Остеопороз позвоночника данные денситометрии

• Механизм развития патологии костных тканей
• Показания
• Диагностика
• Рентгеновская денситометрия
• Ультразвуковая компьютерная денситометрия
• Проведение и результаты
• Видео по теме

Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани. В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).

Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины. Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза – денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.

Механизм развития патологии костных тканей

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

• белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
• минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
• костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:

• увеличение массы тела;
• изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
• увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Показания

Поскольку потеря минеральной плотности костей (МПК) всегда является следствием какого-либо заболевания или состояния, то существуют определенные категории лиц, которым показано обследование на остеопороз.

Так, показаниями к обследованию являются:

• возраст старше 45 лет для женщин и старше 55 для мужчин;
• женщины в период постменопаузы;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы);
• многократные беременности (более 3) или длительное кормление грудью;
• несколько случаев перелома костей в течение 3–5 лет;
• пациенты, принимающие препараты группы кортикостероидов, а также транквилизаторы и противосудорожные препараты;
• ведение малоподвижного образа жизни (длительный постельный режим, использование инвалидного кресла);
• резкое похудание или постоянный маленький вес;
• наличие родственников с диагнозом остеопороз.

Важно! Недостаточное поступление в организм витамина Д может стать причиной развития остеопороза. Курение и употребление спиртных напитков, являются одной из причин развития остеопороза.

Диагностика

Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани. Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.

Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.

Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.

Таблица . Нормальные показатели биохимических маркеров

Довольно высокую диагностическую ценность имеет выявление концентрации женских и мужских половых гормонов, так как именно эндокринные нарушения зачастую становятся причиной развития остеопороза.

Рентгеновская денситометрия

Однако получить сколько-нибудь значимый количественный результат с его помощью не представляется возможным. Определяющим фактором, исключившим рентгенографию из списков методик, применяемых для диагностики остеопороза, являлся тот факт, что даже при оценке снимка опытным врачом, выявить потерю костной ткани, составляющую менее 40%, не представлялось возможным.

Проведение динамической оценки прогрессии или регрессии заболевания также достаточно затруднительно, из-за низкой чувствительности оборудования. Несмотря на это, рентгенография успешно применяется при необходимости оценки степени деформации костных структур, например, позвонков, так как подобное явление зачастую имеет место при развитии остеопороза.

Наиболее популярными методами рентгеновского исследования МПК принято считать:

• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕХА);
• морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия (МRА);
• количественная компьютерная томография (ККТ).

Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.

Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии (в мягких тканях и костях).

Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.

Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя. Отрицательной стороной применения ККТ является высокая доза облучения, превышающая DЕХА в 10 раз и зависимость точности показаний от количества костного мозга, процент которого с возрастом увеличивается.

Ультразвуковая компьютерная денситометрия

В основе метода ультразвукового денситометрического исследования лежит вычисление скорости перемещения ультразвуковой волны через ткани, имеющие различную плотность. Различие в плотности обследуемой кости обусловливает различия в скорости прохождения ультразвука, то есть более плотная кость (хорошо минерализированная) пропускает ультразвук быстрее, чем менее плотная.

Полученные данные регистрируются датчиком и преобразуются с помощью компьютерного обеспечения в количественные показатели. Характерным свойством ультразвуковой денситометрии является чрезвычайно высокая чувствительность к малейшим изменениям в плотности костей. В связи с этим ее можно применять для диагностики остеопении, когда потеря минеральных веществ не превышает 3–5%.

Несомненными достоинствами методами ультразвуковой компьютерной денситометрии можно считать:

• достаточно высокая информативность;
• отсутствие негативного влияния на организм;
• быстрота проведения процедуры;
• ценовая доступность;
• отсутствие противопоказаний.

Благодаря столь большому перечню положительных сторон, ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии. В связи со значительными отклонениями, проявляющимися при обследовании костей, глубоко погруженных в мягкие ткани (проксимальный отдел бедренной кости), денситометрия с помощью ультразвука проводится исключительно на конечностях (лучезапястный сустав, пяточная кость и т.д.).

Проведение и результаты

Техника проведения рентгеновской денситометрии заключается в выполнении комплекса измерений с помощью рентгенограмм в нескольких стандартных точках, наиболее подверженных остеопеническим изменениям:

• поясничный отдел позвоночника;
• шейка бедра;
• лучевая кость.

После выполнения серии снимков, программное обеспечение осуществляет обработку полученных результатов путем сравнения с заложенной в него базой данных. Сравнение при этом осуществляется по двум критериям:

• полученный результат с оптимальным показателем пациентов того же пола (Т-критерий);
• полученный результат со среднестатистическим показателем пациентов аналогичного пола и возраста (Z-критерий).

Наиболее информативным при постановке диагноза является Т-критерий, проверка степени его отклонения от нормальных показателей, имеет существенное диагностическое значение:

Проведение ультразвуковой денситометрии осуществляется путем определения плотности кортикального (внешнего) слоя трубчатых костей. Для этого, с помощью УЗ-датчика ультразвуковую волну пропускают вдоль кости, определяя по скорости ее распространения МПК. За короткий промежуток времени аппарат выполняет тысячи измерений и по результатам рассчитывает Z и Т-критерии. Стандартными проекциями для проведения ультразвуковой компьютерной денситометрии являются:

• фаланга среднего пальца руки;
• лучевая или лучезапястная кость.

В связи с индивидуальными особенностями течения заболевания, очевидных признаков разрушения костной ткани, таких как переломы, может и не быть. Однако своевременно проведенная диагностика, способна существенно снизить риск возникновения такого серьезного осложнения, как перелом шейки бедра.

Несмотря на то что патология не является смертельной, длительное снижение двигательной активности и дорогостоящее лечение (протезирование), которое при тяжелых стадиях остеопороза также невозможно осуществить, часто приводят к летальному исходу.

На сегодняшний день в арсенале врачей имеется большое количество лекарственных препаратов, предназначенных для лечения остеопороза, но в связи с тем, что процесс восстановления является чрезвычайно длительным, оптимально начинать его как можно раньше.

Вы, конечно же, хотите, чтобы пожилой родитель жил качественно? Чтобы, пойдя на прогулку, всегда возвращался своими ногами – без переломов? Тогда скорее отведите его в ближайший медицинский центр, где выполняют DXA-денситометрию! А пока вы решаетесь, мы очень подробно расскажем об этом исследовании.

1. Что такое денситометрия
2. Принцип работы денситометра
3. Показания к денситометрии
4. Как готовиться к денситометрии
5. Противопоказания к исследованию
6. Как проводится денситометрия
7. Расшифровка результатов

Что такое денситометрия

Рентгеновская денситометрия – это метод:

• точный: погрешность – около 1%. Калибруются все денситометры по стандартному слепку поясничных позвонков, выполненного из гидроксиапатита – на антропоморфном фантоме;
• который не требует каких-либо уколов и проколов;
• дающий быстрый результат – сразу после окончания процедуры;
• безопасный: доза рентгеновского облучения – примерно как 1/10 часть от того, какая получается при рентгенографии легких (0,03 мЗв);
• не требующий от человека какой-либо кропотливой подготовки или участия в исследовании;
• позволяющий не привязываться к прибору определенной фирмы, а повторять исследование на любом удобном для вас;
• дающий возможность оценить не только плотность кости, но и определить объем жировой ткани в теле.

• мобильными: с их помощью определяют плотность некрупных периферических костей: пяточной кости, пальцев, запястья;
• стационарными: они нужны для определения плотности крупных костей.

Для диагностики остеопороза нужно определять плотность таких участков:

1. шейки бедренной кости;
2. поясничных позвонков – с 1-го по 4-й.

Принцип работы денситометра

Прибор испускает 2 типа лучей с разными длинами. Они по-разному поглощаются тканями тела и, достигая детектора, дают на нем разное изображение. Детектор рассчитывает 3 показателя:

• минеральную (костную) массу;
• жировую массу тела;
• безжировую массу тела, то есть мышц и жидкости внутри различных органов: желудочно-кишечного тракта, суставов, сосудов, мочевыводящих путей – всего того, что было на пути рентгеновского луча.

По разнице этих коэффициентов и вычисляется плотность исследуемого участка кости в граммах на квадратный сантиметр.

Показания к денситометрии

DXA-исследование нужно проводить ежегодно всем женщинам после 65 лет и мужчинам после 70 лет – чтобы вовремя заметить признаки остеопороза и предупредить спонтанный перелом конечности (особенно шейки бедра). Но есть случаи, когда денситометрию нужно начинать проходить и раньше 65 лет. Это:

Как готовиться к денситометрии

Подготовка к исследованию совершенно не потребует лишних усилий. Вам нужно только:

• подождать 2 недели после рентгенографии или КТ, которая проводилась с контрастом: чтобы барий или йод (в зависимости от исследования) не наслоились на поясничные позвонки
• не принимать препараты кальция в течение суток до денситометрии.

Отправляясь на само исследование, следует надеть трикотаж без металлических застежек: они будут наслаиваться на исследуемые кости и снижать точность трактовки результатов.

Противопоказания к исследованию

Абсолютных противопоказаний к DXA-денситометрии нет. Она не может быть проведена в области позвонков или в шейке бедра только в тех случаях, при которых невозможно или уложить человека правильно, или тяжело трактовать результаты исследования. Это:

• Почечная недостаточность в пожилом возрасте
• 10 опасных симптомов остеопороза: на что обязательно стоит обратить внимание
• Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

• сколиоз IV степени;
• болезнь Бехтерева;
• эндопротезирование тазобедренного сустава;
• металлические пластины, фиксирующие позвонки;
• выраженный коксартроз (дистрофическое поражение тазобедренного сустава);
• масса тела выше 120 кг;
• рост более 195 см.

Во всех перечисленных случаях выходом является выполнение DXA-исследования в области костей предплечья.

Как проводится денситометрия

Это совершенно безболезненное исследование, не требующее помещения человека в кабину или в замкнутое пространство (как при компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

Если нет противопоказаний к проведению денситометрии стационарным аппаратом, пациенту нужно раздеться до нижнего белья и лечь на спину, на стол денситометра:

• Когда определяют плотность поясничных позвонков, ноги пациента укладывают на мягкий куб: в таком положении поясничный прогиб позвоночника уплощается, и исследование информативно.
• Чтобы определить плотность шейки бедра, согнутую в колене ногу будут фиксировать в таком положении, чтобы большой палец был развернут в сторону пятки противоположной ноги. Исследовать можно любое бедро: это не принципиально.
• При проведении денситометрии предплечья человеку дадут стул, чтобы он сел и положил руку на стол денситометра.

Длительность процедуры – до 10 минут.

Расшифровка результатов

Оценка полученных результатов проводится по 2 параметрам:

1. T-критерию, который обозначает сравнение с максимальной плотностью, которой достигает кость в этом месте (в более молодом возрасте);
2. Z-критерию, представляющему собой средний показатель плотности именно измеряемой кости – для данного возраста.

Результаты записываются в стандартном отклонении (SD) к соответствующей норме, то есть разбросе от среднего значения. Так, по T-критерию:

• Норма – это показатели от +2,5 SD до -1 SD;
• Остеопения (снижение плотности кости) – это показатели от -1 SD до -2,5 SD;
• Остеопороз (разрежение кости) – при показателе ниже -2,5 SD;
• Тяжелый остеопороз: T-критерий ниже -2,5 SD и был хотя бы один перелом при минимальной травме (это могло быть выявлено только сейчас, на денситометрии).

Показатели T-критерия выше +2,5 SD говорит о развитии дегенеративных заболеваний костей: спондилите, компрессионном переломе, костной гемангиоме, метастазе в кость, остеопетрозе, кальцификации аорты, расположенной возле поясничных позвонков.

Все эти критерии были разработаны для женщин в периоде постменопаузы при проведении денситометрии в области шейки бедра.

Если различия между позвонками – более 1 SD, то тот позвонок, который отличается от соседних, исключается из исследования. Если все позвонки являются разными по плотности, необходимо исследование шейки бедра и, при необходимости, и других костей.

При оценке плотности шейки бедра сравнивают T-показатели самой этой структуры с дальше лежащими областями (большим вертелом и межвертельной областью) и записывают наименьшее значение.

Окончательное заключение должен делать врач: только он учтет смещение исследуемой зоны, наложение на нее добавочных ребер, сращение позвонков. Он также проводит оценку и Z-критерия, который, являясь более сопоставимым с возрастом, расой и полом, является более информативным для прогнозирования возможных переломов. Только врач сможет предположить, что в данном случае имеет место сочетание остеопороза и, к примеру, компрессионного перелома, тогда как аппарат будет писать, что T-критерий – в пределах нормы.

Остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ в костной ткани. Кости теряют важный макроэлемент – кальций, отвечающий за их твердость и прочность.

Скрининг остеопороза

Зачастую больные о существование коварной патологии не подозревают, обратившись за квалифицированной травматологической помощью для исключения перелома (нередкого фактического проявления остеопороза). А тем временем заболевание медленно, но верно ослабляет защиту костей и делает их уязвимыми (хрупкими) для внешних факторов среды. Порой человеку достаточно получить незначительное повреждение (ушиб), которое превращается в серьезную проблему при несостоятельной кости (трещину или перелом).

Поэтому важно обнаружить заболевание на ранней стадии развития, чтобы не упустить драгоценное время. По результатам денситометрии степень остеопороза обозначается выводом цифровых значений на экран. Исход заболевания напрямую зависит от запущенности патологического процесса.

Пациентам, у которых возможен остеопроз по возрастным или другим критериям риска — проводят не только диагностическое, но и скрининговое, профилактическое обследование.

Денситометрия против остеопороза

Уникальность метода состоит в том, что для определения уровня кальция в костной ткани не требуется проводить хирургические манипуляции. Таким образом, обследуемый не испытывает дополнительные неудобства во время проведения медицинской процедуры, кроме прикосновения датчика в области обследования. Обозначенный участок служит предметом для изучения количества кальция в зависимости от половой принадлежности пациента и его возраста.

Чуткий прибор готов сразу же вывести полученные показатели на монитор компьютера и сравнить их с нормальными значениями, с учетом возможных отклонений (погрешностей). Чудо техника позволяет определить самые первые признаки остеопороза, что очень важно для благоприятного исхода заболевания. Лучше предупредить болезнь, чем столкнуться лицом к лицу с серьезными осложнениями (частыми переломами костей со смещением и без него).

Показатели денситометрии при остеопорозе отражают насколько страдает минеральный состав костной ткани и плотность кости в целом. Кроме того, не составит труда опытному специалисту определить и стадию остеопороза по денситометрии.

Кому необходимо обследование

В группу риска попадают следующие категории пациентов:

Важно отметить, что всем больным рекомендуется пройти денситометрию при наличии остеохондроза, деформаций позвоночника (лордоза, сколиоза, кифоза), протрузий (выпячивания дисков) и межпозвонковых грыж.

Кроме того, длительный курс лечения гормонами подразумевает обязательное обследование костей на остеопороз. Если больной лечился по поводу выявленного дефицита кальция в костях, то необходимо пройти обследование для контроля эффективности получаемой терапии.

Костная денситометрия (DEXA)

Обследование также называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией или (DEXA) сканированием. DEXA сканирование является установленным стандартом для измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Это простой, быстрый и неинвазивный медицинский тест, который включает воздействие на отдельные части тела очень малого количества ионизирующего излучения и используется для получения изображения внутренностей тела.

DEXA сканирование обычно выполняется на нижней части позвоночника и бедренных костях.

Сам сканер отличается тем, что производит два рентгеновских луча, каждый луч с разным уровнем энергии. Один луч высокой энергии, в то время как другой — низкой энергии.

Количество энергии, которое может проходить через кость измеряется отдельно для каждого луча, и зависит от толщины кости.

По разнице результатов относительно количества энергии, способной пройти через кость, между двумя пучками — вычисляется плотность костной ткани.

Плотность непосредственно связана с содержанием кальция кости. Поэтому толстые кости содержат больше кальция, чем тонкие кости.

Обычные рентгеновские сканеры не могут точно измерить содержание кальция в костной ткани, и, следовательно, пациент с остеопорозом может иметь совершенно нормальные рентгенограммы.

Для того, чтобы получить точные измерения плотности костной ткани, используют денситометрию. Обычный же рентген гораздо надежнее, когда дело доходит до обнаружения свежего перелома кости.

Информация, которая, как правило интересует пациентов:

1. Обследование проводится в амбулаторных условиях. Пациент приходит в больницу и, после обследования, отправляется домой в тот же день.
2. Сканирование занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от используемого оборудования и области исследования.
3. Очень важно, чтобы пациент оставался неподвижен во время процедуры, также могут попросить задержать дыхание на несколько секунд, пока проецируется изображение.
4. Пациенты могут кушать непосредственно перед исследованием и оставаться полностью одетым, если одежда не имеет металлических кнопок или застежек.

Если врач проверяет наличие остеопороза поясничного отдела позвоночника и бедра, как правило, рассматриваются также и предплечья, поскольку это даст представление о разнице содержание кальция в частях тела.

В последнее время становятся популярны портативные сканеры, которые могут быть использованы даже в кабинете врача общей практики и проверить минеральную плотность пяточной кости или фаланг пальцев.

Результаты

После того, как DEXA сканирование было выполнено, радиолог (врач, который контролирует процесс обследования и интерпретирует изображение) выдает результат обследования.

Результаты будут в виде 2-х баллов или критериев, Т-критерий и Z-критерий.

T-критерий: это сравнение костной массы с молодым человеком того же пола с пиковой плотностью костной массы.

Любая оценка до -1 считается нормой. Результат от -1 до -2,5 считается сниженной костной плотностью и классифицируется как остеопения. Ниже -2,5 классифицируется как остеопороз.

T-критерий дает указание на риск возникновения переломов и необходимости начать лечение, и принят ВОЗ для оценки состояния костной ткани и используется практическими врачами.

Z-критерий: отражает количество костной массы по сравнению с другими людьми, в пределах одной и той же возрастной группы, того же веса и пола.

Почему для диагностики рассматривают разные кости

Плотность костной ткани в целом определяется плотностью двух довольно разных слоев или веществ, из которых она состоит: трабекулярного и кортикального. Поражение каждого вида костной ткани зависит от причин, вызвавших остеопороз. Например, при остеопорозе, обусловленном постменопаузой, длительной гормонотерапией — с большей вероятностью страдает трабекулярное вещество.

Кортикальное вещество кости страдает при сенильном, диабетическом остеопорозе, или при дисфункции щитовидной и паращитовидных желез.

Приблизительное соотношение трабекулярного и кортикального вещества в разных костях скелета:

Участок скелета	Трабекулярное вещество	Кортикальное вещество
Средняя треть длинных трубчатых костей	5%	95%
Дистальная треть длинных трубчатых костей	25%	75%
Шейка бедренной кости	25%	75%
Большой вертел бедренной кости	50%	50%
Поясничные позвонки	66%	34%
Грудные позвонки	75%	25%
Ультрадистальная часть костей предплечья	75%	25%
Пяточная кость	90%	10%

Большую информативность при обследовании можно получить при определении минеральной плотности разных костей (один элемент с преобладанием трабекулярного вещества, а другой — кортикального вещества), а также сделать выводы о причинах остеопороза у того или иного пациента ( в зависимости от того, в каких костях выявляется процесс).

Видео о денситометрии из передачи Елены Малышевой:

Способы проведения обследования

Довольно часто пациенты задаются вопросом — какая денситометрия лучше всего выявляет остеопороз? Безусловно, все современные методики обнаружения проблем с кальциевым обменом в костных структурах эффективны. Но специалисты все же отдают предпочтение при скрининге — ультразвуковой денситометрии остеопороза, как самому безопасному способу обследования. Для более точной диагностики проводится рентгенологическая денситометрия или DEXA.

Кроме того, пациентам важно знать, как часто можно делать денситометрию при остеопорозе? На этот вопрос готов ответить только лечащий доктор, потому как диагностика остеопороза денсиметрией проводится в каждом отдельно взятом случае по индивидуальной схеме.

Сканирование DEXA, как правило, рекомендуется с интервалом в год, хотя возможно назначение и более частого наблюдения, примерно через каждые 6 месяцев.

Важно учесть, что кальций в организме человека необходим не только для правильного роста и развития костной ткани. От оптимального уровня этого макроэлемента напрямую зависит и здоровье внутренних органов и систем. На дефицит кальция остро реагирует мышечная ткань. Особо чувствительна к обменным нарушениям сердечная мышца. Главный моторчик человеческого организма должен работать без перебоев, поэтому ему жизненно необходим кальций.

Результаты DEXA (денситометрии). T-критерий от -1 до -2,5 классифицируется как показатель остеопении.

Денситометрия при остеопорозе: показания, проведение. Спондилез: причины заболевания и профилактика.

Денситометрия при остеопорозе: показания, проведение. Протрузия межпозвоночных дисков: причины появления.

Денситометрия при остеопорозе: показания, проведение. ← Сколиоз у взрослых: особенности и методы лечения.

Как проводится диагностика сколиоза. Течение сколиоза и влияние на функции органов. Инструментальные методы обследования при сколиозе у детей и взрослых.

Спондилез: причины заболевания и профилактика. Денситометрия при остеопорозе: показания, проведение.