Отделение опухолей головы и шеи в боровлянах
Это операционный день. Хотя в отделении опухолей головы и шеи РНПЦ онкологии и медицинской радиологии в Боровлянах все дни операционные. Лучший хирург Беларуси, онколог Евгений Кузьмин спокойно и уверенно перемещается по отделению, которым заведует четыре года. В рассуждения о работе сильно не вдается, всегда скромно улыбается. А вздыхает врач, когда рассказывает, что операции в его отделении часто навсегда меняют жизни людей.
21 июня медики Беларуси отмечают свой профессиональный праздник – День медицинского работника.
Евгений Кузьмин, хирург-онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени Александрова, признан по итогам 2014 года лучшим хирургом Беларуси. Журналисты провели с врачом один обычный рабочий день его жизни.
Отделение
– Пустующих мест у нас не бывает. Люди ждут в очереди на госпитализацию около двух недель, – рассказывает Евгений Кузьмин.
Рабочий день лучшего хирурга Беларуси начинается в 8 утра с пятиминутной планерки. Заведующему передают всю информацию о поступивших в стационар и выбывших из него, показывают листы наблюдений пациентов, которым только сделали операцию.
Мы ждем хирурга в небольшом кабинете. Как только врач появляется, звонит телефон.
– Все, началось! – улыбается нам Евгений Кузьмин и объясняет коллеге в трубку, где найти папку с технико-экономическим заданием по аукциону.
– Вот вчера сообщили, что я председатель экспертной комиссии по закупке катетеров для отделения реанимации центра, – поясняет онколог. – Так что, кроме основной работы, хватает разной бумажной.
Локализация опухоли в области головы и шеи – одна из самых сложных в онкологии. Здесь на маленьком участке размещены жизненно важные артерии. В этом месте могут появляться практически все известные виды злокачественных образований, и для каждого из них предусмотрена своя схема лечения. Опухоли полости рта и глотки, языка (особенно у женщин) протекают тяжело и почти всегда плохо поддаются лечению.
Операции на голове и шее непростые как для хирурга, так и для пациента. И хоть от места границ опухоли в данной локализации врач захватывает всего сантиметр-два прилегающей ткани, следы операции нельзя не заметить. Именно поэтому многие больные отказываются от вмешательства. Рассказывая это, Кузьмин вздыхает: "Мы всячески стараемся сохранить орган, чтобы люди могли нормально выглядеть".
Евгений Кузьмин показывает журнал "Алгоритмы диагностики и лечения злокачественного образования".
– Здесь собраны оптимальные подходы к лечению злокачественных опухолей – как европейские, так и американские. Это наши стандарты, и они учитывают мировой опыт, а не только то, что придумали белорусы.
Идем в ординаторскую. Забираем операционное расписание на завтра.
– Я открыл на мониторе снимок пациента с саркомой гортани, – обращается к заведующему врач-онколог Александр Кувшинников, и Евгений Николаевич садится за компьютер, чтобы рассмотреть данные компьютерной томографической ангиографии пациента.
– Хрящ целый, это нормально.
На очереди – снимки еще одного пациента. Молодой человек, житель одного из райцентров, в течение 20 лет носит в себе опухоль, но за медицинской помощью не обращался. Начал обследоваться лишь потому, что стали беспокоить приступы кашля.
Уже через 10 минут заведующий осматривает пациента, а через час его будут оперировать.
А пока нужно осмотреть еще одного больного. Врач онколог-хирург Дмитрий Ена вводит в курс дела:
– После операции и облучения у пациента погибла кожа на шее, сонная артерия оказалась открыта. Чтобы не было угрозы кровотечения, мы пересадили на эту область кожу с грудной клетки. Почему погибла кожа? У пациента был очень низкий белок в крови, он плохо ел: опухоль находилась во рту. К тому же мужчина – курильщик (некурильщики к нам с онкологией практически не поступают).
Несмотря на удручающий внешний вид пациента, все отлично заживает, поясняет лечащий врач. Онкологи решают назначить пациенту УФО (ультрафиолетовое облучение) крови, чтобы ускорить процесс заживления раны.
Большая часть пациентов отделения – люди, которые много курили и долгое время злоупотребляли алкоголем. Спиртное усиливает всасываемость табачных смол в слизистую оболочку рта, гортани. Рак не возникает внезапно, говорят медики. "Здесь нужно постоянное и длительное воздействие канцерогенов, после чего в организме происходит сбой, и все – процесс запущен".
Операция
– Гордимся нашим операционным блоком. Столько сил! – улыбается Евгений Кузьмин и моет руки чуть ли не до плеча, потом несколько раз обрабатывает антисептиком.
Медсестра подает хирургу специальный халат, перчатки.
Пациент уже под наркозом, подсоединен к аппарату искусственной вентиляции легких.
Мы не можем смотреть на начало операции, поэтому видим только дымок и слышим специфический запах.
Хирург работает в большей степени электрокоагулятором: аккуратно отделяет ткани своеобразными щипцами, на которые подается высокочастотный ток, осторожно зажимает крупные и мелкие сосуды, можно сказать, прижигает их коагулятором. Работать нужно очень аккуратно, потому что на шее располагается огромное число сосудов, в том числе – жизненно важная сонная артерия.
Хирург старается по максимуму сохранить сосуды, мышцы.
– Огро-омная опухоль, – говорит анестезиолог. – Но находится в капсуле, это хорошо.
По внешнему виду похожа на доброкачественную, но окончательное заключение даст гистолог.
Опухоль располагалась не только в области шеи, но и под ключицей, поэтому выглядит, как песочные часы.
Извлекают. На ткани швы накладывает хирург, дальше помощники разберутся сами.
Операция длилась около полутора часов. В этот день здесь пройдет еще две операции. Ежедневно в отделении оперируют по 8-10 человек.
Поликлиника
Сегодня из-за беседы с журналистами провести консультации в поликлинике научно-практического центра Евгений Кузьмин попросил коллегу. А в обычные дни именно консультации занимают основное время работы хирурга.
И все равно Евгения Кузьмина вызывают в поликлинику. "Посмотрите, что тут с пациентом. Дед уже не может терпеть боль", – звонит врач Гаврильчик.
Дедушке год назад поставили диагноз "сжатие гортани по поводу остеохондроза", рассказывает дочка. Но обнаружилось какое-то подслизистое образование. И сюда пациента привезли выяснить, не рак ли у него.
Кузьмин ощупывает глотку и говорит, что на задней стенке прощупывается деформированная костная ткань. Образование – плотности костной ткани. И поэтому у дедушки спрашивают, не было ли у него травм. Оказывается, пациент падал и не единожды: в санатории и еще раз очень сильно – дома, ударился о батарею.
Для уточнения врачи вызывают нейрохирурга. Похоже, у пациента проблема с позвонком.
– Онкологии нет, уже легче, – говорят врачи.
– Доктор, – к кому конкретно обращается дедушка, неясно, – меня уже никто не вылечит, и не надо. Мне бы только обезболивающее: кеторол уже не помогает…
Дедушку направляют на магнитно-резонансную томографию.
Тут же у доктора Кузьмина появляется еще одна задача.
– Платный пациент. Из России, нужно принять, – говорит врач консультативно-поликлинического отделения. Кузьмин остается в поликлинике.
Пациент-россиянин в Минске проездом, поэтому никаких обследований на руках нет. На носу у него совсем небольшое образование. Растет около года, зуда нет, корочкой не покрывается. Чтобы исключить базалиому, Кузьмин советует россиянину сдать анализ, результат которого будет через неделю, а завтра вечером пациент уже улетает. Есть еще один вариант: сделать глубокий мазок, тогда результаты могут быть и завтра. Вот только незадача: вечером пациент идет в театр на "Лебединое озеро", поэтому решит еще, допустимо ли, чтобы вечером на носу у него была рана.
Еще два пациента, и Евгений Кузьмин возвращается в свое отделение. Еще несколько часов он уделит написанию кандидатской диссертации.
Диссертация
– После удаления гортани человек полностью лишается голоса, общается шепотом. Это, конечно, психологическая травма. Поэтому в последнее время таким пациентам между трахеей и пищеводом стали устанавливать силиконовые голосовые протезы. Мы начали устанавливать голосовые протезы прямо во время операции по удалению гортани, а еще добились более длительного срока службы протеза, – рассказывает о теме диссертации Евгений Кузьмин.
Если обычно протез сохраняет пригодность в течение 6 месяцев, то в РНПЦ онкологии врачам удалось достичь лучшего результата: протез может служить и 1,5 года. Этого удалось добиться за счет препаратов, угнетающих патогенную флору на голосовом протезе, протез портится не так быстро.
Тема диссертации возникла сама собой, в процессе работы. Использование протеза включено в стандарты лечения пациентов с раком гортани. Пациентам, у которых удалена гортань, устанавливают и меняют голосовые протезы бесплатно. А один протез стоит почти 450 долларов. Исследование поможет продлить срок их службы.
Евгений Кузьмин и его коллеги нацелены на постоянное развитие. В прошлом году их доклад был представлен на 5-м Всемирном конгрессе Международной федерации общества онкологов головы и шеи в Нью-Йорке. А недавно белорусские специалисты договорились с Онкологическим центром имени М. Д. Андерсона в Техасском университете – одним из трех полномасштабных центров исследования рака в США – о длительной (1-3 месяца) стажировке белорусских врачей в центре. "Надеемся, наше руководство и Министерство здравоохранения поддержат нас в этом начинании".
Рабочий день онколога Кузьмина заканчивается в 16 часов. Но хирург всегда готов к тому, что его могут и ночью вызвать на работу, такое бывает нередко.
– Телефон не отключается никогда. Отделение специфическое, если что-то случается, нужно действовать очень быстро. Да и ночные дежурства – привычное дело. Это медицина, здесь по-другому нельзя.
– Из онкологии я уже никуда. Это та отрасль медицины, где человек действительно болеет и болеет серьезно.
Заведующий
онкологическим отделением
(опухолей головы и шеи)
Кузьмин Евгений
Николаевич
Старшая медицинская
сестра
Наумец Надежда
Михайловна
Время работы: с 8:00 до 16:12 (Пн. Вт. Ср. Чт. Пт.)
Телефон заведующего: +375 (17) 389-95-60
Онкологическое отделение опухолей головы и шеи было открыто в апреле 2002 года.
В отделении осуществляется диагностика и лечение злокачественных, предопухолевых и доброкачественных новообразований различных органов головы и шеи.
В настоящее время в отделении выполняются различные виды резекций и расширенных хирургических вмешательств, а с целью реабилитации производят пластические и реконструктивные операции.
При раке гортани пациентам выполняют все виды органосохраняющих резекций.
Для реабилитации голоса производится установка голосовых протезов как одномоментно с ларингэктомией, так и отсрочено.
Пациентам с опухолями рото - и гортаноглотки выполняются различные виды резекций внутриротовым, наружным или комбинированным доступами.
При опухолях мягких тканей полости рта, тела и корня языка производится комбинированное лечение, включающее лучевую терапию и различные типовые резекции, а также расширенные вмешательства с полным иссечением тканей дна полости рта, краевой, блоковидной, частичной или половинной резекцией нижней челюсти.
- замещение удаленных мягких тканей кожно-мышечными лоскутами с осевым типом кровообращения (пекторальным, торако-дорсальным и др.);
- восстановление нижней челюсти свободным и артеризированным аутотрансплантатами (ребро, малоберцовая кость) или аллотрансплантатом. При использовании тканей из более отдаленных участков тела для восстановления кровоснабжения лоскута производятся микрососудистые операции.
При раке тела языка выполняется одномоментная аутотрансплантация васкуляризованного лучевого лоскута на микрососудистых анастомозах.
При опухолях околоушной слюнной железы выполняют резекцию или экстирпацию железы с сохранением, а при необходимости с пластикой лицевого нерва (в зависимости от структуры опухоли).
При первичных новообразованиях мягких тканей шеи или метастазах рака в лимфатических узлах шеи в отделении производятся все виды шейных лимфодиссекций. Шейные диссекции выполняются через горизонтальные разрезы, что приводит к хорошему эстетическому результату.
При прорастании опухоли в магистральные сосуды шеи производится их резекция и ангиопластика.
В отделении накоплен значительный опыт удаления параганглиом (хемодектом) магистральных сосудов шеи и ангиофибром носоглотки с использованием предварительной эмболизации под контролем ангиографии, радиочастотная абляция гиперваскулярных опухолей основания черепа c использованием нейровизуализации.
При опухолях полости носа и придаточных пазух носа и орбиты кроме всех видов типовых операций в случае прорастания опухоли в полость черепа выполняются краниоорбитальные и краниофациальные резекции под контролем навигационной станции. При дефектах верхней челюсти, твердого неба производится как одномоментное, так и отсроченное ортопедическое протезирование, в том числе реконструкция наружного носа с использованием титановых имплантатов.
В отделении выполняют органосохраняющие операции при опухолях орбиты и глазного яблока: установка В-офтальмоаппликаторов, при необходимости производится энуклеация, экзентерация орбиты, реконструктивные операции на веках и орбите.
При опухолях ушной раковины, а так же при врожденных аномалиях развития выполняется протезирование ушной раковины с использованием имплантатов.
Лечение опухолей
Республиканский государственный онкоцентр имени Александрова объединяет 17 стационарных и 15 диагностических отделений, 10 научных лабораторий и 4 научных отдела в которых работают на постоянной основе 11 профессоров, 23 доктора и 74 кандидата медицинских и биологических наук. Ежегодно проводится свыше 10 тыс. онкологических операций различной сложности. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход.
Новейшие разработки и совместные клинические исследования с зарубежными коллегами из Нидерландов, Кипра, Китая и Чехии позволяют увеличить шансы на выздоровление для самых безнадёжных больных. При этом стоимость лечения значительно ниже, чем в соседних странах.
Время работы РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова: 08.00 – 16.30
перерыв на обед: 13.00-13.30
выходные дни – суббота, воскресенье дежурство ответственных лиц: суббота и праздничные дни с 09.00 до 17.00
Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова ежегодно оказывает специализированную помощь в лечении онкологии около 20 000 пациентам.
Онкоцентр в Боровлянах оснащен самым современным оборудованием, необходимым как для диагностики пациентов, так и лечения больных раком. Ежегодно выполняется около миллиона лабораторных исследований, качественную консультацию получают более 50 000 клиентов центра. Ежегодно выполняется свыше 10 000 операций.
В центре работает штат высококвалифицированных специалистов, имеющих большой опыт лечения онкологии. Среди них 23 доктора, 71 кандидат медицинских и биологических наук.
Лечение рака всегда начинается с тщательного медицинского обследования, направленного на обнаружение даже маленькой опухоли на ранней стадии развития.
МРТ – магнитно-резонансная томография – метод исследования, позволяющий получить подробнейшую картину состояния органов человека без внутреннего вмешательства. Так как принцип работы аппарата основан на магнитных полях, то процесс исследования абсолютно безопасен с точки зрения ионизирующего облучения — оно отсутствует.
Позволяет получать объемное изображение органа на специальных пленках или компьютерном мониторе. Его использование в диагностике позволяет оценить состояние участков органов, которые сложно визуализируются с помощью других методов. КТ – компьютерная томография – метод, с помощью которого можно получить серию рентгеновских снимков, на основании которых возможна оценка состояния пораженного органа.
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – новейший диагностический метод, в основе которого лежит использование радиофампрепарата, который, попадая в быстро делящиеся клетки опухоли, делает возможным создание на молекулярном уровне 3D-модели новообразования, а также обнаружение ранее неизвестных очагов и метастазов опухоли.
Определение уровня онкомаркеров – Анализ крови на онкомаркеры позволяет выявить особые вещества, которые вырабатывает опухоль. Для успешного лечения рака одно из самых важных условий — ранняя диагностика. И анализ крови на онкомаркеры играет в этом ведущую роль. Патоморфологическое исследование(биопсия) — дает возможность оценить полноценность удаления опухоли, а также для определения тактики лечения больного и прогноза заболевания.
В некоторых случаях необходимо проведение микроскопически контролируемой операции по серийным гистологическим срезам. УЗИ – ультразвуковое исследование.Эндоскопическое исследование.Рентгенологическое исследование.Молекулярно-генетическая диагностика представляет собой одно из перспективных направлений развития современной онкологии, которое прочно вошло в медицинскую практику врача-онколога.
Данный вид диагностики широко используется в Беларуси как при ранней и дифференциальной диагностике, так и при лечении онкологии и профилактики развития опухолей. Но наиболее значимыми на сегодня являются диагностика наследственных опухолевых синдромов и осуществление индивидуального подбора лекарственных средств исходя из молекулярных данных опухоли. Радиоизотопная диагностика. Интервенционная диагностика. Функциональная диагностика.
Еженедельная запись осуществляется по пятницам с 9-00 до 12-00.
1. Лабораторная диагностика 375 17 265 55 17
2. Ультразвуковые исследования Предварительная запись: 375 17 265 56 06
3. Магнитно-резонансная томография Предварительная запись: 375 17 265 32 91
4. Рентгеновская компьютерная томография (только по назначению врача) Предварительная запись: 375 17 265 56 06
5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Предварительная запись: 375 17 265 57 60
6. Консультации врачей-специалистов Предварительная запись: 375 17 389 99 10 375 17 265 53 34 375 17 265 53 30
7. Операции (по поводу доброкачественных новообразований)
Дополнительную информацию о платных услугах можно получить по телефонам: 375 17 265 34 10 375 29 370 52 00
375 17 389 96 31
375 44 530 08 38
Кабинет платных услуг по лабораторным методам исследования:(8-017) 265-55-17
375 17 389 96 31
375 44 530 08 38
Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова
Отделение опухолей головы и шеи (ОГШ)
Отделение оказывает профессиональное специализированное хирургическое лечение пациентов с различными онкологическими процессами, локализующимися в области головы и шеи.
Сотрудниками отделения накоплен огромный многолетний опыт хирургического лечения больных с доброкачественными и злокачественными опухолями головы и шеи различной локализации.
Заведующий отделением кандидат медицинских наук Кривонос Николай Викторович.
Проводится хирургическое лечение следующих патологий:
1.Опухоли кожи (базалиома кожи, рак кожи, меланома, невус (родинка), атерома, кератома, папиллома)
2. Опухоли мягких тканей (липома, фиброма)
3. Опухоли околоушной слюнной железы (аденома, аденолимфома, киста, аденокарцинома, рак)
4. Опухоли подчелюстной слюнной железы и подъязычной железы (аденома, аденолимфома, киста, аденокарцинома, рак)
5. Опухоли щитовидной железы (многоузловой зоб, аденома, папиллярный и фолликулярный рак)
6. Кисты шеи (боковая киста, срединная киста)
7. Опухоли гортани и гортаноглотки (рак гортани, папилломы)
8. Доброкачественные опухоли полости рта (папилломы, фибромы, лейкоплакия языка, щеки, дна полости рта, мягкого и твердого неба, нижней и верхней челюсти)
9. Злокачественные опухоли полости рта (рак языка, рак дна полости рта, рак щеки, рак слизистой оболочки верхней и нижней челюсти, рак мягкого и твердого неба)
10. Внеорганные опухоли шеи, включая вторичное поражение лимфатических узлов (метастазы на шее)
11. Хронический лимфаденит, лимфаденопатия (в рамках исключения опухолевой патологии)
Сотрудники отделения являются высококвалифицированными хирургами-онкологами, которые владеют всем современным арсеналом диагностических манипуляций и хирургических вмешательств по поводу вышеперечисленной патологии.
Операции проводятся в двух современных, комфортабельных операционных. В послеоперационном периоде осуществляется необходимый уход за раной, перевязки, консервативная терапия, мероприятия, направленные на скорейшее заживление.
В отделении постоянно выполняются следующие оперативные вмешательства:
1. Хирургическое удаление базалиомы (удаление базалиомы кожи с ушиванием раны, при необходимости одномоментная пластика послеоперационного дефекта с достижением отличного эстетического и косметического результата)
2. Хирургическое удаление рака кожи (удаление рака кожи с ушиванием раны, при необходимости одномоментная пластика послеоперационного дефекта с достижением отличного эстетического и косметического результата)
3. Хирургическое удаление невуса, папиллом, кератом, атером (удаление опухоли кожи, иссечение опухоли кожи с ушиванием раны, при необходимости одномоментная пластика послеоперационного дефекта с достижением отличного эстетического и косметического результата)
4. Хирургическое лечение опухолей кожи носа, верхней и нижней губы с реконструктивной пластикой дефекта
5. Субтотальная резекция околоушной слюнной железы с сохранением ствола и ветвей лицевого нерва, резекция околоушной слюнной железы, паротидэктомия
6. Удаление подчелюстной слюнной железы
7. Тиреоидэктомия, тиреоидэктомия с удаление паратрахеальной клетчатки, гемитиреоидэктомия, резекция щитовидной железы, различные органосохраняющие, комбинированные и расширенные операции на данном органе.
8. Ларингэктомия (удаление гортани), резекция гортани (частичное удаление гортани), ларингофарингэктомия ( удаление гортани с глоткой)
9. Удаление опухоли глотки и полости рта, включая расширенные и комбинированные операции с резекцией нижней челюсти с одномоментным и отсроченным реконструктивно-пластическим этапом
10. Удаление опухоли языка
11. Электрохирургические резекции верхней челюсти различного объема.
12.Удаление внеорганных опухолей шеи, включая парафарингеальные опухоли
13. Все современные виды оперативных вмешательств на лимфатической системе шеи.
14. Биопсия лимфатического узла (лимфоузла) на шее
Неотъемлемым преимуществом лечения в отделении является комплексный подход, позволяющий избрать оптимальный вариант хирургического лечения.
Обязательным компонентом после проведения операции является получение данных гистологического заключения с полной морфологической характеристикой удаленной опухоли, оценкой результатов радикальности операции и рекомендациями о необходимости дальнейшего лечения.
Врачами отделения внедрен в практику целый ряд органосохраняющих и реконструктивных операций, позволяющих улучшить качество жизни пациента, сократить реабилитационный период.
В сотрудничестве с врачами работает опытный и высококвалифицированный коллектив среднего и младшего персонала, отличающийся ответственным отношением к выполняемой работе, доброжелательностью и чуткостью в общении с больными.
Кроме того, с нами сотрудничают врачи химиотерапевтического и радиологического отделения, позволяющие осуществить комплексное и комбинированное лечение
В условиях отделения осуществляется амбулаторный консультативный прием пациентов (консультация онколога отделения на догоспитальном этапе), целью которого является первичная клиническая диагностика опухолевой патологии, выработка рекомендации по необходимому обследованию, определение показаний к хирургическому лечению и госпитализации.
Консультация онколога отделения бесплатная и возможна для всех граждан РФ, имеющих полис ОМС (обязательное медицинское страхование).
Для иностранных граждан, не имеющих полиса ОМС, консультация онколога проводится на основании заключения договора о платных медицинских услугах*.
Возможен консультативный прием на платной основе (позволяет осуществить консультацию без направления специалиста из диспансерно-поликлинического учреждения по месту жительства)*.
Консультацию проводит заведующий отделением.
Консультация врача онколога проводится ежедневно по рабочим дням с 16.00 до 19.00.
Возможна предварительная запись по телефону отдела платных услуг*.
Для записи на консультацию к врачу онкологу отделения возможны 2 варианта:
Вариант № 1
Консультация через клинико-диагностическое отделение (КДО) поликлиники ГКБ им. братьев Бахрушиных
Что необходимо:
1. Направление от онколога, хирурга, стоматолога, гематолога и др. на консультацию в ОГШ
2. Паспорт
3. Полис ОМС (обязательного медицинского страхования)
4.Результаты обследований (при наличии)
5. В поликлиническом корпусе больницы (корпус №2; вход с улицы Стромынка; в 5 минутах ходьбы от метро Сокольники) в регистратуре КДО на 2 этаже оформить амбулаторную карту пациента. С амбулаторной картой подойти на консультацию в корпус №1 (на территории больницы) на 2 этаж в отделение опухолей головы и шеи (ОГШ) в 215 кабинет (бесплатно).
*Вариант № 2
Консультация через отдел платных медицинских услуг (ПМУ) ГКБ им. братьев Бахрушиных
Позволяет попасть на консультацию врача онколога отделения без предоставления направления из медицинской организации.
Необходимо явиться в корпус № 1/1 по Большой Остроумовской ул. (терапевтический корпус на территории больницы) на 1 этаж в регистратуру ПМУ. Оформить договор на оказание платных медицинских услуг, получить амбулаторную карту и, в указанный срок, подойти на консультацию в корпус №1 (на территории больницы).
Телефон руководителя отделом платных медицинских услуг 8(499)268-14-89, +7(962) 906-04-44
После проведения консультации Вы получите заключение и необходимые рекомендации по поводу Вашей патологии и возможностях ее хирургического лечения в условиях отделения ОГШ ГКБ им. братьев Бахрушиных.
В сентябре в Беларуси прошла акция, во время которой любой мог обратиться к специалистам для обследования, чтобы исключить у себя рак кожи головы , полости рта и шеи. По заболеваемости опухолями головы и шеи наша страна входит в топ-5 в мире. А это опухоли кожи, губы, слизистой оболочки полости рта, языка, рото- и носоглотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы…
- Александр Геннадьевич, какие самые агрессивные опухоли головы и шеи?
- Наиболее агрессивно протекают опухоли рото- и носоглотки, эти опухоли очень рано метастазируют. Опухоль может быть маленькой, и пациент нередко впервые обращается, когда у него уже увеличились лимфатические узлы. Это значит, что уже появились метастазы. К сожалению, при любых злокачественных опухолях нет явных симптомов. Когда опухоли небольшие - они не болят.
- Курение – главный фактор развития рака в области головы и шеи. А в сочетании с алкоголем – это гремучая смесь, риски развития болезни при этом повышаются в разы. Фото: Павел МАРТИНЧИК
Если появляются боли - это уже, как правило, не первая стадия опухоли. Специфических ранних симптомов злокачественных опухолей головы и шеи не существует. Когда опухоль развивается - начинаются боли, поперхивания, неприятные ощущения при глотании, бывают небольшие периодические кровотечения из носа - но все эти признаки чаще всего возникают и при состояниях, которые не имеют отношения к опухолям. Это или воспалительные процессы, или бактериальная инфекция, или еще что-то. И это затрудняет раннюю диагностику.
- А нельзя по анализу крови сказать, что в организме растет опухоль?
- Нет, к сожалению, по анализу крови поставить такой диагноз невозможно. Обычно анализ крови ухудшается, когда опухолевый процесс уже достаточно распространен. А на начальных этапах развития рака анализы крови могут быть прекрасные, и человек может себя какое-то время замечательно чувствовать.
- Врачи пугают поздней диагностикой, но как тогда распознать опухоль на раннем этапе?
- Да, поздняя диагностика - это когда опухоль уже достигла трех-четырех сантиметров,и распространяется, например, на лимфатические узлы.
- Это уже четвертая стадия?
- Стадирование в онкологии - довольно сложная вещь. Учитывается и местная распространенность, и наличие метастазов в лимфатических узлах на шее, наличие метастазов в других органах. Если в других органах есть метастазы - это сразу четвертая стадия, независимо от того, какого размера первичная опухоль. Если метастазы только в регионарных лимфатических узлах - обычно это третья стадия.
- Человек может ходить с метастазами в органах и не знать об этом?
- До поры до времени, пока они маленькие и его не беспокоят. И это характерно не только для опухолей головы-шеи, но и для рака других органов.
- Неужели состояние никак себя не обнаруживает? Боли в суставах, ночное потение - да что угодно…
- Нет, к сожалению, эти состояния ничем конкретным внешне не проявляются, в том-то и дело. Да, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать органы, нарушать дыхание, глотание, изъязвляться - человек поймет, что то-то не так. Но, к сожалению, это уже поздние симптомы, и говорить о том, что человека в таком состоянии можно всегда вылечить, уже не приходится. Чаще речь идет о продлении жизни и некотором улучшении ее качества.
- На что тогда обращать внимание?
- На все симптомы, которые встречаются при воспалительных, хронических процессах в организме. Те же синуситы, ведь рак верхней челюстной пазухи встречается гораздо реже . В первую очередь не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться к специалисту. Не бежать сразу к онкологу, в большинстве случаев там рака не будет, а к врачу по направлению: лору, терапевту, стоматологу. Потому что все равно синусит, тонзиллит или стоматит будет лечить не онколог.
Надо обращаться к узкому специалисту - к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу, терапевту, лор-врачу. Чтобы они в первую очередь исключили патологию, которая встречается гораздо чаще, чем рак, и которую лечит этот специалист. Другое дело, если он заметит, что там что-то не вписывается в обычную клиническую картину неопухолевой патологии - тогда он направит на консультацию к онкологу.
- Как изменить ситуацию с подготовкой врачей, которые порой не замечают раковую опухоль? Знаю случай, когда человек три года ходил с незаживающей болячкой в носу - то к лорам, то к онкологам, ее даже вырезали лазером в госпитале, но никто почему-то не сказал ему, что это рак. Пока опухоль не вымахала сантиметров до пяти.
- Наша кафедра периодически проводит курсы повышения квалификации по опухолям головы-шеи для врачей, активно принимает участие в семинарах, организуемых РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова . Но есть и обратные ситуации. Акция голова-шея идет - на нее приходят многие, кто с чем: голова побаливает - тоже идут. Онколог отправляет к неврологу или психологу. Ситуация двоякая получается.
- Поучается, акция проводится для тех, у кого где-то что-то уже выросло?
- Нет, акция проводится для того, чтобы заинтересовать проблемой людей, СМИ, госструктуры. Акция не подразумевает полное обследование, да, человека осмотрят, но главная цель - привлечь внимание людей к состоянию своего здоровья и росту опухолей головы-шеи, разъяснить, на какие признаки необходимо особенно обращать внимание. Чтобы у людей формировалось определенное отношение к своему здоровью.
Вы говорите, 5 лет не замечали, а иногда приходят те, у кого действительно ничего нет, а они по 20 раз всех врачей обойдут и все ищут у себя рак. А вот те, у кого он есть - их часто из дома не выгнать. Обычно на все медицинские акции хорошо откликаются женщины. Мужчин не вытащить…
А между тем, если говорить об опухолях головы и шеи, заболеваемость у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Если посмотреть на соседние страны, то у нас заболеваемость женщин этими опухолями ниже - там курят больше. А по заболеваемости мужчин мы выходим в лидеры.
- Когда мы вышли в лидеры? В советские годы?
- Отделения опухолей головы-шеи у нас всегда были заполнены. И контингент всегда примерно одинаковый. По-прежнему во всем мире самым главным фактором риска развития рака слизистой оболочки рта, гортани и ротоглотки остается курение. Чем более курящая страна - тем выше заболеваемость раком легкого и опухолями головы-шеи.
Потому что дым воздействует не только на легкое, но и оседает на слизистой оболочке рта, в носу и так далее. Чрезмерное употребление алкоголя - второй фактор по значимости во всех странах мира.
А в сочетании эти два фактора - гремучая смесь, риски развития рака возрастают в разы. Очень высокая заболеваемость в Бангладеш , они жуют курительные смеси, а они признаны сильнейшими канцерогенами. Это третий фактор по значимости. Четвертый - онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ 16 и 18 подтипа).
- У нас можно сдать такой анализ?
- Можно, но инфицирование ВПЧ - не ведущий фактор возникновения рака. При нормальном функционировании иммунитета вирус уничтожается организмом без специального лечения. При длительном нахождении ВПЧ в слизистой оболочке создаются предпосылки для развития рака и некоторой предопухолевой патологии. Предполагается, что вирус папилломы человека ответственен за 25 - 35% случаев рака полости рта и ротоглотки.
- Папилломы на шее и коже - это тоже они?
- Нет, я говорю про папилломы слизистых оболочек, у них риск развития рака гораздо выше. Это папилломы в гортани, носоглотке, слизистой оболочке рта - их нужно вовремя выявлять и удалять. Сделать это можно на приеме у врача-отоларинголога, который может провести обследование с помощью эндоскопа или специальных зеркал. Такие факторы риска, как хроническая травма слизистой оболочки, например, кариозными зубами или требующими замены протезами, могут быть устранены врачом-стоматологом.
- Считается, что появление рака связано с поломкой внутри клеток. Как тогда получается, что нелеченые зубы, плохие коронки могут его спровоцировать? Известно ведь, что бактериальная инфекция к развитию рака отношения не имеет.
- Да, бактерий, которые вызывают рак слизистой оболочки рта, нет. Но что касается хронической травмы - а если человек дополнительно еще курит и пьет, - все это повышает риски развития рака. Важно, как питается человек, сколько ест фруктов и овощей. Малое их употребление нарушает нормализацию процессов ороговения слизистых.
Противораковой диеты нет, но, например, морковь, томаты, тыква, в которых содержатся каротиноиды, повышают сопротивляемость слизистой и ее восприимчивость к внешним раздражителям. Фактор питания имеет большое значение при снижении рисков рака не только головы-шеи, но и желудочно-кишечного тракта. Но ведущие факторы, спусковой крючок в возникновении болезни - все же курение и алкоголь.
- Как думаете, введение сухого закона снизило бы риски?
- Запреты никогда ничего не делали. Когда-то спиртное запрещали в США . И чем это закончилось? Особо ничем, процветала контрабанда - если человек чего-то хочет, он всегда найдет лазейку. Поэтому в первую очередь мы делаем ставку на работу с населением, объяснения, какие стереотипы поведения нужно менять.
В Америке мужчины стали курить меньше - рак легкого начал снижаться. Женщины эмансипируются, стали догонять мужчин, много курить - количество раков у слабого пола начало увеличиваться. К сожалению, некоторые люди, даже когда уже заболели и их начинают лечить, от своих вредных привычек так и не отказываются… Возникает больше побочных эффектов, само лечение проходит тяжелее, хуже переносится и, главное, результат хуже.
Не меняя своих привычек, человек даже получая лечение, порой не понимает, что канцерогенные факторы по-прежнему воздействуют на его слизистые оболочки. Нередко у таких пациентов развивается вторая, третья опухоль.
- Иногда приходят те, у кого действительно ничего нет, а они по 20 раз всех врачей обойдут и все ищут у себя рак. Фото: Павел МАРТИНЧИК
Была на слизистой щеки - развилась в гортани или в легком. И тогда у такого пациента уже становятся виноваты врачи - не вылечили! Но это то же самое, когда в человека попала стрела, рану вокруг он лечит мазями, а саму стрелу не достает. И что от этого изменится? Толку точно будет немного. Нужно понять важную вещь: врачи лишь убирают проявления болезни, а как и сколько жить дальше - во многом это зависит уже от самого пациента и его настроения.
Александр Геннадьевич ЖУКОВЕЦ - кандидат медицинских наук, онколог-хирург высшей категории. Заведующий кафедрой онкологии БелМАПО. Член Белорусского общества онкологов, Международной федерации специалистов по опухолям головы и шеи (IFHNOS), Российского партнерства специалистов по опухолям головы и шеи (RPHNOS). Автор и соавтор более 300 научных публикаций, 16 инструкций по применению, 15 изобретений и патентов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Читайте также:
