивление.
Вытяните руки вдоль туловища. Попеременно откидывайте назад ноги: то левую, то правую. Упражняйтесь одну минуту.
Разом поднимите голову и прямые нижние конечности. Старайтесь продержаться в таком положение несколько секунд.
Теперь, после подготовительных занятий, можно переходить к упражнениям, которые выполняются на четвереньках. В первое время вас должен обязательно поддерживать снизу другой человек. Итак, для начала просто совершайте медленные и спокойные передвижения по комнате: вперёд, назад, в стороны. Время – не больше 3 минут.
Отведите назад поочерёдно каждую ногу. Повторяйте в пределах 4-6 раз.
Следующие упражнения делаются на коленях. При этом спина должна на что-нибудь опираться и быть слегка отклонённой назад. Сперва совершайте неторопливые и плавные отклонения влево и вправо.
Отстраните левую ногу в сторону, голову отклоните вправо, сделав выдох. Смените направления и глубоко вдохните.
На завершительном моменте походите полминуты на коленях, сделайте дыхательную гимнастику.

Перейдём уже к заключительному, четвёртому этапу реабилитации. Здесь предстоит заниматься уже в стоячем положении.

Начните с короткой разминки; она проводится лёжа на спине. Согните коленные суставы. Опираясь на стопы и лопатки, приподнимайте таз на пару секунд. Остальные разминочные упражнения повторяются из предыдущих комплексов.
Занятия стоя должны проходить с опорой на спинку кровати. Сначала сгибайте коленные и тазобедренные суставы под углом 90˚.
Делайте лёгкие наклоны туловища в разные стороны.
Приседайте на носочках, сохраняя спину прямой. После освоения выполняйте с 4-х килограммовым грузом.
Напрягайте мышцы бедёр и ягодиц, будто пытаетесь ими что-то сдвинуть.

Время, затраченное на ЛФК, должно составлять не менее 45 минут, при этом тренировки желательно проводить по 2 раза в день: в первой и второй половине дня.

ЛФК при компрессионном переломе шейного отдела позвоночника

ЛФК при переломе шейного отдела позвоночника направлена на предотвращение застойных явлений в шейной области, на укрепление соответствующих мышц и улучшение деятельности сосудов. Гимнастику назначают уже на 3 день после травмы. В период иммобилизации вытяжением с помощью петли Глиссона ЛФК, по большей части, состоит из упражнений для дыхания и ног. Их можно брать из предыдущих списков.

С 20-го дня диапазон занятий расширяется. Теперь можно выполнять упражнения для плечевых суставов и шеи:

Давите затылком на кровать, чтобы почувствовалось напряжение;
Удерживая голову обеими руками, пытайтесь наклонить её в разные стороны;
Совершайте лёгкие круговые движения плечами.

Время тренировок – около 10 минут, но проводить их нужно хотя бы 2-3 раза в день. В перерывах можно делать дыхательную гимнастику.

При иммобилизации шейного отдела позвоночника гипсовой повязкой ЛФК осуществляется стоя и сидя.

Здесь выполняются простые движения конечностями, ходьба. Важно следить за тем, чтобы у пациента не началось головокружение.

После снятия повязки лечебная гимнастика выглядит следующим образом:

Поднятие лёгких (по 0,5 кг) гантелей;
Удержание приподнятой головы (в положении лежа на боку);
Наклоны туловища, взмахи рук (без движений в шее);
Лежа на спине, совершайте наклоны головы.

Если пациент легко справляется с упражнениями, то их интенсивность постепенно увеличивается.

В лечебный комплекс также включаются занятия в бассейне, массаж, физиотерапия. Как правило, реабилитационный период при компрессионных переломах шейного отдела длится 4-6 месяцев.

Оценка эффективности

Компрессионный перелом позвоночника —, это биомеханическое нарушение целостности костей позвоночника, в результате которого происходит сдавливание и разрушение позвонков. В группу риска входят пожилые люди, страдающие остеопорозом и спортсмены, занимающиеся экстремальными видами спорта. Лечение и реабилитация будут зависеть от степени тяжести перелома.

Перелом грудного отдела позвоночника имеет свои особенности. О том, в чем заключается лечение компрессионного перелома позвоночника шейного, грудного и поясничного отдела будет описано в данной статье.

Причины перелома грудного отдела

Компрессионный перелом позвоночника —, это механическая травма позвонков. В процессе физического воздействия позвонки могут сплющиваться или раздавливаться вышележащими позвонками.

Отломки костей позвоночника могут входить в мягкие ткани, приводя к повреждениям и нарушениям в работе внутренних органов. За этим следует повреждение костного мозга, межпозвоночных дисков, нервных волокон, кровеносных сосудов, мышц и связок.

Причинами перелома позвоночника могут быть: травма любого происхождения, дегенеративные заболевания, например, остеопороз или опухоль доброкачественная или злокачественная.

Компрессионный перелом грудного или поясничного отдела позвоночника часто получают во время дорожно-транспортного происшествия или падения с высоты. Травмирование наиболее уязвимого шейного отдела позвоночника 4, 5, 6 позвонков приводит к более тяжелым и опасным для жизни последствиям. Шею легко повредить при нырянии с высоты, при ударе об дно или подводные препятствия. Это приводит к нестабильности позвонков или летальному исходу.

Переломы в грудном отделе 7 позвонка часто принимаются за временные болевые ощущения, они не ярко выражены и пострадавший может долгое время жить с травмой, не обращаясь за врачебной помощью, получая в последствии различные осложнения.

У пожилых людей с остеопорозом компрессионный перелом появляется из-за того, что костная ткань становится хрупкой, разреженной и легко ломается.

Симптомы

При компрессионном переломе позвоночника одного позвонка характерны слабые боли, усиливающиеся при кашле, чихании или смехе. Постепенно повреждение будет увеличиваться, а болевой синдром нарастать, на месте травмы может сформироваться гематома.

При переломе часто повреждается спинномозговой канал, это приводит к спазмированию мышц, нарушению работы внутренних органов, болевым синдромам и различным неврологическим болям.

Если при переломе в грудном отделе позвоночника пострадали внутренние органы, может появиться багрово-синий отек кожи на лице, от недостатка поступающего в легкие воздуха развивается одышка, могут возникнуть проблемы с сердцем (аритмия, брадикардия) и кишечные расстройства.

Выделяют основные симптомы компрессионного перелома:

боль в спине и других частях тела ноющего характера,
болевые ощущения отдающие в руки,
деформирование позвоночного столба в области перелома,
онемение конечностей,
общее недомогание.

При травматическом переломе позвоночника выделяют следующие симптомы:

боль острая при вдохе и выдохе,
отек в области перелома,
снижение чувствительности при повреждении спинного мозга,
желудочно-кишечные расстройства,
ухудшение дыхания, гиповентиляция легких.

Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника?

Степени тяжести

Различают четыре степени тяжести перелома позвоночника:

При легкой степени сохраняется целостность костей позвоночника, внутренние органы не повреждаются, высота позвонка уменьшается на одну треть.
Средняя степень характеризуется уменьшением позвонка до половины, нарушается целостность позвонков.
Тяжелая степень отличается повреждением позвонка больше, чем на половину, нарушается структура и стабильность позвоночника, есть повреждения внутренних органов и спинного мозга.
Особо тяжелая степень —, это значительные повреждения позвонков, нарушение стабильности, повреждения костного мозга и внутренних органов.

Диагностика

Для диагностики компрессионного перелома позвоночника используют ряд методов:

Рентген в разных проекциях показывает наличие смещения позвонков, повреждения костей позвоночника.
Магнитно-резонансная томография дает наиболее полную картину состояния позвоночника. Она показывает, есть ли повреждение спинного мозга, нервных корешков, кровеносных сосудов, описывает состояние межпозвоночных дисков.
Компьютерная томография выявляет состояние деталей перелома, повреждения мягких тканей и прилежащих органов.
Денситометрия измеряет плотность костной ткани, если есть подозрение на остеопороз.
Радионуклидное сканирование костей проводится при подозрении на опухоли.
Для диагностики сердца дополнительно делают электрокардиограмму.

Лечение

Лечение перелома позвоночника зависит от тяжести повреждения, характера травмы, возраста пострадавшего и возможных последствий. Оно заключается в восстановлении структуры позвоночника и поврежденных позвонков, нормализации кровообращения, восстановлении подвижности позвоночника.

Лечебный процесс начинается с обеспечения полного покоя. Для снятия болевого синдрома делают медикаментозную блокаду суставов позвоночника. Тело больного помещают на жесткую кровать с наклоном вниз. Продолжительность такого положения определяется тяжестью перелома, обычно оно длится один месяц.

После этого в течение двух трех месяцев пострадавший носит жесткий корсет.

Медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При сильных болях назначают гормональную терапию. Для снятия спазмов мышц применяют миорелаксанты. При остеопорозе используют хондропротекторы, предотвращающие разрушение костной и хрящевой ткани. Для укрепления и регенерации костной ткани назначают препараты с кальцием и витаминно-минеральные комплексы.

Существуют особенности в лечении больных разных категорий: детей и пожилых людей, с поражением разных частей позвоночника.

Давайте рассмотрим особенности, как лечить компрессионный перелом 6, 7, 8 грудного позвонка.

Данный вид перелома отличается тем, что грудной отдел наименее подвижный и перелом в нем менее заметен и выражен, чем в шейном или поясничном. Продолжительность лечения зависит от степени перелома, в среднем оно длится три месяца. С определенной периодичностью больному делают рентген для проверки правильного сращения позвонков.

Лечебный период у людей пожилого возраста длится значительно дольше. Особенно если больной страдает остеопорозом. Срастание костной ткани и процессы регенерации в организме происходят значительно медленнее.

Лечение перелома у детей проходит в условиях строго постельного режима до периода восстановления. Оно совпадает с элементами лечения у взрослых, но у детей лечение более тщательное и долгое. Это сделано для того, чтобы избежать вероятности появления различных осложнений.

Хирургическое лечение проводят при определенных показаниях:

если есть защемление нервных корешков или поражение спинного мозга,
при подозрении на потерю подвижности,
при повреждениях внутренних органов,
при компрессиях спинного мозга,
при уменьшении размера позвонка более чем на 50 процентов.

Для восстановления позвонков применяют несколько методов оперативного лечения:

Вертебропластика используется для лечения гемангиомы. Внутрь позвонка вводится специальный раствор, который затем застывает и стабилизирует позвонок.
Имплантирование спасает полностью разрушенные позвонки. На место поврежденного позвонка устанавливается искусственный, таким образом восстанавливая целостность позвоночного столба.
Кифопластика проводится для восстановления целостности позвонков. В полость позвонка помещается специальная камера с жидкостью, которая собственным давлением восстанавливает стенки позвонков.

В период реабилитации хороший результат дает сочетание физиотерапии, лечебной гимнастики, массажа и рефлексотерапии. Физиотерапия способствует ускорению процесса заживления, лечебная физкультура восстанавливает и укрепляет мышцы и суставы, массаж делает мышцы более мягкими и эластичными, снимает напряжение и улучшает метаболизм в тканях.

После длительного постельного режима мышцы становятся слабыми, поэтому в период реабилитации большая роль отводится лечебной гимнастике. Она укрепляет мышечный корсет и восстанавливает подвижность.

Лечебная гимнастика при переломе позвоночника проводится в четыре этапа, каждый из которых имеет свои показания и особенности.

На первом этапе проводятся пассивные движения руками и ногами и дыхательные упражнения. Рекомендовано проводить диафрагмальное дыхание, вращения кистями рук и стопами ног, манипуляции с пальцами, сгибание ног в колене и отведение ног в стороны. Упражнения проводятся под контролем врача.

Особенностью упражнений является то, что больной не должен отрывать руки и ноги от постели, совершая движения в положении лежа. Это снижает вероятность перенапряжения мышц плечевого и поясничного пояса и смещения позвонков.

Занятия проводятся на протяжении 14 дней, дважды в день.

Во втором периоде комплекс упражнений способствует укреплению мышечного корсета, восстановлению кровоснабжения в области перелома и нормализации работы внутренних органов.

Продолжительность и нагрузка занятий увеличивается. Больной может уже переворачиваться на бок и на живот, отрывать верхние и нижние конечности от кровати, увеличивать амплитуду движений.

В третьем периоде проводится работа над координацией движений, укрепление мышц рук, ног и поясничной области, развитие подвижности позвоночника.

Нагрузка увеличивается, появляются упражнения на сопротивление и с весами, идет подготовка больного к переводу в вертикальное положение.

К упражнением из второго этапа добавляются прогибы тела в груди, упражнения на четвереньках, отведение прямой ноги в сторону, упражнения на животе для укрепления мышц спины: приподнимание головы, упражнения, стоя на коленях: короткие наклоны и перемещения тела.

Задачами четвертого этапа ЛФК при компрессионном переломе позвонков —, развитие подвижности позвоночника, восстановление прямохождения и нормализация осанки.

К предыдущим упражнениям добавляются элементы в вертикальном положении: перекаты с носка на пятку и обратно, отведение ног с нагрузкой, приседания и наклоны.

ЛФК противопоказана, если у больного есть повышенная температура тела, нестабильное давление, беспокоят болевые спазмы или есть проблемы с кишечником.

В период реабилитации и в течении года после травмы больному противопоказано долгое время сидеть, совершать резкие наклоны и движения, поднимать грузы и испытывать физические нагрузки. Ходьба разрешается только после проведения соответствующих тестов на определение состояния силы мышц. В течение года пострадавший должен наблюдаться у врача для контроля состояния позвоночника.

При тяжелый формах перелома больным необходим особый уход: профилактика пролежней и пневмоний, варикозного расширения вен на ногах.

Осложнения и последствия

Перелом позвоночника у детей и пожилых людей в основном возникает при падении или резких наклонах. Последствия перелома грудных позвонков могут выражаться в появлении горба, появлении протрузий и грыж позвоночника, неврологических проблемах, развитии остеохондроза или радикулита, появлении паралича, повреждении корешковых окончаний, уменьшении и полной потере подвижности, уменьшение высоты позвоночника и роста человека.

Заключение

Для укрепления позвоночника очень важно соблюдать простые рекомендации. Сохранению силы и подвижности позвоночника способствуют: сбалансированное питание, насыщенное разнообразными витаминами и микроэлементами, адекватные спортивные нагрузки, соблюдение техники правильного выполнения упражнений и использование специальной экипировки, плавание, массаж, поддержание оптимальной массы тела, инсоляции.

Все это в совокупности со своевременным обследованием позволит предотвратить появление проблем с позвоночником в будущем времени. Важными качествами в лечении перелома позвоночника со стороны больного являются целеустремленность, терпение, старательность и дисциплина.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
Повреждениятипа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ [2] .

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.

«Пожалуй, любой специалист скажет, что при восстановлении после травм позвоночника в первую очередь важно не терять времени. Поэтому неоспоримым преимуществом будет возможность одновременной работы над реабилитацией всех функций: двигательных, когнитивных, социальных. Также необходимо обращать внимание на наличие необходимых для конкретной ситуации дополнительных специалистов: нейроуролога, эндокринолога, кардиолога и т.д. Сотрудники центра медицинской реабилитации обязательно должны иметь профильную специализацию и опыт работы в восстановительной медицине. Большую роль играет создание необходимых условий: доступной среды, постоянного ухода.

Лицензия № ЛО-50-01-011140 от 02 августа 2019 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.

Реабилитационные программы могут помочь в частичном или полном восстановлении функций, утраченных вследствие травм позвоночника.

Медицинская реабилитация после травм позвоночника направлена в том числе и на поддержание психоэмоционального состояния пациента.

Некоторые реабилитационные центры предлагают фиксированную стоимость пребывания и медицинских услуг.

Получить консультацию, узнать больше о реабилитационном центре, а также забронировать время лечения можно с помощью онлайн-сервиса.

При выборе медицинского центра стоит обратить внимание на учреждения, специализирующиеся на реабилитации и имеющие положительный опыт в решении подобных проблем.

Чем раньше начата медицинская реабилитация, тем больше шансов на положительный реабилитационный прогноз.

После травм позвоночника больным помогает дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж. Все это можно выполнять дома, с помощью близких или самостоятельно. Дыхательные упражнения помогут избавиться от застойных явлений в легких, физические упражнения улучшат кровообращение, гиподинамические показатели и поднимут настроение. Естественно, все мероприятия нужно выполнять только с разрешения врача.

Читайте также: